CASE

Osteomielitis Os Carpal a/r Manus Dextra

Disusun oleh: Aulia F (0010061) Erik (0210072) Nanda (0310119) Merlyn (0310148) Pembimbing: dr. Posma Simanjuntak,SpBO

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA RUMAH SAKIT IMMANUEL 2009

meluas dan bernanah. dinyatakan telah sembuh. RPD : . Pasien juga mengeluh adanya panas badan. Awalnya tangan kanan pasien terbentur sehingga bengkak. Riwayat alergi Kelainan darah : tidak ada : tidak ada .sampai umur 6 tahun pasien tinggal dengan ayahnya yang memiliki riwayat TBC. RPK : . Keluhan juga disertai dengan tangan pasien menjadi kaku susah dan nyeri jika digerakkan. Pasien menyangkal adanya kencing manis. WW : 18 tahun : 00856877/09008766 : 29 April 2009 : Osteomyelitis manus dextra : Osteomyelitis os carpal manus dextra ec TB : Osteomyelitis os carpal manus dextra ec TB : debridement + biopsy Keluhan Utama: Luka yang tidak sembuh pada lengan kanan bawah Sejak 7 bulan SMRSI pasien mengeluh ada luka di punggung tangan kanan.pasien memiliki riwayat TBC sejak tahun 2007 dan telah diobati selama 6 bulan. lama — kelamaan berisi nanah kemudian pecah. -pasien berobat ke RSHS 2 bulan yang lalu dan diberi antibiotik tapi pasien lupa nama obat.Identitas umum Nama Umur No RM/Reg Masuk tanggal Diagnosis masuk Diagnosis pra-bedah Diagnosis paska bedah Tindakan Anamnesis Anamnesis : autoanamnesis Tanggal 4 Mei 2009 : Ny. nafsu makan menurun. Pasien berobat ke dokter tapi luka tidak sembuh — sembuh dan lama kelamaan semakin besar. keringat malam.

STATUS GENERALIS Kulit : pucat Kepala : conjunctiva anemis +/+. Rh +/+. NT (-) : RT tidak dilakukan : tidak diperiksa : gerak Ekstremitas : a/r manus dextra ulcus dengan diameter 4-5 cm.Cor : BJM.Pemeriksaan fisik A. kiri = kanan Pulmo : VBS +/+. regular.8 °C A. hepar/lien tidak teraba membesar. hyperemis (+) Gerak terbatas dan nyeri (+) . sklera ikterik -/Leher Thorax : KGB colli tidak teraba membesar : B/P simetris.oedem (+). pus (+). KEADAAN UMUM Keadaan umum Kesan sakit Kesadaran Status gizi TANDA VITAL Tensi Nadi Respirasi Suhu : baik : sedang : Compos mentis : kurang : 100/70 mmHg : 90 x/mnt : 24 x/mnt : 37. Wh -/. murmur — Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Anus dan Rectum Genital : datar : bising usus (+) N : timpani : soepel.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Rontgen manus dextra Kesan : sebagian os carpalia mengalami osteolitik dan destruksi ringan. STATUS LOKALIS At regio manus dextra : ulcus dengan diameter 4-5 cm. Gambar roentgen . pus (+). Sela sendi atas carpalia menyempit. oedem (+). Osteomielitik sebagian os carpalia. hyperemis (+) Gerak : gerak terbatas dan nyeri (+) D.C.

Rontgen Thorax PA Kesan : TB pant aktif bilateral.000/mm 1'45" 8'45" 3 .3 g/dl 27% 3.300/mm3 I jam 72mm 2 jam 122 mm Trombosit BT CT 342. cor dalam batas normal Pemeriksaan penunjang 30/4/09 Lab: Urin dalam batas normal Darah : Hb Ht Leukosit LED 8. moderate lesion.

8/4. moderate lesion.9 31.7/0/36.SGOT SGPT 13 01 9 g/dl Kreatinin Ureum GDS Rapid ICT TB 0.6/16.4 Reticulosit 12/100 MCV 66 MCH MCHC LED 20.6 .6 87 mm/jam : TB paru aktif bilateral. cor dalam batas normal SADT Eritrosit : Normositer anisositosis Normoblast : (-) Reticulosit : (-) Pencil sel Leukosit Trombosit Kesan (-) : tak ada kelainan : cukup : suspek anemia defisiensi Fe BTA I Ferritin (-) : 94.5 mg% 22 133 g/dl (+) Rontgen Thorax Kesan 1/5/09 Diff count: B/E/Staff/Segmen/Lym/Mono : 0.5/1.

gambaran histopatologis sesuai dengan osteomyelitis kronis. kesadaran compos mentis. anoreksia (+). RPD : . konjungtiva anemis.pasien berobat ke RSHS 2 bulan yang lalu dan diberi antibiotik tapi pasien lupa nama obat. sclera tidak ikterik. 05/05/09 Mikro Stapgylococcus aureus RESUME Seorang laki-laki berusia 18 tahun.riwayat TB sejak 2007 RPK : ayah pasien TB . febris(+). oedem (+) sehingga manus sulit digerakkan. Dengan keluhan utama ulkus di dorsal manus Pada anamnesis lebih kanjut didapatkan : Sejak 7 bulan SMRSI pasien mengeluh ada ulcus makin lama makin membesar.2/5/09 Fe TIBC : 25 : 282 Preparat gram : tidak ditemukan bakteri. ditemukan beberapa leukosit 3/5/09 BTA II (-) 04/05/09 PA : sediaan ulkus Kesan : Tidak tampak tanda ganas. pus(+). datang ke IGD 29 April 2009 jam 10. tidak sianotik. nyeri (+). kesan sakit sedang.50. DM (-) .

