LĂUZIA FIZIOLOGICA

• Definiţie Două fenomene fiziologice caracterizează această perioadă: - involuţia uterului - lactaţia • Clasificare - Lăuzia imediată - Lăuzia propriu-zisă - Lăuzia tardivă

Modificările organelor genitale
Modificările uterului
Modificările macroscopice Modificările microscopice • Involuţia uterului • Regenerarea endometrului – evoluează în 4 faze: 1.Faza de regresie-ziua 4-5 2.Faza de cicatrizare – până în ziua 25 3.Faza de proliferare – zilele 25-45 4.Faza de reluare a ciclului endometrial

• Înălţimea uterului • Greutatea uterului • Consistenţa uterului

Modificările colului uterin - Aspectul orificiului uterin imediat postpartum - Modificările după 4-6 zile - Aspectul OCE Modificările vaginului Modificările macroscopice - Revenirea dimensiunilor şi tonicităţii - Refacerea pliurilor şi columnelor - Prezenţa unui colpocel moderat Modificările microscopice - Modificările atrofice ale mucoasei - Regenerarea mucoasei între zilele 10-45

Modificările vulvei

- Edemul şi varicele
- Cicatrizarea himenului - Beanţa orificiului vulvar Modificările perineale

Modificările organice şi sistemice
Sistemul muscular şi articular

- Peretele abdominal
- Dispariţia relaxării simfizelor osoase Tegumentul

- Hiperpigmentaţia
- Vergeturile

Sistemul endocrin • Hormonii placentari se elimină în primele 3-4 zile • În următoarele zile dispare impregnaţia hormonală de sarcină: - Estrogenii – primele 3 zile - Progesteronul – după ziua 10 - HPL – primele 2-3 ore - HCG – zilele 6-12 - Prolactina

• • •

Aparatul cardiovascular Volumul sanguin – creşte imediat - se stabilizează după 7 zile Debitul cardiac şi PVC-ul: - cresc în primele ore - revin la normal după 2 săptămâni Pulsul – bradicardie TA Aparatul respirator Amplitudinea MR

Aparatul urinar

• Hipotonia căilor urinare – retrocedează în 4 săptămâni • Poliuria – în primele 2-3 zile • Retenţia de urină
Aparatul digestiv

• Hipotonie → constipaţie • Hemoroizi

Modificările hematologice

• Hb şi Ht – scad • Leucocitele – revin la valori normale după 1 săptămână • Modificările fluido-coagulante
Sistemul neuropsihic

• Labilitate neuro-psihică • Sindromul Sheehan

Supravegherea clinică şi igiena în lăuzie

Supravegherea hemostazei - Pierderile de sânge - Pulsul, TA - Globul de siguranţă uterin Controlul temperaturii Controlul pulsului şi TA Involuţia uterului

Controlul lohiilor
• abundenţa , culoarea, mirosul. • originea lor • eliminarea durează 3-4 săptămâni • 50 g/zi în primele zile, apoi 1520 g/zi • evoluţia aspectului normal: - zilele 2-3 – lohia rubra - zilele 4-5 – lohia fusca - zilele 6-15 - lohia flava - după ziua 15 – lohia alba.

Supravegherea funcţiei vezicale şi a tranzitului intestinal
– retenţia urinară – constipaţia

Supravegherea şi igiena vulvo-perineală Mobilizarea precoce Alimentaţia – surplus de 800 – 1000 cal/zi Îngrijirea sânilor Urmărirea stării psihice şi reluarea raporturilor sexuale

Contracepţia Gimnastica: - mobilizare precoce - exerciţiile lui Kegel - exerciţii pentru musculatura abdominală Examenul postnatal

LĂUZIA PATOLOGICA

Infecţiile puerperale

Factori favorizanţi
Factori care acţionează antepartum • Anemia • Malnutriţia • Raporturile sexuale • RPM Factori care acţionează intrapartum • Travaliul lung • Hemoragii • Traumatisme ale părţilor moi • Retenţia de placentă • Tuşeele vaginale repetate • Manevre endouterine

Etiopatogenie
• • • • Punctul de plecare Sursa exogenă Sursa endogenă Germeni implicaţi: - aerobi - anaerobi - alte specii

Forme clinice
1.Procese infecţioase localizate la poarta de intrare 2.Procese cu extensie dincolo de limitele canalului pelvi-genital • Infecţii loco-vaginale: - Parametriale - Anexiale - Peritoneale • Infecţii generalizate

Infecţiile perineale, vulvare, vaginale şi ale colului

• Infectarea plăgii de epiziotomie
• Infectarea soluţiilor de continuitate vaginală • Infecţia cervicală

Infecţii localizate la nivelul uterului
• Lohiometria • Endometrita - Debutează în ziua 3-4 - Semne clinice - Examinări de laborator • Metrita paremchimatoasă • Gangrena uterină

Celulita pelvină (parametrita )
• Procesul poate rămâne limitat în baza ligamentului larg sau să se extindă spre spaţiul recto-vaginal, fosele iliace, peretele pelvian
• Evoluează spre abcedare • Tablou clinic

Abcesele ligamentului larg
• Abcesul tecii hipogastrice
• Abcesul ligamentului larg propriu-zis • Abcesul pelviparietal

Salpingo – ovarita
• Propagarea germenilor pe cale limfatică
• Simptomatologia apare tardiv la 10 – 15 zile • Examenul local

Pelviperitonita
Tablou clinic: • Debut la 10 – 15 zile • Dureri pelviabdominale • Abdomen meteoristic dureros • Funduri de sac vaginale dureroase • Uterul imobilizat

• Peritonita generalizată puerperală Particularităţile tabloului clinic: - Durerea este mai puţin evidentă - Particularităţile reactive ale organismului • Septicemia Forme clinice: - Forma primitivă – debutează la 12 – 36 ore - Forma secundară – debutează după 6 – 7 zile • Septicopiemia

Tratamentul profilactic
• În timpul sarcinii: - Corectarea anemiei - Regim alimentar echilibrat - Igiena sarcinii • În timpul travaliului: - Evitarea prelungirii travaliului - Evitarea tuşeelor vaginale repetate - Evitarea traumatismului obstetrical matern - Evitarea pierderilor de sânge • În timpul lăuziei: - Evitarea examinărilor vaginale - Îngrijirea plăgilor perineale

Tratamentul curativ
Tratamentul medical
Tratamentul la poarta de intrare Măsuri de antisepsie şi tratamentul leziunilor părţilor moi Măsuri în caz de infecţie endouterină Tratamentul de prevenire a diseminării infecţiei ( tratamentul antimicrobian ) Criteriile de administrare Tratamentul trebuie să acopere o posibilă etiologie mixtă Aocierile antibiotice Durata tratamentului depinde de: Dispariţia semnelor clinice generale Dispariţia manifestărilor locale Normalizarea testelor biologice Tratamentul de reechilibrare generală Parametrii utilizaţi: Parametrii hemodinamici Diureza + ionograma urinară Prezenţa stazei Scaunele diareice Ionograma sanguină Preparate administrate

Tratamentul chirurgical – va fi
individualizat în funcţie de: - Localizarea colecţiei septice - Starea de echilibru biologic - Posibilitatea de prevenire şi combatere a complicaţiilor postoperatorii • Măsuri terapeutice

Boala tromboembolică

Cele mai frecvente forme sunt:
• Tromboflebita sau flebotromboza superficială sau profundă

• Flebita septică pelviană
• Trombembolia pulmonară

Etiopatogenie
Factori favorizanţi • Meteorologici • Medicamentoşi • Alimentaţia • Vârsta • Afecţiuni patologice asociate Factori determinanţi • Factorul parietal • Factorul de stază venoasă • Hipercoagulabilitatea

Tromboflebita superficială
• Se limitează la sistemul venelor safene
• Tablou clinic • Tratament

Tromboflebita profundă
• Tablou clinic Febra – semnul Michaelis Pulsul căţărător Mahler Semnul Homans Edemul Membrul inferior rece,palid • Examinări de laborator Parametrii echilibrului fluido – coagulant Examenul ecografic Doppler Flebografia

• Tratament. Repaus Antiinflamatoare Anticoagulante: - Heparina – Inohep,Clexane - Derivaţi de dicumarină – Sintrom, Tromexane Trombolitice

Tromboflebita septică pelvină
• Inflamaţia peretelui venos,însoţită de tromboza venelor pelvisului – venele ovarine, vena cavă inferioară, vena renală
• Tablou clinic şi examinări paraclinice • Tratament: - heparină, antibiotice

Trombembolia pulmonară
• Tablou clinic
• Examinări paraclinice - Radiografia pulmonară - Scintigrafia pulmonară - Angiografia pulmonară - EKG

Tratament
• • • • • Heparină Streptokinază O2, protezare respiratorie Bronhodilatatoare Antibiotice

Complicaţii hemoragice

• Hematoamele vulvare şi vaginale

• Hemoragia tardivă în postpartum Mecanism de producere: - Involuţie anormală a patului placentar - Retenţie de placentă → polip placentar Tratament

Alte complicaţii în postpartum

• • • •

• • • •

Psihoza postpartum Amenoreea secundară prin sinechie uterină Sindromul Sheehan Sindromul amenoree galactoree ( Chiari – Frommel ) Se produce prin afectarea secreţiei de PIF Cauze psihogene, medicamentoase sau tumorale Tablou clinic Tratament Eclampsia in postpartum Complicaţii postanestezice Paralizia obstetricală Cardiomiopatie postpartum

LACTAŢIA

Definiţii
• Dezvoltarea glandei mamare şi instalarea secreţiei lactate sunt reglate de SNC, hipofiza anterioară. Staţia de control neurohormonal este hipotalamusul • Dezvoltarea glandei mamare = Mamogeneza • Declanşarea secreţiei lactate = Lactogeneza • Întreţinerea lactaţiei şi excreţia laptelui = Galactopoieza

Mamogeneza
• Greutatea sânului 700 g Procesul decurge diferit în cursul sarcinii: - Trimestrul I – proliferare epiteliocanaliculară → structuri lobulo-alveolare - Trimestrul II – diferenţiere morfofuncţională → secreţia lactată - Trimestrul III – continuă hiperplazia alveolo-lobulară cu creşterea funcţiei secretorii

Principalii hormoni implicaţi sunt: • Hormonii hipofizari: - Prolactina - GH • Hormonii steroizi ovarieni - Proliferarea canalelor galactofore( faza cinetică )- estrogenii - Formarea acinilor glandulari ( faza colostrogenă ) – progesteronul • Hormonii placentari: HPL • Hormonii tiroidieni, corticosuprarenalieni

Lactogeneza
Are la bază două mecanisme: • Determinismul neuro – endocrin - Prolactina şi hormonii corticosteroizi iniţiază şi menţin lactaţia - Acţiunea acestor hormoni este inhibată în sarcină de hormonii ovarieni - Dozele mici de estrogeni - Glucocorticoizii amplifică acţiunea lactogenă a prolactinei • Determinismul nervos Reflexe cu punct de plecare uterin: - Dispariţia distensiei uterului - Excitarea interoceptorilor canalului cervico – vaginal

Galactopoieza
• Reflexul de supt – favorizează eliberarea de prolactină, ACTH, GH • Acţiunea ocitocinei • Automatismul mamar – prin fenomenul de baroreglare • Reglarea nervoasă a cortexului: - Stimulul psihic legat de vederea copilului – stimulează secreţia de ocitocină, ACTH - Deprimarea secreţiei de PIF

Ablactarea
• Definiţie Se poate realiza în două momente
• Indicaţii Fătul mort Cauze materne care contraindică alăptarea Cauze personale, estetice sau sociale

Metodele ablactării • Bromcriptina ( Parlodel ) • Estrogenii – Cycladine 4 tb a 5 mg/zi – 4 zile • Combinaţii estro progestative – COC • Combinaţii estro-androgenice – Ablacton • Diuretice • Evitarea punerii la sân a copilului • Evitarea evacuării mecanice a sânului • Bandaj compresiv al sânului • Restricţie lichidiană

Patologia lactaţiei
• Agalactiile - Primare ( adevărate ) - Secundare • Hipogalactiile Cauze: - predispoziţie genetică sau rasială - femei mai în vârstă - carenţe alimentare - NP sau operaţie cezariană - anomalii în dezvoltarea sânilor - factori psihici Metode terapeutice

• Hipergalactia • Galactoreea Cauze: - Endocrine - Afecţiuni renale, hepatice - Iatrogenă - Factori traumatici, inflamatori, chirurgicali

Complicaţii mamare în postpartum
• Angorjarea mamară ( congestia mamară ) - Mecanism de producere - Simptome
- Tratament

• Fisurile şi ragadele mamare Cauze: - Vicii de alăptare - Igienă deficitară Complicaţii: - Hemoragii - Dureri → hipogalactie - Infecţioase. Tratament

Complicaţii infecţioase

Etiologie
Limfangita – limfadenita Clinic Tratament. Galactoforita Clinic Tratament Mastitele acute nesupurate Clinic Tratament

Infecţiile acute supurate ( abcesele sânului ) • Forme anatomo – clinice: Abcesul subareolar Abcesul subcutanat Abcesul intra şi retro – mamar Flegmonul necrozant mamar • Simptome • Tratament Alte complicaţii septice ale alăptării • Galactocelul • Erizipelul sânului.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful