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B. Precauciones estándares y aislamientos hospitalarios:
Precauciones estándares y aislamientos hospitalarios
Manejo de pacientes con sarna noruega.


B
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Precauciónesestándares,aislamientoshospitalariosysalasconpresión
positivaonegativa
Fechadeelaboraciónorevisión:Juliodel2007.
FechadeaprobaciónporelciiH:Juliodel2007.
Dirigidaa:Personalprofesionalynoprofesionaldeláreaclínica
Objetivo:
Disminuirelriesgodetransmisióndemicroorganismosdeunpaciente
aotro,delpacientealpersonalydelpersonalalpaciente.
Precaucionesytiposdeaislamientos:
Esta norma presenta las precauciones universales y los aislamientos
hospitalariosvigentesparanuestrainstitución.Sedebetenerpresentequeestas
indicacionesnosonexcluyentesentresí.
Lasnormaspresentandetalledelossiguientesaspectos:
1.PrecaUciónestÁnDar.
2.aisLaMientOsHOsPitaLariOsseGÚncateGOrÍas
Poraerosoles
Porgotitas
Decontacto
enpacientescontrasplantedemédulaóseaodeórganossólidos
3.UsODesaLascOnPresiónneGatiVaYPresiónPOsitiVa
4.aisLaMientOsencOnDiciOnesesPecÍFicas





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1.Precauciónestándarysuscaracterísticas

características

componentes
Consisteenelusodebarreras
protectorasenelpersonaldesalud
paraprevenirelcontactocon
sangreofuidoscorporales.
Debeseraplicadocadavezquese
preveaelcontactoconellos.
LavadodeManos:
Antesydespuésdeatender
pacientes.
Antesydespuésderealizar
procedimientosinvasores.
Despuésdetenercontacto
consangre,fuidoscorporales
omaterialcontaminado.
Despuésderetirarselos
guantes.




Guantes:
Siemprequepuedaexistir
contactoconsangre,
secreciones,mucosasopiel
nointacta.
Cuandoelpersonaldesalud
presentelesionesenlapiel.


Mascarillasy/oLentes:
Cuandoeloperadortiene
riesgosderecibirsalpicaduras,
derramedesangreo
secrecionescorporales.

PecheraoDelantal:
Cuandoeloperador
tieneriesgosdeunagran
exposicióndesangre,
secrecionesofuidossobresu
cuerpo.

eliminacióndedesechosbiológicos
nocortopunzantes:
Utilizarcontenedores
resistenteseimpermeables
paradesechosbiológicos.

Materialcortopunzante:
Mantenerlasegregaciónenel
áreadetrabajoyeliminaren
contenedoresadhoc.

B
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2.aislamientoshospitalariossegúncategorías
aislamientoporaerosoles componentes
Aquelqueseaplicacuandose
contemplelapresenciadeaerosoles
enelaireconaltorangodedifusión
yquequedanensuspensión.
Habitaciónindividual
OBLiGatOria.
Mantenerpuertacerrada.


Aplicarsiempreen:
TBCbacilíferapulmonar
VaricelaoHerpesZoster
diseminado
Sarampión
Sospechagripeaviar




LavadodeManos:
Idemaprecauciónestándar.
Antesydespuésdeentrara
lahabitación.


LasmascarillastipoN95son
necesariasentodosloscasos
conTBCbacilífera
Mascarilla:OBLiGatOria
Debeserpuestaantesde
entraralapiezayretirada
alsalirdeella.Utilizarla
mascarillatipoN95(3M
1860)encasodeTBC.
Mascarillaquirúrgicaenlos
otroscasos.

Gafasolentes:
Sihayposibilidadesde
salpicaduras

Guantesyotros:
Segúnpresenciadelesiones
cutáneas.

Mascarillaparaelpaciente:
Siemprealsalirdelasala.
TipoN95encasodeTBC
Otros:
Manguitoindividualdel
aparatodepresiónoutilizar
pañocomobarreraencaso
delesionescutáneas
Desinfeccióndel
fonendoscopioantesy
despuésdesuusoencaso
delesionescutáneas



nota:laindicaciónyduracióndeesteaislamientoesresponsabilidadmédica.
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aislamientoporgotitas componentes
Seaplicacuandosecontemple
lapresenciadegotasdeorigen
respiratorioconbajorango
dedifusiónquenoquedanen
suspensión(hasta1metro).
Habitaciónindividual:
Enlamedidadeloposible.
Sino,establecerseparación
espacialdealmenos1
metroconotropaciente.


Ejemplos:meningitismeningococica
oporH.Infuenzae,infuenza,etc
LavadodeManos:
Idem.aprecauciónestándar. •
Mascarilla:
OBLiGatOriaPara
cUaLQUierPersOnaLQUe
seacerQUeaMenOsDe
UnMetrODeLPaciente

Guantes:
Idem.aprecauciónestándar. •
Gafasolentes:
Enprocedimientos
deaspiración,KTR,
laringoscopía,
fbrobroncoscopia,
nasofbroscopía,intubación,
SNG,aseocavidades,etc.

Mascarillaparapaciente:
Siemprealsalirdelasala.
Limitarsalidadelpacienteal
mínimo.


nota:laindicaciónyduracióndeesteaislamientoesresponsabilidadmédica.
B
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aislamientodecontacto componentes
Aquelqueseutilizacuandose
sospechaenfermedadtransmisible
porcontactodirectoconelpacienteo
conelementosdesuambiente.
Habitaciónindividual:
Siesposible. •
Ejemplos:
Pacientesinfectadoso
colonizadosporbacterias
multiresistentes
DiarreaporClostridium
difcile.
Celulitisconexudado.
Heridasmayorescon
apósitos
Pacientesincontinentes.
Sarna






LavadodeManos:
OBLiGatOriO.Debe
serrealizadoconjabón
antisépticoenlasunidades
críticas,intermediasode
inmunosuprimidos.

Guantesdeprocedimiento:
OBLiGatOriO
Altenercontactoconel
paciente,apósitosy/o
secreciones.


Fonendoscopio
Desinfeccióndel
fonendoscopioantesy
despuésdesuuso(con
alcohol70°Coalcohol
yodado)

termómetro
Termómetroexclusivoocon
desinfecciónprevia

DelantaloPechera:
SóloobligatorioenSarna
Noruega.
Considerarenpacientescon
lesionescutáneasextensas.


Mascarilla:
Idem.aprecauciónestándar •
Lentes:
Idem.aprecauciónestándar •
Otros:
Manguitoindividualdel
aparatodepresiónoutilizar
pañocomobarreracuando
lapielnoesindemne.

nota:laindicaciónyduracióndeesteaislamientoesresponsabilidadmédica.
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aislamientoenpacientes
neutropénicos,pacientescon
trasplantedemédulaósea
odeórganossólidos
componentes
Pacientesneutropénicos
notrasplantados
• Lavadodemanoscon
antiséptico
Nohospitalizarenlamisma
habitaciónquepacientes
coninfeccionesrespiratorias


Pacientescontrasplante
demédulaósea
• HospitalizaciónensalasU.H.O.con
presiónpositivayfltrosHePa.
Estetipodeaislamiento
previenelasinfeccionespor
Aspergillus
Piezaindividual
Aislamientoprotectorcon
mascarilla,lavadodemanos
conantiséptico,delantaly
guantesdeprocedimientos
Trasladoaexámenesfuera
delaunidadconmascarilla
tipoN95




Pacientescontrasplante
deórganossólidos
durantesuhospitalización
post-trasplante
• aislamientodecontacto
Nocompartirhabitación
conpacientesconinfección
respiratoria.

LavadodeManos:
OBLIGATORIOyconjabón
antiséptico.

Guantesdeprocedimiento:
Siempreantecontactocon
elpaciente.

Fonendoscopio
Desinfeccióndel
fonendoscopioantesy
despuésdesuuso(con
alcohol70°Coalcohol
yodado).

termómetro
Termómetroexclusivoocon
desinfecciónprevia.

Mascarilla
Personaldesalud:tipo
quirúrgicaencasode
estornudoorinorrea.
Paciente:tipoN95encaso
detrasladoaexámenes
fueradelaunidad.


nota:laindicaciónyduracióndeesteaislamientoesresponsabilidadmédica.
B
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referencias:
WalshTR,etal.Thevalueofprotectiveisolationproceduresincardiacallografts
recipients.AnnThoracSurg1989;47:539-44
GambergP,MillerJL,LoughME.Impactofprotectionisolationontheincidence
ofinfectionafterhearttransplantation.JHeartTransplant.1987;6:147-9.

RaadI,etal.Maskingofneutropenicpatientsontransportfromhospitalrooms
is associated with a decrease in nosocomial aspergillosis during construction.
InfectControlHospEpidemiol2002;23:41-3
3.indicacionesdeaislamientoensalasdeUciconpresiónpositivaonegativa
a.aislamientoensaladeUciconpresiónnegativa
IndicadaenpacientesconcriteriosdeingresoaUTIquerequierenademásun
aislamientoporaerosoles:

Tuberculosispulmonarbacilífera •
Sarampión •
VaricelaoHerpesZosterdiseminado(2omásdermatomas) •
SíndromeCardiopulmonarporHantavirus •
SARS(neumoníaasiáticagrave) •
B.aislamientoensaladeUciconpresiónpositiva
IndicadaenpacientesconcriteriosdeingresoaUTIquerequieren
ademásevitarelriesgodeinfeccionespormicroorganismosnosocomiales
transmitidosporaerosoles:
PacientescontrasplantedeMédulaóseaquerequiereningresoaUTI
Pacientescontrasplantedeórganossólidosseveramente
inmunosuprimidosyquerequiereningresoaUTI
PacientesneutropénicosfebrilesquerequiereningresoaUTI



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43
enfermedad aislamientoyduración
Abscesos Decontacto,hastacesedrenaje
Aspergillosis Precauciónestándar
Bordetellapertussis Vercoqueluche
Candidiasis Precauciónestándar
Celulitisconsecreción Decontacto,hastacesedrenaje
Chlamydiatrachomatis(ocular,genital
orespiratoria)
Precauciónestándar
Clostridiumdifcile Decontacto,hastacesediarrea
(incluyedelantal)
Clostridiumperfringens(gangrena
gaseosaointoxicaciónalimentaria)
Precauciónestándarydecontactoen
presencialesionescutáneas.
Cisticercosis Precauciónestándar
Citomegalovirusneonataloen
inmunosuprimido
Precauciónestándar
Colitisasociadaaantibióticos Decontacto,hastacesediarrea
Conjuntivitisagudabacteriana,por
Chlamydiaogonocócica
Conjuntivitisagudaviralhemorrágica
Precauciónestándar
Decontacto,hastacesede
enfermedad
Coqueluche Respiratorio(ogotitas)hasta5díasde
terapiaefectiva
Criptococosis Precauciónestándar
B
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Diarrea
Clostridiumdifcile
E.Coli(incontinenciao
pañal)
Rotavirus(incontinenciao
pañal)
Shigella(incontinenciao
pañal)
Campylobacter
Vibriocholerae
Cryptosporidium
Giardialamblia
Rotavirus
Salmonella
Shigella
Vibrioparahaemolyticus
Virus(verrotavirus)
Yersiniaenterocolitica














Decontacto,hastaceseenfermedad
Decontacto,hastaceseenfermedad
Decontacto,hastaceseenfermedad
Decontacto,hastaceseenfermedad
Precauciónestándar*
Precauciónestándar*
Precauciónestándar*
Precauciónestándar*
Precauciónestándar*
Precauciónestándar*
Precauciónestándar*
Precauciónestándar*
Precauciónestándar*
Precauciónestándar*
*:aplicaraislamientodecontactosi
hayincontinenciaousodepañal
Difteriacutánea
Difteriafaríngea
Decontacto,hastacultivonegativo
Respiratorio(ogotitas),hastacultivo
negativo
Endometritis Precauciónestándar
Enterococoresistenteavancomicina Decontactoconmedidasadicionales.
Verinstruccionesespeciales
EpiglotitisporH.Infuenzae Respiratorio(ogotitas)hasta24horas
deterapia
Epstein-Barr Precauciónestándar
Eritemainfeccioso Precauciónestándar
Escarasacrainfectadamayor
Escarasacrainfectadamenor
Decontacto,hastacesesecreción
Precauciónestándar
Fiebrereumática Precauciónestándar
FoliculitisporS.aureusenniñoso
lactantes
Decontacto,hastaceseenfermedad
Gangrena Precauciónestándar
Gonorrea Precauciónestándar
GuillainBarré Precauciónestándar
enfermedad aislamientoyduración
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Hantavirus Estrictooporaerosoles(salade
presiónnegativaenUCIsiesta
disponible)
Helicobacterpylori Precauciónestándar
Hepatitisagudaviral
A
Aconincontinencia
BconHbsAg(+)
Cyotros




Precauciónestándar
Decontacto,hastafnde
hospitalizaciónohasta14díasde
iniciosíntomas
Precauciónestándar
Precauciónestándar
Heridasinfectadas
Mayores
Menores


Decontacto,hastacesecondición
Precauciónestándar
Herpessimples
Encefalitis
Neonatal
Mucocutanea,diseminadao
primariadecaráctersevero
Mucocutánearecurrente




Precauciónestándar
Decontacto,hastaceseenfermedad
Decontacto,hastaceseenfermedad
Precauciónestándar
HerpesZoster
Localizadoodiseminadoen
inmunosuprimido
Localizadoenpaciente
inmunocompetente


Estrictooporaerosoles,decontacto
hastaceseenfermedad
Precauciónestándar
Hidatidosis Precauciónestándar
HIV Precauciónestándar
Impétigo Decontactohasta24horasdeterapia
efectiva
Infecciónencavidadcerradacon
drenajemenorosinsecreción
Precauciónestándar
Infecciónurinariaconosincatéter Precauciónestándar
Infuenza Respiratorio(ogotitas)hastacese
enfermedad
Jakob-Creutzfeld Precauciónestándar
Leptospirosis Precauciónestándar
enfermedad aislamientoyduración
B
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Linfogranulomavenéreo Precauciónestándar
Listeriosis Precauciónestándar
Malaria Precauciónestándar
Meningitis
Alíquidoclaro,sinagente
Compatibleconetiologíade
meningitisbacterianaaguda
yresultadopendiente.
PorbacilosGramnegativos
PorHongos
PorListeria
PorNeumococo
PorTuberculosis
PorHaemophilusinfuenzae
osospecha
PorMeningococoo
sospecha









Precauciónestándar
Respiratorio(ogotitas),ajustarsegún
agente.
Precauciónestándar
Precauciónestándar
Precauciónestándar
Precauciónestándar
Precauciónestándar
Respiratorio(ogotitas)hasta24horas
detratamientoefectivo.
Respiratorio(ogotitas)hasta24horas
detratamientoefectivo.
Mononucleosisinfecciosa Precauciónestándar
Mucormicosis Precauciónestándar
Multiresistenciacomoinfección
ocolonizacióngastrointestinal,
respiratoriaocutánea(heridao
quemadura)
Decontacto,hastacultivonegativo
Mycoplasmapneumoniae Respiratorio(ogotitas),hasta5díasde
terapia
Neisseriameningitidiscomo
meningitis,neumoníaosepsis
Respiratorio(ogotitas)hasta24horas
detratamientoefectivo
Neumoníacuyaetiologíarequiere
aislamientoestrictooporaerosoles
Tuberculosispulmonarbacilífera
SARS(Síndromeagudorespiratorio
grave)
Neumoníacuyaetiologíarequiere
aislamientorespiratoriooporgotitas
Virusinfuenzahastaceseenfermedad
M.pneumoniaehastacese
enfermedad
H.infuenzaeenniñoshasta24horas
deterapia.
S.pyogenesenniñosylactanteshasta
24horasdeterapia
enfermedad aislamientoyduración
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Neumoníacuyaetiologíarequiere
aislamientorespiratorio(gotitas)en
combinaciónconaislamientode
contacto
Adenovirushastaceseenfermedad
Virussincicialrespiratorioenniños
hastaceseenfermedad
Neumoníacuyaetiologíarequiere
sóloprecauciónestándar
Neumococo
S.aureus
Chlamydia,incluyendopsitacosis
H.infuenzaeenadultos
Legionellapneumophila
Pneumocystisjiroveci(carinii)
Hongos
Streptococcuspyogenesenadultos
CMV
Parainfuenzacomoinfección
respiratoriaenlactantesyniños
Decontacto,hastaceseenfermedad
Parotiditis Respiratorio(ogotitas)hasta9díasde
iniciodeparotidomegalia
ParvovirusB19 Respiratorio(ogotitas),hastamejoría
delpaciente.Aplicardurantetodala
hospitalizacióneninmunosuprimidos
coninfeccióncrónica
Pediculosis Decontacto,hasta24horasdeterapia
efectiva
RubéolayRubéolacongénita Decontactoyencada
rehospitalizaciónhastaelañodeedad
Sarampión Estrictooporaerosoles,hastacese
enfermedad
Sarna Decontacto,hasta24horasdeterapia
SarnaNoruega Usarpiezaindividualyaplicar
aislamientodecontactohasta
indicacióndeDermatólogo.
Síndromedeshocktóxico
PorStaphylococcus
PorStreptococcusgrupo
Aconlesionescutáneas
mayores


Precauciónestándar
Decontactoyrespiratorio(ogotitas)
hasta24horasterapiaantibiótica
efectiva.
enfermedad aislamientoyduración
B
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Staphylococcusaureus
Infecciónenherida
operatoriaoquemadurade
magnitudmayor
Infecciónmenor(excepto
MR)
Neumonía
Síndromedepielescaldada
Síndromedeshocktóxico





Decontacto,hastacesecondición
Precauciónestándar
Precauciónestándar
Precauciónestándarydecontacto
Precauciónestándar
StreptococcusGrupoA
Infecciónenherida
operatoriaoquemadurade
magnitudmayor
Infeccióndemagnitud
menor
Endometritis(sepsis
puerperal)
Faringitisenniñosy
lactantes
Neumoníaenniñosy
lactantes
Escarlatinaenniñosy
lactantes






Decontacto,hasta24horasdeterapia
efectiva.
Precauciónestándar
Precauciónestándar
Respiratorio(ogotitas)hasta24horas
deterapia
Respiratorio(ogotitas)hasta24horas
deterapia
Respiratoria(ogotitas)hasta24horas
deterapia
StreptococcusGrupoB(neonatal) Precauciónestándar
Síflis
Cutáneaomucosa,
incluyendocongénita,
primariaosecundaria.
Latente(terciaria)y
seropositivossinlesiones


Precauciónestándar
Precauciónestándar
Tétanos Precauciónestándar
Tiña Precauciónestándar
Tifoidea,febre Precauciónestándar
Toxoplasmosis Precauciónestándar
Tracoma Precauciónestándar
Triquinosis Precauciónestándar
Trichomoniasis Precauciónestándar
enfermedad aislamientoyduración
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Tuberculosis
Extrapulmonarcon
fstulización
Extrapulmonar,meningitis
Pulmonar(incluyesospecha)
Laríngea




Precauciónestándar
Precauciónestándar
Estrictooporaerosoles,hasta
baciloscopíanegativa.Utilizar
mascarillatipoN95(3M1860)
Estrictooporaerosoles,utilizar
mascarillatipoN95(3M1860),aplicar
hasta3semanasdeterapia
Varicela(vertambiénherpeszoster) Estricto(poraerosoles)ydecontacto
hastaquetodaslaslesionesestén
secasycostrosas.
Nopermitirentradadesusceptibles
alapieza(embarazadasopacientes
neutropénicos).
Virussincicialrespiratorio
enlactantes,niñosoadultos
inmunocomprometidos
Respiratorio(ogotitas)ydecontacto,
hastaceseenfermedad
enfermedad aislamientoyduración
B
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recomendacionesdemanejodepacientesconsarnanoruega
Fecharevisión:Julio2007.FechaaprobaciónciiH:Julio2007
Objetivo: Evitar la diseminación de esta ectoparasitosis de alta contagiosidad
haciaotrospacientesyalpersonaldesalud.
Aislamientoenpiezaindividual,idealmenteconbañoexclusivoporalta
contagiosidad.
Atencióndelpacientecondelantaldemangalargadesechabledeunsolo
usoyguantesdeprocedimientos.Ambosdebensereliminadosenel
interiordelasalaenbolsadebasura.
Usodemanguitoindividual,termómetroexclusivoydesinfecciónobligada
delfonendoscopioconalcohol70%oalcoholyodadoantesydespuésdel
uso.
Laropadecamadelpacientedebesermanipuladacuidadosamente,
plegada(sinsacudir)ydepositadaenbolsaplásticaindividualizada,para
evitardiseminación.
Lavajillausadaenelpacientedebeserpersonalydesechable.Manipular
conguantesyeliminarenbolsa.
Sedebeminimizaralmáximolostrasladosdelpacienteparaexámenes
ysiesnecesariohacerlo,elpersonaldesaluddebeestarprotegidocon
delantaldesechableyconguantes,aligualqueelpersonalquevaa
realizarelexamenointerconsulta.
Eltérminodeaislamientodelpacienteserádeterminadoporelmédico
dermatólogo.
El personal de salud que refera lesiones cutáneas debe ser evaluado por
un especialista en dermatología quien solicitará el acarotest. Los casos
confrmadosrecibirántratamientoindicadoporeldermatólogoydeberán
acogersealicenciamédicadurante3días.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

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