KEADAAN UMUM Keadaan umum Kesan sakit Kesadaran Status gizi TANDA VITAL Tensi Nadi Respirasi Suhu : tidak ada : tidak ada : baik : sedang : Compos mentis : kurang 100/70 mmHg : 90 x/mnt : 24 x/mnt : 37. Gerak : gerak terbatas dan nyeri (+) .oedem (+). murmur — Ekstremitas : a/r manus dextra ulcus dengan diameter 4-5 cm. hyperemis (+). regular. kin = kanan Pulmo : VBS +/+. sklera ikterik -/: KGB colli tidak teraba membesar : B/P simetris. pus (+). oedem (+).8 °C F. Wh -/Cor : BJIVI.Riwayat alergi Kelainan darah Pemeriksaan fisik E. STATUS GENERALIS Kulit Kepala Leher Thorax : pucat : mata : conjunctiva anemis +/+. pus (+). Rh +/+. hyperemis (+) Gerak : gerak terbatas dan nyeri (+) STATUS LOKALIS At regio manus dextra : ulcus dengan diameter 4-5 cm.

Pemeriksaan penunjang Rontgen manus dextra Kesan : sebagian os carpalia mengalami osteolitik dan destruksi ringan. Sela sendi atas carpalia menyempit. Gambar rontgen manus . Osteomielitik sebagian os carpalia.

4 MCV 66 MCH 20.c TB Diagnosis tambahan TB paru aktif bilateral kategori II Prognosis Quo ad vitam : ad bonam .8/4.6/16.7/0/36.5/1.6 87 mm/j am : suspek anemia defisiensi Fe BTA I (-) BTA II (-) Diagnosis kerja Osteomyelitis carpal lunatum a/r manus dextra e.1 /5/09 Di ff count: B/E/Staff/Segmen/Lytn/Mono : 0.9 MCHC LED SADT Kesan 31.

susah dan nyeri jika digerakan dan disertai demam. 3X1 amp Proliva 1 tab PEMBAHASAN Osteomyelitis merupakan inflamasi pada tulang yang disebabkan infeksi piogenik atau non-piogenik seperti Micobacterium tuberkulosa atau Staphylococcus aureus. Infeksi dapat terbatas pada sebagian kecil tempat pada tulang atau melibatkan beberapa daerah seperti sum-sum. Pada pemeriksaan fisik didapatkan . dan jaringan lunak disekitar tulang. luka yang tidak sembuh sejak 7 bulan yang lalu. 2X1gr Norages I. tangan kanan pasien kaku. perioesteum. Pasien ini didiagnosis osteomyelitis os carpal manus dextra ec TB karena dari anamnesis didapatkan.V. bengkak.Quo ad functionam : dubia ad bonam Terapi Tindakan debridement + biopsy Terapi : • • • • • Rimstar 4FD 1X3 tab B6 1 tab Ceftriaxone I. . di punggung tangan yang mengeluarkan nanah . pada regio manus dextra didapatkan ulcus dengan diameter 4-5 cm.V. dan punya riwayat TB sejak 2 tahun.

Ht : 27 %. karena tidak mengancam jiwa. Untuk mengurangi rasa sakit dengan NSAID. TB: 159). Selain itu juga pasien diberi antibiotik lain yaitu obat TB untuk mengatasi Micobacterium tuberculosis. . Pada pasien ini dilakukan debridement atau squestrektomi yaitu pengangkatan squestrum untuk menyingkirkan infeksi dengan membentuk lingkungan tulang yang viable dan bervaskuler dan di lakukan biopsi. Pada pasien ini diberi Ceftriaxone sebagai antibiotik untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi pada tulang sehat lainnya dan mengatasi bakteri sekunder yaitu Staphylococus aureus. bengkak. Prognosis dari osteomyelitis beragam tergantung dari berbagai macam faktor seperti virulensi bakteri. LED 122/2 jam.3 gr/dl. gizi kurang ( BB:39. osteomielitik sebagian os carpalia. dan pada auskultasi paru didapatkan adanya ronchi di kedua lapang paru. moderate lesion dan RO manus dextra didapatkan sebagian os carpalia mengalami osteolitik dan destruksi ringan. dan di beri B6 untuk mengatasi efek samping OAT. Quo ad functionam dubia ad bonam. Pada pemeriksaan 30 April 2009 RO thorax didapatkan TB paru aktif bilateral.bernanah. kemerahan. Pada pemeriksaan laboratorium 30 April 2009 didapatkan Hb : 8. imunitas host. sela sendi atas carpalia menyempit. Pada pasien ini prognosis quo ad vitam ad bonam. dan penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer: Get 4 months of Scribd and The New York Times for just $1.87 per week!

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times