Authors

:

Yayan Akhyar Israr, S.Ked Wan Rita Mardhiya, S.Ked Nova Faradilla, S.Ked

Faculty of Medicine – University of Riau Pekanbaru, Riau 2009

0 © Files of DrsMed – FK UNRI (http://www.Files-of-DrsMed.tk

PENDAHULUAN
Mania ditandai dengan aktivitas fisik yang berlebihan dan perasaan gembira yang luar biasa yang secara keseluruhan tidak sebanding dengan peristiwa positif yang terjadi. Obat yang digunakan untuk mengobati mania disebut mood modulators, mood stabilizer atau anti manics.1,2 Penderita mania mengalami elasi (suasana perasaan yang meningkat) disertai dengan energi yang meningkat, sehingga terjadi aktivitas yang berlebihan, percepatan, kebanyakan bicara dan berkurangnya kebutuhan tidur. Pengendalian yang normal dalam kelakuan sosial terlepas, perhatian terpusat tidak dapat dipertahankan dan sering kali perhatian sangat mudah dialihkan. Kadang juga dapat ditemukan harga diri yang membumbung, pemikiran yang serba hebat dan terlalu optimistis dinyatakan dengan bebas.3 Tujuan dari penatalaksanaan mania adalah menekan secara menyeluruh semua gejala-gejala yang muncul dan mengembalikan pasien ke keadaaan dan status mental sebelumnya (keadaan paling baik). Mood, pikiran, dan kebiasaan harus dikembalikan ke kondisi normal, meskipun beberapa gejala mempunyai tingkat keparahan yang berbeda.4

1

400 mg. 200 mg. Bamgetol (Mersifarma) 3 Natrium Divalproex Depakote (abbott) Tab. 500 mg. khususnya pada sistem limbik. Mania dan hipomania agak sulit dikenali. 200 mg Kaplet.2 Sindroma mania disebabkan oleh tingginya kadar serotonin dalam celah sinaps neuron. Syr. Sediaan Obat Anti Mania dan Dosis Anjuran2 No 1 Nama Generik Nama Dagang Sediaan Tab. Tab. yang berdampak terhadap “dopamine receptor supersensitivity”. Baik mania maupun hipomania lebih jarang terjadi dibandingkan dengan depresi. 300 mg.1 Tabel 1. 250 mg. mungkin sesungguhnya mengalami episode depresi yang ringan atau singkat. sedangkan kegembiraan jarang mendorong seseorang untuk berobat ke dokter karena penderita mania tidak menyadari adanya sesuatu yang salah dalam keadaan maupun perilaku mentalnya. 250mg/5ml Lithium Karbonat Frimania (Mersifarma) 2 .2 Bentuk mania yang lebih ringan adalah hipomania. 250 mg. Tab. 500 mg 2 Karbamazepin Tegretol (Novartis). Beberapa orang yang tampaknya hanya menderita mania. Hal ini terjadi dalam jangka waktu paling sedikit satu minggu hampir setiap hari terdapat keadaan afek (mood.TINJAUAN PUSTAKA Mania merupakan gangguan mood atau perasaan ditandai dengan aktivitas fisik yang berlebihan dan perasaan gembira yang luar biasa yang secara keseluruhan tidak sebanding dengan peristiwa positif yang terjadi. 125 mg.1. Mania seringkali merupakan bagian dari kelainan bipolar (penyakit manik-depresif). 200 mg Tab. kesedihan yang berat dan berkelanjutan akan mendorong seseorang untuk berobat ke dokter. suasana perasaan) yang meningkat ekspresif atau iritabel. Lithium karbonat merupakan obat pilihan utama untuk meredakan sindroma mania akut dan profilaksis terhadap serangan sindroma mania yang kambuh pada gangguan afektif bipolar. Caps.

lithium masih efektif dalam menstabilkan mood pasien dengan gangguan bipolar. 0. Indikasi Mengatasi episode mania. LITHIUM KARBONAT Lithium karbonat adalah jenis garam lithium yang paling sering digunakan untuk mengatasi gangguan bipolar. Serenace (Searle) Tab. Sejak disahkan oleh Food and Drug Administration (FDA) pada tahun 1970 untuk mengatasi mania akut. 250 mg. Bagaimana kerja lithium sebenarnya dalam mengatasi mania belum diketahui secara pasti. diduga ion lithium menimbulkan efek menstabilkan mood dengan menghambat inositol monophosphatase (IMPase) dengan sebagai penyebab beberapa gangguan bipolar. dan konstipasi. 5 mg Liq. yakni tekanan darah tinggi. 2 mg/ml Amp. IMPase merupakan enzim yang diyakini 1. Haldol (Janssen).5 mg. menyusul kemudian lithium sitrat. retensi air.6 Pendapat lain mengatakan bahwa efek antimania lithium disebabkan oleh kemampuannya mengurangi dopamine receptor supersensitivity dengan meningkatkan cholinergic-muscarinic activity dan menghambat Cyclic AMP. 1. Syr. Efek samping yang ditimbulkan dari penggunaan lithium hampir serupa dengan efek mengonsumsi banyak garam. Oleh karena itu. 250 mg/ 5 ml 5 Asam Valproat Depakene Berikut ini akan dibahas mengenai obat-obat antimania secara lebih terperinci.2 subsitusi satu dari dua ion magnesium pada sisi aktif IMPase. A.5 mg.4 Haloperidol Haloperidol (Indofarma). 5 mg/ml Caps. Gejala hilang dalam jangka waktu 1-3 minggu setelah minum obat.5 3 . Lithium juga digunakan untuk mencegah atau mengurangi intensitas serangan ulang pasien bipolar dengan riwayat mania.5. selama penggunan obat ini harus dilakukan tes darah secara teratur untuk menentukan kadar lithium mengingat dosis terapeutik lithium berdekatan dengan dosis toksik.

Pada pasien yang sangat sensitif biasanya memperlihatkan tanda toksik pada kadar lithium serum dibawah 1. berat badan dan fungsi ginjal. interval 12 jam. Dosis dari lithium berkisar antara 600-2400 mg per hari.5 mEq/l.Gambar 1. kebingungan. Sedangkan tablet controlled release diberikan dua kali sehari. nausea. dan sering kencing.1200 mg per hari dalam dosis terbagi. umur.6 -1. Monitor serum dilakukan setiap dua bulan. Dosis Dosis lithium tergantung pada kebutuhan medis pasien.2 mEq/l. diare. Dosis ini secara normal akan menghasilkan kadar lithium serum yang diinginkan berkisar antara 1 dan 1.5 3. Beberapa pasien dapat mencapai kadar lithium darah normal (sekitar 1 mg) dengan mengkonsumsi dua pil perhari sementara pada pasien lainnya perlu dua belas pil 4 . Dosis bervariasi per individu. Untuk tablet atau kapsul immediate release biasa diberikan 3 dan 4 kali sehari.5 Pada mania akut. bergantung pada dosis yang dikonsumsi. Pemberian dosis lithium harus dilakukan hati-hati dan individual. tapi biasanya berkisar 900 . Sediaan Lithium Karbonat6 2. kadar serum lithium yang diinginkan adalah 0. Pada kadar lithium darah yang tinggi (> 2 mg). bahkan koma.0 mEq/l. Kontrol jangka panjang. Efek Samping Efek samping lithium seperti tremor. yakni berdasarkan kadar dalam serum dan respon klinis. meskipun sebagian besar pasien akan stabil pada 600-1200 mg per hari. pasien biasanya memberikan respon optimal terhadap lithium karbonat jika diberikan dosis 1800 mg per hari. dengan dosis terbagi. pasien akan mengalami ataksia.

