Research in Vestibular Science

Symposium

Vol. 9, Suppl. 1, June 2010

pIS S N 2092-8882, eIS S N 2093-5501

양성돌발성두위현훈의 진단과 치료
경희대학교 의과대학 이비인후과학 교실

변재용, 류은웅

Diagnosis and Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo
Jae Yong Byun, MD, Eun Woong Ryu, MD
Department of Otolaryngology, KyungHee University School of Medicine, Seoul, Korea

된다는 팽대부릉정 이석설(cupulolithiasis)을 제시하였다. 하지
만 이 가설은 Dix-Hallpike 검사에서 앉은 자세로의 전환 시

양성돌발성두위현훈증(Benign Paroxysmal Positional

안진이 역전되는 것과 잠복기 등을 설명할 수 없었는데

Vertigo)은 어지럼 중 가장 흔한 질환으로 팽대부릉은 정상

1979년 Hall 등4이 BPPV가 피로성이 있는 종류와 피로성이

적인 상태에서 내임파액과 동일한 중력(gravity)를 갖기 때

없는 두 종류로 분류할 수 있고 피로성 있는 종류는 난형낭

문에 회전가속도(angular acceleration)에서만 반응하던 반고

반의 이석 부스러기가 반고리관의 막성 관내에서 자유로이

리관이 생리학적 변화를 일으켜 팽대부릉과 내임파액의 중

떠다니며 회전성 어지럼을 일으키는 것이라는 반고리관의

력의 차이가 발생하여 선형가속도에서 반응하게 된 병적 상

관내이석설(canalolithiasis)을 제시하여 이를 설명하였다. 아

태를 말한다. 역사적으로 고찰하면 1921년에 Robert Barany

울러 Schuknecht의 부릉정이석은 피로성이 없는 종류에 속

에 의하여 “머리를 움직인 후에 나타나는 돌발적인 어지럼

한다고 하였다. 현재 BPPV는 팽대부릉정 이석과 관내 이석

이고 중력에 반해 머리를 움직일 때 발생하므로 이는 이석

의 두 가지의 형태로 존재한다는 양 가설은 모두 상호 보완

의 병으로 인한다”라고 기술하며 임상적 특징이 정리되었

적으로 BPPV를 이해하는데 정설로 받아들여지고 있고 이

1

2

고, 1952년 Dix-Hallpike 가 양성 돌발성 두위 현훈증(Benign

두개의 가설을 근간으로 BPPV를 진단하고 치료하는 방법

Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)라고 명명하고 잠복기,

의 개발이 이루어지고 있다. BPPV는 양측 6개의 반고리관

3

피로현상, 일과성을 보임을 보고하였다. 이후 Schuknecht 는

에 위의 두 가지 가설인 팽대부릉정이석(cupulolithiasis),

1969년에 난형낭반의 퇴화후 떨어져 나온 이석(otoconia)이

반고리관이석(canalolithiasis), Epley5가 제시한 반고리관

팽대부릉정에 침착하여 내임파액보다 무거워져 반고리관이

막힘(canalith jam)까지 고려하면 3가지의 병변이 발생할 수

하방에 위치하게 될 때 팽대부릉정이 난형낭에서 멀어져 가

있다고 보면 18가지의 조합된 병변을 생각할 수 있다.

는 모양이 되어(Utriculofugal) 동측의 후반고리관이 흥분하게

BPPV의 적절한 재활치료방법의 선택을 위해서는 이러한
점을 고려하여 정확한 임상적 진단과정이 선행해야 하며,
자세한 문진을 통해 특징적인 소견이 나타나는지를 알아보

⋅Corresponding Author: Jae Yong Byun, M D
Departm ent of Otolaryngology, KyungHee University School of
Medicine, Esat-W est neo m edical Center, Sangil-dong,
Gangdong-gu, Seoul 134-727, Korea
Tel: +82-2-440-7321 Fax: +82-2-440-7336
E-m ail: otorhino512@naver.com

고 안진의 관찰을 통해 결석의 위치를 확인하는 것이 선행
되어야할 것이다. 본 글에서는 BPPV환자에서 이환된 반
고리관에 따른 진단과 재활치료 방법에 대해 정리하고자
한다.

⋅Copyrightⓒ 2010 by The Korean Balance Society.
All rights reserved.

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Res Vestibul Sci Vol. 9, Suppl. 1, Jun. 2010

후반고리관 양성돌발성두위현훈

지럼이 발생할 수 있음을 설명하고 검사 중에는 되도록 중
앙을 응시한 채 눈을 뜬 상태를 유지하게 한다. 검사는 앉은
자세에서 환자의 머리를 환측으로 45° 돌린 상태로 환자를

1. 임상양상

눕히고, 머리를 뒤로 20° 정도 낮게 유지한 후 안진을 관찰
어지럼의 발현은 잠자리에서 돌아 눕거나, 누웠다 일어날

한다. 후반고리관 환자에서 Dix-Hallpike 검사 시 유발되어

때 앉은 상태에서 일어날 때나 앉은 상태에서 누울 때 흔하

나타나는 안진의 특징은 잠복기는 대부분 2~20초 정도이나

게 유발된다. 이는 후반고리관에 같은 면에서 후반고리관이

드물게는 1분정도 걸리는 경우도 있어 안진이 나타날 때까

회전되어 자극되기 때문이며, 병변 측에 따라 특정한 머리

지 자세를 유지하고 관찰하는 것이 좋다. 안진의 방향은 상

의 위치나 움직임에 의해 유발된다. 또한 어지럼 증상은 아

향이고 안구의 최첨부가 바닥으로 향하는 회전 양상의 혼합성

침에 심하며, 활동 이후인 오후에는 경해지고, 쓰러질 것 같

안진이 관찰된다. 또한 안진의 강도는 시작은 약하게 점차

은 느낌, 떠다니는 느낌, 구역질나는 느낌이 동반될 수 있다.

강도가 증가하다 다시 약해지며 사라지는 안진(crescendo-

보통 어지럼은 30초에서 1분정도 지속된다. 하지만 일부 환

decrescendo)이 특징이다. 안진이 발생하면 환자는 주관적

자에서는 수분 이상 지속되는 어지럼을 호소하는 경우도 있

인 어지럼을 느끼게 된다. 일어나 앉을 때 반대방향의 안진

으며, 이는 비회전성인 경우가 흔하다. 아울러 50%정도의

의 역전과 어지럼이 흔하게 동반되며, 체위변환 검사가 반

환자가 전형적인 BPPV발작 사이에 주관적인 불균형을 호

복될 시 안진의 강도가 약해지고, 결국은 관찰되지 않는 피

소할 수 있으며 어지럼 증상 양상은 병의 시기에 따라 변형

로현상이 관찰된다(Figure 1). 하지만 환자의 불편을 고

될 수 있다. 전체적으로 보면 약 30%정도의 환자는 비전형

려하여 피로현상을 확인하려들 필요는 없다. Dix-Hallpike

적인 증상을 호소하므로 Dix-Hallpike 검사로 확인하는 것

검사는 양측성 병변과 병변의 국소화를 위해 반드시 양측을

이 중요하다.

시행하고 진단의 확정과 위음성을 피하기 위해 환자의 재방
문시 재차 시행할 수 있다. Dix-Hallpike검사는 후반고리관

2. 진

BPPV의 최적의 진단검사이나 경추협착증(cervical stenosis),

경추강직, 몽고증, 류마티스 관절염, Paget병 척추 손상 환
후반고리관 BPPV의 진단은 상기와 같은 중력에 대한 두
위의 변환 시 어지럼이 유발되는 병력의 환자가 Dix-Hallpike
2

자들은 주의하거나 검사를 시행하지 않기를 권장하고
있다.6

검사 시 특징적인 안진이 유발될 때 진단할 수 있다. Dix-Hallpike

이러한 일부 제한된 환경에서 Side-lying 검사를 시행할 수

검사법은 후반고리관형 BPPV를 진단하는 가장 추천되는

있다. Side-lying 검사는 환자를 앉은 상태에서 머리를 환측

검사법이며, 환자가 중력에 대한 두위의 변화에 따라 어지

의 반대 방향으로 45° 돌린 후 환측으로 빠르게 눕혀 환측의

2

럼이 발생하고, 아울러 Dix-Hallpike 검사 시 특징적인 안

후반 고리관을 frontal plane에 위치시켜 자극하여 안진을 관

진이 관찰된다. Dix-Hallpike 검사 전에는 환자에게 심한 어

찰한다. Side-lying 검사 시에도 안진은 후반고리관의 흥분

Figure 1. Dix-Hallpike maneuver (right ear). The patient is seated and positioned so that the patient’s head will extend over the top edge
of the table when supine. The head is turned 45° toward the ear being tested (position A). The patient is quickly lowered into the supine
position with the head extending about 30° below the horizontal (position B). The patient head is held in this position and the examiner
observes the patient’ eyes for nystagmus (from Furman JM, et al. The New England Journal of Medicine. 1999 341(21), 1590-6).

