Pediatría 2010; 126; e1400, e1413, originalmente publicado en Internet el 18 de octubre 2010, timbre, Wendy M. Simon, Gary M.

Weiner, Wyckoff Myra y Jeanette Zaichkin George Little, Jane E. McGowan, Nightengale Bárbara, Mildred M. Ramírez, Fairchild Steven, John Gallagher, Hazinski Mary Fran, Louis P. Halamek, Praveen Kumar, Kattwinkel Juan, Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Colby Cristóbal, Resucitación Cardiopulmonar Karen y reanimación cardiovascular de urgencia de Atención Neonatal: 2010 American Heart Association Directrices para DOI: 10.1542/peds.2010-2972E

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. Ramírez MM. Barbara Ruiseñor.doi: 10. Colby Cristóbal. Wyckoff Myra. Karen Fairchild. calor. Aunque la gran mayoría de los bebés recién nacidos no requieren de intervención para la transición de intrauterina a la vida extrauterina. J Gallagher.) © 2010 American Heart Association. Parte 15: neonatal reanimación: 2010 American Heart Association para Resucitación Cardiopulmonar y Emergencias Cardiovasculares Cuidado. en secuencia: A. Weiner.2010-2972E 1 . debido al gran número total de nacimientos. El bebé debe ser secado. si es necesario. María Hazinski Fran. B Nightengale. el bebé no necesita reanimación y no debe ser separado de la madre. Ramírez. M Wyckoff. Jane E. Mildred M. Simon. timbre. 122: S909-S919. 122: S909-S919. George McGowan poco. John Gallagher. 2010. GM Weiner. C Colby. MF Hazinski. Zaichkin J. Kumar P.Reanimación neonatal: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Las siguientes pautas son una interpretación de las pruebas presentadas en el Consenso Internacional de 2010 sobre Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia ciencia con recomendaciones de tratamiento.ahajournals. y el color debe ser continua. Ventilación La American Heart Association pide que este documento sea citado como sigue: Kattwinkel J. Praveen Kumar. Los primeros pasos en la estabilización (facilitar las vías respiratorias libres. Halamek. Gary M. Observación de la respiración. Louis P. JM Perlman. Si la respuesta a alguna de estas preguntas de la evaluación es "no ". Jeffrey M. el bebé debe recibir uno o más de las siguientes cuatro categorías de acciones. Circulación.DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA Informe Especial . y se cubre con ropa seca para mantener la temperatura. la actividad. Steven Wendy M. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de ayuda para empezar a respirar al nacer. Inc. Los profesionales que resucitar a los bebés al nacer o en cualquier momento durante la hospitalización inicial deben considerar seguir estas directrices. Los recién nacidos que no requieren reanimación se pueden identificar generalmente por una evaluación rápida de las siguientes tres características: ● Plazo de gestación? ● El llanto o la respiración? ● Buen tono muscular? Kattwinkel Juan. El término recién nacido está destinado a aplicarse específicamente a un bebé en el momento del nacimiento. S timbre.1542/peds. (Circulation. La circulación se encuentra disponible en http://circ. * Co-Presidente. Menos del 1% requieren amplias medidas de resucitación. estimular) B. coloca piel a piel con la madre. A los efectos de estas directrices. Little G. K Aziz. JE McGowan. * Co-presidentes y la igualdad de los primeros autores colaboradores. LP Halamek. pero las recomendaciones son también aplicables a los recién nacidos que han completado la transición perinatal y requieren reanimación durante las primeras semanas o meses después del nacimiento. 2010. Simón WM. Khalid Aziz. Zaichkin Jeanette PALABRAS CLAVE reanimación cardiopulmonar Si la respuesta a las 3 de estas preguntas es "sí". K Fairchild.org. los términos del recién nacido y recién nacido están destinadas a aplicarse a cualquier niño durante la hospitalización inicial. un número importante se requieren algún grado de reanimación. secar. Perlman. Se aplican principalmente a los bebés recién nacidos fase de transición intrauterina a la vida extrauterina. * Co-Presidente.

Considere la posibilidad de CPAP Dirigida SpO2 preductal después del parto FC por debajo de 100? Si Tomar medidas correctivas de ventilación Cuidados postresucitación FC por debajo de 60? Si Considere la posibilidad de intubación. jadeando. Evaluación de la frecuencia cardiaca se debe hacer en forma intermitente auscultar el pulso precordial. SpO2. Compresión en el pecho Coordinar con un VPP Tomar medidas correctivas de ventilación Intubar si no hay aumento del tórax! FC por debajo de 60? Tener en cuenta. La administración de epinefrina y / o expansión de volumen Aproximadamente 60 segundos ("la hora dorada") es asignado para completar los pasos iniciales. jadeo o dificultad para respirar o no laborado) y la frecuencia cardíaca (ya sea mayor o menor de 100 latidos por minuto). estimular 30 seg. y el comienzo de ventilación en caso necesario (véase la figura).DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA Nacimiento Sí. Si Despejar vías respiratorias. despejar las vías respiratorias en caso necesario. seca. Cuando un pulso es detectable. Monitoreo 60 seg. FC por debajo de 100. permanecer con la madre Gestación a término? Respira o llora? Buen tono? Cuidado de rutina Proporcionar calor Despejar las vías respiratorias si es necesario Secar Evaluación continua Calentar. la palpación del pulso 2 . Neumotórax Si Epinefrina IV C. SpO2 monitoreo. Hipovolemia. o apnea Dificultad para respirar o cianosis persistente? Si PPV. compresiones en el pecho D. reevaluando. La decisión de avanzar más allá de los pasos iniciales se determina mediante la evaluación simultánea de dos características vitales: respiración (apnea.

NDE A). la compresión del pecho. esta última de manera óptima determinada por un oxímetro de pulso como se explica en "Evaluación de Necesidad y oxígeno La administración de oxígeno "a continuación. sin factores de riesgo identificados antes del parto. la evaluación debe consistir en la evaluación simultánea de tres características vitales: frecuencia cardiaca. La reducción de la temperatura reduce el daño neuronal. Los bebés nacidos de madres febriles se ha informado que tienen una mayor incidencia de la depresión perinatal respiratoria. Estos estudios se resumen a continuación Control de Temperatura Muy bajo peso al nacer (<1500 g) los bebés prematuros pueden llegar a ser hipotermia a pesar del uso de las técnicas tradicionales para disminuir la pérdida de calor. Los bebés prematuros también tienen vasos sanguíneas inmaduras en el cerebro que son propensos a la hemorragia. Otras técnicas para mantener la temperatura durante la estabilización del bebé en la sala de partos se han utilizado (por ejemplo. Con una cuidadosa consideración de los factores de riesgo. y el estado de oxigenación. LOE B). que cubre el bebé en el envoltorio de plástico (de alimentos o de grado médico. la sala de partos precalentamiento a 26 °C. una preparación especial se requiere. Los estudios en animales indican que la hipertermia durante o después de la isquemia se asocia con la progresión de la lesión cerebral. y la inserción de un catéter intravenoso. en prensa). que contribuyen a la rápida pérdida de calor. piel fina y una gran superficie. de plástico resistente al calor) (Clase I. aumento de la susceptibilidad a la infección. Cualquiera de esa persona u otra persona que se ponga rápidamente a disposición deben tener las habilidades necesarias para realizar una reanimación completa. la mayoría de los recién nacidos que necesitan reanimación pueden ser identificados antes de nacer. En cada entrega no debe ser por lo menos 1 persona cuya responsabilidad principal es el recién nacido. secar el bebé. secado y pañales. sino que se describe el riesgo de las técnicas de hipertermia cuando estos se utilizan en combinación (Clase IIb. NDE C). y la parálisis cerebral y un mayor riesgo de mortalidad. pero no se han estudiado específicamente (Clase IIb. Esta persona debe ser capaz de iniciar la reanimación. y no puede funcionar durante los estados de gasto cardíaco muy pobre o la perfusión Una vez que la ventilación con presión positiva o la administración de oxígeno suplementario se inicia. se puede realizar con estas intervenciones para controlar la temperatura en lugar (Clase IIb. Todos los procedimientos de reanimación. la preparación adecuada. no aumenta el riesgo de que el bebé requiera intubación endotraqueal. Por esta razón. incluyendo la intubación endotraqueal y la administración de medicamentos. Los bebés prematuros tienen pulmones inmaduros que pueden ser más difíciles de ventilar y también son más vulnerables a las lesiones por la ventilación con presión positiva. incluyendo la intubación endotraqueal. pero el dispositivo tarda de 1 a 2 minutos de aplicar. Los factores de riesgo identificables y el equipo necesario para la reanimación se enumeran en el libro de texto de reanimación neonatal. y la iniciación inmediata de apoyo son fundamentales para la reanimación neonatal éxito. LOE C). 6 ª Edición (Academia Americana de Pediatría. la ropa de precalentamiento. La temperatura del niño debe ser monitoreado muy de cerca debido a la ligera. en comparación con un parto vaginal similar realizado en plazo. PASOS INICIALES Los pasos iniciales de la reanimación son para proporcionar calor al colocar al bebé bajo una fuente de calor radiante. convulsiones neonatales. y colocar al bebé bajo el calor radiante (Clase IIb. colocando el bebé en una reacción exotérmica colchón (Clase IIb. la respiración. Sin embargo. más personal calificado debe ser seleccionado y preparado el equipo necesario. NDE C). incluyendo la administración de presión positiva de ventilación y las compresiones en el pecho. Por lo tanto se recomienda que la aspiración inmediata después del nacimiento (incluyendo la aspiración con una pera de goma) se debe reservar para los bebés que presentan obstrucción evidente a la respiración espontánea o que requieren ventilación con presión positiva (VPP) (Clase IIb. El indicador más sensible de una respuesta correcta a cada paso es un aumento de la frecuencia cardíaca PREVISIÓN DE LA NECESIDAD REANIMACIÓN La anticipación. Un oxímetro de pulso puede proporcionar una evaluación continua del pulso sin interrupción de las medidas de reanimación con otros. Si un parto prematuro (<37 semanas de gestación) es de esperar. NDE C). y un mayor riesgo de shock hipovolémico relacionados con el volumen de sangre pequeños. NDE C). El objetivo es lograr normotermia y evitar hipertermia iatrogénica Compensación de la vía aérea Cuando el líquido amniótico es claro Hay pruebas de que la aspiración de la nasofaringe puede crear bradicardia durante la reanimación y que la aspiración de la tráquea en los bebés intubados que reciben ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) puede estar asociada con el deterioro de la distensibilidad pulmonar y la oxigenación y la reducción del flujo sanguíneo cerebral la velocidad cuando se realiza habitualmente (es decir. y estimular la respiración. Varios estudios han demostrado que la cesárea se realiza bajo anestesia regional en 37 a 39 semanas. la limpieza de la vía aérea si es necesario con una pera de goma o un catéter de succión.DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA umbilical también puede proporcionar una estimación rápida del pulso y es más preciso que la palpación en otros sitios. también hay evidencia de que la aspiración de la presencia de secreciones puede disminuir la resistencia de las vías respiratorias. LOE B). Si la posible necesidad de reanimación se prevé. 3 . Estudios recientes han examinado varios aspectos de estos pasos iniciales. las técnicas de calentamiento adicional se recomienda (por ejemplo. La hipertermia se debe evitar (Clase IIb. colocando el bebé piel a piel con la madre y que abarca tanto con una manta) y se recomienda. colocando la cabeza en un "sniffing " condiciones de abrir la vía aérea. en ausencia de secreciones nasales u orales obvio). la evaluación precisa.