Tabel 2. mengantuk. kemungkinan kita dapat menemukan perbedaan individual.2 mg tiap hari jika diperlukan Inversi gelombang T Ringan.per hari. konsentrasi pikiran menurun. oliguria. monitoring kadar lithium dengan cermat Akne Larutan topikal benzoyl peroxide (5-10%). Dengan semakin beratnya intoksikasi terdapat gejala : kesadaran menurun dapat sampai koma dengan hipertoni otot dan kedutan. turunkan dosis Tremor Turunkan mg/hari). larutan topikal eritromisin (1. tidak memerlukan terapi 5 . bicara sulit. Diabetes Insipidus Coba preparat lepas lambat. dosis.5 mEq/L) dapat berupa :6 Gejala dini : muntah. diare. Efek samping lithium dan penatalaksanaannya8 Efek Samping Keluhan gastrointestinal Penatalaksanaan Berikan lithium setelah makan. coba preparat lepas lambat. tambah amilorid (5-10 mg/hari). Biasanya menghilang dalam beberapa hari setelah nyeri kepala Hipotiroidisme terapi. turunkan dosis. dan kejangkejang. berikan dosis yang lebih kecil dan lebih sering. fasikulasi. pengucapan kata tidak jelas. berikan propanolol menambah (40-100 suatu pertimbangkan benzodiazepin Poliuria.5-2%) Kelemahan otot. Jika kita dapat mengukur kadar obat dalam darah pada semua jenis obat serupa.5 Gejala intoksikasi (kadar serum lithium > 1.05 mg tiap hari). dan gaya berjalan tidak stabil. Levothyroxine (0. ikuti kadar TSH dan tingkatkan sampai 0. Ini dapat menjelaskan mengapa beberapa pasien skizofrenia menunjukkan perbaikan dengan pemberian 200 mg klorpromazin per hari sementara yang lainnya memerlukan 2000 mg per hari. tremor kasar.

Begitu juga pada pemberian bersamaan dengan beberapa obat lain seperti NSAID dan ACE inhibitor. alopesia areata Biasanya harus menghentikan lithium Konsultasi dermatologis. Penggunaan lithium pada anak usia dibawah 12 tahun sebaiknya tidak dilakukan mengingat data keamanan dan keefektifan dari obat ini pada populasi ini belum ada. Pemberian lithium pada orang tua harus dilakukan perngaturan dosis. menghilang jika lithium dihentikan Leukositosis Ringan. reversibel jika lithium dihentikan Kenaikan berat badan Sulit diobati.5 Lithium sebaiknya tidak diberikan pada pasien jantung dan ginjal. sehingga tidak dianjurkan diberikan pada wanita yang menyusui. Pemeriksaan kadar lithium serum dilakukan tiap hari dan kemudian dilakukan pengaturan dosis. Interaksi obat Penggunaan diuretik bersama lithium harus dilakukan hati-hati. tidak memerlukan terapi 4.Disritmia jantung Psoriasis. maka lithium bisa diberikan dengan pengawasan yang sangat ketat. diet. Hal ini dikarenakan diuretik yang menginduksi pengeluaran natrium. jika parah monitor kadar lithium. Lithium juga disekresikan melalui air susu ibu. bisa mengurangi klirens renal lithium yang akan menyebabkan kadar lithium serum meningkat dan risiko toksisitas juga meningkat. Tapi jika kondisi psikiatri pasien mengancam jiwa dan pasien tidak berespon dengan obat lain. mungkin reversibel bila lithium dihentikan Edema Pertimbangkan spironolakton (50 mg per oral tiap hari).5 6 . Lithium sebaiknya tidak diberikan pada wanita hamil karena diduga bisa mendatangkan efek merugikan bagi janin.

Cara kerja karbamazepin belum diketahui dengan pasti. Efek sampingnya jauh lebih sedikit dibandingkan dengan lithium. 9 Karbamazepin juga dapat digunakan sebagai antimania dan terapi profilaksis. Indikasi Karbamazepin pertama-tama digunakan untuk pengobatan trigeminal neuralgia.4 Gambar 2. Saat ini karbamazepin merupakan antiepilepsi utama di Amerika Serikat untuk mengatasi berbagai bangkitan kecuali bangkitan lena. Formulasi heksagonal karbamazepin8 1. dapat digunakan sebagai antimania akut dan terapi profilaksis. Indikasi penggunaan terapeutik penggunaan karbamazepin adalah :8 Epilepsi Gangguan bipolar (mania. KARBAMAZEPIN Karbamazepin adalah suatu obat iminodibenzyl yang secara struktural mirip dengan imipramine (tofranil) dan disetujui digunakan di Amerika Serikat sebagai anti epilepsi. depresi) Skizofrenia dan gangguan skizoafektif Gangguan depresif Gangguan pengendalian impuls 7 .B. kemudian ternyata bahwa obat ini efektif terhadap bangkitan parsial kompleks dan bangkitan tonik-klonik (antikonvulsan) dan sebagai mood modulator.8 Karbamazepin sering digunakan sebagai terapi alternatif pengganti lithium walaupun efeknya tidak sekuat lithium. Struktur molekul adalah serupa dengan struk trisiklik dari imipramin (gambar 2).

Pusing dan rasa berputar . Efek samping penggunaan karbamazepin4 Sangat Sering . maka pada pengobatan dengan karbamazepin dianjurkan pemeriksaan nilai basal dari darah dan melakukan pemeriksaan ulangan selama pengobatan.Hiponatremi Jarang . Bila kemajuan terapi tidak tercapai pada akhir minggu ke-2 pengobatan dan pasien tidak mempunyai efek intoleransi obat maka dosis karbamazepin dapat ditingkatkan sampai 1600 mg per hari.9 Lebih jelas lagi efek samping penggunaan karbamazepin dapat dilihat pada table berikut : Tabel 3.Sindroma miripLupus eritematosus . Dosis Karbamazepin biasanya dimulai dengan dosis 200-400 mg per hari dalam 3 atau 4 dosis dan ditingkatkan menjadi 800-1000 mg per hari pada akhir minggu pertama pengobatan.Agranulositosis .Menggigil .Peningkatan tekanan (jika berat. Karena potensinya untuk menimbulkan efek samping sangat luas. anak usia 6-12 tahun adalah 2 kali 100 mg per hari.Reaksi kulit .Hipersensitivitas . kejang dan depresi nafas.Anemia Aplastik .Kelelahan . Gejala intoksikasi akut karbamazepin dapat berupa stupor atau koma. Dengan dosis ini umumnya tercapai kadar terapi dalam serum 6-8 µg/ml. selanjutnya dosis ditingkatkan secara bertahap.Komplikasi kardiovaskular .Gangguan gastrointestinal .9 3.Pandangan kabur .Gangguan genitourinaria Sangat jarang .2 Dalam buku Farmakologi dan Terapi FK Universitas Indonesia diterangkan bahwa dosis untuk anak di bawah 6 tahun adalah 100 mg per hari.4 Dosis Anjuran untuk karbamazepin adalah 400-600 mg per hari 2-3 kali pemberian. Dosis penunjang berkisar antara 800-1200 mg per hari untuk dewasa dan 20-30 mg per KgBB untuk anak.Gangguan kognitif .Diplopia .2.Demam. Dosis awal untuk dewasa 2 kali 200 mg hari pertama. Efek Samping Seperempat dari jumlah pasien yang diobati mengalami efek samping.Ataksia . pulmoner intraokuler karbamazepin 8 .Nyeri kepala Sering . hepatitis .

Transient leukopenia 4. sedangkan pemberian karbamazepin bersama asam valproat akan menurunkan kadar asam valproat. Konversi primidon menjadi fenobarbital ditingkatkan oleh karbamazepin.Kerusakan ginjal (menjadikan oliguria dan hipertensi) . Di Amerika Serikat dijual dengan berbagai nama dagang seperti Depacon. Melalui penelitian yang dlakukan pada tahun 1995 ditemukan bahwa natrium divalproex juga efektif sebagai antimania. Karbamazepin dapat menurunkan kadar kontrasepsi oral dalam darah. Depakote dan Depakote sprinkle. Karbamazepin tidak boleh digunakan bersama monoamin oksidase inhibitor (MOAI) dan MOAI harus dihentikan sekurangkurangnya dua minggu sebelum terapi karbamzepin dimulai.9 C.10 Obat ini secara kimia dibentuk oleh gabungan antara natrium valproat dan asam valproat dengan perbandingan 1 : 1. dan biotransformasi karbamazepin dapat dihambat oleh eritromisin. Depakene. gangguan dihentikan) fungsi hepar .Nausea mungkin harus . dan menyebabkan perdarahan banyak.Jaundice.10 9 . NATRIUM DIVALPROEX Natrium divalproex adalah obat antikonvulsan. namun juga digunakan dalam terapi mania dan untuk membantu mencegah sakit kepala migrain.9 Fenobarbital dan Fenitoin dapat meningkatkan kadar karbamazepin. verapamil atau nifedipin dapat mencetuskan efek merugikan sistem saraf pusat akibat karbamazepin. Pertama kali ditemukan pada tahun 1963 mempunyai efek sebagai antikonvulsan dan pada tahun 1978 diperbolehkan digunakan di Amerika Serikat.. obat anti psikotik. Interaksi Obat Pemberian bersama lithium.

penderita dengan riwayat disforia atau mania campuran. Indikasi Obat ini efektif untuk penanganan epilepsi.Mudah lebam berdarah dan .Penurunan hidup .Kram perut hebat atau .Ruam kulit gairah .Gangguan nausea dan vomiting keseimbangan siklus berkelanjutan . bentuk kapsul 125 mg dan bentuk sirup 250 mg per 5 ml.Kram perut ringan . Dosis Sedian natrium divalproex tersedia dalam tablet 125 mg. 500 mg.Diare . Efek Samping Tabel 4. gangguan anxietas.4 2.Tremor ekstremitas .Konstipasi . terapi diawali dengan dosis harian 750 mg. dan mencegah sakit kepala migrain.Penurunan penambahan badan Sering Jarang . 250 mg.Gangguan menstruasi .diplopia . rasa berputar kebiasaan dan pola dan sakit kepala berfikir . Natrium divalproex ini juga digunakan untuk penanganan gangguan bipolar episode manik pada dewasa.Jaundice atau berat .Kekakuan pergerakan bola mata 10 . Efek samping penggunaan natrium divalproex4.1.Perubahan mood. baik bangkitan sederhana. pada beberapa pasien dosis harus ditingkatkan sampai 1000 mg per hari. campuran dan tonik klonik (grand mall).Pusing. atau penyakit otak organik.Allopesia . . Untuk penanganan mania.Kelelahan berat pada .10 Sangat Sering .10 3.Mual dan muntah .10 Natrium divalproex juga merupakan alternatif terapi yang penting sebagai pengganti lithium dalam penggunaan dengan tujuan pemeliharaan untuk kasuskasus gangguan bipolar (terutama pada pasien dengan siklus berulang). kompleks. absen.

Kolestiramin dan kolestipol dapat mengurangi absorsi dan konsentrasi natrium divalproex dalam darah. Obat ini juga meningkatkan kadar karbamazepin. Konsentrasi obat lain dalam tubuh yang dimetabolisme di hati dapat sangat menurun atau sangat meningkat bila dikombinasikan dengan natrium divalproex. agitasi dan mania. juga meningkatkan turn over ratenya. asam salisilat (aspirin).10 D. nimodipin. klaritomisin. Tingkat konsentrasi natrium divalproex dapat meningkat apabila dikombinasikan dengan felbamat. Reaksi ekstrapiramidal timbul pada 80% penderita yang diobati dengan haloperidol. fenobarbital dan zidovudin. isoniazid. eritromisin dan troleandomisin. Interaksi Obat Natrium divalproex dimetabolisme di hati.4.9 11 . HALOPERIDOL Haloperidol adalah turunan butiropenon yang mempunyai aktivitas sebagai antipsikotik dan efektif untuk pengelolaan hiperaktivitas. Penggunaan dengan klonazepam mungkin dapat menimbulkan bangkitan lena. fenitoin. lamotrigin. Haloperidol memperlihatkan efek antipsikotik yang kuat dan efektif untuk mania dan skizofrenia.9 Gambar 3. Efek penotiazin piperazin dan butiropenon berbeda secara kuantitatif karena butiropenon selain menghambat efek dopamin. Formula heksagonal haloperidol4 Pada orang normal efek haloperidol mirip fenotiazin piperazin.

Haloperidol menyebabkan takikardi meskipun kelainan EKG belum pernah dilaporkan. Obat ini ditimbun dalam hati dan kira-kira 1% dari dosis yang diberikan dieksresikan melalui empedu.9 Haloperidol menyebabkan hipotensi. tetapi hambatannya tidak sekuat hambatan CPZ. Dosis Sedian haloperidol terdapat dalam bentuk tablet : 0. Seperti halnya CPZ. walaupun haloperidol dapat menyebabkan pandangan mata menjadi kabur (Blurring of Vision).9 2.11 12 . Kadar puncaknya dalam plasma tercapai dalam waktu 2-6 jam sejak obat diminum. 1.5 mg dan 5 mg. Eksresi haloperidol lambat melalui ginjal. haloperidol menyebabkan galaktore. Obat ini menghambat aktivitas reseptor alpa yang disebabkan oleh amin simpatomimetik. serta dalam bentuk likuor (injeksi) : 2 mg/ml dan 5 mg/ml. juga menghambat muntah yang ditimbulkan oleh apomorfin. keadaan fisik dan derajat kehebatan gejalanya. Besarnya dosis tergantung kepada umur. tetapi tidak sesering dan sehebat hipotensi akibat CPZ. Indikasi Haloperidol diindikasikan pada keadaan11 Psikosis akut dan kronis Halusinasi pada skizofrenia Kelainan sikap dan tingkah laku pada anak Haloperidol menenangkan dan menyebabkan tidur pada orang yang mengalami eksitasi.9 1.5 mg. Haloperidol dan CPZ sama kuat menurunkan ambang rangsang konvulsif.9 Efek haloperidol terhadap sistem saraf otonom lebih kecil daripada antipsikotik lain. kira-kira 40% obat dikeluarkan selama 5 hari sesudah pemberian dosis tunggal. Haloperidol menghambat sistem dopamin dan hipotalamus. menetap sampai 72 jam dan masih dapat ditemukan dalam plasma sampai berminggu-minggu.Haloperidol cepat diserap dari saluran cerna. Efek sedatif haloperidol kurang kuat dibanding klorpromazin (CPZ). sedangkan efek haloperidol terhadap EEG menyerupai CPZ yakni memperlambat gelombang teta.

tetapi hanya leukopenia dan agranulositosis yang sering dilaporkan.15 mg per KgBB per hari terbagi dalam 2-3 dosis pemberian. terutama pada penderita usia muda. pada terapi dosis tinggi. pergerakan lidah. Sediaan Haloperidol11 3. akatisia.Untuk dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun : Dosis awal bila gejala sedang : 0.11 Selanjutnya dosis secara bertahap disesuaikan dengan kebutuhan dan toleransi tubuh. Frekuensi kejadian ikterus akibat haloperidol rendah. Kadang-kadang bisa 13 . Efek samping ekstrapiramidal akibat penggunaan haloperidol memberikan gejala Parkinsonisme.5 mg – 2 mg pemberian 2-3 kali per hari.9 Efek samping yang bisa ditimbulkan oleh haloperidol adalah tardif diskinesia. Haloperidol sebaiknya tidak diberikan pada wanita hamil sampai obat ini terbukti tidak teratogenik. Perubahan hematologik ringan dan selintas dapat terjadi. Gambaran klinis yang terjadi adalah gerakan involunter dan berirama. Untuk anak 3 -12 tahun : 0. Gejala ini muncul pada pasien dengan terapi jangka panjang atau muncul setelah terapi dihentikan. Efek samping Haloperidol menimbulkan reaksi ekstrapiramidal dengan insiden tinggi. wajah. rahang atau mulut. Dapat terjadi depresi akibat reverse keadaan mania atau sebagai efek samping yang sebenarnya.1.05 mg – 0. Dosis awal bila gejala berat : 3 mg – 5 mg pemberian 2-3 kali per hari. Pengobatan dengan haloperidol harus dimulai dengan hati-hati.11 Gambar 4. Risiko lebih besar terjadi pada orang tua. distonia juga bisa terjadi opistotonus dan okulogirik krisis.

IM atau IV 2 mg PO 2. Interaksi Obat Symmetrel Inderal PO 20-40mg 3x sehari Akatisia.muncul gerakan involunter pada kaki. parkinsonisme.disipal Dosis Lazim Harian PO 0. Agonis Dopamin • Amantadin Antagonis adrenergik β • Propanolol Antagonis adrenergik α • Clonidine Benzodiazepin • Klonazepam • Lorazepam 4. IV 60 mg 2-3x 2-3x Indikasi Reaksi distonia akut. Pengobatan yang diberikan untuk gejala tardif diskinesia antara lain adalah pemberian antiparkinson. tremor Catapres Klonopin Aktivan PO 0.5-5mg 3x sehari 24x sehari PO 2-5mg 3x sehari PO 50-100mg sehari PO 50-100mg sehari. akinesia. IM Reaksi distonia atau IV 25 mg akut. Tremin. parkinsonisme. akinesia PO 100-200mg sehari 2x Parkinsonisme. akatisia Benadryl PO 25mg 4x sehari.9 Tabel 5. Terapi Obat Gangguan Ekstrapiramidal8 Nama Generik Antikolinergik • Benztropine • Biperiden • Procyclidine • Trihexyfenydil • Ethopropazine • Orphenadrine Antihistamin • Diphenhydrami ne Nama Dagang Cogentin Akineton Kemadrin Artane. Pipanol Parsidol Norflek. sehingga konsentrasi plasma kedua obat tidak akan meningkat.1 mg 3x sehari PO 1mg 2x sehari PO 1 mg 3x sehari Akatisia Akatisia. Pemberian haloperidol bersama dengan methyldopa akan menimbulkan efek aditif hipotensif. reaksi distonik akut Pemberian haloperidol dengan lithium akan mengurangi metabolisme masing-masing obat.5-2mg 3x sehari. Pemberian haloperidol bersamaan dengan 14 . akinesia. IM atau IV 1-2 mg PO 2-6 mg 3x sehari.

Pertama kali diperkenalkan sebagai obat anti epileptik yang efektif di tahun 1963. alkohol. Rantai karbon asam valproat7 Pemberian valproat per oral cepat diabsorsi dan kadar maksimal serum tercapai setelah 1 sampai 3 jam.4 1. ataksia. Dari suatu uji klinik terkendali. dan mual selintas. Amfetamin dapat menurunkan efek haloperido. hanya menyebabkan kantuk. Indikasi Indikasi pemberian asam valproat adalah : Epilepsi Gangguan bipolar Gangguan skizoafektif 15 .8 Gambar 5. Terlalu dini untuk mengatakan bahwa obat ini aman untuk digunakan karena penggunaannya masih terbatas. Pembeian dengan epinefrin akan menimbulkan hipotensi berat. Di samping itu valproat dan karbamazepin telah terbukti efektif dalam terapi gangguan bipolar.11 E. ASAM VALPROAT Valproat (depakene) juga disebut asam valproat karena obat ini dengan cepat diubah menjadi bentuk asam di dalam lambung.8 Sebelum penggunaan asam valproat dianjurkan untuk melakukan uji darah komplit dan pemeriksaan faal hepar. Dengan masa paruh 8-10 jam kadar dalam darah stabil setelah 48 jam terapi.. depresan sistem saraf pusat dan golongan opioid dapat menimbulkan efek potensiasi. dosis valproat 1200 mg sehari.antikonvulsan.

Kira-kira 60 kasus kematian telah dilaporkan akibat penggunaan obat ini. Kadar plasma teraputik untuk mengendalikan kejang adalah 50 dan 100 mg per ml bila obat ditoleransi dengan baik.9 Efek samping pada penggunaan asam valproat dapat dilihat lebih rinci pada tabel berikut : Tabel 6.Gangguan gastrointestinal . Efek terhadap sistem saraf pusat berupa kantuk.Peningkatan atau penurunan berat badan Jarang Pankreatitis akut Anemia Ataksia Penekanan sumsum tulang Pembesaran payudara Koma Dermatitis Diplopia dan pusing Disarthria Edema ekstremitas Encephalopathi dengan demam Enuresis Jarang Hepatotolsisitas Hipofibrinogenemia Hiponatremia Inkoordinasi Leukopenia Makrositosis Nistagmus Pembesaran kelenjar parotis Photosensitivitas Pruritus Limfositosis relatif Amenorrhea sekunder Sindroma Stevens- 16 . menghilang dengan penurunan dosis.Sedasi . sistem saraf. Efek samping penggunaan asam valproat4 Sering . dan sesekali terjadi nekrosis hati yang sering berakibat fatal. ataksia. Dosis Asam valproat tersedia dalam bentuk kapsul 250 mg dan bentuk sirup 250 per 5 ml. dan tremor. dan hipnotik atau ansiolitik dan gangguan eksplosif intermiten. ruam kulit dan allopesia.Tremor . gangguan panik. gangguan stres pasca trauma. 8 2. mual dan muntah terjadi pada 16% kasus.9 3. Dosis hari pertama adalah 250 mg diberikan bersama makanan. Gangguan saluran cerna berupa anoreksia. Dosis anak yang disarankan berkisar antara 2030 mg per KgBB per hari. putus alkohol. Gangguan pada hati berupa peninggian aktivitas enzim-enzim hati. hati.8. Dosis dapat dinaikkan sampai 250 mg per oral 3 kali per hari selama 3 sampai 6 hari.Allopesia . gangguan bulimia nervosa. Efek Samping Obat Toksisitas asam valproat berupa gangguan saluran cerna.- Gangguan mental lain : gangguan depresif berat.

karena biotransformasinya yang meningkat dan pergeseran fenitoin dari ikatan protein plasma. Sedangkan interaksinya dengan fenitoin terjadi melalui mekanisme yang lebih kompleks.9 17 .Abnormalitas fungsi tiroid 4.Thrombositopenia . Interaksi Obat Asam valproat akan meningkatkan kadar fenobarbital 40% karena terjadi penghambatan hidroksi fenobarbital.- Eosinophilia Erythema multiforme Galactorrhea Hallusinasi Sakit kepala Johnson . sedangkan fenitoin bebas dalam darah mungkin tidak dipengaruhi. Fenitoin total dalam plasma akan turun.

karbamazepin. B. b. Mania merupakan gangguan mood atau perasaan yang ditandai dengan aktivitas fisik yang berlebihan dan perasaan gembira yang luar biasa yang secara keseluruhan tidak sebanding dengan peristiwa positif yang terjadi.SIMPULAN DAN SARAN A. mood stabilizier atau anti manics. Pada penggunaan lithium perlu pengawasan khusus agar bila terjadi efek samping obat dapat segera diatasi. sehingga penatalaksanaan mania dan penanganan efek sampingnya dapat dilaksanakan dengan baik 18 . Obat yang digunakan untuk mengobati mania disebut mood modulators. c. Saran a. Obat anti mania yang paling sering digunakan adalah lithium karbonat. agitasi dan mania. haloperidol dan natrium divalproex. Haloperidol mempunyai aktivitas sebagai antipsikotik dan efektif untuk pengelolaan hiperaktivitas. asam valproat dan natrium divalproex adalah obat antiepileptik yang juga mempunyai efek anti mania. khususnya lithium karbonat mengingat efek samping yang akan terjadi. asam valproat. Obat anti mania yang ada diantaranya adalah lithium karbonat. Tenaga kesehatan meningkatkan kompetensinya mengenai obat-obat penanganan mania. e. Diperlukan pengawasan ketat pada penggunaan obat anti mania. Simpulan a. b. g. d. Karbamazepin. f.

Chester city : John Wiley&Sons Ltd . Maslim R. Synopsis of Psychiatry : Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 1993. 2001 : 163-4 10.DAFTAR PUSTAKA 1. Tasman A. Sadock BJ. Jakarta : Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Ama Jaya . 10th Ed. Basic and Clinical Pharmacology. Disitasi pada tanggal : 11 Mei 2009 dari http://www. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia . Lippincott Williams & Wilkins. Advameg Inc. APP Pharmaceuticals LLC. Antipsychotic : Haloperidol.tk © . San Francisco : McGraw & Hill . Encyclopedia of Mental Disorders. 2007. 2007. Arnita. Direktorat Kesehatan Jiwa Departemen Kesehatan RI. Psikotropik. Gan VHS. 10th Edition. Last update : Januari 2007. Wiria MSS. 3.com/medication/anti_anxiety/index.com.com. Last update : Januari 2008. 2006. Schaumburg: APP Pharmaceuticals. Support Hope Inc. Lieberman JA.Files-of-DrsMed. 8.majalah-faramacia. Edisi keempat. Disitasi pada tanggal : 01 Mei 2009 dari http://www. Utama H. Edisi ketiga.supporthope. 4. Jakarta : Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia . 2001 : 148-2 7.html. Disitasi tanggal : 05 Mei 2009 dari http://www. Dalam : Farmakologi dan Terapi. 19 Files of DrsMed – FK UNRI (http://www. Grebb JA. Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwan di Indonesia III. 9. Panduan Praktis : Penggunaan Obat Psikotropik (Psychotropic Medication). Handbook of Psychiatric Drugs. Katzung BG. Last update : Oktober 2006. Santoso SO. 11. 2. Kaplan HI. 2008.minddisorders. Edisi ketiga. Jakarta : Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia .Antidepresan untuk Gangguan Bipolar. 5. 6. Antikonvulsi. 2006. Edisi keempat. Haldol. Haloperidol. Dalam : Farmakologi dan Terapi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful