Colegio de educacin profesional Tcnica del estado de Yucatn Plantel Valladolid

P.S.P: Norma Beatriz Aguilar Fernandez. Modulo: Enfermera peditrica.

Mi nombre: Jos Germn Chable Dzul.

Tema: Bilirrubinemia.

Fecha: 20-nov-2012- martes. Grupo: 405

Especialidad: Enfermera General.

I. II. III.

Introduccin Justificacin Objetivo general.

3.1.- Objetivo especfico. IV.- Descripcin de la patologa 4.1.- Definicin 4.2.- Etiologa 4.3.- Factores de riesgo 4.4.- Fisiopatologa. 4.5.- Signos y Sntomas. 4.6.- Diagnostico. 4.7.- Tratamiento 4.8.- Complicaciones. 4.9.- Pronostico. 5.- HNE 6.- DX. Enfermero. 6.1.- Razonamiento Dx. 6.2.- Planteamiento DX. 6.3.- Jerarquizacin. 7.- Planificacin 8.- Plan de alta. 9.- Farmacologa. 10.- Referencias bibliogrficas.

I.

Introduccin

El hgado, la glndula de mayor tamao del organismo, puede considerarse una especie de fbrica qumica, dedicada a sintetizar acumular, modificar y excretar gran nmero de sustancias que intervienen en metabolismo orgnico. su ubicacin es esencial para su funcin, ya que recibe sangre rica en nutrimentos directamente de los intestinos y despus los almacena o transforma en sustancias qumicas que se utilizan en todo el organismo para cubrir necesidades metablicas. El hgado tiene importancia especial en la regulacin del metabolismo de la glucosa y protenas. Elabora y secreta la bilis liquido de importancia capital en la digestin y absorcin de grasas en el aparato digestivo.La ictericia del recin nacido es un signo objetivo clnico caracterizado por el color amarillento de la piel, conjuntiva (lo blanco de los ojos) y mucosa. El que haya ictericia significa que hay un aumento de bilirrubina en sangre (hiperbilirrubinemia)superior a 5mg/dl en sangre. En los recin nacidos es muy frecuente 60% a trmino y 85% pretermino. En estos pacientes podemos encontrar dos tipos de ictericia: fisiolgica y patolgica.

II.

Justificacin

Este protocolo mencionara posibles sntomas y cuidados que se le otorgaran al paciente con tipo IV de la ictericia, ya que suelen acompaarse de las hepatopatas, como son innumerables y diversas, en la mayora de los casos los efectos definitivos son incapacitantes y mortales, su presencia es minuciosa y el tratamiento muy difcil.

III.

Objetivo general.

Ofrecer valoracin y tratamientos de pacientes con enfermedades del hgado y vas biliares conocer con anticipacin los resultados de hemostasia, ante un posible Dx. Los valores pre biopsia sirven como base para comparar los signos.

3.1.- Objetivo especfico.

Tratar la ictericia y disfuncin del hgado.

IV.- Descripcin de la patologa

Ictericia patolgica Esta ictericia s que recibe tratamiento mdico y se caracteriza por aparecer durante las 24 horas de vida, la bilirrubina total aumenta ms de 5mg/dl al da y es por lo general superior a 12.9 mg/dl en trminos o 15 mg/dl en preterminos. Segn su aparicin se puede clasificar en:

Temprana (antes de las 24 h): en donde la principal causa es la anemia hemoltica por incompatibilidad del grupo RH. Intermedia (24 h a 10 das): en donde destaca la anemia hemoltica por grupo AB0, ictericia por leche materna, hipotiroidismo e infecciones. Tarda (posterior a los 10 das): en donde aparecen las hiperbilirrubinemias de predominio directo (hepatitis y atresia de las vas biliares).

Ictericia Fisiolgica: 1.- aparece despus de las 48 horas de vida. 2.- no dura ms de una semana. 3.- las cifras de bilirrubina no sobrepasan los 12 mg%. 4.- no hay aumento de la fraccin directa de la bilirrubina. 5.- los exmenes descartan algn problema hemoltico.

Cuando la concentracin de la bilirrubina en la sangre aumenta anormalmente, por cualquier causa, todos los tejidos del cuerpo, incluidas la esclertica y la piel, adquieren un color amarillo o amarillo verdoso, cuadro que ha de recibir el nombre de ictericia. Se conocen varios tipos de este trastorno: 1.- hemoltica. 2.- hepatocelular. 3.- obstructiva. 4.- ictericia por bilirrubinemia.

Ictericia hemoltica: la ictericia de este tipo se debe a la mayor destruccin de eritrocitos, como consecuencia, el plasma bono, cloroformo, fosforo, arsenicales, algunos psicotrpicos o etanol.

De forma hepatocelular: la cirrosis heptica es una enfermedad hepatocelular que puede producir ictericia y a menudo es causada por la ingestin de cantidades excesivas de alcohol, puede ser consecuencia tardia de necrosis heptica por infeccin viral. Los individuos con ictericia hepatocelular pueden tener un cuadro leve de anorexia, nausea, adinamia, y astenia. Ictericia obstructiva: la ictericia extra heptica y obstructiva puede deberse a obturacin de un conducto biliar por un clculo, proceso inflamatorio, neoplasia o presin por la glndula agrandada. La obstruccin puede abarcar los conductos biliares finos dentro del parnquima, (obstruccin intrahepatica), por ejemplo, a causa de la presin que ejerce la inflamacin, del parnquima heptico en estos conductillos o por exudado inflamatorio dentro de los propios conductos. Hiperbilirrubinemia hereditaria: la Hiperbilirrubinemia tambin puede causar ictericia por algunos padecimientos hereditarios. El Sx. (sndrome) de Gilbert es un trastorno de tipo familiar en el que hay disminucin de glucuroniltransferasa Y aumento de la bilirrubina no conjugada, que causa la ictericia, a pesar de la Hiperbilirrubinemia, las caractersticas histolgicas del hgado y las pruebas funcionales de dicha glndula son normales y no hay hemolisis, otros cuadros originados posiblemente por errores del metabolismo, de la bilis incluyen el Sx. De Dubin-John son ictericia idioptica crnica por pigmento del higadoy el Sx. De rotor (Hiperbilirrubinemia conjugada familiar crnica sin pigmento del hgado;) ictericia coles tatica benigna, del embarazo, con retencin de bilirrubina conjugada.

4.1.- Definicin Es la ictericia neonatal ms frecuente. Es el resultado de la inmadurez de los distintos pasos del metabolismo de los grupos hem y de un mayor turnover de stos. Se caracteriza por ser monosintomtica, fugaz (desaparece antes de una semana), poco intensa, sin afectacin del estado general y aparece pasadas las primeras 24 horas de vida. Esta ictericia no recibe tratamiento mdico. La Hiperbilirrubinemia se define como una concentracin de bilirrubina que excede los 1.5 mg% en la cifra total, siendo esto probablemente universal en todos los recin nacidos durante la primera semana de vida extrauterina. En el 10 a 15% de los nacidos normales a trmino las cifras de ella pueden llegar a ser lo suficientemente elevados para hacerse visible como ictericia ante el examen fsico realizado por el mdico. En diferencia a otras edades la ictericia neonatal es raramente visible con cifras de bilirrubina que estn por debajo de los 7 mg% en la cifra total.

4.2.- Etiologa A.- Por Hiperproduccion: 1.- Incompatibilidad feto materna de grupo sanguneo por incompatibilidad por ABO, factor Rh y otros.

2.- Esferocitosis hereditaria.

3.- Anemias hemolticas no hereditarias: - Deficiencias enzimticas del glbulo rojo - Talasemias. - Hemlisis inducida por vitamina K

4.- Sangre extravasada: - Petequias y equimosis. - Hemorragias ocultas: cerebral, pulmonar, bolsa sangunea, cefalohematomas, etc.

5.- Policitemia.

6.- Aumento de la circulacin enteroheptica de la bilirrubina: - Estenosis pilrica. - Atrsias o estenosis intestinales. - Enfermedad de Hirschprung. - Ayuno prolongado. - Sangre deglutida.

B.- Por Subsecrecin:

1.- Situaciones metablicas y endocrinas: - Ictericia familiar no hemoltica: Crigler-Najjar tipo 1 2. - Galactosemia. - Hipotiroidismo. - Tirosinosis. - Hipermetioninemia. - Frmacos y hormonas: novobiocina, pregnanodiol, leche materna, sndrome de Lucey-Driscoll. - Hijo de madre diabtica. - Prematuridad. - Hipopituitarismo y anencefalia.

2.- Alteraciones obstructivas: - Atrsia de vas biliares. - Sndrome de Dubin-Johnson. - Quistes del coldoco. - Fibrosis qustica del pncreas (bilis espesa). - Tumores o bridas. - Dficit de alfa 1 antitripsina.

C.- Mixtas:

1.- Sepsis.

2.- Infecciones intrauterinas (Torch).

3.- SDR.

La bilirrubina es un subproducto de la descomposicin normal de los glbulos rojos. El hgado procesa la bilirrubina para que sta pueda ser excretada por el cuerpo en forma de desechos. Al momento del nacimiento, el hgado del beb an est desarrollando su capacidad de procesar la bilirrubina, por lo tanto, los niveles de sta son un poco ms altos en los recin nacidos y casi todos ellos presentan un cierto grado de ictericia. Esta forma de ictericia aparece usualmente entre el segundo y quinto da de vida y desaparece alrededor de dos semanas. Esta enfermedad casi nunca ocasiona problemas.

4.3.- Factores de riesgo La ictericia por lactancia se observa en el 5 al 10% de todos los recin nacidos. Esto puede presentarse cuando los lactantes no ingieren suficiente leche materna, esta enfermedad casi nunca necesita tratamiento. Sin embargo, algunas veces s es necesario interrumpir la lactancia y sustituirla con bibern durante un perodo breve para que desaparezca la ictericia. La ictericia del recin nacido puede ser fisiolgica, que es aquella que aparece despus de las 36 primeras horas de vida y desaparece alrededor del 10 da. No es una ictericia preocupante. Sus valores oscilan sobre los 12mg/dl de bilirrubina. Se produce por bilirrubina indirecta o no conjugada, es decir, aquella que todava no ha pasado por el hgado. Sin embargo, existe otro tipo de ictericia, que se conoce como ictericia patolgica que s se considera importante. Es aquella que aparece durante las primeras 24 horas de vida, y aumenta la bilirrubina ms de 0,5 mg por hora. Es producida por exceso de bilirrubina directa, y puede ser causada por una hemorragia (cefalohematoma, en el que tambin puede existir anemia), por una isoinmunizacin, o por una policitemia. Es importante descubrirla, ya que puede producir Kernicterus, y tendr secuelas en el nio para toda la vida. Su tratamiento ser el mismo que el de una ictericia normal.

stacional < 35 semanas.

4.4.- Fisiopatologa. La disfuncin del hgado en consecuencia de la lesin delos hepatocitos del parnquima, sea en forma directa como en las hepatopatas primarias, o en forma indirecta, por obstruccin a la corriente de bilis o perturbaciones de la circulacin sangunea en el hgado, los procesos que causan disfuncin hepatocelular pueden depender de agentes infecciosos (como bacterias o virus), hipoxia alteraciones metablicas, toxinas y frmacos, deficientes nutrientes y estados de hipersensibilidad. Quiz la causa mas comn del parnquima heptico sea la desnutricin y en particular el alcoholismo. Las reacciones de las clulas del parnquima es muy semenjante a lo que ocurre en muchos agentes nosivos; sustitucin de glucgeno por lpidos, por lo que se produce infiltracin grasienta, con necrosis celular o sin ella.

4.5.- Signos y Sntomas. La aparicin de coloracin amarilla de piel y mucosas antes de las 24 horas y/o que esta progrese en el trascurso de los das y sobrepase los muslos, son signos que deben hacer consultar precozmente a los padres. El examen del RN para buscar ictericia debe hacerse con luz natural. Una forma fcil de pesquisarla es presionar suavemente la piel con el pulgar, si la piel se aprecia blanca no es ictericia, si se ve de coloracin amarilla confirma una ictericia significativa.

4.6.- Diagnostico. El plan de estudios del RN ictrico:

Interrogatorio: Investigar Antecedentes de: Ictericia y anemia crnica familiar, drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes Perinatales: correspondientes al Embarazo y el Parto (parto traumtico, frceps, ginecorragia del 3er. trimestre, induccin con oxitcina, etc.). Examen Clnico: La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede ser el nico signo clnico. Su aparicin sigue, en general, una distribucin cfalocaudal. Se ha descrito la relacin entre la progresin de la ictericia drmica y los niveles de Bb srica determinados por Kramer, si bien est sujeta a controversia. Laboratorio: Existen exmenes bsicos que contribuirn a realizar el diagnstico fisiopatolgico. El diagnstico de la hiperbilirrubinemia est representado en el algoritmo de la - Medicin de bilirrubina srica: Diversos estudios ha discutido sobre la exactitud y la reproductibilidad de las medidas de BST en el laboratorio y tambin se analizaron las tcnicas de sangre extrada por tubo capilar contra la obtenida por puncin venosa. Casi todos los datos publicados con respecto a los niveles de BST y kernicterus se basan en anlisis de tubos capilares. Los datos con respecto a las diferencias entre los niveles capilares y venosos de BST son algo dispares. Mientras un estudio encontr que los niveles del tubo capilar eran ms altos, otros encontraron lo contrario. Pruebas de hemlisis: Debido a su baja especificidad y sensibilidad, las pruebas de laboratorio estndares para hemlisis son, con frecuencia, de escasa utilidad, sin embargo, el monxido de carbono tidal final, corregido con el monxido de carbono ambiente, puede confirmar la presencia o la ausencia del hemlisis, y proporcionar una medida directa del ndice de catabolismo del hem y de la produccin de bilirrubina. Es necesario mejorar la precisin y la exactitud de la medida de BST en los estudios de laboratorio:

Medicin de bilirrubina por tcnica transcutnea (BTc): La determinacin de la bilirrubina mediante tcnicas no invasivas ha probado ser muy til para la pesquiza, mientras que los instrumentos ms nuevos proporcionan una estimacin vlida del nivel de BST. Datos publicados sugieren que en la mayora de las poblaciones de RN, estos instrumentos proporcionan medidas dentro de 2 a 3 mg/dL del BST y pueden, en muchos casos, sustituir una medida de BST, particularmente para los niveles de BST menos de 15 mg/d porque a raz del blanqueo de la piel por la fototerapia, la evaluacin visual de la ictericia y las medicin de la BTc no son confiables. Tambin se requiere evaluar la capacidad de instrumentos transcutneos para proporcionar medidas exactas en diversos grupos raciales En la mayora de los RN con bilirrubina srica total (BST) de menos de 15 mg/dL, los dispositivos no invasores como los de determinacin de bilirrubina transcutnea (BTc) pueden proporcionar una estimacin vlida del nivel de BST.

4.7.- Tratamiento Toda ictericia patolgica debe ser ingresada para estudios y tratamiento si procede. El tratamiento va a depender de las cifras de bilirrubina. Entre 25 y 48 h de nacido Entre 12 y 14,9 considerar fototerapia. Entre 15 y 19,9 fototerapia. Entre 20 y 24,9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusin. Mayor a 25 fototerapia intensiva y exanguinotransfusin. ntre 49 y 72 h de nacido Entre 15 y 17,9 considerar fototerapia. Entre 18 y 24,9 fototerapia. Entre 25 y 29,9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusin. Mayor a 30 fototerapia intensiva ms exanguinotransfusin. Superior a 72 h de nacido Entre 17 y 19,9 considerar fototerapia. Entre 20 y 24,9 fototerapia. Entre 25 y 29,9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusin. Mayor a 30 fototerapia intensiva ms exanguinotransfusin. La ictericia superior al da de vida debe ser atendida de manera especial ya que no se pueden poner en incubadora, esto se trata con remedios especiales. 1.- Fototerapia 2.- Exanguinotransfusin 3.- Medicamentos: Fenobarbital.

Fototerapia Su mecanismo de accin va relacionada a que la bilirrubina no conjugada (bilirrubina 9 alfa ZZ) absorbe la luz en una escala de 450 a 460 nm y se convierte en productos polarizados hidrosolubles, mediante un mecanismo de foto isomerizacin de la molcula de bilirrubina, siendo estos de fcil excrecin por la bilis (bilirrubina 9 alfa EE: el anillo pirrlico A rota 180 en sentido contrario a las agujas del reloj, liberando gran cantidad de puentes de hidrogeniones)

Indicaciones:

1.- Cuando la bilirrubina indirecta aumente patolgicamente en un tiempo determinado: > de 5 mg% en menos de 24 horas > de 7 a 8 mg% a las 24 horas > de 12 a 13 mg% a las 48 horas > de 17 a 18 mg% a las 72 horas

2.- Casos de ictericia precoz (menos de 24 horas) y tardas (despus del 5to da) siempre y cuando las cifras de bilirrubina directa estn por debajo de 2 mg%.

3.- En preterminos menores de 1300 gr. se debe iniciar si la cifra de bilirrubina es mayor de 8 mg% en los primeros 3 das de vida 10 mg% posteriormente.

4.- En pequeos para edad gestacional y prematuros verdaderos con enfermedad si la bilirrubina indirecta es mayor de 6 mg%.

5.- Como coadyuvante en la exanguinotransfusin (antes y despus del procedimiento).

La Exanguinotransfusin Practicada en forma ms comn por nica va a travs de vena umbilical, con dosis de recambio 160 cc x kg. de peso (doble de la volemia x kg.)

Objetivos: 1.- Retirar los hemates sensibilizados, los cuales van a ser destruidos. 2.- Corregir la anemia cuando existe. 3.- Retirar de la circulacin la bilirrubina producida evitando el kernicterus. 4.- Eliminar anticuerpos circulantes. 5.- Aportar albmina no saturada.

Indicaciones: 1.- Temprana: en los casos de incompatibilidad por Rh (hidropsfetalis), orientados por la muestra de cordn: a.- Hb< de 12 gr% b.- BI > de 3.5 m% c.- Coombs directo de 3 a 4 cruces d.- Reticulocitos> de 5% En los casos de hidropsfetalis puede ser necesaria una exanguinotransfusin parcial inmediata para corregir la anemia, mejorar la insuficiencia cardiaca congestiva y eliminar los eritrocitos sensibilizados. 2.- Tarda o posterior: cuando existen cifras de bilirrubinas sospechosas de ser bilirrubina no conjugada libre no fijada, cuyo nivel va relacionado a kernicterus o si se espera que la misma pueda alcanzar estos valores. En general, en nuestro servicio vemos de gran utilidad las curvas de Allen y Diamond y el cuadro de en el tratamiento del recin nacido con enfermedad hemoltica ya que estos nos permiten valorar cuando es necesaria la fototerapia o la exanguinotransfusin en un momento determinado. Equipo: El equipo ms simple es el requerido para la cateterizacin de la vena umbilical ms dos llaves de dos vas en serie y un tubo estril para conectar un brazo lateral con el frasco donante, y el otro que conduzca a un recipiente para recoger la sangre a desechar. Pueden ser empleadas una cierta variedad de tcnicas, algunas de las cuales usan a la vez una arteria y una vena. Limitaremos la descripcin al empleo de un solo catter en la vena umbilical. Presin Venosa. Las mediciones seriadas de la presin venosa ayudarn a decidir con respecto a los ajustes del volumen de sangre. Una exanguinotransfusin se efecta por ciclos repetidos de extraccin y sustitucin de sangre. Es necesaria una supervisin constante para asegurarse de que no se inyecta aire. El volumen total que se intercambia es el doble de la volemia (80 cc x kg) es decir 160 cc por kilo de peso. Hay que balancear la bolsa del donante por cada 100 cc de sangre extrada de la misma, para evitar por efecto de la gravedad recambiar con un concentrado de glbulos rojos en forma inicial y luego con un sobrenadante de sangre mas diluida o con un contenido plasmtico al final del procedimiento, ya que esto puede acarrear complicaciones hemodinmicas cardiovasculares en el bebe

4.8.- Complicaciones.

1.- Induccin de sntesis de melanina y/o dispersin por luz ultravioleta: Tincin 2.- Reduccin de excrecin heptica del fotoproducto de bilirrubina: Beb bronceado 3.- Secrecin intestinal inducida por la bilirrubina: Diarrea 4.- Lesin mucosa del epitelio velloso: Intolerancia a la lactosa 5.- Lesin fotosensibilizada de los eritrocitos circulantes: Hemlisis 6.- Exposicin excesiva a emisiones de onda corta de lmparas fluorescentes: Quemaduras 7.- Aumento de perdidas insensibles de agua por la energa fotnica absorbida: Deshidratacin 8.- Lesin fotosensibilizada de los mastocitos cutneos con liberacin de histamina: Erupciones cutneas 9.- Otras complicaciones: Efecto adverso sobre el crecimiento celular. Dao de las membranas celulares. Rotura de las cadenas de ADN. Oxidacin de cidos grasos y vitaminas. Aumento de la resistencia bacteriana a la accin de los antibiticos por modificaciones de la molcula de ADN. Aumenta la actividad de la sintetasa de prostaglandinas, lo que induce al aumento de los niveles de prostaglandina E2 y uno de sus efectos es contribuir a la persistencia del conducto arterioso, en especial en el recin nacido de bajo peso. Cefaleas y mareos en el personal que labora en el servicio

Por otro lado bajo ciertas situaciones especiales (niveles elevados de Bilirrubina y/o permeabilidad aumentada de la barrera hematoenceflica) pueda pasar al sistema nervioso central e impregnarse en ncleos y ganglios del cerebro y producir un cuadro clnico denominado Kernicterus que produce problemas motores, auditivos y de retardo mental.

4.9.- Pronostico. El mejor mtodo documentado para determinar el riesgo del hiperbilirrubinemia subsecuente es medir el BST o BTc y trazar los resultados sobre un nomograma. Algunos autores han sugerido que una medida de BST sea parte de la investigacin de rutinaria de todo recin nacido. El recin nacido con valores de BST en la zona de poco riesgo tiene muy baja probabilidad de desarrollar Hiperbilirrubinemia. ndice de riesgo niveles totales de bilirrubina en suero: Se desarroll un ndice para predecir los niveles totales de BTS de 25 mg/dL o ms, en pacientes que no presentaban ictericia temprana, basado en alimentacin exclusiva al pecho, edad gestacional, contusiones, edad materna = de 25 aos, sexo del neonato presencia de Cefalohematoma y raza. El ndice en base a factores de riesgo clnicos fue perceptiblemente mejor para predecir hiperbilirrubinemia comparada con una determinacin temprana de BST. Incompatibilidad AB0: Los nios de madres con grupo sanguneo 0 corren el doble de riesgo de requerir tratamiento por hiperbilirrubinemia que los nios de madres del grupo sanguneo A, y 5-10 veces mayor riesgo de exanguinotransfusin. La causa ms frecuente de necesidad de exanguinotransfusin es la incompatibilidad AB0 entre la madre y el nio. El grupo sanguneo O en la madre se debe considerar para ser un factor de riesgo independiente para el nio. Los RN con incompatibilidad AB0 con ttulos maternos de antiA o del anti-B de IgG = 512X, los niveles del bilirrubina de cordn = 4 mg/dl o prueba de Coombs directo del positivo de la sangre de cordn representan una categora del alto riesgo, y deben ser hospitalizados para evaluacin frecuente y la terapia apropiada.

V. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGENICO
INTERACCION DE LOS FACTORES DE RIESGO
EDO. CRONICO Factores del agente: Biolgicos (agentes metablicos), virus, factores genticos. Fsicos, medio ambiente. Es de etiologa multifactorial. Factores del ambiente: Fsicos, patolgicos, POR HIPERPRODUCCION: 1.- Incompatibilidad feto materna de grupo sanguneo por incompatibilidad por ABO, factor Rh y otros. Factores del husped: Estructura gentica, raza, edad, se observa en el 5 al PRODROMOS SIGNOS Y SINTOMAS Inespecficos Se pueden presenciar hipoxia alteraciones metablicas Especficos
La aparicin de coloracin amarilla de piel y mucosas antes de las 24 horas y/o que esta progrese en el trascurso de los das y sobrepase los muslos,
Induccin de sntesis de melanina y/o dispersin por luz ultravioleta: Tincin 2.- Reduccin de excrecin heptica del fotoproducto de bilirrubina: Beb bronceado 3.- Secrecin intestinal inducida por la bilirrubina: Diarrea 4.- Lesin mucosa del epitelio velloso: Intolerancia a la lactosa 5.- Lesin fotosensibilizada de los eritrocitos circulantes: Hemlisis 6.- Exposicin excesiva a emisiones de onda corta de lmparas fluorescentes: Quemaduras 7.- Aumento de perdidas insensibles de agua por la energa fotnica absorbida: Deshidratacin 8.- Lesin fotosensibilizada de los mastocitos cutneos con liberacin de histamina: Erupciones cutneas

PERIODO PATOGENICO
MUERTE En pacientes deBajo peso al nacer, puede ocasionar deshidratacin y la muerte.

INCAPACIDAD

COMPLICACIONES Incapacidad temporal por efectos de bilirrubina altos.

DEFECTO O DAO Las complicaciones graves secundarias al tratamiento.

Efecto adverso sobre el crecimiento celular. Dao de las membranas celulares. Rotura de las cadenas de ADN. Oxidacin de cidos grasos y vitaminas. Aumento de la resistencia bacteriana a la accin de los antibiticos por modificaciones de la molcula de ADN. Aumenta la actividad de la sintetasa de prostaglandinas,

10% de todos los recin nacidos.del recin nacido puede ser fisiolgica, que es aquella que aparece despus de las 36 primeras horas de vida y desaparece alrededor del 10 da

Bajo ciertas situaciones especiales (niveles elevados de Bilirrubina y/o permeabilidad aumentada de la barrera hematoenceflica) pueda pasar al sistema nervioso central e impregnarse en ncleos y ganglios del cerebro y producir un cuadro clnico denominado Kernicterus

Implantacin La implantacin ocurre en el hgado de forma que puede haver aumento de la bilirrubina.

Reaccin Tisular La disfuncin del hgado en consecuencia de la lesin delos hepatocitos del parnquima, sea en forma directa como en las hepatopatas primarias, o en forma indirecta, por obstruccin a la corriente de bilis o perturbaciones de la circulacin sangunea en el hgado,

PRIMER NIVEL DE ATENCION

Promocin a la Salud Lactancia materna, Y vigilancia del mismo por el paso indirecto de la leche al nio. Proteccin Especifica Se recomienda a los pacientes protegerse de qumicos o sustancias asociadas con el desarrollo de la ictericia tipo IV.Las personas que trabajan con qumicos potencialmente peligrosos por ser cancergenos, deben usar equipo protector. cuidados durante y despus del tratamiento defototerapia. Dx. precoz (temprano)

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

Tx. oportuno (adecuado) Inicio de esquema de fototerapia Hidratacin Apoyo transfucional con hemoderivados. Exanguinotransfucion. Limitacin del dao y prevencin de secuelas Ingreso Hospitalario Consultas de control Atencin oportuna de las complicaciones. Reposo.

TERCER NIVEL DE ATENCION

Rehabilitacin Terapia fsica Terapia ocupacional Realizar actividades para favorecer una adecuada calidad de vida. Fototerapia

Historia clnica, examen fsico, Interrogatorio: Investigar Antecedentes de: Ictericia y anemia crnica familiar, Exmenes de laboratorio B.H., Q.S, ES,PFH,DHL,
- Medicin de bilirrubina srica. Pruebas de hemlisis. Medicin de bilirrubina por tcnica transcutnea (BTc

Un nutrilogo orientar en el equilibrio adecuado de los aminocidos que integran las protenas.

6.- DX. Enfermero.

00194: ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 das M/P piel amarillo- anaranjada, esclertica amarilla.

6.1.- Razonamiento DX.

Nivel: II Especialidad: pediatra Servicio: Dominio: 2: nutricin. Clase: 4 metabolismo Dx Enfermero:00194: ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 das M/P piel amarillo- anaranjada, esclertica amarilla. Clasificacin de Resultados de Enfra (NOC) Clasificacin de intervencin Actividad de Enfra (NIC) Dominio: salud fisiolgica (II) Campo:2- fisiolgico complejo Recogida y anlisis de datos del Clase: regulacin metablica (I) Clase- control de la piel/ paciente con el propsito de Resultados: 0801- termorregulacin del R/N heridas. mantener la integridad de la piel y de Intervencin: vigilancia de la membranas mucosas. piel. Observar color, calor, pulso. ESCALA DE MEDICION Tomar nota de los cambios de la piel. CODIGO 1 2 3 4 5 Vigilar el color y temperatura de la Indicadores piel. 080114X Hiperbilirrubinemia 080105-cambios X de pigmentacin cutnea. 080111X deshidratacion. Glucemia x inestable-080112 Puntuacin Diana. X mantener = 4 - Aumentar =16 Elaboro: Jos German Chable Dzul.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) Campo: 5- familiaClase: w- cuidados de un nuevo bb. Campo: 5- familia. Clase: w- cuidados del nuevo bb. INTERVENCION: 6890- monitorizacin del R/N INTERVENCION fototerapia- neonato. 6924. Actividades: Actividades: Uso de terapia de luz para disminuir los niveles de bilirrubina Observar signos de Hiperbilirrubinemia. en bbs R/N. Observar el color del R/N. Explicar a la familia los procedimientos y cuidados de la foto Monitorizar el ritmo cardiaco. terapia. Comprobar la frecuencia respiratoria y la forma de espirar. Forzar la ingesta de 8 comidas al da. Aislar al bb. Controlar los niveles de bilirrubina segn protocolo o solicitud del mdico. Elaboro:Elaboro: Jos German Chable Dzul.

6.3.- Jerarquizacin.

00194: ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1-7 das M/P piel amarillo- anaranjada, esclertica amarilla.

8.- Plan de alta.

Ofrecer continuidad de la asistencia del hogar. Estimular al paciente en autocuidados dentro de sus capacidades. Mantener en grado ptimo la actividad fsica y mental compatible con sus capacidades funcionales. Mantener en grado ptimo la actividad fsica y mental compatible con sus capacidades. Disminuir al mximo reingresos por complicaciones secundarias. *Se har una valoracin de salud y enfermedad, proporcionando cuidados en el hogar y/o unidad de servicio clnico. Informacin sobre el estado de salud o enfermedad. Valoracin de la capacidad y habilidad funcional. Satisfaccin de las necesidades bsicas. Atencin a problemas respecto ala enfermedad. -Terapia ocupacional. *Asistencia subsecuente a algn servicio o institucin.

9.- Farmacologa.

Existe evidencia que la hiperbilirrubinemia se puede prevenir o tratar con eficacia con tin-mesoporphyrin una droga que inhiba la produccin de la oxigenasa del heme. Podra encontrar uso en la prevencin de la necesidad de exanguinotransfusiones los RN que no responden a la fototerapia . La Asociacin Americana de Pediatra elabor recomendaciones en 2004 para el manejo de RN ictricos de 36 o ms semanas de gestacin (Ver Anexo 5 y 6).

10.- Referencias bibliogrficas. http://www.drrondonpediatra.com/ictericia_recien_nacido.htm hgado y vasbiliares; Chaffe, E.E y greishmer, E,M. Basic Physiology and anatomy, 4 ed. Filadelfia, J.B.Lippincott. BerckJE, /(ed)gastroenterology, vol 7 philadelphia, WB saunders, !985. Csomos G and Thaler H. Clinical hepatology. New york, springer- Verlag, 1983.