‫ﺍﻟﺑﻳﻭﻣﺗﺭﻱ‬ ‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﻁﻠﺏ‬

Formulaire de demande du Passeport Biométrique

  ‫ﺍﻟﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﺑﻁﺎﻟﺏ‬ ‫ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ‬

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR
         N°CNIE ou N° Identifiant pour mineur de12 à 18 ans 

Nom

Z

I

N

O

Prénom

N

A

J

A

G

5

 JJ/MM/AAAA

0

2

0

K

E

N

I

T

Pays de naissance

M

A

R

O

C

6
R

1

9

Ville

T

A

  ‫ﺍﻟﺑﺭﻳﺩﻱ‬ ‫ﺍﻟﺭﻣﺯ‬
 Code postal

A

4

‫ﺳﻧﺔ‬  18 ‫ﺇﻟﻰ‬  12 ‫ﻣﻥ‬ ‫ﻟﻠﻘﺎﺻﺭ‬ ‫ﺍﻟﻬﻭﻳﺔ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬ ‫ﺃﻭ‬ ‫ﺇ‬. ‫ﺕ‬. ‫ﻭ‬. ‫ﺏ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬

4

Y

B

N

G

E

R

9

0

0

0

8

5

Masculin  ‫ﺫﻛﺭ‬

‫ﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ‬

U

H

O

Féminin  ‫ﺃﻧﺛﻰ‬

‫ﺍﻟﻘﻧﻳﻁﺭﺓ‬  

 ‫ﺑﻠﺩﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ‬
O

  ‫ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬ ‫ﺍﻹﺳﻡ‬  

‫ﺯﻳﻧﻭ‬  

A

 ‫ﺍﻟﻣﻐﺭﺏ‬  
H

1

  ‫ﺍﻟﺷﺧﺻﻲ‬ ‫ﺍﻹﺳﻡ‬

Lieu de naissance

Adresse

3

T

‫ﻧﺟﺎﺓ‬  
Date de naissance

2

U

T

R

U

E

1

5

N

O

Pays

M

A

1

7

R

O

‫ﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ‬ ‫ﻣﻛﺎﻥ‬
T

A

N

G

E

R

C
‫ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ‬

‫ﻁﻧﺟﺔ‬ 17 ‫ﺭﻗﻡ‬ 15 ‫ﺯﻧﻘﺔ‬ ‫ﺑﻭﺣﻭﺕ‬ ‫ﺣﻲ‬  

0

  ‫ﺳﻧﺔ‬  12 ‫ﺩﻭﻥ‬ ‫ﻣﺎ‬ ‫ﺑﺎﻟﻘﺎﺻﺭ‬ ‫ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﺇﺿﺎﻓﻳﺔ‬ ‫ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ‬

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES CONCERNANT LE MINEUR DE MOINS DE 12 ANS
  Fils / Fille de
(Prénom Père)

  Et de
 (Prénom Mère)

 ‫ﺑﻧﺕ‬  /  ‫ﺍﺑﻥ‬  
(‫)ﺍﻷﺏ‬  

 ‫ﻭ‬
  (‫)ﺍﻷﻡ‬

  ‫ﺍﻟﺷﺭﻋﻲ‬ ‫ ﺑﺎﻟﻧﺎﺋﺏ‬ ‫ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ‬

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL
‫ﺍﻟﻬﻭﻳﺔ‬ ‫ﻭﺛﻳﻘﺔ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬
N ° Pièce Identité

‫ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ‬ ‫ﺑﻁﺎﻗﺔ‬ / ‫ﻭ‬. ‫ﺕ‬. ‫ﺏ‬ / ‫ﺇ‬. ‫ﺕ‬. ‫ﻭ‬. ‫ﺏ‬
CNIE/CIN/Carte Séjour

 

‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬
Passeport

‫ﺁﺧﺭ‬
Autre

Nom
Prénom 
‫ﺍﻟﺷﺧﺻﻲ‬  ‫ﺍﻹﺳﻡ‬
‫ﺑﺻﻔﺗﻪ‬
 Agissant en Qualité de

‫ﺍﻷﺏ‬
Père

‫ﺍﻷﻡ‬
Mère

‫ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬  ‫ﺍﻹﺳﻡ‬  

‫ﺍﻟﻭﺻﻲ‬
Tuteur testamentaire

‫ﺍﻟﻛﻔﻳﻝ‬
Kafil

‫ﺍﻟﻘﺎﺿﻲ‬
Juge

‫ﻣﻘﺩﻡ‬
Tuteur datif

‫ﺁﺧﺭ‬
Autre

          Réservé à l'Administration
‫ﺍﻟﻣﻠﻑ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬
N° Dossier

‫ﺍﻟﻁﻠﺏ‬ ‫ﻫﺫﺍ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻭﺍﺭﺩﺓ‬ ‫ﺍﻟﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ‬ ‫ﺻﺣﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺃﺷﻬﺩ‬

Je certifie sur l’honneur l’exactitude des informations
portées sur le formulaire
Fait à: ........................................   .......................................: ‫ﻓﻲ‬

Le:  

 

‫ﺑﺗﺎﺭﻳﺦ‬  

‫ﺍﻟﺷﺭﻋﻲ‬ ‫ﺍﻟﻧﺎﺋﺏ‬ ‫ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﻁﻠﺏ‬ ‫ﺻﺎﺣﺏ‬ ‫ﺇﻣﺿﺎء‬

Signature du demandeur ou du représentant légal

Province / Pays

( ‫ﺳﻧﺔ‬ 12 ‫ﺩﻭﻥ‬ ‫ )ﻣﺎ‬ ‫ﺍﻟﻣﺩﻧﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬
  N° Etat Civil (moins de 12 ans)
  ‫ﺍﻟﻁﻠﺏ‬ ‫ﺳﺑﺏ‬
Motif de la demande
‫ﺍﻟﻭﺛﻳﻘﺔ‬ ‫ﻧﻭﻉ‬
‫ﺇ‬ ‫ﺕ‬ ‫ﻭ‬ ‫ﺏ‬
Type
  CNIE
Justificatif

‫ﺑﺎﻹﺩﺍﺭﺓ‬ ‫ﺧﺎﺹ‬    
Caidat / Consulat

Année

Année

   N° Etat Civil

‫ﺍﻻﺳﺗﻼﻡ‬ ‫ﻣﻛﺎﻥ‬
Caidat
Lieu de délivrance Consulat
‫ﻭﺻﻝ‬
Récépissé

  ‫ﺑﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫ﺍﻟﻣﻧﺟﺯ‬
Etabli le

Province

‫ﺍﻟﻣﻠﻑ‬ ‫ﺇﻳﺩﺍﻉ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ‬
Date dépôt dossier

‫ﺍﻟﺳﺎﺑﻕ‬ ‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬
  N° Passeport Précédent

  ‫ﻁﺭﻑ‬ ‫ﻣﻥ‬
  Par

N° Ordre

Date récépissé CNIE :
   ..  /  ..  /  ....
‫ﺇ‬.‫ﺕ‬.‫ﻭ‬.‫ﺏ‬ ‫ﻭﺻﻝ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ‬
‫ﺍﻟﻣﺣﻠﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺳﻠﻁﺔ‬ ‫ﻁﺎﺑﻊ‬ ‫ﻭ‬ ‫ﺗﻭﻗﻳﻊ‬
Visa et cachet de l’autorité
locale

.........................

Ce formulaire est gratuit et disponible sur le site www.passeport.ma ‫ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ‬ ‫ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻭﺗﻮﺟﺪ‬ ‫ﻣﺠﺎﻧﻴﺔ‬ ‫ﺍﻹﺳﺘﻤﺎﺭﺓ‬ ‫ﻫﺬﻩ‬

 
 

(‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﺳﺣﺏ‬ ‫ﻋﻧﺩ‬ ‫)ﻳﻘﺩﻡ‬ ‫ﺍﻟﺳﻔﺭﺍﻟﺑﻳﻭﻣﺗﺭﻱ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﻁﻠﺏ‬ ‫ﺇﻳﺩﺍﻉ‬ ‫ﻭﺻﻝ‬
Récépissé de dépôt de la demande du passeport biométrique ( A présenter lors du retrait du passeport)
‫ﺍﻟﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﺑﻁﺎﻟﺏ‬ ‫ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ‬

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR
N°CNIE ou N° Identifiant pour mineur de12 à 18 ans 
Nom

Z

I

N

O

Prénom

N

A

J

A

G

5

2

3

1

4

4

 ‫ﺳﻧﺔ‬  18 ‫ﺇﻟﻰ‬  12 ‫ﻣﻥ‬ ‫ﻟﻠﻘﺎﺻﺭ‬ ‫ﺍﻟﻬﻭﻳﺔ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬ ‫ﺃﻭ‬ ‫ﺇ‬. ‫ﺕ‬. ‫ﻭ‬. ‫ﺏ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬

T

‫ﻧﺟﺎﺓ‬  

 ‫ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬ ‫ﺍﻹﺳﻡ‬

‫ﺯﻳﻧﻭ‬  

 ‫ﺍﻟﺷﺧﺻﻲ‬ ‫ﺍﻹﺳﻡ‬

  ‫ﺍﻟﺷﺭﻋﻲ‬ ‫ﺍﻟﻧﺎﺋﺏ‬  ‫ﺏ‬  ‫ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ‬

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL
‫ﺍﻟﻬﻭﻳﺔ‬ ‫ﻭﺛﻳﻘﺔ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬
N ° Pièce Identité

 

‫ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ‬ ‫ﺑﻁﺎﻗﺔ‬ / ‫ﻭ‬. ‫ﺕ‬. ‫ﺏ‬ / ‫ﺇ‬. ‫ﺕ‬. ‫ﻭ‬. ‫ﺏ‬
CNIE/CIN/Carte Séjour

‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬
Passeport

‫ﺁﺧﺭ‬
Autres

Nom
Prénom
 ‫ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬ ‫ﺍﻹﺳﻡ‬

 ‫ﺍﻟﺷﺧﺻﻲ‬ ‫ﺍﻹﺳﻡ‬

A remplir lors du retrait du
passeport biométrique

‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﺳﺣﺏ‬ ‫ﻋﻧﺩ‬ ‫ﻳﻣﻸ‬
‫ﺍﻟﺑﻳﻭﻣﺗﺭﻱ‬

Réservé à l'Administration
‫ﺍﻟﻣﻠﻑ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬
N° Dossier

................................: ‫ﺭﻗﻡ‬ ‫ﺑﺟﻭﺍﺯﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺍﻟﻭﺍﺭﺩﺓ‬ ‫ﺍﻟﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ‬ ‫ﻣﻁﺎﺑﻘﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﺷﻬﺩ‬

Province / Pays

‫ﺑﺎﻹﺩﺍﺭﺓ‬ ‫ﺧﺎﺹ‬
Caidat / Consulat

Année

N° Ordre

........../........../......... ‫ﺑﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫ﺗﺳﻠﻣﺗﻪ‬ ‫ﺍﻟﺫﻱ‬
( ‫ﺳﻧﺔ‬ 12 ‫ﺩﻭﻥ‬ ‫ )ﻣﺎ‬ ‫ﺍﻟﻣﺩﻧﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺣﺎﻟﺔ‬ ‫ﺭﻗﻡ‬
N° Etat Civil ( moins de 12 ans)

Je certifie avoir vérifié et reçu le passeport  
N°........................................

Le : ......./......./...........

  ‫ﺍﻟﻁﻠﺏ‬ ‫ﺳﺑﺏ‬
Motif de la demande

‫ﺍﻟﺷﺭﻋﻲ‬ ‫ﺍﻟﻧﺎﺋﺏ‬ ‫ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﻁﻠﺏ‬ ‫ﺻﺎﺣﺏ‬ ‫ﺇﻣﺿﺎء‬
Signature du demandeur ou du représentant légal

‫ﺍﻟﻭﺛﻳﻘﺔ‬ ‫ﻧﻭﻉ‬
‫ﺇ‬ ‫ﺕ‬ ‫ﻭ‬ ‫ﺏ‬
Type
CNIE
Justificatif

Année

   N° Etat Civil

‫ﺍﻻﺳﺗﻼﻡ‬ ‫ﻣﻛﺎﻥ‬
Caidat
Lieu de délivrance Consulat
‫ﻭﺻﻝ‬
Récépissé

Province

‫ﺍﻟﻣﻠﻑ‬ ‫ﺇﻳﺩﺍﻉ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ‬
Date dépôt 
dossier

‫ﺍﻟﻣﺣﻠﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺳﻠﻁﺔ‬ ‫ﻁﺎﺑﻊ‬ ‫ﻭ‬ ‫ﺗﻭﻗﻳﻊ‬
Visa et cachet de l’autorité
locale
 

‫ﻫﺎﻣﺔ‬ ‫ﺇﺭﺷﺎﺩﺍﺕ‬

RECOMMANDATIONS IMPORTANTES
Le formulaire doit être rempli, en caractères arabes et latins,  directement
sur le site web www.passeport.ma ou manuellement avec un stylo à bille
noir, sans dépasser les bords des cases, en veillant à bien séparer les mots
par une case vide et en utilisant les lettres majuscules pour les caractères
latins.

www.passeport.ma ‫ﺍﻟﻣﻭﻗﻊ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻣﺑﺎﺷﺭﺓ‬ ‫ﺍﻟﻼﺗﻳﻧﻳﺔ‬ ‫ﻭ‬ ‫ﺍﻟﻌﺭﺑﻳﺔ‬ ‫ﺑﻸﺣﺭﻑ‬ ‫ﺍﻻﺳﺗﻣﺎﺭﺓ‬ ‫ﺗﻌﺑﺋﺔ‬ ‫ﻳﺟﺏ‬
‫ﺗﺭﻙ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﺣﺭﺹ‬ ‫ﻣﻊ‬ ‫ﻟﺫﻟﻙ‬ ‫ﺍﻟﻣﺧﺻﺻﺔ‬ ‫ﺍﻹﻁﺎﺭﺍﺕ‬ ‫ﺗﺟﺎﻭﺯ‬. ‫ﺩﻭﻥ‬ ٬‫ﺃﺳﻭﺩ‬ ‫ﺟﺎﻑ‬ ‫ﺑﺣﺑﺭ‬ ‫ﻣﻘﺭﻭء‬ ‫ﺑﺧﻁ‬ ‫ﺃﻭ‬
‫ﺍﻟﻼﺗﻳﻧﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﻛﺑﻳﺭﺓ‬ ‫ﺍﻷﺣﺭﻑ‬ ‫ﻣﺳﺗﻌﻣﻼ‬ ‫ﺍﻟﻛﻠﻣﺎﺕ‬ ‫ﺑﻳﻥ‬ ‫ﻓﺎﺭﻍ‬ ‫ﻣﺭﺑﻊ‬

Lors du retrait du passeport, le citoyen est tenu de vérifier les informations
imprimées sur la page 2 du passeport avant de signer et remettre à
l’administration le récépissé de dépôt de la demande du passeport
biométrique.

‫ﻣﻥ‬ 2 ‫ﺍﻟﺻﻔﺣﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﻣﻁﺑﻭﻋﺔ‬ ‫ﺍﻟﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ‬. ‫ﺻﺣﺔ‬ ‫ﻣﻥ‬ ٬‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﺍﺳﺗﻼﻣﻪ‬ ‫ﻟﺩﻯ‬ ٬‫ﺍﻟﺗﺣﻘﻕ‬ ‫ﺍﻟﻣﻭﺍﻁﻥ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﺑﻳﻭﻣﺗﺭﻱ‬ ‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﻁﻠﺏ‬ ‫ﺇﻳﺩﺍﻉ‬ ‫ﻭﺻﻝ‬ ‫ﻭﺇﻋﺎﺩﺓ‬ ‫ﺗﻭﻗﻳﻊ‬ ‫ﻗﺑﻝ‬ ‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬

Toute anomalie constatée au niveau des informations ou de la
photographie imprimée sur la page 2 du passeport doit être
immédiatement signalée à l’administration au moment du retrait du
passeport.

‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﻣﻁﺑﻭﻋﺔ‬ ‫ﺍﻟﺻﻭﺭﺓ‬ ‫ﺃﻭ‬. ‫ﺑﺎﻟﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ‬ ‫ﻳﺗﻌﻠﻕ‬ ‫ﻋﻳﺏ‬ ‫ﺑﻛﻝ‬ ٬‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﺗﺳﻠﻡ‬ ‫ﻓﻭﺭ‬ ٬‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ‬ ‫ﺇﺑﻼﻍ‬ ‫ﻳﻧﺑﻐﻲ‬
‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﻣﻥ‬ ‫ﺍﻟﺛﺎﻧﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺻﻔﺣﺔ‬

La signature du demandeur ou du représentant légal doit être apposée à
l’intérieur du cadre prévu à cet effet.

.‫ﻟﺫﻟﻙ‬ ‫ﺍﻟﻣﺧﺻﺻﺔ‬ ‫ﺍﻟﺧﺎﻧﺔ‬ ‫ﺩﺍﺧﻝ‬ ‫ﺍﻟﺷﺭﻋﻲ‬ ‫ﺍﻟﻧﺎﺋﺏ‬ ‫ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﻁﻠﺏ‬ ‫ﺻﺎﺣﺏ‬ ‫ﺗﻭﻗﻳﻊ‬ ‫ﻳﺗﻌﻳﻥ‬

Tout passeport non retiré dans un delai de 6 mois à partir de la date de
dépôt de la demande sera annulé.

‫ﺇﻟﻐﺎﺅﻩ‬ ‫ﻳﺗﻡ‬ ‫ﺍﻟﻁﻠﺏ‬ ‫ﺇﻳﺩﺍﻉ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫ﻣﻥ‬ ‫ﺃﺷﻬﺭ‬ ‫ﺳﺗﺔ‬ ‫ﺃﺟﻝ‬ ‫ﺩﺍﺧﻝ‬ ‫ﺳﺣﺑﻪ‬ ‫ﻳﺗﻡ‬ ‫ﻟﻡ‬ ‫ﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﻛﻝ‬

Toute fausse déclaration est susceptible de donner lieu à des poursuites
judiciaires.

‫ﻟﻣﺗﺎﺑﻌﺎﺕ‬ ‫ﻧﻔﺳﻪ‬ ‫ﻳﻌﺭﺽ‬ ‫ﺍﻟﺳﻔﺭ‬ ‫ﺟﻭﺍﺯ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﺣﺻﻭﻝ‬ ‫ﻁﻠﺏ‬ ‫ﺗﻘﺩﻳﻡ‬ ‫ﻟﺩﻯ‬ ‫ﺻﺣﻳﺣﺔ‬ ‫ﻏﻳﺭ‬ ‫ﺑﺑﻳﺎﻧﺎﺕ‬ ‫ﺃﺩﻟﻰ‬ ‫ﻣﻥ‬ ‫ﻛﻝ‬
‫ﻗﺿﺎﺋﻳﺔ‬

Ce formulaire est gratuit et disponible sur le site www.passeport.ma ‫ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ‬ ‫ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻭﺗﻮﺟﺪ‬ ‫ﻣﺠﺎﻧﻴﺔ‬ ‫ﺍﻹﺳﺘﻤﺎﺭﺓ‬ ‫ﻫﺬﻩ‬

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