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Fisioterapia 2009;31(4):143–150

www.elsevier.es/ft

´ REVISION

Prevencion de riesgos frente a radiaciones no ionizantes ´ en fisioterapia
´ ´a P. Alvarez Garcı Ã y B. Martı ´nez Toledo
Servicio de Fisioterapeuta, Hospital Xeral Calde, Lugo, Espana ˜ Recibido el 29 de mayo de 2008; aceptado el 3 de noviembre de 2008 Disponible en Internet el 8 de julio de 2009

PALABRAS CLAVE
Radiacion no ´ ionizante; Espectro electromagnetico; ´ Prevencion; ´ Seguridad

Resumen El objetivo del presente artıculo consiste en actualizar la informacion normativa y ´ ´ legislativa existente referida al campo de las radiaciones no ionizantes (RNI) y, en concreto, en relacion con el ambito de la fisioterapia. El eje fundamental de este discurre ´ ´ ´ en torno a las medidas existentes para trabajar en unas condiciones optimas de proteccion ´ ´ de la salud. Organizaciones del ambito nacional e internacional han emitido recomendaciones y ´ directrices para mejorar la seguridad y la salud en el trabajo ante la exposicion a RNI. En ´ concreto, la Directiva 2004/40/CE del Parlamento Europeo refleja las disposiciones mı ´nimas de seguridad y salud relativas a la exposicion de los trabajadores a riesgos ´ derivados de agentes fı ´sicos. En dicho documento se describen los valores lı ´mite de la exposicion y los valores que dan lugar a una accion. ´ ´ Existen propuestas encaminadas a reducir el riesgo de exposicion: sistemas de ´ apantallamiento, gafas de proteccion, distancias de seguridad, senalizacion o atencion a ´ ˜ ´ ´ las normas del fabricante. Por su parte, el empresario se ve directamente implicado, pues tiene la obligacion de evaluar, medir y calcular la exposicion de sus trabajadores a los ´ ´ campos electromagneticos. ´ La concienciacion del fisioterapeuta, el compromiso del empresario y la aplicacion de la ´ ´ normativa vigente suponen tres pilares fundamentales en el largo camino que queda por recorrer hacia la busqueda de un entorno laboral saludable. ´ & 2008 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos ´ ˜ ´ ˜ los derechos reservados.

ÃAutor para correspondencia.

´ Correo electronico: paulialvarezgarcia@yahoo.es (P. Alvarez Garcı ´ ´a). 0211-5638/$ - see front matter & 2008 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos ´ ˜ ´ ˜ reservados. doi:10.1016/j.ft.2008.11.002

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144 ´ P. Alvarez Garcı B. Martı ´a, ´nez Toledo

KEYWORDS
Non-ionizing radiation; Electromagnetic spectrum; Prevention; Safety

Risk prevention against nonionizing radiation in physical therapy Abstract This article aims to up-date the present regulatory and legislative information regarding the field of nonionizing radiations (NIR) and specifically in relationship to the physical therapy setting. Its fundamental axis develops in regards to the existing measures to work under the best conditions for health protection. National and international organizations have issued recommendations and guidelines to improve safety and health at work when exposed to NIR. Specifically, Directive 2004/40/CE of the European Parliament reflects the minimum safety and health stipulations regarding exposure of the workers to risks derived from physical agents. Said documents describe the borderline values of exposure and the values that give rise to an action. There are proposals aimed at reducing risk of exposure: screening systems, protection glasses, safety distances, signs, and attention to manufacturing guidelines. On its part, the employer is directly involved since the employer has the obligation to evaluate, measure and calculate the exposure of its workers to the electromagnetic fields. Making the physiotherapist aware, the commitment of the employer and the application of the existing regulations are three fundamental cornerstones in the long road ahead towards the search for a healthy work setting. & 2008 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espana, S.L. All rights ´ ˜ ´ ˜ reserved.

Introduccion ´
En los ultimos anos ha ido en aumento el interes de la ´ ˜ ´ poblacion en general acerca de los posibles efectos sobre el ´ cuerpo humano de las radiaciones no ionizantes (RNI). En el colectivo de fisioterapeutas esto se ha traducido en una cierta preocupacion relacionada con los equipos de alta ´ frecuencia y magnetoterapia que se emplean en el dı a dı ´a ´a para el desempeno de nuestro trabajo. ˜ Las unidades de electroterapia estan sometidas a los ´ efectos de los campos electromagneticos que generan ´ determinados equipos, como la onda corta o la microonda. Es habitual que en una misma sala estos equipos compartan espacio con los de baja y media frecuencia, ademas del ´ ultrasonido y el laser. ´ El objetivo de este trabajo es reflejar la necesidad de tomar las medidas pertinentes para trabajar en unas condiciones optimas de proteccion de la salud y, ası, reducir ´ ´ ´ los efectos negativos a corto plazo conocidos en el cuerpo humano, causados por la circulacion de corrientes inducidas ´ y por la absorcion de energı 1. Los efectos a largo plazo no ´ ´a seran objeto de tratamiento en este artı ´ ´culo, al no existir pruebas cientı ´ficas concluyentes que establezcan una relacion de causalidad1. ´

irrelevantes, perjudiciales en diferentes grados o beneficiosas. En el caso de la radiacion de microondas, el principal ´ mecanismo de interaccion es el calentamiento; pero en la ´ region de baja frecuencia del espectro, los campos de alta ´ intensidad pueden inducir corrientes en el cuerpo y, por ello, resultar peligrosos2.

Espectro electromagnetico ´
El espectro electromagnetico correspondiente a las RNI ´ incluye desde la ultravioleta, pasando por la luz visible y los infrarrojos hasta la microonda y la onda corta (tabla 1). Dentro de las RNI existe la denominacion de radiaciones ´ opticas para el infrarrojo, luz visible y ultravioleta, que ´ abarcan el intervalo de longitudes de onda entre 100 nm y 1 mm. Las radiaciones que no siguen el comportamiento de la
Tabla 1 Espectro electromagnetico de alta frecuencia3 ´

Radiaciones ionizantes Rayos cosmicos ´ Rayos X Ultravioleta Radiaciones no ionizantes Ultravioleta Luz visible Infrarrojos Microondas Ultracorta Onda corta Onda media Onda larga

Conceptos
¿Que son las RNI? ´
La RNI es una radiacion de bajo contenido energetico ´ ´ incapaz de alterar la estructura molecular o atomica de una ´ materia quitando uno o mas electrones de esta. La energıa ´ ´ ´ de la RNI tiene el potencial necesario para interactuar con los sistemas biologicos, sus consecuencias pueden ser ´

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Prevencion de riesgos frente a radiaciones no ionizantes en fisioterapia ´ optica clasica se conocen como radiaciones electromagne´ ´ ´ ticas y se identifican en el espectro a partir de la microonda4. Las RNI en el medio sanitario no solo estan relacionadas ´ ´ con la fisioterapia, sino que existen otras areas donde ´ tambien estan presentes, como la dermatologı o el ´ ´ ´a radiodiagnostico, donde se emplean el laser y la RMN, ´ ´ respectivamente. No podemos asociar las RNI exclusivamente al area ´ sanitaria, sino que convivimos con ellas en cada actividad de la vida diaria: electrodomesticos, telefonos moviles, ´ ´ ´ ordenadores, etc. 145

RNI en el medio laboral y los riesgos en el trabajo
El cuestionamiento del empleo de RNI en el medio laboral en relacion con posibles riesgos para la salud nos lleva a ´ observar la normativa que en cuestion de riesgos laborales ´ esta vigente en nuestro paı ´ ´s.

Directivas comunitarias
Las directivas obligan a los estados miembros de la Union ´ Europea a adoptar una serie de medidas con la finalidad de alcanzar determinados objetivos. Esto supone la transposicion al derecho nacional de cada estado de estas. ´ ´ Las directivas comunitarias fijan criterios de caracter ´ general sobre las acciones en materia de seguridad y salud en los centros de trabajo, ası como criterios especı ´ ´ficos referidos a medidas de proteccion contra accidentes y ´ situaciones de riesgo.

Efectos fisiologicos ´
La literatura cientıfica cita determinados efectos biologicos ´ ´ en los seres vivos expuestos a campos electromagneticos, ´ estos se dividen en termicos y no termicos. Entre los ´ ´ ´ primeros, el resultado de la absorcion de energıa por los ´ ´ tejidos puede dar lugar a una situacion de estres termico ´ ´ ´ que, en el caso de no ser compensado por la termorregulacion fisiologica, podrı derivar en complicaciones tales ´ ´ ´a como quemaduras, cataratas o esterilidad. Entre los efectos no termicos, podemos citar ciertos trastornos que se pueden ´ producir sin que medie un incremento significativo de la temperatura, como alteraciones celulares, del ritmo cardı ´aco y la tension arterial, y cambios en el comportamiento ´ de los individuos5.

Ley de Prevencion de Riesgos Laborales ´
Se asienta en la Constitucion y en las directivas de la UE, de ´ hecho, es la transposicion de la Directiva 89/391/CEE ´ relativa a la aplicacion de las medidas para promover la ´ mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores en el trabajo, que contiene el marco jurı ´dico general en el que opera la polı ´tica de prevencion comunitaria8. ´ Esta ley surge de la preocupacion creciente por la ´ prevencion de los riesgos derivados del trabajo proporcio´ nando un nuevo enfoque, puesto que no se limita a enunciar los derechos y deberes de los trabajadores y empresarios o a instar a la subsanacion de los riesgos existentes en el medio ´ laboral, sino que integra la prevencion en la empresa desde el ´ comienzo mismo del proyecto empresarial. Reconoce, ademas, el derecho de consulta y participacion de los trabaja´ ´ dores en cuestiones que afectan a la seguridad y la salud en el trabajo. Esto se materializa con la presencia de delegados de prevencion en el comite de seguridad y salud de la empresa. ´ ´ Por su parte, la enumeracion de obligaciones basicas que ´ ´ afectan a fabricantes, importadores y suministradores suponen la garantı de comercializacion solo de productos y ´a ´ ´ equipos que ofrezcan el mayor nivel de seguridad. Esta norma viene siendo un marco legal a partir del cual se estableceran normas mas tecnicas en forma de reales ´ ´ ´ decretos y de guıas tecnicas9–11. ´ ´ Hay que recordar, ademas, que la Ley de Prevencion de ´ ´ Riesgos Laborales se aplica en cualquier ambito en el que el ´ trabajo se preste, esto incluye a las administraciones publicas12. ´

Directrices que dan determinados organismos sobre las radiaciones no ionizantes
Numerosas organizaciones del ambito nacional e internacio´ nal han emitido recomendaciones y directrices con la finalidad de mejorar la seguridad y la salud en el trabajo. El interes por la proteccion frente a estas radiaciones dio ´ ´ lugar a que, ya en la decada de los noventa, surgieran ´ organismos como la Asociacion Internacional de Proteccion ´ ´ contra la Radiacion (IRPA) o la Comision Internacional de ´ ´ Proteccion contra la Radiacion no Ionizante (ICNIRP). La ´ ´ primera se encargo de emitir unas Guı sobre lı ´ ´as ´mites de exposicion a campos electricos y magneticos de 50/60 Hz, ´ ´ ´ que han sido adoptadas como base de muchas normas nacionales2. La segunda, por su parte, proporciona orientacion cientıfica y recomendaciones sobre proteccion contra ´ ´ ´ la exposicion a RNI y elabora directrices y lı ´ ´mites internacionales de exposicion6. ´ En Espana, el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales ˜ (MTAS) es el organismo encargado de emitir notas tecnicas y ´ recomendaciones basicas para la evaluacion y las medidas ´ ´ de prevencion y proteccion frente al riesgo de RNI. Por otra ´ ´ parte, el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) tiene como mision la promocion y el apoyo a ´ ´ la mejora de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo. Ademas de los organismos mencionados con anterioridad, ´ la OMS y la UE tambien llamaron la atencion sobre este ´ ´ tema. Ası, se intenta coordinar la accion sanitaria en el ´ ´ sistema de las Naciones Unidas con las directivas que se emiten en el espacio europeo7.

Directiva 2004/40/CE del Parlamento Europeo
Esta directiva refleja las disposiciones mı ´nimas de seguridad y salud relativas a la exposicion de los trabajadores a riesgos ´ derivados de agentes fısicos. Dicha directiva ha sido emitida ´ por el Parlamento Europeo, y en el plazo de cuatro anos ˜ desde su publicacion en el Diario Oficial de la Union Europea ´ ´ debe ser transpuesta al derecho espanol con fecha lı ˜ ´mite del 30 abril de 2008.

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146 Esta norma abarca los posibles efectos de los campos electromagneticos de 0 Hz a 300 GHz; de forma que tanto la ´ onda corta (27 MHz) como la microonda (2.450 MHz) estan ´ incluidas en su intervalo. Los valores lı ´mite de la exposicion y los valores que dan ´ lugar a una accion son dos conceptos clave en el desarrollo ´ de esta directiva. Los primeros lı ´mites de exposicion ´ recogidos por un organismo internacional (IRPA) fueron en 1983. La superacion de estos valores a partir de una ´ medicion implica una serie de obligaciones para el empre´ sario con el fin de que la jornada laboral se desenvuelva en las mejores condiciones de seguridad para el trabajador. Los valores lı ´mite de la exposicion son aquellos basados ´ ´ directamente en los efectos sobre la salud conocidos y en consideraciones biologicas (ver anexo 1). Uno de estos ´ efectos biologicos es el estres termico que se genera al ´ ´ ´ someter a nuestros tejidos corporales a una determinada exposicion de campos electromagneticos, pues sabemos que ´ ´ la energıa absorbida implica un necesario aumento de la ´ temperatura. Como prevencion para evitar efectos adversos ´ sobre la salud se acepta como maximo que el cuerpo sufra ´ un aumento de 1 1C. Existe un valor denominado SAR (specific absorption rate ‘tasa de absorcion especıfica’) que mide la cantidad de ´ ´ potencia de onda electromagnetica por kg de tejido que ´ absorbe el cuerpo ante una exposicion a una RNI. ´ En la tabla 2 se hace referencia a una SAR media del cuerpo entero de 0,4 W/kg para el intervalo que incluye a la alta frecuencia que se emplea en fisioterapia, esta cifra nace de aplicar un coeficiente de seguridad de 10 al valor de una SAR de 4 W/kg, donde se verifica la existencia de un aumento termico de 1 1C si la exposicion es superior a 6 min. ´ ´ Por lo tanto, un trabajador que pese 60 kg puede exponerse como lı ´mite a un valor de 24 W. Si para el trabajador la directiva establece una SAR de 0,4 W/kg, para el publico en general la SAR es de 0,08 W/kg. ´ En la tabla 2 se reflejan tambien limitaciones adicionales ´ a la SAR promedio para extremidades (manos, munecas, pies ˜ y tobillos), y cabeza y tronco (por comprender zonas mas ´ pequenas del cuerpo)13. ˜ Los valores que dan lugar a una accion son aquellos ´ parametros directamente medibles: intensidad de campo ´ electrico (E), intensidad de campo magnetico (H), densidad ´ ´ de flujo o induccion magnetica (B) (tabla 2 y 3). ´ ´ Los datos de la tablas 2 y 3 que nos interesan simplemente a modo de consulta son, para la onda corta, el intervalo de frecuencias que contempla los 27 MHz, donde E ¼ 61 V/m y H ¼ 0,16 A/m, y para la microonda el ultimo intervalo, ´ donde E ¼ 137 V/m y H ¼ 0,36 A/m, pues la obtencion de ´ estos resultados depende de la maquinaria especıfica ´ manejada por el personal adecuado. A pesar de los muchos estudios experimentales que han llevado a la consecucion de estos datos, aun no existen ´ ´ normas europeas armonizadas que regulen las situaciones de evaluacion, medicion y calculo; por lo que cada Estado ´ ´ ´ miembro puede servirse de normas con base cientı ´fica para evaluar, medir y calcular la exposicion de los trabajadores ´ a los campos electromagneticos. A fecha de hoy, tampoco ´ es medible calcular la SAR cabeza-tronco o extremidades con caracter independiente. Esto es una muestra evidente ´ del trabajo que aun queda por desempenar en este ´ ˜ campo. ´ P. Alvarez Garcı B. Martı ´a, ´nez Toledo El respeto por ambos valores (lı ´mite de exposicion y los ´ que dan lugar a una accion) garantizara que cualquier ´ ´ profesional expuesto a campos electromagneticos trabaje ´ en unas condiciones optimas de seguridad para su salud. ´ Aunque puede no impedir que se produzcan problemas de interferencia con productos sanitarios u otros efectos sobre el funcionamiento de dichos productos, tales como protesis ´ metalicas, marcapasos, desfibriladores cardıacos, implantes ´ ´ cocleares, etc.

Obligaciones de los empresarios
Todo empresario tiene una serie de obligaciones para con sus trabajadores y, ası la directiva le dedica tres artıculos a ´, ´ dichas actividades. En el artıculo 4 se menciona que es una ´ obligacion del empresario evaluar, medir y calcular la ´ exposicion de sus trabajadores a los campos electromagne´ ´ ticos de la mano de personas competentes con la regularidad adecuada. La evaluacion de riesgos se actualizara ´ ´ periodicamente, en particular si se han conocido cambios ´ significativos que pudieran dejarla desfasada o siempre que los resultados pongan de manifiesto su necesidad. Los datos obtenidos se conservaran adecuadamente para una consulta ´ posterior. Ademas, se debe dar especial atencion a los valores ´ ´ mencionados con anterioridad, al espectro de frecuencia, a la duracion y al tiempo de la exposicion, ademas de a los ´ ´ ´ posibles efectos indirectos, como la interferencia con los equipos y dispositivos medicos electronicos (marcapasos ´ ´ cardı ´acos y otros dispositivos implantados). Para evitar este riesgo es necesario hacer una anamnesis completa a nuestro paciente. La directiva tambien insiste en el conocimiento de ´ equipos sustitutivos para reducir los niveles de exposicion ´ a los campos electromagneticos y, en este punto, en las salas ´ de electroterapia con exceso de dotacion de equipos de ´ microondas donde no se cumplen unos requisitos mı ´nimos de seguridad se puede proponer el empleo del infrarrojo, en el que aunque su termoterapia es superficial y sus efectos biologicos difieren de la alta frecuencia, prima un menor ´ riesgo, tanto para el paciente como para el profesional que aplica la terapia. Tambien el empresario debe conocer la informacion ´ ´ publicada en referencia a la vigilancia de la salud y facilitarla bien a traves de la formacion o bien del ´ ´ departamento de seguridad laboral. Tanto las fuentes de exposicion multiple como la ´ ´ exposicion simultanea a un campo de multiples frecuencias ´ ´ ´ son situaciones que contempla la directiva, y es que este caso se repite con frecuencia en las salas de electroterapia donde un fisioterapeuta durante las 8 h de su jornada laboral se expone en espacios relativamente reducidos a la aplicacion de magnetoterapia, electroterapia de alta, ´ media y baja frecuencia, ademas del laser y el ultrasonido. ´ ´

Disposiciones encaminadas a evitar o a reducir riesgos
Con el fin de reducir al mı ´nimo posible los riesgos derivados de la exposicion a RNI, la Directiva en su artıculo 5 propone ´ ´ una serie de medidas que se citan a continuacion: ´

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Prevencion de riesgos frente a radiaciones no ionizantes en fisioterapia ´
Valores lı ´mite de la exposicion1 ´ Densidad de corriente para la cabeza y el tronco (mA/ m2) 40 40/f 10 f/100 f/100 – – SAR media de cuerpo entero (W/kg) – – – – 0,4 0,4 – SAR localizada (cabeza y tronco) (W/kg) – – – – 10 10 – SAR localizada (extremidades) (W/kg) – – – – 20 20 – Densidad de la potencia (W/m2) – – – – – – 50

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Tabla 2

Gama de frecuencias

Hasta 1 Hz 1–4 Hz 4–1.000 Hz 1.000 Hz–100 KHz 100 Hz–10 MHz 10 MHz–10 GHz 10 GHz–300 GHz
Notas:

1. f es la frecuencia en hercios. 2. El objetivo de los valores lı ´mite de exposicion para la densidad de corriente es proteger contra los efectos agudos de la ´

3. 4. 5.

6. 7.

8.

9.

10.

exposicion sobre los tejidos del sistema nervioso central en la cabeza y en el tronco. Los valores lı ´ ´mite de exposicion en la gama ´ de frecuencia de 1 Hz a 10 MHz se basan en efectos negativos conocidos sobre el sistema nervioso central. Estos efectos agudos son esencialmente instantaneos y no existe justificacion cientıfica para modificar los valores lı ´ ´ ´ ´mite de exposicion en relacion con ´ ´ las exposiciones de corta duracion. Sin embargo, dado que los valores lı ´ ´mite de exposicion se refieren a los efectos negativos en ´ el sistema nervioso central, estos valores lı ´mite pueden permitir densidades mas altas en los tejidos del cuerpo distintos de los ´ del sistema nervioso central en iguales condiciones de exposicion. ´ Dada la falta de homogeneidad electrica del cuerpo, debe calcularse el promedio de las densidades de corriente en una seccion ´ ´ transversal de 1 cm2 perpendicular a la direccion de la corriente. ´ Para frecuencias de hasta 100 kHz, los valores de pico de densidad de corriente pueden obtenerse multiplicando el valor eficaz raı media cuadratica (rms) por (2)1/2. ´z ´ Para frecuencias de hasta 100 kHz y para campos magneticos pulsatiles, la densidad de corriente maxima asociada a los pulsos ´ ´ ´ puede calcularse a partir de los tiempos de subida/caıda y del ´ndice maximo de cambio de la induccion magnetica. La densidad ´ ı ´ ´ ´ de corriente inducida puede entonces compararse con el valor lı ´mite de exposicion correspondiente. Para pulsos de duracion ´ ´ ´mite de exposicion debe calcularse como f ¼ 1/ ´ ancho de pulso (tp), la frecuencia equivalente que ha de aplicarse a los valores lı (2tp). Todos los valores de la SAR deben ser promediados a lo largo de un perı ´odo cualquiera de 6 min. La masa promediada de SAR localizada la constituye una porcion cualquiera de 10 g de tejido contiguo; la SAR maxima obtenida ´ ´ de esta forma debe ser el valor que se utilice para evaluar la exposicion. Estos 10 g de tejido se consideran como una masa de ´ tejidos contiguos con propiedades electricas casi homogeneas. Al especificar que se trata de una masa de tejidos contiguos, se ´ ´ reconoce que este concepto puede utilizarse en la dosimetrıa automatizada, aunque puede presentar dificultades a la hora de ´ efectuar mediciones fı ´sicas directas. Puede utilizarse una geometrıa simple, como una masa de tejidos cubica, siempre que las ´ ´ cantidades dosimetricas calculadas tengan valores de prudencia en relacion con las directrices de exposicion. ´ ´ ´ Para las exposiciones pulsatiles, en la gama de frecuencia de 0,3 a 10 GHz y en relacion con la exposicion localizada de la cabeza, ´ ´ ´ se recomienda un valor lı ´mite de exposicion adicional para limitar y evitar los efectos auditivos causados por la expansion ´ ´ termoelastica. Esto quiere decir que la SAR no debe sobrepasar los 10 mJ/kg como promedio calculado en 10 g de tejido. ´ Las densidades de potencia han de promediarse para una superficie expuesta cualquiera de 20 cm2 y a lo largo de un perıodo ´ cualquiera de 68/f1,05 min (donde f se expresa en GHz) para compensar la disminucion progresiva de la profundidad de ´ penetracion a medida que aumenta la frecuencia. Las densidades de potencia maximas por superficie promediadas para 1 cm2 no ´ ´ deberan ser superiores a 20 veces el valor de 50 W/m2. ´ Por lo que se refiere a los campos magneticos pulsatiles o transitorios, o en general a la exposicion simultanea a campos de ´ ´ ´ ´ multiples frecuencias, deberan aplicarse metodos adecuados de evaluacion, medicion o calculo que permitan analizar las ´ ´ ´ ´ ´ ´ caracterısticas de las formas de onda y la ´ndole de las interacciones biologicas, teniendo en cuenta las normas europeas ´ ı ´ armonizadas adoptadas por el Comite Europeo de Normalizacion Electrotecnica (Cenelec). ´ ´ ´

f: frecuencia; SAR: specific absorption rate ‘tasa de absorcion especıfica’. ´ ´ 

El empleo de metodos de trabajo que conlleven una ´  
exposicion menor a los campos electromagneticos. ´ ´ La eleccion de equipos que generen menos campos ´ electromagneticos, teniendo en cuenta el trabajo al ´ que se destinan. El uso de sistemas de bloqueo, blindaje, apantallamiento o jaulas de Faraday como medidas tecnicas para reducir ´ la emision de campos electromagneticos: ´ ´

J

J

Encerramientos: constituidos por cajas de paneles metalicos con toma de tierra, donde el grosor, la ´ permeabilidad magnetica, la conductividad electrica ´ ´ del metal, la distancia de la pantalla a la fuente, la frecuencia de onda son las variables que intervienen en la atenuacion. ´ Mallas metalicas: construidas como entramados de ´ cable metalico de forma que el diseno tiene en cuenta ´ ˜

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Valores que dan lugar a una accion1 ´ E (V/m) H (A/m) Induccion ´ magnetica (m/T) ´ Densidad de la potencia de onda plana equivalente (W/ m2) – – 10 10 f/40 50 Corriente de contacto (mA) Corriente inducida en las extremidades (mA) – – 100 – – –

´ P. Alvarez Garcı B. Martı ´a, ´nez Toledo

Tabla 3

Gama de frecuencias

0,1–1 MHz 1–10 MHz 10–110 MHz 110–400 MHz 400–2.000 MHz 2–300 GHz
Notas:

610 610/f 61 61 3f1/2 137

1,6/f 1,6/f 0,16 0,16 0,008 f1/2 0,36

2/f 2/f 0,2 0,2 0,01f1/2 0,45

40 40 40 – – –

1. f es la frecuencia en las unidades indicadas en la columna de gama de frecuencias. 2. Para frecuencias de 100 kHz a 10 GHz, el promedio de Seq, E2, H2, B2 e I2 ha de calcularse a lo largo de un perı ´odo cualquiera de 6 l

min.
3. Para frecuencias superiores a 10 GHz, el promedio de Seq, E2, H2, y B2 ha de calcularse a lo largo de un perıodo cualquiera de ´

68/f1,05 min (f en GHz).
4. Para frecuencias de hasta 100 kHz, los valores de pico que dan lugar a una accion para las intensidades de campo pueden ´

obtenerse multiplicando los valores eficaces (rms) por (2)1/2. Para pulsos de duracion tp, la frecuencia equivalente que ha de ´ aplicarse a los valores que dan lugar a una accion debe calcularse como f ¼ 1/(2tp). Para frecuencias de entre 100 kHz y 10 MHz, ´ los valores de pico que dan lugar a una accion para las intensidades de campo se obtienen multiplicando los valores eficaces (rms) ´ correspondientes por 1.011, donde a ¼ (0,665 log [f/105]+0,176), f en Hz. Para frecuencias de entre 10 MHz y 300 GHz, los valores de pico que dan lugar a una accion se obtienen multiplicando los valores eficaces correspondientes (rms) por 32 para las ´ intensidades de campo, y por 1.000 para la densidad de potencia de onda plana equivalente. 5. En lo que se refiere a los campos magneticos pulsatiles o transitorios, o en general a la exposicion simultanea a campos de ´ ´ ´ ´ multiples frecuencias, deberan aplicarse metodos adecuados de evaluacion, medicion o calculo que permitan analizar las ´ ´ ´ ´ ´ ´ caracterı ´sticas de las formas de onda y la ´ndole de las interacciones biologicas, teniendo en cuenta las normas europeas ı ´ armonizadas adoptadas por el Cenelec. 6. Para los valores de pico de los campos electromagneticos pulsatiles modulados, se sugiere tambien que, para las frecuencias ´ ´ ´ portadoras que superen los 10 MHz, el promedio Seq calculado para la duracion del pulso no sea mayor de 1.000 veces los valores ´ Seq que dan lugar a una accion, o bien que las intensidades de campo no sean mayores de 32 veces los valores de intensidad de ´ campo que dan lugar a una accion para la frecuencia portadora. ´

E: intensidad de campo electrico; f: frecuencia; H: intensidad de campo magnetico. ´ ´ 



el espesor del metal y la distancia entre los cables. La red metalica puede tener forma de jaula (jaula de ´ Faraday) o recubrir por completo la habitacion en ´ donde se encuentra el equipo de alta frecuencia. Esta red debe tener forma de celdillas cuadradas y de menor calibre que la longitud de onda de la radiacion ´ emitida3. Como se observa en la figura, siendo la longitud de onda de la microonda de 12,25 cm, el calibre adecuado de cada celda debe ser inferior a la medida indicada en la diagonal (fig. 1). J Paneles perforados (fig. 2): panel metalico en el que ´ se han practicado orificios14. La aplicacion de programas adecuados de mantenimiento ´ del equipo de trabajo con personal especı ´fico. La concepcion y disposicion de los lugares y puestos de ´ ´ trabajo. Con frecuencia, las salas de electroterapia se ven ubicadas en la parte mas baja del edificio con poca o ´ ninguna ventilacion exterior. Ademas, en las salas de ´ ´ electroterapia no debe haber humedad, lavabos ni tuberı de agua o calefaccion al descubierto15. ´as ´ 

La limitacion de la duracion e intensidad de la exposi´ ´
cion. Esta medida de prevencion no es la mas aconsejada ´ ´ ´ para el campo de la electroterapia, puesto que sabemos que aplicaciones de alta frecuencia inferiores a 10 min o intensidades que no nos permitan alcanzar el objetivo deseado en nuestro paciente suponen una mala praxis profesional. La disponibilidad del equipo adecuado de proteccion ´ personal: gafas de rejilla metalica en aplicaciones de alta ´ frecuencia proximas a los ojos para evitar lesionar ´ regiones poco vascularizadas, proteccion de genitales, ´ etc. Ademas de las disposiciones del artıculo 5 de la Directiva, ´ ´ queremos hacer especial hincapie en otras medidas de ´ gran interes: ´ Senalizacion de la unidad: es necesaria la informacion ˜ ´ ´ sobre la existencia de RNI en las unidades de electroterapia para personas que desconocen la peligrosidad o sensibilidad de determinadas situaciones clı ´nicas particulares, es el caso de visitas ajenas a la empresa,  

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12,25 cm

Figura 1 Dimension de la celdilla. ´

Figura 3 Senal de advertencia de las radiaciones no ionizan˜ tes11.

Figura 2

Panel perforado.  

empresas subcontratadas (personal de limpieza), pacientes embarazadas, en estados febriles o en terapias con farmacos que afecten a la termorregulacion, etc. ´ ´ La senalizacion de advertencia, segun el Real Decreto ˜ ´ ´ 485/1997 del 14 abril sobre disposiciones mı ´nimas en materia de senalizacion de seguridad y salud en el ˜ ´ trabajo, muestra el pictograma de advertencia sobre la existencia de RNI tal y como aparece en la figura siguiente (fig. 3): de forma triangular, pictograma negro sobre fondo amarillo (el amarillo debe cubrir como mı ´nimo el 50% de la superficie de la senal) y con bordes negros11. ˜ Marchamo de la CE: los equipos de electroterapia han de disponer de dicho marchamo de conformidad (fig. 4), colocado de manera visible, legible e indeleble en el producto o en su envase protector de la esterilidad. Debera de ir acompanado del numero de identificacion16. ´ ˜ ´ ´ Prestar especial atencion a las normas del fabricante: Las ´ normas de instalacion y seguridad para operador y ´ paciente son la mejor garantı para evitar accidentes, ´a pero no deben crear una falsa sensacion de excesiva ´ peligrosidad, que no existe con unas precauciones basicas. ´ Las distancias mı ´nimas de seguridad suponen una medida economica y minimizan la exposicion del trabajador. La ´ ´ bibliografı y los distintos fabricantes no muestran ´a unanimidad en la separacion mı ´ ´nima necesaria entre

Figura 4

Marchamo de la CE17.

emisor y receptor o incluso entre varios emisores, aun ası se trata de establecer unos metros fundamentales. ´,

Distancia emisor-fisioterapeuta
El fisioterapeuta no debe permanecer mucho tiempo a menos de 1 m del aplicador de onda corta y los cables en la emision continua, ni a menos de 50 cm en la pulsada. Para ´ las microondas se recomienda no situar dos unidades a menos de 2 m ni colocarse a menos de 2 m15.

Distancia entre emisores
Por la difusion de los campos electricos en el entorno del ´ ´ aparato, la onda corta debe mantenerse alejada por lo menos 3 m de cualquier aparato de electroterapia, ya que sus cables podrı ´an captar la radiacion generando una ´ corriente capaz de producir quemaduras en el paciente que lo esta usando. Tambien puede provocar fallos en ´ ´ aparatos de laser, magnetoterapia, traccion con control ´ ´ electrico, etc. En el caso de la microonda, la separacion ´ ´ debe ser de al menos 2 m15.

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150 ´ P. Alvarez Garcı B. Martı ´a, ´nez Toledo
la exposicion de los trabajadores a los riesgos derivados de los ´ agentes fı ´sicos (campos electromagneticos). ´ Knave B. Radiaciones no ionizantes. En: Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo. Riesgos generales. Espana: Ministerio ˜ de Trabajo y Asuntos Sociales [citado 20 Dic 2007]. Disponible en: www.mtas.es/insht/EnCOIT/pdf/tomo2/49.pdf. Rodrı ´guez J. Electroterapia en fisioterapia. Madrid: Editorial Medica Panamericana; 2000. ´ Gallardo E. Radiaciones no ionizantes. Prevencion de riesgos. ´ Madrid: Ediciones y publicaciones; 1988. Mestre J. Nota Tecnica de Prevencion 234. Exposicion a ´ ´ ´ radiofrecuencias y microondas (I). Evaluacion [citado 10 Dic ´ 2007]. Disponible en: http://www.mtas.es/insht/ntp/ntp_ 234.htm Greenfacts.org. Hechos cientı ´ficos sobre la salud y el medioambiente [citado 20 Dic 2007]. Disponible en: URL: http:// www.greenfacts.org/es/enlaces/site-boxes/icnirp.htm Organizacion Mundial de la Salud [citado 20 Dic 2007]. ´ Disponible en: http://www.who.int/.es Directiva 89/391/CEE del Consejo, de 12 de junio de 1989, relativa a la aplicacion de medidas para promover la mejora de ´ la seguridad y de la salud de los trabajadores en el trabajo. Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencion. Boletı Oficial del ´ ´n Estado, no 27, (Ene. 31, 1997 ). Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio por el que se establecen las disposiciones mı ´nimas de seguridad y salud para la utilizacion por los trabajadores de los equipos de trabajo. ´ Boletı Oficial del Estado, no 188, (Ago. 7, 1997). ´n Real Decreto 485/1997, 14 de abril, sobre disposiciones mı ´nimas en materia de senalizacion de seguridad y salud en el trabajo. ˜ ´ Boletı Oficial del Estado, no 97, (Abr. 23, 1997). ´n Ley de prevencion de riesgos laborales. Ley 31/1995, de 8 de ´ noviembre. Boletı Oficial del Estado, no 269, (Nov. 10, 1995). ´n Luna P. Nota Tecnica de Prevencion 522. Radiofrecuencias y ´ ´ microondas (I): evaluacion de la exposicion laboral [citado 10 ´ ´ Dic 2007]. Disponible en: URL: http://www.mtas.es/insht/ntp/ ntp_522.htm Luna P. Nota Tecnica de Prevencion 523. Radiofrecuencias y ´ ´ microondas (II): control de la exposicion laboral [citado 10 Dic ´ 2007]. Disponible en: URL: http://www.mtas.es/insht/ntp/ ntp_523.htm Plaja J. Analgesia por medios fı ´sicos. Madrid: Ed Mc Graw Hill/ Interamericana; 2002. Directiva 93/42/CEE del Consejo, 14 junio 1993 relativa a los productos sanitarios.

Conclusiones
Todas las propuestas que se han citado, encaminadas a la reduccion de los riesgos laborales en el ambito de la ´ ´ fisioterapia, tomaran cuerpo legal en abril 2008 mediante ´ la transposicion al derecho espanol de la Directiva 2004/40/ ´ ˜ CE en forma de real decreto. La concienciacion del ´ fisioterapeuta, el compromiso del empresario y la aplicacion ´ de la normativa vigente suponen tres pilares fundamentales para la consecucion de un entorno laboral saludable. ´ Todavı queda mucho por investigar en este campo, la ´a OMS y su proyecto CEM, ademas de otras instituciones, se ´ encargan de ampliar los horizontes en esta materia para dirigirnos hacia un futuro en el que cada vez trabajadores y usuarios esten mas protegidos. La ausencia de evidencia ´ ´ cientı ´fica que atane a determinados riesgos que pueden ˜ provocar los campos electromagneticos ha sido el motor ´ fundamental para el desarrollo del principio de precaucion o ´ evitacion prudente, de tal forma que con las disposiciones ´ de seguridad desarrolladas en este artı ´culo se consigue de una forma muy economica reducir la exposicion innecesaria. ´ ´
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Agradecimientos
A los companeros del Hospital Xeral Calde que, sintiendose ˜ ´ comprometidos con la seguridad laboral y la buena practica ´ profesional, han recopilado con nosotras la informacion y, ´ sobre todo, han peleado para trabajar cada vez en mejores condiciones. Agradecemos tambien a Sonia Dıaz Casanova y a Margarita ´ ´ June Nordquist Turpe su inestimable ayuda en la traduccion ´ al ingles. ´

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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningun conflicto de ´ intereses.
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Bibliografı ´a
1. Directiva 2004/40/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, sobre las disposiciones mı ´nimas de seguridad y salud relativas a

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