Professional Documents
Culture Documents
DIRECCION DE CULTURA
MUSEO MUNICIPAL JOS A. MULAZZI
N de ingreso .
Marque la seleccin a la que concurre
PINTURA
FOTOGRAFA
CERMICA
Ficha de inscripcin:
Nombres y Apellido:
Domicilio:
Localidad:
Provincia:
C.P.
Doc. de Identidad: L.E.-L.C.-C.I.-DNI.
Lugar y Fecha de Nacimiento:
E-mail:
Titulo de Obra:
Medidas:
DIBUJO
ESCULTURA
GRABADO
T.E:
Tcnicas:
Expositor-------------------------------
Expositor ------------------------------
Titulo---------------------------------
Titulo-----------------------------------
Procedencia---------------------------
Procedencia---------------------------
Recibida por
-----------------------------------------
Recibida por
------------------------------------------