especialmente si hay bradicardia persistente. debe ser un valor de saturación de oxígeno en el rango intercuartílico de las saturaciones preductal (ver tabla de la figura) se mide en recién nacidos a término sanos después del parto vaginal a nivel del mar (Clase IIb. después de dos partos quirúrgicos y vaginales. Esto incluye saturaciones medidas desde ambos sitios preductal y postductal. la extremidad superior derecha. cuando la presión positiva se administra durante más de unas cuantas respiraciones. por lo general la muñeca o en la superficie medial de la palma). la aspiración traqueal no se ha asociado con una reducción en la incidencia del MAS o la mortalidad en estos niños. NDE B). durante el parto. que los resultados adversos pueden resultar de incluso una breve exposición a exceso de oxígeno durante y después de la reanimación. Oximetría de pulso Numerosos estudios han definido los porcentajes de saturación de oxígeno en función del tiempo desde el nacimiento en los bebés nacidos a término sin compromisos (véase el cuadro en la figura). Otros estudios han demostrado que la evaluación clínica del color de la piel es un indicador muy pobre de la saturación de oxihemoglobina durante el período neonatal inmediato y que la falta de cianosis que parece ser un indicador muy pobre del estado de oxigenación de un bebé sin compromisos después del nacimiento. la ventilación con bolsa y mascarilla se debe considerar. si se intenta la intubación prolongada y sin éxito. y los que ocurren a nivel del mar y en altitud. lo que resulta en la aparición de cianosis durante ese tiempo. Estos objetivos pueden lograrse mediante el inicio de la reanimación con aire o una mezcla de oxígeno y titulación de la concentración de oxígeno para lograr una SpO2 en el rango meta como se describió anteriormente con oximetría de pulso (Clase IIb. La única evidencia directa de que la aspiración traqueal del meconio puede ser de valor se basa en la comparación de los bebés succionan con controles históricos. una variedad de técnicas se han recomendado para reducir la incidencia del MAS. NDE C). se ha demostrado que proporcionan lecturas fiables dentro de 1 a 2 minutos después del nacimiento. así como la evidencia de los estudios de los bebés que reciben reanimación. Aunque los bebés nacidos de madres deprimidas con líquido amniótico teñido de meconio (LAM) tienen un mayor riesgo de desarrollar el MAS. cuando la cianosis es persistente. NDE C). Sin embargo. que emplean sondas diseñadas específicamente para los recién nacidos. Hay alguna evidencia de que fijar la sonda al bebé antes de conectar la sonda al instrumento facilita la adquisición más rápida de la señal (Clase IIb. No hay estudios en recién nacidos a término cuando se comparan los resultados reanimaciones se inician con diferentes concentraciones de oxígeno más de 100% o el aire de la habitación. la sonda debe ser conectada a un lugar preductal (es decir. que cuando se inició la reanimación con aire o con oxígeno al 100% seguido por valoración con una mezcla de ajuste aire y oxígeno. Si el oxígeno combinado no está disponible. En ausencia de estudios que comparan los resultados de la reanimación neonatal iniciado con concentraciones de oxígeno o de otros dirigidos a saturaciones de oxihemoglobina diferentes. La saturación de oxihemoglobina normalmente puede permanecer en el rango de 70% a 80% durante varios minutos después del nacimiento. NDE C) La administración de oxígeno suplementario Dos meta-análisis de varios estudios clínicos controlados aleatorizados que compararon la resucitación neonatal inició con aire ambiental versus oxígeno al 100% mostraron un aumento de la supervivencia cuando se inició la reanimación con aire. nacidos a término o prematuros. según lo definido por los investigadores. se recomienda que el objetivo en recién nacidos reanimados al nacer. se debe iniciar la reanimación con aire (Clase IIb. o cuando se administra oxígeno suplementario (Clase I. NDE B). La aspiración de la orofaringe antes de la entrega de los hombros se consideró rutinaria hasta que un ensayo controlado aleatorio demuestra que no es de ningún valor. NDE B). Históricamente. no hay pruebas suficientes para recomendar un cambio en la práctica actual de realizar la aspiración endotraqueal de niños poco vigorosa con líquido amniótico teñido de meconio (Clase IIb. Por el contrario cada vez hay más evidencia experimental.DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA Cuando el meconio se presenta Reanimación por aspiración de meconio antes del parto. o durante la severa puede causar el síndrome de aspiración de meconio (MAS). El manejo óptimo de oxígeno durante la reanimación neonatal es particularmente importante debido a las pruebas de que la oxigenación insuficiente o excesiva puede ser perjudicial para el recién nacido. Evaluación de la necesidad de oxígeno y la administración de oxígeno Hay una gran cantidad de evidencia que los niveles de oxígeno en la sangre en los bebés sin compromisos por lo general no alcanzan valores extrauterina hasta aproximadamente 10 minutos después del nacimiento. Los Oxímetros de pulso más recientes. y que requieren resucitación o no. Si el bebé esta en bradicardia (FC <60 por minuto) después de 90 segundos de reanimación con una menor 4 . Se recomienda que la oximetría de ser utilizado cuando la reanimación se pueden anticipar. Estos oxímetros son fiables en la gran mayoría de los recién nacidos a término y prematuros. Para comparar adecuadamente las saturaciones de oxígeno a los datos similares publicados. y no hubo sesgo de selección puede comprobar en el grupo de recién nacidos intubados incluidos en los estudios A falta de estudios aleatorizados y controlados. Un estudio en recién nacidos prematuros mostró que el inicio de la reanimación con una mezcla de oxígeno y el aire como resultado un menor hipoxemia o hiperoxemia. siempre y cuando no hay producción suficiente cardíaco y el flujo sanguíneo de la piel para el oxímetro para detectar el pulso. Aspiración electiva de rutina y la intubación endotraqueal y directa de la tráquea se recomienda inicialmente para todos los recién nacidos y teñidos de meconio hasta un ensayo controlado aleatorio demuestra que no hay valor en la realización de este procedimiento en los bebés que eran vigorosos al nacer. La hipoxia y la isquemia son conocidas por causar lesiones a órganos múltiples.

Respiraciones iniciales y ventilación asistida Inflaciones inicial después del nacimiento. la PEEP es probable que sea beneficiosa y se debe utilizar si el equipo adecuado disponible (Clase IIb. El pico inicial de presión de inflado necesaria es variable e impredecible y debe ser individualizada para lograr un incremento en la frecuencia cardíaca o el movimiento del tórax con cada respiración. ya sea espontánea o asistida. A partir niños en CPAP reduce las tasas de intubación y ventilación mecánica. Las tasas de ventilación asistida de 40 a 60 respiraciones por minuto son de uso común. El pop-válvulas de bolsas selfinflating dependen de la velocidad de flujo de entrada de gas. es decir. uso de surfactante. pero aumentó la tasa de neumotórax. NDE C). se han hecho estudios examinando específicamente PEEP versus ningún PEEP cuando PPV se utiliza durante el establecimiento de un FRC después del nacimiento. pero ±30 a 40 cm H2O puede ser necesaria en algunos recién nacidos a término sin la ventilación espontánea (Clase IIb. pero la eficacia relativa de las diferentes tasas no ha sido investigada. Movimiento de la pared torácica debe evaluarse si la frecuencia cardíaca no mejora. aunque las implicaciones clínicas de estos hallazgos no son claros (Clase IIb. durante las compresiones en el pecho. independientemente del dispositivo utilizado (Clase IIb. Sin embargo. NDE B). NDE C). < 2000g o <34 semanas (Clase IIb. La evidencia de estudios en animales indica que los pulmones prematuros son fácilmente heridos por las inflaciones de gran volumen inmediatamente después del nacimiento. y el caudal necesario para establecer una efectiva FRC PPV cuando se administra durante la reanimación no se han determinado. Si las circunstancias no permitan la utilización de la monitorización de la presión. El uso de detectores colorimétricos de CO2 durante la ventilación con máscara de un pequeño número de niños prematuros en la unidad de cuidados intensivos y en la sala de partos se ha informado. Presiones meta de inflación y los largos tiempos de inspiración son más consistentemente realizados en modelos mecánicos cuando los dispositivos pieza en T se utilizan en lugar de bolsas. La opción más apropiada puede ser guiada por la experiencia y las preferencias locales. Presión final de la espiración Expertos recomiendan la administración de presión positiva continua (CPAP) a los niños que respiran espontáneamente. NDE C) Máscara laríngea Airways Las máscara laríngeas que se ponen encima de la entrada de la laringe se ha demostrado que sea eficaz para los recién nacidos de ventilación que pesen más de 2. En resumen. Hay. la concentración de oxígeno se debe aumentar a 100% hasta que la recuperación de un ritmo cardíaco normal (Clase IIb. LOE B).000 gramos o entregado 34 semanas de gestación (Clase IIb. Es probable que las presiones inflacionarias se deben cambiar a medida que mejora el cumplimiento después de su nacimiento. La presión óptima. y la duración de la ventilación. el tiempo de la inflación. Con respiración espontánea recién nacidos prematuros que tienen problemas respiratorios pueden ser apoyados con CPAP o con la intubación y ventilación mecánica (Clase IIb. Aunque la presión positiva al final de la espiración (PEEP) ha demostrado ser beneficioso y su uso es habitual durante la ventilación mecánica de recién nacidos en unidades de cuidados intensivos. Sin embargo. aunque su uso se ha estudiado sólo en recién nacidos prematuros. crear una capacidad residual funcional (FRC). después del nacimiento. PEEP puede darse con una bolsa de flujo de inflado o resucitador pieza en T. Ventilación con presión positiva (VPP) Si el bebé sigue siendo apnea o jadeo. y las presiones generadas podrá ser superior al valor especificado por el fabricante. la ventilación asistida debe ser entregada a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por minuto para lograr con prontitud o mantener una frecuencia cardíaca 100 por minuto (Clase IIb. NDE B). no está claro si el uso de detectores de CO2 durante la ventilación con mascarilla confiere un beneficio adicional por encima de la evaluación clínica solamente (Clase IIb. No hay pruebas suficientes para recomendar un tiempo óptimo de la inflación. la inflación mínima necesaria para lograr un aumento en la frecuencia cardiaca debe ser utilizado. NDE B). o si la frecuencia cardíaca sigue siendo <100 por minuto después de la administración de los pasos iniciales. No hay pruebas para apoyar o refutar el uso de CPAP en la sala de partos en el bebé a término con dificultad respiratoria. Existen datos limitados sobre el uso de estos dispositivos en los pequeños recién nacidos prematuros. Una máscara laríngea debe considerarse si la ventilación durante la reanimación mascarilla no tiene éxito y la intubación traqueal no tiene éxito o no viables (Clase IIa. Presión de inflado debe controlarse. PPV. pero con dificultad. Un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado de los recién nacidos de 25 a 28 semanas de gestación con signos de dificultad respiratoria no mostraron diferencias significativas en los resultados de muerte o necesidad de oxígeno a las 36 semanas de edad gestacional entre los recién nacidos se inició el CPAP frente a los entubada y sometida a ventilación mecánica en el la sala de partos. algunas pruebas de que dichas válvulas a menudo se entregan incompatible presión espiratoria final DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN ASISTIDA Ventilación eficaz se puede lograr ya sea con un flujo de inflado o selfinflating bolsa o con un dispositivo de una pieza en T mecánico diseñado para regular la presión. sin embargo. pero no se puede dar con una bolsa de selfinflating a menos que un facultativo de la válvula de PEEP se utiliza. o para la 5 . Reanimadores son insensibles a los cambios en la distensibilidad pulmonar. LOE C).DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA concentración de oxígeno. La medida principal de la ventilación inicial adecuada es la mejora del sistema de la frecuencia cardíaca. una presión de inflado inicial de 20 cm H2O puede ser eficaz. y estos detectores pueden ayudar a identificar obstrucción de vía aérea. pero la relación de las presiones de volumen suministrado y el volumen óptimo para entregar con cada respiración como FRC se está estableciendo que no se han estudiado. NDE C). NDE C). La máscara laríngea no ha sido evaluada en los casos de líquido amniótico teñido de meconio. NDE C).

DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA administración de medicamentos intratraqueal de emergencia. Sin embargo. Dos técnicas se han descrito: compresión con dos pulgares con los dedos rodeando el tórax y el apoyo a la parte posterior (la técnica de 2 pulgares rodeando las manos) o de compresión con dos dedos con una segunda mano que sostienen la espalda. y el establecimiento de una ventilación adecuada es el paso más importante hacia la corrección de la misma. Sin embargo. cabe señalar que el flujo sanguíneo pulmonar pobre o ausente puede dar resultados falsos negativos (es decir. La detección de CO2 exhalado es el método recomendado para la confirmación de la colocación del tubo endotraqueal (Clase IIa. NDE C). NDE C). a pesar de que es posible administrar la técnica de 2 pulgares rodeando las manos en los recién nacidos intubados con el pie salvador a la cabeza del bebé. pero los pulgares del socorrista no deben dejar el pecho (Clase IIb. pero los reanimadores deben considerar el uso de cocientes más altos (por ejemplo. si la frecuencia cardíaca sigue siendo <60 por minuto a pesar de una ventilación adecuada (por lo general con intubación endotraqueal) con un 100% de oxígeno y las compresiones 6 . 15:2) si el esfuerzo se cree que es de origen cardíaco (Clase IIb. Así. La colocación del tubo endotraqueal La intubación endotraqueal puede estar indicada en varios puntos durante la reanimación neonatal: Aspiración endotraqueal inicial de nonvigorous recién nacidos teñidos de meconio Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada Cuando se realizan compresiones de pecho Por las circunstancias especiales de reanimación. incluidos los recién nacidos de muy bajo peso al nacer(Clase IIa. Las compresiones deben ser entregados en el tercio inferior del esternón a una profundidad de aproximadamente un tercio del diámetro antero-posterior del tórax (Clase IIb. La detección de CO2 exhalado es efectiva para la confirmación de la colocación del tubo endotraqueal en recién nacidos. no detecta CO2) sugiere intubación esofágica. NDE C). un aumento rápido de la frecuencia cardíaca es el mejor indicador de que el tubo está en el árbol traqueobronquial y una ventilación eficaz. los reanimadores deben garantizar que la ventilación asistida se está entregando de manera óptima antes de comenzar las compresiones en el pecho. incluso puede ser más eficaz cuando la detención es de etiología cardíaca primaria. LOE C). las frecuentes interrupciones de las compresiones deben evitarse. con la exhalación se producen durante la primera compresión después de cada ventilación (Clase IIb. como la hernia diafragmática congénita o muy bajo peso al nacer El momento de la intubación endotraqueal también puede depender de la habilidad y la experiencia de los proveedores disponibles. Bradicardia en el recién nacido es generalmente el resultado de la inflación pulmonar inadecuada o hipoxemia profunda. Debido a que la ventilación es la acción más efectiva en la reanimación neonatal y compresiones de pecho es probable que competir con una ventilación eficaz. mientras que un resultado negativo (es decir. Debe haber una relación 3:1 de compresiones ventilaciones con 90 compresiones y 30 respiraciones para alcanzar aproximadamente 120 eventos por minuto para maximizar la ventilación a un ritmo alcanzable. Un resultado falso negativo por lo tanto puede llevar a la extubación y la reintubación innecesaria de los niños críticamente enfermos con bajo gasto cardíaco. NDE C). Compresiones y ventilaciones deben estar coordinadas para evitar la entrega simultánea. y la presencia de aire suena igual forma bilateral. no de CO2 detectado a pesar de la colocación del tubo en la tráquea). Nivel de evidencia C). Un resultado positivo (detección de CO2 exhalado) en pacientes con gasto cardíaco adecuado confirma la colocación del tubo endotraqueal en la tráquea. lo que permite adecuada el acceso al ombligo (Clase IIb. LOE B). Frecuencia respiratoria. ya que pondrá en peligro el mantenimiento artificial de la perfusión sistémica y el mantenimiento del flujo sanguíneo coronario (Clase IIb. NDE B). Otros indicadores clínicos de la colocación correcta del tubo endotraqueal son la condensación en el tubo endotraqueal. Existen pruebas de los animales y los estudios no neonatales que las compresiones sostenidas o una relación de compresión de 15:2 o 30:2. el movimiento del pecho. cada caso será asignado aproximadamente 1/2 segundo. La técnica de 2 dedos puede ser preferible cuando el acceso al ombligo se requiere durante la inserción de un catéter umbilical. NDE C) MEDICAMENTOS Las drogas raramente se indican en la reanimación del bebé recién nacido. Compresiones en el pecho Las compresiones torácicas están indicados para una frecuencia cardíaca es de <60 por minuto a pesar de una ventilación adecuada con oxígeno suplementario durante 30 segundos. NDE C). pero estos indicadores no se han evaluado de forma sistemática en los recién nacidos (Clase 11 ter. Sin embargo. frecuencia cardíaca y la oxigenación debe ser reevaluado periódicamente y coordinada compresiones torácicas y ventilaciones debe continuar hasta que la frecuencia cardíaca espontánea ≥60 por minuto (Clase IIb. Debido a los 2 pulgares rodeando técnica de las manos puede generar un mayor pico de presión de perfusión coronaria arterial sistólica y de la técnica de dos dedos. Un estudio en niños sugiere que la RCP con respiración boca a boca es preferible a las compresiones torácicas solas cuando la detención es de etiología no cardiaca. NDE C). Se recomienda que una compresión de 3:1 a razón de ventilación se utiliza para la reanimación neonatal donde el compromiso de la ventilación es casi siempre la causa principal. el pulgar dos manos rodeando técnica se recomienda para la realización de las compresiones de pecho en los bebés recién nacidos (Clase IIb. El pecho se debe permitir que reexpansión plenamente durante la relajación. Después de la intubación endotraqueal y la administración de presión positiva intermitente.

Al resucitar a los bebés prematuros. Se recomienda que los bebés nacidos a ≥36 semanas de gestación con la evolución de la encefalopatía moderada a severa hipoxia isquémica se les debe ofrecer la hipotermia terapéutica.01 a 0.5 ° C) de los recién nacidos ≥36 semanas de edad gestacional.05 a 0. que actualmente incluyen comienzo a las 6 horas siguientes al nacimiento. Hipotermia Inducida por la terapéutica Varios ensayos aleatorios controlados multicéntricos de la hipotermia inducida (33. probablemente ineficaz. un antagonista de los narcóticos. El aumento de los niveles de glucosa después de la hipoxia o la isquemia no se asocia con efectos adversos en una serie pediátrica reciente o en estudios con animales. Sin embargo. NDE C). no hay glucosa en destinatarios específicos rango de concentración pueden ser identificados en la actualidad. las dosis de 0. con moderada a severa encefalopatía hipóxico-isquémica según la definición de criterios estrictos. tampones. y peor función neurológica después de la administración de dosis IV en el intervalo de 0. la administración de una dosis más alta (0. En raras ocasiones. estudios en animales que mostraron un efecto positivo de la adrenalina endotraqueal utilizado dosis mucho más altas que las recomendadas actualmente. o ambos. Por lo tanto. Naloxona La administración de naloxona no se recomienda como parte de los esfuerzos de resucitación inicial en la sala de partos de recién nacidos con depresión respiratoria. como la trombocitopenia y la mayor necesidad de soporte inotrópico. La dosis recomendada IV es de 0. El tratamiento debe ser aplicado de acuerdo a los protocolos de estudio. Dada la falta de datos de apoyo para la adrenalina endotraqueal.DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA en el pecho.000 (0. lo que puede ser necesario repetir. VOLUMEN DE EXPANSIÓN La expansión de volumen debe ser considerado cuando la pérdida de sangre que se conoce o se sospecha (palidez. la continuación durante 72 horas. NDE C). Directrices anteriores recomienda que la dosis inicial de epinefrina se administre a través de un tubo endotraqueal. 7 . Debido a la escasez de datos. y el lento recalentamiento durante al menos 4 horas. con el objetivo de evitar la hipoglucemia (Clase IIb. y pueden ser protectores.03 mg/kg por dosis. Una vez que una adecuada ventilación y la circulación se han establecido. y el estudio de los animales que utilizan las dosis recomendadas actualmente a través del tubo endotraqueal no mostró ningún efecto. las actitudes y las prácticas varían según la región y la disponibilidad de recursos. CUIDADO POST REANIMACIÓN Los bebés que requieren resucitación están en riesgo de deterioro después de que sus signos vitales se han vuelto a la normalidad. ya que la dosis se puede administrar más rápidamente que cuando una vía intravenosa debe ser establecido.03 mg/kg por dosis es la ruta preferida. la administración intravenosa de 0. La frecuencia cardíaca y la oxigenación deben ser restauradas mediante el apoyo a la ventilación. pulso débil) y la frecuencia cardiaca del bebé no ha respondido adecuadamente a las otras medidas de resucitación (Clase IIb. se debe tener cuidado para no dar expansores de volumen con rapidez. pero la seguridad y eficacia de esta práctica no han sido evaluadas (Clase IIb. Si la ruta endotraqueal se utiliza. NDE C). La hipotermia terapéutica debe ser administrada bajo protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos clínicos publicados y en las instalaciones con las capacidades para la atención multidisciplinaria y seguimiento longitudinal (Clase IIa. no hay ensayos controlados aleatorios que examinan esta cuestión. porque infusiones rápidas de grandes volúmenes se han asociado con hemorragia intraventricular (Clase IIb. mala perfusión. NDE C). disminución de la función del miocardio. NORMAS PARA LA RETENCION Y DISCONTINUACIÓN DE LA REANIMACIÓN Para los recién nacidos en los márgenes de la viabilidad o aquellos con condiciones que predicen un alto riesgo de mortalidad o la morbilidad. NDE C).01 a 0. Sin embargo. NDE A). Los ensayos aleatorios que producen resultados similares utilizando diferentes métodos de enfriamiento (selectivo de la cabeza contra sistémica). La glucosa Los recién nacidos con niveles más bajos de glucosa en sangre están en mayor riesgo de lesión cerebral y los resultados adversos después de una agresión hipóxico-isquémica. Tipo de dosis y de la administración de epinefrina La epinefrina se recomienda administrar por vía intravenosa (Clase IIb. mostró que los bebés que se enfriaron tuvieron una mortalidad significativamente menor y menos desarrollo de discapacidad neurológica a los 18 meses de seguimiento que los bebés que no se enfriaron. puede estar indicada. NDE C). Una solución isotónica de cristaloides o sangre se recomienda para la expansión de volumen en la sala de partos (Clase IIb. el niño debe mantenerse en cesión a un entorno en el que puede ser un estrecho seguimiento y atención de anticipación siempre. Infusión de glucosa por vía intravenosa se debe considerar tan pronto como sea posible después de la reanimación. la administración de adrenalina o la expansión de volumen.1 mg/kg.5 ° C a 34. pero no se recomiendan en la sala de partos. Los estudios indican que los padres desean un papel más importante en las decisiones de iniciar la reanimación y seguir apoyando la vida de los recién nacidos gravemente comprometida. Las dosis más altas IV no se recomiendan porque los animales y los estudios pediátricos mostrar el resultado de la hipertensión exagerada. o vasopresores pueden ser útiles después de la reanimación. NDE C).01 o 0.1 mg/ml). La dosis recomendada es de 10 ml/kg. Si bien el acceso es a su producción. Las opiniones entre los proveedores neonatal varían ampliamente con respecto a las ventajas y desventajas de las terapias agresivas en tales recién nacidos. aunque no el nivel de glucosa específicos asociados con un peor resultado ha sido identificado.1 mg / kg) a través del tubo endotraqueal puede ser considerado. la vía IV se debe utilizar tan pronto como el acceso venoso se establece (Clase IIb. La concentración de adrenalina tanto para la ruta debe ser 1:10.03 mg/kg. Los estudios sugieren que puede haber algunos efectos adversos asociados.

