Indicadores de Dao Psquico relacionado con experiencias de Abuso Sexual en Pruebas Proyectivas Grficas: una revisin bibliogrfica.

Indicators related with Psychic Damage due to Sexual Abuse experiences in Projective Drawings Test: a literature review.

Juan Pablo Valenzuela Cspedes1

Resumen
En el ltimo tiempo ha aumentado la preocupacin social respecto al fenmeno del Abuso Sexual, existiendo la necesidad de desarrollar herramientas que permitan evaluar las consecuencias negativas de estas experiencias a un nivel psicolgico. Por ello, en el presente artculo se revisaron algunos estudios referidos a los indicadores de Dao Psquico asociados al Abuso Sexual existentes en las Pruebas Proyectivas Grficas, instrumentos ampliamente utilizados debido a su capacidad para entregar informacin respecto a la dinmica psquica de los/as evaluados/as de una forma simple y de bajo costo. En cuanto a los resultados, si bien existen indicadores especficos asociados al Abuso Sexual en este tipo de pruebas, muchos estudios tambin muestran evidencia contradictoria e inconsistente respecto a la existencia de estos indicadores. Por ello, se requieren de mayores estudios para poder subsanar estas falencias, tanto metodolgicas como epistemolgicas y jurdicas, en torno a esta problemtica.

Palabras Claves: Abuso sexual, Trauma Psquico, Indicadores de Dao Psquico, Pruebas Proyectivas Grficas

Abstract
Lately, concern has grown regarding social phenomenon of Sexual Abuse. Therefore, more research is needed to create or develop tools to assess the negative impact of these experiences on a psychological level. So, in this article we reviewed some studies that relate to indicators of harm associated with sexual abuse in Projective Drawing Tests, a widely-used psychological test because of its ability to provide information about the psychic dynamics in a simple and no expensive way. It was found that there are specific indicators associated with sexual abuse, but many investigations reported contradictory results or delivered no consistent evidence. Therefore, further studies are required to overcome the metodological, epistemological and even legal shortcomings.

Keywords: Sexual Abuse, Psychic Trauma, Psychic Harm Indicators, Projective Drawings Test.

Psiclogo de la Universidad de Chile (2010). Diplomado en Peritaje Psicolgico en Delitos Sexuales, Departamento de Psicologa Universidad de Chile. Alumno del Magster en Psicologa Clnica InfantoJuvenil, Departamento de Psicologa, Universidad de Chile.

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1. Introduccin y planteamiento del problema

A pesar que el fenmeno del Abuso Sexual se remonta a los albores de la historia humana, slo en las ltimas dcadas se ha tomado conciencia de las implicancias y consecuencias de estos hechos, antes negados u ocultados por las ms diversas razones. Este mayor conocimiento se deriva a su vez del incremento de las investigaciones en torno a esta temtica en los ltimos aos, lo que ha contribuido a que la sociedad pueda tener elementos para poder observar y juzgar este fenmeno de acuerdo a las consecuencias negativas que deben enfrentar las vctimas de estos abusos. Por otro lado, y en lo que corresponde a la realidad nacional, en los ltimos meses hemos visto la emergencia de un sinnmero de denuncias de Abuso Sexual perpetrados en diversos ambientes y contextos considerados tradicionalmente como lugares seguros, y en donde se crean que existan las barreras y los controles que impediran la ocurrencia de estos actos. Pero esta confianza se ha ido desvaneciendo conforme aumentan los casos de Abuso Sexual perpetrados por personas que se desempeaban en cargos de responsabilidad en colegios, jardines infantiles e iglesias. Todo lo anterior ha provocado una justificada alarma en la poblacin respecto a este tema. Bajo este contexto, se ha hecho imperativa la evaluacin de las consecuencias psicolgicas de estas experiencias, sobre todo en los casos de nios y nias ms pequeos. En este sentido, y siguiendo a Beigbeder & Colombo (2005), es posible realizar esta evaluacin partiendo de la hiptesis que en el Abuso Sexual se produce un dao psquico el cual se expresa a travs de sus representaciones grficas y de su comportamiento, y estas manifestaciones estn correlacionadas y son verificables desde la clnica (p.25). Por tanto, la evaluacin de este dao puede dar luces respecto a las posibles estrategias teraputicas a utilizar, as como tambin, y frente a la eventualidad de un juicio, informar a las respectivas instancias jurisdiccionales respecto a la existencia a este dao.

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Una de las herramientas utilizadas en el mbito de la Psicologa Infanto-Juvenil para cumplir con estos objetivos son las Pruebas Psicolgicas, y en especial las Pruebas Proyectivas de tipo Grficas. Aunque estas pruebas sern descritas con profundidad en los prrafos siguientes, es posible adelantar que ellas permiten conocer los conflictos inconscientes del sujeto, as como las distorsiones en la apreciacin de la realidad a consecuencia de los mecanismos defensivos utilizados, y tambin aquellos dinamismos propios del funcionamiento del inconsciente, como la proyeccin, la condensacin y el desplazamiento. Sin embargo, tambin son ampliamente utilizadas debido a la relativa facilidad (y rapidez) de su aplicacin y correccin.

En funcin de lo anterior, en el mbito de la Psicologa Clnica Infanto Juvenil y tambin en la Psicologa Jurdica se ha realizado un esfuerzo en sistematizar los conocimientos obtenidos en virtud de la aplicacin de estas pruebas a nios vctimas de Abuso Sexual, tanto en el marco de un proceso de psicodiagnstico con fines clnicos y/o teraputicos, como tambin en el mbito forense, sobre todo para determinar el posible dao asociado a la vivencia de estos hechos, por medio de la bsqueda de posibles indicadores especficos de dao asociado a una experiencia de Abuso Sexual. Sin embargo, estos intentos no han estado exentos de crticas y cuestionamientos, sobre todo por la disparidad de resultados, que muestran los estudios realizados en torno a estas pruebas.

