Infecciones agudas de vías respiratorias superiores

BIBLIOGRAFÍA: Cruz: 1266-1294. Nelson: 1380-8

Infecciones agudas VRS
Principales procesos a considerar: • Resfriado común. • Faringitis y Faringoamigdalitis. • Hiperplasia amigdalar y adenoidea. • Absceso retrofaríngeo, láterofaríngeo y periamigdalar. • Otitis media aguda y otoantritis. • Sinusitis. • Epiglotitis. • Laringitis.

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Etiología
Bacteriana • Estreptococo β-hemolítico grupo A. • Arcanobacterium haemoliticum. • Clamidias. • Micoplasmas. • Estafilococos. • Neumococos. • Haemophilus influenzae. • Anaerobios de la boca. Viral • Rinovirus (100 serotipos). • Coronavirus. • Adenovirus. • Herpes simplex 1 y 2. • Parainfluenza 1-4 • Influenza A y B • Coxsackie A (2,4-6,8,10) • EBV, CMV.

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FARINGITIS AGUDA:
ETIOLOGIA: • Más frecuentemente virus. • Bacterianas:
– Estreptococo beta-hemolítico del grupo A. – Micoplasmas. – Arcanobacterium. – Meningococo. – Gonococo – Difteria.

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FARINGITIS AGUDA:
MANIFESTACIONES CLINICAS: • Fiebre, Dolor de garganta, Malestar, Anorexia. • Otros síntomas de VRS en las faringitis víricas: rinorrea, conjuntivitis, tos, ronquera, exantemas, diarrea. • Síntomas de faringitis por Estreptococo: Cefalea, fiebre alta, vómitos, exudado fibrinoso con congestión faringoamigdalar; es raro en menores de dos años.

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TIPOS DE ALTERACIONES EN LA FARINGE: • Eritema solo:
– Rinovirus, Parainfluenza, VSR, Gripe y Rotavirus.

• Empedrado o Folicular:
– Adenovirus y Ciertos enterovirus.

• Vesicular o ulceroso:
– Enterovirus o virus del Herpes simple.

• Membranoso:
Estreptococo, VEB, Difteria.

Herpeangina

Herpeangina

Amigdalitis estreptocócica

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FARINGITIS AGUDA:
TRATAMIENTO:
ESTREPTOCOCICA: Penicilina oral o Amoxicilina. También son eficaces Macrólidos y Cefalosporinas, pero más caros y mayor riesgo de resistencia bacteriana. SINTOMAS GENERALES: Fiebre, dolor, alimentación.

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FARINGITIS AGUDA:
COMPLICACIONES: ABSCESOS: retrofaríngeo, láterofaríngeo y periamigdalino.
ETIOLOGIA: Estreptococo, Anaerobios de la boca, Estafilococo dorado. CLINICA: Antecedente de faringitis. Elevación brusca de la fiebre, obstrucción de la VRS con ruido respiratorio, Dolor local, Deglución difícil y muy dolorosa con sialorrea, fijación del cuello y tortícolis. Abultamiento de la pared posterior y/o lateral de la faringe.

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HIPERPLASIA AMIGDALAR Y ADENOIDEA, AMIGDALITIS CRONICA:
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO.
• Obstrucción de la VRS con pausas de apnea durante el sueño, que no responden a tratamiento antibiótico, Siempre si ha tenido Cor Pulmonale. AMIGDALECTOMIA por infección recurrente: • Más de 7 episodios en un año. • Más de Diez en los dos últimos años. • Tres o más en cada uno de los tres últimos años.

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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS:
• Es la enfermedad más prevalente en la infancia. • De tres a ocho episodios al año. • 7% de las consultas pediátricas en atención primaria. • Más frecuentes en los meses de otoño invierno. FACTORES PREDISPONENTES Y FAVORECEDORES: • Guardería, tabaquismo, bajo higiénico social, lactancia artificial, malnutrición, paladar alto y estrecho, historia familiar y/o personal de atopia.

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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS: Etiología:
VIRUS FRECUENTES: Rinovirus, parainfluenza, VSR, Coronavirus, Adenoviruas, Enterovirus, Reovirus. INMUNIZACION: para cada serotipo en el curso del resfriado. CONTAGIOSIDAD: máxima en la primera semana, persiste hasta la segunda semana. Se realiza en los colegios o guarderías. Gotas de Pflügge y secreciones (manos sucias o fómites). PERIODO DE INCUBACION: de 2 a 5 días y puede durar hasta 8 días.

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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.
MANIFESTACIONES:
INICIALES: Secreción y obstrucción nasal con picor faríngeo. Estornudos SE SIGUEN PRONTO: Fiebre, astenia, malestar general y mialgias con anorexia. PUEDE APARECER: fiebre más o menos alta, tos, cefalea. DIGESTIVOS: Anorexia, por obstrucción nasal y/o dolor al tragar o por estado general. La tos puede volverse emetizante (Vómitos), y puede aparecer diarrea. Las secreciones se hacen más espesas. La tos puede persistir hasta una semana de terminado aparentemente el resfriado

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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.
EXPLORACION FISICA: VARIABLE.
• • • • • • La secreción nasal anterior y posterior. Infiltración faríngea variable. Ver siempre los tímpanos. Palpar el cuello en busca de adenomegalias. Auscultación de las vías respiratorias inferiores. Valorar el abdomen y si los síntomas digestivos permiten una adecuada alimentación. EL LABORATORIO es de poca ayuda. En las infecciones bacterianas la PCR suele estar más elevada.

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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.
TRATAMIENTO: Los síntomas más molestos para el niño son la fiebre y/o malestar, la secreción y obstrucción nasal y la tos.
• Paracetamol: 15 mg/Kgp/dosis, hasta 4 veces al día. • Suero fisiológico por nariz o gotas descongestivas en preparación pediátrica. • ¡ NO AGUA DE MAR A PRESION ! • Antitusivos: dextrometorfano o codeina o dihidrocodeina. • Mantener un adecuado aporte de líquidos.

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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.
TRATAMIENTO: Los síntomas más molestos para el niño son la fiebre y/o malestar, la secreción y obstrucción nasal y la tos.
• Paracetamol: 15 mg/Kgp/dosis, hasta 4 veces al día. • Suero fisiológico por nariz o gotas descongestivas en preparación pediátrica. • ¡ NO AGUA DE MAR A PRESION ! • Antitusivos: dextrometorfano o codeina o dihidrocodeina. • Mantener un adecuado aporte de líquidos.

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RESFRIADO COMUN O NASOFARINGITIS.
COMPLICACIONES BACTERIANAS: Otitis media aguda: se acompaña de aumento de la fiebre, llanto, inquietud duermen mal, y mayor rechazo del alimento. Puede haber seudomeningismo. Si se acompaña de obstrucción nasal el niño echa la cabeza hacia atrás para respirar mejor, lo que puede aumentar la impresión anterior. Sinusitis Infección de las vías respiratorias inferiores.

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OTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.
MUY FRECUENTE EN PEDIATRIA.
FAVORECIDAS por: • Características anatómicas de las fosas nasales y de la trompa de Eustaquio en el niño: cortas, estrechas, blandas y fácilmente edematizables. • Se produce obstrucción y sobrecrecimiento bacteriano y entrada de gérmenes al oído medio, de donde no pueden salir. • La hiperplasia del tejido linfático favorece la obstrucción: amígdala tubárica, adenoides. • El paladar alto y estrecho y la atopia.

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OTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.
ETIOLOGIA: gérmenes que se encuentran con frecuencia. Discutido el papel de los virus (copatógenos?).
• Estreptococo pneumoniae. • Haemophilus influenzae (vacuna). • Moraxella catarrhalis.

Más raros:
• • • • S. Aureus. E. Coli. Klebsiella. Pseudomonas.

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OTIS MEDIA AGUDA.
MANIFESTACIONES CLINICAS: • Generalmente catarro previo. • Modificación del curso clínico: aguja de fiebre, llanto e inquietud, vómitos. • Hipoacusia. • Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea. • Dolor a la presión del trago. ALTERACIONES OTOSCOPICAS. TIMPANOCENTESIS, OTORREA SUPURADA.

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OTOANTRITIS.
MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR A LA PRESION Y PROMINENCIA MASTOIDEA DE TIPO INFLAMATORIO.

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OTIS MEDIA AGUDA Y OTOANTRITIS.
TRATAMIENTO: Analgésicos: Paracetamol. Descongestionar la nariz, para permeabilizar la trompa de Eustaquio. Antibióticos: 1º Amoxicilina-Clavulánico: 90/6.4 mg/Kgp, por 24 horas en 3 dosis iguales 2º Cefuroxima Axetilo: 30 mg/kgp/24 horas. 3º Ceftriaxona: 50-75 mg/Kgp/día. Timpanocentesis.

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SINUSITIS. SENO MAXILAR. Otros senos paranasales: • frontales. • Etmoidales. • Esfenoidal.

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SINUSITIS. ETIOPATOGENIA. • Infecciones agudas y repetidas de VRS, con obstrucción del meato de comunicación. • AGENTES ETIOLOGICOS:
– Neumococo. – Brahnamella, – Estreptococos y Estafilococos. – Abnaerobios

• FAVORECEDORES: Hiperplasia del ALW, Alergia, Tabaquismo pasivo.

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SINUSITIS. SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO. • Infecciones recurrentes de VRS con
– descarga nasal anterior mucopurulenta y/o – descarga nasal posterior mucopurulenta. – Tos de predominio nocturno, acostado y con el esfuerzo. – Halitosis matutina. – Puntos dolorosos. – Radiología.

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SINUSITIS. TRATAMIENTO. • Alergopatía, Hiperplasia ALW. • Descongestionar la mucosa nasal. • Antibióticos de amplio espectro. • Aerosoles para sinusitis. COMPLICACIONES. • Intracraneales: trombosis, osteomielitis. • Celulitis orbitaria.

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EPIGLOTITIS AGUDA
H. Influenzae, Estafilococo. Fiebre alta, disfagia, estridor, tiraje y sialorrea, con cabeza en hiperextensión, con gran afectación del estado general. • Tratamiento
– Intubación. – Antibiótico: Ceftriaxona 75 mg/Kgp – Corticoides.

• •

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LARINGITIS INFECCIOSAS AGUDAS. Epidemiología: predominio en preescolares, especialmente varones. Etiología: • Viral: Parainfluenza, Gripe, Adenovirus, Enterovirus, VSR, VZ. • Bacteriana: Hib, estreptococos, estafilococos, Neisseria, Clamidias, Micoplasmas, Neumococo, Pseudomonas, C.Diphteriae. • Hongos: Candida albicans.

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LARINGITIS AGUDA. Afectación predominante de la laringe pero también de las estructuras vecinas. Predisposición individual, en relación con atopia (?). MANIFESTACIONES: • Tos crupal o perruna. • Dificultad respiratoria. • Disfonía. UNA VARIANTE RESTRINGIDA ES la Laringitis Subglótica Estenosante Aguda.

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LARINGITIS AGUDA. Puntuación de Taussig para las laringitis 0 1 2 Estridor Retracción
Entrada de aire

3
Grave o anulado Grave

No No
Normal Normal Normal

Leve Leve ↓ leve
Normal
Intranquilo

Moderado Moderado

Moderada

Grave

Color
Nivel de conciencia

Normal
Ansioso espontáneo

Cianótico
Letárgico

Puntuación:< 5: ligero; 5-6: ligero-moderado; 7-8: moderado; > 8 :grave

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LARINGITIS SUBGLOTICA ESTENOSANTE AGUDA. PSEUDOCRUP. Reducida a la Porción subglótica de la laringe y es la más frecuente en Pediatría.

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LARINGITIS SUBGLOTICA ESTENOSANTE AGUDA. PSEUDOCRUP. Tras catarro previo leve de VRS, a veces con fiebre leve, el niño se acuesta y Durante el sueño inicia estridor inspiratorio progresivo, por la noche, hacia la 1-2 de la madrugada, con Tiraje marcado, tos perruna y disfonía que cede en pocas horas y clara mejoría por la mañana. A veces recurre. Más de tres episodios, debe sospechar Alergia respiratoria. TRATAMIENTO: al comienzo Budesonida Inhalada que puede yugular el episodio. Luego Corticoide y Adrenalina Racémica en aerosol.