Presentasi Kasus

Tumor Tiroid Suspek Jinak

Oleh : Singgih Prasetyo N NIM : 04094705007
Pembimbing: Dr. Benny Kusuma, Sp.B (K) Onk

Identifikasi
Identifikasi
Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Bangsa Agama Status Pekerjaan MRS : : : : : : : : : Ny. A 53 tahun Perempuan Alang-alang Lebar, Palembang Indonesia Islam Menikah Ibu rumah tangga 9 Maret 2010

Anamnesis (13 April 2010)

Keluhan Utama : Benjolan pada leher depan

Anamnesis
Riwayat Perjalanan Penyakit : Sejak 10 tahun yang lalu, penderita mengeluh timbul benjolan di leher depan kiri sebesar kelereng yang makin lama makin membesar hingga berukuran sebesar telur puyuh, berwarna sama dibandingkan dengan kulit sekitarnya, bisa digerakan dan tidak terasa nyeri. Tidak disertai benjolan di tempat lain. Tidak ada demam. Tidak ada keringat malam. Benjolan tidak didahului trauma.

 Perubahan suara tidak ada. Gangguan menelan tidak ada. Sesak napas tidak ada. Batuk-batuk tidak ada. Jantung berdebar tidak ada. Sering berkeringat tidak ada. Tangan sering gemetar tidak ada.

 Keluhan benjolan di leher dan ketiak tidak ada. Keluhan sesak napas tak ada, keluhan nyeri pada punggung tak ada, kejadian patah tulang tak ada, keluhan nyeri ulu hati dan sakit kuning tak ada, keluhan sakit kepala dan muntah tak ada. Berat badan dan nafsu makan baik.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal. Riwayat radiasi sewaktu kanak-kanak disangkal

Riwayat Penyakit dalam Keluarga: Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama pada saudara perempuan

Riwayat sosiodemografi Riwayat tinggal di daerah yang kurang kandungan iodium disangkal Riwayat gondok endemis di daerah temopat tinggal disangkal

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik (13 April 2010) Status Generalis Keadaan Umum : Sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 80x/menit Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36,5 C

Kepala Pupil

: Tidak ada kelainan : Isokor reflek cahaya (+) / (+)

Status Lokalis
Leher Kelenjar-kelenjar Dada Paru-paru Jantung Perut : Lihat status lokalis : tidak ada pembesaran : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

Ekstremitas superior : Tidak ada kelainan Ekstremitas inferior : Tidak ada kelainan

Status Lokalis
Regio Colli Anterior Sinistra Inspeksi : tampak benjolan sebesar telur puyuh, warna kulit sama dengan sekitar Palpasi : teraba massa ukuran 3 x 3 x 1 cm, jumlah 1 buah, permukaan rata, konsistensi kenyal, batas tegas, mobile, bergerak pada saat menelan (+), nyeri tekan (-)

Darah Rutin

Pemeriksaan Darah Rutin

Parameter Hasil 13,4 g/dl Nilai Normal 12 16 g/dl

Hemoglobin

Hematokrit
Leukosit LED

39 vol%
9.200/mm3 39 mm/jam

37 43 vol%
5000 10.000/mm3 < 5 mm/jam

Trombosit
Waktu pendarahan

222.000 /mm3
2 menit

200.000 500.000
/mm3 1 3 menit

Waktu pembekuan
Hitung jenis

10 menit
0/3/1/66/24/6

9 15 menit
0-1/1-3/2-6/50-70/20-40/2-8

Kimia Klinik
Parameter BSS Ureum Hasil 131 mg/dl 48 mg/dl Nilai Normal <140 mg/dl 15 39 mg/dl

Kreatinin
Natrium Kalium

0,9 mg/dl
139 mmol/l 3,7 mmol/l

0,6 1,0 mg/dl

135 155 mmol/l 3,5 5,5 mmol/l

Pemeriksaan Fungsi Tiroid

Parameter Hasil Nilai Normal

T3 T4
TSH

0,60 ng/ml 8,31 ng/ml

0,99 mIU/l

0,6 1,85 ng/ml 4,8 12 ng/ml

0,4 6 mIU/l

Foto polos Thorax

Pada pemeriksaan foto thoraks didapatkan: Tak tampak kelainan struktur kedua paru Tampak deviasi trakea ke kanan. Sinus dan diafragma baik Cor dalam batas normal, tulangtulang baik Kesan radiologis:

Tidak ada tanda metastase ke paru Kecurigaan intra thoracal struma

Foto Polos Leher

Pada pemeriksaan foto cervical didapatkan

Tulang-tulang baik Tampak pendesakan trachea ke kanan

Kesan: Radiologis: Kecurigaan intra thoracal struma

Diagnosa Klinik
Tumor tiroid suspek jinak

Diagnosis banding
Suspect carcinoma tiroid

Penatalaksanaan
Isthmolobectomy sinistra Pemeriksaan jaringan ke patologi anatomi

Intraoperatif
Didapatkan nodul jaringan tiroid ukuran 5 x 3 x 3 cm Dilakukan isthmolobectomy sinistra Jaringan diperiksakan ke PA.

Diagnosis Post Operasi

Post isthmolobectomy sinistra a.i. Tumor Tiroid Suspect Jinak

Prognosis
Quo ad vitam Quo ad functionam : bonam : bonam

TERIMA KASIH