ALBAAZA NUADY RSUD Pacitan

      

Nama Umur Alamat Jenis kelamin Suku Agama No. RM

: : : : : : :

Tn. Martono 79 tahun Kebon Agung Laki-laki Jawa Islam 181752

  

Keluhan Utama : Tidak bisa BAK Riwayat Penyakit Sekarang Pasien laki laki umur 79 tahun datang ke RSUD Pacitan pada tanggal 16 April 2012 karena sulit berkemih, sejak 3 hari lalu dan terpasang DC yang dipasang pada saat pasien periksa ke Puskesmas 3 hari lalu. Keluhan susah berkemih sudah dirasakan sejak lama, dimulai kurang lebih 3 tahun lalu dan pasien hanya menggunakan kateter setiap kali keluhan muncul. Pasien merasa harus mengejan jika ingin memulai berkemih, pancaran lemah dan seperti lidi, pasien merasakan susah untuk mengakhiri kencing, kadang air seni

Pada malam hari pasien sering terbangun untuk berkemih dikatakan lebih dari 3 kali. terutama setelah pelepasan kateter. Ketika ditanya pasien merasa keluhannya ini sangat mengganggu. Pasien sering susah untuk menunda BAK. hampir sering ketika sedang berkemih seperti sudah selesai berkemih namun kemudian merasa ingin berkemih kembali. pasien harus memakai kateter sepanjang hari. menetes. jika sudahn tidak bisa BAK. . Beberapa kali pernah mengeluhkan air seni berwarna merah. saat berkemih lebih sering merasakan sakit. merasa tidak puas jika selesai berkemih. dalam hitungan 2 jam dapat 4-5 kali merasa ingin berkemih kembali.

. Keluhan serupa sudah dimulai sejak ± 3 tahun yang lalu. Riwayat merokok +. pasien sudah berobat dan disarankan untuk dilakukan operasi namun pasien menolak. Riwayat serupa dalam keluarga disangkal. sehingga hanya diberikan obat dan dilakukan pemasangan kateter jika pasien tidak bisa BAK.

. semakin memberat.  3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh sulit BAK dan datang ke PKM kemudian dipasang DC. keluhan pertama kali muncul 3 tahun lalu.

         Dilakukan ananmesis merujuk penilaian IPSS Incomplete emptying – sering Frekuensi – sering Intermitensi – sering Urgensi – hampir lebih dari setengah kejadian Pancaran urin lemah + Mengejan saat ingin memulai BAK + Nocturia – lebih dari 3 kali dalam semalam Pasien merasa terganggu kualitas hidupnya .

Obat?? OS memiliki riwayat hipertensi .  Keluhan serupa saat 3 tahun lalu. pasien sudah memeriksa dan diberi obat dan pemasangan kateter.

 Merokok (+) .

Nadi : 84 x/menit Respirasi : 18x/menit Suhu : afeb .    Tekanan Darah : 160/80.

cardiomegali (-) Thorax : sonor.       KU Compos Mentis Kepala : CA -/.. nyeri tekan -. wheezing -/Abdomen : supel. ronki -/-. timpani Ext : sianosis akral (-) . SI -/Leher : peningkatan JVP -. vesikuler +/+. BU + N. limfonodi ttb Cardio : S1-2 murni.

nodul -. nyeri tekan – OUE : terpasang DC RT : TMSA + N. nodul -. konsistensi lunak. nyeri ketuk – Suprapubik : Bulging -. basis tidak teraba. nyeri -. mukosa licin. teraba prostat ukuran >60g.    CVA : Bulging -. ampulla tidak kolaps. STLD - .

4 mg/dL HCT : 37.8X 10^3 AE : 2.       AL : 11.7 mg/dL Creatinin : 1.05 X 10^6 AT : 286 X 10^3 HGB : 12.45 .4 % GDS : 215.

48 kesan kardiomegali . CTR > 0.

 Tidak tampak indurasi prostat kedalam vesika .

  RETENSI URIN HIPERTENSI .

  BPH HT stage II .

USG prostat .     Monitor KU dan VS Pemeriksaan darah rutin Pemeriksaan urin rutin Pemeriksaan fungsi ginjal Pemeriksaan BNO.

   Pro prostatektomi HCT 1 x 25 mg Nifedipine 1x 10 mg .

      Dilakukan operasi prostatektomi pada tanggal 17/04/2012 Dengan VS : TD 140/80 N 84x/menit. nyeri ketok – Suprapubis : tampak luka operasi tertutup kasa +. nyeri tekan + OUE : terpasang DC dengan produk urin merah + . Rr 18x/menit T afeb Status Urologis CVA : bulging -. Nyeri tekan -. drain + darah minimal.

TERIMAKASIH .

Kundra V et al.189:830-844 ©2007 by American Roentgen Ray Society . AJR 2007.—Prostate anatomy.

Serum testosterone (T) Serum Dihydrotestosterone (DHT) T 5AR (1 and 2) DHT Prostate cell Growth factors DHT-androgen receptor complex Cell death Increased Cell growth Unbalanced .

12:215–24 .Voiding (obstructive) symptoms  Hesitancy  Weak stream  Straining to pass urine  Prolonged micturition  Feeling of incomplete bladder emptying  Urinary retention Storage (irritative or filling) symptoms  Urgency  Frequency  Nocturia  Urge incontinence LUTS is not specific to BPH – not everyone with LUTS has BPH and not everyone with BPH has LUTS Blaivas JG. Urol Clin North Am 1985.

.

.

.

PSA may be used as a prognostic marker for BPH 1 .ultrasonography • Urodynamic analysis – inaccurate for size but can detect shape and consistency – Qmax >15mL/second is usual in asymptomatic men from 25 to more than 60 years of age • Measurement of prostate-specific antigen (PSA) – – – – high correlation between PSA and PV. total score 0–7 (mild). 20–35 (severe) • eighth standalone question on QoL • Digital rectal examination(DRE) • PV determination.• Symptom assessment – the International Prostate Symptom Score (IPSS) is recommended as it is used worldwide – IPSS is based on a survey and questionnaire developed by the American Urological Association (AUA). 8–19 (moderate). It contains: • seven questions about the severity of symptoms. specifically TZV men with larger prostates have higher PSA levels PSA is a predictor of disease progression and screening tool for CaP as PSA values tend to increase with increasing PV and increasing age.

Treatment options  “Watchful waiting”  Medication Surgical approaches Minimal invasive TURP Invasive “open” procedures   .

Patient IPSS ≤7 No or little bother Prostate small PSA low Prostate large PSA high IPSS >7 Moderate to severe bother Prostate small PSA low Adrenergic Blocker Prostate large PSA high No Treatment Preventive therapy 5-Reductase Inhibitor 5-Reductase Inhibitor Combination Rx IPSS <19 (Moderate) Short term IPSS >19 (Severe) Long term .

Trans-Urethral Resection of Prostate .

TURP (transurethral resection of the prostate)   “Gold Standard” of care for BPH Uses an electrical “knife” to surgically cut and remove excess prostate tissue Effective in relieving symptoms and restoring urine flow  .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful