Universitatea Spiru Haret Facultatea de Educaie Fizic i Sport

BIOMECANICA

Titular de disciplin Conf. univ. dr. Georgeta Nenciu

Anul universitar 2007 - 2008

Coninut
Lecia 1 Forele implicate n micrile corpului Lecia 2 Cupluri i lanuri cinematice Lecia 3 Articulaiile - caracteristici generale i clasificare Lecia 4 Articulaiile capului Lecia 5 Articulaiile coloanei vertebrale Lecia 6 Articulaiile toracelui Lecia 7 Centura scapular i articulaia scapulo-humeral Lecia 8 Articulaia humero-cubito-radial (articulaia cotului) Lecia 9 Articulaiile antebraului Lecia 10 Articulaiile gtului minii i ale minii Lecia 11 Centura pelvian i articulaia coxo-femural Lecia 12 Articulaiile genunchiului Lecia 13 Gamba articulaii i micri Lecia 14 Articulaiile gleznei i piciorului

Lecia 1 Forele implicate n micrile corpului

Forele implicate n micrile corpului sunt de dou feluri: interne i externe 1) Forele interne sunt reprezentate prin impulsul nervos, contracia muscular i prghiile osteo-articulare. a) Impulsul nervos este fenomenul ce se transmite pe traseul unui arc reflex care la rndul lui prezint receptori, cale aferent, centru nervos, cale eferent i placa motorie (sinapsa neuro-muscular) prin care se transmite impulsul motor celulei musculare. Mecanismule care stau la baza micrilor sunt de natur neuromuscular, sunt acte reflexe. Un arc reflex, cel mai elementar, specific impulsului nervos motor este alctuit din: receptori (proprioceptori), cale aferent (de transmitere a sensibilitii proprioceptive), centrii nervoi (medulari i supramedulari), cile eferente (motorii) i placa motorie (sinapsa neuromuscular) prin care se transmite comanda motorie, efectorilor (muchii). Proprioceptorii se gsesc la nivelul tuturor organelor aparatului locomotor ( oase, articulaii, muchi), reprezint elementele materiale ale sensibilitii proprioceptive, sunt deosebit de numeroi i au funcii polivalente, nregistrnd modificrile cele mai variate: termice, mecanice, chimice, osmotice, inclusiv alungirea muchiului i rata acesteia. mpreun cu analizatorii vizual i acustico-vestibular aduc o mare contribuie n orientare, n modificrile de poziie i de tonus muscular, fiind indispensabili n meninerea echilibrului i realizarea corect a micrilor. Rolul cerebelului este deosebit n aceste funcii, intervenind n procesele de coordonare a micrilor voluntare i n pstrarea echilibrului. Tot el coordoneaz colaborarea armonioas a muchilor antagoniti, sinergici i fixatori. Sub controlul cerebelului sunt i viteza de execuie, fora, amplitudinea, direcia i continuitatea micrii. Rolul scoarei cerebrale este major, la nivelul ei excitaiile proprioceptive sunt transformate n senzaii n urma analizei i sintezei diferitelor impulsuri nervoase. La nivelul ei, se realizeaz legtura dintre cile aferente i cele eferente, apare comanda motorie care va fi transmis eferent prin: a) sistemul piramidal (direct sau ncruciat) neuronilor motori alfa din coarnele anterioare ale mduvei spinrii i de aici muchilor, pentru micrile voluntare b) sistemul extrapiramidal pentru micrile involuntare i automate i pentru reglarea tonusului, comand transmis tot la nivelul motoneuronilor din coarnele anterioare ale mduvei spinrii. De aceea aceti neuroni motori se mai numesc i cale final comun (Sherrington) Placa motorie (sinpsa neuromuscular) este formaiunea anatomo-funcional prin care impulsul nervos motor se transmite celulei musculare prin intermediul mediatorului chimic acetilcolina. n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, pe lng motoneuronii alfa, exist i motoneuroni gamma, aflai n legtur cu fusurile neuromusculare prin aa numitele bucle gamma prin care se mrete reactivitatea motoneuronilor alfa. Buclele gamma sunt interesate n toate activitile motorii, fie ele tonice sau fazice. Prin modificarea activitii lor, se asigur reglarea sensibilitii la ntinderea fusurilor neuromusculare, deci se regleaz reflexul miotatic care este suportul tonusului postural. n micrile voluntare, activitatea gamma precede activitatea alfa. Sistemul piramidal acioneaz ntr-o prim etap asupra motoneuronului gamma, ceea ce atrage o cretere a reactivitii motoneuronului alfa i numai ntr-o a doua faz asupra motoneuronului alfa, producnd activitatea motorie. b) Contracia muscular este a doua for interioar care intervine n realizarea micrii, ca o reacie de rspuns la stimulare, prin impulsul nervos. Motoneuronul alfa primete toate impulsurile motorii, indiferent de originea lor i cnd starea de excitaie care rezult din aceast sumaie a atins un prag suficient, neuronul reacioneaz stereotip, trimind un impuls motor fibrelor musculare pe care le inerveaz prin terminaiile sale. Conform legii tot sau nimic, fiecare fibr muscular rspunde printr-o contracie total i elibereaz astfel, maximum de energie de care este capabil n acel moment. ntregul muchi se contract cu intensiti variabile, activitate explicabil prin dou mecanisme: prin sumaie n timp, n legtur cu frecvena cu care se succed impulsurile i prin sumaie n spaiu, n legtur cu un numr din ce n ce mai mare de uniti motorii care intr n aciune. Contracia muscular reprezint o manifestare legat de schimbarea elasticitii musculare. Ea se manifest fie ca o ntrire a muchiului, fie ca o modificare i de trie i de form a acestuia. Deosebim mai multe feluri de contracii: - contracii izometrice (statice), sunt contracii de ntrire a muchiului. Ele produc - creterea volumului i a greutii muchiului (deci a forei), prin mrirea cantitii de sarcoplasm din fibrele musculare i o redistribuire a nucleilor care din poziia marginal devin centrali. Prin aceste contracii izometrice lungimea muchiului nu se schimb ceea ce nseamn abolirea micrii, asigurarea echilibrului sau a poziiei statice. - contracii izotonice (dinamice), sunt contracii de scurtare a muchiului i de deplasare a segmentelor, n care se pstreaz constant tensiunea mecanic din muchi pe toat durata scurtrii lungimii muchiului. Ele produc o cretere minim a cantitii de sarcoplasm, iar nucleii i pstreaz dispoziia marginal. - contracii n alungire care se produc cnd fora care se opune depete fora muscular i ntinde muchiul.

- contracii izokinetice care se realizeaz cu vitez constant (izokinetic). Toate micrile naturale ale aparatului locomotor, precum i alte numeroase contracii obinuite ale musculaturii umane nu au vitez constant, n primul rnd datorit acceleraiei din faza de demarare, iar apoi datorit schimbrilor de poziie n prghiile lanurilor cinematice, schimbri raportate la greutatea proprie sau la greutatea deplasat. Contraciile izokinetice se pot realiza cu aparate speciale, mai ales pentru antrenamentele sportive, care elimin sau limiteaz acceleraiile. - contracii auxotonice n care att viteza micrii ct i fora rezistiv variaz independent, fiind posibile nenumrate reguli empirice de legtur ntre ele. Majoritatea micrilor care se desfoar cu putere maxim sunt contracii auxotone. Se consider c, practic, toate micrile de locomoie i cele naturale ale omului sunt auxotone. Puinele excepii sunt micrile izometrice, izokinetice, izotonice. Din punct de vedere biomecanic, n executarea unei aciuni musculare, pe lng muchiul care execut micarea (muchiul agonist) mai intervin i alte grupe musculare cu rol bine definit n sincronizarea aciunilor musculare. Asfel, deosebim urmtoarele grupe musculare participante: 1. Agonistul este motorul principal, muchiul care face micarea. 2. Antagonistul este muchiul care controleaz efectuarea continu i gradat a micrii. Ex: cnd bicepsul se contract pentru a flecta antebraul pe bra, n acela timp se contract i tricepsul brahial care modereaz micarea (legea lui Sherrington). 3. Muchii de fixare susin segmentul n poziia cea mai util i confer astfel, for micrii. Ex: o aruncare nu se poate face numai cu fora antebraului ci i cu fixarea cotului i a umrului n poziia cea mai convenabil. 4. Muchii neutralizatori, ce suprim micarea secundar a motorului principal, intervin dup terminarea micrii, ei sunt de fapt tot antagonisti. 5. Muchii nu acioneaz izolat, ci n lanuri musculare. Ex: a). n micarea de aplecare a capului, - nti pielosul apleac brbia - apoi sterno-cleido-mastoidianul flecteaz capul b). Cnd ne aezm pe scaun, urmtorii muchi acioneaz astfel: - muchii spatelui ndoaie corpul nainte; - muchii intercostali blocheaz toracele; - muchii abdominali trag trunchiul spre bazin; - psoasul flecteaz coapsa. c) Prghiile osteo-articulare reprezint cea de a treia for intern care intervine n realizarea micrii. Impulsurile nervoase produc contracii musculare, care la rndul lor atrag deplasarea segmentelor osoase la nivelul inseriilor musculare transformnd astfel, energia chimic n energie mecanic. Segmentele osoase asupra crora acioneaz muchii se comport, la prima vedere, ca prghiile din fizic. n mecanic, prghia este o bar rigid care se poate roti n jurul unui punct de sprijin. Asupra oricrei prghii se aplic dou fore: fora activ (F) i fora de rezisten (fora rezistiv, R). Fiecare dintre ele acioneaz la o anumit distan de punctul de sprijin (axa de rotaie, fulcrum), formnd un moment al forei corespunztor pentru braul forei i un moment al rezistenei pentru braul rezistenei. Distana de la axa de rotaie la momentul forei sau al rezistenei se numete braul forei, respectiv braul rezistenei. Prghiile n mecanic sunt folosite pentru efectuarea unor activiti cum ar fi: ridicarea unei greuti, transportul de greuti (cu roaba) sau chiar vslitul. Tot prghii sunt i oasele corpului care au axa de rotaie n articulaii, fora activ este dat de muchi, iar fora de rezisten este dat de greutatea corpului sau a segmentelor sale. Prghiile au rolul de a transmite micarea, de la muchi i tendoane la sarcina rezistiv, mrind eficiena ei. Aplicnd la mecanismul prghiilor condiia de echilibru fundamental a forelor, constatm c n stare de repaus sau de rotaie uniform a prghiei, fr frecare, momentul forei care rotete prghia ntr-un sens este egal cu momentul forei care o rotete n sens contrar. Din raportul care se stabilete ntre braul forei i braul rezistenei, rezult regula de aur a mecanicii: ce se ctig n for se pierde n viteza de deplasare i invers. Folosind prghiile ca unelte nu ctigm lucru mecanic, dar aplicm o for mai mic pentru nvingerea unei rezistene mai mari.Dup felul cum se dispun cele dou fore (activ i de rezisten) fa de punctul de sprijin, exist trei feluri de prghii: Prghii de gradul I Prghiile de gradul I sunt prghiile la care punctul de sprijin este situat ntre cele dou momente de aplicare a forei i a rezistenei; ambele fore sunt ndreptate n acelai sens. (ex: n mecanic este balana). n corpul omenesc sunt numeroase: la nivelul articulaiei dintre craniu i coloana vertebral (atlanto-occipital), punctul de sprijin se afl n articulaie , fora activ este dat de muchii cefei, iar rezistena de greutatea capului. La nivelul articulaiei coxo-femurale (n poziie stnd) se afl punctul de sprijin (axa de rotaie), iar n plan ventral i dorsal cele dou puncte de aplicare a forei active i a forei de rezisten.

In corpul omenesc toate prghiile de gradul I au brae inegale, de aceea i forele care le echilibreaz sunt inegale. Astfel, la craniu, braul forei este mai scurt dect cel al rezistenei, musculatura cefei care-l manevreaz este mai dezvoltat dect musculatura ventral a gtului, care mnuiete un bra mai lung. Prghiile de gradul I sunt prghii de echilibru.La prghiile de gradul II i III, cele dou fore au direcii contrarii, iar punctul de sprijin se afl la unul din capetele prghiei. Prghii de gradul II Prghiile de gradul II sunt prghiile care au punctul de sprijin la un capt, fora la cellalt capt, iar rezistena ntre ele, de ex: roaba, sau ridicarea unei greuti mari cu o rang de fier. n corpul omului acest gen de prghii este contestat; majoritatea autorilor admit c ar exista un singur exemplu, la articulaia talocrural, n poziia - stnd pe vrfuri, unde punctul de sprijin este n vrful piciorului, fora se exercit pe calcaneu de ctre muchii care acioneaz tendonul lui Achile, iar rezistena este dat de greutatea corpului care se transmite acestei prghii prin oasele gambei. Acestea sunt prghii de for. Prghii de gradul III Prghiile de gradul III sunt prghiile care au punctul de sprijin la un capt al prghiei, rezistena la cellalt capt, iar fora intre acestea. Ex: pedala tocilarului, cletele de crbuni. n corpul omenesc, acest gen de prghii este foarte rspndit. Ele acioneaz cu pierdere de for i ctig de deplasare. Ex: articulaia cotului, unde punctul de sprijin este n articulaie, rezistena la cellalt capt (dat de greutatea antebraului i a minii), iar fora este ntre ele (dat de muchii flexori ai antebraului pe bra). Acestea sunt prghii de vitez. Principalii muchi care acioneaz ca fore active, pe prghii de gradul III sunt mentionai in tabelul urmator: Nr. Crt Muschiul sectiunea orientativa (cm2) 1 Gluteus maximus 58 2 Soleus 47 3 Vastus lateralis 41 4 Diaphragm 36 5 Levitor scapulae 35 6 Levator scapulae 35 7 Subscapularis 20 8 Triceps brahii longus 14 9 Flexor digitorum profundus 10 Dar aciunea muchiului nu se execut numai cu scopul mobilizrii prghiilor osoase. Prin tonusul sau prin contracia lor voluntar, muchii reprezint unul din principalele mijloace de unire i de contenie ale segmentelor osoase articulate. Dup paralelogramul forelor, fora unui muchi se descompune n dou componente: una muscular i alta articular, de meninere a suprafeelor osoase. Deci o parte din fora muscular se consum pentru realizarea contraciei propriu-zise, iar alt parte, pentru meninerea n contact a suprafeelor articulare. 2) Forele externe implicate n realizarea micrii a) fora gravitaiei este manifestarea unei legi universal valabile n natur. n conformitate cu legea atraciei universale, pmntul atrage corpurile i n acelai timp este atras i el de acestea. n condiii normale, atrage continuu spre sol corpul i segmentele sale care nu scap aciunii legii gravitaiei universale. Pmntul fiind turtit la poli (polii sunt deci mai aproape de centrul pmntului), fora gravitaiei va fi mai mare la poli dect la acuator. La poli, fora gravitaiei este maxim, iar la ecuator, minim. Fora gravitaiei acioneaz totdeauna vertical de sus n jos. mpotriva ei, forele interne cumulate acioneaz exact n sens invers, de jos n sus. Fora superioar de micare care ncearc s nving fora gravitaiei este sritura. nainte de a face sritura, corpul se adun, i i concentreaz forele. nvingerea ei presupune un mare consum de energie. Numai n imponderabilitate aciunea forei gravitaionale este anihilat i n acest caz contracia muscular se realizeaz cu o for egal cu fora absolut de contracie. b) greutatea corpului acioneaz ntodeauna vertical, de sus n jos asupra centrului de greutate al corpului sau al segmentului. Valoarea acestei fore este legat de volumul, lungimea, densitatea segmentului care se deplaseaz sau de numrul segmentelor angajate n micare. c) presiunea atmosferic reprezint indirect tot o form de aciune a forei gravitaionale. Ea apas asupra corpului cu o intensitate variabil n funcie de viteza de deplasare. Ex: n repaus, asupra corpului omenesc acioneaz o presiune atmosferic de peste 20.000 kg. Articulaia coxofemural are o suprafa de 16 cm2. Cavitatea ei articular reprezint un spaiu virtual i este vid. Presiunea atmosferic acioneaz asupra ei cu 16,537 kg. Greutatea membrului inferior este de 9-10 kg. Presiunea atmosferic poate menine singur capul femural n cavitatea cotiloid chiar dup secionarea tuturor muchilor periarticulari. Aciunea presiunii atmosferice asupra corpului este compensat de presiunea intern a marilor caviti, care are valori identice cu cele ale presiunii atmosferice. d) rezistena mediului este cea a mediului extern n care se

desfoar exerciiile fizice care pot fi practicate att n aer liber ct i n ap. De aceea segmentele corpului omenesc sau corpul n ntregime vor trebui s nving rezistena acestora. Ea depinde de mrimea suprafeei frontale pe care corpul o opune mediului. e) ineria este fora care tinde s prelungeasc i s susin o situaie dat. Astfel, un corp n repaus tinde s rmn n repaus, iar un corp n deplasare tinde s se deplaseze n continuare. f) fora de reacie a suprafeei de sprijin (reazem) este static atunci cnd corpul este imobil i este egal cu greutatea static a corpului i este dinamic atunci cnd corpul este n micare i este egal cu greutatea static a corpului plus ineria. g) fora de frecare este proporional cu greutatea corpului (G) care alunec pe o suprafa de sprijin i cu coeficientul de frecare (K). F = G * K Forele interne i externe sunt indisolubil legate ntre ele i n continu interaciune. ntreaga activitate a omului se desfoar cu ajutorul acestor fore, n care rolul hotrtor l are contracia muscular dirijat de scoara cerebral.
ntrebri de autoevaluare Care sunt forele interne implicate n micarea corpului ? Care sunt externe implicate n micarea corpului ? Ce sunt prghiile osteo-articulare ? Ce caracteristici au prghiile de gradul I, ? Ce caracteristici au p\rghiile de gredul II ? Ce caracateristici au p\rghiile de gradu III ?

