You are on page 1of 5

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HANNY FADHILA NIM : 060100011

LAPORAN KASUS

CHALAZION ODS

Disusun oleh:

HANNY FADHILA NIM: 060100011

Pembimbing:

dr. IQBAL
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2011

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HANNY FADHILA NIM : 060100011

STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Munawarah : 14 Tahun : Perempuan : Pelajar : Jl. Iskandar Muda 6 Kutacane : 48.62.25 : 12 September 2011

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Benjolan pada kedua kelopak mata Telaah : Hal ini dialami pasien ± 3 bulan yang lalu. Pertama kali muncul benjolan pada kelopak mata kiri kemudian pada kelopak mata kanan. Benjolan awalnya berukuran kecil kemudian semakin lama semakin membesar. Kelopak mata nyeri (-), kelopak mata merah (-), mata berair (-), pedih (-), pandangan kabur (-), pandangan silau (-). Os merupakan pasien rujukan dari RS Kutacane ke RS HAM karena tidak ada dokter mata. RPT RPO : Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-) : -

A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD

: 5/5 : : : : : tdp

A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS

: 5/5 : : : : : tdp

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HANNY FADHILA NIM : 060100011

STATUS PRESENT Sensorium : Compos mentis 120/70mmHg 80 x/menit 20 x/menit Afebris Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-)

Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA      Kepala : Mata Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstr Sup/Inf : : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HANNY FADHILA NIM : 060100011

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi Cornea COA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA 5/5 Ortoforia Benjolan (+) dengan Ø 2 mm, hiperemis (-) Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Jernih Sedang Bulat , RC (+), Ø 2-3 mm Coklat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

5/5
Ortoforia Benjolan (+) dengan Ø 2 mm, hiperemis (-) Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan Jernih Sedang Bulat , RC (+), Ø 2-3 mm Coklat, reguler Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Benjolan dengan Ø 2 mm

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HANNY FADHILA NIM : 060100011

DIAGNOSIS ANJURAN RENCANA TERAPI

: : :

Chalazion ODS Menjaga kebersihan mata Insisi Chalazion

: - Kompres hangat 3 x15 menit - Chloramphenicol zalf 2 x1 - Amoxycillin 500 mg 3 x1

Pembimbing

dr. Iqbal