EPILEPSIILE

• • Epilepsia = boala cronica cerebrala cu variate etiologii, caracterizata de prezenta unor crize epileptice recurente. Criza epileptica = descarcare paroxistica anormala a neuronilor cerebrali din focarul epileptogen, ce au o tendinta de depolarizare spontana recurenta si propagare a descarcarilor spre diverse teritorii cerebrale, determinand manifestari clinice motorii, senzitiv- senzoriale, psihice, vegetative si EEG. Exista crize electrice, fara manifestare clinica si foarte rar crize clinice fara manifesatari electrice (EEG), cand focarul este profund. Incidenta 0,3-0,5%. Prevalenta 5-10 ‰

• •

3. . autonomice) crize partiale complexe crize partiale secundar generalizate Crize primar generalizate crize tip absenta (petit mal) crize tonico-clonice generalizate (GM) crize tonice crize atone crize mioclonice Crize neclasificabile (neonatale. b. c. CLASIFICARE Crize partiale crize partiale simple (motorii. senzoriale. senzitive. d. a. c. b. a. spasme infantile).EPILEPSIILE • 1. e. 2.

etc) metabolice genetice .5% (displazii corticale.7% CAUZE CUNOSCUTE 31.6%) neuroinfectii 2.ETIOPATOGENIE • • IDIOPATICE 68.8% toxice (alcool. etc) tulburari de dezvoltare 5.EPILEPSIILE . MAV.6% (meningite. etc) traumatisme cerebrale 4.3% boli cerebrovasaculare 13.2% (post AVC. encefalite) boli degenerative 1.1% tumori cerebrale (3. cavernoame. scleroza temporala meziala.

EPILEPSIILE .propagarea la distanta facilitata (generalizare) . paroxistica . repetitiva.ETIOPATOGENIE .disfunctie gliala de captare a potasiului si glutamatului .grup de neuroni anormali (canalopatii) cu depolarizare spontana.alterarea circuitelor neuronale inhibitorii (neuromediatori) .

deficit motor postcritic tip Todd.EPILEPSIILE – evaluare clinico-paraclinica • ANAMNEZA mai ales daca e vorba de un copil. etc). miros. relaxare sfincteriana. 1/3 >1 criza /luna. adolescent. etc) starea dupa criza (somn sau coma. - - . meningoencefalite. modificari de vedere. gust. tratament ? (doze. miscari involuntare. mioclonii. devieri ale capului. din care 20% au >1 criza /saptamana). schema. confuzie. senzatii bizare viscerale. revenire imediata. frecventa crizelor (1/3 <1criza/an. patologie tumorala. automatisme. boli ereditare. pierdere de constienta imediata sau nu. AVC. etc) traumatisme craniocerebrale semnificative. primii 2-3 ani de la nastere (boli ale mamei. meningo-encefalite. traume la nastere sau ulterior. etc) circumstantele de debut ale crizei (brutal. 1/3 ~ 1 criza luna. toxice. tanar. trebuie sa inceapa cu perioada prenatala. vocalizari. manifestari in timpul crizei (convulsii. durata. alcool. etc ce preced criza) durata crizei. muscare limba. etc tipul. natala.

• - . tumora cerebrala. etc electroencefalograma (EEG) . Sturge Weber. traumatica. toxice. neurofibromatoza Recklinghausen. echimoze traumatice. asociata la nevoie cu video-EEG. etc). hematologica) dozarea nivelului seric al medicatiei antiepileptice. dar mai ales IRMN cerebral.EPILEPSIILE – evaluare clinico-paraclinica • EXAMEN OBIECTIV tegumente. encefalita. studii mai laborioase in caz de indicatie chirurgicala (fRMN. mucoase (leziuni tipice ptr facomatoze – scleroza tuberoasa Bourneville. limba muscata. etc. biochimice (hipo/hiperglicemii. icter. ex somatic (suferinta hepatica. PET). etc). ex neurologic complet (semne postcritice sau cauzale – AVC. etc) EXPLORARI PARACLINICE uzuale hematologice. renala.SPECT inter/intracritic. in dinamica. tegumente “uremice”. imageria cerebrala : CT cerebral. afectare hepatica. sau polisomnografie sau inregistrare ambulatorie de lunga durata.

