You are on page 1of 17

PENDAHULUAN

Telinga memiliki peranan penting, yang merupakan reseptor bagi dua modalitas sensorik yaitu : 1. Sebagai alat untuk mendengar. Seseorang baru menyadari pentingnya telinga bila ia tidak dapat mendengar lagi, hubungan dengan masyarakat sekitarnya menjadi berkurang atau hilang sama sekali, sehingga ia menyendiri dan merasa rendah diri. Selain itu, letak telinga didalam cranium sangat berdekatan dengan alat vital, maka bila telinga meradang, penyakit mudah merambat kedalam otak, dan tidak jarang dapat menimbulkan kematian. 2. Organ yang mengatur keseimbangan Didalam telinga terdapat organ yang berfungsi sebagai pengatur keseimbangan badan, maka bila ada suatu hal yang menyebabkan terganggu atau rusaknya telinga maka keseimbangan badan kita akan terganggu bahkan hilang, walaupun lambat laun dapat dikompensasi oleh telinga yang satunya. Bila seorang penderita otitis media perforata berenang, mungkin air akan merangsang keseimbangan, maka keseimbangan badan akan hilang dan dapat menyebabkan ia tenggelam. Berbagai macam penyakit dan penyebab yang menyebabkan berkurangnya fungsi pendengaran yang utama adalah tuli, hal ini bergantung pada :

SMF THT RSUPM MIMBAR

19

Berat ringannya kehilangan pendengaran . Tuli yang berlangsung cepat pada kedua telinga merupakan bencana yang mempengaruhi semua aspek kehidupan si penderita. saraf pendengaran atau jalur saraf pendengaran di otak (penurunan fungsi pendengaran sensorineural). sedangkan tuli yang berlangsung secara bertahap akan menimbulkan masalah serius. .Umur pada waktu gangguan.Kecepatan timbulnya gangguan . tetapi tidak begitu berat.Kerusakan pada telinga dalam. SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . Tuli adalah penurunan fungsi pendengaran yang sangat berat. Berkurangnya Pendengaran adalah penurunan fungsi pendengaran pada salah satu ataupun kedua telinga.Satu atau dua telinga yang mengalami gangguan .Kerusakan yang terjadi yang disebabkan oleh kelainan konduktif maupun sensorineural. Penurunan fungsi pendengaran bisa disebabkan oleh: ..Suatu masalah mekanis di dalam saluran telinga atau di dalam telinga tengah yang menghalangi penghantaran suara (penurunan fungsi pendengaran konduktif) .

SENSORINEURAL HEARING LOSS Sensorineural hearing loss adalah tuli saraf (nerve deafness) merupakan tuli yang disebabkan oleh kelainan di koklea. b. B. Prebikusis Prekusbis adalah ketulian setelah beberapa waktu akibat mekanisme penuan di telinga dalam. Penurunan fungsi pendengaran sensorineural dikelompokkan lagi menjadi: A. Penurunan fungsi pendengaran sensorik (jika kelainannya terletak pada telinga dalam. SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . Penurunan fungsi pendengaran sensorik bisa merupakan penyakit keturunan. Penurunan fungsi pendengaran neural (jika kelainannya terletak pada saraf pendengaran atau jalur saraf pendengaran di otak). Prekusbis dibagi 4 diantaranya : a. N auditorius dan perjalanan saraf pendengaran ke pusat pendengaran. Presbikusis sensorik Mulai hilangnya sel-sel rambut yang akan menyebabkan gangguan neuron-neuron koklea. biasanya malibatkan hilangnya sel-sel rambut pada gelang basal koklea dan menyebabkan ketulian nada tinggi. Pada kasus ini diskriminasi kata-kata relatif lebih terganggu dengan hanya sedikit gangguan sel-sel rambut. tetapi mungkin juga disebabkan oleh: 1. Neuropresbikusis Hilangnya gangguan primer adalah pada neuron-neuron koklea dal selsel rambut relatif dipertahankan.

