Cursuri anul IV Medicina Generala Azbestoza

Azbestoza Azbestul = denumire generica pentru silicati naturali cristalini cu structura fibroasa. Afectiuni asociate Patologie benigna - Azbestoza - Pleurezia benigna azbestozica - Placile pleurale - Pahipleurita - Atelectaziile rotunde - Noduli benigni Patologie maligna - Carcinomul bronho- pulmonar - Mezoteliomul malign - Alte tumori maligne: cancer laringian Istoric - Utilizat dinainte de 4500 i.e.n. - Amploare sf. sec. al XIX- lea- Canada, Rusia, Africa de Sud, China - 1906- 50 de cazuri de fibroza pulmonara- Auribeault, corpi azbestozici- Marchand - Din 1950- problema de sanatate publica Mineralogie  Crisotil- clasa serpentinei, origine vulcanica, structura cilindrica Cel mai utilizat tip de azbest Rezistent la caldura si tractiune, chimic la alcaline Utilizat pentru produse textile  Amfibolii- origine sedimentara, fibre mai rigide, dispuse in lanturi Rezista la acizi si caldura  Crocidolit (azbestul albastru)- tesaturi, izolator, asociat cu mezoteliomul  Amozitul- aspru- izolator  Antofilit, tremolit, actinolit Crisotilul- 95% din productia de azbest, utilizat pentru azbociment In prezent se incearca inlocuirea cu alte materiale izolatoare si rezistente la frecare Patogenie - Fibroza- reactie inflamatorie- proces inflamator- cicatrici - Cancer- proces in mai multe etape- ADN-ul celulelor tinta sufera mutatii genetice - Toxicitatea, fibrogeneza, carcinogeneza- influentate de doza, tip de fibra, dimensiuni, durabilitate, compozitie chimica - Diametrul fibrelor < 3- penetreaza membrana celulara - Lungimea fibrelor < 3- fagocitate si translocate in spatiul pleural - Lungimea fibrelor >5- incomplet fagocitate, raman in tesuturi si pot initia sau sustine cascada de reactii celulare si moleculare

1
Prof. Dr. Eugenia Naghi Conf. Dr. Agripina Rascu Dr. Claudia Handra- asistent universitar Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti

tuse neproductiva. separare. cu evolutie catre cord pulmonar cronic si insuficienta respiratorie si asociata frecvent cu carcinomul bronho. Eugenia Naghi Conf. dureri toracice . tigarete • Demolarea constructiilor din azbociment • Nave. Azbestoza pulmonara Definitie = pneumoconioza colagena produsa de inhalarea pulberilor de azbest. oxizi de Pb si Zn • Anvelope auto in amestec cu cauciuc • Tesaturi din azbest cu fibre lungi • Folosirea produselor in constructii • Garnituri de azbest • Izolari anticorozive • Filtre in industria chimica. Expunerea cronica determina fibroza peribronsica. fibronectina. cianoza. reducerea expansiunii toracice Investigatii paraclinice si de laborator 2 Prof. factori de crestere. radicali liberi de 2ulmon. In urmatoarele 48 h creste numarul macrofagelor si fibroblastilor.crepitatii fine in campurile latero. factori de activare ai plasminogenului Susceptibilitatea la azbestoza • Caracteristici ale cailor aeriene mari care influenteaza clearance.dispnee expiratorie agravata cu progresia bolii.Fibroza pulmonara asociata cu retentie de corpi azbestozici sau cantitati importante de fibre de azbest Manifestari clinice . degete hipocratice.Cursuri anul IV Medicina Generala Azbestoza I. termice si ignifuge Patogenie Prima agresiune apare imediat dupa expunere la bifurcatiile ductelor alveolare. Agripina Rascu Dr. procolagen 3.tesut 2ulmonary dublu • Modificari in lavaj Fiziopatologie . apoi difuza Macrofagele invadeaza locul injuriei si elibereaza substante: citochine. Locuri de munca si profesiuni expuse • Extractii si prelucrari prin zdrobire.asistent universitar Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti . Dr.productiva.pulmonar .inferioare la sfarsitul inspirului. Claudia Handra. progresiva.o fibroza pulmonara interstitiala difuza.azbest pana la 50% • Productie de spray. sortare si transport • Fabricarea azbocimentului • Fabricarea unor materiale de constructii • Pardoseli izolante cu clorura de vinil • Carton de azbest cu rasini.uri pentru efecte decorative. alimentara. reparatii auto • Refolosirea ambalajelor in care a fost transportat azbest • Utilizarea talcului.celulele epiteliale tip I in perete (leziune initiala).ul fibrelor • Tesut 2ulmonary mai ingrosat la expusi • Expusii cu afectarea cailor aeriene.Simptome. caracterizata printr. Dr. apoi posterior.Semne.

