GRILE 1. Următoarele afirmaţii despre fracturile costale sunt adevărate, cu excepţia a. se pot complica cu hemopneumotorax b.

fracturile costale determină frecvent ruptură diafragmatică c. fractura primei coste implica risc de ruptură de arteră subclavie d. fracturile costale inferioare pe stânga pot produce ruptură de splină e. fracturile costale bifocale conduc la volet costal Răspuns corect: b 2.În cazul unui traumatism toracic, elementele sugestive pentru leziuni ale axului traheobronșic sunt: a. emfizemul subcutanat b. pneumotoraxul c. pneumomediastinul d. convulsii e. hemoptizia Răspuns corect: a,b,c,e 3. Evaluarea riscului la pacientii cu embolie pulmonara se face pe baza urmatoarelor criterii, cu o exceptie: a. hipotensiune arteriala b. disfunctie cardiaca dreapta vizibila ecografic c. disfunctie cardiaca dreapta decelata prin cresterea valorii BNP d. afectare miocardica demonstrata prin modificari ECG de tip ischemic e. afectare miocardica demonstrata prin cresterea valorilor Troponinei I sau C Răspuns corect: d 4. Tratamentul antitrombotic preventiv se va administra la pacientii internati sau neinternati dar imobilizati pentru o perioada mai mare de 3 zile pentru: a. decompensare cardiaca sau respiratorie acuta si care asociaza factori de risc tromboembolic b. interventie chirurgicala digestiva endoscopica c. interventie chirurgicala ortopedica la nivelul membrelor superioare d. interventie chirurgicala oncologica e. infectii severe, cu sau fara factori de risc pentru maladia tromboembolica Răspuns corect: a, d

Se internează pentru somnolență marcată. Cum interpretați echilibrul acido-bazic ? Pacienta prezintă acidemie severă (pH<7. Care este cauza dezechilibrării diabetului zaharat ? Infecția urinară . poliurie. 2. L = 18300/mm3 . Tr = 487. diagnostic susținut de simptome (febră. PCR.CAZ CLINIC Pacientă în vârstă de 68 ani cunoscută cu diabet zaharat de tip II.2 g%.18. 5. Ht= 47 %. tahicardie. hipotensiune.20) prin acidoză metabolică cu hiatus anionic crescut HA = [Na+ . corpi cetonici=+++ glicozurie=+++ proteinurie=++ sediment urinar=frecvente leucocite. obezitate gradul II și HTA. HCO3-=9 mmoli/l. creatinină=1. 4. tertensif 2.4ºC. aflată în tratament cronic cu glibenclamid 2 tablete/zi. TA=91/48 mmHg. Care sunt tulburările compartimentelor hidrice ale organismului ? Hipovolemia istoric de vărsături. uree=68 mg%. Care este cauza hiponatremiei ? Hiponatremia este diluțională prin hiperglicemie cu atragerea apei din spațiul intracelular către cel extracelular. Cl-=88 mEq/l pH=7. prezintă în ultimele 3 zile febră. polakiurie.8 mEq/l. PaO2=78 mmHg respirând aer atmosferic. polakiurie) și de examenul de urină. polakiurie și vărsături repetate. polipnee 28 respirații/minut. 3. febră 38. halenă cetonică. PCR = 25 mg% Na+=128 mEq/l. tahicardie 124 bătăi/minut cu rare extrasistole ventriculare.(HCO3+Cl)] = 128 – (9+88) = 128 – 97 = 31 mmoli/l de origine mixtă predominant cetoacidozică (corpi cetonici în urină +++) și prin hiperlactacidemie. K+=3. leucocitoză. Acidoza metabolică determină ieșirea potasiului din celulă ceea ce maschează depleția globală de potasiu.5 mg/zi și regim alimentar hiposodat și hipoglucidic. Cum interpretați valoarea potasiului seric ? Potasiul seric este normal. Contracție de spațiu intracelular datorită hiperosmolarității extracelulare prin hiperglicemie. . BE=-16 Examen de urină: densitate urinară=1020. enalapril 5 mg/zi.6 mg%. Potasiul total al organismului este scazut datorită pierderilor prin vărsături și polakiurie. pCO2=20 mmHg. Paraclinic: Hb=14. sete.000/mm3 Glicemie=482 mg%. dureri abdominale. floră 1. febră și polipnee.

concomitent cu insulinoterapia. Producția de corpi cetonici este frenată de administrarea de insulină și apoi de glucoză 5% (când glicemia ajunge sub 250 mg%). 9. 8. și administrare continuă pe injectomat și repleția volemică care combate reacția neuroendocrină inițiată de hipovolemie. Considerați indicată administrarea de potasiu ? Da.15). Cum tratați acidoza metabolică ? Nu este indicată administrarea de bicarbonat de sodiu (pH>7. Care este prima prioritate terapeutică ? Corectarea hipovolemiei prin repleție volemică agresivă cu soluții cristaloide. 7. Cum tratați hiperglicemia ? Hiperglicemia se tratează prin insulinoterapie – administrare bolus iv.6. . de la început.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful