PARO CARDIO RESPIRATORIO

Dr. Lino Castro Coronado

Epidemiologia
• Cual es la maxima emergencia? • La patologia cardíaca es la primera causa de muerte en 31 de los 35 países de Latinoamerica (adultos). • La patología respiratoria es la primera causa de muerte en niños. • La AHA rige las normas en USA. • ILCOR regula normas mundiales. • La FIAC a nivel de America.

PARO CARDIORESPIRATORIO
“Interrupción BRUSCA e INESPERADA y Potencialmente REVERSIBLE de la respiración y circulación ESPONTANEA”

MUERTE CARDICA REPENTINA
• EL TIEMPO ES CRUCIAL PARA COMENZAR LA RCP • 4 MINUTOS : DAÑO CEREBRAL • 10 MINUTOS : MUERTE CEREBRAL SEGURA
  MUERTE CLINICA  MUERTE APARENTE  SE PUEDE INVERTIR MUERTE BIOLOGICA  MUERTE CEREBRAL PERMANENTE  ESTA MUERTE ES FINAL

Tipos de Parada Cardiaca
• • • •

Fibrilación Ventricular (FV) Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP) Actividad Electrica sin Pulso (AESP) Asistolia

M O N I T O R

REANIMACION CARDIOPULMONAR
DEFINICION
“ES UN CONJUNTO DE MEDIDAS ESTANDARIZADAS DE DESARROLLO SECUENCIAL UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO DEL PARO CARDIACO CUYO FIN ES SUSTITUIR Y LUEGO REINSTAURAR LA RESPIRACION Y CIRCULACION ESPONTANEA”.

Indicaciones y contraindicaciones de la RCP
• La RCP esta indicada siempre que se presencia un PCR subito salvo exista alguna de las sgtes contraindicaciones
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Condiciones médicas que hagan de la RCP un procedimiento inutil. Riesgos graves para el reanimador. Respetar derecho al paciente a rehusar tratamiento. PCR como consecuencia de enfermedad terminal. En Emergencia en pacientes que se les practico sin éxito RCP extrahospitalaria PCR > de 10 minutos sin maniobras de SVB. Cuando la RCP demore la atención a otras victimas con mayor posibilidad de superviviencia ( accidentes multiples)

Diagnostico de Paro Cardiorespiratorio
Cese de: 1.Estado de conciencia 2.La respiración 3.El latido cardiaco

Cuando suspender la RCP?
1) 2) 3) 4)

Llega el soporte avanzado de vida Se agota el reanimador La victima responde a las maniobras Cuando ha pasado más de 10 minutos de RCP sin éxito excepto : hipotermia, ahogamiento, sobredosis. Cuando habiendose iniciado RCP se confirma documentalmente y de forma inequivoca que el PCR se ha producido como consecuencia de la evolución terminal e irreversible de una enfermedad incurable.

5)

Cadena de Vida

Acceso Precoz
• Llamada telefonica  Pais
Alemania Argentina Autralia Canada Chile España Estados Unidos Francia Israel Italia Maxico Perú Reino Unido Rusia

Activa SEM.

# telefonico
112 107 000 911 131 112/061 911 15 101 118 080 116/117 999 03

RCP Basica

A B C de la RCP básica
Objetivo :
Diagnostico rápido,sencillo y organizado de paro Cardiorespiratotio

RCP 

GRUPOS ETAREOS

LACTANTES O INFANTES : < DE 1 año. NIÑOS: 1 A 8 años ADULTOS: > DE 8 años.

ABC de la RCP básica 

A:
# ANALISIS DE LA SITUACION: Riesgo? # ANALISIS DE CONCIENCIA # POSICION DE RCP # APERTURA DE LA VIA AEREA 

B:
# VENTILACION 

C:
# CIRCULACION

(A) APERTURA DE LA VIA AEREA 

Maniobras:
– – – frente mentón frente nuca (x) triple maniobra modificada 

Aflojar ropa ajustada

VENTILACION 

B

Verificar: – V-E-S – No ventila: “ Paro Respiratorio” 

Ventilaciones de rescate ( 2 )

RESPIRACION BOCA A BOCA
–Primera ventilación verifica si la vía aérea es permeable. »Si : dar 2da respiración de rescate »No: alinear vía aérea; “sospecha de obstrucción” –Segunda ventilación »Si: estuvo mal alineada la vía aérea »No: obstrucción de vía aérea

CIRCULACION (C)
Comprobar si hay :
I. II.

Pulso central o Signos de circulación

CIRCULACION (C)
• Localizar :
– Signos de circulación :
• Movimientos, tos, respiración

– Pulso central • Adultos y niños pulso carotideo • Lactantes pulso braquial

• Si no hay pulso : Soporte Circulatorio – Localizar área de masaje cardiaco externo – Indice de compresiones – Relación 1:1 compresión relajación. – Ritmo de compresiones

POSICION CORRECTA DE MCE: HOMBROS VERTICALES

PROFUNDIDAD -11/2 a 2 pulgadas USO DE 2 MANOS FRECUENCIA 100 x minto CICLOS 2/15 por 4 veces luego Controlar pulso

Desfibrilación Precoz

Razones para la desfibrilación Precoz
• El ritmo inicial más frecuente de paro presenciado es la FV. • El tratamiento más efectivo es la terapia eléctrica. • La posibilidad de desfibrilación efectiva disminuye con el tiempo:
– Velocidad de aplicación de la desfibrilación. – La tasa de superviviencia disminuye 7 a 10% por cada minuto de retraso. – Mayor supervivencia en paro presenciado.

• El DAE ha mejorado la tasa de superviviencia

Tipos de desfibriladores
1. Desfibriladores externos
a. b.

Manuales : personal de salud entrenado Automaticos : personal autorizado

2. Desfibriladores cardiovertores

implantables: ICD
a. b.

Epicardio Transvenosos

Desfibrilador Automatico Externo Desfibriladores Manuales

Desfibrilador Automatico Externo
• Incopora
– Sistema de analisis del ritmo. – Sistema de recomendación de descarga

• Su exacitud de analisis de ritmo es alta.

Influencia de la RCP precoz y la desfibrilación precoz En el porcentaje de supervivencia al alta hospitalaria*
Perdida del Conocimiento-RCP < 5 minut > 5 minut Perdida del Conocimiento-Desfibrilación < de 10 minut 37% 20%
*Cummins RO,Eisenberg MS Survival of out-of-hospital Cardiac arrest with early initation Of cardiopulmonary resuscitation Am J Emerg Med 1985:3:114-119

> 10 minut 7% 0%

RCP avanzado

Definiciones en RCP
• Survey Primario
 Verifique si hay respuesta  Active el SEM  Solicite

un desfibrilador

 A via Aérea: abra la via aerea  B Buena respiración  C compresiones toracicas  C confirme ritmo  D Desfibrilación administre descargas si esta indicado

• Survey Secundario
 A via aerea Coloque un dispositivo en via aérea  B Buena respiracion Confirme la posición del dispositivo  B Buena respiración Fije dispositivo  B Buena respiración Confirme oxigenacion y ventilacion

efectivas.
 C Circulación Confirme asistolia verdadera  C Circulación Establezca acceso IV  C Circulación Identifique ritmo y controle  C Circulación Administre farmacos apropiados para el ritmo  D Diagnostico diferencial Identifique causas reversibles

trátelas

Fibrilacion ventricular

Monitor

Fibrilacion Ventricular

Taquicardia ventricular Sin Pulso TVSP

Algoritmo Integral para ACU

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar si responde Inconsciente
•Activar sistema de respuesta de emergencia, •Pedir defibrilador Comienze el ABCD Primario •A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

No respira • B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso  C comenzar compresiones torácicas • D Conectar monitor/defibrilador, si hay No hay Pulso •Continuar RCP •Evalue el ritmo

FV/TV

No-FV/TV

RCP por 1 minuto

Intentar defibrilación No-VF/VT (hasta 3 desc. si persiste (asistolia o AESP) FV) Examen ABCD Secundario • Vía Aérea: dispositivo de vía aérea, •Buena Respiración: confirme y fije dispositivo, ventilación, oxigenación • Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-FV/TV: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. FV/TV: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min. ( si no hay respuesta inicial a la vasopresina puede reanudar la epinefrina 1mg bolo IV cada 3-5 minutos) • Diagnóstico Diferencial: identifique las causas reversibles y trátelas

RCP hasta 3 minutos

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positiva C Circulación: dar compresiones torácicas •D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

Algoritmo FV/TV sin pulso

¿Ritmo depués de las 3 primeras descargas?

FV/TV persistente o recurrente

Reconocimiento ABCD secundario A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EV C Circulación: monitorizar ritmo C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Reiniciar intentos de defibrilación 1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg. antiarrítmicos: Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado), magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Reanude los intentos de defibrilación

Definiciones
• • • F.Ventricular resistente
– FV que continua luego de las 3 descargas iniciales

F. Ventricular persistente o refractaria
– FV que continua pese a todas las intervenciones

F. Ventricular recurrente
– Fv que desaparece brevemente despues de las descargas o medicación para luego volver a reaparecer.

Tormentas electricas o FV caliente
– Aparición brusca de al menos 3 episodios de FV o TV sin pulso separados por un intervalo no mayor de 1 hr entre sí.

Respuesta acumulada a las descargas
• 60% responde a la primera descarga • 80% responde a la segunda descarga • 90% a la tercera descarga

Algoritmo Asistolia

Asistolia

Examen ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación • Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Obtenga defibrilador A Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso administre descargas si esta indicada Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación ( oreden de NIR) Examen ABCD Secundario A Vía aérea: colocar el dispositivo,lo antes posible B Buena respiración: confirmar su posición B Respiración: segurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación confirme asistolia verdadera, C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos apropiados para el ritmo y el cuadro D Diagnóstico Diferencial: identifique causas reversibles y trátelas. Marcapaso transcutáneo: Si se considera,coloquelo immediatamente Adrenalina 1mg IV q 3-5 min. Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg Asistolia que persiste ¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos? • ¿Ha Considerado la calidad de la reanimación? • ¿hay características clínicas atípicas? • ¿Hay base para protocolos de abandono de maniobras?

Algoritmo AESP

Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso) Examen ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación • Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva C Circulación: dar compresiones torácicas D Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso Examen ABCD Secundario Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

A B C D

Considerar causas que son potencialmente reversibles • Hipovolemia • Tabletas” (SD de fármacos/drogas, ) • Hipoxia • Tamponamiento cardiaco • Hidrogeniones – acidosis • Tensión, pneumotórax a • Hiper-/hipokalemia • Trombosis coronaria (SCA) • Hipotermia • Trombosis pulmonar (embolismo) Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min. Dosis total de 0.04 mg/kg

Recuerde: Ud. es el primer eslabón de la cadena de supervivencia... Gracias

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