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변재용 외 1인. BPPV의 진단과 치료

걱정해하며 심각한 두려움을 느끼게 된다. 따라서, 우선적
으로 환자에게 병의 양호한 예후 및 경과에 대해 자세하게
설명하여야 한다. 과거 치료는 어지럼을 유발하는 자세를
피하고, 증상 조절을 위한 약물 치료가 주가 되었지만,
Brandt와 Daroff에 의해 BPPV가 후반고리관의 팽대부 이
석에 의해 발생한다는 가정하에 이석을 잘게 부수는 방법이
소개되었고,

11

Semont에 의해 팽대부릉정으로부터 이석을

떼는 방법이 고안되어 시도되었다.12 1992년 Epley에 의해
반고리관 내 이석이 BPPV의 원인이라는 가설을 바탕으로 한
5

이석 치환술이 개발되어, 현재까지 널리 사용되고 있으며,
치료 효과를 높이기 위하여 다양하게 변형되어 사용되고 있
다.13 일반적으로 Semont 결석유리술과 Epley 치환술은 1회의
치료만으로도 50~80%의 관해율을 보이며 수차례 반복 시
대부분 90%이상의 관해율을 보인다고 한다.

Figure 2. Side-lying test (right ear). The subject’ head is turned
with the nose pointing 45°away from the side to be tested (The
head is turned left). Then, the subject is briskly laid on the side
being tested. The examiner is not shown, but supports the subject’
head. Arms are crossed to prevent the patient from inadvertently
stopping the motion (from Cohen S, Otol Neurotol 25:130-134, 2004).

1) Brandt-Daroff 습관화 운동(Brandt-Daroff
habituation exercise)
앉은 자세에서 어지럼이 유발되는 쪽으로 갑작스럽게 쓰
러지고, 어지럼이 없어진 후 30초 정도 더 누워 있다가 앉
는다. 약 30초 후 반대쪽으로 같은 운동을 반복하며 이와
같은 운동을 하루 수차례 반복 시행한다(Figure 3). 습관화

으로 동측의 상사근과 반대측의 하직근이 수축되어 상방향

운동은 반복된 운동으로 점차 유발되는 증세가 약화되어 연

으로 향하는 상향 안진이 특징적으로 나타나며, 안구의 최첨

속해서 이틀간 증세가 유발되지 않을 때까지 시행한다. 습

7

관화 운동에 의해 어지럼이 약화되는 기전은 후반고리관의

부가 바닥으로 향하는 회전성 안진이 동반된다(Figure 2).

후반고리관의 팽대부릉정이석의 경우에는 Dix-Hallpike
검사 시 잠복기가 짧고 안진이 비교적 오래 지속되며 피로
성도 비교적 약하게 보이는 경향이 있어 진단에 도움이 된다.
간혹 전형적인 증세를 보이는 환자에서 Dix-Hallpike 검
사에서 회전성의 어지럼을 호소하고, 잠복기, 일시성, 피로
성을 보이지만 안진이 나타나지 경우가 있는데 이를 ‘주관
적 BPPV (subjective BPPV)’라 한다. 이 경우 안진이 없더
라도 두위 변환성 어지럼을 진단할 수 있으며, 이석 치환술
로 어지럼이 좋아진다면 진단은 더 확실해진다.8-10 미세한
안진을 검사자가 발견하지 못하거나, 이전의 반복 검사로
인한 피로현상이 생기는 경우, 어지럼은 유발하지만 전정안
반사를 자극하지 못할 정도로 경증일 경우 Dix-Hallpike 검사로
안진이 유발되지 않을 수 있다.8
3. 치

처음으로 회전성 어지럼을 경험한 환자의 경우 불안하고

Figure 3. Brandt-Daroff exercises. Start sitting upright. Then move
into the Side-lying position, with the head angled upward about
half-way. Stay in the Side-lying position for 30 seconds, or until the
dizziness subsides, then go back to the sitting position. Stay there
for 30 seconds and then go to the opposite side and follow the
same routine (from Helminski, JO, et al. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg 2005;131:344-348.).

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Res Vestibul Sci Vol. 9, Suppl. 1, Jun. 2010

이석이 작게 부스러지거나, 반복되는 자극에 의한 중추 적

술의 경우 이석을 부양시키기 위해 진동기(vibrator)를 사용

응에 의한 것으로 설명되고 있으나, 아직까지 정확하게 밝

하였고 시행 전 환자에게 안정제를 투여하였다. 하지만 이

혀지지 않았다. 특히 팽대부릉정이석으로 인해 이석치환술

후 Parnes 등13은 안정제와 진동기를 사용하지 않고 3가지

의 효과가 크지 않거나, 이석치환술로 안진은 없어졌지만

자세를 한번만 시행하는 변형 Epley 이석치환술을 제안하

주관적인 어지럼을 계속 느끼고 있는 경우 위 운동으로 환

였고, 현재 많은 Clinic에서 변형된 Epley 방법으로 치환술

자의 증상을 호전시킬 수 있다.

11

이 이루어지고 있다.
변형 Epley 이석치환술은 앉은 자세에서 환측으로 Dix-Hallpike

2) Semont 이석유리술(Semont liberatory maneuver)

자세를 취한 후 안진을 관찰한다. 이후 천천히 머리를 반대

환자는 앉은 자세에서 환측의 반대쪽으로 얼굴을 갑작스

쪽으로 90° 돌리고, 고개는 최대한 신전된 상태를 유지한다.

럽게 환측으로 고개를 들고 눕고, 5분이 지난 후 반대쪽으

이어서 몸 전체와 머리를 90° 반대쪽으로 돌리고, 안진을

로 얼굴이 아래를 향하여 귀가 닿도록 빠르게 눕는다. 이 자

확인하다. 이 때 관찰되는 안진이 초기 Dix-Hallpike 시와

세를 5~10분간 유지한 후 앉은 자세로 서서히 돌아온다. 대개

동일하다면, 이석이 공통각을 통하여 난형낭으로 가고 있음

일회의 운동으로 80~90% 정도의 효과를 보고하고 있지만,

을 유추할 수 있고 치료가 성공적임을 추정할 수 있다. 하지

이석 치환술에 비하여 더 높은 효과를 기대하기는 어렵다.

만 이때 안진이 역전되는 경우는 이석들이 팽대부쪽으로 흐

또한 유리술 이후 48시간 동안 누울 수 없고, 노인 및 비만

르거나 팽대부릉 결석을 의미하므로 치료의 결과가 현저히

인 사람에게는 적용하기 어려운 점이 있다(Figure 4).

나쁘다는 보고도 있다. 이러한 경우는 Brandt-Daroff 운동

14

이 추천되어진다. 이후 환자를 앉도록 한다. 각 단계별로 자
3) 이석 치환술(Modified Epley Maneuver)
과거 치환술은 BPPV 원인이 팽대부릉정의 이석이라는
5

세를 1~2분 정도 유지하거나, 안진이 사라지는 시점까지 자
세를 유지시키는 것이 좋다. 보통 한 번의 치료가 5분 정도

가정하에 고안되었으나, Epley 는 어지럼은 후반고리관내

의 시간이 걸리며, Semont의 요법과 마찬가지로 치료 후

떠다니는 이석조각에 의해 일어나며, 이에 일련의 동작을

24~48시간 동안 눕지 않을 것을 권고하였으나, 최근 연구를

통하여 이석조각을 난형낭 내로 치환시키는 운동을 개발하

통하여 엄격한 체위 유지가 치유율에는 영향을 주지 않는다

였다. 이후 실제적으로 후반고리관 BPPV 환자에 적용하여

고 보고하고 있어, 환자의 상태에 따라 적용하는 것이 권장

높은 치료율을 보고하였다. 처음 고안된 Epley의 이석 치환

된다(Figure 5).15
국내 보고에 따르면 변형된 Epley 이석치환술을 통하여
96~100%의 치유율을 보고하고 있으며,16,17 그 외에도 많은
연구에서 이석 치환술의 효과를 입증한 바 있다. Epley 치
료법을 시행한 군과 관찰만 한 군을 비교한 연구에서 보면
치유율이 90% 대 27.3%로 현저한 차이를 보였다. 치료의
횟수에 따른 치료 효과는 보고자마다 차이가 있으며, 1회만
시행하고 이석치환술 시행 중 이차 안진이 나타나지 않는
경우와 앉은 자리로 되돌아 왔을 경우 역안진이나 어지럼이
나타나는 경우 선별적으로 재시행하는 방법 등이 제시되었
다. 치료를 끝내는 시점은 검사에 의한 안진 및 어지럼 증세
가 완전히 사라졌을 때이다.13 이후 항어지럼 약물 투여군,
이석치환술만 행한 군과 약물 투여와 이석치환술을 동시에
행한 군을 비교한 연구에서 이석치환술군과 약물과 치환술
을 동시에 행한 군이 약물만 투여한 군보다 유의성 있게 치

Figure 4. Semont liberatory maneuver (right ear). (A) The patient
is sitting with the head turned horizontally 45° to the healthy (left) ear.
(B) Moving to right Side-lying position. (C) Moving to left Side-lying
position (from Semont A, et al. Adv Otorhinolaryngol 1988;42:290-3).

