You are on page 1of 21

A leggyakoribb hallokok a krboncnok szemvel.

Mors omnia rapit


Ksztette: Tatr Lszl
A tisztzatlan hallesetek csoportjban elklntjk a hirtelen s vratlan hallt. A hirtelen hall ( mors subita) sajtos fogalom. Hirtelen hallrl akkor beszlnk, ha: ltszlag egszsges egyn, kimutathat kls ok nlkl, rvid idn bell meghal. A hirtelen hall a megelz tnetek hinyban a krnyezetben s a hozztartozkban s nem egyszer a halott vizsglatot vgz orvosban is felkeltheti a gyant valamely nyom nlkli kls behatsra, mrgezsre, illetleg bncselekmnyre. A boncols ezrt nemcsak a hall tnyleges okt hivatott tisztzni, hanem elsegti az esetleges bncselekmnyek kizrst is. A rvid id alatt nem rthetnk mindig pillanatokat, perceket, st az egy-kt rt is jelenthet. A kimutathat kls ok lnyeges elfelttele a hirtelen hall krjelzsnek. A ltszlag egszsges egyn ismrve nem sz szerinti megfogalmazst takar, mert esetenknt a hozztartozk gondos kikrdezsekor mr meglv, de nem kezelt megbetegedsek ksr tnetei is felderthetk. A hirtelen hall meghatrozshoz e hrom tnyez egyttesen szksges, s ha kzlk brmelyik is hinyzik, nem beszlhetnk hirtelen hallrl. A hirtelen hallhoz hasonl, de attl elklntend a vratlan hall. Ez esetben a hall fennll, ismert betegsg kvetkeztben, olyan idpontban kvetkezik be, amikor a beteg llapotbl az nem volt elrelthat. A nem vrt szvdmnyek miatt bekvetkezett hall a krnyezetet vratlanul rinti.

A hirtelen hall bonclelet alapjn trtn osztlyozsa: 1. A hall oka az lettel ssze nem egyeztethet, slyos krbonctani elvltozs. Ezekben az esetekben n. abszolt anatmiai hallokrl beszlnk.

2. A hirtelen hallesetek legnagyobb csoportjt a "relatve" slyos, tbbnyire idlt szervi elvltozsokkal jr esetek kpezik. A boncols vagy egyb kiegszt vizsglatok ( szvettan, bakteriolgia) tbb-kevsb magyarzatt adjk a hall oknak.

3. A hirtelen halottak harmadik csoportjba tartoznak azok az esetek, amelyekben a boncols egyltaln nem tr fel elfogadhat hallokot . Az n. negatv bonclelettel jr eseteket mindig fenntartssal kell kezelni, mert ez a tny abbl is addhat, hogy a boncolst nem megfelel gonddal vgeztk, vagy egyb kiegszt vizsglatokat (szvettan, bakteriolgia, toxikolgia) elmulasztottk.

Hirtelen hallra hajlamost tnyezk: Ilyennek tekintjk a status lymphaticust, a nyirokszervek hyperplasija ltal jellemzett llapot, melyet a nyirokcsomk, mandulk, Malphigi-nyiroktszk tltengse s pastosus alkat jellemez. A thymus egyidej megnagyobbodsval, illetve felnttkori megmaradsval trsult formja a status thymolymphaticus, szmos patolgus nem fogadja el ezt az llapotot. Valsznleg nemcsak a nyirokszvet tltengse, hanem az ehhez trsul szvbetegsg, rrendszeri betegsgek, mellkvesekreg-hypoplasija tehet felelss a betegsgek, stressz, trauma irnti cskkent ellenllsrt. Nagyobb jelentsg a status hypoplasticus a kromaffinrendszer ltalnos hypoplsija, ahol meghatrozan a mellkvese kromaffinllomnya fogyatkozik meg, melynek kvetkezmnye az adaptcis kpessg cskkense. Az elvltozst aorta angusta, "cseppszv" s hypoplasis rrendszer ksri, melyek eleve elgtelen keringst tartanak fenn. A szervezet fokozott ignybevtelekor nem tudnak eleget tenni a megterhelsnek. A koponyavarratok korai elcsontosodsa hirtelen hallra hajlamost. A craniocervicalis tmenet anomlija a platybasia (koponyaalap elcsontosodsa). Az elvltozsban fokozott a kisagymandulk s a nyltvel reglyuk irnyba trtn elmozdulsnak, majd bekeldsnek veszlye. Az agytrzsben lv fontos vitlis kzpontok slyos funkcizavart elidzve okozhat hirtelen hallt. Az agytrzs fejldsi rendellenessgei kzl az Arnold-Chiari-malformatio emelhet ki, melyben a megnylt kisagyi mandulk az reglyukon keresztl a gerinccsatorna fels rszbe nyomdhatnak. Az egy vagy ktoldali foramen jugulare szklet kvetkezmnye lehet a vns elvezets zavara, idlt koponyari nyomsfokozds. Mindkt elvltozs hajlamost hirtelen hallra.

Hirtelen hallt kivlt tnyezk: A kivlt tnyezk kzl az n. emsztses llapot (status digestionis) a leggyakoribb. A gyomor s a belek teltsgi llapota miatt az emsztszervekben tmeneti bvrsg alakul ki, ami a perifrin vrszegnysget, majd collapsus szer llapotot eredmnyez. A vrelosztsnak ez a zavar tmenetileg a keringst megterheli. A telt gyomor a rekesz felnyomsval a szv, illetve a fr szgnek sszenyomatsa ltal mechanikusan gtolja a szv mkdst, ezzel jelentsen rontva a koszorvererek teltdst. A tarts vagusingerls szvmegllst hozhat ltre. A telt gyomorfal feszlse a nylkahrtyrl kivltott reflex tjn szktheti a koszorereket (gastrocardialis -reflex). A bonclelet az emsztses llapotban jellegzetes: a gyomrot, beleket tgnak talljuk, savs hrtyjuk alatt fehr, tejszer anyag, chylus rl. Alkalmi kivlt okknt szerepelhet keringsi betegsgben szenvedknl, klnsen megfelel trning hinyban a fizikai munka, hasprs, szkrekeds, nemi izgalommal jr vrnyoms emelkeds, meteorolgiai vltozsok, vegetatv pszichs labilits. Hirtelen hallt elsegt tnyezknt ismeretes a pszichs megterhels, j krnyezeti felttelekhez val alkalmazkods, szorongs, ijeds. Ez ltalban korbban fennll keringsi zavar talajn alakul ki. Az ijedtsg, szorongs a kzponti idegrendszeren

keresztl kivlthatja a vasomotorcentrumon keresztl az erek kontrakcijt, amit dilatci kvet. Reflexes ton kvetkezhet be hirtelen hall vzbe ugrs, frds kzben. Hideg vz hatsra sokk vltdhat ki a brfelsznrl. A szemgoly benyomsakor vagushats rvnyeslhet. Hasonl hatst vlthat ki a hideg vz ggbe, garatba kerlse. Egszsges, fiatal egynnl gondolni kell az erltetett szst kvet vrcukorszint sllyedsre, elektrolit zavarra, vagy az erltetett belgzs miatti tdszakads miatti lgemblira. Az obstruktv alvsi apnoe szindrmban (Picwick-szindrma) az apnoe alatt bekvetkez bradycardia s oxignhiny miatt ritmuszavarok (kamrai extrasystolia, vezetsi zavarok, blokk) alakulhatnak ki. Slyossguk miatt ez is hajlamost hirtelen hallra. A hirtelen idjrsi vltozsok, az n. frontbetrsek bizonytottan felelsek a hirtelen hallozsokrt. A melegfront sympaticotonis, a hidegfront parasympathicotonis irnyba hat. A frontokra rzkeny emberek (meteorszenziblis) a vltozsokat nagyon rosszul trik. A patolgiai adatok szerint a frontvltozsok idejn gyakoribbak a hirtelen hallesetek: trombzisok, emblik, agyvrzsek, cardilis trtnsek. A hirtelen hall elfordulsa vszakfggsget, novembertl - mrciusig , nembeli (frfiaknl gyakoribb) s korbeli klnbsget (55-60 v) mutat. A kvetkezkben az anatmiai hely szerinti klnbz szervekben lokalizld, hirtelen hallokok kerlnek rszletezsre. Cardiovascularis rendszer-szv-rrendszeri elvltozsok: Szigoran vve a cardiovascularis rendszer a szvbl s az erekbl ll. A hallt leggyakrabban letlis arrhythmia okozza. Nem minden ritmuszavar hallos, de nhny igen. A boncols sorn lehetetlen diagnosztizlni a ritmuszavart, mivel mr nincs szvvers, de vannak klnbz betegsgek melyekrl kztudott, hogy hallos arrythmyt eredmnyezhetnek. Azt is fontos megjegyezni, hogy a megnagyobbodott szvben (cardiomegalia) brmilyen okbl kifolylag gyakorta alakul ki ritmuszavar. A cardiomegalia oka leggyakrabban a magas vrnyoms (hypertensio), klnbz szvbillenty megbetegedsek, iszkmis szvbetegsg, cardiomyopathik, kros elhzs.

Norml szv szerkezete (balra), mellette dilatldott szv.

Congenitlis (veleszletett) szvhibk: Ez alatt a szv, illetve a nagyerek (aorta, truncus pulmonalis) fejldsi rendellenessgeit rtjk. Ezek jelents rsze jszltt korban klinikai tnetekkel jr vagy az lettel sszeegyeztethetetlen. gy, csak a rejtett elvltozsok okozhatnak hirtelen hallt. A rendellenessgek zme a septumok defektusai. A kamrai septum defektusok jl diagnosztizlhatk , a pitvariak rejtve maradhatnak. Ezekbl felntt korban mr enyhe embolisatio utn a nagyvrkrbe kerlve agyi vagy coronaria occlusit kveten okoznak hirtelen hallt. A pitvari septum defektusok predilekcis helye a foramen ovale, itt az endocarditisek is gyakoriak. Az endocarditises felrakodsokbl gyakran alakul ki embolisatio. Ha a kamrai defektus nagyobb, gy a bal-jobb kamrai shunt a jobb kamra megnagyobbodsval, pulmonalis hypertensival, az arteria pulmonalis dilatatijval jr, s cor pulmonalehoz vezetve okozhat hirtelen hallt. A coronarik ereds s lefutsa is lehet rendellenes. Elfordulhat ketts coronaria ostium, az gak hypoplasijval, kvetkezmnyes szvizom tpllsi zavarral. Eredhet coronaria a pulmonalis trzsbl, ezek normlisan az aorta bulbusbl erednek. Gyakoribb a jobb coronaria rendellenes eredse . A bal aortasinusbl ered rg kompresszijt okoljk a hirtelen hall elidzsben. A nagyerek transpositija mr magzati korban hallhoz vezet. Az aortav fejldsi rendellenessgei kzl a Botallo-vezetk persistlsa lettanilag az els hrom hnapig kvethet, ezutn steril gyulladssal obliterldik. Ha nem zrdik el a kt vrkr kztti shunt, akkor pulmonalis hypertensio, chronicus cor pulmonale okozhat hallt. A perifris erek, klnsen a circulus arteriosus Willisii terletben rtgulatok, aneurysmk alakulhatnak ki. Ezen kvl gyakoriak az arteria carotis interna gaiban is az aneurysmk. A hirtelen hallt ilyenkor az erek rupturja okozza.

Rendellenesen ered coronaria Az ischaemis szvbetegsgek az els helyet foglaljk el a halloki statisztikban. A szvizom tpllkozsi zavara vagy a coronarik elgtelensge miatt a kering vr kevs oxigntartalma miatt alakul ki. Az ezekhez vezet elvltozsok: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Coronarik atheroms elvltozsa. Coronaria spasmus, izomhidak. Hypertrophislt myocardium. Coronaria thrombosis. Subintimalis vrzs. Hibsan ered coronaria g. Hypoxis llapotok.

Az atheroms elvltozsok vltoz letkorban jelentkeznek, mely akr a kisebb subepicardialis gakat is rintheti. A felrakods excentrikusan szkti az ereket, melyek kezdetben angins panaszokat okoznak. Az elgtelen szvizom tpllkozs miatt a myocardium fibrosisa figyelhet meg. Ha ez az ingervezet rendszert is rinti, az okozhat ritmuszavart, paroxysmalis tachycardit, melyek hirtelen hallhoz vezethetnek. Az akut szvhall az esetek tbbsgben coronaria occlusiot kveten alakul ki, ritkbban thromboticus elzrds okozza. Az occlusio leggyakoribb helye a bal coronaria ells leszll ga. A friss elzrds, melyet a hallesetekben csak 6-8 ra elteltvel csak enzim-hisztokmival (laktt-dehidrogenz reakci) lehet kimutatni. A friss szvizom elhals utni hirtelen hallt ventricularis fibrillatio okozza, illetve a cardiogn shock. Ksbb a gyenglt szvizom ruputrja okoz haemopericardiumot, mely rvid id alatt hallhoz vezet.

Ischaemis szvbetegsg a coronarik atherscleroticus occlusija miatt.

Acut myocardialis infarctus okozta hall.

Infarctus miatt rupturldott szvizom (jobbra), mellette megnyitott pericardium.

Myocarditis: A hallesetek egy rszben az arrythmia mgtt a szvizom gyulladsa ll, ezt myocarditisnek nevezzk. Ez lehet bakterilis s virlis eredet, melyek toxicus rtalmakat hoznak ltre. Az izomrostok necrosisa figyelhet meg. Tpusai: myocarditis acuta seu rheumatica, myocarditis chronica, myocarditis suppurativa, tuberculosis myocardii, a myocardium syphilise. Cardiomyopathia: Ez alatt ltalban a hypertonisan megnagyobbodott s dilatatlt, kitgult szvet rtjk, mely szintn okozhat hirtelen hallt cardilis decompnsatio rvn. Billenty elgtelensggel is szmolni kell mellette, valamint pangssal (congestio), induratival, gyakori emblival. A boncolsi kpet a szv kamrinak tgulata jellemzi.

Hirtelen hall az erek betegsge miatt: A cardiovascularis betegsgek jelents rszben az erek elvltozsai szabjk meg a beteg sorst, a betegsg kimenetelt. A leggyakoribb elvltozs az erekben a scleroticus megbetegeds. Az erek falban ilyenkor meszes plakkok rakdnak fel, melyek necrotislhatnak, embolislhatnak. Mskor a meggyenglt r faln aneurysma kpzdik, mely rupturldva a beteg hallt okozza. Predilekcis helye rendszerint az aorta thoracalis s abdominalis szakasza, hasonl elvltozs alakulhat ki syphilis utn is. Dissecl aorta aneurysma (medianecrosis idiopathica cystica aortae): az aorta tunica medija necrotislhat, repedhet, melynek kvetkeztben a beteg elvrezhet. Gyakori az elvltozs Marfan-syndromban szenvedknl. Msik elvltozs a periarteritis nodosa, vagy egyszeren vasculitisnek nevezett betegsg, mely a coronarikat elrve hallos ritmuszavart, szvizom tpllsi zavart eredmnyezhet. A vns rendszer leggyakoribb elvltozsa a thrombosis mely, ha a truncus pulmonalis bifurcatijnl akad meg szinte azonnal hallt okoz. A vrrg gyakran a vena femoralisbl indul.

Slyos arteriosclerosis a hasi aortn, illetve jobb oldalon az arteria renalisokon. Ingerkpz s ingerletvezet rendszer miatti hall: Ilyen esetekben a boncols gyakorta nem magyarzza a hallt, teht negatv bonclelettel kell szmolni, ilyenkor az ingerkpz rendszer vizsglata elengedhetetlen. Fiatal, ltszlag egszsges egynekben, fleg sportolkban gyakorta lethlis tvezetsi blokk alakulhat ki ersebb fizikai megterhelsre is. Hypoxis krosods esetn a His-kteg meszesedse is megfigyelhet, ami oedemt, zsros infiltrtit eredmnyez. Fleg fiatal sportolk hallt magyarzzk ezzel. Gyakorta alakul ki hall a hossz QT-syndromban szenvedknl, illetve a Wolff-Parkinson-White syndromban szenvedknl ingerkpz rendszer miatti hall. Msik oka lehet mg a His-kteget ellt r, az arteria nodalis microembolisatija. Traumk, balesetek (commotio cordis) is okozhatjk az ingerkpz rendszer elvltozsait.

A szv ingerkpz s ingerletvezet rendszere. Pangsos szvelgtelensg: Akkor jn ltre, ha a szv a pumpafunkcijt valamilyen ok miatt (hypertonia) nem tudja fenntartani. A folyamat tbb ven, vtizeden keresztl eltarthat, mg vgl a szvelgtelensg kvetkezik be, ezltal hall. Leggyakoribb oka a hypertensio, az emelkedett vrnyoms mellett a szvnek nagyobb ervel kell dolgoznia, hogy a megfelel vrmennyisget el tudja juttatni a clhelyekre. Beszlhetnk jobb s bal szvfl elgtelensgrl. A jobb szvfl elgtelensget a pulmonalis rendszert rint betegsgek vlthatjk ki, melyek pulmonalis hypertensiot, cor pulmonalt hozhatnak ltre. A szv tumorai miatti hall:

A primer tumorok vagy a krnyez szervek metastasisai okozhatnak lethlis arrythmit. A szvben elfordulhatnak myxomk, fibroelastomk. Az atrioventricularis nodus cysticus benignus tumora kztudottan okozhat hirtelen hallt, illetve a pericardiumon elfordul mesothelioma. A kzponti idegrendszer hirtelen hallt kivlt betegsgei: Ide az agyat s a gerincvelt rint betegsgcsoportok tartoznak, melyek fiatal s idskorban ms s ms megjelenst mutatnak. A koponyari nyomsfokozds fiatal korban lehet hydrocephalus internustl is vagy az n. Arnold-Chiarri malformatiotl. A hallt a nyltvel, lgz s vasomotor kzpontok bekeldse s ezltal bnulsa okozza. A leggyakoribb hallt okoz elvltozsa a szervrendszernek az agyvrzs. A vrzs a capsula interna terletbl indul ki a leggyakrabban az arteria striata lenticularis megrepedsbl, melynek kivlt oka fleg a hypertonia. A vrzs rendszerint beterjed az oldalkamrkba. A hall az letfontossg kzpontok roncsoldsa s a nyomsfokozds miatt ll be. A vrzs lokalizldhat a hd s nyltvel terletre, ilyenkor a hall nagyon gyorsan bekvetkezik. A subarachnoidealis vrzs spontn formja az agyalapi erek aneurysmjnak megrepedsbl szrmazik. Leggyakoribb helye az arteria cerebri media, a hallt a nyltvel bekeldse okozza. Az agyi erek thrombosisa s embolija is kivlthat hirtelen hallt, idsebb korban mr az arteria carotis interna sclerosisa miatti agyi krosods is okozhatja az ember hallt. A durlis sinusok thrombosisa stroke rvn okozhat hallt.

Hallos kimenetel tbbgc agyvrzs leukmia esetbl. Infectik: az agyhrtyk gyulladsos betegsgeit meningitisnek nevezzk, melynek gyakori tnete a fejfjs. Boncolskor az agyhrtykat purulens felrakds bortja, mely hajlamos a bevrzsre. Bakterilisan s virlisan is kialakulhat: fleg Streptococcus s Neisseria meningitidis fertzskor, valamint Haemophilus trzsektl. Megemlthet itt az agy tlyogos betegsge is, mely septico-toxiaemia rvn olthatja ki az letet. Dementik, neurodegenerativ betegsgek: ide az Alzheimer-kr, vascularis alapon ltrejtt elbutuls, senilis dementia sorolhat, valamint a sclerosis multiplex, melyek brmilyen formban okozhatnak hirtelen hallt. Epilepsia: az epilepsia az agyban a tltsek gyors kislst jelenti. A hall bekvetkezhet a status epilepticus miatt is. A roham alatt elfordulhat szvmeglls is, valamint a hall accidentlisan is bekvetkezhet pl. folyadkba fullads, sziklrl leess. Daganatok: hirtelen hallt okozhat a IV. agykamra ependymomja. Nha a sztes daganatok bevrzse okoz nyltveli bekeldst.

A lgzrendszer hirtelen hallt kivlt tnyezi: A lgzszervek hirtelen hallt kivlt tnyezi kzl lehetnek gyulladsos megbetegedsek, fels lgti obstructio, a td kitrseit akadlyoz folyamatok, idegen anyagok belehelse. A gyulladsos kzl csecsemkorban a nasopharyngitis, tonsillitis, vrzses gyullads jr magas lzzal, mely eljele lehet ebben a korban a hirtelen hallnak. A tracheitis subglottica rk alatt hallhoz vezethet akr felnttkorban is. A td gyulladsai kzl a bronchopneumonia s a lobaris pneumonia emlthet meg. Bronchopneumonia leromlott llapot egyneknl, fleg alkoholistknl okozhat hallt. A hosszabb ideig tart fekvs hypostaticus pneumonit okozhat, mely szintn hallt okozhat. Influenzs esetekben vrzses, necroticus gyullads figyelhet meg.

Hallos kimenetel epiglottitis A fels lgti obstructit kivlt leggyakoribb elvltozs a ggevizeny (oedema glottidis). A ggebemenet laza submucosja jelents mennyisg interstitialis folyadk befogadsra alkalmas, mely elzrva a lgutakat fulladsos hallt okoz. Trauma, gyullads, allergis reakci egyarnt elidzheti. Reflexes ton hallt

okozhat a falatbekelds is. A recessus piriformisban l bolus vagusizgalmat hozhat ltre, mely szvmegllst eredmnyezhet. Alkoholos llapotban gyakori, mert ilyenkor a garatreflexek is renyhbbek. Egy vagy ktoldali pneumothorax miatt a td kitrsei neheztett vlnak, mely szintn fulladshoz vezet. Polycysts td, emphysema is okozhat spontn pneumothoraxot. Hirtelen hallhoz vezethetnek a td llomnyba aspirlt idegen anyagok. A gyomortartalom aspiratioja nemcsak fulladsos lgtelzrdst okoz, hanem reflexes glottisgrcst is.

Asthma esetn a hall leggyakrabban a status asthmaticus vagy cor pulmonale miatti jobb szvfl elgtelensg miatt kvetkezik be.

Status asthmaticus.

Neonatalis korban bekvetkez hirtelen lgzszervi hall: Meconium aspiratio a szlets sorn akkor kvetkezik be, ha a magzat amnilis folyadkot aspirl, melyben bltartalom (meconium) tallhat. Ez szintn kivlthat hirtelen hallt. Pulmonalis Hyalinmembrn Betegsg sorn nem termelik a pneumocytk a surfactant anyagot, gy az alveolusokban a nyoms nem optimlis. Neoplasma: a td tumorai rendszerint malignusak, gyorsan ttteket kpeznek, gy a gazdaszervezet hallt okozzk gyorsan.

Az emsztszervek s hepatobiliaris rendszer okozta hirtelen hall: Az oesophagus vninak tgulatbl majcirrhosist kveten hallos vrzs indulhat ki (Mallory-Weiss syndroma), hasonl lehet a gyomorfeklybl kiindul fatlis vrzs is (caliber persistens). Az arteria vagy a vena mesenterica superior thrombosisa vrzses elhalst okoz, a hall shockhats miatt ll be. Hirtelen hallhoz vezethet a gyermekkori Salmonella paratyphi fertzs valamint az Escherichia coli fertzs, mely hnyst, hasmenst okozva elektrolitzavart elidzve eredmnyezi a hallt. Mskor volvulus, invaginatio miatt kvetkezik be a hirtelen hall. Az acut vrzses pancreatitis septicaemia vagy peritonitis miatt vlthat ki hallt. Traums lpruptura vagy mjruptura a szervek parenchyms hypervascularisatioja miatt vezethet hallhoz. Ennek spontn formi elfordulhatnak malria, typhus, leukmia, mononucleosis infectiosa eseteiben. A mj tumoros betegsgei, vagy chirroticus elvltozsai kvetkeztben mjelgtelensg, veseelgtelensg hepato-renalis syndroma vlthatja ki a hallt. Az appendicitis vagyis a fregnylvny gyulladsa annak perforatioja esetn hallos kimenetel lehet, mivel peritonitist idz el.

A nyelcs vninak megrepedse s az ebbl szrmaz vrzs.

A genitourinariai rendszer hirtelen hallt kivlt tnyezi: Ide a vizeletelvezet rendszer: a vese, ureter, hgyhlyag, urethra s a nemi szervek kapcsoldnak. A magas vrnyoms s a diabetes mellitus hatsra a vese felszne granularis lesz (nephrosclerosis arteriolosclerotica), melynek kvetkeztben veseelgtelensg alakulhat ki, illetve uraemia. Pyelonephritis esetn sepsis okozhatja a hallt. Wilms-tumor gyerekeknl, vilgos sejtes veserk pedig felntteknl okozhat gyors hallt. A prostata hyperplasija okozhatja a periprostaticus vnk varicosist, ezltal thromboembolisatijt. Maga a terhessg is hirtelen hallt eredmnyezhet, hiszen a nveked uterus felnyomva a rekeszt a coronarikat comprimlhatja.

Ktoldali polycysts vese hasi situsa

Benignus petefszek tumor hasi situsa.

Fulladsos hall (asphyxia): a fulladsos hall sorn az oxign s a szn-dioxid anyagcserezavarn bekvetkez hallt rtjk. A mechanikus asphyxia alapos igazsggyi orvostani ismeretket ignyel. A leggyakoribb mechanikus asphyxia az akaszts (strangulatio), mely leggyakrabban suicid jelleg. A fulladsos hall toxicus gzok inhalatijval is bekvetkezhet, gy a toxicologiai vizsglat elengedhetetlen. Az asphyxia grg eredet sz, jelentse a pulzus meglltani. ltalban minden hall asphyxis eredet, azonban az igazsggyi esetekben a fullads mechanikus ton ll be, pl. kzzel megfojts esetn. A lgutak obstrukcijt szmos dolog okozhatja: a nyak sszenyomatsa laryngotrachealis obstructiot okozhat a nyelv htracsszsa a garatban. Gyakorta ngyilkos akasztsoknl a lgutakban hnyadk tallhat, mely hamarabb vlthat ki hallt, mint maga az akaszts. A nyak komprimldsa sorn az erek sszenyomdnak, gy vascularis elgtelensg alakul ki, a carotis s az arteria vertebralis sszenyomsa sorn agyi keringsi zavar lp fel. A nyaki vnk sszenyomatsa sorn a szn-dioxid elvezetse akadlyozott s mrgez metabolitok szabadulnak fel a vrben (stagnl hypoxia). Ksrletek bizonytjk, hogy a nyaki vna sszenyomatshoz mr 2 kg sly is elegend (egy emberi fej tlag 4 kg), ugyanez carotisnl 5 kg, lgcsnl 9kg, arteria vertebralisnl 30 kg. Ezen megfigyelsek arra engednek kvetkeztetni, hogy elszr a nyaki vna elvezetsnek a zavara kvetkezik be, melynek kvetkeztben eszmletveszts,

tnustalansg ll be, gy mr nagyobb nyoms fejthet ki az artris rendszerre s a lgcsre. A mellkasi lgzmozgsok akadlyozsa is egyfajta mechanikus asphyxia. Ilyenkor sem elegend a bevitt oxign mennyisge s anoxicus anoxia alakul ki. Az abnormlis inspiratio vltja ki a fulladst. A toxicus gzok belgzse (kmiai asphyxia) az oxign s a haemoglobin kapcsolatt akadlyozza meg, gy a szvetek nem tudjk hasznostani az oxignt (histotoxicus anoxia). A fulladsi folyamat lefolysa: inspiratios dyspnoe, exspiratios dyspnoe, apnoes szak, terminalis lgzsi szakasz. A fulladsos hall bonclelete: 1. 2. 3. 4. 5. Cyanosis, a krmk, arc, ajka, flek kkes elsznezdse. A vr folykony marad- gyors rothads. Pangs a tdben s oedema. A szv jobb kamrja tgult. Petechik a serosus hrtykon, subpleularis petechik a boncols sorn el is tnhetnek.

A petchik ltalban thegynyi, kerek lila vagy piros foltok. Ezek a nem asphyticus hallesetekben is kialakulhatnak. Fulminns fertzsekben kiterjedt zsigeri petechik lehetnek, vagy egyb coagulopathikban. Cephalicus petechik alakulhatnak ki, ha valaki sokig fejjel lefel lg a megnvekedett intraocularis nyoms miatt. Ritka esetben a carotis sinus stimullsa vezet vagus hallt, ilyenkor a petechik hinyoznak. Gyermekeknl fullads esetn is ritkn alakulnak ki, vagy nagyon halvnyak. A nyaki vns rendszer bels s kls nyaki vnbl ll. Nem minden feji s nyaki vna rendelkezik billentyvel. A billentyk megakadlyozzk a vr retrograd ramlst az agyba, ha megemelkedik az intrathoracalis nyoms pl. khgs esetn. Ha megnvekedik a vena jugularis internaban a nyoms, akkor annak felsznn apr srlsek jnnek ltre, mely az arc s a szemek petechiit eredmnyezi. Cephalicus petechit figyeltek meg jobb szvfl elgtelensgben meghalt szemly holttestn is. Ugyanez megfigyelhet epilepsia, craniocerebralis taruma kapcsn is. Ugyanezeket rtk le tdbetegsgekben s pulmonalis thromboembolisatioban haldoklknl is. A cardiopulmonalis resuscitatio is eredmnyezhet petechikat a mellkason s a fejen. Sok fulladsos halleset szemtank nlkl kvetkezik be, gyakran mr holtan talljk az ldozatokat. Sok esetben, ha sikerl az jraleszts a hypoxis-ischamis agyi encephalopathia jn ltre, s msodlagos tdgyulladsban meghalhat az ldozat. A fullads mikroszkpos jelei: 1. 2. 3. 4. Aspirationl: pangs, septum vrzs. Suffocatio: ductalis insufflatio, intersitialis oedema Fullads: intra-alveolaris oedema, tgult alveolusok. Strangulatio: oedema, emphysema, vrzs, dilatatio.

Fulladsos hallnemek: Lgznylsok befedse, elzrsa: fleg gyermekek s ids emberek ellen elkvetett erszakos bncselekmny. A szj erteljes befogsa sorn vrzsek keletkezhetnek a pofa nylkahrtyjban, a fognyben, fogmederben. Gyakori az n. arccal a prnba fojts, ilyenkor az orr krl lepkeszrny szer lenyomat lthat. Lgutak idegentest okozta elzrsa: a lgzs s nyels a nyltvelvel reflexesen szablyozott. Az egyik folyamat a msik gtlsval jr. A nyels reflexvlasz, melyet a nervus trigeminus s a nervus glossopharyngeus impulzusai indtanak. A reflex vlasza erre a lgzs lellsa s a glottis zrsa. Ennek a rendszernek a krosodsa elidzheti idegen anyagok lgutakba kerlst. A bekerlt idegen anyagot az inspiratios dyspnoe szorosan tamponlja. A falatbekelds vagy bolushall az ittas szemlyeknl gyakori, ahol cskken a nyelsi reflex. Az als garatot elzr falatbekeldsnl a hall reflektrikus ton, a fullads jelei nlkl is bekvetkezhet a nervus vagus ingere miatt. A gyomortartalom aspiratioja ( Mendelson-syndroma) vgzetes kvetkezmnyekkel jrhat, hiszen acut respiratios distress-syndromt (ARDS) okozva tdvizeny vagy lgzsi elgtelensg okozza a hallt. Akaszts: az ngyilkossg leggyakoribb formja, de lehet vletlen baleset eredmnye is (autoeroticus asphyxia) vagy gyilkossg leplezse. Az akasztshoz hasznlt eszkzk vltozatosak lehetnek. A hurok lehet tovafut vagy rgztett. Az akaszts tnyt igazoljk a felfggesztsi jelek s helyzetek, melyek kzl az akasztsi barzda a legfontosabb. Ez az akasztshoz hasznlt eszkz lenyomata. Alttes akasztsnl vagy ki sem alakulnak, vagy csak nagyon halvnyan. Tpusai: tpusos, amikor a tarkn van a felfggesztsi pont, atpusos mikor brmilyen ms szokatlan helyen tallhat a felfggesztsi pont. Boncolskor a pangs ltalnos jelei figyelhetek meg. A nyaki szervek alapos boncols elengedhetetlen. A felletes nyakizmokban vrzsek lthatak. Ha valaki magas helyrl ugrik le, akkor a felfggeszts magassgban, ez a II. s III. nyakcsigolya, akkor ott a csigolyk trse is megfigyelhet. Ezek a gerincvel srlse miatt azonnal hallt okoznak. A gge porcainak trse illetve a nyelvcsont trse is ltalnos jelensg. A nyaki nyirokcsomkban pangs, a gge izmaiban dyspnos vrzsek lehetnek. Az arteria carotis oszlsnl a nyak megnyjtsa miatt a carotis intimja megrepedhet (Amussat-jel). Akasztsnl a hall bekvetkezhet mg a nervus vagus vongldsa miatt reflexesen is, ilyenkor a fullads jelei hinyoznak. Zsinegels: rendszerint idegenkez cselekmny. Az elkvet valamely a nyakra hurkolt eszkzzel sszeszortja a nyakat, a nyak lgyrszeit. A megfeszlst nem az ember slya hozza ltre, mint az akasztsnl, hanem az emberi kz. A hall ugyanolyan mechanizmusokkal llhat be, mint az akasztsnl.

Megfojts kzzel: a nyak kpleteinek megragadsa s megszortsa sszenyomja a ggebemenetet. A megragads sorn a nervus vagus vongldik, gy a hall reflexesen is bellhat. Vzbe fullads: szni tud egyn is vzbe fulladhat, meghalhat reflektrikus ton. Nyron felhevlt testen a hideg vz hatsra shock vltdhat ki vagy anaphilaxis reakci. A leveg szndkos visszatartsa a vz alatt a Valsalva-reflex tjn szvmegllst eredmnyezhet. ngyilkossg, gyilkossg s balesetbl kifolylag is bekvetkezhet. Nem kell az egsz testnek a vz al merlnie, kisebb pocsolykba is bele lehet fulladni. A vzbefullads fzisai: pnik, belgzsi dyspnoe, lgzsi apnoe, kilgzsi dyspnoe, convulsiv stadium, treminalis lgvtelek, ezutn a test elmerl.

Hhatsok okozta hallesetek: Tz kialakulsnak felttele, hogy legyen oxign s ghet anyag. Az gs magas hmrskletet s lnghatst eredmnyez. Lngol pletek esetben 150 Celsiusfokot is regisztrltak, mg replgp szerencstlensg esetn akr 1000 Celsiusfokot is. gy a tetemek elszenesednek, nehz azonostani ket. Tzesetek helysznein tallt holttestek nagy variabilitst mutatnak. A test lehet viszonylag srtetlen is, a ruhval fedett testrszek vdettek viszonylag. Az gsi srls a legintenzvebb fjdalom, amit az orvostudomny ismer. Az gsi srlsek osztlyozsa: Elsfok gs: loclis brpr, erythema. Msodfok gs: bullk jelennek meg a brn, melyek kifakadnak. Harmadfok gs: az epidermis teljesen elpusztult. Negyedfok gs: carbonisatio. Nem boncolt ids egynek holttestnek hamvasztsnl a kvetkezket rtk le: 670870 fokig a test 10 perc elteltvel birkz pzt vett fel, a vgtagok klbe szorultak, a lbak behajltva. A 20. percnl az arcon s a koponyn repedsek jelentek meg, 20 perc utn az arc lgyrszei elpusztultak. A h ltal induklt magas intracranilis nyoms miatt a corona s nylvarrat sztnylt. Ezalatt a vgtagokon s a trzsn a br legett, az izmok lthatv vltak. Kb. 30 perc elteltvel az agy szenesedik el ( a koponya igen rossz hvezet). A mellkasi s hasregi szervek szabadd vlnak,

a szegycsont s az els borda elszenesedett. Ennek eredmnye kpen a zsigerek sszeesnek, aszottak lesznek. Ezt kveten a vgtagok pusztulnak el, letredeznek a testrl. A csves csontok kb. 40 perc alatt semmislnek meg. Ez id alatt az arckoponyn repedsek jelennek meg. Kb. 50 perc elteltvel egy vgtagok nlkli torz lthat a kemencben. A 60. perc utn a csigolya s az axilis csontvz pusztulsa indul meg. A teljes csontvz s a

zsigerek elgshez 2-3 ra szksges, gyermekeknl ez kevesebb id. A ruhzat 225 Celsius-fokon semmisl meg teljesen. Lakstzek esetn a hmrsklet megkzelti a krematriumi kemenck hmrsklett, de elszeneseds ritkn jn ltre, mert kevs az ghet anyag. Kvr embereknl a zsr kancnak is tekinthet az gs miatt, az emberi zsr 250 Celsius-fokon kezd gni. Slyosan meggett halottaknl az azonosts a legnehezebb feladat. Letlis tzesetek szmos mdon okozhatnak hallt. Az oxign cskkense s a szn-dioxid s szn-monoxid szint emelkedse miatt toxiczis jhet ltre. Ez a leggyakoribb hallok! Ltrejhet mg hall gsi trauma s gsi shock miatt is. Fst s gzhatsra laryngospazmus jn ltre, mely reflexesen hallt is okozhat. Az gst tllt szemlyek a gondos krhzi kezels ellenre a kvetkez okok miatt halnak meg: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. CO okozta iszkmia. Acut gge oedema. Nylkahrtya gse, pseudomembranosus laryngotracheobronchitis. Shock. Myoglobinuria miatti veseelgtelensg. Ileus paralyticus. Subendocardialis vrzs (agonalis). Pulmonalis vrzs. Tubularis necrosis.

Kzlekedsi balesetek: A kzlekedsi balesetek okozta srlsek a tompa erbehatsra keletkeznek. Leggyakrabban frontlis tkzseknl. A vezet s az utasok is klnbz srlseket szenvednek. Ilyenkor a f erhats a jrm tengelyre hat. Az utasok feje a szlvdnek csapdik, a test deformldik. A legnagyobb erbehats a koponyt s a nyaki gerincet ri, gy a trsek itt fordulnak el leginkbb. A trdek s a comb az als mszerfalnak csapdva eltrhetnek. A helyesen viselt biztonsgi v vdelmet nyjt majdnem minden tkzsnl. Slyos zsigeri srlsek ritkk, ha csak a biztonsgi v csatrendszere nem kopott el. A ktpontos biztonsgi v vdi a csontos medenct s a mellkast. Nagy erej tkzskor megfigyelhet a mellkason az v lenyomata, a zsr s a felletes izmok bevreznek. Elfordulhat a msodik s harmadik nyakcsigolya

trse is. A biztonsgi v terhelse nveli a nyomst a terhes nk mhben, ha a placenta kevsb rugalmas annak abruptioja miatt a magzat elhalhat. A biztonsgi v lenyomatsa miatt az els borda trse is gyakori. Kzlekedsi baleseteknl leggyakoribb hallokok: hasi lgyszvetek disruptija, a test harnt irnyban kettvlik, rekeszizom repedse, gyomorrepedse, vkony s vastagbl trauma, mesenterium srls, pancreas disruptio, hasi aorta trauma (contusio, szakads), csp artria szakadsa, vena cava inferior laceratio, vese artria szakadsa, vese laceratio, lumbalis csigolya trse, decapitatio, gge srlsek, oesophagus perfpratio, szv contusio, laceratio, td contusio, laceratio, mj (ruptura, laceratio), lp (ruptura, laceratio), koponya trse. Az autkba szerelt lgzskok letet menthetnek, de csak a biztonsgi vvel egytt nyjtanak hatkony vdelmet. A lgzsk minor srlseket okoz, arccsont trs, zzds. Sodiumaziddal tltik fel, melyet bellegezve tdgyulladst idzhet el.

You might also like