bronhopneumopatii cronice. secretie lacrimala.asistent universitar Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti • .. aspect de “fagure de miere”. control medical periodic Examen medical la angajare: examen clinic. apoi din 3 in 3 ani. campuri pulmonare inferioare ca fine ingrosari. neregulate. opacitati fine.corpi azbestozici • oximetrie • bronhoscopie • scintigrafie cu Ga 67.Cursuri anul IV Medicina Generala Azbestoza radiografie pulmonara standard. Eugenia Naghi Conf.infiltrate reticulo.nodulare difuze. emfizem pulmonar. inclusive astmul bronsic (in functie 3 Prof. paraclinice si de laborator Diagnostic diferential • Fibroza postinfectioasa localizata bazal • Tuberculoza • Granuloame pulmonare • Alveolita alergica extrinseca • Sarcoidoza.40% din cazuri progreseaza ca boala Incidenta crescuta a cancerului pulmonar Complicatii: bronsita cronica. Dr. spirometrie anual.inflamatie Diagnostic pozitiv • Anamneza profesionala. examen medical la angajare. berilioza • Alveolita idiopatica Hamann. infiltrate grosolane • radiografie in incidenta oblica anterioara dreapta • tomografie computerizata si CT cu rezolutie inalta • spirometrie. examen citologic al sputei la indicatia medicului specialist de medicina muncii.cunoasterea riscului.disfunctie restictiva • lavaj bronhoalveolar.organizatorice Masuri medicale. t. Claudia Handra. tip s. Agripina Rascu Dr. RPS la 5 ani de la angajare. u. insuficienta respiratorie. CPC.modificari inflamatorii si fibrogene • examen sputa. Contraindicatii medicale: tuberculoza pulmonara activa sau sechele pleuropulmonare. frotiu faringian. Dr. carcinom bronsic Tratament Diagnostic corect Urmarirea pacientului in timp Tratamentul corect al complicatiilor Corticoterapia sau imunosupresoarele nu aduc beneficiu pentru azbestoza Prevenire Masuri tehnico.Rich • Alte pneumoconioze • Bronsita cronica cu bronsiectazii Evolutie si complicatii 20. date obiective • Tablou clinic • Investigatii clinice. spirometrie. RPS. Control medical periodic: examen clinic general anual. cu exceptia complexului calcificat. ingrosari pleurale tip “sticla mata”.

placile mai putin definite Pahipleurita Afecteaza pleura viscerala Patogenic.asimptomatice . Azbestoza pleurala Pleurezia benigna Definita de: expunerea la azbest. ambele hemitorace.linii curbe extinse spre hil .localizare intrapulmonara . au progresie limitata La marginea lor se poate dezvolta mezoteliomul Radiologic.leziuni fibroase hialine Microscopic. Agripina Rascu Dr. in relatie directa cu fibroza Rezulta din: confluarea placilor pleurale. tuse seaca iritativa Nu este specifica expunerii la azbest (TBC.dispnee in expir.opacitate pleurala continua. ascutite. frecaturi) Evolutie.spontan favorabila sau indica afectiuni maligne pleuro.localizare bazala . confirmarea radiologica sau prin toracenteza.asimptomatice in absenta azbestozei.straturi de colagen avascular acoperite de un strat subtire de celule mezoteliale Clinic. biopsie pleurala Placile pleurale • Ingrosari focale neregulate ale pleurei parietale in portiunea submezoteliala • Cele mai frecvente manifestari ale expunerii la azbest (in special amfiboli) Timp de latenta mediu 30 de ani Patogenie. cu rotunjirea unghiului diafragmatic CT.Cursuri anul IV Medicina Generala Azbestoza de rezultatele spirometriei). absenta tumorii in urmatorii 3 ani • Reactie inflamatorie exsudativa nespecifica • Sub 500 ml lichid • Asimptomatica 60% cazuri. > 25%.efect direct si indirect (fumat) Morfopatologic. Eugenia Naghi Conf.ingrosari pleurale adiacente 4 Prof. traumatisme.ingrosari pleurale > 8/5/3 cm Atelectazii rotunde .dispozitia fibrelor in parenchimul subpleural.initial subtiri. suprafata neteda sau neregulata. toracenteza.7 cm .asistent universitar Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti . chirurgie toracica. absenta altor cauze. Claudia Handra. care impiedica respirratia nazala. albe sau gri. Dr. extensia fibrozei subpleurale. Dr.de excludere.opacitate pleurala suspectata ca tumora . OAD creste incidenta pana la 50% CT arata modificarile precoce. sechela a pleureziei benigne Clinic.leziuni rotunde cu diametru intre 2.urmare a cicatricilor pleurale si ale tesutului pulmonar adiacent cu retractia tesutului cicatricial si colapsul partial al tesutului pulmonar adiacent . suprafata neteda. medicamente) Rx.pulmonare Dg. discrete opacitati rotunde asezate pe pleura parietala. II.radiologic (opacifierea unghiurilor costofrenice). recurenta 28% Examen clinic: semne de lichid pleural (matitate.Rx. boli cornice ale cailor respiratorii superioare.

.Pneumologie.Editura Sitech.Napoca. Dr. 2009 5 Prof.. Agripina Rascu Dr. Claudia Handra.si biopsie sau CT. Craiova. Eugenia Naghi Conf. 1997 . Diagnostic.Cursuri anul IV Medicina Generala Azbestoza separate de diafragm prin tesut pulmonar rata mica de progresie identificarea se face pe incidenta oblica..Bogdan M.Cocarla A.Naghi E.Editura Universitara “Carol Davila” Bucuresti. - Bibliografie selectiva .Patologia profesionala a aparatului respirator.. A. 2008 . Dr.Editura Medicala Universitara “Iuliu Hatieganu” Cluj. bronhoscopie.Medicina muncii. 2004 .Toma I. Editura Universitara “Carol Davila” Bucuresti.Medicina ocupationala.asistent universitar Disciplina Medicina muncii Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti .