DUELO Y ESTRUCTRACIN PSQUICA Estudiante: R.

Corrales Noviembre, 2011

Duelo Perinatal
Nuestra vida Es la senda futura y recorrida. Nada nos dice adis. Nada nos deja. (J.L. Borges, IKing)

INTRODUCCIN
El presente trabajo tratar de abordar algunos aspectos del duelo perinatal a la luz de los aportes tericos del curso y de algunas lecturas derivadas de ste. Por muerte perinatal se entiende, tcnicamente, aquella que se produce entre la semana veintiocho de gestacin y los siete das luego del nacimiento. Una breve revisin informativa sobre el tema permite vislumbrar que histricamente se ha tendido a infravalorar o desestimar la importancia de las muertes perinatales en relacin al impacto emocional en los padres y en el duelo que deben elaborar. Esto se refleja sobre todo en la escasa preparacin por parte del personal de salud de este sector al enfrentarse a estas muertes, y en el desarrollo de prcticas inadecuadas que, en muchos casos, intensifican los problemas emocionales de los padres y sobre todo de la madre. Es por esto que muchos profesionales sealan la importancia de rever algunas prcticas y modificar los protocolos de atencin en estas situaciones, tambin desde la bibliografa especializada se ha producido una revisin terica al respecto. Han aparecido algunas guas para la atencin de la muerte perinatal, muchas de ellas de publicacin reciente, que se justifican en el descuido histrico del tema, lo cual confirma lo sealado anteriormente. No es el objetivo de este trabajo indagar las causas histricas que han llevado a minimizar el impacto emocional de esta prdida, pero muchos afirman que tambin socialmente hay una tendencia a considerar estas muertes como un acontecimiento menor no equiparable a la muerte de cualquier otro hijo.

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Si bien la muerte de un beb supone un impacto emocional para ambos padres, en este trabajo se har hincapi en el trabajo de duelo que debe llevar a cabo la madre.

DESARROLLO
Al indagar las formas que tienen las diferentes culturas respecto del comportamiento ante el duelo, se registran aspectos comunes en cuanto a prcticas que habilitan, obligan, sostienen y apoyan al sujeto en su tramitacin. Aslan (2005), considera que es ste un proceso de realimentacin positiva, pues el duelo aunque individual es tambin un fenmeno social y cultural. Si tenemos en cuenta que en relacin al duelo perinatal se ha observado una tendencia social que niega o minimiza su importancia, se puede afirmar que la mujer cuyo hijo muere en este perodo se vera privada de ese sostn social y familiar, debiendo enfrentar sola el proceso de duelo. Ms complejo an en los casos de prdida del embarazo, ya que a esta mujer ni siquiera se la consideraba madre, y era tratada como una enferma a quien se deba curar, recibiendo del sistema sanitario los cuidados fsicos necesarios, pero ningn apoyo emocional. No solo falla el sostn afectivo del entorno, sino que se desautoriza el duelo, a travs de un discurso que, si bien puede provenir de las mejores intenciones, le exige a la madre una actitud que no est en condiciones de asumir: Sos joven, pods intentarlo otra vez, Pens en el prximo embarazo, Tens que olvidar este mal trago, etc. Se reacciona como si los padres no tuvieran derecho a realizar el duelo por un beb que no ha nacido o que ha vivido poco tiempo fuera del tero. Esta invocacin al olvido puede resultar insoportable pues la mujer se siente madre, este nio ya es su hijo desde la concepcin, y olvidar implicara hacer desaparecer al hijo muerto, eliminar lo nico que queda de l. Se comprende as, la importancia de reconocer esta prdida, habilitar el duelo y acompaar a la madre; de lo contrario, estos duelos pueden devenir

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patolgicos, generar trastornos a nivel somtico, familiar, de pareja y en futuros embarazos. No se puede perder de vista que el trabajo de duelo no consiste en olvidar sino en transformar en recuerdo las representaciones del objeto de amor, y que estos objetos elegidos contienen mucho del propio sujeto, de lo que deseara ser o tener y su prdida produce una conmocin de todas las estructuras del aparato psquico.1 Una vez eliminados los escollos para el reconocimiento de esta prdida queda examinar algunos aspectos que hacen al duelo en particular. Bowlby (1993), dice que, a pesar del vnculo reciente entre progenitor y nio, los patrones generales de respuesta ante el duelo perinatal, son los mismos que se observan en otros duelos. Un embotamiento al principio, afliccin generalizada, clera con irritabilidad y depresin consiguiente. Tambin se ha observado la obsesin por la imagen del beb muerto y sueos en los que ste aparece con frecuencia. El trabajo de duelo tiene un doble sentido, segn Aslan. En un sentido: implica desprenderse del objeto de amor sobre el cual ya no se podrn efectuar actos amorosos. En otro sentido: sera el desprendimiento de una estructura psquica persecutoria, que impide al sujeto retornar a la vida. Al pensar el primer sentido en relacin al duelo perinatal surge una complejidad muy interesante, la madre debe desprenderse libidinalmente de un objeto con el que tuvo escaso o nulo contacto extrauterino. Si el beb muere intratero, parir se separa del sentido habitual de dar vida, y el objeto de amor se transforma en un no-ser. Adems elaborar la prdida de este objeto no implica solo desprenderse de algo que ya no est, sino de todas las fantasas en las que podra haber estado, es tambin la prdida de todo lo que pudo haber sido y no podr ser. Lewis (1976)2 asegura que si no se toman ciertas medidas como ver, tocar, nombrar, sepultar; los padres deben enfrentar algo que aparentemente no ha sucedido y no tienen a quin llorar. Errneamente se cree que eliminar todo rastro y evitar hablar del tema es lo ms conveniente para la madre. Los
1

Garca, J. 2000 Citado por Bowlby (1993).

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protocolos actuales dejan a los padres la posibilidad de elegir si desean ver al beb o no, pero en algunos centros se arma una cajita del beb, en la que se guardan documentos, las huellas de manos y pies, alguna foto del beb, etc.; pues muchos padres que en primera instancia deciden no ver al nio, luego se arrepienten y desean tener algo que les confirme la existencia del beb. Este aspecto es relevante en la medida en que todo proceso de duelo debera iniciarse a partir del examen de realidad, y la constatacin de que el objeto de amor ya no est. Estas prcticas pueden considerarse facilitadoras del proceso de duelo ya que no niegan la existencia del objeto convirtindolo en un fantasma, sino que lo simbolizan y le dan un estatus semejante a otras prdidas. Como en cualquier prdida, es importante tener un referente perceptual, visual o corporal, que cumpla la funcin de soporte del proceso de duelo, avalando la existencia real de lo perdido as como la realidad de su prdida; esto disminuye la sensacin de vaco e irrealidad que se produce ante la desaparicin del objeto. En relacin al segundo sentido, el desprendimiento de una estructura persecutoria, se agregan algunos elementos que pueden entorpecer este proceso. Puede sobrevenir un sentimiento de culpa y vergenza por no haber podido concretar con xito el proyecto maternal, lo cual se agrava si ya hubo prdida de otros embarazos. Para que el trabajo de duelo se realice adecuadamente es necesario que estos sentimientos de culpa y responsabilidad no sean agobiantes. Si bien toda muerte enfrenta al sujeto con su condicin mortal y agrega la angustia por la propia muerte; la muerte de un hijo puede acompaarse de alteraciones de la propia identidad ya que obliga a la renuncia de esperanzas y deseos que se haban depositado en ese nio. En aquellos casos en que an no se tienen hijos los progenitores se ven privados de la procreacin como recurso psquico alternativo en su defensa ante la muerte, y se abre una herida narcisista pues se frustra el deseo de continuidad biolgica y de trascendencia. Por otra parte en el marco psicoanaltico el deseo de ser madre/padre est estrechamente vinculado a la vivencia de la sexualidad infantil y la relacin

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con los propios padres. Si los sentimientos de rivalidad y competencia no han sido resueltos favorablemente en la trada, las fantasas y vivencias del complejo de Edipo permanecen en las sombras y pueden reactivarse y actualizarse en este nuevo vnculo con el hijo, el cual aparecera como una oportunidad de reivindicacin o reparacin. El embarazo por lo tanto revive estas vivencias, y la prdida del nio puede vivirse inconscientemente como un castigo hacia los deseos incestuosos tempranos y la rivalidad con la figura materna. Si el nio muere en el vientre existe la posibilidad de que se genere un rechazo en la madre pues no ha logrado satisfacer sus deseos, transformndose de objeto de amor en objeto malo, deviniendo en un objeto persecutorio. Si estos sentimientos no tienen su adecuada tramitacin podran dificultar futuros embarazos, ya sea evitndolos por temor a revivir esta prdida, o generando sentimientos ambivalentes hacia un nuevo hijo, el cual puede considerarse como un sustituto del muerto. Tambin podran derivar en otros trastornos psicosomticos. Esto depender tambin de si la mujer ha establecido una buena imago materna dentro de s, lo cual la ayudar a vencer la prdida real. Segn M. Klein (1940), a travs de la labor de duelo se reinstala junto al objeto perdido los objetos internos amados, recuperndose lo que se haba sentido en la infancia. Otro aspecto de la elaboracin del duelo refiere a las cargas de nostalgia que propone Freud, las cuales se juegan en relacin a la libido de objeto. Si se tiene en cuenta que todo nacimiento supone una separacin biolgica, madre y beb son uno hasta que se produce el nacimiento; esto conlleva a una dificultad al momento de pensar las cargas de nostalgia. En ese caso el objeto que se inviste es una parte del propio cuerpo, por lo tanto se tratara de libido narcisista, adems este objeto no tiene ms que una representacin psquica, ya que an no existe como objeto externo, separado del yo. Cuando el nio nace muerto hay un movimiento antagnico que se da al mismo tiempo, por un lado cobra representacin real como objeto externo y habra una investidura como tal, pues no deja de ser un objeto amado; sin embargo en el mismo momento en que se produce esto hay un movimiento de desinvestidura, pues este objeto ya se presenta como negacin. Se reafirma as la importancia que se mencionaba anteriormente respecto de

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ver al nio aunque nazca muerto. La carga de nostalgia se juega no solo en relacin al vnculo que se gener hasta ese momento, sino tambin en relacin a todas las fantasas promovidas a partir de la concepcin. Si se considera adems, como propone Aslan, que se internaliza una relacin de objeto, y que la introyeccin es una forma de internalizacin a partir de la cual se produce una representacin del objeto dentro del yo pero manteniendo su realidad de objeto; se agrega una complejidad al pensar la representacin en el caso del duelo perinatal. Pues ambas formas de internalizacin suponen su desarrollo en un lapso temporal, y en el duelo perinatal no habra ese tiempo para el desarrollo de una relacin de objeto y su internalizacin. No en el sentido habitual de estos trminos, habr que pensarlo como una modalidad distinta en la cual la relacin se da por percepcin interna, hay sntomas de ese vnculo objetal, una introyeccin de un objeto que es biolgicamente interno pero que est destinado a la separacin. Esta mujer tendr que tramitar luego un vnculo extrauterino y elaborar una doble separacin, una natural y biolgica y otra perturbadora e inesperada a causa de la muerte. Esta tramitacin afectiva debera culminar en la introyeccin de una nueva representacin de este hijo, que lo instaure en el lugar que le corresponde y lo simbolice a travs de un proceso de subjetivacin de la prdida. Este proceso permitira la coexistencia de este objeto amado en el recuerdo con otros objetos existentes y posibles, para amarlo de otro modo, y no necesariamente su remplazo por un nuevo objeto de amor.

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BIBLIOGRAFA

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http://www.cpbb.org.ar/index.php? option=com_content&view=article&id=35:psicoanalisis-delduelo&catid=6:articulo&Itemid=8 Bowlby, J. (1993) La prdida afectiva: tristeza y depresin. Barcelona, Paids. Freud, S. (1914) Introduccin al narcisismo, Tomo XIV, Bs. As., Amorrortu, 1997. Freud, S. (1917) Duelo y melancola, Tomo XIV, Bs. As., Amorrortu, 1997. Freud, S. (1923) El yo y el ello, Tomo XIX, Bs. As., Amorrortu, 1997. Garca, Javier (200) Nociones de duelo y conceptos psicoanalticos afines en: Depresin/Coordinadora de Psiclogos del Uruguay, Montevideo. Giberti, E. (1996) El poder: el no poder y la adopcin Bs. As., Lugar. Gomel, S. Transmisin generacional, familia y subjetividad Bs. As., Lugar, 1997. Klein, M. (1940) El duelo y su relacin con los estados manacosdepresivos Bs. As., Paids. Laplanche, J. y Pontalis, J. Diccionario de psicoanlisis, Bs. As., Paids, 2007. Nin, A. (2008) Sobre la prdida del objeto, el duelo y el dolor psquico Congreso de FEPAL, Chile. Winnicott, D. La familia y el desarrollo del individuo Bs. As., Lumen, 1995.

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Winnicott, D. El nio y el mundo externo Bs. As., Hom, 1986.