Gout

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GOUT(ENCOK) Defenisi Gout adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam urat pada sendi dan jari (depkes, 1992). Penyakit metabolik ini sudah dibahas oleh Hippocrates pada zaman Yunani kuno. Pada waktu itu gout dianggap sebagai penyakit kalangan sosial elite yang disebabkan karena terlalu banyak makan, anggur dan seks. sejak saat itu banyak teori etiologis dan terapeutik yang telah diusulkan. Sekarang ini, gout mungkin merupakan salah satu jenis penyakit reumatik yang paling banyak dimengerti dan usaha-usaha terapinya paling besar kemungkinan berhasil. Etiologi dan Patofisiologi Gambaran klasik artritis gout yang berat dan akut ada kaitan langsung dengan hiperurisemia (asam urat serum tinggi). Gout mungkin primer atau sekunder. Gout primer merupakan akibat langsung pernbentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam urat. Gout sekunder disebabkan an karena pembentukan asam urat yang berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu. Endapan urat dalam sendi atau traktus urinarius dialkibatkan: karena, asam urat yang rendah daya larutnya dan akibat garam-garainnya. Asam. urat yang berlebihan dan garam-garam tersebut keluar dari serum dan urin masing-masing mengendap dalam sendi dan traktus urinarius Gambaran klinis Gout akut biasanya terjadi pada pria sesudah lewat masa pubertas dan sesudah menopause pada wanita, sedangkan kasus yang paling banyak diternui pada usia 50-60. Gout lebih banyak dijumpai pada pria, sekitar 95 persen penderita gout adalah pria. Urat serum wanita normal jumahnya sekitar 1 mg per 100 mI, lebih sedikit jika dibandingkn dengan pria. Tetapi sesudah menopause perubahan tersebut kurang nyata. Pada pria
By Iwan, S.Kp Kep. Medikal bedah III 74

Medikal bedah III 75 . Periode antara serangan gout akut dikenal dengan nama gout inter kritikal. Gout Akut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba-tiba. lutut. alkohol dan stres emosional. Kristal-kristal asam urat ini merangsang respon fagositosis oleh leukosit dan waktu leukosit memakan kristal-kristal urat tersebut maka respon mekanisme peradangan lain terangsang. Pada masa ini pasien bebas dari gejala-gejala klinik. sehingga mempercepat proses pengeluaran asam urat dari serum. Pertama-tama biasanya terdapat supersaturasi urat dalam plasma dan cairan tubuh. Kristalisasi dan endapan asam urat merangsang serangan gout. Tubuh mungkin tidak dapat menanggulangi peningkatan ini dengan memadai. Respon peradangan mungkin dipengaruhi oleh letak dan besar endapan kristal asam urat. Serangan gout akut biasanya dapat sembuh sendiri. Tetapi serangan gout sering merupakan kelanjutan trauma lokal atau ruptura tofi (endapan natrium urat) yang merupakan penyebab peningkatan konsentrasi asam urat yang cepat. Serangan akut mungkin didahului oleh tindakan pembedahan. pergelangan kaki dan siku dapat terserang gout. obat. Dengan semakin lanjutnya penyakit maka sendi jari. Meskipun yang paling sering terserang mula-mula adalah ibu jari kaki. Kebanyakan gejala-gejala serangan Akut akan berkurang setelah 10-14 hari walaupun tanpa pengobatan. trauma lokal. Ini diikuti dengan pengendapan kristal-kristal urat di luar cairan tubuh dan endapan dalarn dan seldtar sendi. S. Pasien mungkin juga menderita demam dan jumlah sel darah putih meningkat. Perkembangan serangan Akut gout biasanya merupakan kelanjutan dari suatu rangkaian kejadian. pergelangan tangan. Reaksi peradangan mungkin merupakan proses yang berkembang dan memperbesar diri sendiri akibat endapan tambahan kristal-kristal dari serum.Kp Kep.Gout hiperurisemia biasanya tidak timbul sebelurn mereka mencapai usia remaja. tetapi sendi lainnya dapat juga terserang. Tanda-tanda awitan serangan gout adalah rasa sakit yang hebat dan peradangan lokal. By Iwan.