De este modo, el problema que dirige la presente investigacin es dar cuenta, por medio de una revisin bibliogrfica, de la existencia de Indicadores de Dao Psquico asociado al Abuso Sexual en Pruebas Proyectivas de tipo Grficas, centrndonos en tres de las pruebas ms utilizadas en la Clnica Infanto-Juvenil: el Test de Persona bajo la Lluvia, la Prueba de Dibujo de la Figura Humana, y Test House-Tree-Person (H.T.P).

La relevancia de investigar estas temticas se fundamenta en una necesidad real y prctica, al observar las graves consecuencias fsicas, psicolgicas y relacionales observadas en las vctimas de estos hechos, que en muchos casos implican un importante costo en trminos de atenciones permanentes en el rea de la salud mental, y tambin en la adopcin de 3

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. patrones de relacin altamente disfuncionales que pueden involucrar incluso una nueva revictimizacin, Por ello, su estudio permitira elaborar mejores y ms avanzados instrumentos de evaluacin que puedan dar cuenta de las consecuencias de estas vivencias en el psiquismo de los nios y adolescentes vctimas, as como construir mejores iniciativas teraputicas a partir de estas evaluaciones, y tambin contribuir al abordaje jurdico de estas problemticas, en especial en el marco de un eventual proceso penal.

2.- Antecedentes tericos

2.1.- Traumatizacin, Dao Psquico y Abuso Sexual

Para efectos de esta investigacin, y siguiendo los elementos entregados por Laplanche y Pontalis (1996) entenderemos al trauma bsicamente, como un acontecimiento experimentado por un sujeto, y que se caracteriza por su intensidad, la incapacidad del sujeto de responder a l adecuadamente, y los trastornos y efectos patgenos duraderos que provocan la vivencia de este acontecimiento en la organizacin psquica del individuo. Para estos autores, entonces, el trauma psquico se caracteriza por un aflujo de excitaciones excesivo, en relacin con la tolerancia del sujeto y su capacidad de controlar, domear y elaborar psquicamente dichas excitaciones (p. 447). De este modo, y precisando la nocin de dao psquico, se entiende este ltimo como un estado determinado del psiquismo, con un claro origen traumtico, que implica, para el individuo, un deterioro, disfuncin, disturbio, alteracin, trastorno o desarrollo psicognico o psico-orgnico que, afectando sus esferas afectiva, intelectiva y/o volitiva, limita su capacidad de goce individual, familiar, laboral, social y/o recreativa (Ministerio Pblico de Chile, 2010, p. 25) Finalmente, seguiremos la definicin de Abuso Sexual formulada por David Finkelhorn (2009) entendindolo como el amplio espectro de crmenes sexuales en los cuales son vctimas los nios, nias y adolescentes menores de 18 aos, y en donde el agresor se aprovecha de una relacin de poder asimtrica, utilizando la manipulacin psicolgica, la 4

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. fuerza o la dependencia para cumplir con sus objetivos. Esta definicin incluyen tanto los abusos de tipo intrafamiliar (quienes poseen un vnculo de parentesco con la vctima) como extrafamiliar (un extrao, o bien un conocido de la vctima, pero sin relacin de parentesco).

2.2.- Pruebas Proyectivas Grficas

Dentro de las diversas bateras pruebas y test que se han construido en la Psicologa (en funcin de los ms amplios objetivos, metodologas y tambin de las caractersticas de los individuos susceptibles de ser evaluados), las pruebas psicolgicas proyectivas, bsicamente, son aquellas que se sustentan en el mecanismo psquico de la proyeccin, en virtud de la cual el sujeto expulsa de s y localiza en el otro (persona o cosa) cualidades, sentimientos, deseos, incluso objetos, que no reconoce o que rechaza de s mismo (Laplanche & Pontalis, 1996, p. 306).

La hiptesis proyectiva, entonces, plantea que gracias a la proyeccin, la personalidad de un individuo (y los elementos de su mundo interno, predominantemente inconscientes) va a expresarse en el marco de su produccin, sea sta verbal o grfica, o en otro tipo de conductas y manifestaciones. Es decir, y siguiendo a Hammer (2006), en la hiptesis proyectiva todo acto expresin, o respuesta de un individuo, sus gestos percepciones, sentimientos, elecciones, verbalizaciones o actos motores de algn modo llevan la impronta de su personalidad (p.21).

Las pruebas proyectivas grficas tambin se basan en el mecanismo de la proyeccin aunque en vez de de presentar un estmulo abstracto (el cual es el caso de las pruebas narrativas como el CAT-A), lo importante es el anlisis de la estructura del dibujo realizado por el nio. Al respecto, Koppitz (1991, en Opazo & Rivera, 2010) seala que el dibujo, al igual que el lenguaje hablado, es posible de analizar por diversas formas o considerando distintos niveles. Por una parte, el dibujo puede evaluarse en trminos de su estructura, es decir, considerando las caractersticas grficas normalmente esperadas en cada etapa

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. evolutiva. Y por otra, puede analizarse segn su calidad, es decir, por detalles poco comunes, omisiones o agregados (Koppitz, 1991, p.2).

A su vez, Hammer (2006) refiere que los supuestos que sustentan tericamente este tipo de pruebas (desde un punto de vista psicoanaltico) es que la produccin grfica de un individuo se encuentra determinado psquicamente, tal como los sueos, o los lapsus, y que esta determinacin se basa en la imagen corporal que todos poseemos a un nivel inconsciente. Esto ltimo, a su vez, se basa en convenciones, sensaciones y estructuras corporales, y en la traslacin simblica de actitudes en caractersticas corporales. A su vez, esta produccin grfica es el producto de una combinacin de factores culturales, mecnicos, biolgicos, pero sobre todo, producto de la personalidad del individuo, pero con la particularidad de que stos pueden ser identificados, aislados y cuantificados, lo cual es el fin ltimo de este tipo de pruebas.

En sntesis, los principios que se encuentran a la base de la interpretacin de este tipo de pruebas son los siguientes (Mller & Lpez, 2011):

Existen significados simblicos consensuados, mediante los estudios realizados sobre los sueos y en general otras formaciones del inconsciente, adems de otras manifestaciones culturales.

El estudio de mltiples dibujos de pacientes nos aporta la evidencia emprica, fundamental para la validacin de la interpretacin.

La eventual constatacin de la correlacin entre la prueba grfica y el cuadro clnico presente (correlacin directa) se puede lograr a lo largo de una terapia.

La congruencia interna, que consiste en la complementacin y la coincidencia entre las tcnicas incluidas en el comportamiento, la historia, y otras tcnicas o dibujos del paciente.

Los dibujos son analizados a travs de un sistema interpretativo que est basado en estudios experimentales.

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. Por otro lado, Querol y Chavez (1997, en Giradi & Pool, 2005) sealan la existencia de cuatro reas de anlisis en la evaluacin de los resultados de las pruebas grficas.

Anlisis de los recursos expresivos, que incluye las dimensiones del dibujo, el emplazamiento, trazos, presin, tiempo secuencia, movimiento y sombreados.

Anlisis del dibujo mismo, que incorpora, por ejemplo, la orientacin espacial de la persona, las posturas, borrados en el dibujo, repaso de lneas, detalles accesorios y su ubicacin, entre otros elementos.

Expresiones de conflictos y cuadros psicopatolgicos que se expresan en el dibujo: como neurosis, psicosis, enfermedades psicosomticas, entre otras.

Mecanismos de defensa: las autoras aluden a mecanismos psquicos con los que las personas enfrentan eventos estresantes, tales como el desplazamiento, la regresin, la represin, la inhibicin y las defensas manacas, entre otras.

Respecto a su utilidad, la preferencia por el uso de los test psicolgicos grficos en el mbito Infanto-Juvenil se basa en la valorizacin de su componente comunicativo, es decir, de su eficiencia para recoger informaciones ms veraces que las que se obtiene por medio del lenguaje. A su vez, el dibujo es una de las actividades ldicas ms comunes en los nios y adolescentes, por lo cual se considera una tcnica no invasiva e ideal para ser utilizada en el Psicodiagnstico Infanto-Juvenil

Al mismo tiempo, se estima que los dibujos son los primeros indicadores que pueden mostrar algunos rasgos psicopatolgicos, y a su vez, los ltimos en perder los signos de enfermedad cuando el evaluado se recupera. As mismo, se estima que en el caso de la poblacin infantojuvenil, los dibujos son ms sensibles a las tendencias psicopatolgicas que otras tcnicas proyectivas (Hammer, 2006; Opazo y Rivera, 2009).

En suma, y siguiendo a Garca Arzeno (1997), las ventajas que poseen las pruebas grficas son los siguientes:

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. El lenguaje grfico, al igual que el ldico, es ms cercano al inconsciente y al yo corporal. Ofrece mayor confiabilidad que el lenguaje verbal, el cual puede estar ms sometido al control consciente. Es un instrumento accesible a personas de bajo nivel de escolaridad y/o dificultades para expresarse verbalmente. Son sencillos y fciles de corregir. Son ms factibles de aplicar en nios que an no hablan con claridad, pero que posen un buen grado de simbolizacin en actividades grficas y ldicas. Los grficos muestran una produccin ms cercana al inconsciente. Por lo tanto, muestran lo ms regresivo y patolgico (aunque es importante su comparacin con el material recogido con otros test proyectivos). Es til considerar las pautas formales del grfico para efectuar el diagnstico y el pronstico, ya que estos ltimos estn menos sujetos al control consciente que las pautas del contenido. Para hacer un seguimiento de un tratamiento teraputico de un paciente, es importante administrar los mismos test grficos y dentro de lo posible, en el mismo orden para poder compararlos. La plasticidad en los dibujos es indicadora de mayor fortaleza del yo, que puede adaptarse a diversas situaciones.

2.3.- Pruebas Proyectivas Grficas y el Abuso Sexual En trminos generales, y teniendo en cuenta lo sealado anteriormente, las ventajas de la utilizacin de las Pruebas Grficas en el mbito del Abuso Sexual reside en que son de naturaleza atractiva para los nios y adolescentes, convirtindose en un instrumento adecuado para su empleo en cualquier situacin en la que la comunicacin verbal directa acerca del material conflictivo no sea posible, debido a obstculos o resistencias que se relacionan con la dificultad de poner en palabras el hecho traumtico (Opazo y Rivera, 2009, p. 14 ).

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. En este sentido, y siguiendo a Mller & Lpez (2012), los indicadores que generalmente han sido vinculados con el Abuso Sexual en la mayora de los test grficos son los siguientes:

Sombreados en la zona genital, que en muchas oportunidades se aprecian como borrones. Son marcas de angustia frente a la sexualidad propia o respecto de la sexualidad de alguno de los personajes realizados en el dibujo.

Ausencia de la zona genital, omitindose realizar la pelvis, (o tambin existiendo borrones). Esto tambin refleja angustia frente a la sexualidad.

Figuras flicas: Esto no equivale a que los nios/as slo dibujen penes, dado que ellos dibujan distintas formas flicas, muchas de ellas no interpretables a simple vista, como la corteza de un rbol. Esto puede implicar angustia frente a la sexualidad, pero tambin curiosidad frente a ello, por ejemplo, en la pubertad.

Borrones con las figuras: Involucra tambin angustia con estas figuras. Soles invertidos: Con la cara mirando a otro lado, o pintados con manchas negras, con anteojos o con gestos de enojo o maldad. Esto generalmente ocurre cuando el padre es la figura abusiva, y el nio se siente como si el padre actuara al revs.

Fea impresin (sic) general del dibujo: Refleja una sensacin de vaco, ira, depresin y terror, como consecuencia de la situacin traumtica vivida

Regresin en el estado evolutivo del dibujo: Esto se debe a que el nio/a abusado/a hace una regresin a un estado previo, cuando era ms pequeo/a y an no era abusado.

Firmas tachadas o borradas: Problemticas con la autoestima y la identidad producto de una eventual situacin abusiva de larga data.

Distorsiones en el esquema corporal: Como por ejemplo, figuras humanas que dan la impresin de estar cortadas en dos, o atravesadas, o bien partes del cuerpo excesivamente grandes, como las manos.

Figuras descuartizadas o desmembradas, las cuales reflejan un estado de angustia aterradora producto de las amenazas de muerte del abusador.

Ausencia de piernas: Indicador de sentimientos de impotencia, de sentirse inmvil e incapaz de escapar de la situacin abusiva. 9

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. Ausencia de brazos o manos: Es indicador de angustia frente al contacto afectivo y/o sexual. Ausencia de ojos, que puede ser indicador de haber visto algo que no quiso ver, o tambin de ceguera familiar respecto a su situacin. Ausencia de nariz: Al ser un smbolo flico, su ausencia (o el dibujo de una nariz muy prominente) puede estar reflejando una problemtica sexual angustiante, al igual que lo que sucede con los pies o el calzado. Ausencia de boca: Simboliza un problema de incomunicacin con su entorno. Brazos y piernas pegados al cuerpo: Indicador de represin emocional y sexual. Casas desmoronndose: es indicador de un posible derrumbe psquico del nio/a o de una vivencia de inseguridad y poca contencin familiar, algo usual entre los nios abusados. Varias chimeneas: Que tambin son un smbolo flico. El humo tambin es denso y oscuro, lo que tambin devela la existencia de problemas en el hogar. Ausencia de puertas y ventanas: Simboliza falta de comunicacin familiar e incluso se asocia a la existencia de familias de carcter endogmico, habitual en este tipo de casos. Atmsfera: Es comn en nios/as abusados/as que dibujen repetidamente a lo largo del tiempo, smbolos que reflejan una atmsfera emocional conflictiva, como rayos, truenos, lluvia y viento. Personajes de la familia con marcas de la zona genital o sosteniendo objetos flicos: Puede mostrar la identidad del agresor, o de alguien que el nio aprecia como conflictivo. Figuras superpuestas: Muchas veces se aprecia que la imagen con la que se representa al abusador queda encima o pegada a la figura en la que se representa la vctima. Figuras en transparencia: Esto refleja que los nios viven algo que los dems no pueden ver. Marcas en los troncos de los rboles y ramas cortadas: Son indicadores de trauma en la mayora de los casos. Ramas cadas: Indicador de trauma y de vivencia de castracin. 10

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. Copa de rbol a punto de caerse: Indicador de estado depresivo o de un potencial derrumbe psquico. Animales con formas flicas: Simbolizan los instintos sin represin.

La descripcin especfica de las tres Pruebas Grficas que se revisarn en relacin al Abuso Sexual y los indicadores observados en las investigaciones realizadas al respecto es la siguiente:

2.3.1.- Test H.T.P. (House Tree Person)

En un test proyectivo grfico en donde se le pide al evaluado el dibujo de una Casa, un rbol y una Persona. Estos objetos fueron elegidos por loes creadores del test dado que son familiares y cercanos a la mayora de los sujetos, y a la vez, estimulan una verbalizacin ms libre que otros objetos, as como tambin evocan significados inconscientes ms profundos. Respecto al significado asociado a cada uno de estos elementos, la Casa representa la situacin familiar, y en el caso de nios, se vincula con la actitud que tiene respecto a sus padres y hermanos; el rbol permite proyectar los aspectos ms profundos de la personalidad, mientras que en el dibujo de la Persona se proyectan los aspectos ms conscientes respecto a la autoimagen (Buck, 1995; Hammer, 2006; Mller & Lpez, 2011).

Respecto al Abuso Sexual, Buck (1995), en su Manual de Interpretacin de la Prueba H.T.P, seala que ha encontrado los siguientes indicadores asociados a este fenmeno:

Nubes en cualquier dibujo. Genitales dibujados en la persona. Manos demasiado grandes. Ojos de la persona demasiado grandes. Ojos de la persona pequeos u omitidos. Piernas de la persona juntos. rbol flico. Sombreado de la cara, cuerpo, extremidades, manos o cuello de la persona. 11

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. Formas triangulares acentuadas en los dibujos de la persona. nfasis vertical en el dibujo de la casa.

Este mismo autor seala que si bien es frecuente que los nios agredidos sexualmente dibujen genitales, ello no es una prueba fehaciente de la ocurrencia de algn tipo de abuso. Sin embargo, otros autores, como Hibbard y Hartmann (1990) s observaron que los nios vctimas de agresiones sexuales tendan a dibujar las piernas juntas, las manos grandes y los genitales, y tambin obtuvieron mayores indicadores asociados a la ansiedad, lo que incluye el sombreado de la cara y del cuerpo, de las extremidades y las manos, as como del cuello. Tambin se encuentran asociados a esta categora las nubes y la omisin de los ojos.

Finalmente, Montone (2010), se propuso buscar la existencia de posibles indicadores diferenciales en nios agredidos sexualmente, por medio del H.T P. Para ello, realiz un estudio de caracteres descriptivos y comparativos, con nios y nias con edades entre 7 a 11 aos, divididos en un grupo de vctimas de Abusos Sexuales y un grupo control (15 integrantes cada uno).

Para ello, Montone ocup el sistema de calificacin cuantitativa especfico para casos de Abuso Sexual creado y validado por Valerie Van Houtton, Este sistema de puntuacin contiene 4 escalas para medir los siguientes constructos:

Preocupacin con conceptos sexuales relevantes (SRC) Agresin y hostilidad (AH). Accesibilidad distante y alejada (WGA). Alerta por el peligro, suspicacia y falta de confianza (ADST).

En cada uno de estas escalas, los indicadores estadsticamente relevantes asociados a la experiencia de abuso sexual son los siguientes:

SRC: Pelo enfatizado o elaborado; figura no corresponde al mismo sexo del nio; chimenea grande o enfatizada; tronco del cuerpo no cerrado; parte del cuerpo 12

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. borrada u ocultada por un objeto; cuello largo; sombreado de una parte especfica del cuerpo. AH: Dedos sin manos; hombros cuadrados; cuello inusualmente corto y fino; nfasis en lneas derechas y rgidas; casa grande; brazos desproporcionadamente grandes; puos cerrados. WGA: Puerta pequea; ventanas excesivamente cerradas; ventanas pequeas. En la escala ADST no se apreciaron indicadores significativos.

2.3.2.- Test de Dibujo de la Figura Humana (DFH):

Creado por Karen Machover en 1949 tambin a partir del principio de la proyeccin, la prueba parte de la hiptesis de que las personas asocian ciertas sensaciones, percepciones y emociones con determinados rganos de su cuerpo. De esta forma, al apelar al dibujo de un cuerpo humano se ven impelidos de forma inconsciente a referirse a sus caractersticas personales: El dibujo de una persona, al envolver la proyeccin de la imagen de un cuerpo, ofrece un medio natural de expresin de las necesidades y conflictos del cuerpo de uno (Goodenough, 1951; en Jmenez-Corts & Martn-Alonso, 2006, p. 16).

Opazo y Rivera (2010) realizaron un estudio en donde buscaron indicadores grficos diferenciales en la prueba del Dibujo de la Figura Humana (DFH) entre adolescentes de 12 a 16 aos, de ambos sexos, comparando entre quienes que hayan sufrido una agresin sexual crnica intrafamiliar o por parte de un conocido extrafamiliar, con aqullos en que no sufrieron dicha agresin. Las autoras pudieron encontrar que los indicadores ms importantes (entre 130 analizados) en el primer grupo, e independiente del sexo de los evaluados fueron: Trazo Circular, Ubicacin Vertical de la Zona Inferior, y Ojos Vacos.

Respecto a Trazo Circular, las autoras refieren que tanto Hammer (1996) como Machover sealaron que este indicador se vincula con una necesidad intensa de dependencia. En las situaciones de abuso sexual, este resultado puede comprenderse a partir del dao producido por el abuso sexual, que se manifiesta como una desconfianza excesiva, o como una

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Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. reaccin contraria de dependencia extrema, necesitando establecer relaciones intensas de confianza y seguridad.

En relacin al indicador grfico Ojos Vacos, las autoras sealan que este ltimo se asociara a una tendencia a evitar estmulos visuales displacenteros. Esto podra relacionarse con el mecanismo defensivo de la disociacin, utilizado con frecuencia por los/as adolescentes vctimas de agresiones sexuales, por medio de lo cual eluden o evitan cualquier evocacin o recuerdo de la experiencia traumtica.

Respecto a la Ubicacin Vertical de la Zona Inferior, las autoras sealan que este indicador se asocia a inseguridad, temor a perder contacto con la realidad por exceso de emotividad, y nimo depresivo. Esto coincide con lo descrito en adolescentes vctimas de Abuso Sexual, quienes presentaran de forma reiterada sntomas asociados a la depresin y a baja autoestima, as como la internalizacin de una imagen de s mismo deteriorada por los efectos traumticos de la vivencia de abuso. En relacin a los Smbolos Flicos y nfasis en la lnea media horizontal (que en otros estudios aparecen con una importante frecuencia en este tipo de casos, y que pueden comprenderse como una tendencia a anular la sexualidad en las producciones grficas, o bien incorporndola de forma inapropiada o disfuncional), las autoras encontraron que estos indicadores se presentaron con una menor frecuencia en su investigacin.

A su vez, en este estudio se encontraron diferencias entre los adolescentes vctimas de Abuso Sexual de sexo masculino y femenino, existiendo 5 indicadores diferenciales. Entre hombres, los indicadores que predominan son Ubicacin Vertical Zona Inferior, Lnea Media Horizontal y Dibujo Ambiguo. Respecto a las adolescentes mujeres, los indicadores detectados son Ubicacin vertical en la Zona Media y nfasis en el pelo.

Por ltimo, Maitn (2001) realiz un estudio a partir de una muestra de 30 nios (de ambos sexos, de 6 a 12 aos y escolarizados), dividindolos en dos grupos de igual tamao, entre nios abusados y no abusados. 14

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En sus resultados pudo observar, preliminarmente, que el indicador Omisin del rea Genital es ms frecuente de encontrar en los nios con antecedentes de abuso que el grupo control (53,33% y 20% respectivamente). Ello se vincula con la preocupacin que se genera respecto a la sexualidad en las vctimas de este tipo de abusos.

Los otros indicadores encontrados en la investigacin son:

Figura diminutas: Se relaciona con sentimientos de desvalorizacin, inadecuacin, retraimiento, y preocupacin por las relaciones con el ambiente.

Manos cercenadas: Se vincula con la timidez, inadecuacin, culpa, falta de recursos para reaccionar frente a la realidad, y trastornos de la comunicacin.

Estos dos indicadores se relacionan con la existencia de una pobre autoestima, lo que se ha observado frecuentemente en los nios vctimas de agresiones sexuales.

Dibujo de la figura del sexo opuesto, que tambin estuvo presente slo en los casos de nios abusados, lo cual da cuenta de la problemtica de identificacin con su propio gnero que se produce en los casos de Abuso Sexual.

Pobre integracin de las partes del cuerpo, que se vincula con la vivencia traumatognica y el deterioro en la imagen de s mismo y el surgimiento de sentimientos de fragilidad e indefensin.

Omisin de partes del cuerpo: Reflejan sentimientos de incapacidad, desesperanza y serias dificultad en las relaciones interpersonales.

Transparencias: Revelan la sensacin de confusin y poco control alrededor del propio cuerpo, aumentando el dficit de integracin de su personalidad, desde lo psquico hasta lo corporal.

Dibujo explcito de genitales, dientes puntiagudos en sierra y piernas juntas: Segn la autora estos indicadores no permiten discriminar entre nios agredidos y no agredidos sexualmente, pero s permiten apoyar la existencia de una posible perturbacin emocional. 15

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2.3.3.- Test de Persona Bajo la Lluvia (PBLL):

Es un test grfico creado en 1924 por Arnols Abrams, el cual pretende indagar respecto a la forma en que el evaluado se adapta a las presiones externas, y con qu defensas cuenta para afrontar las situaciones potencialmente estresantes.

Una de las primeras y ms profundas investigaciones realizadas respecto a esta prueba fue la realizada por Barilari, Beigbeder y Colombo (2000, 2004) en la cual se buscaron indicadores grficos caractersticos de nios que fueron agredidos sexualmente. Para ello utilizaron dos muestras, siendo la primera slo integrado por nios que haban padecido estos abusos, mientras que la segunda muestra se dividi entre un grupo de nios agredidos (con edades entre 6 y 12 aos), y otros que no sufrieron estos abusos (con edades entre 10 a 12 aos).

Los resultados obtenidos por las autoras fueron que los indicadores asociados a la existencia de Abuso Sexual son los siguientes:

Ausencia de manos: Significa timidez, inadecuacin y culpa, as como falta de recursos para accionar en la realidad, y trastornos de la comunicacin (aunque vlido slo a partir de los 6 aos).

Ausencia de paraguas, que est asociado a falta de defensas y de indefensin. Lluvia sectorizada: Presin intensa y agobiante. Ausencia de pies: Es indicador de desaliento, abatimiento y falta de ilusin (vlido slo a partir de los 6 aos).

Rigidez corporal y en el trazo: Sensacin de estar encerrado, aislndose para protegerse del mundo. Despersonalizacin, y desadaptacin. Falta de libertad.

Pobreza de detalles: Implica sensacin de vaco y de depresin. Dimensin pequea: Desvalorizacin, aplastamiento, sentimiento de inadecuacin, retraimiento, sensacin de encierro, inadecuada percepcin de s mismo.

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Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. Cabeza deteriorada: Preocupacin excesiva por la actividad mental y el rendimiento intelectual. Ideas obsesivas. Nubes espesas y rayos que caen sobre la cabeza: Presin, amenaza.

Las autoras sealan, a partir de estos resultados, que la existencia de estos indicadores no slo da cuenta de de la existencia de un dao psquico, sino que tambin puede indicar la sospecha respecto a la posible existencia de un posible Abuso Sexual.

Por otro lado, Girardi y Pool (2005), en un estudio que involucr a nios de ambos sexos (nias, 69,23%; nios, 30,77%), entre 9 y 11 aos de edad, y que realizaron la prueba en una fase inicial de la atencin psicolgica, encontraron los siguientes indicadores principales:

Ausencia de piso: Simboliza falta de sostn, necesidad de seguridad y ansiedad. Sonrisa manaca: Negacin, y desmentida de la realidad (basado en Beigbeder, Colombo & Barliari, 2004). Para los autores, este indicador grfico da cuenta de la utilizacin de mecanismos disociativos.

Lluvia sectorizada: Situacin de presin, que representa la hostilidad del medio a la que debe enfrentarse la persona.

Ausencia de paraguas: Falta de defensas y sentimientos de indefensin. Cabeza grande: Segn el autor, existen varios significados asociados a este

indicador provenientes de diversos autores, como preocupacin excesiva y perseveracin de ideas; deseo de poder, vanidad, narcisismo, autoexigencia, dificultades para el aprendizaje, y perseveracin de ideas; regresin, grandiosidad; agresividad y pensamiento expansivo, sobrevaloracin de la inteligencia, fantasa. Ausencia de entorno: Simbolizan pobreza de recursos internos, falta de estimulacin del medio, sensacin de vaco y depresin. Brazos cortos: Se asocia con la existencia de culpa y sentimientos de inadecuacin, as como dificultades en la capacidad de adaptacin.

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Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. Sin embargo, los autores concluyeron que la Prueba logra discriminar entre las representaciones grficas de nios/as vctimas de agresiones sexuales y las de nios/as que no han sido vulnerados, aunque de una forma limitada y poco significativa, debido a que el nmero de indicadores vinculados con Abuso Sexual es bajo y limitado. Ello puede deberse, segn los autores, a la inespecificidad de la prueba para los casos de Abuso Sexual; a la definicin operacional de los indicadores, que en este estudio fue ms rigurosa que en otras investigaciones; la no estandarizacin de la prueba para la poblacin chilena; la alta cifra negra de este tipo de agresiones, lo cual puede indicar que en el grupo de control existen nios agredidos sin haber denunciado estos hechos; la existencia de falsos positivos en el grupo de agredidos sexualmente, es decir, nios que no han sufrido estos abusos; y finalmente, la existencia de otro tipo de maltrato en esta poblacin.

Pool (2006) tambin realiz un anlisis de los contenidos observados en la investigacin anterior, comparando o vinculando los indicadores detectados en ella, con las dinmicas traumatognicas propuestas por Finkelhorn y Browne (1985) para comprender las consecuencias derivadas del Abuso Sexual. Estas dinmicas son las siguientes (Ministerio Pblico, 2010):

Traicin: Los nios descubren que el agresor (de quien dependan o en quien confiaban) les ha causado dao, manipulndolos con mentiras. Las consecuencias negativas son la presencia de una alteracin vincular, surgiendo en el nio una intensa necesidad de confianza y seguridad (dependencia extrema), y tambin hostilidad y desconfianza excesiva, manifestada en aislamiento y rechazo a las relaciones ntimas.

Indefensin: Proceso en el que la voluntad, los deseos y el sentido de eficacia del nio son consistentemente contravenidos, y su espacio corporal es permanentemente invadido. Los efectos se relacionan, por un lado, con el miedo y ansiedad asociado a sentimientos de vulnerabilidad e incapacidad percibida por el nio de controlar eventos externos nocivos, y tambin con intentos de compensar la prdida de poder con necesidades de control y dominacin de carcter disfuncional.

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Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. Estigmatizacin: Connotaciones negativas que son comunicadas al nio alrededor de la experiencia de abuso y que son incorporadas a su autoimagen. Se asocia a sentimientos de aislamiento, vergenza y de ser diferente a los dems. Sexualizacin Traumtica: La agresin sexual configura la sexualidad del nio, sentimientos y actitudes) de una forma evolutivamente inapropiada y disfuncional, y ocurre cuando se le pide repetidamente a un nio que realice conductas sexuales inapropiadas para su nivel de desarrollo. Para el autor, el indicador Ausencia de Piso se asocia con la dinmica traumatognica de Indefensin, debido a que se asocian a las vivencias de falta de apoyo y necesidad de seguridad que redunda finalmente, en miedo y ansiedad al no poder el nio satisfacer estas necesidades. Respecto a Lluvia Sectorizada, puede estar vinculada a la dinmica traumatognica de Indefensin, ya que el nio, al ser incapaz de controlar la lluvia (que representa un evento estresor), ello le genera miedo y ansiedad, por lo que se puede asociar a posibles sentimientos de impotencia y un disminuido sentido de autoeficacia. En relacin a Ausencia de Paraguas, este indicador se asocia (y con una mayor claridad que los anteriores, segn el autor) a la dinmica traumatognica de la Indefensin. Ello debido a que su presencia se asocia a la carencia de elementos de proteccin importantes para hacer frente a elementos estresantes, lo que tambin da cuenta de sentimientos de impotencia y baja autoeficacia. En el caso del indicador Cabeza Grande, dada la pluralidad de definiciones respecto a este indicador, el autor plantea las dificultades en poder asociar este indicador a una de las variables traumatognicas. A pesar de ello, Pool plantea que la preocupacin excesiva, la fantasa y la perseveracin de ideas se relacionan con contenidos ansigenos asociados a la vivencia abusiva, que se conectan de manera ms directa con la dinmica traumatognica de Indefensin. A su vez, la grandiosidad, narcisismo y agresividad pueden vincularse con una excesiva necesidad de controlar o daar, lo que tambin puede asociarse a la Indefensin. 19

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. En cuanto a Ausencia de Entorno, para el autor, se puede interpretar los contenidos asociados a este indicador (ya sealados anteriormente) con la dinmica traumatognica de Traicin, dado que la pobreza de recursos internos y falta de estimulacin del medio pueden entenderse como las caras de la misma moneda, en donde el aislamiento es lo central. La representacin de una persona sin ambiente u otros elementos que la rodeen podra dar cuenta del dolor y desencanto respecto al medio con que el nio/a interacta, por lo que lo omite. Respecto a Brazos Cortos, es posible plantear que este indicador se asocia a la variable traumatognica de Estigmatizacin, en la medida de que los nios abusados pueden sentir culpa y vergenza o sentirse malos, con lo que su sentido de inadecuacin a su entorno aumenta. En relacin al indicador Sonrisa Manaca, el autor seala que este ltimo no es posible de adjudicar claramente a alguna de las dinmicas traumatognicas. Por otro lado, el autor plantea que la variable de Indefensin (que se asocia adems a la existencia de fobias, pesadillas, y reacciones de hipervigilancia) se vincula a tres indicadores, mientras que los otros indicadores se asocian a las restantes dinmicas descritas por Finkelhorn y Brown, a excepcin de la variable Sexualizacin Traumtica, la cual no se asocia, y en contra de los esperado, a ningn indicador de la prueba grfica asociada a la vivencia de Abuso Sexual. Esto ltimo, para Pool, implica que las mayores fuentes de sufrimiento de los nios abusados sexualmente no se relacionan con la sexualidad, sino con las experiencias de abandono, dolor, impotencia, y sentimientos de vergenza y culpa, dado que los nio/as pequeos no pueden dimensionar la ndole de la agresin sexual, dado su perodo de desarrollo (Finkelhor & Browne, 1985; Pool, 2006). Sin embargo, Pool nuevamente seala que los resultados tambin sugieren que esta prueba posee un limitado valor discriminativo en relacin a las agresiones sexuales infantiles, ya que las variables traumatognicas que se ven representadas en la prueba PBLL pueden

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Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica. tambin asociarse a otras experiencias traumticas tales como maltrato fsico y/o psicolgico, separacin de los padres, negligencia o abandono, entre otras,

Finalmente, Pool (2006) realiz una investigacin la cual tuvo como objetivo establecer el diagnstico estructural de personalidad (segn los parmetros psicodinmicos y de la teora de la personalidad de Kernberg, que divide entre neurtica, limtrofe y psictica), a travs de la Prueba PBLL en nios/as de 9 a 11 aos de edad, vctimas de agresiones sexuales crnicas. A diferencia de los anteriores resultados, en esta investigacin el autor seala que este test s discrimina entre aqullos que poseen o no este tipo de rasgos, los cuales se encontraron en un alto porcentaje en aqullos nios agredos sexualmente, en comparacin al grupo control. 3. Discusin.
Como hemos podido observar a lo largo del trabajo, existen importantes documentos e investigaciones que pretenden sistematizar, especificar y descubrir la existencia de indicadores especficos que puedan asociarse a la existencia de dao psquico asociado a la existencia de un Abuso Sexual. Al respecto, la mayora de los estudios coincidieron en que existan indicadores relevantes, algunos de los cuales (y en un buen nmero) se repetan en las investigaciones revisadas. Muchos de estos indicadores dan cuenta del dao que se produce en las vctimas de este tipo de abusos, y se refieren, sobre todo, a las distorsiones en la corporalidad que se aprecian en la mayora de los dibujos de estos nios y nias. Indicadores como la ausencia de manos, la cabeza grande, la disminucin del tamao, y el nfasis en algunos partes del cuerpo (por slo indicar algunos, e independiente del significado particular de cada uno de estos indicadores) permiten dar cuenta de las graves implicancias para los nios abusados en cuanto a la integracin corporal, y el traspaso de estos lmites (que precisamente, se encuentran en vas de constitucin) producto de la vivencia de este tipo de situaciones.

Otro de los indicadores que ms se pudo apreciar, en trminos generales, son las dificultades en el dibujo del entorno y del ambiente que rodea al nio. Indicadores como las lneas media, la

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escasez de detalles, o algunas particularidades al dibujar la casa dan cuenta de este dao, que es tiene implicancias vinculares dramticas, dado que todo el mbito de las relaciones interpersonales (desde la amistad y la relacin laboral, hasta las relaciones de pareja, y materno/paterno-filiales), tanto en el presente, como tambin probablemente en el futuro, se vern afectados por la falta de confianza y la suspicacia en la relaciones con los otros que producen estos abusos.

De este modo, y como ya fue esbozado en prrafos anteriores, podemos afirmar que las consecuencias ms graves de este tipo de abusos, se pueden apreciar, precisamente, en el mbito interpersonal y vincular, al ser la vctima manipulada y dominada por el agresor en

funcin de la satisfaccin de sus propios deseos. Tambin se aprecia un dao importante en la autoestima y la confianza de la vctima, producto de la sensacin del nio de ser impotente para resistir los abusos (y que generaliza a todos los aspectos de su vida), y finalmente, el vnculo con el propio cuerpo, y las experiencias y sensaciones que surgen a partir de este ltimo Ahora bien, y a pesar de lo que refieren varios estudios (e incluso el sentido comn), no existe unanimidad respecto a que los contenidos sexualizados (genitales, smbolos flicos y otros) sean esperables de encontrar en este tipo de casos. Esto puede confirmar lo sealado con anterioridad, vale decir, que lo que se daa en el Abuso sexual es, por sobre todo, el vnculo intepersonal, al romperse los lazos de confianza de los vnculos de confianza, as como
en el plano de las relaciones con la corporalidad, tal y como lo sealamos en el prrafo anterior.

Por ello, y a partir de estas discordancias existentes en los estudios revisados, creemos que es necesario realizar mayores investigaciones respecto a este tema.

Sin embargo, las pruebas proyectivas grficas tambin deben realizar este esfuerzo investigativo debido a los fuertes cuestionamientos que han realizado algunos autores en cuanto a la fiabilidad de la informacin entregada por estas pruebas, en especial en el caso de las agresiones sexuales, a lo que se suma las implicancias judiciales que se encuentran de por medio. 22

Indicadores de dao psquico relacionado con experiencias de abuso sexual en pruebas proyectivas grficas: una revisin bibliogrfica.

Por ejemplo, Allen & Tussey (2012) niegan que los contenidos sexualizados (en especial los dibujos de genitales) sean un indicador presente en todas en las investigaciones revisadas por ellos, ya que existe evidencia contradictoria al respecto. Incluso, ellos advierten la imposibilidad de encontrar estos indicadores que se vinculen al Abuso Sexual a travs del mtodo cientfico. Para ellos, esta limitacin es importante de sealar dado que a nivel penal, al menos en Estados Unidos, es necesario un alto estndar cientfico (establecidos en variadas sentencias de la Corte Suprema de aqul pas) para probar la existencia de un posible dao asociado a esta vivencias abusivas, lo cual no sera cumplido por este tipo de pruebas.

Como conclusin, y frente a este escenario en donde an persisten importantes contradicciones en los resultados obtenidos en las investigaciones, e incluso existen crticas epistemolgicas y metodolgicas radicales al uso de este tipo de pruebas (como las sealadas con anterioridad), es necesario recalcar la utilizacin de estos instrumentos como un elemento ms en el marco de una evaluacin global de este tipo de casos, siendo el anlisis del contexto (familiar, escolar, comunitario) y la entrevista psicolgica, o la hora de juego diagnstica, elementos indispensables para realizar una labor que cumpla con los objetivos de poder apreciar de buena forma el dao psquico existente tras este tipo de vivencias altamente traumatognicas.

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