"La columna vertebral as un manojo largo de huesos. La cabeza se senta l arriba y t, abajo.

" 1 -Un nio, durante una prueba

La columna vertebral
-4

Vrtebras dorsales o torcicas

Apfisis transversa Tubrculo de la costilla

Apfisis espinosa

Vrtebras dorsales
(visin lateral) Disco intervertebral (articulacin cartilagino

fisis articular

U m h &P w a m r f w : d pla aspaiM.

A,. .:& ~....

Capitulo 6 La columna vertebral

u 9

230
Parte II Mtodo de tratamiento

Captulo 6 La columna vertebral

231

La columna vertebral se divide en cinco regiones:

y la amplitud de movimiento de la columna vertebral.

Estos movimientos son:

I La columna cervical, con siete vrtebras (C1 a C7). U La columna dorsai o torcica, con 12 vrtebras y las costillas asociadas (DIa D12). m La columna lumbar, con cinco vrtebras (LI a L5). I El sacro, con cinco vrtebras fusionadas. m El cccix, formado normalmente por cuatro vrtebras tambin fusionadas.
Aunque tienen una estructura bsica y una funcin similares, las vrtebras varan considerablemente en tamao y forma segn las diferentes regiones, siendo las cervicales las ms pequeas y las lurnbares, las ms Al nacer, la columna tiene una curvatura posterior sencilla que forma la tpica "C" del neonato. A medida que ste comienza a sostener recta la cabeza, a sentarse y a mantenerse erguido, se desarrollan las curvaturas vertebrales adicionales. Las cinco regiones de la columna vertebral adulta incluyen cuatro curvaturas normales. Las regiones cervical y lumbar tienen una curvatura anterior, mientras que la torcica, la sacra y la coccgea mantienen su curvatura posterior original. Un aumento o una disminucin excesivos de estas curvas (cifosis, lordosis) amenaza la integridad postural, siendo su reconstitucin y conservacin uno de los objetivos del trabajo corporal en relacin con la postura. Entre la mayora de las vrtebras de la columna existen dos clases de articulaciones: Articulaciones cartilaginosas entre el ancho cuerpo vertebral de las vrtebras adyacentes, constituidas por fibrocartlago que rodea a un disco lleno de gel que mantiene la mayor parte del peso. I Carillas articulares sinoviales entre las apfisis articulares que dirigen la mayor parte del movimiento. Existen dos carillas articulares en cada lado, que se articulan con las carillas de las dos vrtebras adyacentes. Adems, las vrtebras torcicas se articulan tambin con las costillas y poseen carillas articulares para estas articulaciones. Estas articulaciones y las variaciones de fonna entre las vrtebras de las distintas regiones determinan el tipo

m Flexin anterior. m Flexin lateral (a veces se denomina inclinacin

lateral).

m Extensin (e hiperextensin). m Rotacin.

La regin cervical es la nica capaz de realizar toda la amplitud del movimiento de la columna. El resto de las regiones estn limitadas por uno o ms movimientos. Las apfisis espinosas de las vrtebras torcicas tienen ngulos agudos en direccin inferior, para prevenir la hiperextensin de esta regin en la mayora de los individuos. Los planos de las cariilas articulares de la regin lumbar son prcticamente verticales y, en consecuencia, limitan la rotacin. Como las vrtebras estn normalmente fusionadas en el sacm y el cccix entre los 18 y los 30 aos (y para todos los efectos prcticos, mucho antes), no existe movimiento posible en estas regiones, aunque se mueven en relacin con las regiones adyacentes. Obsrvese que el cccix est unido al sacro por ligamentos y puede moverse respecto a ste en respuesta a la presin.

:
'

:
,

g:
p,

1
i

i, i
'!,
(

Comentario
En este captulo se utilizan los trminos direccionales "ceflico" (hacia l'a cabeza) y "caudal" (hacia la cola, es decir, el cccix).
Etimologa

Del griego kephal, cabeza. Del latn cauda. cola. Es til realizar un trabajo general en la espalda antes de tratar reas especficas para estimular el riesgo sanguneo local y relajar la musculatura superficial. Esto puede incluir el rozamiento (efleurage), el amasamiento profundo (petrissage),el amasamiento superficial (kneading), y la percusin, pero tenga cuidado de no utilizar demasiada lubricacin, pues dificultar el trabajo posterior en reas especficas. Una tcnica til para el tratamiento preparatorio de la espalda es el estiramiento miofascial (vase Cap. 1, pg. 12).

232

Parte ll Metodo de tratamiento

i Presione las manos en direcciones opues-

Terapia manual

ESTIRAMIENTO MlOFASClAL DE LA ESPALDA i El paciente peimanece en decbito prono. i El terapeuta se sita de pie junto al tronco del paciente. 8 Coloque la mano ms prxima a la cabeza del paciente, plana, sobre la zona lumbar, lateralmente respecto de las vrte.bras, con los dedos sobre la cresta ilaca, justo lateral respecto del sacro. i Cruce la otra mano por encima o por debajo de la primera, colquela plana en la regin torcica, sobre las tres o cuatro ltimas costillas. i Deje hundir sus manos en el tejido hasta que sienta el contacto con la fascia superficial.

tas, con una presin inferior suficiente para activar y estirar la fascia superficial (Fig. 6-1). i Mantenga la presin hasta que perciba una liberacin importante de la fascia. i Desplace las manos lateralmente (hacia usted) un palmo de ancho y repita esta tcnica. Mueva las manos ceflicamente, de manera que la caudal descanse en las tres o cuatro ltimas costillas, y la ceflica, desde la tercera a la sexta costillas, estando ambas manos laterales respecto de las vrtebras. H Repita esta tcnica. Repita este procedimiento en este nivel, moviendo las manos lateralmente. Repita todo el mtodo en el lado opuesto.

5 l eslhaniems miofaaciai (opcibn de cubrimiento n.*7).

de IP -da

Capitulo 6 La columna vertebral

233

Cuando se considera la columna vertebral en el contexto de todo el cuerpo es preciso tener en cuenta dos hechos:
i El

centro de gravedad del cuerpo est en la regin plvica, por delante de la columna. Como se ha indicada en el Captulo 4 (pg. 119), todo el brazo y la estructura del hombro slo estn unidos al esqueleto por una articulacin, la esternoclavicular, por delante tambign respecto de la columna.

E,;
Y'

Figura 6-2 Postura con la cabeza adelantada y los hombros airados medialmente.

La ~mportancia estos dos hechos es que la columna de vertebral y los msculos que se unen a sta deben mantener la integridad de la postura en contra de una fuerte traccin anterior. Debido a la localizacin de los ojos y la constmccin de los hombros y los brazos, prcticamente todo lo que el ser humano hace requiere el movimiento de la cabeza, los brazos y el tronco hacia delante, abajo y adentro. La funcin de los msculos superficiales de la columna vertebral (junto con los msculos de la legin lumbosacra) durante esas actividades es compensatoria Una postura mcorsecta, es decir, una postura en la que la cabeza est< desplazada hacia delante respecto de la Enea media sagital, los hombros girados medialmente y los msculos mtercostale$ antepores y abdominales contrados (Fig. 6-2) provcnia una tensin intensa en los msculos superficiales de la columna y del cuello posterior, causando el desarrollo de puntos desencadeiiantes acrivos y de dolor. Aunque, segn David G. Simons DM, "no hay datos cientficos rigurosos acerca de dnde y cmo se inician los PDM latentes [puntos desencadenantes miofasciales]"', sabemos que "corrigiendo el problema postura1 1 se eliminan o se tratan mejor" los PDM .

234

Parte II

Mtodo de tratamiento

Erector de la columna (Fig. 6-31

1 Erector spinae
Etimologa Del latn erector, que endereza + spinae, de la
columna.
M. iliocostal del cuello1

Comentario
El msculo erector de la columna es un trmino genrico para denominar a un grupo de msculos que extienden y mantienen el equilibrio de la columna vertebral y de la caja torcica. Tambin se contraen fuertemente cuando se tose y durante los esfuems realizados al defecar. Estos msculos se originan en el sacro, el ilion y las M !. serniespinoso apfisis de las vrtebras lumbares. Se dividen en tres del trax grupos: iliocostal, largo y espinoso. Sus ramificaciones M. muitlfidos se insertan en las vrtebras y las costillas de niveles torcicos ascendentes. lumbares sacros

M. iliocosial / del trax

M. iliocostal /

lumbar

' ,

Grupo iliocostal

Este gmpo representa la columna mfis lateral del msculo erector. Est constituido por tres divisiones: iliocostal lumbar, iliocostal del trax e iliocostal del cuello.

Figura 6 3 Anatomla del msculo

erector de la columna.

Ca~itulo La columna vertebral 6

235

Iliocostalis lumborum
Etimologa Del latn ilio-, en relacin con el ilion + costalis, en relacin con las costillas (costa, costilla) + lumborum, de

Insercionas
iInferiormente, en el sacro y el ilion. i Superiormente, en los bordes inferiores

C
-

dejas seis costillas inferiores.

semiespinoso del tdrax "'

1 Accin
Extiende, flexiona lateralmente y gira las virtebras lumbares.
Area de irradiacin

MM.
multifidos, lumbares

l !

Sobre la regin lumbar, en el centro de las nalgas.

-

Obos msculos a explorar

i Iliocostal del trax.

i Largo. i Cuadrado lumbar. i Glteos. i Piriforme. i Otros rotadores laterales de la cadera.
Figura M Anatomla del msculo iliowstal lumbar.

Terapia manual

PRESI~N DESLIZADA i El aaciente Demnece en decbito orono. i El terapeuta se sita de pie junto al tronco del paciente. i Coloque los nudillos en los msculos, a la altura de la cintura del paciente, lateralmente respecto de las vrtebras lumbares. B Presionando fmemente el tejido, deslice los nudillos inferiormente sobre el F g6-5). sacro hasta su base ( i . el procedimiento en el lado opuesto.

Figura 6-5 Presi6n deslizada del origen del msculo iliocostal lumbar (opc16nde cubrimiento n.* 7).

236

Parte II

Mtodo d e tratamiento

liocostal del trax (Fig. 6-6)

lnserciones
i Infenonnente, en la cara medid de los bor-

Iliocostalis thoracis
Etimologa Del latin lb, en relacin con el ilion + costalis, en relacin con las costillas (costa, costilla)+ rhoracis, del trax.

des inferiores de las seis costillas inferiores.

i Supenomente, en los bordes inferiores

de las seis costillas superiores.

Comentario
Debido al amplio uso de los brazos y las manos, la necesidad de mirar hacia abajo lo que hacen nuestras manos y el predominio de nuestra postura, el iliocostal del trax desarrolla frecuentemente puntos desencadenantes activos en ramas musculares que se extienden debajo de la escpula. Esta zona, inferior y medialmente respecto de la escpula, es una de las reas que con ms frecuencia necesita la liberacin de un punto desencadenante. El dolor en esta regin suele acompaar al causado por los msculos de los hombros.

Extiende, flexiona lateralmente y gira las vrtebras torcicas. rea de irradiacin i ngulo inferior de la escpula, en el borde medial de la escpula hasta su ngulo superior; trax anterior, sobre el ngulo del esternn y el arco costal. 8 Sobre la regin lumbar, en la regin torcica lateroinferior, hacia arriba, a travs de la escpula; en el cuadrante inferior ipsolateral del abdomen. tros msculos a explorar i Trapecio, msculos del manguito de los rotadores, redondo menor, romboides. i Pectoral mayor, intercostales. i Serrato posteroinferior, cuadrado lumbar, iliocostal lumbar. i Oblicuos del abdomen, iliopsoas.

M. iliocostal del

CL-..- .

M. largo del trax M. espinoso del trax

Terapia manual PRESIN DESLIZADA El paciente permanece en decbito prono. i El terapeuta se sita de pie junto a la cabeza del paciente. i Localice mediante palpacin una banda muscular inconfundible que discurre diagonalmente, en direccin superolateral debajo del borde inferomedial de la escpula. Explore esta banda inferiormente respecto de la escpula para detectar posible sensibilidad. 8 Coloque el pulgar sujetado por la otra mano en el punto sensible y presione firmemente el tejido. i Deslice el pulgar diagonalmente por el msculo hasta el haz muscular erector (Fig. 6-7).

M. iliocostal

del trax
M. iliocostal

semiespinoso del trax A. iliocostal lel torax

1 M . M
~multfidos, lumbares

lumbar

Figura 6-6

Anatornia del msculo iliocostal del t6rax

Capitulo 6 La columna vertebral

237

Figura 6-i Presldn deslizada del msculo iliocostal del tbrax con el pulgar sujetado por el de la otra mano.

i Comenzando en el mismo lugar, repita

este procedimiento dos o tres veces.

TCNICASTRANSVERSALESA LA FIBRA i El paciente permanece en decbito

prono.
i El terapeuta se sita de pie junto a la

cabeza del paciente. i Coloque la mano (Fig. 6-8 A) o los nudillos (Fig. 6-8 B) en la regin cervicotorcica, medialmente respecto del ngulo superior de la escpula. i Presionando firmemente el tejido con la eminencia tenar o los nudillos, deslice la mano diagondtnente por el borde medial de la escpula, por delante del ngulo inferior. i Comenzando en el mismo punto, repita este procedimiento dos o tres veces.
FRICCIN TRANSVERSAL A LA FIBRA
i El paciente permanece en decbito prono.

El terapeuta se sita junto a la cabeza del paciente. i Coloque las yemas de los dedos o los nudillos junto a la banda musculai; en el borde inferomedial de la escpula. Mueva las yemas de los dedos o los nudillos hacia delante v atrs a travts de la banda con una frecuencia aproximada de dos veces por segundo. Contine que sienta l liberacin a del tejido.

Figura 6-6 Tcnica transversal a la fibra del mijsculo iliocostal del trax con la eminencia tenar (A) o los nudillos ( 6 ) .

238

Parte II Mtodo de tratamiento

iocostalis cervicis

1
'i

Etimologa Del latn ilb, en relacin con el ilion + costalis, en relacin con las costillas (costa, costilla)+ cervicis, del cuello , Inserciones
i Inferiormente, en el borde superior de las

seis costillas superiores.

M. longisimo del trax M. espinoso del trax M. Iliocostal del trax
M. iliocostal
i Superiormente, en la apfisis transversa

de las vrtebras cervicales medias. ,del trax

/

m 1

Extiende, flexiona lateralmente y gira las Accin cervicales. vrtebras

lumbar

Comentario
No se han descrito puntos desencadenantesen este msculo; se incluye aqu para completar la descripcin de la regin.

Figura 6-9

Anatoma del msculo iliocostal del cuello.

Capitulo 6 La columna vertebral

239

.argo del trax (Fig. 6-10)

.onnissimus thoracis

lnserciones
i Inferioimente, en la apfisis transversa

de las vrtebras lumbares.

i Superiormente, en el extremo de la apfi-

sis transversa de todas las vrtebras torcicas y las ltimas nueve o diez costillas, entre el tubrculo y el ngulo.
-

Accin Extiende la columna vertebral.

- rea de irradiacin
Sobre la regin lumbar en la cara superior de las nalgas; sobre stas hasta su cara interior.
Mms msculos a explorar
i Semto posteroinferior.

Figura 610 Anatomia del msculo longisimo del tbrax.

i Cuadrado lumbar. i iliocostales lumbar y del trax. i Msculos glteos. i Puiforme y otros rotadores laterales. i Isquiotibiales.

Terapia manual Vase ms adelante Terapia manual para el erector de la columna.

240

Parte I Mtodo de tratamiento I

Espinoso del trax (Fig. 6-111

Spinalis thoracis
Etimologa Del latn spinalis, en relacin con la columna. lnserciones
i Inferiormente,

del trax ' M. espinoso del trax M. iliocostal del trax

M. largo

7
-

en la apfisis espinosa de las vrtebrds lurnbares superiores y las dos torcicas inferiores. i Superiormente, en la apfisis espinosa de las vrtebras torcicas medias y superiores.

M. iliocostal

a
1
espinoso del trax.

Accin Sujeta y extiende la columna vertebral.

lumbar qrea de irradiacin No se ha descrita ninguna.

Otros msculos a explorar No procede.

Figura 6-71 Anatoma del msculo

Terapia manual Vase ms adelante Terapia manual para el msculo erector de la columna.

Capitulo 6 La columna vertebral

241

Semiespinoso del trax (Fig. 6-12)

'

rease ha descrito. No de irradiacin

Semispinalis thoracis
Etimologa Del latn semi, mitad + spinalis, en relacin con la columna + thoracis, del trax. lnserciones Inferiormente, en la apfisis transversa de la quinta a la undcima vrtebras torcicas. B Superiormente, en la apfisis espinosa de las cuatro primeras vrtebras torcicas y la quinta y la sptima vrtebras cervicales. Otros msculos a explorar No procede.

'

I m

Terapia manual para el msculo erector de la columna Como el miisculo erector de la columna est constituido por un haz muscular paraespinoso, se puede tratar con ms facilidad en grupo. Es posible aplicar una presin deslizada en direccin caudal o ceflica. Ambas son tiles, pues se pueden localizar puntos desencadenantes en cada direccin. Se pueden utilizar la mano, el pulgar, los nudillos, las yemas de los dedos o el codo.
PRESIN DESLIZADA

Accin Extiende la columna vertebral.

M. iliocostal del ci

El paciente permanece en decbito prono. El terapeuta se sira de pie junto a la cabeza o el hombro del paciente (para trabajar eii direccin caudal), o junto a la cadera (para trabajar en direccin ceflica). Coloque la eminencia tenar (Fig. 6-13), las yemas sujetadas por la otra mano (Fig. 6-14), el pulgar sujetado por la otra mano (Fig. 6-15), los nudillos (Fig. 6-16) o el codo (Fig. 6-17) en el haz muscular,

Figura 6 1 2 Anatomla del milsculo semiespinoso del trax.

,,dlizada del haz muscular erector de la columna con la eminencia tenar (se muestra el msculo largo).

. .,

242

Parie 1 Mtodo de tratamiento 1

Figura 6-14 Presin deslizada del haz muscular erector de la columna con las yemas de los dedos sujetas por a otra mano m971 Ise muestra el msculo largo) (opcin de cdbrim~ento

cerca de C7 (para trabajar en d?recci0n caudal) o en el sacro (para trabajar en direccin ceflica).

Presionando fmemente el tejido, deslice la parte corporal que est6 utilizando por toda la longitud del haz muscular. ,

Figura 6-15 Presin deslizada del haz muscular erector de la columna con ei purgar sujeco por ia orra mano, en aireccion ranro caudal como cefAlica, en la que se muestra el msculo largo. (A) Posicin inicial en direcci6n caudal, ( 6 )posicin media en direccin cef8lica.

Captulo 6

La calurnna vertebral

243

244

Parte 1 Mtodo de tratamiento 1

LOS MSCULOS PROFUNDOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Multfidos (Fig. 6-18)
7

Etimologa Del latn multi, muchos + fidus, divididos, es decir, "divididos en muchos segmentos".

Comentario
Este grupo muscular est localizado a lo largo de la columna vertebral, desde la regin cervical a la base. Los segmentos inferiores de los multfidos que llegan desde el sacro a las vrtebras lumbares son muy fuertes y prominentes, recordando a los estays de los mstiles de un barco. De hecho, los multfidos son uno de los grupos musculares ms fuertes del cuerpo. Frecuentemente se localizan puntos sensibles en el sacro de lo5 pacientes con lumbalgia.

Inferiormente, desdeel sacro y el ligamento sacroilaco, la apfisis mamilar de las vrtebras lumbares, la apfisis transversa de las torcicas y la apfisis articular de las cuatro ltimas vrtebras cervicales. i Superionnente, en la apfisis espinosa de cada vrtebra hasta el axis (inclusive).
Accin

Extiende, gira y estabiliza la columna vertebral.

Vrtebras dorsales o torcicas

MM. rotadores, del t6rax

Figura 6-18 Anatomia de los msculos multifidos.

Capitulo 6 La columna vertebral

245

rea de irradiacin i Entre la columna vertebral y el borde media1 de la escpula. i La regin lateral respecto de DI2 y L l , y sobre la regin lumbar; el cuadrante superolateral del abdomen. i Sobre el sacro, en las nalgas, a lo largo de la hendidura gltea, en la parte posterior del muslo, debajo de las nalgas; en el cuadrante lateroinferior del abdomen. i Alrededor del cccix. Otros msculos a explorar i Iliocostal del trax, romboides. i Cuadrado lumbar, serrato posteroinferior, iliocostales del trax y lumbar. i Recto del abdomen, iliopsoas. ' Msculos glteos, isquiotibiales. i

i Oblicuos del abdomen, iliopsoas.

i Elevador del ano.

-

-0rapia manual
l

.>RESIN DESLIZADA
i El

paciente permanece en decbito prono. i El terapeuta se sita junto al trax del paciente, en direccin caudal. i Coloque las yemas de los dedos (Fig. 619 A) o el pulgar (Fig. 6-19 B), sujetado o no, en la cara superior del sacro, lateralmente respecto de la columna vertebral, en direccin caudal (inferiormente). i Presionando firmemente el te,jido deslice el pulgar o las yemas de los dedos en direccin caudal, hasta la cara inferior del sacro. i Repita esta tcnica en el otro lado.

Figura 6-19 Presin deslizada da los msculos multifidos en sus inserciones inferiores, con las yemas de los dedos (A) y el pulgar ( 0 )(opcin de cubrimiento n.Q7).

246

Parte li Mtodo d e tratamiento

Accin
:

Etimologa Del latn rotatores, rotadores.

i Bilateralmente, extienden la columna. i Unilateralmente, giran las vrtebras. i Propiocepcin.

Comentario
Los rotadores constituyen la capa ms profunda de las tres aue comoonen los msculos transversoesphosos, que se eitienden'principalmente en la regin torcica. como tienen una densidad muy alta de husos musculares, pmbablemente funcionan como rganos de propiocepcin. Parece que su funcin motora consiste en ajustes delicados, ms que movimientos acusados, de la columna.

-3

rea de irradiacin

A lo largo de la lnea media de la columna vertebral.

Otros misculos a explorar

Otros msculos paraespinosos superficiales y profundos.

Terapia manual de los msculos mutiidos y rotadores

Inferiormente, en la apfisis transversa de una vrtebra. i Superiormente, en la raz de la apfisis espinosa de las dos o tres vrtebras superiores.

TCNICATRANSVERSAL A L FIBRA A

m El paciente permanece en decbito prono.

i El

terapeuta se sita de pie junto al paciente, para comenzar desde su cintura.

del trax

MM. multfidos

Vrtebras dorsales o torcicas

MM. rotadores, del trax

MM. rotadores

FiQuiaS20 Anatoma

de los msculos rotadores.

Capitulo 6 La columna vertebral

247

Precaucin

En la regin cervical realice esta tcnica con extremo cuidado y slo despus de haber practicado otro trabajo en este rea, como se ha descrito en el Captulo 3, para liberar los msculos ms superficiales de la parte posterior del cuello. i Esta tcnica est contraindicada en cualquier zona de la columna en la que se haya diagnosticado o se sospeche una afeccin de columna. m Cuando se emplee &ta tcnica, obtenga una respuesta frecuente del paciente respecto de cualquier dolor local o de remisin, u otra sensacin.
I

Figura 6-21 Tecnica transversal a la fibra de los m:sculo! rotadores en la regin lumbar, utilizando e pd gar (opcin cubrimiento n.' 7 ) .

Coloquc cI pulgar o la yema de un dedo (sujetadoo no) cii el espacio situado entre la apfisis espinosa de5 y el sacro (Fig. 6-21). i Presione lateralmente (alejndose de usted) y diagonalmente en direccin caudal, separando los msculos superficiales para localizar los intrnsecos. i Si el paciente manifiesta sensibilidad, mantenga la presin hasta la liberacin muscular. i Cambie en direccin ceflica y repita esta tcnica entre cada dos apfisis espinosas hasta el espacio situado entre DI2 y L1. i Comenzando en el espacio situado entre DI1 y D12, realice el mismo procedimiento deslizando el pulgar por el espacio entre las costillas. M Repita esta tcnica (Fig. 6-22) hasta C7. M Desde C7 hasta la base del crneo, utilice el pulgar sin apoyo.
i

..

Figura 6-22 lecnica transversal a ia riora oe los rnuscuios rotadores en la regin torcica, utilizando las yemas de los dedos sujetas por la otra mano (opci6n de cubrimiento n."7).

248

Parte II Mtodo de tratamiento

BIBUOGRAF~A
1. Simons DG, Travell JG, Simons LS: Travell & Simons'

Manual. Vol. 1, M. 2. Williaiiis & Wilkins, Baltimore, 1999, pp. 261-263, 354,436, 809-812.

2. Simons, David G., MD, pnvate communication, Sep

Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Poinc

tember 25,2001.