ANOREXIA MENTALA EPIDEMIOLOGIE: - femei tinere cu vârsta între 12 şi 24 de ani (90% din cazuri) cu două vârfuri ale incidenţei

( 12-13 ani şi 18-19 ani), dar apariţie posibilă înainte de pubertate - frecvenţa 1% dintre adolescenţi - incidenţa pe toate vârstele: 13,5/100000 la femei şi 1,6/100000 la bărbaţi - sex-ratio B/F: 1/9 TABLOUL CLINIC: - Debutul: de obicei există un factor declanşator : o pierdere, un divorţ, schimbarea şcolii, o remarcă la adresa propriului corp. - Triada simptomatologică: slăbire, anorexie, amenoree primară sau secundară Slăbirea - progresivă, deseori importantă, putându-se ajunge chiar la 50% din greutatea iniţială - aspectul fizic este evocator, cu dipariţia formelor feminine, corp cadaveric şi consecinţele fizice ale denutriţiei - dismorfofobie posibilă Anorexia - comportament restrictiv alimentar, de luptă împotriva foamei, iniţial explicat printr-un regim alimentar şi prin frica de a nu se îngrăşa - senzaţia de foame iniţial conservată, se estompează apoi, apărând intoleranţă la orice aliment şi pierderea apetitului - atitudini particulare despre hrană: colecţionarea de reţete, hrănirea altora, gânduri obsedante despre mâncare, selectarea alimentelor, mestecarea lor îndelungată, ronţăire, accese bulimice, vărsături, consum de laxative, diuretice, abuz şi dependenţă de medicamente, droguri, tutun. Amenoreea - poate preceda sau urma anorexiei, sau pot debuta în acelaşi timp - poate fi primară - poate fi secundară după 3 luni de cicluri regulate, sau după 6 luni de cicluri neregulate - excluderea sarcinii ( poate fi mascată de administrarea de anticoncepţionale orale) PSIHOPATOLOGIE - absenţa unor tulburări psihiatrice majore - stăpânire de sine şi dependenţă - hiperactivitate intelectuală - hiperactivitate fizică - sexualitate refulată - negarea tulburării - dependenţă relaţională ( paradox între revendicarea afectivă negată şi sentimentul de a se afla sub influenţa altuia) - izolare socială din ce în ce mai importantă - manipularea părinţilor CONSECINŢE SOMATICE Semne clinice ale denutriţiei - păr uscat, căderea părului - hipertricoză - lanugo - ungii striate, casante - acrocianoză - paloare - edeme - constipaţie, încetinirea evacuării gastrice - litiază renală - fracturi pe fond de osteoporoză - hipotensiune arterială, dereglări termice - bradicardie, aritmii Semne clinice şi paraclinice de gravitate - slăbire peste 30% din greutatea corporală - afagie - epuizare fizică - tulburări ale conştiinţei şi ale atenţiei - tensiunea arterială sistolică sub 90 mmHg şi cea diastolică sub 50 mmHg - frecvenţa cardiacă sub 50 bătăi/min - hipotermie EXAMINĂRI COMPLEMENTARE: - hemograma: anemie hipocromă ( carenţă de fier sau de acid folic), leucopenie, hiperlimfocitoză, plachete normale - Ionograma sangvină: hiponatremie, hipokaliemie (+++), hipocloremie - funcţia renală plasmatică: insuficienţă renală funcţională - bilanţul fosfo-calcic: normal sau diminuat - glicemia: normală sau scăzută - EKG: inluenţat de hipokaliemie (+++) - alte examinări: bilanţ lipidic: hipertrigliceridemie, hipercolesterolemie bandelet urinare: acetonurie ( a jeun) hormoni tiroidieni: scăderea T3

boala Addison.formele clinice: prepubertare.sejur la o înălţime de peste 1500 de metri .cortizolemia crescută ( legată de stresul provocat de mâncare) valorile FSH. susţinerea mutuală în grupuri de pacienţi este benefică Farnacoterapia: .diaree . Este întâlnită la băieţi.bilanţ somatic .Anorexia mentală a băieţilor: la 10% dintre băieţi. relaxare. antecedente de tulburări ale comportamentului alimentar în copilărie. Recăderi suntposibile. stabilirea unui număr de kilograme care trebuie recuperate într-o anumită perioadă de timp. cu grupuri de părinţi. TOC. tumori cerebrale.terapie cognitivă şi comportamentală sau psihoterapie analitică: psihoterapiile sunt un mijloc privilegiat de acţiune în această patologie şi dpind de terapeut şi de personalitatea pacientului . . episod depresiv major… FORME CLINICE: . evoluează de la anorexia mentală spre bulimie . personalitatea şi disfuncţiile familiale Tratarea simptomelor .controlul regulat al greutăţii corporale: măsuri luate. cancer. muzică.infecţii intercurente TRATAMENT .motivaţie slabă pentru a urma tratamentul .Boli somatice: panhipopituitarism primar.Trebuie îndeplinite 3 obiective: trebuie tratat simptomul major.effort fizic intens .importanţa scăderii în greutate . tuberculoză.1/3 din cazuri :evoluţie favorabilă ( rar cu o durată sub 4 ani): normalizarea greutăţii corporale şi a comportamentului alimentar în 80% din cazuri. . amenoreea este înlocuită cu tulburări de erecţie. deseori asociate cu elemente depresive . comportamente addictive. boala Chron .schimbarea modalităţilor rigide de comunicare .1/3 din cazuri: cronicizare (durată peste 4 ani) . diversificarea progresivă a alimentaţiei Psihoterapia: .deces în 7-10 % din cazuri . tulburări fobice. cronice. tulburări de personalitate Factori de prognostic prost .supraveghere pe termen scurt.trebuie menţionate consultaţiile părinte –copil. având o evoluţie cronică EVOLUŢIE ŞI PROGNOSTIC: . masculine sau asociate cu “mericism” Complicaţii somatice . reapariţia ciclurilor menstruale în 70% din cazuri la 10 ani . separarea de mediul familial. pierdere rapidă în greutate.Forma prepubertară: retardul creştrii.complicaţii iatrogene Factori care pot declanşa o decompensare acută .osteoporoză . LH scăzute hipoestrogenemie radiografie toracică fată-profil: diagnostic diferenţial DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL: . semiologia şi evoluţia patologică este asemănătoare cu a fetelor. mediu şi lung . survin după adolescenţă.ergoterapie centrată pe desen.Anorexie cu bulimie: este întâlnită în cazul a 50 dintre anorexiile mentale esenţiale.durata evoluţiei bolii înaintea administrării tratamentului .Anorexia tardivă: perioade de anorexie ignorate în adolescenţă.regăsirea propriei identităţi .vârsta tardivă sau precoce a debutului bolii . parenterală: realimentare fracţionată. prognosticul fiind grav. dar fără prognostic prost Rrealimentarea progresivă per os.chimioterapia psihotropă (antidepresive.este o boală gravă .1/3 din cazuri: recidivă . reconsiderarea lor în funcţie de evoluţie.afectarea danturii. terapiea familială sau terapia de inspiraţie psihanalitică Obiective: .tulburări psihice: depresie.Afecţiuni psihiatrice: schizofrenie. anxiolitice…) necesară dacă există simptome depresive sau anxioase Disfuncţiile familiale sunt prezente sau apar ca o consecinţă a tulburării . reluarea controlului până la ajungerea la greutatea stabilită la început.tulburări hidroelectrolitice . a mucoaselor bucofaringiene şi digestive .ajutor pentru a nu mai fi focalizat pe simptomele alimentare . episoade depresive.asocierea unor comportamente bulimice sau a vărsăturilor . însoţită de pauze.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful