You are on page 1of 8

BAB III HASIL

Spinal anestesi berhasil dicapai di semua pasien. Empat puluh sembilan dari 70 pasien (70%) memiliki satu atau lebih penyakit, seperti hipertensi, diabetes melitus, koroner, aritmia, pulmonary obstruktif kronis penyakit, dan parkinson. Karakteristik pasien adalah serupa pada semua kelompok (Tabel 1). Kualitas keseluruhan dari tulang belakang anestesi adalah juga sama pada kedua kelompok (Tabel 2). Tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan di SAP atau DAP dan SDM antara kelompok.

waktu untuk dua segmen regresi.025). Selama periode pasca operasi.7%) yang diperlukan analgesi (P ¼ 0. Tidak ada perbedaan efek samping antara kedua kelompok (Tabel 4).1%) vs sembilan pasien di Grup S (25.008) dan waktu untuk analgesik pertama permintaan lebih panjang pada kelompok S (P ¼ 0. Tidak ada pasien memiliki blok bermotor lengkap (Tabel 3).049) tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan terjadi dalam waktu ke puncak tingkat blok. BAB IV DISKUSI . dan tingkat blok motorik.Tingkat blok sensorik puncak [median (kisaran)] secara signifikan lebih tinggi di Grup S [T11 (S1-T6)] daripada di Grup F [L1 (S1-T6)] (P ¼ 0. 20 pasien di Grup F (57.

Dalam studi ini. ditemukan bahwa penambahan 5 mg sufentanil ke dilusi bupivakain dosis kecil untuk anestesi spinal efektif meningkatkan tingkat blok sensorik dan pasca operasi analgesik kemanjuran tanpa meningkatkan intensitas dari blok motorik atau memperpanjang waktu pemulihan pada pasien tua. tetapi blok harus mencakup dermatom sensoris T12-L1 untuk menghindari rasa sakit atau ketidaknyamanan perut dari distensi kandung kemih dengan cairan irigasi.5 mg). Namun. Hasil ini konsisten dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa opioid intratekal meningkatkan analgesia ketika ditambahkan ke dosis subterapeutik lokal anaesthetics. dengan penambahan sufentanil (5 mg) di kombinasi dengan bupivakain dosis rendah (7. tidak mungkin menyediakan tingkat sensorik block yang memadai. Menimbang bahwa kelenjar prostat terutama dipersarafi oleh cabang sensorik dari pleksus pelvis. Penambahan fentanyl (20-25 mg) untuk dosis rendah bupivakain (4 mg) telah dilaporkan guna meningkatkan kualitas perioperatif dari blok tulang belakang dengan lebih sedikit perubahan kardiovaskuler pada pasien usia lanjut. Sinergisme ini ditandai dengan . blok sakral dapat memberikan analgesia cukup untuk TURP. Penggunaan dosis rendah anastesi inhalasi dapat mempersingkat waktu pemulihan dari anestesi spinal selain membatasi pembagian blok.

Kemungkinan lain penyebab terdapat perbedaan afinitas reseptor opioid.9%) lebih tinggi dari fentanil atau sufentanil.7 ml (kelompok sufentanil). Ada beberapa faktor yang mempengaruhi penyebaran anestesi lokal dalam CSF. Kami menggunakan fentanil 25 mg dan 5 mg sufentanil karena tidak ada manfaat untuk meningkatkan dosis intratekal luar fentanil 25 mg atau 5 mg sufentanil dalam hal durasi analgesia dalam studi sebelumnya.8 ml). Dalam penelitian kami. dan normal saline 0.4 di ED50 tingkat. solusi dengan sufentanil lebih padat.peningkatan somatik analgesia tanpa efek terkait pada tingkat lokal yang disebabkan blok simpatik atau motorik.8 ml). sehingga dapat meningkatkan penyebaran dermatomal.6 dan 14 mg.1 ml.049) dan waktu untuk pemberian analgesik pertama . teknik injeksi.6 ml) terdiri dari bupivakain 0. Karena kepadatan perbedaan sekecil 0.5 ml.5% (0. seperti karakteristik pasien. sifat fisik dari CSF. Alasan tingkat blok meningkat pada kelompok sufentanil dibandingkan dengan kelompok fentanil mungkin terkait dengan kepadatan obat atau afinitas reseptor opioid. Kepadatan senyawa diyakini menjadi penentu utama dalam mengendalikan level blok saraf.5% (0. Oleh karena itu. Dua studi independen telah mengungkapkan bahwa dosis efektif median (ED50) dari sufentanil intratekal dan fentanil adalah 2. fentanil intratekal 25 mg dan sufentanil 5 mg dapat dianggap sebagai dosis equipotent. dan kepadatan natrium klorida (0. dalam penelitian kami. tingkat blok puncak adalah variabel dalam setiap kelompok (Tabel 3). setelah pemberian intratekal sebagai tambahan untuk anestesi spinal bedah dan analgesia. Fentanil dan sufentanil memiliki kerapatan yang sama. Di sisi lain.3 ml (kelompok fentanil) atau bupivakain 0. Ini bisa disebabkan oleh variabilitas dalam cephalic menyebar dari blok di antara pasien yang dihasilkan dari variabilitas dalam volume CSF antara individu-individu. Dan relatif potensi untuk fentanyl intratekal untuk sufentanil tenaga kerja analgesia adalah 1:4. dan normal saline 0. kebutuhan analgesik pasca operasi secara signifikan lebih rendah pada kelompok sufentanil (P ¼ 0.0006 g/ml dapat mempengaruhi pergerakan anestesi lokal dalam model kanal tulang belakang. dan sifat-sifat tertentu obat. dosis. perbedaan kepadatan obat campuran mungkin penjelasan untuk perbedaan kami amati untuk kedua kelompok dalam penelitian ini. sufentanil 0. Sufentanil memiliki afinitas tinggi untuk reseptor m-opioid dari fentanyl. Oleh karena itu. bupivakain 0.25% (1. Durasi analgesia pasca operasi untuk fentanyl dan sufentanil sebelumnya dilaporkan menjadi 1-4 dan 2-5 jam. fentanil 0. masing-masing.

karena memfasilitasi penyebaran blok dan menawarkan keberhasilan yang lebih besar sebagai analgesik pasca operasi. dosis rendah dilusi bupivakain [bupivakain 0. Sebagai kesimpulan. Pruritus sebelumnya telah dilaporkan sebagai efek samping yang paling umum dari fentanil intratekal dan sufentanil. Sufentanil lebih unggul dari fentanil. lebih lanjut penelitian yang menyelidiki perbedaan dalam physiochemical melekat sifat fentanil intratekal dan sufentanil pada pasien usia lanjut dibenarkan Insiden efek samping sangat rendah dalam penelitian (Tabel 4).25% (4 mg) dalam dekstrosa 8%] dengan fentanil 25 mg atau sufentanil 5 mg memberikan anestesi yang memadai tanpa terjadi ketidakstabilan hemodinamik untuk TURP pada pasien usia lanjut. tetapi mungkin tidak menjadi masalah pada pasien usia lanjut. yang tidak terjadi dalam penelitian kami.008) (Tabel 4). intratekal sufentanil bisa lebih baik dibanding fentanil untuk pasca operasi nyeri pada pasien usia lanjut yang menjalani TURP.lebih panjang pada kelompok sufentanil (P ¼ 0. BAB V DAFTAR PUSTAKA . Meskipun memiliki dilaporkan bahwa efek analgesia pasca operasi yang singkat setelah pemberian intratekal dari sufentanil karena clearance yang cepat dari CSF.

74: 726–34 4 Vaghadia H. Nsouli I. Eur J Anaesthesiol 2003. Small-dose bupivacaine–sufentanil prevents cardiac output modifications after spinal anesthesia. Levin H. Tadie JM. Grover VK. Merrick PM. Mitchell GW. McDonald JS. A randomized comparison with conventional dose hyperbaric lidocaine. Low-dose bupivacaine–fentanyl spinal anaesthesia for transurethral prostatectomy. Low-dose bupivacaine with sufentanil prevents hypotension after spinal anesthesia for hip repair in elderly patients. Merrick PM. Optimal fentanyl dose. Small-dose hypobaric lidocaine– fentanyl spinal anesthesia for short duration outpatient laparoscopy. Does a mid-lumbar block level provide adequate anaesthesia for transurethral prostatectomy? Can J Anaesth 1994. Benhamou D. Intrathecal fentanyl with small-dose dilute bupivacaine: better anesthesia without prolonging recovery. 101: 1512–5 9 Olofsson C. 41: 807–12 . Nygards EB. Anesth Analg 1997. Turhanoglu S. Kaya S. Hessling A. Acta Anaesthesiol Scand 2004. 48: 1240–4 10 Yegin A. Bhardwaj N. I. Droupy S. Anesth Analg 1997. Anesth Analg 1997. II. Levin H. Hadimioglu N. 84: 59–64 5 Ben-David B. Vaida S. Bjersten AB. Chilvers CR. Kane PB. Anesth Analg 1996. 83: 716–20 2 Chilvers CR. Vaghadia H. 49: 401–5 11 Beers RA. Admoni H. 84: 65–70 3 Tejwani GA. McLeod DH. Spinal bupivacaine in ambulatory surgery: the effect of saline dilution. Sanli S. Rattan AK.1 Ben-David B. Mitchell GW. Intrathecal fentanyl added to intrathecal bupivacaine for day case surgery: a randomized study. Goldik Z. Karsli B. Admoni H. Solomon E. Acta Anaesthesiol Scand 2005. Small-dose hypobaric lidocaine–fentanyl spinal anesthesia for short duration outpatient laparoscopy. Akbas M. Anaesthesia 2003. Larousse E. Minville V. Anesth Analg 2005. Intrathecal fentanyl added to hyperbaric ropivacaine for transurethral resection of the prostate. Ozyilmaz MA. Role of spinal opioid receptors in the antinociceptive interactions between intrathecal morphine and bupivacaine. 20: 294–7 7 Kararmaz A. Anesth Analg 1992. 58: 526–30 8 Asehnoune K. 85: 560–5 6 Goel S. Solomon E. Krauss D.

Hays R. Gutsche BB. Money P.12 Evans TI. Marchevsky Y. 96: 1070–3 18 Greene NM. Determination of the dose– response relationship for intrathecal sufentanil in laboring patients. Anesth Analg 1997. Addition of opioids alters the density and spread of intrathecal local anesthetics? An in vitro study. Hogan QH. 46: 66–70 21 Richardson MG. Densities of dextrose-free intrathecal local anesthetics. Anesth Analg 1985. Van Decar TK. Chan PS. Niemegeers CJ. Conlin G. a superior ligand for mu-opiate receptors: binding properties and regional distribution in rat brain and spinal cord. Reg Anesth 1990. Anesthesiology 2002. 15: 6–11 20 Parlow JL. Calicott R. J Clin Anesth 1998. Distribution of local anesthetic solutions within the subarachnoid space. 2: 240–2 13 Ben-David B. D’Angelo R. Tilton J. The influence of temperature and speed of injection on the distribution of a solution containing bupivacaine and methylene blue in a spinal canal model. Van Poorten F. Terebuh V. Kroon JW. Liu SS. Eur J Pharmacol 1983. opioids. Rauch T. Cork RC. Gielen M. The dose–response relation of intrathecal fentanyl for labor analgesia. Arzumonov T. Frankel R. Milne B. Alves D. Comparison of three different doses of intrathecal fentanyl and sufentanil for labor analgesia. 92: 6–10 14 Gaiser RR. 64: 715–30 19 Stienstra R. 88: 355–61 17 Nelson KE. Minidose bupivacaine– fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged. Cheek TG. 87: 209–25 23 Carpenter RL. Lumbosacral cerebrospinal fluid volume is the primary determinant of sensory block extent and duration during spinal anesthesia. Volpin G. [3H]Sufentanil. and combinations measured at 37 degrees C. 84: 1256–61 16 Palmer CM. Gommeren W. A comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil for labor analgesia. Crane B. 10: 488–93 15 Herman NL. Raymond J. Anesth Analg 1997. Can J Anaesth 1999. Anesthesiology 1998. Anesthesiology 2000. 84: 95–9 22 Leysen JE. Anesthesiology 1998. Van Maren G. Regional anaesthesia for trans-urethral resection of the prostate—which method and which segments? Anaesth Intensive Care 1974. Wissler RN. 89: 24–9 . Moore J.

Chiu AA. Carpenter RL.5 mg for labor analgesia: is half the dose enough? Anesth Analg 1999. 24: 255–63 25 Hansdottir V. The CSF and plasma pharmacokinetics of sufentanil after intrathecal administration. Reg Anesth Pain Med 1999. 84: 346–51 28 Sia AT. Viscomi CM. Cohen SE. Hedner T. 80: 730–4 27 Riley ET. Anesth Analg 1995. Ratner EF. Intrathecal sufentanil for labor analgesia: do sensory changes predict better analgesia and greater hypotension? Anesth Analg 1997. Intrathecal lipophilic opioids as adjuncts to surgical spinal anesthesia. Woestenborghs R. Nordberg G. 74: 264–9 26 Liu S. Chiu JW. Anesthesiology 1991.24 Hamber EA. 88: 362–6 . Combination of intrathecal sufentanil 10 mug plus bupivacaine 2. et al. Chong JL. Fentanyl prolongs lidocaine spinal anesthesia without prolonging recovery.