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Plano de Aco 2012-2015

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Verso: 1 Data de elaborao: 01/01/2012 Autor: USF Tempo de Cuidar Data de validade: 01/01/2015

Data de aprovao em C.G.: 10/02/2012

1. Introduo..................................................................................................2 1.1. rea de influncia da USF....................................................................3 1.2. Caracterizao dos utentes da USF......................................................4 1.3. Acessibilidades.....................................................................................4 1.4. Recursos de Sade...............................................................................4 2. Programas da Carteira Bsica....................................................................6 2.1. Utilizao global e acessibilidade.........................................................6 2.2. Sade da Mulher - Planeamento Familiar.............................................9 2.3. Sade da Mulher Sade Materna.....................................................14 2.4. Sade Infantil.....................................................................................19 2.5. Utentes com Diabetes........................................................................23 2.6. Utentes com Hipertenso...................................................................27 2.7. Rastreio oncolgico............................................................................30 2.8. Utentes com dependncia crnica.....................................................34 3. Programa de melhoria contnua de qualidade..........................................37 3.1. Programa de acompanhamento interno.............................................37 3.2. Avaliao de satisfao......................................................................38 4. Programa de desenvolvimento pessoal e formao.................................39 4.1. Introduo..........................................................................................39

1. Introduo

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Verso: 1 Data de elaborao: 01/01/2012 Autor: USF Tempo de Cuidar Data de validade: 01/01/2015

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1.1. rea de influncia da USF A rea de influncia da USF Tempo de Cuidar abrange os moradores da cidade de Gandra, a qual est situada no extremo ocidental do Concelho de Paredes, estando o edifcio da Unidade de Sade localizado na zona de maior exploso demogrfica, muito perto da EN-15, e a curta distncia da A-4 e de reas com elevada densidade populacional das freguesias limtrofes, bem servidas por rodovias. Segundo os dados preliminares dos Censos de 2011, a populao residente da cidade de Gandra era de 6974 pessoas (correspondendo a uma densidade populacional de 578,3 hab/km), sendo de referir ainda que, dada a existncia de um Campus Universitrio, a populao presente superior a 7000 indivduos. A USF propem-se ainda alargar a rea de actuao s populaes mais prximas das freguesias de Campo, Recarei, Rebordosa e Astromil, freguesias estas, excepto Recarei, com elevada densidade populacional e com boas vias de comunicao, nomeadamente a E.N. n 15 e suas derivantes bem como transportes pblicos frequentes ao longo desse eixo rodovirio. A rea de abrangncia proposta tem um raio de aproximadamente 4km entre a unidade de sade e as referidas freguesias, ressalvando que no caso de alterao de morada para uma regio fora de rea de actuao da USF, os cuidados domicilirios sero articulados com a unidade de sade da rea de residncia.

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1.2. Caracterizao dos utentes da USF A USF Tempo de Cuidar tem, data de 31 de Dezembro de 2011, 6633 utentes inscritos, distribudos da seguinte forma: 0 a 6 anos 434 7 a 64 anos 5380 65 a 74 anos 417 Mais 74 anos 266 Total 6497

1.3. Acessibilidades A USF ficar a cerca de 50m da EN-15 que atravessa a freguesia e serve as freguesias vizinhas, bem servida por meios de transporte, muito em consequncia da grande proximidade da CESPU. Est muito prxima da A-4 e ligada ainda atravs da A-41 a 2 grandes eixos rodovirios.

1.4. Recursos de Sade A referenciao aos cuidados de Sade hospitalares, na sua grande maioria, efectuada para o Hospital Padre Amrico (CHTS) em Penafiel, excluindo situaes de referenciaes para valncias no existentes nessa unidade hospitalar, caso em que os utentes so referenciados para o Hospital de S. Joo. No tocante s situaes agudas embora se mantenha a mesma lgica de referenciao, so os utentes que tendem a recorrer preferencialmente ao Servio de Urgncia Bsica do Hospital de Nossa Senhora da Conceio em Valongo, que fica muito mais perto e com facilidade em termos de transporte. O Centro de Diagnstico Pneumolgico funciona sob a responsabilidade do Centro de Sade de Penafiel, na sede do concelho, e presta apoio aos concelhos de Penafiel, Paredes (Centro de Sade de Rebordosa) e Lousada (Centro de Sade de Lousada). Est dotado de uma equipa afecta Unidade de Sade de Penafiel, que composta por Mdicos de Medicina Geral e Familiar, um enfermeiro, um administrativo, um auxiliar de apoio e vigilncia e

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ainda um tcnico de radiologia. Executa radiografias, vacinas de BCG, testes tuberculnicos, estudos laboratoriais (pesquisa de BK) e consultas no mbito do diagnstico e seguimento de tuberculose pulmonar.

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2. Programas da Carteira Bsica


2.1. Utilizao global e acessibilidade 2.1.1. Introduo A promoo e manuteno da sade individual e das famlias est dependente, entre outros factores, de um aumento da acessibilidade aos servios de sade. Nessa perspectiva a USF Tempo de Cuidar procura organizar os horrios de atendimento e criar estratgias que facilitem o acesso dos cidados. 2.1.2. Populao-alvo A populao-alvo constituda por todos os utentes inscritos na USF (n=6633) 2.1.3. Objectivos gerais Promover a sade e prevenir a doena Assegurar maior eficcia e eficincia dos Cuidados de Sade Melhorar o grau de satisfao dos utentes da USF Tempo de Cuidar Promover a acessibilidade dos utentes a cuidados de sade na USF Tempo de Cuidar Promover a personalizao da prestao dos cuidados de sade aos utentes

2.1.4. Estratgias Assegurar que todos os utentes tenham uma resposta, no prprio dia, a qualquer solicitao de cuidados de sade (mdicos ou de enfermagem), realizada preferencialmente pela sua equipa de sade.

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Esta resposta ocorrer de acordo com o estabelecido no Regulamento Interno (RI). Contactar utentes no utilizadores, nomeadamente atravs de outros elementos da famlia que frequentam a consulta, por via postal ou telefnica, para realizao de exames globais de sade (EGS), atravs da marcao pr-activa de consulta. Realizar anualmente inquritos para avaliao e monitorizao do grau de satisfao dos utentes/utilizadores e posterior reorganizao nos aspectos identificados como menos satisfatrios. Avaliao das reclamaes e sugestes dos utentes utilizadores e posterior reorganizao nos aspectos identificados como menos satisfatrios.

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2.1.5. Indicadores e metas Indicador Atingido 2011


3.12 Percentagem de consultas ao utente pelo seu prprio mdico de famlia 3.15 Taxa de utilizao global de consultas 4.18 Taxa de visitas domicilirias mdicas por 1.000 inscritos 4.30 Taxa de visitas domicilirias de enfermagem por 1.000 inscritos

Metas 2012 2013 2014

75.82%

85%

85%

85%

68.74% 22.31 188.95

75% 24 145

75% 24 145

75% 24 145

2.1.6. Carga Horria Os utentes da USF dispem de acesso unidade entre as 8 e as 20hm todos s dias teis.

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2.2. Sade da Mulher - Planeamento Familiar 2.2.1. Introduo A manuteno da sade individual e das famlias est intimamente relacionada com uma vivncia saudvel da sexualidade, o planeamento da famlia de acordo com o desejo e as possibilidades do casal e a preparao e acompanhamento da gravidez, no s de acordo com os conhecimentos mais actuais em medicina materno-fetal, mas tambm como apoio para uma funo parental responsvel. 2.2.2. Populao Alvo Mulheres em idade frtil entre os 15 e os 49 anos, inscritas na USF Tempo de Cuidar (n=1788) 2.2.3. Objectivos Vigiar em Planeamento Familiar, 45% das mulheres entre 15-49 anos em 2012. Realizar colpocitologia a 40% das mulheres entre 25-49 anos em 2012 2.2.4. Estratgias Aproveitar todos os contactos da utente com a USF para informar acerca da Consulta de Sade da Mulher, com distribuio do horrio da sua equipa de famlia. Aproveitar as oportunidades nas consultas de Enfermagem e de Sade do Adulto para recomendar a realizao de consulta de Sade da Mulher. Elaborar e expor em local visvel da USF folhetos informativos sobre a consulta de Sade da Mulher e questes relacionadas com a sade reprodutiva.

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Alertar as jovens e pais em consulta de Sade Infantil e Juvenil para a importncia de planear a gravidez e frequentar a consulta de Planeamento Familiar. Identificar e convocar as mulheres em idade frtil que no tm consulta de Planeamento Familiar h mais de 2 anos. 2.2.5. Estratgias Promover a consulta de P.F. e a utilizao de contraceptivos Marcao ou realizao oportunista da consulta de Planeamento Familiar aquando da vinda da mulher USF Sensibilizar para o auto-exame da mama Sensibilizar o casal para a importncia da consulta de pr-concepo Orientar as mulheres para o rastreio do cancro do colo do tero e da mama Orientar as mulheres para a consulta em P.F., aps reviso do puerprio.

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2.2.6. Indicadores e metas Indicador Atingido 2011


3.22 d1 Taxa de utilizao de consultas mdicas em Planeamento Familiar 3.22M Taxa de utilizao de consultas de enfermagem em Planeamento Familiar 5.2 M Percentagem de mulheres vigiadas em PF entre 25 e 49 anos com colpocitologia actualizada 5.2 Percentagem de mulheres entre 25 e 49 anos com colpocitologia actualizada

Metas 2012 50% 2013 50% 2014 50%

46.59%

45.72%

50%

50%

50%

82.34%

85%

85%

85%

59.77%

68%

70%

72%

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1.1.1.1. Actividades e Carga Horria

Actividade
Quem Como

Realizao da Consulta de Planeamento Familiar e realizao de colpocitologia de 3/3 anos Mdicos, Enfermeiros e Secretrios Clnicos Marcao a pedido do utente, marcao por iniciativa da Equipa,marcao oportunista e realizao oportunista Consultrios mdicos e Sala de Sade da Mulher Todo o ano. Preferencialmente no horrio de Sade da Mulher 20 minutos para Mdico e Enfermeiro, 3 minutos para Administrativo

Onde Quando

Durao

2.2.7. Carga Horria Actividade


Administrativa
N Consultas Min/cons Total (h)

Carga horria 2010


Enfermagem
N Consultas Min/cons Total (h) N Consultas

Mdica
Min/cons Total (h)

Consulta program de PF

715

36

715

20

238

715

20

238

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2.2.8. Servios Mnimos o o Disponibilidade de contraceptivos; Disponibilidade e atendimento clnico para: Pedido de plula de dia seguinte; Pedido de interrupo voluntria de gravidez.

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2.3. Sade da Mulher Sade Materna 2.3.1. Introduo A gravidez um perodo da vida da mulher que necessita principalmente de cuidados antecipatrios e, por vezes, de cuidados curativos. A gravidez tambm, uma oportunidade excelente para intervirmos na sade da famlia, pela deteco de doenas transmissveis de que a grvida seja portadora, como de hbitos ou comportamentos nocivos para a sua sade e a da famlia. Por outro lado, a vigilncia da gravidez um momento ptimo para reforar a relao sinrgica entre a equipa de sade e o casal, demonstrando a importncia desta relao na promoo da sade da criana e da famlia. tambm uma boa oportunidade para envolver o pai na vigilncia de sade, nos cuidados criana e na promoo de hbitos saudveis. Tambm deve ser objecto de ateno a promoo de relaes familiares construtivas e adequao do papel parental, antecipando as alteraes que surgem com a chegada do beb, a nvel do relacionamento familiar e das funes a desempenhar, e identificando uma rede de suporte familiar e social para perodos de cansao, stress ou depresso. 2.3.2. Populao-Alvo Todas as grvidas com compromisso de vigilncia na USF Tempo de Cuidar (n=44 em 2011) 2.3.3. Objectivos

Obter em 2014 uma taxa de cobertura de 90% (primeiras consultas no 1 trimestre)

2.3.4. Estratgias

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Listagem e identificao de todas as grvidas; Sensibilizao para as vantagens da precocidade da primeira consulta; Agendar a consulta seguinte no decurso da consulta actual. Convocar as utentes faltosas Sensibilizao para as vantagens do aleitamento materno. Agendar a consulta de reviso de puerprio, na realizao do diagnstico precoce do R.N. 2.3.5. Indicadores e metas Indicador Metas Atingido 2011
6.9M % de primeiras consultas de gravidez no primeiro trimestre 4.33 Percentagem de visitas domicilirias a purperas vigiadas na USF 6.4 % de grvidas com reviso do puerprio efectuada

2012 85% 80%

2013 90% 85%

2014 90% 85%

80.33% 47.06%

82.35%

90%

90%

90%

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2.3.6. Actividades Actividade


Quem Como

Realizao da Consulta Sade Materna e Reviso do puerprio Mdicos, Enfermeiros e Secretrios Clnicos Facilitar a marcao ou a realizao da consulta no primeiro contacto da grvida com a Unidade. Disponibilizar informao aos utentes, nomeadamente nas consultas de planeamento familiar, sobre a consulta de sade materna da Unidade Efectuar a marcao da consulta subsequente em todas as consultas

Onde Quando

Gabinetes clnicos e Secretariado clnico Preferencialmente no horrio atribudo Sade da Mulher, mas permitindo flexibilidade 20 minutos para Mdico e Enfermeiro, 3 minutos para Administrativo

Durao

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Actividade
Quem Como

Visita domiciliria de enfermagem purpera Enfermeiros e Secretrios clnicos Domiclio a pedido da purpera ou marcao por iniciativa da equipa, aps recepo da notcia de nascimento. Domiclio da utente Todo o ano, dentro das disponibilidades de transporte da USF

Onde Quando

2.3.7. Carga Horria Actividade


Administrativa
N Consultas Min/cons Total (h)

Carga horria 2010


Enfermagem
N Consultas Min/cons Total (h) N Consultas

Mdica
Min/cons Total (h)

Consulta programada de SM

240

12

240

20

80

240

20

80

Visita 40 domiciliria de Enfermagem Consulta de 40 Reviso do Puerprio

40

20

13

40

20

13

40

20

13

40

20

13

2.3.8. Servios Mnimos

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Consulta de Vigilncia de Gravidez

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2.4. Sade Infantil 2.4.1. Introduo Os mdicos e enfermeiros de famlia so os primeiros responsveis pela vigilncia de sade das crianas e jovens, nas suas vertentes preventiva, curativa e de reabilitao, em colaborao com outros profissionais de sade, assim como com as crianas e suas famlias. Segundo as recomendaes da DGS a consulta de Sade Infantil e Juvenil dirigida a todos os utentes com idade inferior a 18 anos. A frequncia das consultas obedece s recomendaes da DGS de 2012. 2.4.2. Populao-Alvo Crianas e jovens, at aos 18 anos de idade (n=1460) com planificao detalhada para o primeiro (n=9) e segundo (n=63) 2.4.3. Objectivos
o

Efectuar a primeira consulta de vigilncia mdica antes dos 28 dias de vida em 95% dos RN em 2014 Efectuar em 2014 visitas domicilirias a 80% dos R Nascidos

2.4.4. Estratgias Agendar a primeira consulta do recm-nascido antes dos 28 dias de vida, no dia em que lhe efectuado o rastreio metablico; Verificar a realizao do rastreio metablico aquando da recepo da notcia de nascimento, e efectuar e registar a avaliao inicial nas transferncias; Efectuar visita domiciliria de enfermagem ao recm-nascido faltoso Agendar a consulta seguinte no decurso da consulta actual

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Convocar as crianas faltosas Verificar mensalmente o PNV e convocar as crianas faltosas Distribuio de folhetos com informao sobre a importncia da vacinao Convocar as crianas dos 5-6 anos e 13 anos para a consulta mdica / enfermagem para a realizao do exame global de sade e ficha de ligao com a sade escolar 2.4.5. Indicadores e metas Indicador Metas Atingido 2011
6.13 % Diagnsticos precoces 91.80% efectuados at ao 7 dia de vida 6.12 % 1as consultas efectuadas at 89.23% aos 28 dias de vida 4.34M % visitas domicilirias de 39.66% enfermagem realizadas a recmnascidos at aos 15 dias de vida 4.9 M 1m % de crianas com pelo 68.25% menos 6 consultas de vigilncia de sade infantil dos 0 aos 11 meses 4.10M 2e % crianas entre os 12 e 23 89.80% meses com 3 consultas de vigilncia de sade Infantil efectuadas % de crianas com 2 anos com PNV actualizado

2012 95% 90% 80%

2013 95% 90% 80%

2014 95% 95% 80%

90%

90%

90%

90%

90%

90%

99%

99%

99%

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2.4.6. Actividades Actividade


Quem Como

Realizao da consulta Sade Infantil e Juvenil Mdicos Enfermeiros e Secretrios Clnicos Marcao por iniciativa da Equipa ou a pedido do Utente Efectuar a marcao da consulta subsequente em todas as consultas

Onde Quando Durao

Gabinetes clnicos e Secretariado clnico Preferencialmente no horrio atribudo Sade Infantil 20 minutos para Mdico e Enfermeiro, 3 minutos para Administrativo

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2.4.7. Carga Horria Actividad e Carga horria 2010


Administrativa
N Consultas Min/cons Total (h)

Enfermagem
N Consultas Min/cons Total (h) N Consultas

Mdica
Min/cons Total (h)

Consulta 200 de SI 1 ano Diag precoce

10

200

20

67

200

20

67

40

3 3 3

2 6 20

40 120 400

20 20 20

13 40 120 20 20 40 133

Consulta SI 120 2 ano Outras consltas S.I.

400

133 400

2.4.8. Servios Mnimos

Marcao de:

o Teste de diagnstico precoce no prazo at ao 7 dia; o Primeira consulta na vida at ao 28 dia;

Actualizao oportunstica do PNV.

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2.5. Utentes com Diabetes 2.5.1. Introduo A Diabetes uma doena crnica e progressiva, com uma crescente prevalncia nas sociedades desenvolvidas. A prevalncia global nos pases industrializados de 2 a 6%, atingindo taxas mais elevadas nos indivduos de mais de 65 anos. Os doentes diabticos tm uma menor esperana de vida que a populao em geral, devendo-se o aumento da mortalidade doena coronria, acidentes vasculares cerebrais e insuficincia renal. A mortalidade maior nos doentes que tm pior controlo metablico ou outros factores de risco associados. 2.5.2. Populao-Alvo Utentes diabticos inscritos na USF e com compromisso de vigilncia (n=295 vigiados; n=311 com diagnstico) 2.5.3. Objectivos

Atingir 95% dos diabticos que esto inscritos no programa de sade respectivo com pelo menos 2 HgbA1c e 1 Micro albuminria no ano em 2014 Observar os ps a 95% dos diabticos at 2014 Ter 95% dos diabticos a frequentar a consulta de enfermagem em 2014

2.5.4. Estratgias Promover uma consulta voltada para o despiste de novos casos e de complicaes da diabetes e para a vigilncia/controle dos casos j existentes

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Actuar de acordo com as linhas orientadoras da DGS Convocar os utentes que no recorram s consultas marcadas Informao e responsabilizao para a adopo de estilos de vida saudveis 2.5.5. Indicadores e metas Indicador Metas Atingido 2012 2011
5.4 M % de diabticos com pelo menos 63.05% duas HbA1c registada nos ltimos 12 meses 6.19 M % de diabticos abrangidos pela 76.21% consulta de enfermagem 5.7 % de diabticos com pelo menos 46.30% um exame aos ps registado no ano % de casos com gesto do regime 30% teraputico ineficaz

2013 95%

2014 95%

95%

80% 80% 30%

90% 85% 30%

95% 95% 30%

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2.5.6. Actividades Actividade


Quem Como

Consulta multidisciplinar de Diabetes Mdicos Enfermeiros e Secretrios Clnicos Marcao por iniciativa da Equipa ou a pedido do Utente Efectuar a marcao da consulta subsequente em todas as consultas

Onde Quando

Gabinetes clnicos e Secretariado clnico Todo o ano, preferencialmente no horrio atribudo Consulta de Diabetes 20 minutos para Mdico e Enfermeiro, 3 minutos para Administrativo

Durao

2.5.7. Carga Horria Actividade


Administrativa
N Consultas Min/cons Total (h)

Carga horria 2010


Enfermagem
N Consultas Min/cons Total (h) N Consultas

Mdica
Min/cons Total (h)

Consulta Mdica

885

3 3

44 30 590 20 197

885

20

295

Consulta de 590 Enfermagem

2.5.8. Servios Mnimos Situaes de Urgncia Clnica

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Verso: 1 Data de elaborao: 01/01/2012 Autor: USF Tempo de Cuidar Data de validade: 01/01/2015

Data de aprovao em C.G.: 10/02/2012

Incio de Insulinoterapia ajustamento de dose

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2.6. Utentes com Hipertenso 2.6.1. Introduo A HTA uma doena com grande impacto na sade pelo risco cardiovascular que condiciona, principalmente nos casos de falta de controlo. Para alm da dificuldade em controlar estes doentes, existe ainda um problema de subdiagnstico muito importante nesta patologia. Segundo as mais recentes evidncias cientficas, a necessidade de iniciar teraputica farmacolgica e a frequncia de monitorizao da doena dependem do grau de risco cardiovascular de cada hipertenso. 2.6.2. Populao-Alvo Utentes Hipertensos inscritos na USF e com compromisso de vigilncia (n=790, com diagnstico 863) 2.6.3. Objectivos

Consulta directa e avaliao clnica semestral na USF em 95% dos utentes em 2014 Determinao e registo do risco cardiovascular aos utentes hipertensos em 98% dos utentes hipertensos em 2014

2.6.4. Estratgias Controle e vigilncia da TA, correco dos factores de risco associados e promoo de estilos de vida saudveis; Avaliao anual da Tenso Arterial, oportunstica Convocar os utentes que faltem s consultas marcadas. Convocar os utentes hipertensos para vacinao

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2.6.5. Indicadores e metas Indicador Metas Atingido 2012 2011


5.10 Mi % de hipertensos com registo 72.03% da Tenso Arterial em cada semestre 6.2 M % de hipertensos com vacina anti-tetnica actualizada

2013 95% 90% 90%

2014 95% 90% 90%

95% 90% 90%

85%

5.13 M1 % de hipertensos com pelo 81.34% menos 1 registo de IMC nos ltimos 12 meses

2.6.6. Actividades Actividade


Quem Como

Consulta multidisciplinar de Hipertenso Mdicos Enfermeiros e Secretrios Clnicos Marcao por iniciativa da Equipa ou a pedido do Utente Efectuar a marcao da consulta subsequente em todas as consultas

Onde Quando Durao

Gabinetes clnicos e Secretariado clnico Todo o ano 20 minutos para Mdico e Enfermeiro, 3 minutos para Administrativo

2.6.7. Carga Horria

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Actividade

Carga horria 2010


Administrativa
N Consultas Min/cons Total (h)

Enfermagem
N Consultas Min/cons Total (h) N Consultas

Mdica
Min/cons Total (h)

Consulta Mdica

1580

3 3

79 79 1580 20 527

1580

20

527

Consulta de 1580 Enfermagem

2.6.8. Servios Mnimos Situaes de Urgncia Clnica

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2.7. Rastreio oncolgico 2.7.1. Introduo A patologia oncolgica, apesar de pouco frequente na populao geral, uma patologia que pela sua gravidade os tumores malignos so a segunda causa de morte em Portugal - exige uma abordagem particular. Para alm do ensino de hbitos saudveis que permitem evitar o aparecimento de doena oncolgica, beneficiando a sade em geral (Cdigo Europeu Contra o Cancro), e da informao sobre sinais de alerta da doena oncolgica, o mdico de famlia tem a responsabilidade de identificar factores de risco na sua populao utente e de efectuar o diagnstico precoce da doena neoplsica, particularmente em alguns rgos especficos como a mama, o colo do tero, clon e a pele. Deve tambm organizar e estruturar os recursos familiares para apoio ao doente neoplsico, bem como fornecer acesso s possveis teraputicas (curativas ou paliativas). 2.7.2. Populao-Alvo Programa de vigilncia do Cancro da Mama Utentes do sexo feminino com idades compreendidas entre os 50 e os 69 anos (n=685) Programa de vigilncia do Cancro do colo do tero Utentes do sexo feminino com idades compreendidas entre os 25 e os 64 anos (n=1917) Programa de vigilncia do cancro colo-rectal Utentes com idades compreendidas entre os 50 e os 74 anos (n=1509) 2.7.3. Objectivos

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Efectuar Mamografia de 2/2 anos a 85% das mulheres dos 50-69 anos at 2014. Efectuar Citologia de 3/3 anos a 75% das mulheres dos 25 - 64 anos at 2014 Realizar Rastreio do Cancro Colo-Rectal em 70% da populao inscrita dos 50 aos 74 anos, ate 2014.

2.7.4. Estratgias Motivar os utentes para o rastreio oncolgico em todos os contactos mdicos e de enfermagem e na sala de espera usando cartazes ou meios audiovisuais Identificar a populao alvo para o rastreio oncolgico segundo o programa de vigilncia oncolgica e proceder ao convite sistemtico sua realizao 2.7.5. Indicadores e metas Indicador Metas Atingido 2011
5.2 % de mulheres entre os 25-64 anos 59.77% com colpocitologia actualizada (1 registo em 3 anos) 5.1 M % de mulheres entre os 50-69 66.91% anos com mamografia, registada nos ltimos 2 anos 5.3 d1 % de inscritos entre os 50-74 66% anos com rastreio colo-rectal efectuado.

2012 68%

2013 70%

2014 75%

75%

80%

85%

68%

70%

70%

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2.7.6. Actividades Actividade


Quem Como

Consulta de Rastreio Oncolgico na Mulher Mdicos Enfermeiros e Secretrios Clnicos Marcao por iniciativa da Equipa ou a pedido do Utente Realizao oportunstica

Onde Quando Durao

Gabinetes clnicos e Secretariado clnico Todo o ano, preferencialmente no horrio de Sade da Mulher 20 minutos para Mdico e Enfermeiro, 3 minutos para Administrativo

Actividade
Quem Como

Consulta de Rastreio do cancro colo-rectal Mdicos Enfermeiros e Secretrios Clnicos Marcao por iniciativa da Equipa ou a pedido do Utente Realizao oportunstica

Onde Quando Durao

Gabinetes clnicos e Secretariado clnico Todo o ano 20 minutos para Mdico e Enfermeiro, 3 minutos para Administrativo

2.7.7. Carga Horria Actividad Carga horria 2010

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e
Administrativa
N Consultas Min/cons Total (h)

Enfermagem
N Consultas Min/cons Total (h) N Consultas

Mdica
Min/cons Total (h)

Consulta

450

23

450

20

150 450

20

150

2.7.8. Servios Mnimos Atendimento e encaminhamento do utente com resultados anormais

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2.8. Utentes com dependncia crnica 2.8.1. Introduo Existe uma percentagem calculada em 10 a 12 % da populao idosa que constitui uma sub-populao de doentes crnicos dependentes. Existe, ainda, um outro grupo de doentes, de menor dimenso e com menos de 65 anos, cuja situao de dependncia no decorre da idade. Para todos estes devem ser planeados, cuidados adequados s necessidades 2.8.2. Populao-Alvo Utentes dependentes crnicos inscritos na USF Tempo de Cuidar 2.8.3. Objectivos

Efectuar 3 visitas domicilirias mdicas por ano a 90% dos dependentes crnicos em 2014. Taxa de visitas mdicas domicilirias em 2014 de 25

2.8.4. Indicadores e metas Indicador Metas Atingido 2011


4.18 Taxa de visitas domicilirias 22.31 mdicas por 1.000 inscritos

2012 24

2013 25 145

2014 25 140

4.30 Taxa de visitas domicilirias de 188.95 145 enfermagem por 1.000 inscritos

2.8.5. Actividades Actividade Visitas domicilirias

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Data de aprovao em C.G.: 10/02/2012

Quem Como

Mdicos e Enfermeiros Marcao por iniciativa da Equipa ou a pedido do Utente Realizao oportunstica Detectar e registar situaes de dependncia temporria ou permanente Estabelecer um plano de visitas domicilirias aos utentes com dependncia crnica, em funo do grau de dependncia e das comorbilidades existentes

Onde Quando Durao

Domiclio do utente Todo o ano 15 a 30 minutos para Mdico e Enfermeiro, dependendo da co-morbilidade 3 minutos para Administrativo

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2.8.6. Carga Horria Actividade Carga horria 2010


Administrativa
N Consultas Min/cons Total (h)

Enfermagem
N Consultas Min/cons Total (h) N Consultas

Mdica
Min/cons Total (h)

Consulta Mdica

168

3 3

8 51 1015 20 338

168

20

56

Consulta de 1015 Enfermagem

2.8.7. Servios Mnimos Tratamentos e administrao de medicao no mbito da continuidade de cuidados.

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Data de aprovao em C.G.: 10/02/2012

3. Programa de melhoria contnua de qualidade


3.1. Programa de acompanhamento interno 3.1.1. Introduo A Qualidade Assistencial define-se como a prestao de servios acessveis e equitativos, desempenhados por tcnicos de sade de bom nvel profissional, dispondo de recursos apropriados, de forma a permitir a adeso e satisfao do utente. A garantia dessa qualidade baseia-se num processo que permite melhorar a qualidade dos cuidados de sade prestados. Neste sentido, a Garantia de Qualidade introduz solues para os problemas encontrados e assegura-se que as medidas correctoras os resolvem. O grande objectivo da GQ identificar, avaliar e corrigir situaes da prestao de servios (clnicos e administrativos) que so potencialmente corrigveis. Este processo est muitas vezes associado elaborao de protocolos e normas de orientao clnica que orientam os tcnicos de sade. Devem os prprios tcnicos de sade participar na identificao dos problemas assistenciais, na discusso dos critrios de qualidade, na elaborao de protocolos e NOCs e na monitorizao da qualidade dos cuidados prestados. Num ciclo de garantia de qualidade os profissionais renem-se para identificar problemas relacionados com a prestao de cuidados de sade, estabelecem prioridades para a resoluo dos mesmos e definem critrios de qualidade com base em conhecimentos cientficos actualizados tendo em considerao os recursos disponveis. No ano de 2011 a USF Tempo de Cuidar props como tema alvo de Auditoria Interna o Programa de Vigilncia Oncolgica Rastreio do Cancro da Mama.

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Em 2012 ser abordada a Consulta de Sade Infantil no 1 ano de vida. 3.2. Avaliao de satisfao 3.2.1. Introduo A USF Tempo de Cuidar far a avaliao anual da satisfao dos seus utentes, mediante a aplicao de um questionrio de satisfao de utentes no mbito dos Cuidados de Sade Primrios. A satisfao dos profissionais ser avaliada atravs da aplicao anual de um questionrio de satisfao. Todos os resultados sero discutidos em Reunio da Equipa de Profissionais e juntamente com as concluses sero divulgadas e includos no relatrio de Actividades da USF. Ser ainda efectuada anlise e avaliao das reclamaes e sugestes recolhidas quer no Livro de Reclamaes da USF quer na caixa de Sugestes existente no seu espao pblico; da mesma forma as suas concluses sero parte integrante do Relatrio de Actividades anual.

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Data de aprovao em C.G.: 10/02/2012

4. Programa de desenvolvimento pessoal e formao


4.1. Introduo O Plano de desenvolvimento profissional e formao contnua da USF Tempo de Cuidar tem por referncia o plano de aco e os programas da USF, as competncias residentes, as necessidades sentidas e as preferncias individuais. Ser elaborado anualmente de acordo com as reas proritrias decididas em Equipa. Adicionalmente, ser criado um tempo prprio para discusso cientfica dentro da equipa.

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