makula adalah ruam yang ditandai oleh perubahan warna kulit tanpa elevasi maupun depressi papula yang

disertai elevasi permukaan kulit nodul melibatkan proses di kulit lebih dalam, yang membedakannya dilakukan dengan palpasi, plak yang penggabungan papula papula, pustulayang mengandung cairan, vesikula yang mengandung cairan dengan diameter < 0.5 Cm dan bulla yang diameternya > 0.5 Cm. Ruam makulopapular : kelompok penyakit dengan ruam makulopapular yang terdistribusi central, dimana ruam mulai muncul dari daerah kepala, leher kemudian menyebar keseluruh tubuh / menyebar ke perifer: umumnya berkaitan dengan penyakit campak, rubella, roseola / exanthema subitum atau ruam yang berhubungan dengan obat. Kelompok penyakit dengan ruam makulopapular yang terdistribusi perifer, dimana predileksi ruamnya ada di telapak tangan, telapak kaki, lutut dan siku misalnya meningococcemia, Rocky Mountain spotted fever, dengue fever, yang awalnya tampil dengan ruam makulopapular, sebelum akhirnya menjadi ruam petekhiae, harus segera dikenali agar tatalaksana tidak terlambat dan fatal.

Ruam petekie: Ada 3 penyakit penting yaitu meningococcemia, Rocky Mountain spotted fever dan dengue fever. Ruam ini juga didapatkan pada infeksi virus coxsackie A9, echovirus 9, cytomegalovirus, atypical measles, viral hemorrhagic fever baik yang disebabkan oleh arbovirus maupun arenavirus.Beberapa infeksi bakteri seperti staphylococcemia, disseminated gonococcal dan thrombotic thrombocytopenic purpura, juga menunjukkan gejala yang sama. Ruam erythema dengan desquamasi: terdapat pada Scarlet fever, toxic shock syndrome, scalded skin syndrome yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan sindroma Kawasaki, juga sering didapatkan pada infeksi Streptococcus viridan, toxic epidermal necrolysis dan reaksi graft versus host. Ruam vesicobulous pustule : didapatkan pada infeksi virus herpes varicella-zoster juga pada infeksi kuman Staphylococcus, gonococcemia. Pada penderita dengan immunocompromised, perlu diingat infeksi disseminated herpes simplex virus. Ruam nodul terdapat pada Erythema nodosum adalah penyakit dengan ruam nodul, berupa proses inflamasi akut, yang melibatkan proses immunologi pada panniculus adiposus. Nodule tersebut terasa nyeri.Lesi banyak dijumpai pada ekstremitas bawah, lutut dan lengan. Penyebabnya adalah idiopathic, sebesar 40 %, sisanya oleh karena infeksimisalnya karena beta-hemolytic streptococcus, Mycobacterium, atau sebab non infeksi misalnya reaksi terhadap sulfonamide , oral kontrasepsi atau Sarcoidosis. Ruam penyakit campak adalah erythromaculopapular, muncul 3 -4 hari panas, mulai dari perbatasan rambut kepala, dahi, belakang telinga, kemudian menyebar ke muka, leher, tubuh, extremitas atas, terus kebawah, dan mencapai ujung kaki pada pada hari ke 3 ruam muncul. Setelah ruam sudah

menyebar keseruh tubuh, maka ruam awal akan mengabur, disusul dengan munculnya hiperpigmentasi dan desquamasi. Urutan lokasi terjadinya fade hiperpigmentasi desquamasi, sama dengan urutan lokasi terjadinya ruam erythro maculopapular.