You are on page 1of 11

METODA BOBATH

Metoda Bobath este o metoda de reeducare neuromotorie. Fundamentarea teoretica a acestei medote a fost realizata de catre sotii Bobath ,Karel BOBATH, un reputat specialist n neuropsihiatria infantile si Bertha BOBATH, sotia acestuia, fizioterapeuta si profesoara de gimnastica medicala in Germania si a fost publicata in 1950-1953 intr-o serie de articole. Aceast teorie vine dup muli ani de observaii atente i o experien bogat (peste 160 bolnavi cu paralizie spastic de origine cerebral aflai n tratament prelungit). Bertha Bobath recunoate c a fost influenat de muli ali autori, prelund de la acetia: - stimularea proprioceptiv - Kabat - stimularea tactil - Margaret Rood - pregtirea pentru activiti funcionale - Peto POSTURILE REFLEX INHIBITOARE" au fost primele descoperite, n anul 1943. Tratamentul era ns prea static. Aceasta a condus la includerea DEZVOLTRII MICRILOR N TRATAMENT, posturile reflex inhibitoare devenind poziii de plecare pentru micri specifice. Pentru a se putea mica mpotriva gravitaiei, pacienilor trebuia s li se DEZVOLTE REACIILE DE REDRESARE I ECHILIBRARE. Nici acest lucru nu i-a mulumit pe autori. nvaser de la Peto c exerciiile nu trebuie ndeprtate de necesitatea funcional. Au nceput deci, s le dea pacienilor posibilitatea de a-i DEZVOLTA CONTROLUL ASUPRA MICRII I ECHILIBRULUI lund minile de pe ei gradat. Acesta a fost ultimul pas n pregtirea pacienilor pentru ACTIVITILE FUNCIONALE. Acestea sunt pe scurt etapele formrii acestei prestigioase metode. Autorii au declarat c ei de fapt nu au urmrit s conceap o metod, ci UN CONCEPT DE VIA. Ei ajutau pacienii nu cu exerciii ci oferindu-le o via mai bun.

CONCEPTUL BOBATH
Analiznd cauzele infirmitii motorii cerebrale a acestor pacieni, autorii au ajuns la concluzia general admis azi c urmtorii factori contribuie la complexitatea aspectelor observate: 1. Tulburrile senzoriale de grade diferite 2. Spasticitatea 3. Dezordinea mecanismului postural reflex 4. Lipsa modalitilor de micare selectiv 1. Tulburrile senzoriale sunt n majoritatea cazurilor rezultatul tonusului crescut n muchi. Tonusul crescut i micrile necoordonate pe care le produce determin n proprioceptori imagini senzoriale monstruoase, care mresc la rndul lor dezordinea motorie. Tulburrile senzoriale pot fi: - tulburri ale discriminrii tactile - tulburri ale aprecierii poziiei - tulburri ale aprecierii micrii - astereognozie - tulburri ale percepiei spaiale i corporale Avnd simul postural lezat, fr orientare n spaiu aceti pacieni nu mai sunt capabili s dirijeze corect o micare. Pentru copilul spastic, aceste tulburri sunt i mai grave, pentru c acesta nu a avut niciodat o percepie corect, deci nu are o imagine corect kinestezic. 2. Spasticitatea - este rezultatul eliberrii activitii tonice reflexe. Cauza tulburrilor motorii este n mare msur datorat eliberrii cilor primitive reflexe de postur i micare de sub inhibiia cortexului (lezarea tractului cortico-spinal piramidal i a tractului reticulo-spinal). Inhibiia central nu este un fenomen dezvoltat n ntregime la natere; ea se instaleaz, pentru multe acte motorii, odat cu evoluia individului. 3. Dezordinea mecanismului postural reflex- mpiedic achiziionarea micrilor active, care stau la baza automatismului. Acest automatism se ctig n primii 5 ani de via i coordonarea normal a acestor micri fundamentale este esenial pentru nvarea corect a activitilor funcionale. Din punct de vedere terapeutic, autorii subliniaz trei grupuri de reacii posturale automate: - reacii de ridicare - reacii de echilibru - reacii adaptative ale tonusului muscular , ca o protecie mpotriva forelor gravitaiei. 4. Lipsa modalitilor de micare selectiv este prezent n toate cazurile, cu excepia celor foarte uoare.

Este foarte important de retinut ca nu putem trata fiecare pacient la fel, sau nu se poate prescrie acelasi acelasi set de exercitii. Fiecare pacient are nevoi diferite si necesita un program personalizat de terapie. Autorii isi bazeaza tratamentul pedoua principii: Inhibarea sau suprimarea activitatii tonice reflexe , cu rezultatul reducerii si reglariitonusului muscular. Facilitarea integrarii reactiilor superioare de ridicare si echilibru in secventa lor de dezvoltare adecvata urmata de un progres in activitatile elementare.

Tratamentul paraliziilor spastice cerebrale


Autorii subliniaz c scopul tratamentului nu trebuie s fie tonifierea musculaturii paralizate deoarece acest efort nu face dect s creasc tonusul muscular, spasticitatea. Tratamentul nu se bazeaz, deci, pe un antrenament muscular i pe reeducarea modalitilor de micare. n timpul tratamentului, care e bine s nceap ct mai curnd, nainte s se dezvolte posturi vicioase i scheme de micare anormale, pacientul trebuie s primeasc ct mai multe senzaii posibile asupra TONUSULUI, POSTURII i MICRII.

INHIBAREA ACTIVITII TONICE REFLEXE se face prin gsirea pentru pacient a unor poziii reflex inhibitoare. Poziiile reflex - inhibitoare sunt total sau parial opuse posturii iniiale anormale a pacientului. La copilul mai mare, aceste poziii pot fi meninute activ, pentru un anumit timp, sub controlul kinetoterapeutului. Adultul poate fi meninut timp ndelungat ntr-o astfel de poziie reflex inhibitoare sau poate s nvee s o adopte singur.

Ele depind de reflexele tonice ale gtului i de reflexele labirintice, deci poziia capului i a corpului n ntregime este foarte important. Kinetoterapeutul poziioneaz, deci, mai nti capul i gtul apoi trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuire a tonusului mai apropiat de normal n segmentele distale (mn, picior). Posturile reflex inhibitoare pleac de la marile articulaii, care sunt folosite ca PUNCTE CHEIE. n acest fel, spasticitatea scade att de mult pe parcursul tratamentului, nct, ntr-o etap avansat a recuperrii, este suficient s poziionm numai punctul - cheie i membrul respectiv se va putea mica.

Punctele cheie de control (Les points clefs de controle Marc GROSS C.H. Mulhouse) Acestea sunt zone de la care se poate reduce spasticitatea si ajuta simultan la facilitarea tonusului postural precum si a reactiilor de miscare.

1. Capul
Inhib spasticitatea: Extensia capului (din eznd, stnd, decubit ventral,....) - flexorilor Faciliteaz: - extensia n restul corpului

Inhib spasticitatea: Flexia capului (cu flexia centurii scapulare) - extensorilor

Faciliteaz: - controlul capului n poziia ezand i n ntoarcerile pe o parte

2. Membrul superior i centura scapular


Inhib: Rotaia Intern a umrului i Pronaia antebraului - spasmul de extensie (la atetozici) Faciliteaz: - flexia capului, trunchiului i membrelor inferioare Faciliteaz: - extensia n tot restul corpului

Inhib spasticitatea: Rotaia Extern a umrului i Supinaia antebraului cu Extensia cotului - flexorilor

Inhib spasticitatea: Abducia orizontal Rotaia extern a umrului i Supinaia antebraului cu Extensia cotului - flexorilor ( Pectoralis +++, Flexors coli +++)

Faciliteaz: - extensia spontan a degetelor i mainii - extensia, abducia i rotaia extern a membrelor inferioare (E+Abd+RE) Faciliteaz: - extensia trunchiului, membrului inferior - dac membrul inferior este spastic n extensie (hemiplegici) acest punct cheie faciliteaz flexiaabducia de partea afectat (F+Abd) Faciliteaz: - a. extensia spontan a degetelor i mainii - b. faciliteaz adducia i rotaia i rotaia intern a membrului inferior (Add+RI)

Inhib: Ridicarea membrului superior cu Rotaie Extern - spasticitatea flexorilor i traciunea n jos a hemitrunchiului, membrului superior i centurii scapulare

Inhib spasticitatea: a. Extensia umrului cu Rotaie Extern n diagonal n plan posterior b. Adducia umrului cu Rotaie Intern - flexorilor

Acest punct cheie funcioneaz n Rotaie extern sau Rotaie intern a umrului

Inhib spasticitatea: Abducia policelui cu Rotaia extern a umrului, Supinaia antebraului i Extensia cotului - flexorilor pumnului i degetelor

Faciliteaz: - faciliteaz extensia degetelor, pumnul trebuie s fie n extensie

3. Membrul inferior i bazinul


Inhib spasticitatea: Flexia membrelor inferioare - adductorilor, rotatorilor interni ai oldului i flexorilor plantari ai piciorului (infirmitatea motorie cerebral) Faciliteaz: - abducia, rotaia extern a oldurilor (Abd+RE) i flexia dorsal a piciorului

Inhib spasticitatea: Rotaia Extern a oldurilor cu genunchiul extins - adductorilor, rotatorilor interni ai oldului i flexorilor plantari ai piciorului (infirmitatea motorie cerebral)

Faciliteaz: - abducia oldurilor i flexia dorsal a piciorului

Inhib spasticitatea: Flexia dorsal a degetelor (3 sau 4 degete externe) - extensorilor piciorului (triceps sural)

Faciliteaz: - flexia dorsal a piciorului, abducia i rotaia extern a oldului (Abd+RE)

4. Decubit ventral
Inhib spasticitatea: Extensia capului i gatului cu ridicarea membrelor superioare deasupra capului - flexorilor Faciliteaz: - extensia membrelor inferioare

Inhib spasticitatea: Extensia capului i gatului cu Abducia orizontal a membrelor superioare i Extensia cotului - flexorilor - adductorilor membrelor inferioare

Faciliteaz: - extensia coloanei dorsale extensia degetelor i abducia membrelor inferioare

Inhib spasticitatea: Extensia capului i gatului cu Rotaia capului - flexorilor - adductorilor membrelor inferioare

Faciliteaz: - de partea ntoarcerii capului, abducia membrului inferior i ridicarea membrului superior (la hemiplegic acest lucru permite un control mai bun asupra membrelor)

5. Decubit dorsal

Inhib spasticitatea: Flexia, Abducia membrelor inferioare - extensorilor membrului superior

Faciliteaz: - controlul membrelor superioare n plan anterior (flexia membrului superior) n IMC cu spasticitate crescut

6. ezand
Inhib spasticitatea: Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul uor n extensie - flexorilor Faciliteaz: - extensia coloanei vertebrale i controlul capului n extensie

Inhib spasticitatea: Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul aplecat n fa + Adducia orizontal i flexia braelor

Faciliteaz: - stabilizarea centurii scapulare

Inhib spasticitatea: Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul aplecat n fa + presiuni pe stern - extensorilor gatului i membrelor superioare (IMC)

Faciliteaz: - flexia capului - controlul capului i membrelor superioare n plan anterior - flexia ntregului corp

7. Patrupedie
Inhib spasticitatea: Patrupedie cu coatele extinse i pumnul i degetele n extensie - flexorilor i adductorilor membrului superior Faciliteaz: - extensia i abducia membrului superior (E+Abd), extensia pumnului i degetelor

8. Cavaler servant
Inhib spasticitatea: Cavaler servant (bazinul n retroversie de partea fr ncrcare) - adductorilor i extensorilor oldului de partea fr ncrcare - flexorii oldului de partea cu ncrcare Faciliteaz: - stabilizarea bazinului

9. Pe genunchi, stand, mers


Inhib spasticitatea: Pe genunchi, stand, mers - extensorilor Faciliteaz: - Flexia membrului superior, rotaia intern, pronaia - Flexia trunchiului

Dar singura garanie a unei reduceri permanente a tonusului muscular,dup parerea autorilor, const n REACTIVITAREA REAC}IILOR POSTURALE

(micri de rspuns spontan din partea pacientului obinute ntr-o postur reflex inhibitoare). Tehnica de obinere a micrilor de rspuns spontan este bazat pe existena reflexelor posturale integrate la un nivel superior (ex: n cadrul reflexului Landau, care persist mai mult vreme la copiii spastici, se poate provoca extensia capului i membrelor, n cadrul reflexului de pregtire pentru sritur, dup ce acesta apare, se poate provoca extensia membrelor superioare). De asemenea se stimuleaz prin toate mijloacele reaciile de echilibru ale corpului, provocndu-le i ntrindu-le prin repetare. Acest lucru se realizeaz pentru fiecare postur nou achiziionat (postura ppuii, eznd, patrupedie, pe genunchi, cavaler servant, ortostaism). Un alt principiu elementar al metodei este acela de a urmri ndeaproape TRECEREA PRIN DIVERSELE STADII DE DEZVOLTARE, de la rostogolire, trre, ridicare n eznd, mers n patru labe, mers pe genunchi, pn la ortostatism i mers independent. INDICAII TERAPEUTICE Metoda BOBATH este o metod preioas fiind folosit n recuperarea persoanelor suferinde de leziuni ale sistemului nervos central: infirmitate motorie cerebral; hemiplegie/hemiparez; boala Parkinson; scleroza n plci; leziune incomplet a mduvei spinrii; traumatism cranio-cerebral.

Simim tonusul i schimbrile de tonus cnd micm copilul.......Testm reciile posturale.........tim apoi ce s inhibm, ce s facilitm, ce s ncurajm, ce s interzicem Bertha i Karel BOBATH