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APRAXIAS

Universidad Del Rosario Facultad De Medicina Juliana Andrea Caicedo

PRAXIS
Praxis se considera como sinónimo de obrar o ejecutar (Webster, 1948)

SISTEMA CONCEPTUAL

SISTEMA DE PRODUCCIÓN

Conocimiento sobre la utilización y el funcionamiento de objetos, utensilios y herramientas

Rsponsable de llevar a cabo el programa motor y se encarga de almacenar y realizar la representación sensoriomotora (espacial y temporal) necesaria para ejecutar la actividad motriz

APRAXIA
• Apraxia se define como la dificultad para ejecutar movimientos intencionales previamente aprendidos. Es decir, existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora. • La condición para que el diagnóstico se produzca en sentido estricto es que los sistemas aferentes y eferentes estén intactos y que no haya presencia de alteraciones atencionales o falta de cooperación. • .

• Las deficiencias afectan el movimiento complejo con falla en la secuencia y ordenación pero con integridad en la realización de los componentes elementales de la secuencia.

ÁREAS IMPLICADAS EN LAS APRAXIAS

Corteza prefrontal

Corteza motota primaria

Corteza motora secundaria

Cerebelo y ganglios basales

Cerebro posterior

- Nivel superior del control del movimiento voluntario - Integración de representaciones del mundo externo (desde la corteza posterior) y representaciones del estado interno (desde estructuras límbicas)

- Red neuronal encargada de los movimientos de las manos - Área cortical que está más involucrada con el movimiento

- Envian y reciben axones de la corteza motora primaria - Intervienen en la planificación y programación de los movimientos

Coordinan y modulan actividad Cerebelo: Coordinación, actividad muscular y equilibrio Ganglios basales: Regulan el movimiento voluntario
L. Temporal: Procesa informacion auditiva y ayuda al equilibio L. Parietal: Tacto y actividad corporal L. Occipital: Visión

CAUSAS
• Lesiones en el lóbulo parietal, ya que proporciona mapa sensoriales que facilitan la ejecución de movimientos. • Consecuencias de lesiones del cortex asosiativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tálamo. • Inicialmente se creia que la causa era una lesion en el lobulo parietal a nivel del área de Brodman, implicada en los movimientos complejos, lo cual impedía la transmisión de ordenes a las areas motoras del lobulo frontal. Pero después dedujo que la lesión en el lobulo parietal producía apraxia puesto que la representación sensorial de las ordenes motoras se transmiten de manera deficiente al lobulo frontal.

CLASIFICACIÓN DE LIEPMANN
APRAXIA IDEACIONAL
APRAXIA IDEOCINÉTICA

APRAXIA MOTORA

PARÁLISIS

• Concepto de secuencia de movimiento • Conocimiento de la secuencia de movimientos para preparar una taza de té

• Programación de secuencia de movimiento • El programa de movimiento para poner la tetera sobre la estufa

• Coordinación del movimiento • Control motor fino para agarrar el asa de la tetera

• Ejecución del movimiento

APRAXIAS DEL

HEMISFERIO IZQUIERDO
APRAXIA DEL HABLA APRAXIA ORAL APRAXIA IDEATORIA
Dificultad al manipular o imitar el empleo de objetos reales o imaginarios

APRAXIA IDEOMOTORA

Desorden que corresponde a la hipótesis de Kelso y col, de una desorganización en los tiempos de sincronización grupos musculares

Dificultad para ejecutar movimientos voluntarios con los músculos de la laringe, faringe, lengua, labios y mejillas

Déficit para realizar movimientos intencionales que requieren de una secuencia motora

APRAXIA PARIETA

CALLOSA

APRAXIA FRONTAL

Interrupción de las vías de conexión afectando ambos miembros

Lesiones vasculares, tumorales que interrumpen las áreas callosas y se manifiestan en apraxias de miembro izquierdo o de miembro derecho si es zurdo

Involucra el área adyacente generando parálisis del miembro derecho

APRAXIAS DEL

HEMISFERIO DERECHO
APRAXIA PARA EL VESTIDO
Se caracterizada por una dificultad para utilizar las prendas de vestir. Las dificultades son más marcadas al vestirse que al desvestirse

TRASTORNOS DE LA ESCRITURA Y CÁLCULO
Se determina al confundir las figuras y fondo, a demás de los hemi espacios derecho e izquierdo.

No se logra descifrar el entrecruzamiento de las líneas, confunden columnas de unidades, decenas y centenas y adicionan cantidades incorrectas.

APRAXIA UNI-HEMISFERICA

Constructiva por lesión hemisférica izquierda No puede realizar una imitación de una imagen que se le este pidiendo

Constructiva por lesión hemisférica derecha Solo puede dibujar el lado derecho del dibujo, lo del lado izquierdo del modelo le queda mal

DIAGNOSTICO
Respecto al diagnostico de las apraxias generalmente, es realizado por la exclusión de otros desordenes del movimiento y por esto es necesario un íntegro examen neurológico para poder descartar la debilidad del músculo

CUESTIONARIOS PARA DIAGNOSTICAR ALGUNAS APRAXIAS
APRAXIA ORAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Saque la lengua. Silbe. Bostece. Sonría. Haga como si apagara una vela. Tirite con los dientes. Haga como si besara. Haga como si estuviera bravo. Guiñe un ojo.

APRAXIA IDEOMOTORA
1. 2. 3. 4. Haga la señal de la cruz. Haga el saludo militar. Diga adiós con la mano. Amenace a alguien con la mano. Muestre como si quisiera que alguien se acercara. Muestre que tiene hambre. Muestre como cuando alguien está loco. Indique como si no hubiera oído lo que dije

APRAXIA IDEACIONAL
1. Afilar lápiz. 2. Encender cigarrillo. 3. Tomar una taza. 4. Atornillar. 5. Abrir una puerta. 6. Peinarse. 7. Pintar con brocha. 8. Marcar un número. 9. Echar sal. 10. Tomar de una botella. 11. Echar agua de una jarra. 12. Coser. 13. Jugar yo-yo.

5.
6. 7.

9.

8.

TRATAMIENTO
• Musicoterapia.

• Fisioterapia.
• Terapia ocupacional del habla. • Fonoaudiología.

• Inmunoglobulina intravenosa la cual es utilizada para algunas enfermedades que pueden ocurrir cuando el cuerpo no produce suficiente inmunidad propia para prevenir enfermedades.

VIDEOS
Apraxia ideomotora del cuerpo calloso
Apraxia del habla

Apraxia severa

Apraxia Oral

Apraxia para el vestido

Apraxia facial

BIBLIOGRAFÍA
• Alom Poveda J. Apraxias gestuales. In: Manubens JM, Berthier M, Barquero S, editors. Neurología Conductual: fundamentos teóricos y prácticos 2002. pp. 109-115.

Ochipa C, Rothi LJ, Heilman KM. Conduction apraxia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:1241-1244.
http://www.bdigital.unal.edu.co/1510/10/09CAPI08.pdf.

BRAIN, L. Alteraciones del lenguaje. Afasia, apraxia y agnosia. Buenos Aires: Ed. Panamericana.1980.2da.ed. Heilman KM, Watson RT, Rothi LG. Disorders of skilled movement: limb apraxia. In: Feinberg TE, Farah MJ, editors. Neurology and Neuropsychology 1997. HÉCAEN, H. Afasias y apraxias. (Trad.V.Fisher). Buenos Aires. Ed.: Paidós. 1977. http://www.revneurol.com/sec/resumen.php?or=web&i=e&id=2004374#.

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GRACIAS