Lecia 2 Cupluri i lanuri cinematice

Mecanismele activitii neuromusculare pentru asigurarea postural i a micrilor sunt foarte complexe din cauz c, articulaiile corpului formeaz cupluri i lanuri cinematice care permit mai multe grade de libertate. Cuplul cinematic este format din dou segmente articulate mobil, de ex: braul i antebraul, coapsa i gamba. Lanul cinematic se constituie dintr-o niruire de mai multe segmente articulate mobil, capabile s execute numeroase micri, fie proprii fiecrui cuplu cinematic n parte, fie mai multor cupluri care intr n compunerea lanului cinematic. Deosebim dou feluri de lanuri cinematice: deschise i nchise. Lanul cinematic deschis reprezint o niruire de cupluri cinematice articulate ntre ele, avnd o extremitate liber. Ex: membrul superior n aruncare, sau membrul inferior cnd lovete mingea acioneaz ca lanuri cinematice deschise. Lanul cinematic nchis se formeaz atunci cnd extremitatea (mna sau piciorul) se sprijin pe sol sau pe un aparat. Ex: n poziia atrnat sau atrnat cu sprijin, membrul superior este un lan cinematic nchis, iar n poziia stnd, membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic nchis. Grupe i lanuri musculare Dup cum am vzut, cuplurile i lanurle cinematice sunt formate din prghii osoase articulate mobil. Ele au ca organe de micare muchii striai dispui n jurul articulaiilor. Grupa muscular este format din mai muli muchi care mobilizeaz un cuplu cinematic i este reprezentativ pentru fiecare grad de libertate al acestuia; ex: la articulaia cotului care are un grad de libertate, exist dou grupe musculare: a flexorilor i a extensorilor, care actioneaz concomitent, aciunea lor inversndu-se. Cnd unii sunt agoniti (flexorii), alii (extensorii) sunt antagoniti, iar articulaia acioneaz ca o prghie de gradul III ( de vitez).In extensie, extensorii sunt agoniti, flexorii fiind antagoniti, articulaia acioneaz ca o prghie de gradul I (de sprijin).La articulaiile cu mai multe grade de libertate, exist mai multe grupe musculare; ex: la articulaia coxofemural sunt ase grupe musculare: a flexorilor, a extensorilor, a abductorilor, a adductorilor, a rotatorilor mediali i a rotatorilor laterali. Lanurile musculare sunt o nlnuire de grupe musculare cu aciune sinergic sau antagonist. Caracteristic lanurilor musculare este modalitatea foarte variat de legtur funcional ce se stabilete ntre diferitele grupe musculare. Puine sunt micrile complexe care s fie efectuate de acelai lan muscular, deoarece pentru fiecare variaie a micrii se adaug alte componente ale micrii. Exemplu de lan muscular care intervine constant n micrile de impulsie de la sol, caracteristice mersului, alergrii, sriturii este lanul triplei extensii, format din contracia concomitent a muchilor extensori ai coapsei pe bazin, ai gambei pe coaps i a flexorilor plantari. Alt exemplu: pentru lovirea mingii de fotbal, lanul muscular este format din flexorii coapsei pe bazin, extensorii gambei pe coaps i flexorii dorsali ai labei piciorului. n funcie de modul n care se grupeaz n jurul articulaiilor, muchii ndeplinesc roluri diferite; ei pot fi agoniti, sinergici sau antagoniti. Muchii agoniti execut aceeai micare: de flexie, extensie, abducie adducie etc., n aceast categorie intr puini muchi deoarece majoritatea muchilor produc sau pot participa la mai multe categorii de micri. Muchii sinergici ndeplinesc n comun anumite micri, dar fiecare n parte poate efectua aciuni diferite. Din nsumarea lucrului lor mecanic rezult micarea respectiv. Ei neavnd aceeai direcie de traciune, joac i rolul de orientare a micrilor, de reglare a direciei micrii n cadrul micrilor complexe ale lanurilor

cinematice. Ex: marele pectoral i marele dorsal n micarea de coborre a centurii scapulare i marele pectoral, marele dinat i scalenii acioneaz sinergic la ridicarea coastelor. Muchii antagoniti execut micri opuse n articulaiile pe care le mobilizeaz. Ei sunt considerai principala frn a micrilor. n cazul cnd acetia nu au timp suficient s amortizeze micarea datorit rapiditii cu care se execut, solicitarea se transmite ligamentelor i capsulei articulare care pot suferi traumatisme. Dar, ei trebuie privii i ca o adaptare n scopul realizrii unei reglri ct mai fine i mai precise a aciunilor. Adaptarea apare i se dezvolt n antrenament, fiind dependent i controlat de scoara cerebral. Principalele lanuri musculare ale corpului Asigurarea postural i micrile corpului sunt efectuate de ctre musculatura dispus n jurul articulaiilor sub form de grupe musculare i lanuri. Cum majoritatea micrilor omului sunt complexe, exist ntotdeauna o mbinare ntre activitatea dinamic cu elemente de activitate static. Astfel, cnd se execut o micare mpotriva gravitaiei, cum ar fi: respiraia, flexia coapsei pe bazin, flexia cotului, a genunchiului, grupele musculare agoniste n aceste articulaii dezvolt o aciune de nvingere, iar cele antagoniste o aciune de cedare. Dac micarea se produce n acela sens cu fora de gravitaie, ca la flexia coloanei vertebrale, expiraie, extensia coapsei din poziie de flexie, grupele musculare antagoniste sensului micrii execut micarea printr-o aciune de cedare , iar cele ce acioneaz n acelai sens cu micarea particip n mod pasiv. Lanurile musculare ale trunchiului execut activitatea n funcie de mobilitatea coloanei vertebrale. Regiunile Flexie Extensie nclinri Rsucire Coloanei laterale vertebrale 700 600 300 750 Reg. cervical 0 0 0 50 55 100 400 Reg. dorsal 0 0 0 40 30 35 50 Reg. lombar Micri globale 1600 1450 1650 1200

Pe faa dorsal a trunchiului se afl cele dou lanuri musculare puternice ale extensorilor coloanei vertebrale, care prin direcia multipl a muchilor anurilor vertebrale particip la toate micrile coloanei; astfel, sistemul interspinos execut extensia, sistemul intertransvers nclinrile laterale, sistemul transversospinos rotaia de partea opus, iar sistemul spinotransvers rotaia de aceeai parte. Cnd lucreaz n acelai sens cu gravitaia, muchii anurilor vertebrale asigur flexia printr-o contracie de cedare. n micrile de rsucire a coloanei, lanurile musculare ale sistemului transversospinos i spinotransvers se continu pe faa ventral a trunchiului cu muchii oblici ai pereilor abdomonali. Pe faa ventral a trunchiului pe lng cele dou lanuri musculare verticale ale drepilor abdominali, antagoniste muchilor extensori ai coloanei vertebrale, exist dou lanuri musculare puternice oblice, care se ntretaie, formnd cu cele oblice ale feei dorsale a trunchiului nite lanuri spirale. Astfel, lanul muscular al oblicului extern dintr-o parte se continu cu direcia fibrelor oblicului intern de partea opus, iar n partea dorsal a trunchiului cu sistemul transversospinos de aceeai parte.n general, pentru efectuarea micrii de rsucire, grupele musculare ale trunchiului formeaz dou spirale care l ncercuiesc de la apofiza mastoid pn la bazin i toi muchii care au fibrele paralele cu direcia spiralei vor fi sinergici n micarea de rsucire la dreapta sau la stnga a trunchiului. Lanurile musculare ale trunchiului se continu cu cele ale membrelor superioare i inferioare, solidariznd astfel ntreg corpul n executarea micrilor sau asigurarea poziiilor. Lanurile musculare ale membrelor superioare sunt capabile s asigure la om cele mai precise i mai complexe micri care s-au perfecionat n procesul muncii, astfel: a) Micarea de prindere (de apucare) i de apropiere a membrelor superioare de trunchi, ex: prinderea adversarului la lupte este asigurat de lanul muscular al flexorilor degetelor, de flexorii carpului, ai cotului, de pronatorii antebraului i adductorii braului. Apropierea de trunchi o fac muchii pectorali i dorsalul mare, nlnuind trunchiul att ventral (pectoralii mari) ct i dorsal (marele dorsal i marele rotund). b) Micarea de mpingere se execut de regul cu participarea trunchiului care o amplific i a membrelor inferioare care fixeaz corpul de sol. Ex: la ridicarea halterei, lanul muscular care sigur ridicarea nalt a braului (elevaia) este format din muchii care basculeaz lateral scapula (marele dinat i trapezul), abductorii n articulaia scapulohumeral (deltoidul i supraspinosul) i extensorii cotului; la nivelul minii se produce o blocare n flexie. c) Micarea de lovire este asociat de regul cu micri de rsucire a trunchiului. Particip lanul muscular care basculeaz lateral scapula, anteductorii centurii scapulare i ai humerusului, extensorii cotului, flexorii carpului i ai degetelor. d) Micarea de aruncare adic o impulsie energic a membrului superior, amplificat de micrile trunchiului cu participarea membrelor inferioare pentru sprijin.

e) Micarea de sprijin superior (atrnat) cu: flexorii degetelor (care depun o activitate static de meninere), grupele musculare antagoniste (flexorii i extensorii) ale articulaiei radiocarpiene i ale cotului, anteductorii i retroductorii humerusului, iar la nivelul centurii scapulare, muchii care execut bascula medial (romboizii, pectoralul mic i ridictorul scapulei) care depun o activitate de meninere. f) Micarea de sprijin inferior (stnd pe mini) cu muchii basculei mediale a scapulei (romboizii, pectoralul mic i ridictorul scapulei) care depun o activitate static de meninere, restul musculaturii membrelor superioare formeaz dou lanuri antagoniste, care fixeaz articulaiile (activitatea static de fixare). Lanurile musculare ale membrelor inferioare Funcia de susinere a corpului n poziie vertical precum i mersul biped au dus la o dezvoltare puternic a musculaturii, pentru a corespunde efortului sporit. La acestea s-au adugat i funcii de coordonare nervoas a echilibrului corpului n diferite poziii i n executarea micrilor.Modificri substaniale a suferit laba piciorului prin dispunerea sub form de bolt dubl a pieselor scheletice ce o compun. Laba piciorului este solicitat cel mai mult n efortul static de asigurare a poziiilor corpului. Ea are i o mobilitate destul de mare, care crete cu ct este solicitat mai mult n activitatea sportiv. n articulaia talocrural sunt posibile doar flexia plantar (ridicarea pe vrfuri) i flexia dorsal (ridicarea pe clcie). n celelalte articulaii sunt posibile micri de supinaie, mbinate cu o uoar adducie i de pronaie mbinate cu o uoar abducie.n flexia plantar, laba piciorului acioneaz ca o prghie de gradul I, unde punctul de sprijin este articulaia talocrural, braul forei este perpendiculara cobort din axul de micare pe direcia de traciune a tricepsului sural i este mai mic dect braul rezistenei care este perpendiculara cobort din axul de micare pe direcia reaciei reazemului, care se aplic pe capetele metatarsienelor. De aceea, micarea se face cu pierdere de for, dar cu ctig de vitez. Laba piciorului acioneaz i ca prghie de gradul II, atunci cnd lum n considerare ceilali muchi flexori plantari: tibialul posterior, fibularii, flexorul lung al degetelor i flexorul propriu al halucelui, care se inser pe faa plantar a labei piciorului. Braul forei este mai mic dect braul rezistenei; n plus, unghiul de traciune al muchilor este ascuit i din aceast cauz avem o pierdere de for i un ctig de vitez, ceea ce favorizeaz viteza n cazul micrii de impulsie.n alctuirea lanurilor musculare ale membrelor inferioare apare dispunerea flexorilor i extensorilor sub forma a dou lanuri antagoniste, la care particip cte trei grupe de muchi, motiv pentru care ele au fost numite lanul triplei flexii i al triplei extensii. Lanul muscular al triplei flexii este format din grupele musculare ale: flexorilor coapsei pe bazin flexorilor gambei pe coaps flexorilor dorsali ai labei piciorului (care fac ridicarea pe clcie) Lanul muscular al triplei extensii este format din grupele musculare ale: extensorilor coapsei pe bazin extensorilor gambei pe coaps flexorilor plantari Specificul staiunii bipede a impus la om o dezvoltare considerabil a lanului triplei extensii, nct raportul dintre greutatea muchilor extensori i flexori este de 2 : 1 la membrul inferior i de 1 : 1 la membrul superior, ceea ce demonstreaz participarea mai puternic a lanului triplei extensii la asigurarea staticii i dinamicii corpului omenesc Lanurile musculare ale membrelor inferioare ndeplinesc importante funcii statice, precum i diferite micri. a. micarea de impulsie este ntlnit n mers, alergare, srituri i este ndeplinit de lanul muscular al triplei extensii; concomitent acioneaz musculatura care asigur fixarea segmentelor pentru pstrarea echilibrului. b. amortizarea prin care se frneaz viteza micrii respective; este efectuat tot de lanul triplei extensii (ca la impulsie) cu deosebirea c la impulsie se depune o activitate dinamic de nvingere, iar la amortizare o activitate dinamic de cedare, care anihileaz treptat fora reaciei reazemului. Membrele inferioare se comport la aterizare ca nite resorturi elastice datorit contraciei lanului triplei extensii; n aterizare greit rolul de resort elastic este micorat sau suprimat i pot interveni accidente, uneori foarte grave. c. micarea de lovire cu membrele inferioare (fotbal) este asigurat de flexorii coapsei pe bazin, extensorii gambei i flexorii dorsali ai labei piciorului d. asigurarea staiunii (posturale) se efectueaz printr-o contracie static a musculaturii, n care rolul principal l are lanul triplei extensii, la care particip i muchii adductori ai coapsei, care acioneaz asupra lanului cinematic nchis, reprezentat prin cele dou membre inferioare i bazin. ntrebri de autoevaluare
Care sunt principalele lanuri musculare ale corpului ? Din ce este format lan muscular al triplei flexii ? Din ce este format lanul triplei extensii ? Ce muchi fac micarea de impulsie ? Ce muchi fac amortizarea ?

Lecia 3 Articulaiile - caracteristici generale i clasificare

Articulaiile reprezint legtura dintre dou sau mai multe oase prin intermediul unui aparat fibros i ligamentar. Altfel spus, ele sunt un ansamblu de pri moi i dure prin care se unesc dou sau mai multe oase vecine. Dup gradul lor de mobilitate, articulaiile sunt de mai multe feluri: 1. Articulaii fixe (sinartroze) sin - mpreun Sunt articulaiile n care oasele nu pot executa nici o micare sau fac micri foarte reduse. Se ntlnesc la oasele cutiei craniene i la oasele cutiei toracice. Legtura dintre oase la acest tip de articulaii se face prin esut cartilaginos, esut conjunctiv fibros i esut osos. De aceea, dup felul esutului care leag oasele unei sinartroze deosebim: a). Sincondroze n care legtura dintre oase se face prin esut cartilaginos ce i confer un oarecare grad de mobilitate. Ex: - articulaia dintre lama perpendicular a etmoidului cu vomerul - articulaia dintre prima coast i stern b). Sindesmoze n care legtura dintre oase se face prin esut conjunctiv fibros. Exemple: - articulaiile sacro-iliace - articulaiile dintre epifizele distale ale tibiei i fibulei - articulaiile dintre oasele cutiei craniene c). Sinostoze n care oasele sunt legate prin esut osos. Ele deriv fie din sincondroze, fie din sindesmoze, articulaii la care esutul de legtur s-a osificat, mai ales la vrst naintat. Ex: sinostoza cranian apare la o vrst naintat, cnd esutul de legtur dintre oasele cutiei craniene se osific. 2. Articulaii semimobile (amfiartroze) Sunt articulaiile cu micri ceva mai ample, deci semimobile. La nivelul coloanei vertebrale, legtura dintre corpii vertebrelor se face printr-un disc fibrocartilaginos. Discul are forma corpurilor vertebrale i prezint la periferie o serie de lame concentrice de esut fibrocartilaginos (inelul fibros), iar n centru o substan gelatinoas (nucleul pulpos). 3. Articulaii mobile (diartroze) Sunt articulaiile cele mai rspndite n organism. Ele au o cavitate articular n care se gsete o mic cantitate de lichid sinovial, o capsul articular cptuit n interior de membrana sinovial i cartilajul hialin.Diartrozele dup gradul de libertate al micrilor, n raport cu cele trei planuri ( transversal, sagital i longitudinal), pot fi: Articulaii cu un singur grad de libertate a) Articulaii plane cu suprafee articulare congruente i n care micarea este numai de alunecare; ex: - articulaiile dintre apofizele articulare toracale - articulaiile dintre oasele carpiene b) Articulaii cilindroide (asemntoare balamalelor) - articulaia trohlear - articulaia cotului (dintre humerus i uln) - articulaia trohoid - articulaia radio-cubital superioar Articulaii cu dou grade de libertate a) articulaia elipsoidal - articulaia genunchiului b) articulaia elar - articulaia carpo-metacarpian Articulaii cu trei grade de libertate - sferoidale (enartroze) a) articulaia scapulo-humeral b) articulaia coxo-femural Diartrozele - caracteristici morfo - funcionale Aceste articulaii sunt alctuite din mai multe elemente componente cum sunt: suprafeele articulare, mijloace de unire i mijloace de alunecare. 1. Suprafeele articulare. Ele pot avea diferite forme: sferice, eliptice, cilindrice sau plane i sunt acoperite de un cartilaj articular hialin, care se muleaz perfect pe toat suprafaa de articulaie. Cartilajul hialin (cartilaj articular) este cel mai vechi esut din organism din punct de vedere filogenetic, care s-a transmis fr modificri de la vertebratele primitive la om. Este un esut conjunctiv cu fibre colagene i se prezint ca o suprafa lucioas, alb-glbuie la centru, alb-albstruie la periferie, n funcie de grosime. Grosimea este mai mare n punctele de maxim presiune (centru) pn la 6 mm i mai subire la periferie. Grosimea mai depinde i de momentul opririi osificrii complete a cartilajului de cretere. nlesnete micrile, dureaz tot timpul vieii, mai gros la tineri, se subiaz treptat cu vrsta. Cartilajul hialin nu are vase de snge, se hrnete prin imbibiie din lichidul sinovial. O mic parte din nutriie este asigurat prin continuitate hidric din osul subiacent prin unele orificii. Fr aceast surs cartilajul

degenereaz i moare. Neavnd vase de snge, nu are posibilitatea de cicatrizare sau regenerare. Are un metabolism foarte sczut, de aceea rezist mai bine ca esutul osos la factorii agresivi. Numrul redus de fibre colagene din substana fundamental a cartilajului hialin l face puin rezistent la factorii mecanici (de ncovoiere, de ndoire). De aceea el se fisureaz destul de frecvent mai ales la nivelul meniscurilor genunchiului i se vindec foarte greu, neavnd o circulaie activ (prin vase sanguine). n schimb, este rezistent la presiuni. Cu ct presiunea este mai mare, grosimea lui este mai mare. artilajul hialin este compresibil (amortizor pentru esutul osos care s-ar eroda prin frecare). ntruct presiunile continue se opun difuzrii substanelor nutritive acestea duc la apariia tulburrilor trofice ( de nutriie). De aceea este necesar ca presiunile s fie intermitente pentru a se asigura nutriia cartilajului. Cartilajul hialin este elastic. Aceast elasticitate este legat de coninutul n ap care n mod normal este de 50-60%. Deshidratarea atrage reducerea elasticitii i n consecin genereaz artroze. Cartilajul hialin este poros. El se mbib cu lichid sinovial ca un burete. Vrsta, traumatismele, infeciile duc la deshidratare i apoi la ramolire. Cnd presiunile i traciunile articulare normale scad sau nu se mai exercit, cartilajul hialin este invadat de vase, care transport celule ce vor construi esut osos, pe msur ce cartilajul se resoarbe. Astfel, se ajunge la anchiloz (proces degenerativ). Cnd suprafeele articulare nu concord perfect (una este mai mare i alta mai mic) este nevoie de corecia lor cu ajutorul fibrocartilajelor, care sunt de dou feluri: a) fibrocartilaj de mrire (burelet articular) ex: fibrocartilajul de pe cavitatea glenoid a scapulei b) fibrocartilaje de restabilire ex: - discul interarticular (care separ complet cele dou suprafee articulare) n cazul articulaiei temporo-mandibulare - meniscul interarticular care este un fibrocartilaj incomplet, prezentnd un orificiu la nivelul cruia suprafeele articulare vin n contact ex: meniscurile articulaiei genunchiului. Diartrozele dup forma suprafeelor articulare i dup gradul de mobilitate sunt de mai multe feluri: Articulaii sferice (enartroze) care au o suprafa articular sferic i alta concav (cavitate glenoid). n funcie de conformaia oaselor, pot avea capul articular mai mic dect o jumtate de sfer, ex: articulaia scapulo-humeral i capul articular mai mare dect o jumtate de sfer ex: articulaia coxo-femural. Trohleartroz (Ginglimul) care are una din suprafee sub form de trohlee (mosor), iar cealalt de form concav pentru a primi trohleea, ex: articulaia cotului. Articulaia elipsoidal n care una din suprafee este de form elipsoidal, iar cealalt este o cavitate glenoid, ex: articulaia radio-carpian; articulaia atlanto- occipital. Articulaia n a are suprafeele articulare de form concav ntr-un sens i de form convex n alt sens, ex: articulaiile ntre oasele carpiene. Articulaie n pivot cu suprafee articulare ca un cilindru osos, ex: articulaia radio-ulnar. Articulaii planiforme cu suprafee articulare plane, ex: articulaiile apofizelor articulare ale vertebrelor toracice 2. Mijloacele de unire ale articulaiilor sunt: capsula articular,ligamentele i muchii. a) capsula articular se prezint ca un manon fibros, care unete cele dou oase ale articulaiei, creind cavitatea articular. Ea are rolul de a asigura rezistena articulaiei la factorii mecanici de traciune i de a proteja articulaia de agenii microbieni din mediul extern. Deschiderea accidental a acesteia produce infecii serioase ale articulaiei respective. Are vascularizaie i inervaie bogate. b) ligamentele sunt benzi fibroase provenite fie din ngroarea capsulei articulare fie din transformarea unor tendoane n ligamente fie din fibre musculare atrofiate. c) muchii au rol important n articulaii, menin contactul ntre suprafeele articulare, fiind muchi periarticulari, au rol de ligamente active. 3. Mijloacele de alunecare sunt: membrana sinovial i lichidul sinovial. a) membrana sinovial este fin, neted i lucioas, tapetnd suprafaa intern a capsulei articulare. Este bogat vascularizat i inervat. Pe lng rolul de etanare a cavitii articulare are i rol secretor, ea producnd lichidul sinovial care unge i hrnete structurile articulare. Iritarea mecanic sau microbian a sinovialei duce la creterea cantitii de lichid sinovial i la dureri n timpul micrilor. Integritatea i sntatea ei asigur calitile nutritive i tribologice (de ungere) ale lichidului sinovial. Nu prezint formaiuni limfoide, deci nu are rol de protecie antimicrobian. Prin vascularizaia ei bogat, regleaz temperatura i presiunea articular, crend condiii favorabile funciei articulare. Prin reversul secreiei, reabsoarbe lichidul sinovial i deeurile articulare (microscopice) care pot fi n suspensie.

10

b) lichidul sinovial are dubl origine. Este produs prin transudatul lichidului plasmatic din pereii capilarelor (att n repaus, ct mai ales n timpul micrilor) i din produsele de descuamare de pe faa superficial a sinovialei i a cartilajelor articulare care rezult prin frecare n timpul micrilor. Micarea este deci factorul principal de producere a lichidului sinovial. El este un lichid de culoare glbuie, vscos, transparent, cu pH = 7,4. Conine monocite 47 %, limfocite 25 %, granulocite 7 % i alte celule 2 %. Majoritatea celulelor au proprieti fagocitare. Vascularizaia articulaiilor este dat vasele articulare din care se desprind mai multe ramuri ce formeaz o reea periarticular din care iau natere ramuri epifizare, capsulare i sinoviale. Inervaia articulaiilor provine din nervii ce inerveaz oasele, muchii i tegumentul regiunii respective. Articulaiile sunt bogat inervate n special n zonele capsulare care sunt cele mai solicitate de forele mecanice. n ele se gsesc proprioceptori (Golgi-Manzoni, Krause, Ruffini, Vater-Pacini), de la care, pe ci aferente se transmit informaii referitoare la funcia articulaiei respective spre cordoanele dorsale ale mduvei spinrii, la cerebel apoi la scoara cerebral. Nervii articulari sunt nervi senzitivi formai din fibre aferente. Unicele fibre nervoase eferente care ptrund n articulaie, nsoind vasele sanguine, sunt de natur vegetativ i au rol n vasomotricitate. Mobilitatea articular Deplasarea segmentelor osoase angreneaz n lanul mecanismelor motorii i participarea obligatorie a articulaiilor. Forma i gradele de libertate de micare pe care le ofer articulaiile reprezint factori importani, care dirijeaz direcia i sensul micrilor i care limiteaz amplitudinea lor. De aceea, mobilitatea articular este un factor activ, care particip la realizarea micrilor. De altfel, la unele articulaii, cum ar fi cea a cotului, conducerea direciei micrilor este legat exclusiv de conformaia segmentelor osoase. Muchii sunt cei care efectueaz micarea, dar direcia micrii este imprimat de orientarea anatomic a anului trohleei humerale. Axele biomecanice ale articulaiilor. Articulaiile prezint micri n jurul unor axe biomecanice, care corespund libertii de micare a articulaiei. La o articulaie mobil, n micarea sa, una dintre suprafeele articulare este imobil iar cealalt se mic. Axa biomecanic reprezint linia situat ntr-un anumit plan, n jurul creia una din componentele osoase se deplaseaz fa de cealalt. Ea poate fi fix sau mobil, atunci cnd se deplaseaz odat cu segmentul osos (cum se ntmpl la genunchi). Micrile articulaiilor pot fi active i/sau pasive. Micarea activ este micarea executat de subiectul examinat cu ajutorul propriilor sale grupe musculare. Prin ea se poate determina i capacitatea funcional a muchiului. Micarea pasiv este micarea executat de o for exterioar, de obicei mna examinatorului, la care subiectul examinat nu particip activ, deci nu i contract muchii. n general, amplitudnea articular a micrilor pasive este mai mare dect a micrilor active. ntrebri de autoevaluare
Ce caracteristici generale au articulaiile Ce fel de articulaii exist dup gradul de mobilitate Ce fel de articulaii exist dup gradele de libertate ? Ce proprieti are cartilajul hialin ? Care sunt elementele componente ale unei diartroze ? ?

Lecia 4 Articulaiile capului

Toate oasele capului se unesc ntre ele prin articulaii fixe (sinartroze). Singura articulaie mobil a capului este articulaia temporo-mandibular. Articulaia temporo-mandibular. Ea unete partea superioar a ramurilor verticale ale mandibulei cu zona mijlocie a craniului i permite micarea (Fig.24). 1. Structura funcional a articulaiei temporo-mandibular a) Suprafaa articular a mandibulei prezint de fiecare parte cte un condil cu o fa anterioar i una posterioar, ndreptat oblic din afar-nuntru i dinainte-napoi. Suprafaa anterioar a temporalului are un condil temporal, ce pleac de la baza apofizei zigomatice i o cavitate glenoid (de form elipsoidal). Si condilul i cavitatea sunt orientate oblic, nuntru i napoi. b) Deoarece att condilul mandibular, ct i suprafaa glenoid a temporaului sunt convexe, ele nu respect principiul congruenei articulare i de aceea, au ntre ele un menisc de form eliptic. c) Cele dou suprafee articulare sunt unite ntre ele printr-o capsul, ntrit prin dou ligamente laterale: intern i extern. Meniscul ader la faa interioar a capsulei care este acoperit de membrana sinovial. Muchii capului sunt reprezentai de dou grupe mari de muchi: a) muchii pieloi ai capului, cu legturi ntinse cu pielea craniului i a feei (muchii mimicii): - muchii pieloi ai craniului: muchiul frontal, muchiul occipital legai ntre ei de aponevroza epicranian. - muchii pieloi ai pleoapelor (orbicularul pleoapelor) - muchii pieloi ai gurii (orbicularul buzelor) -muchii pieloi ai nasului

11

(piramidalul, transversul, dilatatorul) b) muchii masticatori (4 ridictori i 4 cobortori ai mandibulei): - ridictorii mandibulei (ai capului): temporalul, maseterul, pterigoidianul intern, pterigoidianul extern. - cobortorii mandibulei (ai gtului): pielosul gtului, digastricul, milo-hioidianul, gonio-hioidianul. Biomecanica articulaiei temporo-mandibulare Articulaia te mporo-mandibular are trei grade de libertate. Mandibula poate efectua trei feluri de micri: de coborre i de ridicare, de proiecie nainte i napoi i de lateralitate. Se comport ca o prgie de gradul III, cu punctul de sprijin n articulaie, rezistena este dat de greutatea mandibulei i de duritatea bolului alimentar, iar fora este dat de muchii masticatori. Braul forei este mai mic dect braul rezistenei i de aceea, prghia pierde din for, ctig n vitez ceea ce duce la scurtarea timpului de masticaie. a). Micrile de coborre i de ridicare se fac n jurul axei transversale ce trece prin mijlocul ramurilor verticale ale mandibulei. - micarea de coborre se face sub aciunea gravitaiei i ajutat de muchii gtului (digastric, milo-hioidian, genio-hioidian i pielosul gtului). Aceti muchi au punct fix de inserie pe capetele lor distale, se contract izotonic, i acioneaz prin capetele lor proximale asupra mandibulei. - micarea de ridicare se face cu muchii: temporal, maseter i pterigoidian, ce au puncte fixe de inserie pe capetele lor proximale, se contract izotonic i acioneaz prin capetele lor distale asupra mandibulei. b). Micrile de proiecie nainte i napoi se execut n plan antero-posterior. - micarea de proiecie nainte se face prin contracia simultan a celor doi pterigoidieni externi, n care condilii mandibulei prsesc cavitile glenoide temporale. - micarea de proiecie napoi se face prin contracia produs de digastric i temporal. c) Micrile de lateralitate (micri de diducie) sunt micrile prin care mentonul se ndreapt la dreapta i la stnga. Mentonul este proeminena osoas pe linia median a mandibulei (pe faa sa extern). n aceste micri, cnd un condil mandibular prsete cavitatea glenoid, cellalt rmne pivot i invers. Muchii ce asigur aceste micri sunt pterigoidienii interni i externi. Cnd cei de o parte se contract izotonic, cei de partea opus se contract izometric i invers.
ntrebri de autoevaluare Care este structura funcional a articulaiei temporo-mandibulare ? Care sunt grupele de muchi ai capului ? Care sunt micrile articulaiei temporo mandibulare ? Ce muchi fac proiecia nainte a mandibulei ? Ce muchi ridic mandibula ?

Lecia 5 Articulaiile coloanei vertebrale

1. Structura funcional a coloanei vertebrale Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor. De ea sunt legate toate celelalte segmente, care alcatuiesc trunchiul (toracele si bazinul) si tot de ea se articuleaz membrele superioare si membrele inferioare. Ea ne confer simetria corpului i direcia de micare. Tot ea face posibil att mobilitatea ct i stabilitatea corpului. Coloana vertebral este un segment complex, cu o mare importan funcional. Este alctuit din 33-34 vertebre, 344 suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale i 365 ligamente cu 730 inserii musculare. Coloana vertebral este alctuit din suprapunerea pieselor osoase numite vertebre. O vertebr este alctuit dintr-o parte anterioar numit corp i o parte posterioar numit arc. Aceste dou pri nchid ntre ele canalul vertebral. Cunoscnd alctuirea unei vertebre, n cadrul articulaiilor coloanei vertebrale vom vorbi despre articulaiile corpilor vertebrali, articulaiile apofizelor articulare, articulaiile lamelor vertebrale, articulaiile apofizelor spinoase i articulaiile apofizelor transverse. - Articulaiile corpilor vertebrali a) suprafeele articulare sunt date de feele superioar i inferioar, uor concave ale corpilor vertebrali. ntre aceste suprafee osoase se gsesc discurile intervertebrale. b) discurile intervertebrale sunt formaiuni fibro-cartilaginoase alctuite dintr-o poriune fibroas periferic (inelul fibros) i o poriune central (nucleul pulpos). Discul intervertebral ncepe s se constituie nc de la embrionul de 40 mm. Rezistena inelului fibros crete de la centru spre periferie. Inelul fibros este format din lame de fibre conjunctive care se inser profund pe zona compact osoas. Nucleul pulpos se comport fizic ca un gel care pierde ap i i diminueaz fluiditatea n raport direct cu presiunea ce se exercit asupra lui. Rolul discurilor intervertebrale este multiplu: - contribuie, prin rezistena lor, la meninerea curburilor coloanei; - favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup terminarea micrii; - transmit, n toate direciile, greutatea corpului diferitelor segmente ale coloanei;

12

- amortizeaz ocurile sau presiunile la care fiecare segment este supus n mod special n cursul micrilor i eforturilor. Exemplu: simpla trecere de la poziia culcat la vertical provoac o suprapresiune de 45,5 kg la nivelul nucleului pulpos. n micarea de redresare dup o flexie a corpului, suprapresiunea suportat de nucleul pulpos ajunge la 90-135 kg. n poziie ortostatic asupra discului C6-C7 va apsa o greutate de 3 kg; asupra discului D4D5 o greutate de 17 kg i asupra discului L4-L5 o greutate de 47 kg. Dac subiectul din poziia ghemuit ncearc s ridice o greutate de 10 kg, asupra apofizelor spinoase ale coloanei lui lombare acioneaz o for de traciune de 141 kg. Menajarea discurilor intervertebrale fa de solicitrile inerente reprezint o obligativitate fa de corpul nostru. Chiar i n ederea pe un scaun, cnd speteaza este nclinat napoi, lordoza lombar normal dispare, articulaia coxo-femural se extinde i solicitarea discurilor intervertebrale este mai mare. n mod corect, se ade astfel, nct lordoza lombar s se menin, ceea ce atrage o mai bun echilibrare a coloanei vertebrale. n toat lungimea coloanei vertebrale se ntind dou ligamente: - ligamentul vertebral comun anterior pus n tensiune n timpul extensiei coloanei, pe care o limiteaz - ligamentul vertebral comun posterior pus n tensiune de micarea de flexie a coloanei pe care o limiteaz. Articulaiile apofizelor articulare Aceste articulaii sunt plane i permit doar simpla alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt. Articulaiile lamelor vertebrale Acestea nu sunt articulaii propriu-zise. Ele sunt unite prin ligamente speciale, numite ligamente galbene, care prin structura lor permit apropierea i deprtarea lamelor vertebrale una fa de alta. Articulaiile apofizelor spinoase Apofizele spinoase sunt unite ntre ele prin dou feluri de ligamente: ligamentele interspinoase (ntre dou apofize spinoase) i ligamentul supraspinos (pe toat lungimea coloanei vertebrale). n regiunea cervical posterioar, ligamentul are rolul de a menine pasiv capul i gtul, pentru a nu se flecta nainte. Articulaiile apofizelor transverse Apofizele transverse sunt unite prin ligamentele intertransverse. Articulaia occipito-atlantoid Este o diartroz bicondilian. Suprafeele articulare sunt, pe de o parte, cei doi condili occipitali care privesc n jos, nainte i n afar i au form convex i pe de alt parte, cele dou caviti glenoide ale atlasului, care privesc n sus, nainte i nuntru i au form concav. Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin i sunt unite ntre ele printr-o capsul subire, ntrit de dou ligamente, anterior i poaterior. Segmentul motor al coloanei vertebrale este alctuit din : - discul intervertebral i ligamentele sale - gurile de conjugare - articulaiile interapofizare - apofizele spinoase cu ligamentele lor Partea anterioar a segmentului motor este mai puin mobil, mai solid, are rare inserii musculare i susine pasiv coloana.Partea posterioar a segmentului motor are multe inserii musculare i este principalul element motor al coloanei vertebrale. 2. Muchii implicai n micrile coloanei vertebrale sunt: a. Muchii gtului sternocleidomastoidianul situat pe faa lateral a gtului, pe sub muchiul pielos al gtului i ndreptat diagonal de sus n jos dinapoi nainte i din afar nuntru. Proximal se inser pe apofiza mastoid a osului temporal, iar distal se inser prin dou capete: unul pe manubriul sternal (captul sternal) i unul pe partea intern a claviculei (captul clavicular). Acest muchi flecteaz capul pe coloan, l nclin (apleac) lateral de partea lui i l roteaz ndreptnd brbia n partea opus. scalenii (anterior, mijlociu i posterior) se ntind de la apofizele transverse ale ultimelor ase vertebre cervicale la primele dou coaste. Cnd iau punct fix pe capetele distale, nclin de partea lor coloana vertebral cervical. Cnd iau punct fix pe capetele proximale, devin muchi inspiratori b. Muchii prevertebrali: ei se gsesc pe faa anterioar a coloanei vertebrale. dreptul anterior al capului se inser proximal pe osul occipital, naintea gurii occipitale; se mparte n patru fascicule i se inser distal pe tuberculii anteriori ai vertebrelor cervicale 3,4,5,6. Este flexor al capului pe coloana cervical. micul drept anterior al capului situat imediat napoia

13

precedentului, se inser proximal pe osul occipital, iar distal, pe masele laterale i pe apofizele transverse ale atlasului. Flecteaz capul pe coloan. lungul gtului se ntinde de la tuberculul anterior al atlasului pn la corpii vertebrali ai primelor trei vertebre dorsale. Este flexor i rotator al coloanei vertebrale cervicale. c. Muchii abdominali antero-laterali (Fig. 29 i 30). marele drept al abdomenului; cele trei fascicule ale sale se inser proximal pe cartilajele costale ale coastelor 5,6,7. Distal, se inser pe marginea superioar a pubisului. Cnd ia punct fix pe pubis, coboar coastele (muchi expirator) i flecteaz toracele pe bazin. Cnd ia punct fix pe coaste, flecteaz bazinul pe torace. Prin contracia lui ajut mpreun cu ceilali muchi la comprimarea viscerelor i expulzarea coninutului acestora (miciune, defecaie, vom). marele oblic al abdomenului (oblicul extern) este muchi superficial. Se inser proximal pe ultimele 7-8 coaste, iar distal, pe marginea crestei iliace, pe spina iliac anterosuperioar, pe marginea anterioar a osului coxal, pe pubis i pe linia alb care este o band conjunctiv rezistent care se ntinde pe linia median de la pubis la apendicele xifoid i rezult din ncruciarea aponevrozelor muchilor largi ai abdomenului. Cnd ia punct fix pe bazin coboar coastele (muchi expirator) flecteaz toracele pe bazin i comprim viscerele abdominale. Cnd ia punct fix pe torace, este un flexor al bazinului pe torace. Cnd se contract de o singur parte, este un rotator al coloanei vertebrale. micul oblic al abdomenului (oblicul intern) este situat sub marele oblic. Se inser distal, pe spina iliac antero-superioar, pe creasta iliac, pe apofizele transverse ale primei vertebre sacrate i ale ultimelor vertebre lombare. Are aciune asemntoare cu cea a marelui oblic. transversul abdomenului fasciculele lui pornesc de la ultimele coaste, apofizele transverse ale coloanei lombare, marginea intern a crestei iliace. Anterior ele formeaz o aponevroz larg ce se inser pe linia alb, la care particip. Comprim viscerele abdominale, iar secundar este muchi expirator. d. Muchii lombo-iliaci nchid posterior cavitatea abdominal. ptratul lombelor situat pe laturile coloanei lombare cu trei grupe de fascicule: ilio-costale, ilio-transversale i costo transversale. De la coasta 12-a la creasta iliac. Cnd ia punct fix pe creasta iliac coboar ultimele coaste (muchi expirator) i nclin coloana lateral. Cnd ia punct fix pe torace, nclin bazinul lateral pe torace. psoasul iliac situat n partea posterioar a abdomenului, n fosa iliac intern i n partea anterioar a coapsei. Este format din dou poriuni: psoasul i iliacul. Ambele poriuni se inser distal, printr-un tendon pe micul trohanter al extremitilor superioare ale femurului. Are aciuni foarte importante: flecteaz coapsa pe bazin flecteaz coloana vertebral i bazinul pe coaps flecteaz trunchiul pe bazin rotator al coloanei. mpreun cu muchii abdominali, cu cei ai spatelui i cu ischio-gambierii asigur echilibrul trunchiului pe coaps. e. Muchii posteriori ai coloanei vertebrale sunt n numr mare trapezul, prin baza lui se inser pe linia median de la protuberana occipital extern, pe ligamentul cervical posterior i pe apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale inferioare i ale celor dorsale. Prin vrful lui se inser pe cele dou oase ale centurii scapulare (clavicul, acromion, spina omoplatului). Rolul lui: mobilizeaz centura scapular i umrul ridicndu-le i apropiind omoplatul de coloan, nclin capul lateral, nclin coloana cervical lateral i nclin coloana dorsal spre omoplatul de aceeai parte. marele dorsal, prin baza lui se inser pe ultimele 4 coaste, pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i lombare i pe buza extern a crestei iliace. Rolul lui: este adductor, proiector napoi i rotator nuntru al braului; tracioneaz asupra coastelor (muchi expirator), tracioneaz asupra trunchiului spre bra (ca n micarea de atrnare sau crare). romboidul situat n partea inferioar a cefei i n partea superioar a regiunii dorsale. Rolul lui: trage omoplatul nuntru i l basculeaz, apropiind vrful omoplatului de coloan; trage coloana spre omoplat. unghiularul situat pe partea lateral a cefei. Proximal, se inser pe apofizele transverse ale primelor 5 vertebre cervicale, iar distal, pe unghiul supero-intern al omoplatului. Rolul lui: trage omoplatul n sus, nclin lateral coloana cervical pe partea lui. micul dinat postero-superior, situat sub romboid. De la apofizele C5-D3 pn pe coastele 2-5. Este muchi inspirator. micul dinat postero-inferior. De la apofizele spinoase D11-L3 pn pe ultimele 4 coaste. Este muchi inspirator. muchii cefei. Situai sub trapez, romboid i micul dinat, deasupra unghiularului, sunt n numr de 8. Cel mai important este muchiul splenius. Sunt muchi de extensie, nclinaie lateral i de rotaie a capului.

14

 muchii spinali se gsesc n anurile vertebrale formate din apofizele spinoase i coaste. (ilio-costalul, lungul dorsal, spino-transversalul). La nivelul regiunii lombare inferioare alctuiesc sacro-spinalul. Rolul lor: sunt muchi extensori ai coloanei i menin echilibrul extrnsec al acesteia. - muchii intertransversali nclin coloana lateral de partea lor - muchii interspinoi sunt extensori ai coloanei. 3. Biomecanica coloanei vertebrale Micrile coloanei vertebrale sunt micri complexe. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale (la nivelul discurilor intervertebrale i la nivelul articulaiilor). Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor i a articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul. Micarea de flexie n micarea de flexie, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este comprimat, n timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele interspinoase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub tensiune. Muchii care iniiaz micarea sunt cei ai peretelui abdominal in special dreptul abdominal si cei doi oblici, psoasul iliac i muchii subhioidieni i sternocleidomastoidienii. Odat iniiat micarea, grupul antagonist al flexorilor (extensorii coloanei) intr n aciune i gradeaz flectarea trunchiului, nvingnd forele gravitaionale. Micarea de extensie n micarea de extensie, poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, n timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. Extensia este blocat n ultima faz de intrarea n contact a apofizelor articulare i apoi a apofizelor spinoase. Muchii anurilor vertebrale, deci muchii extensori, sunt cei care iniiaz micarea, care apoi este controlat de grupul anterior. Mai intervin n extensie i: spleniusul capului, muchii posteriori ai gtului, interspinoii i muchii sacrospinali. Micarea de nclinare lateral (ndoire). Aceast micare are maximum de amplitudine n segmentul dorsal. Muchii n nclinare sunt: ptratul lombelor, psoasul, intertransversalii i dreptul lateral al capului. Mai pot interveni i muchii anurilor vertebrale i n special sistemul transverso-spinos, sternocleidomastoidianul (SCM), scalenii, muchii cefei, trapezul, marele i micul oblic abdominal. Micarea de rotaie (rsucire). Este maxim n regiunea cervical. Coloana dorsal se roteaz puin i nuumai dac se nclin i lateral. Coloana lombar se rsucete cnd este n extensie. Muchii care execut micarea sunt: oblicii abdominali, intercostalii, sistemul spino-transvers al muchilor anurilor vertebrale. Rsucirea de aceeai parte se face prin: marele dorsal, spleniusul, lungul gtului i micul oblic abdominal. Rsucirea de partea opus se face prin: spinotransvers i marele oblic abdominal. 4. Biomecanica articulaiei occipito-atlantoidiene Articulaia acioneaz ca o prghie de gradul I, cu punctul de sprijin n articulaie, plasat ntre fora dat de muchii cefei i rezistena dat de greutatea capului care tinde s cad nainte. Ea permite micri de flexie cu amplitudinea de 20o, de extensie de 30o i de nclinare lateral de 15o. Muchii flexori sunt: marele i micul drept anterior ai capului i dreptul lateral al capului. Muchii extensori sunt: trapezul, splenius, marele complex, marele i micul drept posterior ai capului. Muchii pentru nclinare sunt: trapezul, spleniusul, micul complex, STM, dreptul lateral al gtului. 5. Biomecanica articulaiei atlanto-axoidiene Este articulaia dintre prima i a doua vertebr cervicale. (atlas i axis). Vertebra atlas nu are corp vertebral i nici apofize articulare inferioare, acestea fiind reduse la simple suprafee articulare, aflate pe feele inferioare ale maselor lui laterale. mpreun cu acestea, apofizele articulare superioare ale axisului realizeaz articulaiile atlantoaxoidiene laterale, articulaii plane ca i cele dintre apofizele articulare ale celorlalte vertebre. Prin ea se realizeaz numai micarea de rotaie a capului cu o amplitudine de 30o de o parte i de alta. La rotaii de amplitudini mai mari iau parte i articulaiile vertebrelor subiacente. ntrebri de autoevaluare
Care sunt articulaiile coloanei vertebrale ? Ce rol au discurille intervertebrale ? Care sunt grupele de muchi implicai n micrile coloanei ? Ce micri poate face coloana vertebral ?

Lecia 6 Articulaiile toracelui

1. Structura funcional a toracelui Articulaiile toracelui se realizeaz ntre diferitele segmente osoase ale toracelui (coloana vertebral, coaste i stern). Acestea sunt:

15

Articulaiile costo-vertebrale sunt plane i ele se realizeaz ntre faetele articulare ale capetelor costale i faatele articulare ale corpilor vertebrali dorsali. Ele au o capsul articular ntrit de un ligament costo-vertebral anterior i un ligament costo-vertebral posterior. n interiorul articulaiei se mai gsete i un ligament interosos. Articulaiile costo-transversale sunt plane i se realizeaz ntre faetele articulare ale tuberozitilor costale i faetele articulare ale apofizelor transverse. Segmentele osoase sunt meninute n contact de 4 ligamente dispuse astfel: anterior, posterior, superior i inferior. Articulaiile costo-condrale sunt articulaii fixe. n cadrul lor, periostul coastelor se continu cu pericondrul cartilajului costal. Articulaiile condro-sternale sunt articulaii plane, realizate ntre faetele articulare ale extremitile anterioare ale cartilajelor costale i faetele articulare de pe marginile laterale ale sternului. Segmentele articulare sunt meninute n contact de o capsul articular ntrit de dou ligamente condro-sternale: anterior i posterior. In interiorul articulaiei se mai afla si un ligament interosos. 2. Muchii implicai n micrile toracelui Muchii care acioneaz asupra toracelui fac parte din mai multe grupe i anume: a. muchii gtului (descrii anterior) b. muchii abdominali (descrii anterior) c. muchii toracelui sunt- muchii costali deservesc micrile coastelor. Ei sunt: diafragma, intercostalii i supracostalii. diafragma este un muchi larg, aezat transversal, care separ trunchiul n dou mari caviti: toracic i abdominal. Are forma unei bolte (bolta diafragmatica). n expiraie profund el urc pn n dreptul coastelor 4 i 5. n centru, diafragmul prezint o aponevroz foarte rezistent numit centru frenic. De la aceast aponevroz pornesc radiar o serie de fascicule musculare care se inser pe primele trei vertebre lombare i n jurul segmentelor inferioare ale feei inferioare ale cavitii toracice. Centrul frenic mai ader i la faa inferioar a pericardului, care se continu n sus cu ligamentul suspensor al inimii. De aceea, centrul frenic rmne aproape imobil la micrile diafragmei. Micrile diafragmei sunt importante n respiraie; n inspiraie bolta se turtete, mrindu-se diametrul longitudinal, iar n expiraie bolta se accentueaz. muchii intercostali sunt situai ntre marginea inferioar a coastei supraiacente i marginea superioar a coastei subiacente. Se consider c au rol modest fie n inspiraie fie n expiraie (sunt doar nite perei elastici ai cutiei toracice) dar rolul lor important apare n micrile de rotaie ale coloanei vertebrale. muchii supracostali sunt mici, n numr de 12, dispui oblic i n afar, de la vrful apofizelor transverse la faa posterioar a extremitii posterioare a coastelor subiacente. Sunt muchi inspiratori. - muchii toraco-brahiali sunt cei care leag toracele de centura scapular i de extremitatea superioar a humerusului. marele pectoral este muchi superficial, de form triunghiular. Cu baza lui se inser pe marginea anterioar a ceor dou treimi interne ale claviculei, pe faa anterioar a sternului i pe cartilajele primelor 7 coaste. Toate aceste fascicule converg ctre un tendon comun de form patrulater, care trece prin faa axilei i se inser pe buza interioar a culisei bicipitale. Cnd ia punct fix pe torace, marele pectoral face adducia braului i duce umrul nainte; cnd ia punct fix pe humerus, ridic trunchiul (ca n poziia atrnat). micul pectoral este situat sub marele pectoral i se inser proximal pe apofiza coracoid, iar distal pe faa extern a coastelor 3,4,5. Cnd ia punct fix pe torace, coboar umrul; cnd ia punct fix pe apofiza coracoid, este un muchi inspirator. subclavicularul se ntinde transversal de la prima coast la faa inferioar a claviculei. Cnd ia punct fix pe torace, coboar clavicula; cnd ia punct fix pe clavicul, este unmuchi inspirator. marele dinat este un muchi lat, situat pe faa lateral a toracelui. Se inser napoi pe marginea intern a omoplatului, trec printre acesta i grilajul costal i se inser nainte, pe primele 10 coaste, printr-o serie de digitaii ce se ncrucieaz cu digitaiile marelui oblic abdominal. Cnd ia punct fix pe torace trage omoplatul nainte; cnd ia punct fix pe omoplat tracioneaz asupra coastelor i este deci un muchi inspirator. 3. Biomecanica toracelui Micrile pe care le realizeaz diversele segmente osoase ale toracelui, datorit articulaiilor dintre ele, sunt foarte importante pentru respiraie. Respiraia se realizeaz n doi timpi: inspiraia i expiraia. Inspiraia presupune ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni, extinderea plmnilor i deci mrirea volumului cavitii toracice. Expiraia este mecanismul invers.Pentru aceasta, cavitatea toracic trebuie s aib un oarecare grad de mobilitate. Cum coloana vertebral i sternul sunt rigide, rmn coastele care, prin articulaiile lor cu vertebrele i sternul, pot efectua micri de ridicare i coborre. Datorit dispoziiei anatomice a articulaiilor, aceste micri nu sunt simple. Ex: la ridicarea coastelor, se execut i o micare de proiectare nainte, de ndeprtare i de rotaie a fiecrei coaste. Astfel, n inspiraie, se mresc toate diametrele cutiei toracice. n aceste micri, coastele se comport ca nite prghii de gradul III (S.F.R) n care: punctul de sprijin (S) este n articualia costo-vertebral

16

fora activ (F) este dat de inseria muchiului pe coast fora de rezisten (R) este dat de partea anterioar a coastelor. Micrile coastelor mobilizeaz pasiv sternul care este puternic ataat de coaste. Experiena lui Braus: mpreunm minile inaintea toracelui i arcuim membrele superioare astfel ca ele s formeze un cerc. Presupunem c acest cerc reprezint circumferina cutiei toracice, minile mpreunate reprezint sternul, toracele nostru ar fi coloana vertebral, iar membrele superioare ar fi coastele. Muchii inspiratori (care ridic coastele) sunt: diafragma, scalenii (anterior i posterior), supracostalii, pectoralii (mare i mic), marele dinat. Muchii expiratori (care coboar coastele) sunt: marele drept abdominal, marele oblic abdominal, micul oblic, transversul abdomenului, micul dinat postero-inferior i marele dinat (fascicolul mijlociu). Intrebari de autoevaluare Care sunt articulaiile toracelui ? Ce grupe de muchi sunt implicai n micrile toracelui ? Cum se realizeaz micarea de inspiraie ? Cum se realizeaz micarea de expiraie ?

Lecia 7 Centura scapular i articulaia scapulo-humeral

I. Structura funcional a centurii scapulare Legtura dintre partea superioar a trunchiului i membrele superioare este realizat de centura scapular. Scheletul centurii scapulare este alctuit din dou oase: clavicula i omoplatul. Clavicula este un os lung, turtit, aezat transversal, deasupra toracelui ntre manubriul sternal i acromionul omoplatului. Omoplatul (scapula) este un os lat, triunghiular, cu baza n sus, turtit antero-posterior, aplicat pe faa postero-extern a toracelui, ntre primul i al optulea spaiu intercostal. Articulaiile centurii scapulare sunt: articulaia sterno-clavicular articulaia acromio-clavicular articulaia scapulo-toracic Biomecanica articulaiei sterno-claviculare Articulaia sterno-clavicular este o diartroz prin dubl mbucare, deci o articulaie elar, are dou grade de libertate: permite claviculei micri de ridicare i coborre i micri de proiectare nainte i napoi, iar ca o rezultant a acestora i micri de circumducie. Adevratul pivot al acestor micri este ligamentul costo-clavicular n jurul cruia se realizeaz aceste micri. Extremitile claviculei, n diversele micri, se deplaseaz concomitent, dar n sens invers, astfel: - n micarea de proiecie nainte a claviculei extremitatea ei intern basculeaz napoi, iar cea extern -nainte. - n micarea de proiecie napoi a claviculei, extremitatea ei intern basculeaz nainte, iar cea extern -napoi.. - n micarea de circumducie, extremitatea intern are o amplitudine mai mic, iar cea extern o amplitudine mai mare. Muchii motori ai articulaiei sterno-claviculare sunt: -muchii ridictori ai claviculei / muchii pentru proiecia napoi a claviculei - trapezul - sternocleidomastoidianul (captul clavicular) -muchii cobortori ai claviculei / muchii pentru proiecia nainte a claviculei: -marele pectoral, deltoidul, subclavicularu Biomecanica articulaiei acromio-claviculare. Articulaia acromio-clavicular este o artrodie (capul articular este mai mic dect o jumtate de sfer). Are micri de alunecare, care dei foarte limitate, permit omoplatului basculri de mare amplitudine. Aceast articulaie confer centurii scapulare o anumit suplee. Fr ea micrile claviculei ar antrena micri brute i necoordonate ale omoplatului pe torace.. Biomecanica articulaiei scapulo-toracice Omoplatul se sprijin indirect pe torace, prin intermediul claviculei, la nivelul articulaiei sterno-claviculare. Ridicarea omoplatului este realizat de fasciculele superioare ale trapezului, de romboid i unghiular. Realizat concomitent i bilateral, contribuie la ridicarea braelor prin nainte, sus. Coborrea omoplatului se realizeaz de fasciculele inferioare ale trapezului, de dinatul mare i dorsalul mare. Realizat concomitent i bilateral, contribuie la realizarea poziiei stnd (poziia de drepi). II. Articulaia scapulo-humeral (articulaia umrului). 1. Structura funcional a articulaiei scapulo-humerale

17

Aceast articulaie este o enartroz (capul articular este mai mic dect o jumtate de sfer). a). suprafeele articulare sunt: capul humerusului, i cavitatea glenoid a omoplatului, ambele acoperite cu cartilaj hialin. Cavitatea glenoid este nconjurat de bureletul glenoidian, care-i mrete capacitatea. b). cele dou suprafee sunt meninute n contact de o capsul articular ntrit n partea superioar de un ligament coraco-humeral i anterior de trei ligamente gleno-humerale (Fig. 34). 2. Muchii care particip la micrile umrului sunt: a. muchii posteriori ai coloanei vertebrale (descrii anterior) b. muchii toraco-brahiali (descrii anterior). c. muchii scapulo-brahiali: deltoidul este cel mai voluminos. Prin baza lui, se inser proximal pe treimea extern a marginii anterioare a claviculei, pe marginea extern a acromionului i pe buza inferioar a marginii posterioare a spinei omoplatului. Toate aceste fascicule converg spre tendonul distal, care se inser pe buza superioar a amprentei deltoidiene de pe faa extern a humerusului. Aciunea lui este complex, in totalitatea lui. Dac ia punct fix pe centura scapular, este abductor al braului. Cnd ia punct fix pe humerus, deltoidul trage centura scapular i toracele, cum se ntmpl n poziia atrnat i n micrile de crare. coraco-brahialul se inser proximal pe apofiza coracoid impreuna cu scurta portiune a bicepsului, iar distal n treimea mijlocie a feei interne a humerusului. Cnd ia punct fix pe apofiza coracoid este proiector nainte, adductor i rotator n afar a humerusului, iar cnd ia punct fix pe humerus, l apropie pe acesta de apofiza coracoid i deci de omoplat, ca n poziia atrnat i in miscarile de crare. supraspinosul are o form triunghiular, se inser intern pe fosa supraspinoas a omoplatului i extern pe faeta superioar a marii tuberoziti a extremitii superioare a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat este abductor al braului, iar cnd ia punct fix pe humerus, trage omoplatul ctre acesta. subspinosul se inser intern pe fosa subspinoas a omoplatului i extern pe faeta mijlocie a marii tuberoziti a extremitii superioare a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat este rotator n afar al braului i cnd ia punct fix pe humerus trage omoplatul ctre bra. micul rotund situat imediat n afara subspinosului, se inser intern pe fosa subspinoas a omoplatului i extern pe faa inferioar a marii tuberoziti a extremitii superioare a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat este rotator n afar al humerusului i cnd ia punct fix pe humerus trage omoplatul ctre bra marele rotund este un muchi puternic, se inser intern pe unghiul inferior al omoplatului, se ndreapt n sus, n afar i nainte, ocolete faa intern a extremitii superioare a humerusului i se innser pe buza posterioar a culisei bicipitale a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat, este un adductor al braului, iar cnd ia punct fix pe humerus este un ridictor al omoplatului. subscapularul se inser intern n fosa subscapular i extern pe mica tuberozitate a extremitii superioare a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat este un rotator nuntru i un adductor al braului, iar cnd ia punct fix pe humerus trage omoplatul ctre bra. 3. Biomecanica articulaiei scapulo-humerale Articulaia scapulo-humeral este cea mai mobil articulaie. Are trei grade de libertate: Ea acioneaz n strns corelaie funcional cu articulaiile centurii scapulare, mrindu-se astfel amplitudinea de micare a membrului superior fa de trunchi. Micarea de abducie (de ndeprtare a braului). n aceast micare cele dou extremiti ale humerusului sufer o deplasare n sens invers. Extremitatea inferioar urc iar cea superioar coboar. Micarea se face pn cnd marea tuberozitate se lovete de poriunea superioar a bureletului glenoidian. n acest moment, suprafaa articular a capului humeral prsete aproape cavitatea glenoid i intr n contact cu poriunea inferioar a capsulei articulare. muchii abductori ai umrului sunt: - deltoidul cu toate fasciculele lui; - supraspinosul (chiar singur n afara deltoidului) - lunga poriune a bicepsului brahial (are un rol secundar) Micarea de abducie se poate face numai pn la un unghi de 900. Peste aceast valoare, ridicarea humerusului nu este posibil datorit prezenei acromionului. Ridicarea braului peste 900 se face numai cu ajutorul micrii de bascul lateral a scapulei. Micarea de adducie se face n sens invers, un rol important revine greutii membrului i gravitaiei, micarea fiind controlat tot de muchii abductori care, prin contracia lor izometric, dirijeaz apropierea membrelor superioare de trunchi. muchii adductori ai umrului sunt: pectoralul mare, dorsalul mare, rotundul mare, rotundul mic, subscapular, coraco-brahial, biceps brahial (cu scurta poriune), triceps brahial (cu lunga poriune). Micrile de proiecie nainte (anteducie) i napoi (retroducie)

18

Ele se fac: cu bascularea capului humeral napoi, n anteducie i cu bascularea capului humeral nainte, n retroducie, in timp ce extremitatea inferioara a humerusului se deplaseaza in sens invers, pe un arc de cerc dispus sagital.Amplitudinea proieciei nainte este de 950 iar cea a proieciei napoi de 200. Amplitudinea lor se poate mri prin intervenia centurii scapulare i a coloanei vertebrale pn la 180o n anteducie i 35o n retroducie. n anteducie intervin muchii: - marele pectoral - coraco-brahialul - deltoidul (fascicule claviculare) n retroducie intervin muchii: - deltoidul (fascicule spinale) - marele dorsal Micrile de rotaie nuntru (median) i n afar (lateral) Ele se realizeaz n jurul unui ax longitudinal ce trece prin capul humeral in jurul axei anatomice lungi a humerusului. Amplitudinea lor este de 800 pentru rotaia extern i 950 pentru rotaia intern.In micarea de rotatie inuntru, capul humerusului alunec dinainte napoi pe cavitatea glenoid. Micarea este produs de muchii supraspinos, rotundul mare, subscapular. n micarea de rotaie n afar, capul humerusului alunec dinapoi nainte pe cavitatea glenoid. Micarea este produs de muchii subspinos i micul rotund. Micarea de circumducie Aceast micare nsumeaz micrile precedente care se execut in jurul celor trei axe. Capul humeral descrie un mic cerc urmrind conturul cavitii glenoide, n timp ce extremitatea inferioar a humerusului descrie un cerc mare, dar n sens invers. ntre articulaiile centurii scapulare i articulaia scapulo-humeral este o strns legtur n micrile variate i ample ale membrului superior.
Intrebari de autoevaluare Care este structura funcional a centurii scapulare ? Care este structura funcional a articulaiei scapulo-humerale ? Ce fel de articulaie este articulaia scapulo-humeral ? Cte grade de libertate are articulaia scapulo-humeral ? Care sunt muchii implicai n micrile umrului ? Ce micri se fac n articulaia scapulo-humeral ?

Lecia 8 Articulaia humero-cubito-radial (articulaia cotului)

1. Structura funcional a articulaiei Articulaia humero-cubito-radial este o trohleartroz, are un singur grad de libertate i permite numai executarea micrilor de flexie i extensie, a antebraului pe bra. Se ntlnesc aici trei oase iar suprafeele articulare sunt: - extremitatea inferioar a humerusului (trohleea, condilul humeral i epicondilul), - extremitatea superioar a cubitusului prezint o scobitur semilunar (marea cavitate sigmoid), apofiza coronoid n partea anterioar a cavitii sigmoide i tuberozitatea (olecranul) n partea posterioar a cavitii sigmoide. La marginea extern a acestei caviti se afl o alt scobitur semilunar (mica cavitate sigmoid) care ia parte la alctuirea articulaiei radio-cubitale superioare. - extremitatea superioar a radiusului prezint o scobitur (cupula radial) care se adapteaz pe condilul humeral. Capul radial, prin faa sa superioar contribuie la alctuirea articulaiei cotului, iar prin faa sa lateral contribuie la alctuirea articulaiei radio-cubitale superioare. Trohleea humeral vine n raport cu incizura cubitusului, iar condilul humeral cu foseta capului radial. Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilajul hialin. Mijloacele de unire sunt capsula articular, care leag humerusul cu cubitusul (ulna) i radiusul. Capsula articular este lax i ntrit lateral de patru ligamente mai puternice dispuse anterior, posterior, lateral extern i lateral intern. Membrana sinovial este ca o foi subire, nvelete pe dinuntru capsula articular. Ea este comun att articulaiei humero-cubito-radiale, ct i articulaiei radio-cubitale superioare. 2. Muchii implicai n micrile cotului sunt flexori i extensori. a. Muchii flexori sunt bicepsul brahial, cu dou capete superioare (de unde i numele) i unul inferior. Proximal, se inser cu un cap (scurta poriune a bicepsului) pe vrful apofizei coracoide, printr-un tendon comun cu coraco-brahialul; cu cellalt cap, (lunga poriune a bicepsului) se inser pe suprafaa de deasupra cavitii glenoide. Prin unirea celor dou poriuni se formeaz corpul muscular care descinde vertical n faa humerusului i a cotului i se inser distal, printr-un tendon puternic, pe tuberozitatea bicipital a radiusului. Cnd ia punct fix pe omoplat are mai multe aciuni:

19

-proiecteaz nainte i roteaz nuntru braul; - flecteaz antebraul supinat pe bra; - roteaz antebraul n afar (supinaie); -este adductor al braului (prin poriunea scurt) - este abductor al braului (prin poriunea lung) Aciunea cea mai important este cea de supinaie i pe plan secundar de flexor al antebraului pe bra.Cnd ia punct fix pe antebra (ca n poziia atrnat), flecteaz braul pe antebra i apropie omoplatul. brahialul anterior este situat sub biceps. Se inser proximal pe buza inferioar a amprentei deltoidiene i pe faa intern i extern a jumtii inferioare a humerusului. Se ndreapt n jos i dup ce trece de faa anterioar a articulaiei cotului, se inser distal pe o mic suprafa rugoas, situat pe faa intern a bazei apofizei coronoide a cubitusului. Cnd ia punct fix pe humerus, flecteaz antebraul pe bra; Cnd ia punct fix pe cubitus flecteaz braul pe antebra muchii epicondilieni sunt n numr de patru: - brahio-radial - primul brahial extern - al doilea brahial extren - scurtul supinator b. Muchii extensori sunt: tricepsul brahial este un muchi voluminos, ocup singur faa posterioar a braului. Are trei capete superioare (de unde i numele) i unul inferior. Din cele trei capete unul este lung (lunga poriune a tricepsului) i se inser pe suprafaa rugoas sub cavitatea glenoid a omoplatului. Celelate dou sunt scurte: vastul extern i vastul intern. Cnd ia punct fix proximal, este un extensor al antebraului pe bra, Prin lunga poriune este un adductor al braului. Cnd ia punct fix pe olecran, este fie un cobortor, fie un ridictor al omoplatului, dup cum membrul superior este orientat n jos sau n sus. anconeul este un muchi scurt i trunghiular, situat pe faa posterioar a cotului. Se inser proximal, prin baza sa, pe faa posterioar a epicondilului. Se ndreapt n jos i nuntru i se inser distal, prin vrful su, pe marginea extern a olecranului. Cnd ia punct fix pe humerus, este extensor al antebraului pe bra; Cnd ia punct fix pe cubitus este un extensor al braului pe antebra. n plus, el joac un rol important n micrile de lateralitate ale cubitusului, n timpul prono-supinaiei. muchii extensori ai degetelor vor fi studiai la antebra. 3. Biomecanica articulaiei cotului Articulaia humero-cubito-radial este o trohleartroz i are un singur grad de libertate. Ea permite numai executarea micrilor de flexie i extensie. Flexia i extensia active au o amplitudine medie normal de 1500, dintre care 900 revin extensie i 600 flexiei. Miscarea de flexie este apropierea antebraului de bra. Are o amplitudine activ normal de aproape de 1500. n faza final a micrii, mna nu se orienteaz spre umr ci spre torace, deoarece axa antebraului nu se suprapune axei braului, ci este dirijat fa de acesta nuntru. Explicaia const n orientarea oblic n sus i nuntru a jgheabului trohleei humerale. muchii flexori sunt: brahialul anterior, bicepsul brahial i muchii epicondilieni. Micarea de extensie este micarea de ndeprtarea a antebraului de bra. Amplitudunea este de 900. Micarea de extensie este limitat de vrful olecranului i de ligamentul anterior al cotului care este pus sub tensiune. muchii extensori sunt: tricepsul brahial, i anconeul (n mod accesoriu). Prin contracia lor, antebraul acioneaz ca o prghie de gradul I, n care punctul de sprijin este n articulaia cotului. Intrebari de autoevaluare
Care este structura funcional a articulaiei cotului ? Cte grade de libertate are articulaia cotului ? Ce micri se realizeaz n articulaia cotului ? Care sunt muchii flexori ai cotului ? Care sunt muchii extensori ai cotului ?

20

Lecia 9 Articulaiile antebraului

1. Structura funcional a antebraului Cele dou oase ale antebraului se articuleaz ntre ele prin cele dou extremiti ale lor, formnd astfel, dou articulaii radio-cubitale: superioar i inferioar. a. Articulaia radio-cubital superioar: Articulaia este o cilindroid de tip trohoid, cu un grad de libertate Suprafeele articulare sunt reprezentate de mica cavitate sigmoid a extremitii superioare a cubitusului, de incizura radial a cubitusului completat de ligamentul inelar i de capul radial. Ambele au fost descrise la oasele cotului.Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact de ligamentul inelar i de ligamentul ptrat (al lui Denuc). Sinoviala articulaiei este dependent de sinoviala articulaiei humero-cubito-radiale. b. Articulaia radio-cubital inferioar Articulaia este tot o trohoid cu un grad de libertate. Suprafeele articulare reprezentate de cavitatea sigmoid a radiusului de pe extremitatea inferioar i median i o suprafa convex de pe partea median i inferioar a capului cubital. Ele sunt acoperite de cartilaj hialin i unite prin intermediul unei capsule fibroase, un ligament triunghiular i dou ligamente radio-cubitale. Sinoviala este foarte lax i comunic n 40% din cazuri cu sinoviala articulaiei radio-carpiene. Ligamentul interosos radio-cubital este o membran fibroas care se ntinde ntre diafizele celor dou oase ale antebraului pe toat lungimea lor. 2. Muchii antebraului se mpart n trei grupe: a. muchii anteriori: rotundul pronator se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei i pe marginea intern a apofizei coronoide; n continuare se ndreapt n jos i n afar i se inser distal pe faa extern a poriunii mijlocii a radiusului. Este un muchi pronator i accesoriu un flexor al antebraului pe bra. marele palmar se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei, se ndreapt n jos i n afar i se inser distal pe faa anterioar a bazei celui de al doilea metacarpian. Este flexor al minii pe antebra i al antebraului pe bra. Accesoriu este un abductor, pronator i fixator al minii n timpul micrii de prehensiune. micul palmar se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei, se ndreapt n jos i puin n afar i se inser distal pe ligamentul inelar al carpului i aponevroza palmar. Este flexor al minii pe antebra. cubitalul anterior se inser proximal pe epitrohlee i pe marginea intern a olecranului i distal pe osul pisiform. Este flexor al minii pe antebra i un fixator al minii n prehensiune. flexorul comun superficial al degetelor se inser proximal pe epitrohlee, ligamentul lateral intern al articulaiei cotului, marginea intern a apofizei coronoide i marginea anterioar a radiusului. Corpul lui ocup toat limea antebraului. n treimea mijlocie a antebraului se ramific n 4 fascicule musculare care se continu fiecare cu cte un tendon. Cele 4 tendoane trec pe sub ligamentul inelar al carpului i se ndreap ctre ultimele 4 degete pe care se inser la nivelul bazelor falangelor doi. Este flexor al falangelor doi pe primele falange, un flexor al degetelor pe mn, al minii pe antebra i al antebraului pe bra. flexorul comun profund al degetelor se inser proximal pe treimea superioar a feei anterioare, pe treimea superioar a marginii interne i a feei interne a cubitusului, pe ligamentul interosos cubito-radial i pe faa anterioar a radiusului, sub tuberozitatea bicipital, formeaz 4 tendoane care alunec pe sub ligamentul inelar al carpului i se ndreapt spre ultimele 4 degete. Ele se inser distal pe baza celei de a treia falange. Este flexor al falangei a treia pe a doua falang i accesoriu al falangei a doua pe prima, al degetelor pe mn i al minii pe antebra lungul flexor propriu al policelui se inser proximal pe cele 3 / 4 superioare ale feei anterioare a radiusului i pe marginea extern a apofizei coronoide, apoi se ndreapt vertical n jos, trece pe sub ligamentul inelar anterior al carpului i se inser distal pe baza ultimei falange a policelui. Este flexor al ultimei falange pe prima. ptratul pronator situat la partea inferioar a antebraului, ntre marginea anterioar a cubitusului i marginea i faa anterioar a radiusului. Este pronator, cnd ia punct fix pe cubitus. b. muchii posteriori: extensorul comun al degetelor se inser proximal pe faa posterioar a epicondilului, formeaz 4 tendoane, care dup ce trec pe sub ligamentul inelar carpian posterior, se ndreapt spre ultimele 4 degete. Este extensor al falangei a treia pe falanga a doua, al falangei a doua pe prima, al primei pe metacarp, al minii pe antebra i al antebraului pe bra. extensorul propriu al degetului mic se inser proximal pe faa posterioar a epicondilului i la nivelul degetului mic se unete cu tendonul extensorului comun al acestuia. Este extensor al degetului mic. cubitalul posterior se inser proximal pe faa posterioar a epicondilului, pe pe faa i marginea posterioar a cubitusului i distal, se inser pe faa intern a bazei metacarpianului al cincilea. Este extensor i abductor al minii pe antebra. anconeul a fost studiat la muchii cotului.

21

lungul abductor al policelui se inser proximal pe feele posterioare ale cubitusului, radiusului i lifamentului interosos, trece pe sub ligamentul inelar carpian posterior i se inser distal pe faa extern a bazei primului metacarpian. Este abductor al policelui i abductor i supinator al minii. scurtul extensor al policelui se inser proximal tot pe feele posterioare ale cubitusului, radiusului i ligamentului interosos. Trece pe sub ligamentul inelar carpian posterior i se inser distal pe faa posterioar a bazei celei de a doua falange a policelui. Este extensor al falangei a doua a policelui pe prima, a primei pe metacarpian i a metacarpianului pe carp lungul extensor al policelui se inser proximal pe faa posterioar a cubitusului, coboar oblic n afar spre gtul minii, alunec prin anul extern al feei posterioare a radiusului, delimiteaz tabachera anatomic i trece pe faa posterioar a primului metacarpian i a falangei proximale a policelui, pentru a se insera distal pe faa posterioar a bazei falangei distale a policelui. Este extensor al policelui. extensorul propriu al indexului se inser proximal pe faa posterioar a cubitusului i a ligamentului interosos, trece pe sub ligamentul inelar carpian posterior i se inser distal pe tendonul extensorului comun pentru index. Este extensor al indexului. c. muchii externi: brahio-radialul se inser proximal pe marginea extern a humerusului iar distal, pe apofiza stiloid a radiusului. Este flexor al antebraului pe bra i accesoriu intervine n micarea de pronaie i supinaie. primul radial extern se inser proximal pe marginea extern a humerusului, sub lungul supinator, i distal se inser pe faa posterioar a bazei celui de al doilea metacarpian. Este extensor i abductor al minii pe antebra. al doilea radial extern se inser proximal pe epicondil i distal pe faa posterioar a bazei celui de al treilea metacarpian. Este extensor al minii pe antebra i accesoriu abductor al minii pe antebra. scurtul supinator se inser proximal pe marginea extern a cubitusului, nconjoar treimea superioar a radiusului i se inser distal pe faa anterioar i extern a radiusului, deasupra rotundului pronator. Este supinator al antebraului. 3. Biomecanica articulaiilor radio-cubitale Micrile n aceste articulaii permit pronaia (faa palmar orientat posterior) i supinaia (cu faa palmar orientat anterior), la nivelul antebraului. Ele asigur rotaia radiusului n jurul cubitusului. n micarea de pronaie, antebraul se rsucete nuntru, faa palmar a minii privete posterior, iar policele este medial; muchii pronatori sunt:- rotundul pronator, ptratul pronator, palmarul mare (accesoriu), anconeul (accesoriu), brahio-radialul (accesoriu) n micarea de supinaie, antebraul se rsucete n afar, faa palmar a minii privete anterior, iar policele este lateral. muchii supinatori sunt: supinatorul scurt, bicepsul brahial, brahio-radialul (accesoriu) Cele dou articulaii radio-cubitale acioneaz concomitent pentru realizarea acestor micri deci, funcional ele formeaz o singur articulaie gsindu-se totdeauna ntr-o poziie similar de pronaie sau supinaie.
Subiecte de verififcare Ce articulaii sunt la nivelul antebraului ? Care este structura funcional a celor dou articulaii ? Care sunt muchii anteriori ai antebraului ? Care sunt muchii posteriori ai antebraului ? n ce const micarea de pronaie ? n ce const micarea de supinaie ?

Lecia 10 Articulaiile gtului minii i ale minii

1. Structura funcional a acestor articulaii Prin gtul minii nelegem regiunea care face legtura ntre antebra i mn, care mpreun formeaz un tot funcional. Cele 27 de oase care alctuiesc scheletul gtului minii i al minii sunt reprezentate de trei grupe: Oasele carpiene: (8 la numr), dispuse pe dou rnduri: - rndul superior: scafoid, semilunar, piramidal, pisiform - rndul inferior: trapez, trapeziod, osul mare, osul cu crlig Oasele metacarpiene (5 la numr) sunt lungi, aezate cu extremitatea lor proximal (baza) spre rndul metacarpian, iar cu extremitatea lor distal (cap) se continu cu oasele degetelor. Se numeroteaz din afar nuntru. Oasele degetelor (falange) continu direcia metacarpienelor. Degetul mare (policele) are doar dou falange, celelalte patru (indexul, mijlociul, inelarul i degeteul mic) au cte trei falange. Segmentele osoase se articuleaz ntre ele prin 30 de articulaii. Acestea sunt: articulaiile intercarpiene, radio-carpian, medio-carpian, carpo-metacarpiene, intermetacarpiene, metacarpo-falangiene, interfalangiene. Toate articulaiile minii sunt ntrite de ctre un manon capsular i de ligamente dispuse lateral, de o parte i de alta a capsulei.Degetele sunt segmente de membru formate din piele i os cu articulaii i curele de transmisie

22

(tendoane) acionate de la distan, pe de o parte, de muchii antebraului i, pe de alt parte, de muchii intrinseci ai minii. 2. Muchii implicai n biomecanica acestor articulaii a. muchii antebraului descrii anterior) reprezint grupul muchilor de for ai minii. Ei acioneaz asupra degetelor dar i asupra articulaiei gtului minii, contribuie la micrile minii dar i la micarea i fixarea articulaiei gtului minii n poziiile cele mai convenabile executrii micrilor degetelor. b. muchii intrinseci ai minii (19 muchi proprii) reprezint grupul muchilor de finee i precizie ai minii. Ei sunt: -muchii tenarieni se gsesc n regiunea tenar, la partea supero-extern a palmei: -scurtul abductor al policelui -scurtul flexor al policelui -opozantul -adductorul policelui -muchii hipotenarieni se gsesc n regiunea hipotenar aflat n partea intern a palme -palmarul cutanat -adductorul degetului mic -scurtul flexor al degetului mic -opozantul degetului mic - muchii lojei mijlocii se gsesc ntre eminena tenar i eminena hipotenar, ei sunt: -muchii lombricali (flexori ai primei falange i extensori ai ultimelor dou falange ale degetelor 2-5). -muchii interosoi.(flexori ai primei falange i extensori ai ultmelor dou falange ca i lombricalii dar, n acelai timp sunt i adductori i abductori ai degetelor 2-5). 3. Biomecanica articulaiei gtului minii i a minii Complexul osteo-articular al gtului minii este astfel structurat nct permite efectuarea mai multor micri. Rolul cel mai important revine articulaiei radio-carpiene i medio-carpiene care sunt articulaii condiliene cu dou grade de libertate. Micrile sunt de flexie-extensie, de abducie-adducie i de circumducie de mic amplitudine, la nivelul gtului minii i de flexie-extensie, de nclinare lateral i de circumducie la nivelul degetelor II, III, IV, V. La nivelul policelui, micrile sunt de: flexie, extensie, abducie, adducie, opoziie (policele privete cu faa lui palmar, faa palmar a degetelor 2-5) i de circumducie. Policele se suprapune peste celelalte 4 degete putnd transforma mna ntr-o adevrat pens care permite prehensiunea. Flexia i extensia se execut n plan sagital, n jurul unei axe transversale care trece prin capul osului mare. nsumate, micrile de flexie i extensie active au o amplitudine medie de 1650, iar cele pasive de 175o. Micrile de abducie i adducie active au o amplitudine de 550, iar cele pasive au amplitudinea de 650. Membrul superior ca lan cinematic Centura scapular umrul, braul, cotul, antebraul,gtul miniii mna pot acion a n cursul diferitelor micri fie ca un lan cinematic deschis , fie ca unul nchis. Ca lan cinematic deschis membrul superior acioneaz n poziia ortostatic n: - ridicarea i coborrea braelor prin lateral, prin nainte sau prin napoi. - rsucirea nuntru i n afar, - rotaia dinainte napoi i dinapoi nainte - apucarea, mpingerea, aruncarea, lovirea Ca lan cinematic nchis membrul superior acioneaz n: - susinerea corpului n poziiile atrnat, atrnat sprijinit i stnd pe mini
Intrebari de autoevaluare Care este structura funcional a articulaiei gtului minii ? Care este structura funcional a minii ? Care sunt muchii intrinseci ai minii ? Ce micri se pot face aceste articulaii ? Din ce este format membrul superior ca lan cinematic ?

Lecia 11 Centura pelvian i articulaia coxo-femural

I. Structura funcional bazinului B a z i n u l este o formaiune anatomic complex. El face legtura ntre coloana vertebral i membrele inferioare. Datorit poziiei lui i prin analogie cu centura scapular a membrului superior, bazinul se mai numete i centura pelvin. Spre deosebire ns de centura scapular care este deosebit de mobil, centura pelvin este rigid. Rolul ei este numai de a transmite greutatea corpului spre membrele inferioare i de a susine viscerele abdominale. Are deci, un rol static prin excelen. Scheletul bazinului Scheletul bazinului este alctuit din cele dou oase coxale, reunite anterior prin simfiza pubian i posterior prin segmentul sacro-coccigian al coloanei vertebrale, cu care oasele coxale se articuleaz strns.

23

Osul coxal este un os plat, de form patrulater, alctuit din trei piese osoase: iliacul situat n sus i n afar; pubisul situat nainte i ischionul situat n jos. Toate aceste piese converg spre centrul osului coxal, care prezint pe faa lui extern cavitatea cotiloid (acetabulum). Osul coxal are: dou fee extern i intern patru margini - superioar, inferioar, - anterioar, posterioar Faa extern are n centrul ei cavitatea cotiloid de form sferoid delimitat de o margine (sprnceana) cotiloidian n care se articuleaz capul femurului. Deasupra cavitii cotiloide este fosa iliac extern, pe care se inser muchii fesieri: fesierul mic, n zona anterioar, fesierul mijlociu, n zona mijlocie; fesierul mare, n zona posterioar Sub cavitatea cotiloid este gaura obturatoare. Faa intern are la mijlocul ei o proeminen liniar linia nenumit ndreptat oblic n jos i nainte. Deasupra acesteia se afl fosa iliac intern pe care se inser poriunea iliac a muchiului psoas-iliac. Sub ea i napoia ei, ntlnim: tuberozitatea iliac pe care se inser puternicele ligamente sacro-iliace, faeta auricular a coxalului i suprafaa de inserie a obturatorului intern. Marginea superioar (creasta iliac) are inserai pe ea marele oblic abdominal, micul oblic abdominal i transversul abdomenului. Anterior ea se termin cu spina iliac antero- superioar pe care se inser croitorul. Marginea anterioar are o scobitur nenumit i o spin iliac anterioar pe care se inser tendonul dreptului anterior al cvdricepsului femural. Marginea inferioar are o faet pubian pentru articulaia cu cellalt os coxal o suprafa de inserie pentru marele adductor (muchi al coapsei). Ea se termin cu corpul ischionului (marea tuberozitate ischiatic) care este segmentul cel mai gros al osului coxal care suport greutatea corpului n poziie eznd. Pe ea se inser: - marele adductor al coapsei; - muchii ischio-gambieri: - semitendinosul - semimembranosul - bicepsul femural - muchii posteriori ai oldului: - gemenul inferior - ptratul femural Marginea posterioar de jos n sus prezint: mica scobitur sciatic, spina sciatic pe care se inser muchiul gemen superior, marea scobitur sciatic i spina iliac postero-superioar de la care ncepe marginea superioar a osului coxal. Sacrul este un os median i simetric, format din sudura vertebrelor sacrate. El nchide partea posterioar a bazinului. Este ndreptat oblic n jos i napoi. Formeaz cu ultima vertebr lombar un unghi care proemin anterior, numit promontoriu. Are patru fee: (anterioar, posterioar i dou laterale), o baz i un vrf. Faa anterioar este concav i prezint 4 linii transversale (nivelele de sudur ale vertebrelor). La capul lor, de o parte i de alta sunt gurile sacrate anterioare prin care ies ramurile anterioare ale nervilor sacrai. Faa posterioar este convex i prezint gurile sacrate prin care ies ramurile posterioare ale nervilor sacrai.Cu feele laterale se articuleaz cu oasele coxale. Baza sacrului privete n sus i puin nainte i se articuleaz cu a 5 vertebr lmbar. Vrful sacrului se articuleaz cu coccisul. Coccisul este situat sub sacru, rezult din sudura celor 4 sau 5 vertebre coccigiene. Are forma unei piramide triunghiulare cu baza n sus. Articulaiile bazinului. Articulaiile bazinului sunt: - simfiza pubian (articulaie semimobil) - articulaiile sacro-iliace (articulaii semimobile) -articulaia sacro-coccigian (artrodie) fr importan funcional. Conformaia general a bazinului Bazinul are forma unui trunchi de con cu baza n sus. Inelul format anterior de marginea superioar a simfizei pubiene, lateral de liniile nenumite de pe feele interne ale coxalelor i posterior de promontoriu mparte bazinul n dou pri: marele bazin i micul bazin, cu strmtoarea superioar i strmtoarea inferioar. Diametrele lor transversale, oblice, i antero-posterioare joac la femeie un rol important n desfurarea normal a naterii, 2. Biomecanica bazinului n mod normal, la adult, oasele coxale se mic concomitent cu sacru i practic bazinul poate fi considerat ca un ntreg rigid.n realitate ns, chiar n aceste condiii; se produc unele micri minime la nivelul articulaiilor sacro-iliace, mai accentuate la tineri. Ele constau din o serie de micri de bascul ale sacrului,

24

n jurul unei axe transversale care trece prin partea superioar a osului. Aceste micri sunt: micri de nutaie i micri contranutaie. Micarea de nutaie este micarea prin care baza sacrului se ndreapt n jos i nainte, iar vrful se ndreapt n sus i napoi. Micarea de contranutaie este micarea prin care baza sacrului se ndreapt n sus i napoi, iar vrful lui se ndreapt n jos i nainte.n condiii fiziologice deosebite (n timpul naterii), aparatele capsulo-ligamentare ale tuturor articulaiilor corpului se mbib cu lichid interstiial i se relaxeaz sub aciunea unui hormon special de tip relaxina. Relaxarea aparatelor capsulo-ligamentare are efecte imediate, n special la nivelul coloanei vertebrale i bazinului. La nivelul coloanei vertebrale apar rahialgiile (dureri vertebrale) gravidelor i chiar hernii de disc. La nivelul bazinului relaxarea capsulo-ligamentar duce la mrirea amplitudinii micrilor articulaiilor sacro-iliace i simfizei pubiene, ceea ce uureaz desfurarea normal a sarcinii. II. Articulaia coxo-femural (articulaia oldului) 1. Structura funcional a oldului Prin intermediul oldului, centura pelvin se continu cu membrul inferior. oldul este structurat astfel, nct s permit membrului inferior ndeplinirea celor dou funcii contradictorii: - oscilaia n faza de pendulare - stabilizarea n faza de propulsie a mersului, alergrii sau sriturii. n alctuirea articulaiei oldului particip dou segmente osoase: osul coxal i extremitatea superioar a femurului, de o parte i de alta. Osul coxal a fost descris anterior. F e m u r u l este os lung, pereche i nesimetric. El reprezint scheletul coapsei. Are un corp i dou extremiti (superioar i inferioar). Cu extremitetea superioar intr n articulaia oldului. Extremitatea superioar a femurului prezint un cap articular, un gt i dou proeminene: o tuberozitate mare (marele trohanter) i o tuberozitate mic (micul trohanter). Cele dou tuberoziti sunt voluminoase, pe ele se inser muchi puternici. Capul articular reprezint 2/3 dintr-o sfer, este perfect rotunjit i orientat n sus, nainte i nuntru. Puin sub centrul lui se afl foseta ligametului rotund. Gtul femurului unete capul femurului cu cele dou extremiti. Axa lung a gtului este inclinat fa de axa lung a corpului femural cu 125-135o, unghiul fiind unghiul de nclinaie. Axa lung a gtului face i cu planul frontal un unghi de 15-25o, acesta fiind unghiul de declinaie. Marele trohanter este o proeminen partulater, care continu n sus corpul osului. Pe el se inser: pe faa extern - fesierul mijlociu pe faa intern - obturatorul extern - obturatorul intern - cei doi gemeni pe marginea superioar - piramidalul pe marginea inferioar vastul extern pe marginea anterioar fesierul mic pe marginea posterioar ptratul femural Micul trohanter este situat la partea postero- inferioar a gtului femural i d inserie psoasului-iliac. Asupra extremitii superioare se exercit eforturi de presiune i traciune deosebit de puternice i de aceea structura ei este adecvat acestor sarcini. Fasciculele trabeculare sunt bine individualizate. Corpul femurului este ndreptat oblic de sus n jos i dinafar nuntru. Axa lui lung este axa anatomic i nu se confund cu axa biomecanic. Aceasta pleac de la centrul capului femural i se ntlnete cu axa anatomic n partea central a extremitii inferioare a femurului. Cele dou axe fac ntre ele un unghi de 8-100, deschis n sus. Pe el se prind urmtorii muchi pe faa anterioar - muchiul crural (partea profund a cvadricepsului) - muchiul tensor al sinovialei genunchiului pe faa extern - vastul extern al cvadricepsului pe faa intern - vastul intern al cvadricepsului. Marginea posterioar este foarte dezvoltat, se numete linia aspr. Pe ea se inser vastul extern, vastul intern, iar n lungul zonei mijlocii, cei trei adductori ai coapsei i scurta poriune a bicepsului femural. n partea superioar, linia aspr se trifurc ntr-o creast extern (spre marele trohanter) pentru inseria marelui fesier, o creast mijlocie (spre micul trohanter) pentru inseria pectineului i o creast intern (spre partea inferioar a gtului) pentru inseria vastului intern. Extremitatea inferioar va fi prezentat la studiul genunchiului. Articulaia coxo-femural este o enartroz cu trei grade de libertate i o deosebit importan n static i locomoie. Este construit n aa fel, nct s ofere, n acelai timp, maximum de stabilitate i de mobilitate.

25

a) Suprafeele articulare sunt: capul femurului i cavitatea cotiloid a coxalului. Cavitatea cotiloid nu poate cuprinde singur capul femurului, de aceea este mrit de jur mprejur de un burelet fibro-cartilaginos. Acesta trece peste scobitura pubo-ischiatic i formeaz ligamentul transvers, sub care se gsete un orificiu plin cu esut celulo-grsos i cteva arteriole i venule pentru ligamentul rotund i osul coxal. b) Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact prin bureletul fibro-cartilaginos i o capsul fibroas. Capsula este format din fibre: unele superficiale, longitudinale i altele profunde, circulare. Fibrele se grupeaz formnd ligamentele ce au rol de ntrire a capsulei, asigurnd soliditatea extremitilor inferioare n timpul staiunii verticale, n timpul mersului, alergrii i sriturii. Ligamentele sunt: 1. ligamentul ilio-femural, important n meninerea poziiei ortostatice, se opune cderii corpului napoi. n aceast poziie, oldul se extinde i ligamentul pus sub tensiune stranguleaz gtul femural, apsnd capul femurului n cavitatea cotiliod. 2. ligamentul pubo-femural limiteaz abducia i rotaia extern 3. ligamentul ischio-femural limiteaz rotaia intern i adducia 4. fibrele circulare profunde ale capsulei formeaz un inel care nconjoar colul, susinndu-l. 5. ligamentul rotund este intraarticular cu rol secundar n biomecanica oldului. La nivelul articulaiei coxo-femurale, un rol important n meninerea suprafeelor articulare l are presiunea atmosferic. Suprafaa articulaiei coxo-femurale msoar 16 cm2 i reprezint un spaiu virtual. Asupra ei acioneaz o presiune atmosferic de 16, 537 kg. Cum greutatea unui membru inferior este de 9-10 kg, presiunea atmosferic, singur, poate menine capul femurului n cavitate chiar dup seciunea tuturor prilor moi. c) Sinoviala tapeteaz faa intern a capsulei. 2. Muchii care intervin n mobilizarea oldului sunt a. muchii lombo-iliaci descrii la coloana vertebral. Dintre acetia doar psoasul iliac intervine direct asupra oldului. El se suprapune ca direcie, axei biomecanice a membrului inferior. Inseria lui pe primele vertebre lombare se suprapune centrului de greutate, apoi se ndreapt n afar i n jos, trece prin faa capului femural, napoi formeaz un unghi de aproximativ 400 i se inser pe micul trohanter. Realizeaz astfel, o puternic ching anterioar, care impinge capul femural dinainte-napoi i reprezint astfel, principalul stabilizator anterior al oldului. Acest muchi are aciuni complexe - cnd se contract n totalitate, lund punct fix pe inseriile proximale, flecteaz coapsa pe bazin i n acelai timp imprim coapsei o uoar micare de adducie i rotaie extern. - cnd ia punct fix pe inseria distal, flecteaz coloana vertebral i bazinul pe coaps (este deci, un flexor al coloanei) - cnd se contract de o singur parte, este tot flexor dar n acelai timp imprim coloanei vertebrale i o micare de nclinare lateral. Ca flexor al coapsei pe bazin el intervine n special dup ce coapsa depete amplitudinea de flexie de 900. De aceea, valoarea lui funcional se determin aeznd subiectul pe un scaun i punndu-l s fac flexia coapsei pe bazin. Dac nu poate face flexia coapsei dincolo de 90o, muchiul este deficitar. Ca rotator al coapsei, aciunea lui difer dup poziia acesteia. Cnd coapsa este flectat pe bazin, micul trohanter fiind situat posterior fa de axa femurului, pasoasul-iliac este rotator extern. Cnd coapsa este extins pe bazin, muchiul este un rotator intern. Muchiul psoasul-iliac este unul din cei mai importani muchi n statica i dinamica trunchiului. El mpreun cu muchii abdominali, muchii spatelui i muchii ischio-gambieri asigur echilibrul trunchiului pe coaps. Tot el, n mers, efectueaz izotonic micarea de flexie a coapsei pe bazin, iniiind deci faza de pendulare i gradeaz extensia coapsei pe bazin, spre sfritul fazei de pendulare. b. muchii bazinului fesierul mare cel mai voluminos muchi al bazinului. Se inser proximal pe partea posterioar a fosei iliace externe, se ndreapt oblic n jos i n afar i se inser distal pe creasta extern a liniei aspre, imediat sub marele trohanter. Cnd ia punct fix pe bazin este rotator n afar al coapsei. Intervine n micarea de extensie atunci cnd subiectul poart greuti sau urc pe un plan nclinat. fesierul mijlociu, prin baza lui se inser proximal pe poriunea mijlocie a fosei iliace mijlocii, se ndreapt vertical n jos i prin vrful lui se inser distal pe faa extern a marelui trohanter. Cnd se contract n totalitate i ia punct fix pe bazin, este abductor i rotator n afar al coapsei. Cnd ia punct fix pe femur nclin lateral bazinul. El apas pe faa lateral a marelui trohanter, nfundnd astfel capul femurului n cavitatea cotiloid i este principalul stabilizator lateral al oldului, fesierul mic, prin baza lui se inser proximal pe poriunea anterioar a fosei iliace externe, se ndreapt aproape orizontal n afar i prin vrful lui se inser distal pe marginea anterioar a marelui trohanter. Cnd ia punct fix pe bazin este rotator nuntru i un adductor al coapsei, cnd ia punct fix pe femur este un proiector nainte al jumtii bazinului de partea opus. gemenul superior se inser medial pe spina sciatic, se ndreapt n afar, se unete cu tendonul gemenului inferior i se inser lateral pe cavitatea de pe faa intern a marelui trohanter. Este un rotator n afar al coapsei.

26

 gemenul inferior se inser medial pe tuberozitatea ischionului, se indreapt n afar i se unete cu tendonul gemenului extern. Este un rotator n afara al coapsei. obturatorul intern se inser medial pe faa intern a membranei obturatoare care umple gaura obturatoare a osului coxal i pe conturul ei osos, trece prin mica scobitur sciatic a marginii posterioare a coxalului, iese din micul bazin, se ndreapt n afar i se inser lateral pe cavitatea de pe faa intern a marelui trohanter. Este un rotator n afar al coapsei i un stabilizator posterior al oldului. obturatorul extern se inser medial pe faa extern a membranei obturatoare i pe conturul ei osos trece prin spatele articulaiei coxo-femurale i se inser lateral pe cavitatea de pe faa intern a marelui trohanter. Este rotator n afar al coapsei i un principal stabilizator inferior al oldului. ptratul femural se inser medial pe tuberozitatea ischiatic, se ndreapt n afar, trece prin spatele articulaiei coxo-femurale i se inser lateral pe marginea posterioar a marelui trohanter. Este un rotator n afar al coapsei. piramidalul (pisiformul) se inser medial pe faa anterioar a sacrului, n jurul gurilor sacrate anterioare, se ndreapt n afar, iese din bazin prin marea scobitur sciatic i se inser lateral pe marginea superioar a marelui trohanter. Cnd ia punct fix pe bazin, roteaz coapsa n afar. Este snergic cu gemenii. Este un stabilizator posterior al oldului. c. muchii coapsei se ndreapt vertical de la bazin la coaps, iar unii dintre ei la extremitile superioare ale oaselor gambei. Dup topografia lor se mpart n trei grupe: anteriori, mediali i posteriori. -muchii anteriori ai coapsei tensorul fasciei lata, muchi superficial, se inser proximal pe spina iliac antero-superioar i pe buza extern a treimii anterioare a crestei iliace. Are un corp aplatizat, se ntinde pe treimea superioar a coapsei, se continu cu un tendon lat i se inser distal pe tuberozitatea extern a extremitii superioare a tibiei. Are rol deosebit n static, (n sprijinul unilateral) i n mers. Este rotator n afar al coapsei. croitorul, muchi superficial, se ntinde diagonal de sus n jos i din afar-nuntru. Se inser proximal pe spina iliac antero-superioar i distal pe tuberozitatea intern a extremitii superioare a tibiei, prin laba de gsc. Este flexor al gambei pe coaps i flexor, adductor i rotator n afar al coapsei pe bazin, realiznd poziia de lucru a vechilor croitori, de unde i numele nuchiului cvadricepsul, muchi larg care ocup toat partea anterioar a coapsei. Este alctuit din patru fascicule musculare: dreptul femural, vastul lateral, vastul medial i femuralul (cruralul). Inseriile proximale ale acestor fascicule sunt diferite. Dreptul anterior se inser pe bazin prin dou tendoane: unul direct pe spina iliac anteroinferioar i unul pe sprnceana cotiloid. Celelalte trei poriuni se inser pe femur. Toate cele patru fascicule se unesc ntre ele i formeaz tendonul cvadricipital, care nglobeaz rotula i de la aceasta n jos se continu cu tendonul rotulian, care se inser distal pe tuberozitatea anterioar a tibiei. Este axtensor al gambei pe coaps. - muchii mediali ai coapse dreptul intern (muchiul gracilis) este foarte subire, se inser proximal pe unghiul pubisului i distal, prin intermediul labei de gsc, pe partea superioar a feei interne a tibiei. Este flexor i adductor al coapsei pectineul se inser proximal pe spina pubisului, se ndreapt oblic n jos i n afar i se inser distal pe creasta mijlocie a liniei aspre. Este flexor, adductor i rotator n afar al coapsei. adductorul mare se inser proximal pe ramura ischio-pubian i tuberozitatea ischiatic a coxalului, iar distal pe tuberculul supero-intern al condilului intern al extremitii inferioare a femurului. adductorul mijlociu se inser proximal pe unghiul pubisului, se ndreapt n afar i n jos i se inser distal pe zona mijlocie a liniei aspre a femurului. adductorul mic se inser proximal pe unghiul pubisului i distal pe creasta intern, superioar a liniei aspre. Toi cei trei adductori au o direcie aproximativ oblic n afar i n jos i sunt paraleli ca direcie cu psoasul-iliac. Sunt adductori i flexori ai coapsei. - muchii posteriori ai coapsei alctuiesc grupul muchilor ischio-gambieri. Ei sunt muchi biarticulari i au o deosebit importan n static, mers, alergare i srituri. Ei extind coapsa pe bazin i au asupra gambei o aciune caracteristic: fiind flexori ai gambei pe coaps de la 10o la 1550 i devin extensori ai gambei pe coaps pe amplitudinea dintre 00-100 Acetia sunt: semitendinosul se inser proximal pe tuberozitatea ischionului, mpreun cu lunga poriune a bicepsului femural i distal, prin intermediul labei de gsc, pe partea superioar a feei interne a tibiei. semimembranosul se inser proximal pe faa posterioar a tuberozitii ischiatice i distal pe cei doi condili tibiali. Ambii muchi sunt flexori i rotatori nuntru ai gambei pe coaps i extensori ai coapsei pe bazin.

27

 bicepsul femural se inser proximal prin dou capete care se numesc: lunga poriune ce se inser pe tuberozitatea ischiatic, mpreun cu semitendinosul i scurta poriune ce se inser pe partea extern a liniei aspre a femurului. Cele dou poriuni se unesc i se inser distal, printr-un tendon comun, pe capul peroneului. Este flexor al gambei pe coaps, extensor al coapsei pe bazin Muchiul tensor al sinovialei genunchiului este sub femural 3. Biomecanica articulaiei coxo-femurale Articulaia coxo-femural este o enartroz, are trei grade de libertate i permite efectuarea micrilor de flexie / extensie, abducie / adducie, rotaie i circumducie, cu amplitudinile evideniate n tabelul urmtor: Flexia Activ Pasiv Diferenta 90-1200 110-1500 20-300 Extensia 300 500 200 Abductiaadductia 60-700 70-800 100 Rotatia interna 350 400 50 Rotatia externa 150 200 50

Micrile de flexie i extensie Dac micrile de flexie i extensie ar fi pure, ar trebui s se realizeze n jurul unei axe transversale care ar trece prin vrful marelui trohanter i prin foseta ligamentului rotund. Cum ns flexia se nsoete i de micarea de rotaie nuntru, iar extensia se nsoete de o micare de rotaie n afar, axa biomecanic corespunde axei centrale a cavitii cotiloide. Amplitudinea acestor micri este legat de poziia genunchiului.Cnd genunchiul este extins, flexia oldului este limitat la 900, prin punerea sub tensiune a muchilor posteriori ai coapsei Cnd genunchiul este ndoit, flexia oldului atinge 1200. flexorii principali sunt: dreptul anterior, psoasul-iliac, tensorul fasciei lata, croitorul. Flexia este limitat de muchii posteriori ai coapsei. Muchii flexori sunt mai puternici dect muchii extensori. extensorii principali sunt: ischio-gambierii, fasciculele posterioare ale fesierului mijlociu i fesierul mic. Extensia este limitat de partea anterioar a capsulei i de ligamentul ilio-femural. Hiperextensia este posibil numai prin flexia articulaiei opuse i accentuarea curburii lombare. Micrile de abducie i adducie Ele se realizeaz n jurul unei axe antero-posterioare care trece prin centrul capului femural i sunt nsoite de micri de rotaie ale coapsei. Cnd coapsele sunt extinse, amplitudinea maxim de abducie este de 600, astfel c ambele coapse formeaz ntre ele un unghi de 120o. n flexia maxim a coapselor, abducia atinge 700, ntre ambele coapse se formeaz un unghi de 140o. Abducia se realizeaz de ctre: tensorul fasciei lata, fesierul mijlociu i croitorul. Adducia se realizeaz de ctre: psoasul-iliac, fesierul mic, dreptul intern, pectineul, cei trei adductori, semitendinosul, semimembranosul. Ambele micri au o amplitudine activ de 600-700 i pasiv de 700-800. n micarea de sfoar lateral, abducia real a coapsei pe bazin nu depete 700 de fiecare parte, dar micarea devine posibil datorit nclinrii bazinului nainte i unei lordoze accentuate, ceea ce face ca abducia s se transforme n micare de flexie. Micrile de rotaie extern i intern Aceste micri se realizeaz n jurul unei axe verticale care trece prin capul femurului. Amplitudinea rotaiei externe active este de 150 i pasive 200 iar a rotaiei interne active este de 350 i pasive de 400. muchii rotatori externi sunt: fesierul mijlociu (cu fasciculele posterioare), fesierul mare, cei doi gemeni ai coapsei (superior i inferior), piramidalul, cei doi obturatori, ptratul femural, pectineul, dreptul intern i croitorul. muchii rotatori interni sunt: fesierul mijlociu (cu fasciculele anterioare), fesierul mic, semitendinosul i semimembranosul. Micarea de circumducie Aceast micare rezult din trecerea coapsei prin toate poziiile descrise anterior. n realizarea ei intervin toate grupele musculare ale oldului. - capul femural se nvrte n cavitatea cotiloid - diafiza femurului descrie un con. - epifiza distal a femurului descrie un cerc
Intrebari de autoevaluare Care este structura funcional a bazinului ? Care sunt articulaiile bazinului ? Cum se numesc micrile bazinului ? Care este structura funcional a articulaiei oldului ? Ce muchi sunt implicai n mobilizarea oldului ? Ce micri se pot face n articulaia coxo-femural ?

28

Lecia 12 Articulaiile genunchiului

Genunchiul este segmentul mobil al aparatului locomotor care leag coapsa de gamb. Scheletul genunchiului este format din extremitatea inferioar a femurului, extremitile superioare ale celor dou oase ale gambei: tibia i peroneul i osul propriu al regiunii, rotula. a) Extremitatea inferioar a femurului prelungete corpul la partea lui distal, mrindu-i progresiv dimensiunile att n sens transversal, ct n sens antero-posterior. Anterior, ea prezint o trohlee (mosor), posterior, anul trohleei se continu cu o scobitura intercondilian care imparte extremitatea inferioar a femurului ntr-un condil extern i un condil intern, ultimul terminndu-se mai jos dect primul. Pe feele interne ale celor doi condili se inser extremitile proximale ale ligamentelor ncruciate. Faa lateral a condilului intern are o tuberozitate pe care se inser ligamentul lateral intern al articulaiei genunchiului. Tot pe aceast fa se mai afl i tuberculul pe care se inser marele adductor i o mic foset pe care se inser gemenul intern al tricepsului sural. Faa lateral a condilului extern prezint i ea o tuberozitate, pe care se inser ligamentul lateral extern al articulaiei genunchiului. napoia acestei tuberoziti se inser gemenul extern al tricepsului sural i popliteul. b) etxremitile superioare ale tibiei i peroneului vor fi studiate la gamb. c) rotula (patela) un os scurt, situat la faa anterioar a genunchiului. Vzut din fa ea are o form aproximativ triunghiular, cu baza aezat proximal, iar vrful, distal. Faa anterioar este convex i vine n contact cu fascia genunchiului i cu tegumentele. Faa posterioar este concav i articular. Pe baza i marginile ei se inser tendonul cvadricipital, iar la vrf, tendonul rotulian. Rotula este astfel nglobat n largul tendon distal al cvadricepsului. La nivelul genunchiului se gsesc trei articulaii: femuro-tibial (articulaia propriu-zis a genunchiului), femuro-rotulian (care particip la alctuirea articulaiei genunchiului) i articulaia tibio peronier superioar care va fi descris la gamb. I. Articulaia femuro-tibial 1. Structura funcional a articulaiei femuro-tibiale Aceast articulaie este cea mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai puternic. Structural, ea este o trohleartroz imperfect i de accea are n constituia ei dou meniscuri. a) Extermitatea inferioar a femurului are cei doi condili, separai de scobitura intercondilian i de trohlee i acoperii la suprafa de un cartilaj hialin. b) Extremitatea superioar a tibiei prezint dou caviti glenoide acoperite de cartilaj hialin, separate ntre ele de doi tuberculi (intern i extern) ai masivului osos ce aparin spinei tibiale. Pe spina tibial se inser capetele distale ale ligamentelor ncruciate. c) Faa posterioar a rotulei este divizat n dou faete laterale de ctre o creast teit i este acoperit de cartilaj hialin. d) Deoarece ntre suprafeele osoase articulare ale femurului i tibiei nu exist congruen perfect, intre ele s-a dezvoltat, pe fiecare cavitate glenoid cte un menisc. Meniscul extern are o form circular, iar cel intern forma literei C. Meniscul intern, prin cornul su anterior, se fixeaz la marginea anterioar a platoului tibial, imediat nintea ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, pe suprafaa retrospinal, imediat inapoia inseriei ligamentului ncruciat posterior. Meniscul extern, prin cornul su anterior, se fixeaz pe suprafaa prespinal, imediat naintea spinei i pe faa extern a ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, se fixeaz pe tuberculul intern al spinei tibiale. Cele dou meniscuri sunt reunite la partea lor anterioar de o formaiune delicat numit ligamentul transvers (jugal) care este nconjurat de pachetul celular grsos anterior al genunchiului. Aceste meniscuri nefiind strict cartilaginoase, au o elasticitate i o deformabilitate mai mare dect a cartilajului obinuit. Partea intern a meniscului nu conine vase, dar n partea capsular acestea sunt abundente. e) Segmentele osoase din articulaie sunt meninute ntre ele de o capsul articular ntrit de ase ligamente. Capsula articular este un manon fibros, care se fixeaz de jur mprejur, foarte apropiat de limita cartilajelor articulare, lateral pe meniscuri i nainte pe ligamentul jugal, ajungnd la tibie. Este foarte rezistent, poate suporta traciuni mai mari de 300 kg. Cele ase ligamente sunt: 1. ligamentul anterior (rotuluian) reprezint tendonul terminal al cvadricepsului, se ntinde de la rotul la tuberozitatea anterioar a tibiei, este lit transversal, gros i foarte rezistent. 2. ligamentul posterior (Winslov) se confund cu inseriile muchilor gemeni (ai tricepsului sural). Partea mijlocie este n scobitura intercondilian i se confund cu inseriile ligamentelor ncruciate. 3. ligamentul lateral intern - se inser sus pe tuberozitatea condilului femural intern, iar jos, pe partea cea mai de sus a feei interne a tibiei.

29

4. ligamentul lateral extern - se inser sus pe tuberozitatea condilului femural extern, iar jos, pe partea anteroextern a capului peroneului. Ligamentele ncruciate se gsesc n scobitura intercondilian. 5. ligamentul ncruciat anterior se inser sus, pe poriunea posterioar a condilului extern i se ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a se insera pe partea antero-intern a spinei tibiale i pe suprafaa rugoas prespinal, ntre inseriile cornurilor anterioare ale meniscurilor. 6. ligamentul ncruciat posterior se inser pe poriunea posterioar a condilului intern i se ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a se insera napoia spinei tibiale. f) sinoviala genunchiului tapeteaz faa interioar a capsulei; se adapteaz la toate fundurile de sac capsulare i se ntrerupe la nivelul inseriei meniscurilor, mprindu-se n dou poriuni: una suprameniscal, care reprezint aproape ntreaga sinovial i alta submeniscal, mult mai redus ca dimensiuni. Sinoviala genunchiului comunic n aproape 10 % din cazuri cu sinoviala articulaiei tibio-peroniere superioare. 2. Biomecanica articulaiei femuro-tibiale. Articulaia femuro-tibial are un singur grad de libertate i n consecin prezint dou micri principale: flexia i extensia gambei pe coaps, micri la care se adaug i altele secundare ca: rotaie intern i rotaie extern. Articulaia mai prezint i micri de nclinare lateral foarte reduse ca amplitudine. Amplitudinea medie a micrilor active de flexie i extensie este 1350, iar a celor pasive de 1500. Micrile se execut n plan sagital, n jurul unei axe transversale care trece prin cei doi condili femurali. Articulaia femuro-tibial acioneaz dup principiul unei prghii de gradul III, prin deplasarea femurului pe tibia fixat (ca n sprijinul pe sol), prin deplasarea tibiei pe femurul fixat (ca n poziia eznd) sau prin deplasarea simultan a celor dou oase (ca n mers, cnd gamba este pendulat). Micarea de flexie este aceea prin care faa posterioar a gambei se apropie de faa posterioar a coapsei. Se execut n jurul mai multor axe. nceputul micrii de flexie se face mai mult prin rostogolire, iar sfritul mai mult prin rotaie pe loc n jurul unei axe fixe. Cnd flexia ajunge la 700 , se asociaz i o micare de rotaie intern, care poate ajunge pn la 200 amplitudine. muchii motori pentru flexie sunt: bicepsul femural i semimembranosul, ca muchi principali, iar n mod accesoriu intervin i semitendinosul, gemenii, popliteul, plantarul subire, dreptul intern i croitorul. Limitarea micrii de flexie este realizat de ntlnirea feei posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei. Micarea de extensie este aceea prin care faa posterioar a gambei se deprteaz de faa posterioar a coapsei. La nceputul micrii are loc rotarea extremitii femurului, apoi rostogolirea lui pe platoul tibial, pn cnd axa lung a gambei ajunge s continue axa lung a coapsei (vzute din profil). Micrii de extensie i se asociaz i o micare de rotaie n afar a gambei pe coaps. muchii motori ai extensiei sunt n primul rnd cvadricepsul i tensorul fasciei lata. Ei realizeaz, mpreun cu tendonul cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i tendonul rotulian, un aparat complex de extensie a genunchiului. Extensorii acioneaz cu toat fora lor atunci cnd se face extensia forat a genunchiului flectat sau cnd se execut o micare forat de blocare a genunchiului n uoar flexie, ca n activitatea fizic. Astfel, n aceste situaii se poate rupe aparatul extensor al genunchiului la diferite nivele, ajungndu-se la ruptur de tendon cvadricipital (mai ales la fotbaliti i rugbiti), la o fractur de rotul, la o ruptur de ligament rotulian (la alpiniti) sau la o smulgere de apofiz tibial anterioar. Micarea de extensie este limitat de ligamentul posterior al articulaiei, de ligamentul ncruciat anterior, iar n mod accesoriu de ligamentul ncruciat posterior, de muchii ischio-gambieri i de ligamentele anterioare care se extind n momentul extensiei. Micrile de rotaie nuntru i n afar Aceste micri se asociaz micrilor de flexie i extensie. Mai intervin i ligamentele ncruciate, care roteaz gamba n afar n poziia final de flexie i nuntru n poziia final de extensie. Amplitudinea micrii de rotaie activ este de 150 200, iar de rotaie pasiv de 350 400 . Rotaia n afar se face de bicepsul femural, iar rotaia nuntru se face de: semimembranos, semitendinos, popliteu, drept intern i croitor. n rotaia extern ligamentele laterale se extind, iar ligamentele ncruciate se relaxeaz, n timp n rotaia intern se ntind ligamentele ncruciate i se destind ligamentele laterale. Micrile de lateralitate sunt limitate de ligamentele laterale n special n mers, cnd sunt puse sub tensiune maxim odat cu extensia genunchiului. n flexia complet, ligamentul lateral extern se relaxeaz, dar cel intern se menine uor destins. n semiflexie, ns, se obine o relaxare maxim a ligamentelor.Ligamentele ncruciate limiteaz deplasarea nainte i napoi a platoului tibial pe condilii femurali, cnd genunchiul este extins.Ligamentul ncruciat anterior limiteaz deplasarea nainte, iar cel posterior deplasarea napoi.Ligamentul ncruciat anterior se ntinde n extensie, se relaxeaz n flexia uoar i se ntinde din nou n hiperextensie. El se poate rupe n extensia genunchiului, n flexia de 900 a genunchiului, sau prin trecerea forat de la flexie la extensie cu genunchiul rotat extern Ligamentul ncruciat posterior se ntinde n flexie complet, se relaxeaz n semiflexie i se ntinde din nou uor n extensie. El se rupe foarte rar, cnd lovitura pe gamb surprinde genunchiul n flexie.

30

3. Meniscurile: biomecanica i rolul lor Dei solitare pe tibie, meniscurile se deplaseaz n flexie, dinainte napoi pe platoul tibial, dar se apropie uor i ntre ele, prin extremitile posterioare. n extensie, meniscurile se deplaseaz n sens invers, adic dinapoi nainte, ating marginile anterioare ale platoului tibial i se deprteaz uor unul de altul. Tot ele se mai deplaseaz i odat cu platoul tibial fa de condilii femurali, ele situndu-se mereu pe acea parte a platoului care suport presiunea condililor. Astfel, n extensie, condilii alunec nainte, mpingnd meniscurile naintea lor, iar n flexie, condilii alunec napoi, mpingnd meniscurile napoia lor.n rotaia gambei n afar, partea anterioar a meniscului intern urmeaz capsula la care ader i se deplaseaz dinapoi nainte i dinuntru n afar, n timp ce partea sa posterioar este mpins napoi de condilul femural, ceea ce are drept rezultat o puternic distensie a meniscului. Meniscul extern poate suferi o deplasare asemntoare, dar de sens invers, n timpul micrii de rotaie extern. El este mai rezistent i mai mobil. Rolul meniscurilor. 1. Completez spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa plan a tibiei i mpiedic astfel protruzia sinovialei i capsulei n cavitatea articular, n cursul micrilor. 2. Centreaz sprijinul femururlui pe tibie n cursul micrilor. 3. Particip la lubrefierea suprafeelor articulare, asigurnd repartizarea uniform a sinovialei pe suprafaa cartilajelor. 4. Joac rolul unui amortizor de oc ntre extremitile osoase, mai ales n micrile de hiperextensie i hiperflexie. 5. Reduc n mod important frecarea dintre extremitile osoase. Majoritatea rupturilor de menisc se produc n micri rapide i puternice sau n micri care i modific direcia n timpul efecturii lor, cnd meniscurile sunt supuse unor presiuni foarte mari. II. Articulaia femuro-rotulian 1. Structura functionala a articulatiei Aceast articulaie este o trohleartroz fiind alctuit din trohleea extremitii inferioare a femurului i faa posterioar articular a rotulei. Aparatul capsulo-ligamentar se confund cu cel al feei anterioare a articulaiei femuro-tibiale. Muchii implicai n micrile genunchiului sunt: a) muchii coapsei (anteriori: cvadricepsul, tensorul fasciei lata, dreptul intern, croitorul i posteriori: ischio-gambierii), muchi biarticulari, care au fost descrii la muchii oldului i b) muchii gambei, dintre care ca muchi accesori n micrile genunchiului intervin cei doi gemeni ai tricepsului sural, popliteul i plantarul subire, care vor fi descrii la muchii gambei. 2. Biomecanica articulaiei femuro-rotuliene Rotula este meninut pe locul ei, de un sistem complicat de fruri, de origine muscular, ligamentar i tendinoas. n sens vertical, este fixsat de tendonul rotulian i de tendonul cvadricipital care numai el este motor i solicit rotula, trgnd-o n afar i aplicnd-o puternic n anul trohlean. Aceste tendoane fac ntre ele un unghi deschis n afar (unghiul Q). nchiderea lui favorizeaz apariia luxaiei rotulei. n sens transversal, rotula este meninut de cele dou aripioare rotuliene. Aripioara intern se ntinde de la marginea intern a rotulei, la faa intern a condilului intern, este ntrit de inseria vastului intern i de ligamentul menisco-rotulian intern i este deosebit de solicitat. Aripioara extern se intinde de la marginea extern a rotulei, la faa extern a condilului extern, este ntrit de vastul extern, fascia lata i ligamentul menisco-rotulian extern i este mai slab dezvoltat. n afara acestor formaiuni, o serie de elemente fibroase se ncrucieaz peste rotul, formnd o veritabil reea. Este vorba de expansiunile directe i ncruciate ale vatilor, expansiunile croitorului, fasciei lata, aponevrozei gambiere i ale dreptului anterior. 3. Rolul rotulei - n extensie, menine tendonul la distan de trohleea femural - mrete braul de prghie al cvadricepsului, deplasnd tendonul cvadricipital fa de axa de rotaie a genunchiului, uurnd activitatea acestui muchi. - n flexie, fiind tras de tendonul rotulian, rotula ia contact progresiv cu suprafaa articular a trohleei i se nscrie n anul trohlean; pornind de sus i uor din afar ea coboar spre linia median, trece peste linia vertical a trohleei, apoi, odat cu intrarea n anul dintre cei doi condili, se ndreapt din nou n afar, pentru ca la sfritul micrii de flexie s acopere exclusiv condilul extern. 4. Statica genunchiului La omul normal, cnd sprijinul se repartizeaz n mod egal pe ambele membre inferioare, greutatea corpului se transmite prin capetele femurale la genunchi i de aici la plante, linia de for tercnd prin mijlocul capului femural, prin mijlocul genunchiului i prin mijlocul articulaiei gleznei.

31

Axa biomecanic a femurului care, trece prin centrul capului femural i prin scobitura intercondilian, face cu axa anatomic a corpului femural un unghi de 100 deschis n sus. Fa de axa anatomic a tibiei, axa anatomic a femurului se gsete uor nclinat n afar, formnd astfel un unghi deschis n afar de 1700 1770 (genu valgum fiziologic).
Intrebari de autoevaluare Care este structura funcional a articulaiei femuro-tibiale ? Cte ligamente are articulaia femuro-tibial ? Ce micri se execut n aceast articulaie ? Ce rol au meniscurile ? Ce rol are rotula ?

Lecia 13 Gamba articulaii i micri

Gamba este segmentul care leag coapsa de picior. Dup coaps, ea reprezint a doua prghie important a membrului inferior. n alctuirea articulaiilor gambei intr dou oase lungi: tibia i peroneul. 1. Structura funcional a articulaiilor gambei Cele dou oase ale gambei se articuleaz ntre ele att prin extremitile lor superioare ct i prin cele distale, formnd dou articulaii tibio-peroniere (superioar i inferioar). a. Articulaia tibio-peronier superioar este o artrodie. a) Suprafeele articulare sunt plane i acoperite de cartilaj b) Capsula fibroas este ntrit de dou cartilaje (anterior i posterior) i menine n contact cele dou suprafee articulare. c) Sinoviala tapeteaz faa interioar a capsulei i n 10 % din cazuri comunic cu sinoviala articulaiei femuro-tibiale. b. Articulaia tibio-peronier inferioar este tot o artrodie. a) Suprafee articulare sunt plane i acoperite de un strat subire de cartilaj hialin. b) Capsula fibroas este ntrit de trei ligamente, anterior, posterior i unul intraarticular, interosos, care se continu proximal cu membrana interosoas tibio-peronier. c) Aceast articulaie nu prezint nici cartilaj, nici sinovial. Este o articulaie strict ligamentar. Membrana interosoas tibio-peronier mpreun cu cele dou oase, mparte gamba ntr-o loj anterioar i una posterioar. Pe faa ei anterioar se inser gambierul anterior, extensorul comun al degetelor i extensorul propriu al halucelui. Pe faa ei posterioar se inser gambierul posterior i flexorul peronier al degetelor. 2. Muchii implicai n micrile gambei Gamba prezint 12 muchi dispui n trei loje: anterioar, extern i posterioar. Ei sunt: 1. Muchii lojei anterioare a) gambierul anterior se inser proximal pe tuberozitatea extern a tibiei, pe tuberculul lui Gerdy, pe cele dou treimi superioare ale feei externe a tibiei i pe partea superointern a feei anterioare a membranei interosoase. Corpul muscular se continu ca un tendon puternic, care trece prin faa gleznei, pe sub ligamentul inelar anterior al tarsului i se inser distal pe faa intern a primului cuneiform i a bazei primului metatarsian. Cnd ia punct fix pe tibie, flecteaz, adduce i roteaz nuntru piciorul. b) extensorul comun al degetelor este un muchi aplatizat. Se inser proximal pe tuberozitatea extern a tibiei, pe cele dou treimi superioare ale feei interne a peroneului i pe parrtea extern a membranei interosoase. Tendonul lui trece pe sub ligamentul inelar al tarsului i se mparte n patru tendoane secundare, care se ndreapt ctre ultimele patru degete. Cnd ia punct fix pe gamb, extensorul comun al degetelor este un extensor al ultimelor 4 degete pe picior i flexor, abductor i rotator extern al piciorului pe gamb. c) extensorul propriu al halucelui se afl ntre primii doi muchi i se inser proximal pe treimea mijlocie a feei interne a peroneului i pe partea corespunztoare a membranei interosoase. Tendonul distal trece i el pe sub ligamentul inelar anterior al tarsului i se ndreapt spre haluce, pe a crui falang se inser distal. Cnd ia punct fix pe gamb, extensorul propriu al halucelui este extensor al halucelui pe picior i flexor, adductor i rotator intern al piciorului pe gamb. Este sinergic cu gambierul anterior. d) peronierul anterior este cel mai extern muchi al lojei anterioare, se inser proximal pe jumtatea inferioar a feei anterioare a peroneului, tendonul lui trece pe sub ligamentul inelar anterior al tarsului i se termin distal pe baza celui de al cincilea metatarsian. Cnd ia punct fix pe gamb, peronierul anterior este flexor, abductor n afar al piciorului pe gamb. Este sinergic cu extensorul comun al degetelor, al crui fascicol extern poate fi considerat. 2. Muchii lojei externe lungul peronier lateral este muchiul cel mai superficial. Se inser proximal pe faa extern i pe marginea anterioar i extern a peroneului. Se continu cu un tendon lung i puternic, care coboar napoia maleolei externe,

32

o nconjoar, se ndreapt spre mijlocul marginii externe a piciorului, trece pe faa inferioar a scheletului piciorului pe care o strbate oblic nainte i nuntru i se termin pe tuberculul extern al bazei primului metatarsian. Cnd ia punct fix pe peroneu, muchiul este extensor, abductor i rotator n afar al piciorului pe gamb. Particip la susinerea bolii plantare. scurtul peronier lateral este situat sub lungul peronier lateral. Se inser proximal pe cele dou treimi inferioare ale feei externe i pe marginea anterioar i marginea extern a peroneului. Tendonul lui coboar tot prin spatele maleolei externe, dublnd tendonul lungului peronier, pe care-l nsoete pn la marginea extern a piciorului, unde se termin ns pe baza celui de al cincilea metatarsian. 3. Muchii lojei posterioare . tricepsul sural cel mai voluminos muchi al gambei, este alctuit din: cei doi gemeni (intern i extern) i solearul - gemenul extern (gastrocnemianul extern) se inser proximal pe faa postero-extern a condilului femural extern. - gemenul intern (gastrocnemianul intern) se inser proximal pe faa postero-intern a condilului femural intern - solearul este un muchi lat i gros, situat naintea celor doi gemeni. Se inser proximal att pe tibie, ct i pe peroneu. Toate cele trei fascicule musculare converg ctre un tendon care le continu direcia, tendonul lui Achile. Acesta trece prin spatele articulaiei tibio-astragaliene i se inser pe jumtatea inferioar a feei posterioare a calcaneului. Prin intermediul tendonului lui Achile, tricepsul sural are o mare importan n aciunile motorii ale gambei i gleznei. Cnd ia punct fix pe inseriile superioare, tricepsul sural este flexor plantar al piciorului pe gamb i n mod accesoriu (prin cei doi gemeni), este flexor al gambei pe coaps. Cnd ia punct fix pe calcaneu, n poziie ortostatic, n mod accesoriu, ajut la meninerea poziiei de extensie a genunchiului. plantarul subire este un muchi filiform, aezat la partea intern a tendonului lui Achile pe care-l dubleaz. Se inser proximal pe condilul extern al femurului, se ndreat oblic n jos i nuntru i cobornd pe lng marginea intern a tendonului lui Achile, se inser distal fie pe acest tendon, fie pe faa posterioar a calcaneului. Acest muchi este flexor plantar al piciorului pe gamb, fiind sinergic cu tricepsul sural. popliteul este scurt, plat, are o form triunghiular, fiind situat pe faa posterioar a articulaiei femuro-tibiale, naintea gemenilor i a plantarului subire. Se inser proximal pe condilul femural extern, se ndreapt oblic n jos i nuntru i se inser pe faa posterioar a tibiei, deasupra liniei oblice a tibiei i pe buza superioar a acesteia. Este flexor i rotator nuntru al gambei pe coaps. flexorul comun al degetelor se inser proximal pe buza inferioar a liniei oblice a tibiei i pe treimea mijlocie a feei posterioare a tibiei, apoi coboar i se continu cu un tendon care nconjoar maleola intern, dup care i schimb direcia ndreptndu-se nainte n regiunea plantar, unde se mparte n patru tendoane terminale, inserndu-se pe bazele ultimelor falange. Cnd ia punct fix pe tibie, este flexor al ultimelor 4 degete pe picior i extensor al piciorului pe gamb. Cnd ia punct fix pe degete, n poziie ortostatic, susine gamba s nu se flecteze pe picior. Este deci i un sinergist al tricepsului sural. flexorul lung al halucelui se inser proximal pe cele dou treimi inferioare ale feei posterioare a peroneului i pe membrana interosoas tibio-peronier i se continu cu un lung tendon care alunec pe faa posterioar a extremitii inferioare a tibiei, pe faa posterioar a astragalului, pe faa intern a calcaneului i ajunge n regiunea plantar. Aici se ndreapt oblic nainte i nuntru, ncrucieaz tendonul flexorului comun, cu care se unete i ajunge s se insere distal pe baza celei de a doua falange a halucelui. Cnd ia punct fix pe peroneu, este flexor al halucelui i al celorlalte degete, precum i un extensor al piciorului pe gamb.Cnd ia punct fix pe inseriile distale, n ortostatism, susine gamba s nu se flecteze pe picior. Este sinergic cu tricepsul sural i cu flexorul propriu gambierul posterior este situat profund ntre cei doi flexori, imediat napoia membranei interosoase. Se inser proximal pe buza inferioar a liniei oblice a tibiei, pe faa posterioar a tibiei, pe cele dou treimi superioare ale membranei interosoase i pe faa intern a peroneului, napoia crestei interosoase. Tendonul lui se ndreapt nuntru, ncrucieaz tendonul flexorului comun, trece pe marginea intern a acestuia, alunec napoia maleolei interne, pe care o nconjoar i se inser distal pe tuberculul scafoidului. Cnd ia punct fix pe gamb este extensor, adductor i rotator nuntru al piciorului pe gamb. Cnd ia punct fix pe scafoid, n ortostatism, susine gamba s nu se flecteze pe picior. Este sinergic cu tricepsul sural, cu flexorul comun i cu flexorul lung al halucelui. 3. Biomecanica articulaiilor gambei a. Biomecanica articulaiei tibio-peroniere superioare Articulaia nu permite dect micri de alunecare de mic amplitudine a celor dou suprafee articulare una fa de cealalt. Aceste micri sunt indispensabile dinamicii articulaiei tibio-peroniere inferioare i gleznei de care sunt funcional strns legate. b. Biomecanica articulaiei tibio-peroniere inferioare

33

Articulaia intervine n micrile de flexie i extensie ale piciorului pe gamb, mosorul astragalului ruleaz nainte i napoi pe faa articular a pensei tibio-peroniere. Este o articulaie ligamentar, fr cartilaj articular i fr sinovial. Rolul ligamentelor este acela de a menine n contact cele dou extremiti ale oaselor gambei n micrile piciorului i n static. 4. Statica i biomecanica gambei n ortostatism, gamba, a crei ax longitudinal prelungete axa biomecanic a coapsei, transmite greutatea corpului la picior.Cnd membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic nchis, cu piciorul fixat pe sol, segmentul gambei se comport ca o prghie de gradul I, cu punctul de sprijin la mijloc. Cnd membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic deschis (piciorul nu este fixat pe sol), gamba se comport ca o prghie de gradul III, cu punctul de aplicare al forei la mijloc, deci este o prghie de vitez. Intrebari de autoevaluare
Care este structura funcional a gambei ? Care este structura funcional a celor dou articulaii ? Ce muchi intervin n micrile gambei ? Care sunt micrile n cele dou articulaii ?

Lecia 14 Articulaiile gleznei i piciorului

1. Structura funcional a acestor dou segmente Aceste dou elemente alctuiesc un tot funcional, situaie asemntoare cu cea ntlnit la gtul minii i mn.Piciorul reprezint, dup coaps i gamb, a treia prghie principal a membrului inferior. El este elementul de legtur dintre corp i sol, cu o structur adecvat acestor funcii. Piciorul, n structura sa complex, este format din 26 de oase scurte, legate ntre ele prin ligamente relativ scurte, dar foarte puternice, cu 32 de articulaii, cu inserii a 11 muchi ai gambei i a 20 proprii piciorului. Scheletul piciorului este format din 7 oase tarsiene, 5 metatarsiene i 14 falange. Oasele tarsiene sunt: astragalul situat ntre pensa bimaleolar i calcaneu calcaneul situat sub astragal, cel mai voluminos os al tarsului, pe faa lui posterioar se inser tendonul lui Achile cuboidul situat naintea calcaneului, ntre acesta i bazele ultimelor dou metatarsiene. scafoidul situat medial fa de cuboid. Se articuleaz posterior cu capul astragalului i anterior cu feele posterioare ale celor trei cuneiforme cuneiformele, n numr de trei, au forma unor coluri, introduse ntre scafoid, cuboid i bazele ultimelor patru metatarsiene. Oasele metatarsiene sunt oase lungi care prezint o extremitate proximal (baz), un corp i o extremitate distal (cap). Falangele reprezint scheletul degetelor piciorului, au i ele o extremitate proximal (baz), un corp i o extremitate distal (cap). Fiecare deget are trei falange cu excepia halucelui care are numai dou. Articulaiile gleznei i piciorului Aceste articulaii sunt numeroase, se pot grupa astfel: Articulaia gleznei este o articulaie trohlean. a) suprafeele articulare sunt: pensa tibio-peronier i faa superioar i feele articulare ale astragalului (faa inferioar a extremitii inferioare a tibiei i faa extern a maleolei tibiale; suprafaa extern a maleolei tibiale = interne = este plan i intr n contact cu faa intern a astragalului). b) capsula este fibroas i ntrit lateral de un ligament intern i unul extern. c) sinoviala cptuete interiorul capsulei i formeaz funduri de sac. Articulaia astragalo-calcanean este articulaia dintre faa inferioar a astragalului i faa superioar a calcaneului. Suprafeele sunt meninute n contact de trei ligamente ( interosos, extern i posterior). Articulaia medio-tarsian unete cele dou oase ale tarsului posterior ( astragalul i calcaneul) cu primele oase ale tarsului anterior (scafoidul i cuboidul). Articulaiile intertarsiene ale celor 5 oase ale tarsului anterior sunt ntre: scafoid i cuboid, ntre scafoid i cele trei oase cuneiforme, ntre cele teri oase cuneiforme ntre ele, ntre cuboid i al treilea cuneiform, toate articulaiile fiind artrodii. Articulaia tarso-metatarsian unete cuboidul i cele trei oase cuneiforme cu baza celor cinci metatarsiene. Toate articulaiile sunt artrodii i prezint o serie de ligamente interosoase, dorsale i plantare. Articulaiile intermetatarsiene sunt ntre ultimele 4 metatarsiene care se unesc prin bazele lor (trei artrodii) iar la capetelor lor au o bamdelet fibroas transversal (ligamentul transvers al metatarsului).

34

Articulaiile metatarso-falangiene sunt articulaii condiliene, realizate de capul rotunjit al metatarsienelor i de baza falangelor proximale, care prezint cte o cavitate glenoid, mrit n jos i napoi de un fibrocartilaj. Extremitile osoase sunt legate de o capsul ntrit de cte dou ligamente laterale. Articulaiile interfalangiene sunt articulaii trohleene. n linii mari, dispoziia segmentelor osoase i a articulaiilor respect structura minii, cu deosebirea c halucele nu dispune de aceeai mobilitate i nu poate executa micarea de opoziie. Aponevroza plantar. ntreaga structur arhitectonic a piciorului este susinut de dou formaiuni fibroase complexe situate n plante (aponevroze). Ele sunt: una superficial i alta profund. Cea mai important fiind cea superficial. Are o form triunghiular, cu vrful spre calcaneu i baza spre degete, este foarte rezistent i contribuie la meninerea bolii plantare n ortostatism. 2. Muchii implicai n micrile piciorului a. muchii gambei (descrii anterior) b.muchii proprii ai piciorului -muchii regiunii dorsale singurul muchi n regiunea dorsal este pediosul se inser pe partea antero- superioar a calcaneului, se ndreapt nainte i nuntru, se mparte n patru fascicule musculare, continuate cu un tendon subire ce se inser pe primele patru degete. Extinde primele patru degete pe metatarsiene i este sinergic cu lungul extensor comun al degetelor. - muchii regiunii plantare interne se inser proximal pe oasele tarsiene i distal pe baza primei falange a halucelui. Ei sunt: adductorul halucelui, scurtul flexor al halucelui i abductorul halucelui. - muchii regiunii plantare mijlocii scurtul flexor plantar se inser proximal pe tuberozitatea intern a feei inferioare a calcaneului. Se mparte n patru tendoane i se inser distal pe bazele falangelor mijlocii ale ultimelor 4 degete. Este flexor al falangelor mijlocii pe primele falange ale ultimelor 4 degete i un flexor al degetelor pe metatarsiene. accesoriu lungului flexor se inser proximal pe cele dou tuberoziti ale feei inferioare a calcaneului i distal pe tendonul flexorului comun al degetelor. Flecteaz ultimele 4 degete pe metatarsiene. lombricalii piciorului sunt identici ca numr, dispoziie i aciune cu cei ai minii. Sunt n numr de 4 i flecteaz prima falang, extinznd concomitent celelalte dou falange ale ultimelor 4 degete. interosoii piciorului i ei sunt identici ca numr, dispoziie i aciune cu cei ai minii. Sunt 7 interosoi (3 plantari i 4 dorsali) care se inser proximal pe feele laterale ale metatarsienelor i distal pe primele falange ale degetelor. Sunt flexori ai primelor falange pe metatarsiene i extensori ai falangelor a doua i a treia pe prima falang, deci sinergici cu lombricalii. - muchii regiunii plantare externe sunt: abductorul degetului mic, scurtul flexor al degetului mic i opozantul degetului mic. Toi aceti muchi se inser proximal pe feele infero-externe ale oaselor tarsiene i ale ultimului metatarsian i distal pe baza primei falange a degetului mic. Bolile piciorului Cele trei boli ale piciorului sunt dou lungi (intern i extern) i o bolt scurt (transversal anterioar). Prin ele este posibil biomecanica complex a piciorului, n mers, alergare, srituri, dans. Bolta intern este format din calcaneu, astragal, scafoid i cele trei cuneiforme i primul metatarsian. Este ntrit de ligamentul calcaneo- scafoidian plantar i de tendoanele muchilor gambei. Ea servete la micare. Bolta extern (principal) este format din calcaneu, cuboid i metatarsienele IV i V i servete la sprijin. Bolta transversal este scurt, se ridic de la marginea extern a piciorului prin cuboid, are maximum de nlare n dreptul celui de al doilea cuneiform i coboar puin ctre marginea intern prin primul cuneiform Amprenta plantar n mod normal, datorit existenei bolilor plantare, contactul dintre picior i sol nu se face pe toat suprafaa plantar ci numai pe un anumit teritoriu (amprenta plantar), care variaz ca form i ntindere de la individ la individ i pentru fiecare individ de la o poziie la alta. Amprenta plantar se nregistreaz cu ajutorul plantogramei, prin badijonarea plantelor cu cerneal sau tu i aezarea plantelor pe o coal de hrtie. 3. Biomecanica gleznei i a piciorului n articulaia gleznei au loc micri de flexie i extensie ale piciorului. Axa biomecanic n jurul creia se execut aceste micri, dei este transversal, face un unghi de 80 cu linia bimaleolar, aa nct, dac piciorul se aeaz n flexie dorsal, vrful lui se duce i n adducie. Piciorul are o astfel de structur, nct s poat suporta greutatea individului dar i o alta n plus. El are posibiliti mari de micare, n totalitatea sa, piciorul se poate mica n toate sensurile (flexie, extensie, abducie, adducie, rotaia intern i extern i circumucie). Membrul inferior ca lan cinematic

35

Bazinul, oldul, coapsa, genunchiul, gamba, glezna i piciorul acioneaz n cursul diferitelor poziii i micri ca un lan cinematic deschis sau nchis. Ca lan cinematic nchis acioneaz n urmtoarele poziii i micri: - susinerea corpului n poziiile stnd, pe genunchi i eznd, - propulsia corpului n sus, nainte sau napoi (ridicarea pe vrfuri, btaia la srituri), - amortizarea cderii pe sol (n cderea n picioare) Ca lan cinematic deschis, acioneaz n: - deprtarea i apropierea picioarelor, - rsucirea n afar i nuntru , - rotaia dinapoi nainte i dinainte napoi - lovirea, mpingerea i chiar apucarea (n cazuri speciale.).

ntrebri de autoevaluare Care este structura funcional a gleznei ? Care este structura funcional a piciorului ? Care sunt muchii proprii ai piciorului ? Ce rol au bolile piciorului ? Din ce este format membrul inferior ca lan cinematic ?

Bibliografie obligatorie Nenciu, G. Biomecanica n educaie fizic i sport Ed. Fundaiei Romnia de Mine, 2005

Bibliografie cursului tiprit Bota, C. Calb, M. Calb, M. Gavrilescu, D. Coconeu, M Cordun,M. Gagea, A. Niescu, V. Nenciu, G. Portrescu, E, Gavrilescu, D Ranga, V. Scurtu, L Ergofiziologie, Ed. Globus, Bucureti, 2001 Anatomia funcional i Biomecanica Sinteze, partea I Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2000 Anatomia funcional i Biomecanica- Sinteze, partea II Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2000 - Rolul biomecanicii n creterea eficienei i spectaculozitii execuiilor tehnice n fotbalul de performan, Teza de Doctorat 2002 Kinetologie, Ed. Medical, Bucureti, 2000 Biomecanica teoretic, Ed. Scrisul Gorjean, 2002 Anatomia funcional Biomecanica i antropologia aparatului locomotor, Ed. Didactic iPedagogic, 1995 - Fiziologia sistemului neuromuscular, cu aplicaii n sport Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2002 - Anatomie funcional i biomecanic sportiv Ed. Fundaia Romnia de Mine, Bucureti, 1995, vol I i II Anatomia omului, Ed. Cerna, Bucureti, 1993 - Biomecanica pentru kinetoterapeu Ed. Alexandru 27, Bucureti, 2004

36