S58

유율이 더 좋았으며 치환술만 행한 군과 약물과 치환술을
동시에 행한 군 사이에는 치유율의 차이에 유의성이 없었다
는 보고가 있다.18

변재용 외 1인. BPPV의 진단과 치료

가쪽반고리관 양성돌발성두위현훈
1. 임상양상
후반고리관의 BPPV보다 증상이 심하고 눕거나 일어날
때 보다는 누운 자세나 심하면 선 자세에서도 고개를 좌우
로 돌릴 때 증상이 생겨날 수 있다.
2. 진단
BPPV 양상의 어지럼을 가지고 있는 환자가 Dix-Hallpike
검사 상 뚜렷한 어지럼이나 안진이 관찰되지 않는다면 가쪽
반고리관 BPPV를 의심할 수 있으며, 머리회전 검사(Head
roll test)를 시행하여 진단에 도움을 받을 수 있다. 하지만
아직 뒷반고리관에서 Dix-Hallpike 검사처럼 Gold-standard
검사는 아니고 민감도와 특이도에 대한 연구도 부족한 상태
이다.6 머리 회전검사는 누운자세에서 고개를 좌측 혹은 우
측으로 90° 회전시키거나, 누운자세에서 고개를 우측에서
좌측으로 혹은 좌측에서 우측으로 회전시킨 후 안진을 관찰
한다. 보통 관내 이석의 경우 약간의 잠복기 이후 1분 정도
로 지속되는 향지성(geotropic) 수평안진이 나타나며, 안진
소실 이후 안진 역전이 나타나는 경우가 있다(Figure 6). 이
경우 병변 측의 결정은 Ewald's 2법칙에 의해 안진의 강도
가 강한 쪽을 병변 부위로 판단한다. 또한 Rahko와 Kotti20
의 walk-rotate-walk test를 통하여 진단에 도움을 받을 수
있다. 전방으로 몇 걸음 걸은 후 한쪽 다리를 축으로 180°
회전하고, 이후 다시 제자리로 걸어오는 검사 방법으로 병
변 방향으로의 회전 시 균형감을 잃거나 어지럼을 호소하게
Figure 5. Modified Epley maneuver (right ear). The patient is seated on a table as viewed from the right side. (A) Patient in normal
Dix-Hallpike head-hanging position. The patient’ head is then rotated
toward the opposite side with the neck in full extension through
position (B) and into position (C) in a steady motion by rolling
the patient onto the opposite lateral side and then the patient sits back
up to position (D) (Furman JM, et al. The New England Journal of
Medicine. 1999 341(21), 1590-6).

된다. 또한 머리를 앞으로 숙이는 움직임이나 앉은 자세에
서 앙와위로 자세를 변화할 때 일시적으로 수평안진이 관찰
될 수 있다.

21

Brandt-Daroff습관화 운동과 Epley 치환술, Semont 유리
술을 비교한 연구가 있어 소개하면 치료 7일 경과 시점에서
각각 24%, 71%, 74%라는 하지만 3개월째에 Brandt-Daroff
습관화 운동의 경우 60%까지 관해율을 보인다는 보고가 있
다. 아울러 적은 연구이긴 하지만 재발율을 줄인다는 보고
도 있다.19

Figure 6. Mechanism of nystagmus of right lateral semicircular canal
canalithiasis in head roll test (from Lee SC, J Clinical Otolaryngol
2006 17:182-188).

S59

Res Vestibul Sci Vol. 9, Suppl. 1, Jun. 2010

Figure 7. Mechanism of nystagmus of right lateral semicircular canal
cupulolithiasis in head roll test (from Lee SC, J Clinical Otolaryngol
2006 17:182-188).

팽대부릉정 결석의 경우 머리회전검사 시 잠복기가 없는
원지성(ageotropic) 수평안진을 보이며, 고개를 돌리고 있는
상태에서 수분이상 지속된다. 이때 병변 방향의 결정은 반
고리관 결석과 반대로 안진의 강도가 약한 쪽을 병변측으로
판단한다(Figure 7). 고개의 위치 변화 없이 누운 자세에서
도 병변측의 수평안진이 관찰될 수 있으며, 일정 각도로 고
개를 병변 측으로 돌릴 경우, 안진이 소실되는 null point를

Figure 8. Lempert positional maneuver for treatment of right lateral
semicircular canal canalithiasis. This figure shows the barbecue rotation
for right-sided HBPPV. Each 90-degree head rotation is performed
rapidly within a half second. Head positions are maintained for
between 30 and 60 seconds until all nystagmus has subsided. (A)
Starting position: supine, (B) head rotation toward the unaffected
side, (C) body turn from supine to prone while head position is
maintained, (D) head rotation to nose-down position, (E) final head
turn affected side to down position, (F) sitting up position (X: affected
side, RS: right shoulder, from Lee SC, J Clinical Otolaryngol
2006 17:182-188).

관찰할 수 있다. 또한 앉은 자세에서 머리를 숙일 경우, 반고
리관 결석과 반대로 건측을 향하는 수평안진이 관찰 될 수
있다. 가쪽반고리관 BPPV은 양측 향지성 안진을 보이는 관
내 이석의 경우가 가장 많고, 다음으로 양측 원지성 안진을
보이다 Dix-Hallpike 검사 이후 양측향지성, 즉 관내 이석으
로 바뀌는 부릉정이석형, 이석 치환술에도 변함없는 양측원
지성안진을 보이는 부릉정이석형이 가장 드물게 나타난다.
3. 가쪽반고리관 반고리관 결석(canalithiasis)의 치료
1) Forced prolonged position 치료법(Vannucchi)
누운자세에서 머리 또는 몸전체를 건측방향으로 90° 돌린
상태의 자세를 12시간 동안 유지하여 비팽대부릉쪽 반고리
관내의 이석이 중력에 의해 전정으로 빠져나가도록 유도하
는 방법으로 3일 이내 90% 이상의 증상 호전을 보고가 있다.
이중 일부는 치료 후 후반고리관으로 전환되어 Epley 이석
치환술을 통하여 회복되었다.22
2) Lempert 방법과 Barbecue rotation (Casani)
가장 널리 쓰이는 방법으로 누운자세에서 고개를 건측으로

Figure 9. Barbecue maneuver in patient with right lateral semicircular
canal canalithiasis. (from Lee SC, J Clinical Otolaryngol 2006 17:182-188).

빠르게(0.5초 이내) 90° 회전시킨 후 안진이 소실될 때까지
30~60초간 자세를 유지하고 이후 90°씩 270°까지 머리를

법은 Lempert와 달리 머리를 360° 회전시키며 각 단계 별로

회전시켜, 이석이 팽대부릉정의 반대 방향으로 가쪽반고리

머리자세를 30~60초간 유지한다. 이러한 방법으로 안진이

23

관으로 빠져나가게 하는 방법이다(Figure 8). 바비큐 회전

S60

소멸될 때까지 계속하여 1주 이내에 75%의 치유를 보였다

변재용 외 1인. BPPV의 진단과 치료

는 보고가 있으며, 이석치환술을 시행하지 않은 경우 52%

4. 가쪽반고리관 팽대부릉정 결석(cupulolithiais)의 치료

24

에서 1~5개월간 증상이 지속되었다는 보고가 있다(Figure 9).

1) 팽대부릉정 결석 Appiani 방법
3) Appiani 방법

치료대에 머리를 똑바로 세운 자세로 앉은 자세에서, 환측

머리를 똑바로 세우고 앉은 자세에서, 건측으로 매우 빠

으로 매우 빠르게 몸을 옆으로 눕힌 후 안진이 소실된 후 1분

르게 몸을 옆으로 눕힌 후 안진이 소실된 후 1분간 자세를

까지 자세를 유지한다. 다시 머리를 매우 빠르게 45° 상방

유지하고, 다시 머리를 45° 하방으로 돌리고 2분간 자세를

으로 돌리고 2분간 자세를 유지한 후 천천히 일어나 앉는다.

26

유지한 후 천천히 일어나 앉는다. 팽대부릉정 결석의 경우
환측으로 매우 빠르게 몸을 옆으로 눕힌 후 안진이 소실된

2) 가쪽 팽대부릉정 결석 Casini 방법

후 1분간 자세를 유지하고, 다시 머리를 매우 빠르게 상방

치료대에 앉은 자세에서 환측 방향으로 빠르게 옆으로 누

45°로 돌리고 2분간 자세를 유지한 상태에서 천천히 일어나

운 후, 머리를 하방으로 45° 돌린 자세를 2~3분간 유지하여

앉는다(Figure 10).

25

팽대부릉정에 유착된 이석을 유리시키는 방법이다.24

가쪽반고리관 BPPV는 후반고리관 BPPV에 비해 체위 변
환을 통한 이석 치환술의 효과가 적은 것으로 알려져 있다.
이는 가쪽반고리관의 이석의 밀도가 높고, 이석응고가 덜

3) Brandt-Daroff법
두부와 몸통을 좌우 측면으로 눕히는 동작을 30초 간격

유동적이거나 팽대부릉정에 잘 붙고, 병변이 있는 측이 정

으로 반복함으로써 유리이석의 확산과 제거 및 중추의 습성화

확하게 진단되지 않고, 체위 변환 시 가쪽반고리관을 완전

(Habituation)을 유도하는 방법이다. 일회성 치료보다는 지

히 수직으로 유지하지 못하기 때문이다. 이석 치환술이 실

속적인 치료가 필요한 방법이다.

패한 경우 유리이석의 확산과 제거 중추의 습관화를 목적으
로 Brandt-Daroff법을 시도해볼 수 있다.

4) 그 외에 팽대부릉정에 유착된 이석을 유리시키는 목적으
로 누운자세에서 머리를 좌우로 반복회전 시키거나 진동기
를 이용할 수 있다. 이후 머리 회전 검사를 통하여 이석의
유리여부를 확인한 후 반고리관 내 이석으로 변환된 경우에
는 이에 준하는 치료를 하면 된다.

상반고리관 양성돌발성두위현훈
상반고리관 BPPV는 후 및 가쪽반고리관 BPPV에 비하여
드물게 나타난다. 상반고리관의 흥분은 동측의 상직근과 반
대측의 하사근을 흥분시킨다. 따라서 우측 상반고리관
BPPV의 경우 좌측 Dix-Hallpike 검사 시 하향수직안진을
보이는 회전안진을 보인다. 동공의 상극이 우측을 향하면
우측 상반고리관에 좌측을 향하면 좌측 상반고리관에 발생
하는 BPPV를 진단할 수 있다. 후반고리관에 비해 상반고리
관 BPPV의 회선성분은 상대적으로 약하여 거의 관찰되지
않는 경우도 있다. 이는 상반고리관의 경우 해부학적으로
사상면(sagittal plane)에서 41° 기울어져 있고 후반고리관과
수직적인 위치에 놓이긴 하지만, 후반고리관 흥분에 의해
수축하는 상직근 자체가 사상면과 23° 정도를 이루어 회선
Figure 10. Four positions of Appiani liberatory maneuver for treatment of left lateral semicircular canal canalithiasis. HC, horizontal
canal (from Lee SC, J Clinical Otolaryngol 2006 17:182-188).

성분의 유발이 적기 때문이다. Dix-Hallpike 검사 시 머리를
얼마나 기울이는가에 따라 안진의 정도가 다른데, 이는 누

S61

Res Vestibul Sci Vol. 9, Suppl. 1, Jun. 2010

운 자세에서 상반고리관의 팽대부의 위치가 약간 위를 향하

이 있지 않으면 전정기능 검사와 방사선학적 검사는 필요치

고 있어 부릉정의 공통각 방향으로 굽어 흥분하는 것을 방

않다. 단지 비정형 BPPV나 뇌신경 기능 이상이 동반되거나

해하지만, Dix-Hallpike 검사 시에는 상반고리관의 팽대부

심한 두통이 있는 경우, 중추질환이 의심될 때 시행할 수 있

는 아래로 향하게 되어 흥분할 수 있기 때문이다. 따라서

다. 중추이상으로 어지럼이 오는 경우는 드물다는 것을 반

Dix-Hallpike 검사 시 앉은 자세에서 바로 머리를 침상 밑으

드시 기억해야한다. 체위변환 현훈과 안진이 나타날 수

로 내리며 이때 머리를 낮게 내릴 수 있는 만큼 내리는 것

있는 중추질환은 8th 뇌신경 이상, 청신경 초종, Arnold

이 결석의 움직임을 크게 유발시킬 수 있다.

27

Chiary malformation, 소뇌질환 등이다. 전정기능 검사 역시

Rahko는 후반고리관 BPPV 환자에서 이석치환술 이후

비용을 고려하면 추천되지 않는다. 다만 비정형 안진, 동반

상반고리관으로 들어간 것이 의심이 되면, 환자를 60° 앞으

된 다른 전정병변, 치료에 반응하지 않는 경우, 잦은 재발을

로 굽히고 눈을 감은 채로 머리를 빠르게 바로 하는 검사법

보일 때 고려할 수 있다.

6

을 고안하였다.28 이 때 환자가 옆으로 움직이게 되면 상반
고리관 이석을 진단할 수 있고, 몸이 움직이는 방향이 병변

그 외 양성 발작성 두위변환 현훈증의 치료법

측이라 할 수 있다.
1. 수술적인 치료법
1. 치 료
양성 돌발성 체위성 현훈의 경우는 예후가 양호하며, 치
상반고리관 BPPV의 치료로 reverse Epley 방법이 제안되

료에 따라 높은 치유율을 보인다. 하지만 중추적인 문제가

었다.29 이는 우측 상반고리관은 좌측 후반고리관과 같은 평

없음에도 이석 치환술 등의 비수술적 치료가 효과가 없거나

면상 서로 상보적인 관계에 있으므로 우측 상반고리관

자주 재발하여 환자의 생활이 어려울 경우, 수술적 치료법

BPPV의 치료로 좌측 Epley 방법을 시도하는 것이다. 하지

을 고려할 수 있다.

만 병변 측으로 머리를 돌리는 정도가 후반고리관과 같은
정도가 되게 되면 결석이 다시 상반고리관으로 들어갈 가능
성이 존재한다. 이에 Rahko에 의하여 새로운 방법이 고안되

1) 단신경 절제술(Singular neurectomy)
후반고리관으로부터 중추신경으로 자극을 전달하는 유일

었으며, 이 방법은 환자의 건측방향으로 머리를 돌린 상태

한 신경인 후팽대부 신경을 자르는 방법으로 1970년대 고

에서 앙와위에서 머리를 과신전하여 뒤로 떨어뜨린 후(하방

안되었으나, 접근이 어렵고 감각신경성 난청 등의 합병증

45°) 다음으로 머리를 수평으로 유지하고 다음 단계에서

을 고려하여 현재는 후반고리관 폐쇄법으로 대체되고 있다.

31

45°를 상방으로 올린 후 일어나 앉게 하는데 각 단계는 30
초 정도 유지하면 된다. Rahko는 이 방법을 통하여 53명의
상반고리관 BPPV 환자가 모두 치료되었다 보고하였다.

28

2) 후반고리관 폐쇄법(Posterior semicircular canal
occlusion)

또한 누운 자세에서 과신전 30분 정도 과신전 자세를 유지

1990년 Parnes 등32에 의해 제안된 방법으로 후이개 방법

한 후 바로 누운 자세에서 60°의 경부 굴신을 하루간 유지

으로 단순 유양돌기 절제술을 통하여 후반고리관에 접근한

하는 방법을 통하여 치료되지 않은 상반고리관 BPPV를 치

후 골분(Bone dust) 및 fibrogen glue 등으로 후반고리관을

료할 수 있었다는 보고도 있다.30 이러한 이석 치환술의 시

막는 방법이다.32-34 반고리관이 막히게 되면 내림프의 순환

행에도 불구하고, 증세가 1달 이상 지속되고 하향안진이 관

이 차단되어 팽대부릉정이 효과적으로 고정되어 정상적인

찰되는 경우에는 뇌 병변 유무를 확인하기 위하여 뇌 MRI

회전운동 및 이관 내 유리된 이석 혹은 팽대부릉 자체에 이

혹은 CT 등의 영상학적 검사가 필요하다.

성에 의해서도 팽대부릉정이 움직이지 않게 되며, 이는 단
신경 절제술에 비하여 감각신경성 난청을 거의 일으키지 않는

2. 양성 발작성 두위변환 현훈증에서 전정기능 검사와
방사선학적 검사

것으로 알려져 있다. 수술 후 간혹 환자가 어지럼 및 평형장
애를 호소하나 대게는 술 후 수 일내에 회복되며, 전정 운동
은 회복 기간을 단축시킬 수 있다. 과거 연구를 통하여 후반

BPPV환자에서 진단이 모호하거나 BPPV와 무관한 증상

S62

고리관 폐쇄법의 높은 치유율 및 안정성이 입증된 바 있다.

변재용 외 1인. BPPV의 진단과 치료

3) 고실내 Gentamycin주입술(Intratympanic injection
of gentamicin)
후반 고리관의 팽대부릉이 난원창과 가까이 위치해 있어,

17.

고실 내 gentamycin 투여로 체위성 현훈을 치료하려는 시도
는 있었으나, 효과에 대해서는 아직 논란이 있다.35 현재 메

18.

니에르병과 동반되어 있는 체위성현훈에 대하여 메니에르
병의 조절을 위해 사용되고 있다.

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