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INDICE Resumen Introduccin Definicin Epidemiologa Etiologa Fisiopatologa Criterios de Clasificacin Cuadro Clnico Diagnstico Diagnstico Diferencial Tratamiento

Pronstico Conclusiones Bibliografa

RESUMEN La Cefalea de Tipo Tensional (CTT) es una patologa frecuente. La CTT es una cefalea primaria con una relacin hombres : mujeres de 4:5, y una mayor prevalencia entre los 30 y 39 aos. Afecta al 78 % de la poblacin y su tratamiento genera altos costos. El diagnstico se basa en la presencia de dolor en ausencia de otros hallazgos que se observan en otras cefaleas primarias. Este tipo de cefalea por lo general es bilateral, opresiva o de tipo pesadez y nunca se relaciona con sntomas migraosos. La CTT se debe diferenciar de otras cefaleas como migraa, cefalea crnica diaria de novo, cefalea cervicognica y cefalea secundaria al abuso de analgsicos. La fisiopatologa de la CTT es multifactorial, involucra mecanismos perifricos y centrales (sensibilizacin). Los hallazgos clnicos ms importantes en la CTT son el aumento de la sensibilidad miofascial pericraneal y el aumento de la contraccin muscular a la palpacin. Tambin participan factores emocionales por modificacin del sistema lmbico, incremento del tono vascular por hiperactividad del sistema simptico, cambios en la presin intracraneana del lquido cefalorraqudeo o del sistema venoso intracraneano, y fallas en la inhibicin supraespinal por disfuncin del sistema serotoninrgico. El tratamiento de la CTT se basa en la instauracin de terapias farmacolgicas abortivas y profilcticas, y en las terapias no farmacolgicas. INTRODUCCIN En la actualidad hay enfermedades y padecimientos que han incrementado su incidencia y su prevalencia, seguramente una de esas enfermedades o dolencias es la Cefalea Tipo Tensional que es dolor ms comn en adultos en especial cuando est causada por stress. Hoy en da esta patologa representa un sexto de las consultas en atencin primaria de salud, tan solo el 4 % de las personas que padecen esta dolencia acuden a un mdico especialista, adems su tratamiento es costoso lo que termina afectando la economa del paciente y por ltimo genera ausencias laborales. Como podemos ver la Cefalea Tensional requiere una importante atencin, cuidado y sobre todo un profundo estudio de su fisiopatologa, diagnstico y su tratamiento para de esta manera como futuros mdicos dar un correcto manejo de este tipo de Cefalea Primaria y as se podr cumplir uno de los principales objetivos de los Profesionales de la Salud que es mejorar el estilo de vida de los pacientes.

DEFINICIN La Cefalea Tipo Tensional (CTT) es de todas las cefaleas primarias la ms frecuente y se caracteriza por ser opresiva, continua, no pulstil, en la mayor parte de las veces de localizacin bilateral, con una dbil asociacin a nusea, vmito, fonofobia o fotofobia, sin tendencia a incrementarse con la actividad fsica, tiene una duracin variable, entre pocos minutos y varios das. EPIDEMIOLOGA La cefalea tipo tensional es el tipo ms frecuente de dolor de cabeza ya que presenta una gran variabilidad en su frecuencia, duracin y severidad. En la CCT 4 de cada 5 pacientes la presentan es decir de un 78 a 90%. Este tipo de cefalea predomina en el sexo femenino (75%), y en 40% de los casos tiene una historia familiar de cefalea. El inicio de la CTT es ms frecuente durante la segunda dcada de la vida y la prevalencia pico se da entre los 30 y 39 aos de edad, disminuyendo conforme avanza la edad a excepcin de la forma crnica que incrementa con la edad. A pesar de que la CTT es la ms prevalente y afecta al 78 % de la poblacin, no se le ha dado la suficiente importancia a su impacto individual y social, por lo que la mayora de los pacientes no reciben tratamientos especficos. Esto se debe a la baja tasa de consulta mdica y a la autoprescripcin de frmacos. A este se suma que CCT es muy difcil diferenciar la migraa crnica y la cefalea secundaria al abuso de analgsicos. Debido a su alta prevalencia, el impacto socioeconmico de la CTT es mayor que el de cualquier otro tipo de cefalea. Los costos directos incluyen los gastos mdicos y de los servicios de salud. Por otro lado, los costos indirectos afectan la calidad de vida, disminuyen la capacidad de trabajo y generan ausentismo con la consiguiente prdida de produccin en la economa. Desafortunadamente en nuestro pas no se cuenta con estadsticas precisas acerca de la frecuencia de este problema. ETIOLOGA La CTT se produce cuando los msculos del cuello y del cuero cabelludo se tensionan o se contraen, estas contracciones musculares pueden ser una respuesta al estrs, depresin, traumatismo craneal o la ansiedad. Tambin se considera como causa a cualquier actividad que exija mantener la cabeza en una sola posicin durante mucho tiempo sin moverse, por ejemplo actividades en las que se incluya digitacin u otros trabajos en computadoras, trabajos detallistas con las manos y el uso de un microscopio. Se puede considerar como desencadenantes de las cefaleas tensionales a: Consumo de alcohol Cafena Resfriados y gripe Problemas dentales como apretamiento de la mandbula o rechinamiento de los dientes Tensin ocular Fatiga Esfuerzo excesivo

FISIOPATOLOGA Mecanismo Perifrico y Central El aumento de la sensibilidad miofascial pericraneal a la palpacin es el hallazgo clnico elemental en la CTT, la cual se asocia con la intensidad y la frecuencia de la CTT. Aun no se conoce si esto se debe a un fenmeno primario o secundario. Como hiptesis se sugiere un incremento de la actividad muscular como una adaptacin normal protectora contra el dolor, la isquemia del msculo o la presencia de anormalidades en el flujo sanguneo. Asimismo se sugieren como probables factores en el dolor miofascial la liberacin de neuropptidos como la sustancia P y el pptido relacionado con el gen de la calcitonina. La CTT puede ser una consecuencia de cambios en la interrelacin del control descendente de las fibras trigeminales de segundo orden del tallo cerebral con la integracin de la nocicepcin perifrica, lo que se manifiesta como dolor miofascial o contraccin muscular pericraneal. A ms de esto se propone que la hipersensibilidad miofascial puede ser el resultado de un bajo umbral doloroso a la presin, una sensibilizacin central o la combinacin de ambos factores. Tambin es importante considerar los factores emocionales que aumentan la tensin muscular a travs del sistema lmbico con una reduccin simultnea del tono antinociceptivo endgeno. Mientras ms sean los episodios de cefalea se inducen mayores cambios centrales como la potenciacin a largo plazo, la sensibilizacin de las neuronas de segundo orden y la disminucin de la actividad del sistema antinociceptivo, lo que lleva a la presentacin de la CTT Crnica. Se propone que estos procesos de sensibilizacin central estn mediados a travs de mecanismos dependientes del xido ntrico. En estudios de microdilisis se ha demostrado que la sensibilizacin central va a llevar a un incremento de la vasoconstriccin producida por el sistema simptico con la consecuente disminucin del flujo sanguneo en los msculos esquelticos, que junto con la disfuncin perifrica simultnea pueden ser responsables de la hipersensibilidad. Un factor adicional que podra explicar el desencadenamiento de la CTT tiene relacin con el aumento de la presin intracraneana del lquido cefalorraqudeo o del sistema venoso intracraneano, que se encuentra hasta en el 50% de los sujetos con CTT Crnica. Hay que resaltar que en la CTT los niveles plasmticos de: Pptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRCG) Sustancia P (SP) Neuropptido Y (NY) Pptido intestinal vasoactivo (PIV) Son normales, a diferencia de la migraa y en las cefaleas trigeminales.

Aunque es posible que se presenten cambios en estos neuropptidos localmente en los cordones posteriores del cordn medular, en la regin trigeminal o en los tejidos miofasciales. Es posible que uno de los mecanismos responsables de la sensibilizacin central est relacionado con fallas en la inhibicin supraespinal por disfuncin del sistema serotoninrgico es decir que hay menores niveles de serotonina plasmtica y sinptica. As de esta manera, contrario al efecto de control inhibitorio que ejercen las fibras A sobre las fibras A y las fibras C, se presenta un efecto de estimulacin nociceptiva de las neuronas de segundo orden, con un aumento simultneo de los campos receptivos con la subsecuente hiperexcitabilidad neuronal.

Estos cambios nociceptivos pudieran llevar a una activacin de las neuronas motoras en los cordones posteriores del cordn medular, que aadida con una posible liberacin de neuropptidos en las terminales neuronales miofasciales se refleja en un aumento de la actividad muscular, del tono muscular y de la hipersensibilidad cutnea pericraneana. CLASIFICACIN La cefalea tensional se encuentra, junto con la migraa y la cefalea en racimos, en el grupo de cefaleas primarias, es decir, aquellas que no son ocasionadas por alguna enfermedad o entidad subyacente. Se puede clasificar de acuerdo a la duracin de la cefalea: Cefalea Tipo Tensional Cefalea Tensional Infrecuente Cefalea Tensional Episdica (anteriormente conocida como cefalea por contractura muscular, o por estrs.) Cefalea Tensional Crnica Cefalea Tensional que no cumple todos los criterios Otra importante es la Clasificacin Internacional de Cefalea Tensional: Tipo I Tipo II CUADRO CLNICO La CTT se caracteriza por que el paciente presenta de dolor bilateral (esto en la mayora de las veces), se caracteriza por ser de tipo opresivo, no pulstil, que lo distingue de la migraa, adems es menos frecuente la presencia de los sntomas acompaantes, no incrementa con la actividad fsica y de intensidad puede ir desde leve hasta moderada. Cefalea Tensional Tipo I: Es una cefalea de larga evolucin, de meses o aos, que se presenta en la maana al despertarse, tiene una duracin de varias horas, es intermitente y luego continua, el paciente seala su distribucin en el crneo con el dedo ndice o con la mano extendida de localizacin hemicranea o bilateral con una sensacin de comienzo en el cuello o regin occipital que se irradia hacia el vertex y raras veces a la frente. Algunos pacientes mencionan hipersensibilidad al tacto en la regin cervical, el calor lo alivia y el fro lo agrava, los movimientos del cuello lo exacerban, puede ir acompaado de bruxismo y tambin puede extenderse hacia los hombros, irradiarse hacia la parte anterior o posterior del pabelln de la oreja. Se comprueba su origen orgnico por su alivio parcial o total con analgsicos. Es aquella con trastorno muscular pericraneal Es la que no tienen dicho trastorno

Dura menos de 1 da al mes o menos de 12 das al ao Afecta por menos de 180 das al ao o menor de 15 das al mes. Tiene una frecuencia mayor de 15 das por mes (180 por ao), por ms de 6 meses

Cefalea Tensional Tipo II: La caracterstica fundamental es el dolor difuso o sensacin de presin. La historia puede tambin extenderse por meses y aos. Los sntomas son intermitentes y aparecen tardamente todos los das de la semana, desde que se levanta el paciente hasta que se acuesta, la descripcin del dolor en estos pacientes es vaga e imprecisa a diferencia del Tipo 1 en el cual predomina la localizacin precisa del dolor por parte del paciente. Nada alivia el dolor excepto cuando el paciente esta distrado o en alguna actividad que lo divierte o duerme. La exacerbacin ocurre por alguna discusin o por estar sometido a situaciones de estrs. No responde a los analgsicos comunes. Durante el interrogatorio que se lo realiza al paciente no revela que la persona presenta cansancio fcil, dificultad para la atencin y concentracin y por ende trastornos de memoria, la gran mayora presenta trastornos del sueo unos presentan dificultad para conciliar el sueo, los que lo logran a menudo se quejan de presentar cansancio durante el da. DIAGNSTICO El diagnstico se basa en la presencia de dolor en ausencia de otros hallazgos que se observan en otras cefaleas primarias. La cefalea nunca se relaciona con sntomas migraosos tales como vmito, fotofobia severa o sonofobia, y no empeora nunca con la actividad fsica ni la impide. Slo se permite la presentacin de uno de estos sntomas en la CTT crnica. Para realizar un correcto diagnstico de CTT requiere la exclusin de otras alteraciones orgnicas. La ausencia de caractersticas especificas que definan la CTT puede explicar el por qu los mdicos y los pacientes cuestionan el diagnstico. Criterios Diagnsticos de la Cefalea Tensional Episdica Al menos 10 episodios de cefalea que cumplan los criterios A. de B a D. Nmero de das con dicha cefalea < 180 por ao Cefalea que dura de 30 minutos a 7 das B. Al menos dos de las siguientes caractersticas del dolor: C. 1. Dolor de calidad opresiva (no pulstil) 2. Intensidad leve o moderada 3. Localizacin bilateral 4. No se agrava al subir escaleras o con la actividad fsica rutinaria similar. Ambas de las siguientes: D. 1. No se acompaa de nusea o vmito (puede ocurrir anorexia). 2. Slo est presente la fotofobia o la fonofobia, o las dos ausentes. Criterios Diagnsticos de la Cefalea Tensional Crnica Los mencionados anteriormente Nmero de das con dicha cefalea > 180 por ao

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Los diferentes tipos de cefaleas primarias y secundarias, que pueden causar confusin en el momento del diagnstico son:

Migraa: Se caracteriza por dolor de intensidad moderada a severa, unilateral y pulstil, acompaado por lo menos de dos de los siguientes sntomas: empeoramiento con la actividad fsica, nuseas o vmito, fotofobia o fonofobia. Las caractersticas ms importantes son: cefalea episdica, repetitiva, recurrente, incapacitante o limitante de la actividad, con un patrn clnico estable, en un paciente con examen fsico normal. Cefalea Crnica Diaria de novo: Hay un dolor de ms de 3meses de evolucin, es leve a moderado, sin antecedentes de otra cefalea primaria como migraa, CTT o cefaleas trigeminales. Cefalea Cervicognica: Encontramos un dolor que va desde la regin cervical, y se percibe en una o ms regiones de la cabeza, alteracin o patologa en la regin cervical o en los tejidos blandos del cuello, lo que se acepta como la causa de la cefalea. Cefalea Secundaria al sobreuso de analgsicos: El dolor es ms de 15 das en el mes, asociado con el sobreuso regular de analgsicos durante ms de tres meses, en el que se observa un patrn de empeoramiento de la cefalea durante el perodo de sobreuso de analgsicos, la cefalea desaparece hasta dos meses despus de la suspensin de los medicamentos. TRATAMIENTO No existe un tratamiento especfico selectivo para la CTT. Los relajantes musculares no se consideran efectivos en el tratamiento agudo de CTT, y por el contrario tienen un alto riesgo de habituacin. Se sugiere el tratamiento preventivo para la CTTC o la CTTE, el cual se realiza con medicamentos que se utilizan tambin para la profilaxis de migraa. Al tratarse de un problema de etiologa multifactorial, la teraputica de la cefalea tensional tambin debe contemplar varios enfoques: el manejo psicolgico, la terapia fsica y la farmacoterapia. Tratamiento Preventivo: En la terapia profilctica lo principal es reducir la frecuencia de las crisis, modificar la severidad y el impacto, y mejorar la efectividad de los tratamientos abortivos. Lo importante de la prevencin es permite mejorar la calidad de vida y disminuir la discapacidad asociada a la cefalea. En primer lugar estn los antidepresivos tricclicos (nortriptilina 10 a 25 mg/da, amitriptilina 10 a 50 mg/da e imipramina 10 a 50 mg/da); hay que tener en cuenta y notificar al paciente sobre los posibles efectos colaterales de tales frmacos como retencin urinaria y mareo. La fluoxetina es un antidepresivo que produce menos efectos colaterales que los tricclicos y puede indicarse cuando los primeros estn contraindicados; se emplea a dosis de 20 a 80 mg/da. Otro de los grupos de medicamentos sugeridos son los beta bloqueadores (propranolol, 40 a 320 mg/da o atenolol, 50 a 150 mg/da). Tratamiento Agudo: Permite una mejora rpida y consistente de la cefalea y de los sntomas asociados, sin efectos adversos y sin recurrencia. La mejor forma de administrar los analgsicos en la CTT no es clara. El tratamiento sintomtico ms recomendable se basa en antiinflamatorios no esteroideos, con la finalidad de evitar la dependencia de otro tipo de medicamentos, especialmente en la cefalea crnica. Sin embargo la aspirina (500 o 1000 mg) es bastante efectiva y su efecto es comparable al del paracetamol (500 o 1000 mg). Por otro lado, el ibuprofeno (400 u 800 mg) es ms efectivo que el paracetamol 1000 mg, y el ibuprofeno 200 mg es mejor a la aspirina 500 mg.

Desde el punto de vista de seguridad gastrointestinal, el ibuprofeno tiene un menor riesgo de sangrado o perforacin, pero el ketoprofeno tiene el mayor riesgo. Por lo tanto se considera que el ibuprofeno de 400 a 800 mg es el medicamento de eleccin para la CTT. El uso de dipirona (metamizol) intravenosa en los servicios de urgencias ha demostrado ser altamente efectivo en pacientes con CTTE. Tratamiento No Farmacolgico: El tratamiento no farmacolgico es una de las modalidades teraputicas que se deben utilizar siempre en la prevencin de las cefaleas primarias. Estas tcnicas incluyen una dieta adecuada, la implementacin de una actividad fsica regular, la eliminacin de hbitos como el consumo de cigarrillo y licor, el establecimiento de lmites mximos para el consumo de analgsicos, y la educacin respecto a cul medicamento se debe escoger para el dolor, y cmo y cundo tomarlo. Otras modalidades que se utilizan para el control de dolor son la modificacin comportamental y el manejo del estrs, las terapias fsicas. PRONSTICO Las cefaleas tensionales a menudo responden bien al tratamiento y no causan problemas de salud serios; sin embargo, pueden afectar la calidad de vida y el trabajo. CONCLUSIONES
La Cefalea Tensional es un tema que necesita mucha atencin debido a que es la

cefalea primaria ms comn en las personas adultas. La CTT es una cefalea de etiologa multifactorial, que genera altos costos en la poblacin. La Cefalea Tensional es de tipo opresiva, continua, la mayora de veces tiene una localizacin bilateral, con una dbil asociacin a nusea, vmito, fonofobia o fotofobia. Lamentablemente en la actualidad no existe un tratamiento especfico selectivo para la CTT. Pero hoy en da el manejo de la CTT se realiza con tratamientos farmacolgicos (abortivos y profilcticos) y terapias no farmacolgicos.

BIBLIOGRAFA: Kassian Rank Alicia. lvarez Gordillo Virginia Principales Aspectos de la Cefalea Tensional. Foro de Investigacin y Tratamiento del Dolor para la Comunidad Mdica. 2002. p. 9-12 Mxico. Sentis Horacio. rticulo de Revision: Cefalea tipo tensional. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Reviste de Evidencia e Investigacin Clnica. 2008. p. 15-23 Mxico. Gommez Volcy Michel. Tension-type cephalea: diagnosis, pathophysiology and treatment. Acta Neurol Colomb Vol. 24 No. 3 Suplemento (3:1) Septiembre 2008. p. 14-27. Antioqua. Headache Classification Comittee of the International Headache Society. Clasification and diagnostic criteria for headache disorders, craneal neuralgias and facial pain. Cephalalgia 1988;8(Suppl 7): 1 96. Mosquera S. Isaac.Cefalea Tensional una enfermedad psicosomatica?. Foro de Cefaleas. 2009. Venezuela. F.J. Molina Martnez. Cefalea de Tensin. Cefaleasib. Instituto Balear de Cefaleas Online. Islas Baleares

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