midriaza. cu tahicardie. PVU. unde lente ascutite. EEG • • • CRIZE EPILEPTICE PARTIALE SIMPLE MOTORII (origine ariile 4. tulburari vasomotorii. abdominala. mictiuni imperioase.6. toracala. sialoree. etc. rar diencefalice) : crize senzitive cu localizare faringo-laringee. in derivatiile ce culeg din zonele fronto-rolandice). CVU. EEG prezinta descarcari de varfuri. sudoripare. temporo-insulare.EPILEPSIILE – forme clinice. polivarfuri.8. . crize partiale motorii strict localizate epilepsia jacksoniana motorie crizele adversive crize epileptice afazice arie motorie suplimentara CRIZE PARTIALE VEGETATIVE (ariile fronto-orbitale. tahipnee.

posibil cu extensie jacksoniana. linii. EEG – descarcari de grafoelemente patologice culese de electrozii parietali. - - . colorate. Paroxisme de fosfene. paroxistice focale. gustative. respectiv temporale. de obicei dezagreabil. apar in leziuni operculare.EPILEPSIILE – forme clinice. corespunzatoare ariei implicate in homomunculusul senzitiv. vizuale: focar occipital. sunete.18 – EEG –grafoelemente patologice intracritice culese de electrozii occipitali. tiuituri.1. senzitive : simple sau jacksoniene. in hemicamp vizual sau global. auditive : focar temporal.2. EEG • CRIZE EPILEPTICE PARTIALE SIMPLE – cont. de obicei in urechea opusa focarului epileptogen din girii Heschl. globuri luminoase. Parestezii. au origine in ariile 3. miros . in ariiile 17. olfactive – senzatii elementare de gust. zgomote.

olfactive. metamorfopsii. EEG – descarcari de grafoelemente patologice in derivatiile temporale) crizele psihomotorii – alterare calitativa a constientei asociata cu automatisme motorii : mici = gestuale (inchidere/ dechidere nasturi. auditive. panica. sau mari = automatisme ambulatorii diurne sau nocturne. sau inadecvat momentului. olfactive. plescait din buze. etc). pacientul desi aparent constient este obnubilat. manifesatri paroxistice afective (anxietate.etc. muzica distorsionata. senzatie de straniu. crize cu simptomatologie cognitiva cu tulburari de tip dismnezic/ paramnezic (stari de vis cu senzatie de tip “déjà vu”. idee fixa parazita. auditive (voci. depresie sau euforie. sau “jamais vu”. verbale. cu tulburari dismenzice si psihomotorii. etc). frecarea mainilor. mimice. gustative. crize psihosenzoriale – crize iluzionale sau halucinatorii cu aspecte complexe vizuale (distorsiuni. derulari tip cinematograf suprarealist. imagini panoramice. comportament dezorientat. gelastice . detasat. circumcursive. EEG • CRIZE PARTIALE COMPLEXE (DE LOB TEMPORAL) crize cu alterare exclusiva a constientei (30sec-2 minute. incoerent in raspunsuri verbale.EPILEPSIILE – forme clinice. scuturare a hainelor. sindr “Alice in wonderland”. Apare in leziuni de uncus temporal. beatitudine) crize de depersonalizare crize partiale complexe asociate (uncinate) – asocieri de manifestari psihosenzoriale (vizuale. - - - - . etc) .

constientei si memoriei pentru durata scurta de 5-15 secunde. sudoratie in exces. Poate avea midriaza. salivatie. apoi reia brusc activitatea dar cu amnezie totala a perioadei lipsa.EPILEPSIILE – forme clinice. simetrice. tahicardie usoara. EEG – descarcari bilaterale. nu vede. roseata sau paloare. caracterizata de suspendarea brusca a functiilor psihice. nu aude. fara cadere (de obicei). In forme mioclonice are tresariri discrete ale capului si membrelor cu o fecventa de 3Hz. cu debut si sfarsit brusc. - . sincrone de complexe varf-unda (CVU) 3Hz. EEG • • EPILEPSIILE PRIMAR GENERALIZATE Epilepsia Petit Mal (absenta epileptica) apare mai ales la copii intre 3-15 ani. nu vorbeste. isi intrerupe ativitatea. Copilul ramane brusc imobil .

eventuala incontinenta urinara sau ptr materii fecale. tahicardie. cianoza. apoi se opresc. flexie trunchi. contractura generalizata. cu cateva tresariri. extensie a membrelor inferioare. EEG • Epilepsia Grand Mal = cu crize tonico-clonice generalizate CLINIC – debutul este brusc. intretaiate de contractii spasmodice. cu posibila muscare de limba. hipertensiune.EPILEPSIILE – forme clinice. dureaza 10-20 secunde Urmeaza faza clonica. pacientul este comatos. Treptat respiratia se normalizeaza. incarcare bronsica. cu midriaza. congestiv. tetraplegic. apoi cu aspect de opistotonus. semnul Babinski bilateral. in care apar scurte perioade de relaxare a musculaturii. In faza de coma postcritica cloniile se raresc ca frecventa. Pacientul este cianotic. incepe sa redevina constient. contractura fiind intial pe flexori la membrele superioare. Aceasta faza = faza tonica. respiratie sforaitoare sacadata. cu contractie a extensorilor. muscare limba). apoi cadere cu strigat sacadat produs de expirul fortat cu glota inchisa prin contractie tonica a muschilor respiratori. dar flexie a degetelor si policelui. secretie salivara abundenta ce se prelinge la coltul gurii. Babinski bilateral. Durata medie a fazei clonice 30-60-90 secunde. hipersudoratie. trecand printr-o semnificativa faza de confuzie postcritica . masseteri (trismus.

EEG • • Epilepsia Grand Mal = cu crize tonico-clonice generalizate Aspecte EEG la debut cateva varfuri ce preced o brusca aplatizare de traseu. care cresc ca frecventa spre ritm theta si apoi alfa odata cu revenirea la normal. bilateral. simetric. - . realizand asa zisul “ritm recrutant” corespunzand fazei tonice. faza clonica se caracterizeaza prin complexe polivarf-unda. apoi descarcari de varfuri de mare amplitudine = polivarfuri 10 Hz. pe toate derivatiile faza de coma postcritica prezinta unde lente generalizate din spectrul subtheta si mai ales delta. bilateral. sincron.EPILEPSIILE – forme clinice. simetric.

daca pacientul nu a mai facut nici o criza iar EEG. cel putin doua-trei crize. ex clinice si imagistice sunt normale (nu are leziuni cerebrale). - . etc) se prefera terapia monodrog de cate ori este posibil politerapie doar la cazurile de esec ale monoterapiei. cel mai eficient pentru tipul de crize al pacientului. toleranta. EEG are crize electrice) se cauta intotdeauna etiologia crizelor si se trateaza. daca primul medicament a esuat. DAR de la prima criza daca este secundara. progresiv. EA potentiale. uneori fiind suficient acest tratament (exemplu hipoglicemiile. se incerca cu un al doilea. prin suprapunere.TRATAMENT • PRINCIPII se trateaza doar cazurile cu diagnostic cert de epilepsie (crize confirmate. dar se iau in considerare si bolile asociate. pana medicamentul nou introdus a intrat in actiune daca este eficient se continua terapia 3-5 ani in functie de tipul de crize dupa perioada de terapie se intrerupe lent. sau la pacienti cu crize diverse ce nu raspund la un singur medicament se alege un medicament de prima linie. ulterior la nevoie maxim al treilea (pe rand!!!). tumori.EPILEPSIILE . in 3-6 luni.

oxcarbazepin. topiramat. oxcarbazepina. carbamazepin. valproat. valproat tonico-clonice (Grand mal) – valproat. carbamazepina. topiramat + lamotrigina • .TRATAMENT • • CRIZELE PARTIALE SIMPLE SI COMPLEXE lamotrigina. fenitoin. lamotrigina. mioclonice = valproat atone = valproat CRIZE REZISTENTE LA MONOTERAPIE GM rezistente = asociere valproat + levetiracetam sau valproat + lamotrigina partiale rezistente : valproat + carbamazepina. pregabalin CRIZELE GENERALIZATE absenta (Petit mal) – etosuximid. fenitoin.EPILEPSIILE .

15.5. Luminal) Tablets: 250.V. 65.600 mg/day) in two or three divided doses 10-20 mg/kg I. and 2 mg Rectal syringe: pediatric: 2.1 mg/kg I. and 130 mg/ml Solution: 20 mg/5 ml Potassium channels Calcium channels GABA receptors Sodium channels Chloride channels .5 mg/kg 6-11 yr: 0. (total dose) 900-2. loading dose 10-60 mg/kg/day GABA receptors GABA receptors All generalized focal and secondary GTC Acute repetitive seizures Absence Focal and secondary GTC Lennox-Gastaut syndrome Status epilepticus Focal and secondary GTC T-type calcium channels NMDA receptors Sodium channels GABA receptors Sodium channels Increases GABA release Fosphenytoin (Cerebyx) Gabapentin (Neurontin) Lamotrigine (Lamictal)* Injection: 50 mg/ml (phenytoin-equivalent) Tablets: 600 and 800 mg Capsules: 100. 1. and 10 mg.d. 30. Finlepsin Tegretol-XR.05-0. and 400 mg Extended-release capsules: 200 and 300 mg Tablets: 0.400 mg/day in two divided doses 2-5 mg/kg q. 15.V. or in two divided doses Sodium channels (modulating EAA release) Calcium channels Focal and secondary GTC Absence Tonic/atonic GTC Myoclonic Focal and secondary GTC Status epilepticus Focal and secondary GTC Focal Primary and secondary GTC Levetiracetam (Keppra) Lorazepam (Ativan) Oxcarbazepine (Trileptal) Phenobarbital (Solfoton. 60. 150. 16. 100. 750 mg Injection: 2 or 4 mg/ml Tablets: 150. adult.5. 65.Agent (Trade Name) Carbamazepine (Tegretol. 1.s.000 mg/day in two divided doses 0. especially if taken with valproic acid or valproate. 500. 5. and 100 mg Injection: 30.3 mg/kg > 12 yr: 0. and 20 mg Capsules: 250 mg Suspension: 250 mg/5 ml Tablets: 400 and 600 mg Suspension: 600 mg/5 ml Dosage 10-30 mg/kg/day in three or four divided doses (regular tablets or suspension) or two divided doses (extended-release forms) Principal Sites of Action Sodium channels Targeted Seizure Type Focal and secondary GTC Clonazepam (Klonopin) Diazepam for rectal administration (Diastat) Ethosuximide (Zarontin) Felbamate (Felbatol) 0. 32. 300. 10.000-3. 200. 300. 200 mg Chewable tablets: 2. 2-5 yr: 0. Carbatrol) Formulations Tablets: 200 mg Chewable tablets: 100 mg Suspension: 100 mg/5 ml Extended-release tablets: 100.30 mg/kg/day in two or three divided doses or h. 600 mg Suspension: 300 mg/5 ml Tablets: 8. 5. 60.200-3. and 400 mg Suspension: 250 mg/5 ml Tablets: 25.01-0. and 25 mg 200-500 mg/day in two divided doses Slow titration required.2 mg/kg 15-30 mg/kg/day in two or three divided doses 15-45 mg/kg/day (or 1.

200 mg Capsules: 15 and 25 mg Capsules: 125. 16. 12. and 500 mg Extended-release capsules: 250 and 500 mg Syrup: 250 mg/ml Injection: 100 mg/ml Tablets: 500 mg 500-3. 250. Phenytek) Chewable tablets: 50 mg Extended-release capsules: 30. 100.FENITOIN (Dilantin.000 mg/day in two to four divided doses Vigabatrin (Sabril)† 2-4 g/day GABA transaminase Focal and secondary GTC Infantile spasms Lennox-Gastaut syndrome Focal Primary and secondary GTC Poor or none Zonisamide (Zonegran) Capsules: 100 mg 200-600 mg/day in two divided doses Sodium channels Calcium channels Carbonic anhydrase inhibition . and 20 mg Maintenance: 3-7 mg/kg/day in three divided doses.500 mg/day in two or three divided doses 32-56 mg/day in two to four divided doses Sodium channels Calcium channels NMDA receptors Focal Primary and secondary GTC Primidone (Mysoline) Tiagabine (Gabitril) Chloride channels GABA uptake Sodium channels Potassium channels Glutamate receptors Carbonic anhydrase inhibition Sodium channels Calcium channels Focal Primary and secondary GTC Partial Focal and secondary GTC Tonic/atonic GTC Myoclonic Focal and secondary GTC Absence Tonic/atonic GTC Myoclonic TOPIRAMAT (Topamax) Valproic acid/valproate sodium (Depakene/Depacon) Tablets: 25. 4. 100 mg Suspension: 125 mg/5 ml Injection: 50 mg/ml Tablets: 50 and 250 mg Suspension: 250 mg/5 ml Tablets: 2. single dose or two divided doses for extended-release forms 500-1.

facial anomalies. low IQ (D) (C) (C) s. facial anomalies (D) (C) .Agent Carbamazepin Clonazepam Ethosuximide Felbamate Gabapentin Lamotrigine Levetiracetam Oxcarbazepin Phenobarbital Phenytoin Primidone Tiagabine Topiramate Valproat Zonisamide Agranulo citoza + + + + + + + + - Dermatita Rash + + + + + + + + + + + + + + Anemie aplastica + + + + + - Insuf Hepatica Pancreatita + + + + + + + + + - boala serului + + + + + + - sindr StevenJohnson / alte + ataxie + + + + ataxie + + + Teratogenic Neural tube defects. (D) (D) (C) (C) (C) (C) (C) (C) Facial anomalies (D) ies. low IQ. IUGR (D) anomalies.

corectie hipoglicemie. Glicemie . miocitoliza. mortalitate 20-40% prin insuficienta respiratorie. sau durata a unei/unor crize de peste 10 minute (5 minute). bronhopneumonie. coma cu leziuni cerebrale ireversibile. recoltare analize . Cauze frecvente : encefalite.. incepe cu oxigen.STATUS-UL EPILEPTIC • Crize epileptice repetitive. cu posibilitate de ventilatie asistata se monitorizeaza EEG si EKG. insuficienta renala acuta). respiratorie si metabolica (acidoza lactica si piruvica. la pH <7 se administreaza THAM • • • - . eventual dupa CT(uzual) daca se suspicioneaza crize cu indicatie terapie chirurgicala urgenta (hematom epidural ex) precedat de ABC. traumatisme. fara revenire a constientei sau functiilor neurologice (in cazul statusului GM). stop cardiac/ aritmii maligne. TRATAMENT : trebuie inceput cat mai precoce. tumori cerebrale. acidoza mixta. etilism. intrerupere brusca a medicatiei antiepileptice. subintrante. hipertermie. hiperpotasemie. Urgenta medicala majora. inclusiv DAE. glucoza doar cu B1 100mg iv. chiar in Salvare internare in terapie intensiva neurologica.

TREAPTA III de terapie – dupa 45 minte = Fenobarbital iv (atentie!! doar solutie apoasa de uz iv) 20mg/kg/iv. • • • • . propofol. TREAPTA II de terapie 15-30-45 minute = Fenitoin/ Fosfenitoin iv (doza initiala 1020mg/kg/iv.1mg/kg/iv. TREAPTA IV – anestezie generala cu midazolam.2mg/kg/iv). maxim 50mg /min. Atentie la status-ul epileptic subtil. cu atentie la TA si AV –EKG). lipsa de revenire a constientei in pofida “opririi crizelor”. Lorazepam 0.4mg/kg iv ~ 10-20mg iv sau ir daca este ambulator. sesizarea unor fine clonii oculare sau ale degetelor.20. cu disociatie electromecanica (monitorizare EEG. atentie la stop respirator!!. Midazolam 0.STATUS-UL EPILEPTIC (2) • TREAPTA I de terapie – primele 15 minute = benzodiazepine iv (Diazepam 0. cu respiratie asistata!!! in caz de esec mai repeta maxim 5-10mg/kg/iv. tiopental sau pentobarbital. in caz de esec poate repeta inca max 5-10mg/kg/iv. max 50mg/min.