Incluso pequeñas discrepancias de 1 o 2 semanas entre la edad gestacional estimada y real de 100 a la diferencia de 200 g en el peso al nacer pueden tener implicaciones para la supervivencia y morbilidad a largo plazo. En condiciones asociadas con un pronóstico incierto en el que está al borde de la supervivencia. sobre todo cuando ha habido la posibilidad de acuerdo entre los padres (Clase IIb. el peso fetal puede ser engañoso si se ha producido la restricción del crecimiento intrauterino. Edison Lucio la frecuencia cardíaca detectable. los deseos los padres sobre el inicio de la reanimación (Clase IIb. Estas incertidumbres destacan la importancia de no hacer compromisos firmes sobre la retención o la prestación de reanimación hasta que tenga la oportunidad de examinar al bebé después del nacimiento. Esto por lo general con los bebés con la edad gestacional ≥ 25semanas y los que tienen la mayoría de las malformaciones congénitas (Clase IIb. Interpretación de los datos se complica por la heterogeneidad y las limitaciones de los estudios. Interrupción de los esfuerzos de resucitación en un bebé recién nacido sin Trad. Que las siguientes pautas deben ser interpretadas de acuerdo a los actuales resultados regionales: Cuando la gestación. La decisión de continuar los esfuerzos de reanimación por más de 10 minutos sin que la frecuencia cardíaca deben tomar en consideración factores tales como la supuesta etiología de la detención. Las estimaciones del peso fetal tienen una precisión de sólo ±15% a 20%. ESTRUCTURA DE LOS PROGRAMAS DE EDUCACIÓN PARA ENSEÑAR LA REANIMACIÓN NEONATAL Los estudios han demostrado que el uso de metodologías de aprendizaje basadas en simulaciones para mejorar el rendimiento. Los ejemplos incluyen la prematuridad extrema (edad gestacional <23 semanas o peso al nacer <400 g). las técnicas utilizadas para obstétrica de citas tienen una precisión de sólo ± 3 a 4 días aplicado en el primer trimestre y sólo a ±1 a 2 semanas después. Un enlace a una herramienta informática para estimar la mortalidad y la morbilidad de una población de bebés extremadamente bajo peso al nacer en una red de centros regionales perinatal se pueden encontrar en ese sitio. incluyendo la escasez de datos sobre los resultados clínicos. Un enfoque coherente y coordinado de los casos individuales por los equipos obstétrico y neonatal y los padres es un objetivo importante. es conveniente considerar suspender la reanimación si la frecuencia cardiaca permanece indetectable durante 10 minutos (Clase IIb. los estudios que examinan sesiones informativas o reuniones de información del desempeño del equipo de reanimación por lo general han mostrado un mejor conocimiento o habilidades. y la carga prevista para el niño es alto. y algunas anormalidades cromosómicas importantes. y los resultados pueden ser menos predecibles. y puede ser aumentada por el uso de herramientas de publicación sobre la base de datos de poblaciones específicas. información y técnicas de interrogatorio en el diseño de un programa de educación para la adquisición y el mantenimiento de las habilidades necesarias para la reanimación neonatal efectiva (Clase IIb. la tasa de morbilidad es relativamente alta. y otros países se pueden encontrar en el Programa de Resucitación Neonatal (NRP) sitio web (www. Ext. Las decisiones también deben tener en cuenta los cambios en la práctica médica que pueden ocurrir con el tiempo. la reanimación no está indicada. la anencefalia. NDE C). y los médicos no deben dudar en retirar el apoyo cuando la supervivencia funcional es altamente improbable.DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA Retención de Resucitación Es posible identificar condiciones asociadas con alta mortalidad y mal pronóstico en el que los esfuerzos de retención de reanimación pueden considerarse razonable. NDE C).org/NRP). NDE C). No Iniciación de la reanimación y la interrupción del tratamiento de soporte vital durante o después de la resucitación son éticamente equivalentes. la gestación del bebé. Sin embargo. tanto en situaciones clínicas reales y simulados de resucitación. En condiciones asociadas con una alta tasa de supervivencia y morbilidad aceptable. La mortalidad y la morbilidad de datos por edad gestacional compilado a partir de datos recogidos por los centros perinatales en los EE. y los padres 'anteriormente expresado sentimientos sobre el riesgo de morbilidad aceptable. aunque algunos estudios no han encontrado diferencias en comparación a la formación no simulada norma u otro. la reanimación está casi siempre indicado. peso al nacer o anomalías congénitas se asocian con la muerte temprana casi segura y cuando inaceptablemente alta morbilidad es probable que entre los escasos supervivientes. Evaluación de riesgos de morbilidad y mortalidad debe tomar en cuenta los datos disponibles. NDE C). el papel potencial de la hipotermia terapéutica.aap. a menos que la concepción se produjo a través de la fertilización in vitro.UU. la presencia o ausencia de complicaciones. como la trisomía 13 (Clase IIb. Además. Además. LOE C). LOE C). se recomienda que la AAP/AHA Programa de Resucitación Neonatal adoptar simulación. 8 . Basado en la evidencia disponible.