Professional Documents
Culture Documents
Nama Umur Agama Pendidikan Alamat Pekerjaan Nama suami Pendidikan Pekerjaan suami
: Ny. K : 44 thn : Islam : SD : Sumber Jaya : Ibu rumah tangga : Tn Uuk : SD : Tani
2. Keluhan
Utama Tambahan
3. Riwayat Haid
4. Riwayat Perkawinan
Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan sejak 4 bulan yang lalu. Darah bewarna merah kecoklatan, jumlah tidak terlalu banyak, berlangsung hampir setiap hari. Mengeluhkan sering merasa nyeri pada kemaluannya, lemas, dan pusing.
Menyangkal memiliki riwayat darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung, ginjal dan asma.
Tidak ada yang memiliki riwayat penyakit darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung, ginjal dan asma di keluarganya.
8. Riwayat Kontrasepsi
: Tampak sakit sedang : Compos mentis : 140/90 mmHg : 80x/menit : 22x/menit : 36,20C
Status Generalis
: Kloasma Gravidarum (-) : Konjungtiva anemis : Karies dentis (+), ginggivitis (-) : Dalam batas normal : Mammae tidak tegang dalam batas normal : Bunyi jantung I-II murni : Vesikuler (+), Ronchi (-), Wheezing (-) : Datar, striae gravidarum (-) hepar dan lien dalam batas normal : Oedem (-)
Status Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Abdomen datar, simetris, nyeri tekan (-) fundus uteri tidak teraba, tanda cairan bebas (-).
Inspekulo:
Portio tidak livide, OUE tertutup, tampak massa di muara OUE ukuran kurang lebih 2x1,5 cm, flour(-), fluxus (+), perdarahan tidak aktif, erosi (-), laserasi (-), polip (-)
Pemeriksaan Dalam
Portio kenyal, OUE tertutup, teraba massa di muara OUE ukuran 2x1,5x0,5 cm, teraba tangkai 2 cm, cavum douglas tidak menonjol
Pemeriksaan penunjang
Hb Hematokrit LED
Diagnosis
Myoma geburt
Prognosis
Dubia ad bonam
Penatalaksanaan
1. Observasi tanda vital 2. Lab darah rutin, cross match 3. Perbaiki keadaan umum 4. IVFD RL gtt XX 5. Transfusi bila Hb < 10 gram% 6. Amoxicillin 3x1 tab 7. Asam Mefenamat 3x1 tab 8. Transamin 3x1 tab 9. Grahabion 2x1 tab 10. Rencana Extirpasi
LAPORAN EKSTIRPASI
Pukul 11.00 WIB ekstirpasi dimulai
Pasien dalam posisi litotomi dengan narkose umum, asepsis dan antisepsis pada vulva dan sekitarnya Kosongkan kandung kemih Pasang spekulum sims atas dan bawah Tindakan antisepsis pada porsio, vagina, dan forniks Myoma dijepit dengan menggunakan fenster klem kemudian dilakukan puntiran searah jarum jam hingga myoma dan tangkainya terlepas Usapakan larutan antiseptik pada porsio, serviks, dan forniks Spekulum dilepas Tindakan ekstirpasi selesai
PERMASALAHAN
Apakah penegakan diagnosis pada kasus ini sudah tepat? Apakah penatalaksanaan penderita ini sudah adekuat?
ANALISA KASUS
Apakah penegakan diagnosis pada kasus ini sudah tepat? Pemeriksaan bimanual akan mengungkapkan tumor padat uterus mioma subserosum mempunyai tangkai yang berhubungan dengan uterus. Mioma intramural menyebabkan kavum uteri menjadi luas Mioma submukosum dapat teraba dengan jari yang masuk ke dalam kanalis servikalis dan teraba benjolan pada cavum uteri. Pada mioma submukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi polip yang kemudian dilahirkan melalui saluran serviks disebut sebagai myomgeburt.
Gejala yang sering ditemukan pada mioma dapat digolongkan sebagai berikut :
Perdarahan abnormal Rasa nyeri Gejala dan tanda penekanan Infertilitas dan abortus
Pada kasus diatas diagnosis juga ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Anamnesis pasien mengeluhkan terjadi perdarahan dari kemaluannya sejak 4 bulan yang lalu, kadangkadang juga disertai dengan rasa nyeri. Hal ini sesuai dengan gejala pada mioma
Dari diagnosis yang dibuat yaitu myomgeburt, maka penatalaksanaan yang terpilih adalah miomektomi pengambilan sarang mioma saja dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Hal ini sesuai dengan tindakan yang telah dilakukan.