GRILE 1. Cele mai importante enzime ale virusului HIV sunt: a. lipaza b. proteaza c. integraza d. amilaza e.

transcriptaza inversa Rspuns corect: b, c, e 2. Afirmaiile de mai jos sunt adevrate cu excepia: a. primoinfectia HIV este adeseori asimptomatica b. spontan favorabila c. spontan nefavorabila d. cu vrf de replicare virala e. cu cretere tranzitorie a CD4. Rspuns corect: c, e 3. n stadiul de boala SIDA pot apare urmtoarele infecii oportuniste: a. pneumocistoza b. toxoplasmoza c. tuberculoza d. criptococoza e. micobacterioze atipice Rspuns corect: a, b,c,d,e 4.Este obligatorie investigarea pacienilor HIV pozitiv pentru: a. boli cu transmitere sexuala - sifilis, gonococ, chlamidia b. hepatite:A,B,C c. serologie Epstein- Barr d. serologie CMV e. serologie toxoplasma Rspuns corect: a,b,d,e 5. Pentru pacienii infectai HIV cu CD4 intre 350- 500 / mm3, urmtoarele afirmaii sunt adevrate, cu excepia : a. tratamentul este indicat in cazul co-infeciei cu VHC sau VHB b. diabet zaharat c. in nefropatia HIV d. la pacienii peste 50 ani e. la tineri Rspuns corect: b, e

6. Gastroenteritele acute virale sunt determinate de: a. calicivirus b. rotavirus c. si alte virusuri d. toate de mai sus e. niciuna de mai sus Rspuns corect: d 7. Examenele imagistice si complementare in diagnosticul diferenial al BDA: a. radiografie abdominala pe gol b. radiografie pulmonara c. recto-sigmoidoscopie d. CT abdominal e. RMN coloana lombara Rspuns corect: a, c, d 8.Tratamentul BDA simptomatic consta in toate de mai jos cu excepia: a. topice absorbante b. antibiotice cu spectru larg c. antibiotice cu spectru ngust d. modulatoare de motilitate cu efect de ncetinire a tranzitului. e. antiemetice Rspuns corect: b, c 9.n uretrite si cervicite se recolteaz pentru diagnostic: a. frotiu Papanicolau b. Proba de mucoasa uretrala c. grup sanguin, Rh d. frotiu cervico-vaginal e. proba urina Rspuns corect: b,c,d,e 10.Tratamentul etiologic al meningitei herpetice se face cu: a. Cortizon b. Aciclovir c. Ampicilina d. Gentamicina e. Anticonvulsivante Rspuns corect: b

11.Care dintre afirmaiile privitoare la meningoencefalita herpetica este falsa? a. Lichidul cefalorahidian este clar, limfocitar. b. Lichidul cefalorahidian uneori asociaz hematii. c. Normoglicorahie. d. Lichid cefalorahidian purulent. e. Lichid cefalorahidian fr germeni identificai la examenul direct. Rspuns corect: d

12. In care din meningitele cu LCR clar se administreaza Aciclovir? a. meningite tuberculoasa b. meningita herpetica c. meningita cu Listeria d. meningita cu Criptococcus. e. meningita bacteriana la debut. Rspuns corect : b

13.Meningita infectioasa este suspectata in caz de urmatoarele afirmatii , cu exceptia: a. sindrom meningian b. greata/ varsaturi c. febra d. cianoza e. convulsii Rspuns corect: d

14.Meningita pneumococicasurvine la urmatoarele categorii de pacienti, cu exceptia: a. varstnici b. nou- nascuti c. splenectomizati d. etilici e. postraumatism cranian. Rspuns corect: b

15.Preventia meningitei pneumococice se face in caz de: a. traumatism cranian b. hipoacuzie c. asplenie d. tulburari de vedere e. coma Rspuns corect: c

16.Durata terapiei in meningita meningococica este de: a. 21 zile b. 7 zile c. 14 zile d. 30 zile e. 10 zile Rspuns corect: b

17. Durata tratamentului in meningita cu Listeria monocytogenes este de: a. 7 zile b. 14 zile c. 21 zile d. 10 zile e. 30 zile Rspuns corect: c

18. Complicaiile meningitelor purulente sunt: a. CIVD b. tulburri electrolitice c. hidrocefalie d. epilepsie e. adenopatie Rspuns corect: a,b,c,d

19.Sechelele meningitelor purulente sunt: a. surditate b. tulburri de vedere c. coma d. deficit intelectual e. tulburri de mers Rspuns corect: a,b,d,e 20. n care dintre meningite se recomanda vaccinare? a. meningococcemie b. pneumocistis carinii c. Listeriana (la gravide) d. meningita cu H. influenzae e. meningita TBC. Rspuns corect: a,b,c,d.

21.Tratamentul curativ al tetanosului include urmtoarele cu excepia: a. antibioterapie b. vaccinare c. seroterapie d. curarea plgii e. corticoterapie Rspuns corect: e

22.Care este simptomul prodromal al tetanosului: a. trismus b. febra c. convulsii d. contractura e. durere Rspuns corect: a 23.Rata mortalitii in tarile in curs de dezvoltare in caz de tetanos este de: a. 50 % b. 10% c. C.90% d. 30 % e. 100% Rspuns corect: c 24. n ce situaii se face profilaxia tetanosului? a. plaga cutanata murdara b. plaga curata + corp strin c. pacient nevaccinat d. plaga muscata/ zgriata e. vaccinare completa Rspuns corect: a,b,c,d 25. Ptrunderea bacilului tetanic in organism se face prin: a. plagi cutanate b. plagi mucoase c. alimentar d. instrumente chirurgicale contaminate la nou- nascuti e. prin saliva Rspuns corect: a,b,d

26. Suspectam tetanos in cazul: a. prezenta trismusului b. plaga cutanata sau mucoasa c. contracturi generalizate d. nistagmus e. dificultati de supt la nou nascut in tari in curs de dezvoltare. Rspuns corect:a,b,c,e

27. Virusurile gripale strict umane sunt: a. Myxovirus influenzae B i C b. Virusurile gripale A, B, C c. Orthomyxovirus d. Virus gripal D e. Niciun Rspuns corect Rspuns corect: a

28. Speciile care constituie rezervorul infeciei cu virusul gripal A sunt urmtoarele: a. Mamifere marine b. Cai c. Porci d. Psri e. Om Rspuns corect: d 29. Transmiterea gripei la om se realizeaz prin: a. Cale digestiv b. Cale respiratorie (aerosoli) c. Transmitere sexual d. Transmitere indirect (prin obiecte contaminate) e. Altele Rspuns corect: b 30. Perioada de incubaie din grip este de: a. 5 6 zile b. 1-3 zile c. 7 10 zile d. 10 14 zile e. Mai mare de 14 zile Rspuns corect: b

31. Marile pandemii gripale apar periodic: a. Anual b. La 5 ani c. 10 30 de ani d. La 50 de ani e. Niciun rspuns corect Rspuns corect: c

32.Principalele tipuri de evoluie ale gripei sunt: a. Epidemic (anual) b. Sporadic (in colectiviti colare) c. Pandemic (morbiditate i mortalitate ridicate) d. Endemic e. Altele Rspuns corect: a, c 33. Urmtoarele date legate de interaciunea virus-gazd sunt false: a. Penetrarea celular este realizat datorit neuraminidazei b. Penetrarea celular este realizat datorit hemaglutininei c. Eliberarea virionilor se realizeaz graie neuraminidazei d. Eliberarea virionilor se realizeaz graiei hemaglutininei e. Niciun rspuns corect Rspuns corect: b, d

34. Factorii favorizani ai apariiei complicaiilor n grip sunt: a. Debut insidios b. Febr ridicat, frisoane, cefalee, ameeal c. Debut brusc d. Epidemie declarat e. Epistaxis Rspuns corect: b, c, d 35. Complicaiile care pot aprea n grip sunt: a. Suprainfecia bacterian cu Seratia marcescens b. Suprainfecia bacterian cu Streptococcus pneumoniae c. Sindromul de detres respiratorie acut d. Insuficien hepatic acut e. Decompensare cardiac, respiratorie, renal i metabolic (diabet zaharat) Rspuns corect: b, c, e

36. Agenii etiologici bacterieni care determin tablouri clinice pseudogripale sunt: a. Mycoplasma pneumoniae b. Escherichia coli c. Coxiella burnetti d. Streptococcus pneumoniae e. Enterococcus spp Rspuns corect: a, c

37. Agenii etiologici virali care pot determina tablouri clinice pseudogripale sunt: a. Virusul sinciial respirator b. Virusul Epstein Barr c. Enterovirusuri d. Rotavirusuri e. Coronavirusuri Rspuns corect: a, c, e 38.Eficacitatea vaccinului antigripal este influenat de urmtorii factori intrinseci: a. Vrsta bolnavului b. Comorbiditi c. Caracteristicile noii tulpini emergente d. Terapii imunosupresoare e. Toate rspunsurile sunt corecte Rspuns corect: a, b, d 39. Pentru ntreruperea transmiterii gripei se impun msuri precum: a. Izolarea bolnavilor i a contacilor b. Limitarea transportului aerian n zonele declarate cu epidemie c. Portajul mtilor de protecie de ctre personalul medical d. Splarea corect a mniilor cu soluii iodate e. Limitarea vizitelor Rspuns corect: a, c, e 40. Cele mai importante aspecte legate de grip sunt reprezentate de: a. Gradul nalt de contagiozitate b. Mortalitate indirect datorit terenului imunodeprimat c. Mortalitate direct mare prin suprainfecii bacteriene d. Este necesar vaccinarea periodic anual la personalul medical e. Morbiditate ridicat Rspuns corect: a, d, e

41. Despre febr sunt adevrate urmtoarele afirmaii, cu excepia: a. febra este un simptom care nu apare doar n bolile infecioase b. absenta sindromului febril exclude ntotdeauna diagnosticul de boal infecioas c. febra poate lipsi n unele infecii d. este definit printr-o temperatur central mai mare de 38 C dimineaa e. poate fi depistat prin msurarea temperaturii la nivel axilar sau bucal Rspuns corect:b 42. Anamneza unui copil n vrst de 6 ani diagnosticat cu scarlatin relev c acesta este febril de 3 zile. n acest caz pacientul prezint: a. Febr acut intermediar b. Febr acut recent c. Febr prelungit d. Febr de etiologie neprecizat e. Niciun rspuns corect Rspuns corect: b 43. Anamneza unui bolnav diagnosticat cu endocardit infecioas relev un sindrom febril intermitent care evolueaz de aproximativ 30 de zile. n acest caz bolnavul prezint: a. Febr acut intermediar b. Febr acut recent c. Febr prelungit d. Febr de etiologie neprecizat e. Niciun rspuns corect Rspuns corect: c

44. Temperatura unui sugar msurat la nivel auricular este de 36,6 C. n acest caz temperatura central este: a. 37,1 C b. 36,6 C c. 36,1 C d. 38 C e. Niciun rspuns corect Rspuns corect: b 45. Febra acut de cauz neinfecioas poate aprea n: a. Sindrom de retenie azotat (uremie) b. Infarct pulmonar c. Lupus eritematos sistemic d. Intoxicaie cu monoxid de carbon e. Dermatita de contact Rspuns corect: a,b,c

46. Cele mai frecvente cauze de febr acut la bolnavul vrstnic sunt: a. Infarctul miocardic acut b. Pneumonia de aspiraie c. Infecia urinar d. Bronhopneumonia de decubit e. Accident vascular cerebral Rspuns corect: b, c, d 47. Bolnavul cu antecedente personale de consum abuziv de alcool poate prezenta febr n contextul unui tablou clinic sugestiv pentru: a. Pancreatit acut b. Pneumonie de aspiraie c. Sindrom dispeptic acut d. Hepatopatie cronic etanolic e. Neuropatie periferic senzitiv Rspuns corect: a, b.

48 . Care dintre urmatoarele afirmatii referitoare la infectiile urinare nosocomiale sunt adevarate: a. sunt infectiile nosocomiale cele mai frecvente. b. preced cu 24 h internarea in unitatea santiara c. semnele clinice sunt estompate d. Se ntlnesc ntotdeauna la persoanele cu sond urinar e. bacteriurie in absenta semnelor clinice semnifica o infectie urinara. Rspuns corect: a 49. Infectia nosocomial este acea entitate nosologic care poate aprea n urmtoarele condiii, cu exceptia: a. Bolnav cu cateter urinar ngrijit la domiciliu b. Bolnav diagnosticat cu infectie urinar c. Bolnav internat n sectie de terapie intensiv d. Bolnav care efectueaz un examen fibroscopic toracic e. Niciuna de mai sus Rspuns corect: b 50. Principalul factor de risc n infectia nosocomial pulmonar este reprezentat de ctre: a. Decubit prelungit b. Intubatia endotraheal c. Interventia chirurgical recent d. Disfunctie locomotorie e. Niciun rspuns corect Rspuns corect : b

CAZ CLINIC 1 Pacienta M.B., cunoscut cu diabet zaharat tip 2 de aproximativ 5 ani, cu splenectomie posttraumatica in urma cu 16 ani, este descoperita la domiciliu de catre familie in stare de inconstienta aceasta anuntand ambulanta. La prezentarea in clinica de Boli Infectioase examenul clinic obiectiveaza febra 39 C, coma scor Glasgow 6-7, sindrom de contractura meningeana prezent,TA=78/42 mmHg, FC=106/min, polipnee , puls periferic filiform, slab perceptibil, FR=26/min , SaO2= 88% fara O2, auscultatie pulmonara cu raluri crepitante baza pulmonara dreapta, otoree dreapta. ntrebarea 1 : Care sunt examenele complementare pe care le considerati necesare pentru susinerea diagnosticului ? R : Computer tomograf cerebral, Radiografie toracica, examenul LCR, hemoculturi, hemoleucograma, probe renale, glicemie, ionograma ntrebarea 2 : Care este tratamentul de primointentie pe care trebuie sa-l administrati ? R : O cefalosporina de a IIIa gen/ meronem eventual in asociere cu o fluoroquinolona ntrebarea 3 : Care este diagnosticul cel mai probabil pe care il suspicionati ? Care sunt argumentele de diagnostic ? R : Sepsis sever, soc septic, disfunctie neurologica/meningita bacteriana cu punct de plecare otic, Pneumonie baza dr, Otita supurata dr. ntrebarea 4. Rezultatul hemoculturilor si culturilor LCR pune in evidenta Streptococcus pneumoniae. Care este cea mai posibila poarta de intrare a bacteriei ? R: Otica/pulmonara ntrebarea 5. Care sunt factorii favorizanti pentru aceasta infectie cu Streptococcus pneumoniae ? R: splenectomia ntrebarea 6. Care este terapia etiologica de prima linie recomandata in aceasta situatie ? R: Posibil S. pneumoniae rezistent la penicilina deci cefalosporine de a 3a gen +/- vancomicina

CAZ CLINIC 2 Copil n vrst de 16 ani, provenit din mediul rural se prezint la medic pentru febr, cefalee intens, fotofobie, vrsturi n jet, sindrom confuzional, sindrom de iritaie meningian. Declar debutul simptomatologiei cu 7 zile anterior internrii. Dintre antecedentele eredo-colaterale menionm c mama se afl n tratament de 4 luni pentru tuberculoz pulmonar. Mama declar c pacientul a prezentat simptomatologie progresiv prin astenie, fatigabilitate, iritabilitate, scderea apetitului, cefalee difuz, transpiraii predominant nocturne, scdere ponderal aproximativ 5 kg, ulterior, cu 2 zile anterior adresrii instalarea simptomatologiei ce a motivat internarea. Clinic: febril (38C), sindrom confuzional, sindrom de iritaie meningian, fr semne de focalizare neurologic, TA 110/60 mm Hg, FC 98/min, ritmic, fr sufluri supraadugate, pulmonar fr raluri. Paraclinic: GR 3.5 mil/mmHb 11.5 g/dl Ht 37% VEM 88 HEM 28 pgCHEM 31.7% GA 11000/mmPMN 52.4%Lf 37.7% M 7%E 2.6 B 0.3% Trombocite 220.000/mm VSH 94 mm/h uree 21 mg% Creatinin 0.72 mg% Na 140 mmol/lK 4.1 mmol/l TGO 11 U/l TGP 16 U/lGGT 22 u/L Glicemie 98 mg% Examen LCR: Aspect: clar, hipertensiv 120 elemente/mm 94% Lf, 3% PMN, 3% macrofage Albuminorahie 1.54g/l Glicorahie 32 mg% Clorurorahie 6.6 g/l Culturi aerobi: negativ Radiografie toracic: Opacitate de intensitate medie, omogen lob superior drept.

ntrebarea 1: n funcie de durata febrei pn la internare, n ce model de sindrom febril poate fi ncadrat acest pacient ? Rspuns febr acut intermediar ntrebarea 2: Care este cel mai probabil diagnostic n situaia expus? Tuberculoz cu localizare pulmonar i extrapulmonar. Meningit tuberculoas. ntrebarea 3: Care sunt elementele clinico-paraclinice care susin diagnosticul? Contact TBC Evoluie clinic insidioas Iritaia meningean Sindrom inflamator intens Examenul LCR sediment i biochimie Aspect radiologic toracic ntrebarea 4: Ce explorri paraclinice suplimentare sugerai? Identificarea bacilului Koch n LCR Cultur pe mediu Loewenstein-Jensen 3 sptmni Intradermoreaciela tuberculin Test Quantiferon gold Examen fund de ochi tuberculi coroidieni, semne HIC Serologie HIV Examen sput pentru bacil Koch Examen CT cranian ntrebarea 5: Enumerai i alte boli care ar putea avea acelai tablou clinic febril acut asociat cu fenomene de hipertensiune intracranian. Meningite virale Meningite purulente n primele ore sau decapitate Meningita cu protozoare: Naegleria, Toxoplasma Meningite fungice Abcese cerebrale Procese expansive intracraniene ntrebarea 6: Care este atitudinea terapeutica recomandat n acest caz ? Etiologic: - tuberculostatice n cvadrupl asociere: 1. De prim linie: isoniazid, etambutol, rifampicin, pirazinamid, streptomicin 2. De linia a II-a: etionamid, cicloserin, acidul P-aminosalicilic, kanamicin, ciprofloxacin Patogenic: antiedematoase cerebrale manitol, dexametazon Simptomatic: antipiretic, antalgic

CAZ CLINIC 3 Pacient n vrsta de 76 ani, sex masculin, se adreseaz n urgen pentru trismus, cu afebrilitate, urmat imediat de apariia contracturilor generalizate. Din antecedente se remarca etilismul cronic si existenta unei plgi nepate cu un cui n talp n urm cu circa o lun. La internare: GA= 10.200/mm3 PMN=72% E=3 % Ly=25% Hb=12,5% GR= 4.100.000/ Trombocite= 210 000/ mm3 Uree= 0,60g/l Creatinina=1.05% TGP=60UI Bilirubina= 10 mg% Examenul clinic evideniaz trismus, contractura generalizate, cu poziie de opistotonus, febra 38C, tuse productiva, hepatomegalie la 1 cm sub rebordul costal, insuficienta respiratorie, FR= 28/ min. ntrebri 1. Care sunt investigaiile pe care le cerei in prezenta acestui tablou? Justificai rspunsul. 2. Care este diagnosticul? 3. Care este tratamentul? Rspunsuri 1.Radiografie pulmonara (opaciti bilaterale). 2. Tetanos complicat cu insuficienta respiratorie. Pneumonie. 3.Tratament a. tratament antibiotic (Penicilina G- 4 mil/zi) b. seroterapie c. vaccinare d. sedare e. anticoagulante f. alimentaie parenteral g. eventual intubare.