You are on page 1of 5

FORMAT 1 : Contoh Rencana Harian Kepala Ruangan

RENCANA HARIAN KEPALA RUANGAN

Nama

Jumlah Perawat :
WAKTU
07.00

08.00
09.00
10.00

11.00
12.00

13.00

14.00

Ruangan

Tanggal :

Jumlah Pasien :
KEGIATAN

Operan
Pre conference (jika jumlah Tim lebih dari satu)
Mengecek SDM dan sarana prasarana
Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan, kondisi, dll)
Melakukan interaksi dengan pasien baru atau pasien yang
memerlukan perhatian khusus
Melakukan supervisi pada ketua Tim/perawat pelaksana
Perawat 1 : ................................................... (Nama)
...................................................................... (tindakan)
Perawat 2 : ................................................... (Nama)
....................................................................... (Tindakan)
Perawat 3 : .................................................... (Nama)
....................................................................... (tindakan)
Hubungan dengan bagian lain terkait rapat-rapat
terstruktur/ insidentil
Mengecek ulang keadaan pasien, perawat, lingkungan
yang belum teratasi
Ishoma
Mempersiapkan dan merencanakan kegiatan asuhan
keperawatan untuk sore, malam dan besok sesuai tingkat
ketergantungan pasien
Mengobservasi posr conference
Operan

KETERANGAN

FORMAT 2 : Contoh Rencana Harian Ketua Tim

RENCANA HARIAN KETUA TIM

Nama Perawat :
Nama Pasien

08.00

09.00

10.00

11.00

12.00

13.00
13.30

Tanggal :

1. ......................
2. ......................
3. ......................
WAKTU
07.00

Ruangan

4. ...........................
5. ...........................
6. ...........................
KEGIATAN

Operan
Pre conference (jika jumlah anggota Tim lebih dari satu orang)
Membagi tugas/pasien pada anggota tim (PA)
Mengecek persiapan prosedur keperawatan dan dokumentasi
keperawatan
Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan, kondisi, dll) dan
Mengecek persiapan prosedur/tindakan keperawatan
Pasien 1 : .................................................. (tindakan)
Pasien 2 : .................................................. (tindakan)
Pasien 3 : .................................................. (tindakan)
Menerima dan interaksi dengan pasien baru atau pasien yang
memerlukan perhatian khusus
Pasien 1 : .................................................
Pasien 2 : .................................................
Pasien 3 : .................................................
Mendampingi dokter visite
Pasien 1 : .................................................
Pasien 2 : .................................................
Pasien 3 : .................................................
Melakukan supervisi pada perawat pelaksana (dapat diatur sesuai
kondisi dan kebutuhan)
Perawat 1 : ................................................... (Nama)
...................................................................... (tindakan)
Perawat 2 : ................................................... (Nama)
...................................................................... (tindakan)
Perawat 3 : ................................................... (Nama)
....................................................................... (tindakan)
Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat catatan
perkembangan pasien
Ishoma
Menulis dan memeriksa kelengkapan dokumentasi askep
Post conferensi dan operan

KETERANGAN

FORMAT 3 : Contoh Rencana Harian Perawat Pelaksana

RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Perawat :
Nama Pasien

Ruangan

Tanggal :

1. ......................
2. ......................
3. ......................
07.30

WAKTU
14.00 21.00

08.00

15.00

22.00

09.00

16.00

23.00

10.00

17.00

24.00

11.00

18.00

05.00

12.00

19.00

06.00

13.00

20.00

06.30

14.00

2100

07.00

4. ...........................
5. ...........................
6. ...........................
KEGIATAN
Operan
Pre conference (jika 1 tim lebih dari 1 orang)
Menyiapkan pasien untuk pemeriksaan diagnostik
(dinas Pagi)
Pasien 1 ...................................................... (tindakan)
Pasien 2 ...................................................... (tindakan)
Pasien 3 .......................................................(tindakan)
Pasien 4 .......................................................(Tindakan)
Pasien 5 ....................................................... (tindakan)
Pasien 6 ....................................................... (tiindakan)
Pasien 1 ....................................................... (tindakan)
Pasien 2 ....................................................... (tindakan)
Pasien 3 ....................................................... (tindakan)
Pasien 4 ....................................................... (tindakan)
Pasien 5 ........................................................(tindakan)
Pasien 6 ....................................................... (tindakan).
Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah
dilakukan dan mendokumentasikan
Istirahat
Post conference (jika tim lebih dari satu orang) dan
dokumentasi askep
Operan

KET

FORMAT 4 : CONTOH JURNAL PEMBUATAN RENCANA HARIAN PERAWAT

JURNAL PEMBUATAN RENCANA HARIAN PERAWAT


N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9

BULAN :
NAMA
1
V
V
V
0
V
V

Ami
Ella
Ratna
Aminah
Surti
Hendra
Andi
Rahman
Sonia
Keterangan :

2
V
V
V
V
V
0
V

3
V
V
0
V
V
V
V
-

TANGGAL
4 5 6 7
- V 0 V
V 0 - V
V - V V
0 V V V V - 0
V V V V
- 0 V V
V V V 0
V V 0 V

8
V
V
V
V
V
0
V
V
V

9
V
V
V
V
V
V
V
V

30
V
V
0
V
V
V
V
V

JUML
AH
15
14
16
13
11
17
19
18
17

PERSENT
ASE
(%)
70
68
72
66
54
74
80
78
74

( V ) = Perawat membuat rencana harian


( - ) = Perawat tidak membuat rencana harian
( 0 ) = Perawat Libur

Presentasi RH

Jumlah RH yang dibuat


Jumlah hari dinas pada bulan tersebut

X 100 %

FORMAT 5 : CONTOH RENCANA KEGIATAN BULANAN KEPALA RUANGAN

RENCANA KEGIATAN BULANAN KEPALA RUANGAN MPKP

Bulan

Ruangan

Senin

Selasa

Rabu

Kamis

Jumat

Sabtu

Minggu

1
Rapat Ren Lap
Bulanan
8
Rapat
koordinasi
15
Penkes
Pasien/keluarga
22
Menyusun
jadwal dinas
29
Rapat
Koordinasi

2
Supervisi
Katim
9
Supervisi
Katim
16
Supervisi
katim
23
Supervisi
katim
30
Supervisi
Katim

3
Audit Dok
keper pasien
10
Audit Dok
Keper Pasien
17
Audit Dok
keper pasien
24
Audit Dok
keper pasien
31
Audit Dok
keper pasien

4
Supervisi
PA
11
Supervisi
PA
18
Supervisi
PA
25
Supervisi
PA

5
Penkes pasien/
keluarga
12
Case
Conference
19
Penkes keluarga

13

14

20

21

26
Case
Conference

27

28

Makassar,
Mengetahui,

Kepala Ruangan

Kabid Kepeawatan

PCC Lantai II

2012