sehingga harus dilakukan anamnesis obat secara terperinci. d. Obat-obatan Ototoksik Obat-obat ototoksik tertentu dapat menyebabkan tinitus. Ketulian-konduktif Populasi sel rambut dan neuron normal tanpa adanya kerusakan stria vaskularis. Infeksi virus pada telinga dalam Infeksi virus dapat menyebabkan ketulian. 3. influenza. dan logam berat bisa menyebabkan tinitus yang akan berlanjut meskipun obat tersebut dihentikan. diuretic. Biasanya tinitus bernada tinggi dan disertai tuli sensorineural bilateral. Trauma akustik (suara yang sangat keras) Merupakan penyebab ketulian sensorineural yang paling umum.c. Gondongan merupakan penyebab utama ketulian unilateral didapat pada anak. 2. herpes zoster. SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . Obat-obatan seperti antibiotik. 4. Etiologi virus lazim ditemukan pada anak. Prebikusis Stria Memberi skor diskriminasi yang bagus walaupun proses degenerasi menyebabkan ketulian sedang hingga berat yang sifatnya relatif datar. antara lain gondongan. sedangkan campak masih penyebab utama ketulian bilateral. dan adenovirus. namun ketulian diduga berkaitan dengan keterbatasan gerak membran basalis. cacar air campak. aminoglikosida. Tampak Stria vaskularis tampak berdegenerasi dan menciut. hal ini dipengaruhi oleh kerasnya suara maupun lamanya paparan.

Bumetanid. Mandelamin. Nikotin.Penderita penyakit meniere yang berasal dari koklea. Kloramfenicol. Analgetik dan antipiretik Salisilat. Ristosetin. Gentamisin.AGEN-AGEN OTOTOKSIK(1) 1 Antibiotik #Aminoglikosida (Sterptomisin. asam etakrinat. timbal. Nitrogen mustard. cis-platinum. 4 Antineoplastik Bleomisin. Alkohol. 5 Lain-lain Phenobarbital. Serangn dapat berlangsung beberapa menithingga beberapa jam. 5. Viomisin Farmasetin. Praktolol 6 Zat kimia Karbon monoksida. emas. Ketulian biasanya sementara namun dapat menetapsetelah masa-masa SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . Tobramisin. Penyakit Menier adalah suatu gangguan akibat pembengkakan rongga endolimfatik. Polimiksin B. Klorokuin. Kolistin ) 2 3 Diuretik Furosemid. Amikasin ) #Lainnya ( Vankomisin. Arsen. Eritromosin. Kalium Bromat 7 Logam Berat Air raksa. Manitol. Kinin. Asetazolamid. heksadin. mengemukakan ketulian yang berubah-ubah dengan suatu tinitus nada rendah. zat warma analin.Dihidrostreptomisin Neomisin. Minak chenopodium.

GEJALA SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . kerusakan saraf pendengaran bisa terjadi akibat: . Sifilis komgenital harus selalu dianggap sebagai ketulian sensoneural didapat. Pada anak-anak. Neuroma akustik adalah tumor jinak sel schwan yang membungkus saraf ke delapan.ketulian yang lebih lama. Infeksi Meningitis adalah penyebab utama ketulian pada anak. Kerusakan jalur saraf pendengaran di otak bisa terjadi akibat penyakit demielinasi (penyakit yang menyebabkan kerusakan pada selubung saraf). Penurunan fungsi pendengaran neural bisa disebabkan oleh: a.Beberapa penyakit keturunan (misalnya penyakit Refsum).Gondongan (Mumps) . c. Berbagai penyakit otak dan saraf (misalnya stroke) .Campak Jerman (rubella) . ketulian biasanya bilateral namun adakalanya unilateral. b.Tumor otak yang juga menyebabkan kerusakan pada saraf-saraf disekitarnya dan batang otak Tumor telinga dalam yang paling sering menyebabkan ketulian adalah suatu neuroma akustik.Meningitis .Infeksi telinga dalam.

Koklea mengandung sel-sel rambut yang merubah getaran menjadi gelombang saraf. Pada dewasa. pendengaran melalui hantaran tulang dinilai dengan menempatkan ujung pegangan garputala yang telah digetarkan pada prosesus mastoideus (tulang yang menonjol di belakang telinga). telinga tengah. yang selanjutnya akan SMF THT RSUPM MIMBAR 19 .pusing atau gangguan keseimbangan. termasuk tulang koklea di telinga dalam. pendengaran melalui hantaran udara dinilai dengan menempatkan garputala yang telah digetarkan di dekat telinga sehingga suara harus melewati udara agar sampai ke telinga.kelelahan dan iritasi karena penderita berusaha keras untuk bisa mendengar .terdengar gemuruh atau suara berdenging di telinga (tinnitus) . terutama jika di sekelilingnya berisik . Getaran akan diteruskan ke seluruh tulang tengkorak. saraf pendengaran atau jalur saraf pendengaran diotak.kesulitan dalam mendengarkan percakapan. telinga dalam.Penderita penurunan fungsi pendengaran bisa mengalami beberapa atau seluruh gejala berikut: .tidak dapat mendengarkan suara televisi atau radio dengan volume yang normal . Pemeriksaan Garpu tala. DIAGNOSA 1. Pada dewasa. Penurunan fungsi pendengaran atau ambang pendengaran subnormal bisa menunjukkan adanya kelainan pada saluran telinga.

maka sensorineural. Pemeriksaan ini hanya menilai telinga dalam. 2. dikatakan terjadi terjadituli Jika pendengaran melalui hantaran udara dan tulang menurun. SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . yang kemudian diletakkan pada prosesus mastoideus. pendengaran diotak. Untuk mengukur pendengaran melalui hantaran udara digunakan earphone.berjalan jalur saraf disepanjang saraf pendengaran. Kadang pada seorang penderita. yaitu dengan menggunakan suatu alat elektronik (audiometer) yang menghasilkan suara dengan ketinggian dan volume tertentu. Telinga kiri dan telinga kanan diperiksa secara terpisah. Jika pendengaran melalui hantaran tuli konduktif. Ambang pendengaran untuk serangkaian nada ditentukan dengan mengurangi volume dari setiap nada sehingga penderita tidak lagi dapat mendengarnya. Audiometri Audiometri dapat mengukur penurunan fungsi pendengaran secara tepat. tetapi pendengaran melalui hantaran tulang normal. saraf pendengaran dan udara menurun. tuli konduktif dan sensorineural terjadi secara bersamaan. sedangkan untuk mengukur pendengaran melalui hantaran tulang digunakan sebuah alat yang digetarkan.

3. pada volume tertentu. 4. Dilakukan perekaman terhadap volume dimana penderita dapat mengulang separuh kata-kata yang diucapkan dengan benar. Digunakan kata-kata yang terdiri dari 1 suku kata. Kepada penderita diperdengarkan kata-kata yang terdiri dari 2 suku kata yang memiliki aksentuasi yang sama. yang bunyinya sama. nilai diskriminasi (persentasi kata-kata yang SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . Audimetri Ambang Bicara Audiometri ambang bicara mengukur seberapa keras suara harus diucapkan supaya bisa dimengerti. Pada tuli konduktif. Diskriminasi Dengan diskriminasi dilakukan penilaian terhadap kemampuan untuk membedakan hampir kata-kata yang bunyinya hampir sama.

Prosedur in tidak memerlukan partisipasi aktif dari penderita dan biasanya digunakan pada anak-anak. suaramelaluitelingatengah.diulang dengan benar) biasanya berada dalam batas normal. Timpanometri juga bisa menunjukkan adanya perubahan pada kontraksi otot stapedius. Timpanometri Timpanometri merupakan sejenis audiometri. -kelainan pada rantai ketiga tulang pendengaran yang menghantarkan Dalam keadaan normal. Dengan alat ini bisa diketahui berapa banyak suara yang melalui telinga tengah dan berapa banyak suara yang dipantulkan kembali sebagai Hasil perubahan pemeriksaan tekanan menunjukkan di apakah saluran telinga. Pada tuli neural. yang mengukur impedansi (tahanan terhadap tekanan) pada telinga tengah. otot ini memberikan respon terhadap suaraSMF THT RSUPM MIMBAR 19 . Timpanometer terdiri dari sebuah mikrofon dan sebuah sumber suara yang terus menerus menghasilkan suara dan dipasang di saluran telinga. nilai diskriminasi berada di bawah normal. 5. -Cairan telinga tengah. yang melekat pada tulang stapes (salah satu tulang pendengaran ditelinga tengah). Pada tuli sensori. nilai diskriminasi berada jauh di bawah normal. berupa: masalahnya -Penyumbatan Tuba eustakius ( saluran yang menghubungkan telinga tengah dan hidung bagian belakang ). Timpanometri digunakan untuk membantu menentukan penyebab tuli konduktif.

5. Kadang pemeriksaan ini bisa membantu menentukan penyebab dari penurunan fungsi pendengaransensorineural. 6. Jika terjadi penurunan fungsi pendengaran neural. Dengan refleks yang lambat. Respon auditoris batang otak juga dapat digunakan untuk memantau fungsi otak tertentu pada penderita koma atau penderita yang menjalani pembedahan otak. maka refleks akustik akan berubah atau menjadi lambat. Elektrokokleografi dan respon auditoris batang otak bisa digunakan untuk menilai pendengaran pada penderita yang tidak dapat atau tidak mau memberikan respon bawah sadar terhadap suara. Respon auditoris Batang otak Pemeriksaan ini mengukur gelombang saraf di otak yang timbul akibat rangsangan pada saraf pendengaran. Beberapa pemeriskaan pendengaran bisa mengetahui adanya kelainan SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . otot stapedius tidak dapat tetap berkontraksi selama telinga menerima suara yang gaduh. Elektrokokleografi Elektrokokleografi digunakan untuk mengukur aktivitas koklea dan saraf pendengaran. Misalnya untuk mengetahui ketulian pada anak-anak dan bayi atau untuk memeriksa hipakusis psikogenik (orang yang berpura-pura tuli).suara yang keras/gaduh (refleks akustik) sehingga mengurangi penghantaran suara dan melindungi telinga tengah.

SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . untuk: Pemeriksaan . yang bermakna . Jika penyebabnya tidak dapat diatasi.memahami pesan yang disampaikan ke telinga kanan pada saat telinga kiri menerima pesan yang lain.menentukan sumber suara pada saat suara diperdengarkan di kedua telinga pada waktu yang bersamaan. Jika penurunan fungsi pendengaran konduktif disebabkan oleh adanya cairan di telinga tengah atau kotoran di saluran telinga. Kelainan pada batang otak bisa mempengaruhi kemampuan dalam menggabungkan pesan yang tidak lengkap menjadi pesan yang bermakna dan dalam menentukan sumber suara. maka dilakukan pembuangan cairan dan kotoran tersebut. Jalur saraf dari setiap telinga menyilang ke sisi otak yang berlawanan.pada daerah yang tersebut mengolah mengukur pendengaran kemampuan di otak. karena itu kelainan pada otak kanan akan mempengaruhi pendengaran pada telinga kiri.mengartikan dan memahami percakapan yang dikacaukan . maka digunakan alat bantu dengar atau kadang dilakukan pencangkokan koklea.menggabungkan pesan yang tidak lengkap yang disampaikan pada kedua telinga menjadi pesan . PENGOBATAN Pengobatan untuk penurunan fungsi pendengaran tergantung kepada penyebabnya.

Alat Bantu Dengar Alat bantu dengar merupakan suatu alat elektronik yang dioperasikan dengan batere. Alat bantu dengar sangat membantu proses pendengaran dan pemahaman percakapan pada penderita penurunan fungsi pendengaran sensorineural Dalam menentukan suatu alat bantu dengar. Alat Bantu dengar -Sebuah -Sebuah dinaikkan. medis fisik mikrofon amplifier terdiri dari: untuk menangkap suara untuk meningkatkan volume suara -Sebuah speaker utnuk menghantarkan suara yang volumenya telah SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . seorang audiologis bisa menentukan apakah penderita sudah memerlukan alat bantu dengar atau belum (audiologis adalah seorang profesional kesehatan yang ahli dalam mengenali dan menentukan beratnya gangguan fungsi pendengaran). seorang audiologis biasanya akan mempertimbangkan hal-hal berikut: -kemampuan mendengar penderita -aktivitas dirumah maupun ditempat bekerja -Keterbatasan -keadaan -penampilan -harga. Berdasarkan hasil tes fungsi pendengaran. yang berfungsi memperkuat dan merubah suara sehingga komunikasi bisa berjalan dengan lancar.

Alat ini seringkali dipakai oleh bayi dan anak-anak karena pemakaiannya lebih mudah dan tidak mudah rusak SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . biasanya dipasang di dalam saluran telinga dengan sebuah penutup kedap udara atau sebuah selang kecil yang terbuka. Alat ini disimpan dalam saku kemeja atau celana dan dihubungkan dengan sebuah kabel ke alat yang dipasang di saluran telinga. Alat Bantu Dengar Yang Dipasang DiBadan Digunakan pada penderita tuli dan merupakan alat bantu dengar yang paling kuat.Alat Bantu Dengar Hantaran Udara Alat ini paling banyak digunakan.

Mikrofon dipasang pada telinga yang tidak berfungsi dan suaranya diarahkan kepada telinga yang berfungsi melalui sebuah kabel atau sebuah transmite rradio berukuran mini. Dengan alat ini. -BICROS(bilateralCROS) Jika telinga yang masih berfungsi juga mengalami penuruna fungsi pendengaran yang ringan. penderita dapat mendengarkan suara dari sisi telinga yang tidakberfungsi. maka suara dari kedua telinga bisa diperkeras dengan alat ini.Alat Bantu Dengar Yang Dipasang DiBelakang Telinga Digunakan untuk penderita gangguan fungsi pendengaran sedang sampai berat. -CROS (contralateral routing of signals) Alat ini digunakan oleh penderita yang hanya mengalami gangguan fungsi pendengaran pada salah satu telinganya. SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . Alat ini dipasang di belakang telinga dan relatif tidak terlihat oleh orang lain.

Alat ini dipasang di kepala. misalnya penderita yang terlahir tanpa saluran telinga atau jika dari telinganya keluar cairan (otore). Implan Alat koklea sangat berbeda dengan alat bantu dengar. Pencangkokan Koklea Pencangkokan koklea (implan koklea) dilakukan pada penderita tuli berat yang tidak dapat mendengar meskipun telah menggunakan alat bantu dengar. koklea bantu dengar berfungsi memperkeras suara.Sebuah prosesor percakapan yang berfungsi memilih dan mengubah suara yang tertangkap oleh mikrofon .Sebuah transmiter dan stimulator/penerima yang berfungsi menerima sinyal dari prosesor percakapan dan merubahnya menjadi gelombang listrik . Alat ini dicangkokkan di bawah kulit di belakang telinga dan terdiri dari 4 bagian: -Sebuah mikrofon untuk menangkap suara dari sekitar . tetapi bisa memberikan pemahaman auditoris kepada penderita tuli dan membantu mereka dalam memahami percakapan. Implan SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . Suara dihantarkan melalui tulang tengkorak ke telinga dalam.Elektroda. berfungsi mengumpulkan gelombang dari stimulator dan mengirimnya Suatu implan keotak. Beberapa alat bantu dengar hantaran tulang bisa ditanamkan pada tulang dibelakang telinga.Alat Bantu Dengan Hantaran Tulang Alat ini digunakan oleh penderita yang tidak dapat memakai alat bantu dengar hantaran udara. biasanya di belakang telinga dengan bantuan sebuah pita elastis. tidak mengembalikan ataupun menciptakan fungsi pendengaran yang normal.

menggantikan fungsi dari bagian telinga dalam yang mengalami kerusakan. Secara elektronik. implan koklea menemukan bunyi yang berarti dan kemudian mengirimnya ke otak. Gelombang listrik ini lalu dikirim ke otak dan kita menerimanya sebagai suara. SMF THT RSUPM MIMBAR 19 . Jika fungsi pendengaran normal. gelombang suara diubah menjadi gelombang listrik oleh telinga dalam. Implan koklea bekerja dengan cara yang sama.