kaku dan pegal. Peningkatan kadar asam urat serum dapat membantu menentukan diagnosis. sendi yang bengkak akibat gout kronik sering besar dan berbentuk nodular. Kriteria diagnostik gout harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang mempunyai riwayat dan penernuan fisik sesuai dengan apa yang telah Idta bahas sebelumnya. permukaan ekstensor dari lengan bawah. Tetapi harus diingat bahwa banyak obat-obatan mempengaruhi kadar asam urat serum dan juga banyak orang normal yang tidak memperlihatkan gejala-gejala mempunyai kadar asam urat yang tinggi. Kolkisin merupakan obat yang dapat meringankan gejala-gejala serangan gout akut secara dramatis. Tes diagnostik lain yang dapat mendukung diagnosis gout adalah penentuan respon gejala-gejala sendi terhadap kolkisin. bursa infrapatella dan helix telinga Tofi-tofi ini mungkin sulit dibedakan secara klinis dari rheumatoid nodul.Kp Kep. terutama gambaran klinik yang klasik. Sifat perubahan radiologis dapat membantu i sekali dalam penentuan diagnosis gout. tetapi dapat dicegah apabila gout ditangani secara memadai. Kadang-kadang tofi dapat membentuk tukak dan kemudian mengering dan dapat membatasi pergerakan sendi. tendon Achilles. Yang sering terjadi tempat pembentukan tofi adalah: bursa olekranon.Gout Gout kronik timbul dalarn jangka waktu beberapa tahun dan ditandai dengan rasa nyeri. By Iwan. S. tetapi pada awitan penyakit inj biasanya belum ada perubahan yang menyolok. Medikal bedah III 76 . Awitan dan ukuran tofi sebanding dengan kadar urat serum. Akibat adanya kristal-kristal urat maka terjadi peradangan kronik. Tofi timbul pada gout kronik karena urat tersebut relatif tidak larut. Serangan gout Aut dapat terjadi secara simultan diserta gejala-gejala gout kronik. Penyakit ginjal dapat terjadi akibat hiperurisemia kronik.

Kadar laktat darah meningkat sebagai produk samping darl metabolisme alkohol yang normal. Kelaparan dan intake etil alkohol yang berlebilian juga dapat mengakibatkan hiperurisemia. Penggunaan kolkisin setiap hari cenderung memperingan episode gout berikutnya. dan pada keadaan ini pemberian obat harus dihentikan. muntah-muntah dan diarhea. Beberapa pasien mengalami rasa mual yang hebat. sampai gejala-gejala serangan Akut dapat dikurangi atau kalau ternyata ada bukti timbulnya efek samping gastrointestinal. dan unluk mencegah serangan gout Akut di kemudian hari. Faktor-faktor yang berperanan Ada faktor-faktor tertentu yang berperanan sebagai penyebab hiperurisemia.Kp Kep. urat oleh ginjal.5-2 mg per hari ternyata cukup efektif untuk mencegah serangan gout berikutnya secara sempurna atau mendekati sempurna. dan asam-asam keto ini mengganggu ekskresi asam urat oleh ginjal. asam etakrinik). Peningkatan kadar asam keto akibat puasa yang berkepanjangan. Kolkisin dengan dosis 0. Asam urat serum dapat meningkat pula akibat salisilat dosis rendah (kurang dari 2-3 g per hari) dan beberapa obat diuretika. Gejala-gejala pada sebagian besar pasien berkurang dalam waktu 10-24 jam sesudah pemberian obat. antihipertensi (klortiazid. maka dapat dipastikan dengan dua metoda: (1) menemukan kristal urat dalam cairan sinovial menermikan urat dalam endapan tofi. S. Medikal bedah III 77 dan (2) . Penatalaksanaan Pengobatan Kolkisin adalah suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk mengobati serangan gout akut.Gout Begitu diperkirakan diagnosis gout. Obat ini juga dapat digunakan sebagai sarana diagnosis. Dosis maksimurn adalah 4-8 rng. adenin dan guanin.5 mg setiap jam. tergantung dari berat pasien bersangkutan. Diet tinggi purin dapat merupakan salah satu faktor penyebab karena asam urat dibentuk dari purin. kalau memang By Iwan. Pengobatan serangan akut biasanya tablet 0. dan peningkatan laktat ini juga mengganggu ekskresi asam.

Di antara jenis makanan ini termasuk jerohan seperti hati. dapat juga digunakan unluk mengobati artritis gout akut.Gout serangan gout terjadi lagi. terutama kalau tofi mengganggu gerakan sendi.Kp Kep. ginjal. maka dilakukan pembedahan. Mungkin dianjurkan untuk menghindari makanan yang mengandung kadar purin yang tinggi. adakah riwayat gout dalam keluarga. Fenilbutazon. Penggunaan kolkisin jangka panjang tak memperlihatkan efek samping yang berat. Dosis 100-400 mg per hari dapat menurunkan kadar asam urat serum. roti manis dan otak. Alopurinol dapat mengurangi pembentukan asamb urat. S. Sardin dan anchovy (ikan kecfi semacarn haring) sebaiknya dibatasi. Indometasin juga cukup efektif. Untuk membuang tofi yang besar. PROSES KEPERAWATAN PENGKAJIAN  Tanyakan keluhan nyeri yang terjadi. Pemeriksaan kadar asam urat serum berguna untuk menentukan etektivitas suatu terapi. Bagaimana gejala awalnya dan bagaimana klien menanggulanginya. Tetapi. Medikal bedah III 78 . Obatobatan yang diperoleh By Iwan. maka kolkisin digunakan sebagai terapi pencegahan. Terdapat tiga obat lain yang berguna untuk terapi penunjang atau terapi pencegahan. suatu agen anti radang. artinya mereka dapat menghambat proses reabsorpsi urat oleh tubulus ginjal dan dengan dernikian meningkatkan ekskresi asam urat. karena fenilbutazon menimbulkan efek samping. Probenesid dan Sulfinpirazin merupakan agen urikosurik. biasanya pada ibu jari kaki atau pada sendi-sendi lain.

 fase akut) DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.d proses Rasa nyaman 1. S. kurang pengetahuan tentang pengobatan dan perawatan dirumah PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI No 1 Perencanaan Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi dan Rasioanl Nyeri b. periksa adanya nodul diatas sendi. Medikal bedah III 79 . nyeri Istirahat (kaki) dapat diistirahatkan dan diberikan menurunkan pergerakan terjadi. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri metabolisme sendi yang setempat dan mengurangi Berikan kompres hangat atau dingin By Iwan. demam subfebris.  dan masalah-masalah yang terkait dengan psikososialnya. persendian 3. Berikan penyakit klien terpenuhi atau terhindar dari nyeri posisi yang nyaman.Kp Kep. dan Kaji adanya kecemasan dan ketakutan dalam melakukan aktivitas Pemeriksaan diagnostik o o o o o Asam urat meningkat Sel darah putih dan sedimentasi eritrosit meningkat (selama Pada aspirasi sendi ditemukan aam urat Pemeriksaan urin Rontgen kemerahan. bengkak. 2. 2. sendi yang bantalan.Gout  Tentukan apakah ada nyeri saat digerakkan.

benda semakin pecah secara terantuk yang keras. lakukan ambulasi dengan bantuan misal dengan menggunakan walker atau tongkat. pada Bila terjadi iritasi maka akan nyeri. terpasang pada luka mobilitas fisik b. Medikal bedah III 80 .Gout yang efek dapat memberikan . 3. vasodilatasi keduanya mempunyai efek membantu pengeluaran endorfin dan dingindapat menghambat impuls-impuls nyeri 3.Kp Kep. S. Tingkatkan klien bila aktivitas nyeri dan terjadi luka akibat tofi yang perawatan 4. Cegahla h agar tidak terjadi iritasi pada tofi misal menghindari penggunaan sepatu yang sempit. lakukan latihan ROM By Iwan. maka steril drain apabila rawatlah dan juga yang Berikan obat-obatan sesuai dengan resep dokter dan amati efek samping obat-obatan 2 Gangguan nyeri persendian Klien akan tersebut 1.d meningkatkan aktivitasnya sesuai dengan kemampuan bengkak telah berkurang 2.

Tidak terjadi komplikasi 2. Memahami jadwal pengobatan dan perawatan di rumah By Iwan. sarden. Berikan yang harus digunakan meliputi nama obat. 1. Medikal bedah III 81 . Penjelasan dan ini dapat klien meningkatkankoordinasi kesadaran terhadap yang teratur. latihan dan istirahat yang teratur perlu dibicarakan EVALUASI 1. Tidak terjadi efek samping akibat obat-obatan yang digunakan 4. misal dengan makanan Program tinggi purin seperti hati. dosis. usahakan meningkatkan pada 3 Kurang pengaetahuan tentang pengobatan perawatan dirumah Klien keluarga dapat dan memahami penggunaan obat dirumah dan perawatan dan aktivitas jadwal normal. tujuan dan efek samping. Nyeri terkontrol 3. diit tentang yang pengobatan terkontrol. diskusikan pentingnya menghindari ginjal.Kp Kep. 2. S.Gout secara karena terus hati-hati bila pada sendi yang terkena gout dimobilisasi akan untuk kembali yang obat menerus menurunkan fungsi sendi. 4.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful