You are on page 1of 76

616.

39 Ind p

PEDOMAN PELAYANAN ANAK GIZI BURUK

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2011


Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

ii

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

KATA PENGANTAR

Dalam upaya mengatasi masalah gizi buruk dan gizi kurang pada balita, Kementerian kesehatan telah menetapkan kebijakan yang komprehensif, meliputi pencegahan, promosi/edukasi dan penanggulangan balita gizi buruk. Upaya pencegahan dilaksanakan melalui pemantauan pertumbuhan di posyandu. Penanggulangan balita gizi kurang dilakukan dengan pemberian makanan tambahan (PMT) sedangkan balita gizi buruk harus mendapatkan perawatan susuai Tatalaksana Balita Gizi Buruk yang ada. Untuk meningkatkan kualitas pelayanan gizi dalam penanganan anak gizi buruk dilakukan melalui pelatihan Tatalaksana Gizi Buruk bagi tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan. Untuk menekan kematian bayi atau balita, dan menurunkan prevalensi gizi kurang dan buruk pemerintah menetapkan target bahwa semua balita gizi buruk dirawat. Penanganan dan pemulihan balita gizi buruk dapat dilakukan secara rawat inap dan rawat jalan. Selama ini pemulihan balita gizi buruk dilakukan dengan rawat inap di fasilitas kesehatan, tanpa pemisahan penderita yang disertai komplikasi ataupun yang tidak disertai komplikasi. Kendala yang dihadapi dalam pelaksanaannya antara lain cakupan balita yang ditemukan dan dirujuk masih rendah, lamanya masa perawatan yang mengakibatkan perawatan tidak tuntas karena umumnya pulang paksa. Untuk mengatasi kendala tersebut, penderita gizi buruk tanpa komplikasi dapat dirawat di rumah secara rawat jalan. Penanganan rawat jalan dilakukan berupa Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat (PGBM) di rumah tangga yang dikembangkan berdasarkan prinsip bahwa penemuan penderita gizi buruk secara dini dan ditangani secara tepat maka tingkat keberhasilan penatalaksanaannya akan tinggi.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

iii

Terkait dengan hal-hal tersebut diatas untuk pelayanan anak gizi buruk secara tepat dan cepat, maka perlu untuk diterbitkannya buku pedoman pelayanan anak gizi buruk yang menjelaskan tentang kriteria balita gizi buruk yang ditangani secara rawat jalan dan rawat inap, standar dan operasional prosedur tatalaksana serta metode pemantauan dan evaluasinya. Semoga buku ini bermanfaat bagi tenaga kesehatan dan tenaga pengelola gizi khususnya yang bekerja di Puskesmas, Rumah Sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya.

Jakarta, Februari 2011 Direktur Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak

Dr. Budihardja DTM&H, MPH NIP. 195110011980081001

iv

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

DAFTAR ISTILAH
NO 1 2 ISTILAH BGM DO PENJELASAN Bawah Garis Merah. BGM adalah berat badan balita hasil penimbangan yang dititikkan dalam KMS dan berada di bawah garis merah. Drop Out adalah Anak yang mengundurkan diri dari pelayanan rawat jalan. Penimbunan cairan tubuh di bawah kulit yang disebabkan oleh kekurangan asupan protein. Penimbunan cairan dapat terjadi pada kedua punggung kaki (edema minimal) atau di seluruh tubuh (edema +++). Formula makanan cair yang terbuat dari susu, gula, minyak dan mineral mix, yang mengandung energi 100 kkal setiap 100 mililiternya. Formula ini dapat diberikan kepada anak balita yang sangat kurus dan diberikan secara bertahap. Keadaan gizi anak yang ditandai dengan satu atau lebih tanda berikut: a. Sangat kurus b. Edema, minimal pada kedua punggung kaki c. BB/PB atau BB/TB < -3 SD d. LiLA < 11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan)

Edema

F 100

Gizi Buruk

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

KEP

Kurang Energi Protein atau Kurang Kalori Protein adalah keadaan kurang gizi pada anak yang disebabkan oleh kurangnya asupan energi dan protein. KEP yang ditandai dengan BB/PB-BB/TB -2SD s.d. -3SD atau pada anak usia 6-59 bulan dengan LiLA 11,5 cm-12,5 cm. Lingkar Lengan Atas. LiLA adalah salah satu indikator yang digunakan untuk melihat status gizi dengan cara mengukur lingkar lengan atas. Makanan Untuk Pemulihan Gizi adalah makanan padat energi yang diperkaya dengan vitamin dan mineral. Diberikan kepada balita gizi buruk selama masa pemulihan. Musyawarah Masyarakat Desa. MMD adalah forum pertemuan yang dihadiri oleh perangkat desa/kelurahan, tokoh masyarakat, pemuka adat, kader, masyarakat umum, tenaga kesehatan puskesmas/kecamatan, yang bertujuan mencari alternatif pemecahan masalah yang di desa/ kelurahan. Manajemen Terpadu Balita Sakit. MTBS adalah suatu pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana balita sakit yang datang ke fasilitas rawat jalan pelayanan kesehatan dasar yang meliputi upaya kuratif terhadap penyakit pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi telinga, malnutrisi dan upaya promotif dan preventif yang meliputi imunisasi, pemberian vitamin A dan konseling pemberian makan yang bertujuan menurunkan angka kematian bayi dan balita serta menekan morbiditas karena penyakit tertentu.

Kurus

LiLA Makanan Untuk Pemulihan Gizi

10

MMD

11

MTBS

vi

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

12

PGBM

Penyelenggaraan Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat adalah rangkaian kegiatan pemulihan balita gizi buruk dengan cara rawat jalan yang dilakukan oleh masyarakat dengan bantuan kader dan tenaga kesehatan kesehatan. Pos Kesehatan Desa. Poskesdes adalah Upaya kesehatan bersumber daya masyarakat (UKBM) yang dibentuk di desa dalam rangka mendekatkan/ menyediakan pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat desa. Pusat Pemulihan Gizi

13

Poskesdes

14 15 16

PPG

KEP yang ditandai dengan BB/PB-BB/TB Sangat Kurus <-3SD atau pada anak usia 6-59 bulan dengan LiLA <11,5 cm. SIP Sistem Informasi Posyandu Penapisan atau penjaringan. Skrining adalah pengukuran LiLA semua anak balita untuk mengetahui anak-anak yang perlu dan tidak perlu mendapatkan pelayanan lanjut. Berat badan tidak naik dua kali berturut-turut.

17

Skrining

18

2T

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

vii

viii

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

DAFTAR ISI
Halaman KATA PENGANTAR DAFTAR ISTILAH DAFTAR ISI BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Tujuan C. Sasaran D. Prinsip Dasar BAB 2 KRITERIA ANAK GIZI BURUK DAN ALUR PEMERIKSAAN A. Kriteria Anak Gizi Buruk B. Alur Pemeriksaan BAB 3 PENANGANAN ANAK GIZI BURUK RAWAT JALAN A. Langkah Persiapan B. Langkah Pelaksanaan BAB 4 PENANGANAN ANAK GIZI BURUK RAWAT INAP A. Persiapan B. Kegiatan pelaksanaan BAB 5 PEMANTAUAN DAN EVALUASI A. Pemantauan dan evaluasi rawat jalan B. Pemantauan dan evaluasi rawat inap BAB 6 PENUTUP LAMPIRAN
Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

iii v ix 1 1 2 3 3 5 5 5 9 9 11 23 23 26 31 31 33 35 37 ix

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

BAB

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Kurang energi dan Protein (KEP) pada anak masih menjadi masalah gizi dan kesehatan masyarakat di Indonesia. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2010, sebanyak 13,0% berstatus gizi kurang, diantaranya 4,9% berstatus gizi buruk. Data yang sama menunjukkan 13,3% anak kurus, diantaranya 6,0% anak sangat kurus dan 17,1% anak memiliki kategori sangat pendek. Keadaan ini berpengaruh kepada masih tingginya angka kematian bayi. Menurut WHO lebih dari 50% kematian bayi dan anak terkait dengan gizi kurang dan gizi buruk, oleh karena itu masalah gizi perlu ditangani secara cepat dan tepat. Salah satu cara untuk menanggulangi masalah gizi kurang dan gizi buruk adalah dengan menjadikan tatalaksana gizi buruk sebagai upaya menangani setiap kasus yang ditemukan. Pada saat ini seiring dengan perkembangan ilmu dan teknologi tatalaksana gizi buruk menunjukkan bahwa kasus ini dapat ditangani dengan dua pendekatan. Gizi buruk dengan komplikasi (anoreksia, pneumonia berat, anemia berat, dehidrasi berat, demam tinggi dan penurunan kesadaran) harus dirawat di rumah sakit, Puskesmas perawatan, Pusat Pemulihan Gizi (PPG) atau Therapeutic Feeding Center (TFC), sedangkan gizi buruk tanpa komplikasi dapat dilakukan secara rawat jalan.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

Penanganan gizi buruk secara rawat jalan dan rawat inap merupakan jawaban terhadap pelaksanaan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Perbaikan Gizi, yaitu setiap anak gizi buruk yang ditemukan harus mendapatkan perawatan sesuai dengan standar. Untuk melakukan penanganan anak gizi buruk secara rawat jalan dan rawat inap diperlukan buku pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk. Buku Pedoman ini terdiri dari dua bagian, yang pertama mengenai penanganan Anak Gizi Buruk secara Rawat Jalan dan yang kedua mengenai proses pembentukan Pusat Pemulihan Gizi, sebagai pelengkap dari buku pedoman tatalaksana anak gizi buruk yang sudah diterbitkan sebelumnya. Diharapkan pedoman ini menjadi acuan bagi setiap tenaga kesehatan di seluruh pelayanan kesehatan untuk memberikan pelayanan berkualitas kepada anak gizi buruk. Selain itu, buku ini juga hendaknya dapat digunakan untuk meningkatkan partisipasi masyarakat serta keluarga dalam mencegah dan menangani masalah gizi kurang dan gizi buruk. B. TUJUAN Tujuan Umum : Meningkatkan status gizi dan menurunkan angka kematian anak gizi buruk. Tujuan Khusus : 1. Dilakukannya penapisan anak gizi buruk. 2. Terselenggaranya kegiatan perawatan anak gizi buruk sesuai standar. 3. Tercapainya peningkatan status gizi anak. 4. Dilakukannya pendampingan anak gizi buruk pasca rawat inap dan rawat jalan. 5. Dilakukannya pemantauan dan evaluasi pelayanan anak gizi buruk.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

C. SASARAN 1. Anak gizi buruk 2. Keluarga anak gizi buruk D. PRINSIP DASAR 1. Meningkatkan jangkauan/cakupan pemulihan gizi. Penanganan anak gizi buruk dilaksanakan agar dapat menjangkau sebanyak mungkin kasus gizi buruk yang membutuhkan perawatan. 2. Ketepatan waktu. Penemuan kasus gizi buruk secara dini sehingga bisa dilakukan penanganan lebih awal dan bersifat komprehensif. 3. Pelayanan yang tepat. Penanganan anak gizi buruk yang disesuaikan dengan kondisi anak untuk menentukan apakah anak perlu rawat inap atau rawat jalan. 4. Pelayanan yang terintegrasi. Penanganan anak gizi buruk merupakan kegiatan yang terintegrasi dengan sistem pelayanan kesehatan yang ada. 5. Penanganan anak gizi buruk melibatkan peran lintas sektor terkait, LSM, organisasi profesi dan tokoh masyarakat. 6. Pemantauan secara rutin. Pemantauan pelaksanaan penanganan anak gizi buruk perlu dilakukan secara terus menerus untuk menjamin kinerja pelayanan secara tepat dan efektif.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

BAB

KRITERIA ANAK GIZI BURUK DAN ALUR PEMERIKSAAN

A. KRITERIA ANAK GIZI BURUK 1) Gizi Buruk Tanpa Komplikasi a. BB/TB: < -3 SD dan atau; b. Terlihat sangat kurus dan atau; c. Adanya Edema dan atau; d. LILA < 11,5 cm untuk anak 6-59 bulan 2) Gizi Buruk dengan Komplikasi Gizi buruk dengan tanda-tanda tersebut di atas disertai salah satu atau lebih dari tanda komplikasi medis berikut: a. Anoreksia b. Pneumonia berat c. Anemia berat d. Dehidrasi berat e. Demam sangat tinggi f. Penurunan kesadaran B. ALUR PEMERIKSAAN/PENEMUAN KASUS Berikut penjelasan alur pemeriksaan yang dapat di gunakan untuk menentukan langkah-langkah yang dilakukan dalam menangani penemuan kasus anak gizi buruk berdasarkan kategori yang telah ditentukan :

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

1. Penemuan Anak Gizi Buruk, dapat menggunakan data rutin hasil penimbangan anak di posyandu, menggunakan hasil pemeriksaan di fasilitas kesehatan (Puskesmas dan jaringannya, Rumah Sakit dan dokter/bidan praktek swasta), hasil laporan masyarakat (media massa, LSM dan organisasi kemasyarakatan lainnya) dan skrining aktif (operasi timbang anak). 2. Penapisan Anak Gizi Buruk, anak yang dibawa oleh orangtuanya atau anak yang berdasarkan hasil penapisan Lila < 12,5 cm, atau semua anak yang dirujuk dari posyandu (2T dan BGM) maka dilakukan pemeriksaan antropometri dan tanda klinis, semua anak diperiksa tanda-tanda komplikasi (anoreksia, pneumonia berat, anemia berat, dehidrasi berat, demam sangat tinggi, penurunan kesadaran), semua anak diperiksa nafsu makan dengan cara tanyakan kepada orang tua apakah anak mau makan/tidak mau makan minimal dalam 3 hari terakhir berturut-turut. 3. Bila dalam pemeriksaan pada anak didapatkan satu atau lebih tanda berikut: tampak sangat kurus, edema minimal pada kedua punggung kaki atau tanpa edema, BB/PB atau BB/TB < -3 SD, LiLA < 11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan), nafsu makan baik, maka anak dikategorikan gizi buruk tanpa komplikasi dan perlu diberikan penanganan secara rawat jalan. 4. Bila hasil pemeriksaan anak ditemukan tanda-tanda sebagai berikut: tampak sangat kurus, edema pada seluruh tubuh, BB/PB atau BB/TB < -3 SD, LiLA < 11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan) dan disertai dari salah satu atau lebih tanda komplikasi medis sebagai berikut: anoreksia, pneumonia berat, anemia berat, dehidrasi berat, demam sangat tinggi, penurunan kesadaran, maka anak dikategorikan gizi buruk dengan komplikasi sehingga perlu penanganan secara rawat inap. 6
Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

5. Bila hasil pemeriksaan anak ditemukan tanda-tanda sebagai berikut: BB/TB < -2 s/d -3 SD, LiLA 11,5 s/d 12,5 cm, tidak ada edema, nafsu makan baik, tidak ada komplikasi medis, maka anak dikategorikan gizi kurang dan perlu diberikan PMT Pemulihan. 6. Bila kondisi anak rawat inap sudah membaik dan tidak lagi ditemukan tanda komplikasi medis, tanda klinis membaik (edema kedua punggung tangan atau kaki), dan nafsu makan membaik maka penanganan anak tersebut dilakukan melalui rawat jalan. 7. Bila kondisi anak rawat inap sudah tidak lagi ditemukan tandatanda komplikasi medis, tanda klinis baik dan status gizi kurang, nafsu makan baik maka penanganan anak dengan pemberian PMT pemulihan. 8. Anak gizi buruk yang telah mendapatkan penanganan melalui rawat jalan dan PMT pemulihan, jika kondisinya memburuk dengan ditemukannya salah satu tanda komplikasi medis, atau penyakit yang mendasari sampai kunjungan ke tiga berat badan tidak naik (kecuali anak dengan edema), timbulnya edema baru, tidak ada nafsu makan maka anak perlu penanganan secara rawat inap. Untuk lebih jelasnya alur pemeriksaan atau penemuan kasus dapat dilihat pada bagan berikut :

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

ALUR PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Klinis, BB/PB, BB/TB, LiLA di Poskesdes/ Pustu/Polindes/Puskesmas

Anak dengan satu atau lebih tanda berikut : Terlihat Sangat kurus Edema pada seluruh tubuh BB/PB atau BB/TB < -3 SD LiLA < 11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan) dan salah satu atau lebih dari tanda-tanda komplikasi medis berikut: Anoreksia Pneumonia berat Anemia berat Dehidrasi berat Demam sangat tinggi Penurunan kesadaran

Anak dengan satu atau lebih tanda berikut : Terlihat Sangat kurus Edema minimal, pada kedua punggung tangan/kaki BB/PB atau BB/TB < -3 SD LiLA <11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan dan Nafsu makan baik Tanpa komplikasi medis

Anak dengan satu atau lebih tanda berikut : Terlihat kurus BB/PB atau BB/ TB <-3 SD LiLA <11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan dan Nafsu makan baik Tanpa komplikasi medis

BB/TB < -2 SD s.d -3 SD) Bila LiLA antara 11,5-12,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan) Tidak ada edema dan Nafsu makan baik Tanpa komplikasi medis

Gizi buruk Dengan Komplikasi

Gizi buruk Tanpa Komplikasi

Gizi kurang

Rawat Inap di RS/ Puskesmas perawatan/ TFC

Rawat Jalan

PMT Pemulihan

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

BAB

PENANGANAN ANAK GIZI BURUK RAWAT JALAN

A. LANGKAH PERSIAPAN 1. Penyediaan Sarana Pendukung a. Alat antropometri : timbangan atau dacin, alat ukur PB/TB, pita LiLA b. Buku Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk . c. Formulir pencatatan dan pelaporan. d. PMT Pemulihan: makanan lokal, Makanan Untuk Pemulihan Gizi, F-100 e. Media KIE seperti Poster, Leaflet, Lembar Balik, Booklet, Food Model, dll f. Obat gizi seperti Kapsul Vitamin A, Tablet Tambah Darah, Mineral Mix, dan Taburia g. Obat-obatan lain, misalnya obat cacing, antibiotik h. Peralatan lain seperti: ATK, APE, alat masak, dll 2. Pertemuan Tingkat Desa/Kelurahan Pertemuan tingkat desa merupakan forum pertemuan yang dihadiri oleh Kepala Desa, Ketua Tim Penggerak PKK, Ketua Badan Perwakilan Desa (BPD) atau Ketua Dewan Kelurahan (DEKEL), tokoh masyarakat, tokoh agama, tokoh adat, bidan dan kader, serta tenaga kesehatan puskesmas dan lintas sektor tingkat kecamatan.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

Pertemuan ini bertujuan untuk mensosialisasikan rencana kegiatan penanganan anak gizi buruk secara rawat jalan. Pertemuan ini membahas permasalahan gizi/kesehatan yang ada di desa/kelurahan dan langkah-langkah tindak lanjut yang diperlukan, misalnya antara lain untuk mendapat dukungan pamong dan pemuka masyarakat dalam kegiatan penanganan anak gizi buruk secara rawat jalan. 3. Pelatihan Pelatihan tenaga kesehatan menggunakan modul yang ada dengan materi meliputi: Pemantauan pertumbuhan anak seperti menimbang, mengisi dan interpretasi KMS, mengukur LiLA, konseling dan mengisi SIP), Pendampingan dalam melaksanakan PHBS, konseling pemberian makanan, kepatuhan melaksanakan atau mengonsumsi paket pemulihan gizi, Peranan kader posyandu dalam penanganan anak gizi buruk secara rawat jalan. a. Tenaga Kesehatan Pelatihan dilaksanakan di tingkat kabupaten/kota oleh tim fasilitator. Tenaga kesehatan yang dilatih berasal dari Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Poskesdes, dengan melibatkan tenaga kesehatan sebagai berikut: Puskesmas: dokter, ahli gizi (TPG), perawat, tenaga promosi kesehatan; Puskesmas Pembantu: perawat atau bidan; Poskesdes: bidan di desa.

10

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

b. Kader Posyandu Pelatihan di Posyandu dilaksanakan oleh tenaga kesehatan Puskesmas dan melibatkan tenaga kesehatan dari Puskesmas Pembantu atau Poskesdes. B. LANGKAH PELAKSANAAN 1. Pelaksanaan Rawat Jalan di Fasilitas Kesehatan a. Tenaga Pelaksana Tenaga pelaksana adalah Tim Pelaksana yang terdiri dari dokter, ahli gizi (TPG), perawat, tenaga promosi kesehatan (promkes) dan bidan di desa. Dalam pelaksanaan rawat jalan masyarakat yang dibantu oleh Kader Posyandu, anggota PKK dan perangkat desa. Peran Tim Pelaksana: 1) Dokter melakukan pemeriksaan klinis dan penentuan komplikasi medis, pemberian terapi dan penentuan rawat jalan atau rawat inap 2) Perawat melakukan pendaftaran dan asuhan keperawatan 3) Ahli gizi (TPG) melakukan pemeriksaan antropometri, konseling, pemberian Makanan untuk Pemulihan Gizi, makanan therapeutic/gizi siap saji, makanan formula 4) Tenaga Promosi kesehatan melakukan penyuluhan PHBS, advokasi, sosialisasi dan Musyawarah masyarakat desa 5) Bidan di desa sebagai koordinator di wilayah kerjanya, melakukan skrining dan pendampingan bersama kader

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

11

6) Kader melakukan penemuan kasus, merujuk dan melakukan pendampingan 7) Anggota PKK membantu menemukan kasus dan menggerakkan masyarakat 8) Perangkat desa, BPD/Dekel melaksanakan perencanaan anggaran dan penggerakan masyarakat b. Waktu dan frekuensi pelaksanaan Pelayanan pemulihan anak gizi buruk dilaksanakan sampai dengan anak berstatus gizi kurang (-2 SD sampai -3 SD). Pelayanan anak gizi buruk dilakukan dengan frekuensi sebagai berikut: 3 bulan pertama, anak gizi buruk datang dan diperiksa setiap minggu Bulan ke 4 sampai ke 6, anak gizi buruk datang dan diperiksa setiap 2 minggu Anak yang belum dapat mencapai status gizi kurang (-2 SD sampai -3 SD, dan tidak ada edema) dalam waktu 6 bulan, dapat melanjutkan kembali proses pemulihan, dengan ketentuan, jika: Masih berstatus gizi buruk, rujuk ke RS atau Puskesmas Perawatan atau Pusat Pemulihan Gizi (PPG) Sudah berstatus gizi kurang, maka dilanjutkan dengan program pemberian makanan tambahan dan konseling. c. Alur pelayanan penanganan anak secara rawat jalan 1. Pendaftaran Pengisian data anak di kartu (buku) status atau di catatan (rekam) medis

12

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

2. Pengukuran antropometri Penimbangan berat badan dilakukan setiap minggu Pengukuran panjang/tinggi badan dilakukan setiap bulan Pengukuran antropometri dilakukan oleh Tim Pelaksana dan hasilnya dicatat pada kartu status. Selanjutnya dilakukan ploting pada grafik dengan tiga indikator pertumbuhan anak (TB/U atau PB/U, BB/U, BB/PB atau BB/TB). 3. Pemeriksaan klinis Dokter melakukan anamnesa untuk mencari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan mendiagnosa penyakit, serta menentukan ada atau tidak penyakit penyerta, tanda klinis atau komplikasi. 4. Pemberian konseling Menyampaikan informasi kepada ibu/pengasuh tentang hasil penilaian pertumbuhan anak Mewawancarai ibu untuk mencari penyebab kurang gizi Memberi nasihat sesuai penyebab kurang gizi Memberikan anjuran pemberian makan sesuai umur dan kondisi anak dan cara menyiapkan makan formula, melaksanakan anjuran makan dan memilih atau mengganti makanan

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

13

5. Pemberian paket Pemulihan Gizi

obat

dan

Makanan

untuk

a. Obat Bila pada saat kunjungan ke puskesmas anak dalam keadaan sakit, maka oleh tenaga kesehatan anak diperiksa dan diberikan obat Vitamin A dosis tinggi diberikan pada anak gizi buruk dengan dosis sesuai umur pada saat pertama kali ditemukan b. Makanan untuk Pemulihan Gizi Makanan untuk pemulihan gizi dapat berupa makanan lokal atau pabrikan 1. Jenis pemberian ada 3 pilihan: makanan therapeutic atau gizi siap saji, F100 atau makanan lokal dengan densitas energi yg sama terutama dari lemak (minyak/santan/margarin) 2. Pemberian jenis Makanan untuk pemulihan gizi disesuaikan masa pemulihan (rehabilitasi) : 1 minggu pertama pemberian F 100. Minggu berikutnya jumlah dan frekuensi F100 dikurangi seiring dengan penambahan makanan keluarga. 3. Tenaga kesehatan memberikan makanan untuk pemulihan gizi kepada orangtua anak gizi buruk pada setiap kunjungan sesuai kebutuhan hingga kunjungan berikutnya.

14

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

Untuk lebih jelasnya tentang cara pembuatan makanan untuk pemulihan gizi racikan dan makanan utama atau makanan selingan dapat dilihat pada lampiran 7 dan 8. 6. Kunjungan rumah Kunjungan rumah bertujuan untuk menggali permasalahan yang dihadapi keluarga termasuk kepatuhan mengonsumsi makanan untuk pemulihan gizi dan memberikan nasehat sesuai dengan masalah yang dihadapi. Dalam melakukan kunjungan, tenaga kesehatan atau kader membawa kartu status, cheklist kunjungan rumah, formulir rujukan, makanan untuk pemulihan gizi dan bahan penyuluhan. Hasil kunjungan dicatat pada checklist kunjungan dan kartu status. Bagi anak yang harus dirujuk, tenaga kesehatan mengisi formulir rujukan.
Tenaga kesehatan atau kader melakukan kunjungan rumah pada anak gizi buruk rawat jalan, bila: Berat badan anak sampai pada minggu ketiga tidak naik atau turun dibandingkan dengan berat badan pada saat masuk (kecuali anak dengan edema). Anak yang 2 kali berturut-turut tidak datang tanpa pemberitahuan.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

15

7. Rujukan, dilakukan apabila ditemukan : a. Anak dengan komplikasi medis atau penyakit penyerta b. Sampai kunjungan ketiga berat badan anak tidak naik (kecuali anak dengan edema) c. Timbul edema baru 8. Drop Out (DO) DO dapat terjadi pada anak yang pindah alamat dan tidak diketahui, menolak kelanjutan perawatan dan meninggal dunia. Anak yang menolak kelanjutan perawatan dilakukan kunjungan rumah untuk diberikan motivasi, bila tetap menolak diminta untuk membuat pernyataan tertulis atas penolakan. 9. Anak yang telah pulih keadaan gizinya, Dipantau pertumbuhannya di posyandu. d. Tempat Pelaksanaan a. Pelayanan kesehatan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan b. Pemberian makanan dilakukan di rumah tangga

16

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

2. Makanan untuk Pemulihan Gizi a. Prinsip 1) Makanan untuk Pemulihan Gizi adalah makanan padat energi yang diperkaya dengan vitamin dan mineral. 2) Makanan untuk Pemulihan Gizi diberikan kepada anak gizi buruk selama masa pemulihan. 3) Makanan untuk Pemulihan Gizi dapat berupa: F100, makanan therapeutic/gizi siap saji dan makanan lokal. Makanan lokal dengan bentuk mulai dari makanan bentuk cair, lumat, lembik, padat. 4) Bahan dasar utama Makanan Untuk Pemulihan Gizi dalam formula F100 dan makanan gizi siap saji (therapeutic feeding) adalah minyak, susu, tepung, gula, kacangkacangan dan sumber hewani. Kandungan lemak sebagai sumber energi sebesar 30-60 % dari total kalori. 5) Makanan lokal dengan kalori 200 kkal/Kg BB per hari, yang diperoleh dari lemak 30-60% dari total energi, protein 4-6 g/Kg BB per hari. 6) Apabila akan menggunakan makanan lokal tidak dilakukan secara tunggal (makanan lokal saja) tetapi harus dikombinasikan dengan makanan formula. b. Jumlah dan Frekuensi Makanan untuk Pemulihan Gizi bukan makanan biasa tetapi merupakan makanan khusus untuk pemulihan gizi anak yang diberikan secara bertahap:

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

17

1) Anak gizi buruk dengan tanda klinis diberikan secara bertahap: Fase rehabilitasi awal 150 kkal/kg BB per hari, yang diberikan 5-7 kali pemberian/hari. Diberikan selama satu minggu dalam bentuk makanan cair (Formula 100). Fase rehabilitasi lanjutan 200-220 kkal/kg BB per hari, yang diberikan 5-7 kali pemberian/hari (Formula 100). 2) Anak gizi buruk tanpa tanda klinis langsung diberikan fase rehabilitasi lanjutan 200-220 kkal/kg BB per hari, yang diberikan 5-7 kali pemberian/hari (Formula 100). Rehabilitasi lanjutan diberikan selama 5 minggu dengan pemberian makanan secara bertahap dengan mengurangi frekuensi makanan cair dan menambah frekuensi makanan padat.
Contoh Frekuensi Pemberian Makanan per hari Tabel 1: Anak gizi buruk tanpa tanda klinis: Makanan Utama + Buah 1 kali 2 kali 2 kali 3 kali 3 kali

Minggu Ke I II III IV V

Formula 100 5 kali 4 kali 4 kali 3 kali 3 kali

Makanan Selingan 1 kali 1 kali 1 kali 2 kali 2 kali

18

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

Tabel 2: Anak gizi buruk dengan tanda klinis Makanan Utama + Buah 1 kali 2 kali 2 kali 3 kali 3 kali

Minggu Ke I II III IV V VI

Formula 100 6 kali 5 kali 4 kali 4 kali 3 kali 3 kali

Makanan Selingan 1 kali 1 kali 1 kali 2 kali 2 kali

Catatan:
Bila berat badan anak < 7 Kg ; diberikan makanan bayi (lumat) Bila berat badan anak > 7 Kg ; diberikan makanan anak (lunak)

a. Pemberian makanan rehabilitasi lanjutan dapat diteruskan bila kondisi anak gizi buruk masih memerlukan makanan formula. b. Bagi anak yang status gizinya pulih ( -2 SD) maka berangsur menuju ke makanan anak sehat sesuai dengan anjuran makan menurut kelompok umur (besar porsi, macam makanan, frekuensi pemberian).

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

19

c. Cara pemberian Makanan untuk Pemulihan Gizi diberikan sesuai anjuran petugas kesehatan. Cara Pemberian Makanan untuk Pemulihan Gizi kepada anak di rumah: 1) Sebelum menyiapkan makanan, cucilah tangan dengan sabun. 2) Berikan makanan kepada anak dengan memperhatikan jarak waktu makan. 3) Usahakan makanan tersebut dihabiskan sesuai dengan porsi yang ditentukan. 4) Berikan makanan dalam bentuk cair dengan menggunakan gelas, hindari menggunakan botol atau dot.

Makanan untuk Pemulihan Gizi : diberikan setelah pemberian ASI bagi bayi yang masih mendapat ASI diberikan sebelum pemberian makanan keluarga bagi anak yang sudah mendapat makanan utama

d. Cara penyimpanan 1) Makanan untuk Pemulihan Gizi dalam bentuk cair (Formula 100) harus segera diberikan dan dihabiskan. Makanan dalam bentuk cair tersebut hanya dapat disimpan dalam suhu ruang maksimal 2 jam.

20

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

2) Makanan untuk Pemulihan Gizi dalam bentuk kering yang diracik secara terpisah oleh tenaga kesehatan Puskesmas dapat disimpan maksimal 7 hari, dan disimpan di tempat yang sejuk dan kering, aman, tertutup dan terhindar dari bahan cemaran dan binatang pengganggu (semut, tikus, kecoa, cicak, kucing, anjing, unggas, dll). 3) Makanan untuk Pemulihan Gizi dalam kemasan agar diperhatikan masa kadaluarsa yang terdapat pada kemasan.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

21

22

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

BAB

PENANGANAN ANAK GIZI BURUK RAWAT INAP

A. PERSIAPAN Pusat Pemulihan Gizi (PPG) atau yang dikenal sebagai Therapeutic Feeding Centre (TFC) berfungsi sebagai tempat perawatan dan pengobatan secara intensif, dengan melibatkan ibu atau keluarga dalam perawatan anak. Penyelenggaraan PPG dapat memanfaatkan fasilitas bangunan yang sudah ada di Puskesmas perawatan/Rumah Sakit atau membuat bangunan khusus atau baru. Pembentukan PPG PPG dapat dibentuk bila dalam satu wilayah kecamatan memenuhi kriteria sebagai berikut: a. Global Acute Malnutrition (GAM) atau Prevalensi gizi kurang akut > 15% b. GAM/Prevalensi gizi kurang akut antara 10-14,9% dengan faktor penyulit seperti adanya bencana baik alam maupun non alam.

Anak dengan BB/PB atau BB/TB < - 2 SD GAM = ------------------------------------------------------------------- x 100% Jumlah anak yang ada di wilayah kerja Puskesmas

(sumber: Mokbel Genequand Mirella, UNHCR consultant, 2009. Revised selective feeding guidelines for the management of malnutrition in emergencies)

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

23

Penentuan Lokasi PPG dapat diselenggarakan pada fasilitas-fasilitas sebagai berikut: a. Puskesmas perawatan b. Rumah Sakit c. Bila berupa bangunan di luar Puskesmas atau bangunan baru, lokasinya harus berdekatan dengan Puskesmas. Tenaga dan Waktu Kerja a. Tenaga Rasio tenaga yang dibutuhkan untuk merawat 10-20 anak: Dokter : 1 orang Perawat : 4 orang Ahli Gizi/ Nutrisionis : 1 orang Juru Masak : 1 orang Tenaga kebersihan dibantu oleh ibu atau anggota keluarga yang mendampingi anak yang dirawat. Tenaga kesehatan yang bertugas merawat anak, seharusnya telah mendapat pelatihan Tatalaksana anak gizi buruk. Tenaga kesehatan merawat secara bergantian selama 24 jam, 7 hari dalam seminggu. Pada kondisi tertentu dokter diharapkan bertugas selama 24 jam apabila terdapat pasien dalam keadaan gawat darurat. b. Waktu kerja Waktu kerja terbagi dalam 3 shift yaitu: Shift I : PK. 08.00 s/d 14.00 Shift II : PK. 14.00 s/d 20.00 Shift III : PK. 20.00 s/d 08.00 Pembagian kerja disesuaikan dengan kondisi setempat

24

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

Fasilitas a. Ruang Perawatan Ruang perawatan khusus, terpisah dari ruang perawatan lainnya. 1) Ruang perawatan dengan ventilasi dan pencahayaan cukup, tanpa AC dan kipas angin. 2) Tempat tidur anak gizi buruk dijauhkan dari jendela atau pintu masuk. Luas ruangan ditentukan berdasarkan jumlah tempat tidur. Untuk 10 tempat tidur diperlukan luas ruangan 10 m x 6 m. b. Fasilitas Ruangan dan Penunjang 1) Ruang perawatan dengan tempat tidur dan kelengkapannya (bantal, sprei, selimut, perlak, lemari pakaian dll) 2) Ruang petugas/ administrasi 3) Ruang konseling kesehatan dan gizi 4) Tempat bermain anak 5) Tempat penyimpanan obat 6) Dapur: ruang persiapan dan penyiapan formula makanan (F-75, F-100, ReSoMal, dll) 7) Tempat penyimpanan bahan makanan 8) Fasilitas air bersih, Mandi Cuci Kakus (MCK) 9) Fasilitas pembuangan limbah c. Peralatan 1) Peralatan medis dan obat-obatan 2) Pemeriksaan laboratorium sederhana (Pemeriksaan HB, kadar gula darah dan mantoux tes) 3) Alat Antropometri (alat ukur BB, TB atau PB) 4) Media KIE (food model, leaflet, poster, buku pedoman Tatalaksana Anak Gizi Buruk I dan II)

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

25

5) Peralatan dapur dan peralatan pembuatan formula. 6) Peralatan kebersihan (sapu, kemoceng, kain pel, dll) 7) Peralatan mandi dan cuci (ember, sabun, sikat gigi, pasta gigi, dll) 8) Alat Permainan Edukasi (APE) B. KEGIATAN PELAKSANAAN 1. Penerapan Tatalaksana Anak Gizi Buruk (lihat buku pedoman Tatalaksana Anak Gizi Buruk I dan II) a. Pelayanan Medis, keperawatan dan konseling gizi sesuai dengan penyakit penyerta/penyulit. b. Pemberian formula dan makanan sesuai dengan fase sebagai berikut: 1) Fase Stabilisasi Diberikan makanan formula 75 (F-75) dengan asupan gizi 80-100 KKal/kgBB/hari dan protein 1-1,5 g/KgBB/hari. ASI tetap diberikan pada anak yang masih mendapatkan ASI. 2) Fase Transisi Pada fase transisi ada perubahan pemberian makanan dari F-75 menjadi F-100. Diberikan makanan formula 100 (F-100) dengan asupan gizi 100-150 KKal/kgBB/ hari dan protein 2-3 g/kgBB/hari. 3) Fase Rehabilitasi Diberikan makanan seperti pada fase transisi yaitu F-100, dengan penambahan makanan untuk anak dengan BB < 7 kg diberikan makanan bayi dan untuk anak dengan BB > 7 kg diberikan makanan anak. Asupan gizi 150-220 KKal/kgBB/hari dan protein 4-6 g/kgBB/hari. 26
Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

4) Fase Tindak Lanjut (dilakukan di rumah) Setelah anak pulang dari PPG, anak tetap dikontrol oleh Puskesmas pengirim secara berkala melalui kegiatan Posyandu atau kunjungan ke Puskesmas. Lengkapi imunisasi yang belum diterima, berikan imunisasi campak sebelum pulang. Anak tetap melakukan kontrol (rawat jalan) pada bulan I satu kali/ minggu, bulan II satu kali/ 2 minggu, selanjutnya sebulan sekali sampai dengan bulan ke-6. Tumbuh kembang anak dipantau oleh tenaga kesehatan Puskesmas pengirim sampai anak berusia 5 tahun. Kriteria sembuh: Bila BB/TB atau BB/PB > -2 SD dan tidak ada gejala klinis dan memenuhi kriteria pulang sebagai berikut: a) Edema sudah berkurang atau hilang, anak sadar dan aktif b) BB/PB atau BB/TB > -3 SD c) Komplikasi sudah teratasi d) Ibu telah mendapat konseling gizi e) Ada kenaikan BB sekitar 50 g/kgBB/minggu selama 2 minggu berturut-turut f) Selera makan sudah baik, makanan yang diberikan dapat dihabiskan.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

27

c. Stimulasi Pertumbuhan dan Perkembangan Selama perawatan di PPG anak diberikan stimulasi tumbuh kembang dengan APE sesuai umur dan kondisi anak mulai dari fase stabilisasi, transisi maupun rehabilitasi, karena anak gizi buruk sering terjadi keterlambatan tumbuh kembang seperti gangguan motorik dan sensorik. Kegiatan ini mengacu pada Buku Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. d. Rujukan Kasus 1) Rujukan ke Rumah Sakit dilakukan bila terdapat tanda kegawatan/kesakitan yang tidak dapat diatasi dan memerlukan penanganan lebih lanjut oleh dokter spesialis anak.

28

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

2) Anak gizi buruk pasca perawatan di PPG, dikirim ke Puskesmas/ Puskesmas Pembantu/ Posyandu terdekat dengan rumah pasien untuk dilakukan pemantauan pertumbuhan dan perkembangan serta penyakit penyerta (contoh: TB-Paru) secara rutin. e. Pencatatan dan Pelaporan Selama anak dirawat di PPG dilakukan pencatatan dan pelaporan kondisi anak gizi buruk dengan menggunakan formulir sebagai berikut: 1) Buku registrasi pasien 2) Form status pasien 3) Buku catatan penerimaan dan pemakaian bahan makanan 4) Buku inventarisasi peralatan 5) Form rujukan 6) Form pencatatan dan pemantauan perkembangan pasien (contoh form sesuai Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk (buku 1 & 2)) 7) Dokumentasi pertumbuhan serta perkembangan anak sebelum dan sesudah perawatan f. Pendidikan Kesehatan dan Gizi bagi keluarga anak gizi buruk Selama anak gizi buruk dirawat di PPG, keluarga anak yang dirawat diberi pendidikan, kesehatan, gizi, stimulasi perkembangan, higiene perorangan dan sanitasi lingkungan. Dengan pendidikan kesehatan dan gizi serta konseling, diharapkan keluarga anak yang dirawat dapat meneruskan hal positif yang diperoleh di rumah sehingga anak tidak mengalami gizi buruk lagi serta mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

29

g. Pembiayaan Biaya penyelenggaraan PPG menjadi bagian dari Biaya Operasional Kesehatan Puskesmas (BOK) yang diajukan Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Biaya tersebut bersumber dari APBD, JAMKESMAS, JAMKESDA, dan sumber lain yang tidak mengikat berdasarkan peraturan perundangan yang berlaku. Komponen pembiayaan meliputi biaya perawatan, penyelenggaraan makanan dan insentif/gaji petugas pelaksana PPG, diberikan sesuai dengan kebijakan Pemerintah Daerah setempat.

30

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

BAB

PEMANTAUAN DAN EVALUASI

A. PEMANTAUAN DAN EVALUASI RAWAT JALAN 1. Pemantauan Rawat Jalan a. Cara Pemantauan dilakukan berdasarkan : 1) Status gizi Pengukuran BB setiap minggu, pengukuran TB setiap 1 bulan dilakukan oleh tenaga kesehatan. 2) Konsumsi makanan Pengisian formulir catatan harian konsumsi khusus makanan cair diisi oleh kader/keluarga di posyandu atau saat kunjungan rumah. Formulir ini dibawa ke Puskesmas 1 minggu sekali. 3) Pemeriksaan Klinis Diperiksa oleh dokter Puskesmas setiap kali kunjungan. b. Indikator yang dipantau berdasarkan : indikator input, indikator proses dan indikator output. 1) Indikator input dilihat dari ketersediaan: mineral mix makanan formula tenaga alat antropometri obat media konseling

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

31

Indikator Input dilakukan pada tingkat Puskesmas dengan melihat hasil pengisian formulir.

2) Indikator Proses Terlaksananya proses skrining Kunjungan rumah Kelengkapan pencatatan pelaporan Tidak terlambat melakukan rujukan Semua anak gizi buruk tidak ada yang Drop Out (DO). Semua anak rutin hadir pada setiap jadwal buka Penanganan Anak Gizi Buruk Secara Rawat Jalan 3) Indikator Output Semua anak gizi buruk yang sesuai kriteria mengikuti rawat jalan. Peningkatan status gizi anak yang mengikuti rawat jalan 2. Evaluasi Rawat Jalan a. Dilakukan selama 6 bulan untuk anak yang mengikuti program pelayanan anak gizi buruk b. Evaluasi program satu tahun sekali: mencakup jumlah anak yang mengikuti program, lulus, Drop Out (DO), dan meninggal.

32

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

B. PEMANTAUAN DAN EVALUASI RAWAT INAP Pemantauan dan evaluasi dilakukan terhadap aspek pelaksanaan PPG dan keadaan klinis serta status gizi anak. 1. Pemantauan Rawat Inap a. Pemantauan Pelaksanaan PPG Pemantauan merupakan kegiatan pengawasan sekaligus penilaian secara periodik terhadap proses pelaksanaan kegiatan perawatan anak gizi buruk di PPG dengan menggunakan form pemantauan (checklist), mengacu pada Buku Pemantauan Gizi Buruk. Tindak lanjut pemantauan: (1) Umpan balik laporan hasil pemantauan dan solusinya (2) Bimbingan Teknis b. Pemantauan keadaan klinis dan status gizi anak (1) Selama perawatan di PPG, pemantauan dilakukan oleh petugas PPG/tim asuhan gizi dengan menggunakan status pasien/formulir rekam medik. (2) Pasca perawatan di Puskesmas, Puskesmas pembantu dan Posyandu oleh tenaga kesehatan Puskesmas dan atau kader dengan menggunakan KMS. 2. Evaluasi Rawat Inap Evaluasi rawat inap dilakukan secara bertahap yaitu di awal, pertengahan dan akhir pelaksanaan kegiatan. Penilaian dengan menggunakan Buku Pemantauan Tatalaksana Anak Gizi Buruk.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

33

Evaluasi dilakukan: 1) Terhadap proses pelaksanaan dan hasil kegiatan PPG. Evaluasi dilakukan pada saat perawatan (lihat formulir laporan bulanan pelayanan anak gizi buruk secara rawat inap pada lampiran 14). Indikator keberhasilan PPG dikatakan baik jika kematian < 5% per tahun dari semua kasus yang dirawat, tidak termasuk kematian pada 24 jam pertama. 2) Secara berkala setiap 6 bulan sekali Pencatatan dan pelaporan untuk pemantauan dan evaluasi menggunakan formulir pelaporan rutin Puskemas.

34

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

BAB

PENUTUP

Dalam rangka menurunkan angka kematian Anak akibat gizi buruk, sangat diperlukan keterlibatan Pemerintah Daerah secara langsung, serta melibatkan partisipasi masyarakat terutama tokoh masyarakat, untuk mengelola penanganan anak gizi buruk baik, sehingga diharapkan semua kasus gizi buruk dapat ditangani dengan baik. Penanganan anak gizi buruk dapat dilakukan secara rawat jalan maupun rawat inap. Penanganan dengan rawat inap hanya dilakukan di Puskesmas. Sedangkan penanganan anak gizi buruk dengan rawat jalan, merupakan pelayanan yang diberikan dan dilakukan di fasilitas kesehatan lain seperti, Puskesmas Pembantu ataupun Poskesdes, dan lebih membutuhkan partisipasi masyarakat. Pedoman ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan di berbagai tingkatan dan lintas sektor terkait lainnya dalam pelaksanaan penanganan anak gizi buruk secara rawat jalan dan rawat inap, berkaitan dengan pembentukan dan penyelenggaraan.

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

35

36

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

LAMPIRAN

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

37

LAMPIRAN 1 KEBUTUHAN ENERGI DAN PROTEIN SEHARI ANAK UMUR 1-12 TAHUN
Umur (tahun) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Laki-laki 10 11 12 Perempuan 10 11 12 Berat badan (Kg) 8,9 11,2 13,1 14,8 16,5 19,4 21,7 24,1 26,5 29,3 31,7 34,5 28,7 32,2 35,5 Energi Kkal/kg/hari 105 100 100 98 91 86 82 78 75 74 71 67 68 62 57 Kkal/org/hari 900 1100 1300 1500 1500 1700 1800 1900 2000 2200 2300 2300 2000 2000 2000 2,5 Protein Gr/kg/hr Gr/org/hr 22 28 33 44 50 59 61 67 74 59 63 69 57 64 70

3,0

2,8

2,0

2,0

Sumber : Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Buku II)

38

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

LAMPIRAN 2 FORMULIR SKRINING GIZI BURUK ANAK USIA 6-59 BULAN Nama Posyandu Nama Desa
No Nama Anak

: :
Nama Orangtua LiLA Merah Kuning Hijau Edema Punggung Kaki

Penanggung Jawab Petugas Puskesmas

(...............................................)

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

39

LAMPIRAN 3 FORMULIR PENCATATAN KARTU STATUS


Nama Anak: Jenis Kelamin: Umur (bulan): Nama Orangtua: Alamat: Rujukan dari Jumlah Anggota Keluarga: Masyarakat LSM Posyandu Puskesmas L P Nomor Pendaftaran:

Desa/Kelurahan: Tanggal Masuk: Kembar: Kambuh Ya Tidak Menolak dirawat di Puskesmas

Jarak dari Rumah: Distribusi Bantuan Makanan

Rumah Tangga didata untuk mendapat makanan:

Ya

Tidak

Jika ya, kapan terakhir menerima bantuan makanan?:

Hasil Pemeriksaan Antropometri pada saat masuk Berat Badan (kg): PB/TB (cm): Kriteria Masuk: Edema LILA < 11,5 BB/PB-BB/TB < -3 SD Riwayat Penyakit Diare: Muntah: Batuk: Nafsu Makan: Masalah Lain: Pemeriksaan Fisik Nafas (x/menit): Suhu (C): Mata: Telinga: Kelenjar Getah Bening: Perubahan Kulit: Normal Normal Tidak Ada Tidak Ada Leher Skabies Cekung Kotoran Keluar cairan Ketiak Lecet Lipatan Paha Luka <30 30-39 40-49 >50 Tarikan Dinding Dada: Telapak Tangan Pucat: Dehidrasi: Mulut: Cacat: Tangan dan Kaki: Ya Ya Tidak Normal Ya Normal Sedang Luka Tidak Tidak Berat Jamur Tidak Dingin Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Buang Air Besar (x/hari): Buang Air Kecil: Jika edema, sudah berapa lama? Masih diberi ASI? Ya Tidak 1-3 Ya 4-5 >5 Tidak BB/PB-BB/TB (z-score): LILA: Lainnya:

40

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

Pengobatan yang diberikan

Obat

Tanggal

Dosis

............................ . ............................ . ............................ . ............................ . ............................ . ............................ . ............................ .

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

41

NAMA ANAK Minggu Ke Tanggal

5 6

No. Pendaftaran 7 8 9 10 11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

ANTROPOMETRI BB (kg)* PB/TB (cm) Z-Score LiLA Edema** (+/ ++/ +++) * Anak tanpa edema, bila BB tidak naik sampai minggu ke-3 dilakukan kunjungan rumah. Bila tidak naik sampai minggu ke-5 dirujuk. ** Penilaian kenaikan BB dilakukan setelah edema hilang. RIWAYAT Diare (hari) Muntah (hari) Demam (hari) Batuk (hari) PEMERIKSAAN FISIK

Suhu (C) Frekuensi Nafas (x/mnt) Dehidrasi (berat/sedan g/ringan) Anemia (ya/tdk) ............................ .......... ............................ .......... ............................ .......... TINDAKAN YANG DIPERLUKAN ............................. ......... ............................. ......... ............................. ......... PENERIMAAN MAKANAN UNTUK PEMULIHAN GIZI Paket MPG (kemasan) Daya Terima MPG (baik/kurang / menolak) KESIMPULAN *** *** A = tidak hadir 3A = tidak hadir 3x berturut-turut R = rujuk ke Puskesmas (SC)/RS M = meninggal P = pulih, perlu PMT(SF) TR = menolak dirujuk KR = kunjungan rumah DO = Drop Out ****Catatan Tindakan yang Diperlukan (Cantumkan Tanggal)

NAMA PETUGAS

42

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

LAMPIRAN 4 KARTU PENERIMA MAKANAN UNTUK PEMULIHAN GIZI


Nomor Pendaftaran Nama PPG Nama Anak Nama Orangtua Tanggal Jenis Makanan Untuk Pemulihan Gizi Jumlah Sisa Makanan Untuk Pemulihan Gizi Jumlah Makanan Untuk Pemulihan Gizi yang diterima Tanda Tangan Penerima Alamat (Dusun/RT/RW) Umur (tgl/bln/thn)

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

43

LAMPIRAN 5 CATATAN HARIAN (DIISI OLEH KADER/KELUARGA) Nama Anak : Nama Orangtua : Nama PPG :
Hari ke Minggu ke 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Makanan Untuk Pemulihan Gizi Yang Dimakan (kemasan) * 1 2 3 4 5 6 7 Sisa Keluhan ** 1 2 3 4 5 6 7

Diisi jumlah Makanan Untuk Pemulihan Gizi yang dimakan (1 kemasan, kemasan, kemasan, kemasan) ** Diisi dengan keterangan sebagai berikut: D = Diare M = Muntah P = Panas B = Batuk

44

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

LAMPIRAN 6 PERALATAN DAN BAHAN YANG DIPERLUKAN UNTUK PENANGANAN ANAK GIZI BURUK SECARA RAWAT JALAN
JENIS Alat Antropometri 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Timbangan berat badan (akurasi 0,1 kg) Alat ukur panjang badan dan tinggi badan Pita LiLA bayi Buku Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk untuk petugas Kartu status Kartu penerima Makanan Untuk Pemulihan Gizi Tabel Z-score BB/TB Buku catatan Contoh bahan makanan Resep-resep Makanan Untuk Pemulihan Gizi Poster pelayanan anak gizi buruk Leaflet pelayanan anak gizi buruk Booklet pelayanan anak gizi buruk Kotak file untuk kartu status Pulpen Stapler Clipboard Gunting Kalkulator Jam kecil Ember Sabun cuci tangan Mangkuk kecil Teko kecil Kain lap tangan/tissue Teko air Cangkir plastik Sendok stainless steel Sendok teh atau cangkir obat Termometer Gunting kuku Tempat Sampah Alat masak Gelang identitas (optional) Map plastik bening Tas plastik untuk membawa Makanan Untuk Pemulihan Gizi Food model Media APE

Pedoman, R/R dan Media KIE

Peralatan lain (ATK, alat masak)

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

45

Makanan dan Obat-obatan 1. 2. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. . Air minum Gula Makanan Untuk Pemulihan Gizi Amoxicillin sirup 125 mg/5 ml Mebendazole 100 mg Fansidar Kapsul vitamin A dosis tinggi Vaksin campak Sirup atau obat kloramfenikol Salep mata tetrasiklin Nystatin suspension Sirup paracetamol atau tablet 100 mg Benzyl Benzoate 200 ml Salep whitfields ACT (Arteminsinin Combination Therapic) Betadine cair Tablet vitamin C Tablet vitamin B6 Tablet vitamin B-Complek
Asam Folat Tablet atau Sirup Besi

Rapid Diagnostic Test (RDT)

Kapas Sarung tangan Tas obat Taburia Mineral mix Oralit

46

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

LAMPIRAN 7 CARA PEMBUATAN MAKANAN FORMULA 100

a. Larutan mineral mix (dalam sachet) Komposisi larutan elektrolit/mineral terdiri dari: Kcl : 1,792 gram Tripotasium citrat : 0,648 gram MgCl2.6H2O : 0,608gram Zn asetat 2H2O : 0,066 gram CuSO4.5H2O : 0,011 gram Bahan tambahan secukupnya Cara membuat larutan mineral mix : 1 (satu) sachet serbuk mineral mix (8 gr) dilarutkan dalam 20 ml atau 2 sendok makan air matang menjadi 20 ml larutan mineral mix. Kebutuhan larutan mineral mix untuk membuat 1 liter Formula WHO
Resomal Susu skim bubuk (g) Gula pasir (g) Minyak sayur (g) Oralit (sachet) Mineral mix (ml) Tepung beras Air 10 1 8 400 cc 85 50 60 20 s/d 1 liter (1000 ml) F-100

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

47

b. Formula 100 Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata dan tambahkan larutan mineral mix, kemudian masukkan susu skim sedikit demi sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel. Encerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum.

48

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

LAMPIRAN 8 MAKANAN UTAMA DAN MAKANAN SELINGAN (PRAKTEK PEMBUATAN MAKANAN) a. Bubur Preda (untuk diare kronik) Bahan: Tepung beras : 15 gram Tepung maizena : 15 gram Daging ayam tanpa lemak : 50 gram Minyak kelapa : 1 sendok teh Minyak jagung/minyak sayur : 1 sendok teh Garam dan daun seledri secukupnya Tambahkan 1 tablet vitamin B kompleks dan vitamin C 25 mg Cara membuat: 1. Daging ayam direbus sampai empuk lalu dipotong kecil-kecil. 2. Daging ayam dan kuah sebanyak 200 cc diblender bersama minyak kelapa dan minyak jagung. 3. Campuran tersebut dibuat bubur bersama tepung beras dan tepung maizena sampai masak. 4. Tambahkan garam dan daun seledri kemudian angkat dari api. 5. Untuk menambah warna, daun seledri bisa diblender bersama ayam Nilai Gizi: Energi Protein Lemak KH

: 277 : 10,2 gram : 14,5 gram : 25 gram

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

49

b. Makanan Formula Ikan Bahan: Tepung beras : 45 gram (7 sendok makan rata) Daging ikan : 60 gram (130 gram ikan segar) Gula pasir : 20 gram (2 sendok makan rata) Minyak goreng : 20 gram (2 sendok makan) Pisang ambon : 100 gram (1 buah sedang) Garam beryodium dan air secukupnya. Cara membuat: 1. Siapkan masing-masing bahan sesuai jumlahnya. 2. Ikan dibersihkan dan dilumuri jeruk nipis + kunyit atau menggunakan daun kunyit, untuk menghilangkan bau amis. Kemudian ikan direbus dengan satu gelas belimbing air hingga matang, lalu ambil bagian daging putihnya dan hancurkan (pisahkan dari duri/tulang ikan). 3. Pisang direbus/dikukus/dibakar agar getahnya hilang, lalu ambil bagian putihnya (bagian tengahnya dibuang). Campurkan tepung beras dan pisang. Kemudian aduk sambil ditekan pakai punggung sendok makan sampai membentuk adonan. Campurkan ikan dan kaldunya ke dalam adonan, lalu tambah gula, minyak dan garam. 4. Lanjutkan pemasakan sambil diaduk-aduk di atas api kecil hingga masak (5 menit). c. Nasi goreng campur Bahan: Fillet ikan Nasi Taoge Wortel Minyak sayur 50

: 50 gram : 50 gram : 10 gram : 10 gram : 30 ml

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

Bumbu Bawang merah : 2 buah Bawang putih : 1 siung Garam secukupnya Bawang goreng secukupnya Cara membuat: 1. Fillet ikan dicincang 2. Bumbu diulek, kemudian ditumis dengan minyak 3. Masukkan fillet ikan cincang ke dalam tumisan bumbu sampai setengah matang 4. Masukkan cincangan wortel dan taoge 5. Masukkan nasi ke dalam tumisan, masak sampai matang 6. Taburkan bawang goreng Nilai Gizi: Energi Protein Lemak KH

: 409,2 : 10,26 gram : 31,75 gram : 26,64 gram

d. Makanan Formula Kentang Bahan: Kentang/beras : 250 gram (2 buah besar) Gula pasir : 10 gram ( 1 sendok makan rata) Susu : 20 gram ( 2 sendok makan penuh) Wortel : 50 gram (2 jari telunjuk) Minyak goreng : 10 gram (1 sendok makan) Garam beryodium dan air secukupnya

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

51

Cara membuat: 1. Siapkan masing-masing bahan sesuai jumlahnya 2. Kentang dan wortel dipotong-potong, lalu direbus dengan 400 cc (2 gelas) air hingga matang 3. Haluskan dengan saringan kawat, masukkan susu, garam, gula dan minyak 4. Lanjutkan pemasakan sambil diaduk-aduk di atas api kecil hingga masak (5 menit). e. Bubur Campur Bahan: Fillet ikan Tepung beras Bayam Wortel Minyak sayur Gula pasir Bumbu: Kunyit Jahe Bawang merah Bawang putih Air

: 30 gram : 20 gram : 10 gram : 10 gram : 30 gram : 5 gram

: 1 ruas kelingking diparut : 1 ruas kelingking diparut : 1 buah : 1 siung : 100 cc

Cara membuat: 1. Fillet ikan dicincang 2. Bumbu diulek, kemudian ditumis dengan minyak 3. Masukkan fillet ikan cincang ke dalam tumisan bumbu sampai setengah matang 4. Masukkan cincangan wortel dan bayam 5. Tepung beras dilarutkan dalam 100 cc air 6. Tepung beras yang telah dilarutkan masukkan ke dalam tumisan ikan, dimasak dengan api kecil sampai matang.

52

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

Nilai Gizi : Energi : 389,93 Protein : 7,27 gram Lemak : 30,93 gram KH : 22,28 gram f. Bubur Saring Kacang Hijau Kuning Telur Bahan: Tepung beras Kacang hijau Kuning telur Gula Minyak Garam Air

: 35 gram : 40 gram : 30 gram : 15 gram : 5 gram : secukupnya : secukupnya

Cara membuat : 1. Kacang hijau direbus dengan 800 cc air hingga lunak lalu dihancurkan (saring). 2. Campur semua bahan tambahkan air 50 cc aduk sampai rata dan masak diatas api sedang hingga matang. Nilai Gizi : Energi : 463 Protein : 16,5 gram Lemak : 17,4 gram

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

53

LAMPIRAN 9 BERAT BADAN MENURUT PANJANG BADAN ANAK LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN USIA 0 S/D 24 BULAN STANDAR WHO 2005
BERAT BADAN ANAK LAKI-LAKI (KG) -3 SD 1.9 1.9 2.0 2.1 2.1 2.2 2.3 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.7 2.8 2.9 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.6 3.7 3.8 3.9 -2 SD 2.0 2.1 2.2 2.3 2.3 2.4 2.5 2.6 2.6 2.7 2.8 2.9 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 4.0 4.1 4.2 -1 SD 2.2 2.3 2.4 2.5 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3.0 3.0 3.1 3.2 3.3 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4.0 4.2 4.3 4.4 4.6 Median 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.9 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.8 3.9 4.0 4.1 4.3 4.4 4.5 4.7 4.8 5.0 BERAT BADAN ANAK PEREMPUAN (KG) Median 2.5 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4.0 4.2 4.3 4.4 4.5 4.7 4.8 5.0 -1 SD 2.3 2.3 2.4 2.5 2.6 2.6 2.7 2.8 2.9 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4.0 4.2 4.3 4.4 4.5 -2 SD 2.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.4 2.5 2.6 2.6 2.7 2.8 2.9 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4.0 4.1 -3 SD 1.9 2.0 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 2.4 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.8 2.9 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

PB (CM) 45.0 45.5 46.0 46.5 47.0 47.5 48.0 48.5 49.0 49.5 50.0 50.5 51.0 51.5 52.0 52.5 53.0 53.5 54.0 54.5 55.0 55.5 56.0 56.5

54

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

4.1 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.6 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2

4.5 4.6 4.7 4.8 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.6 5.7 5.8 5.9 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.6 7.7

4.9 5.0 5.1 5.3 5.4 5.5 5.6 5.8 5.9 6.0 6.1 6.2 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4

5.3 5.4 5.6 5.7 5.9 6.0 6.1 6.3 6.4 6.5 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.8 8.9 9.0 9.1

57.5 58.0 58.5 59.0 59.5 60.0 60.5 61.0 61.5 62.0 62.5 63.0 63.5 64.0 64.5 65.0 65.5 66.0 66.5 67.0 67.5 68.0 68.5 69.0 69.5 70.0 70.5 71.0 71.5 72.0 72.5 73.0

5.2 5.4 5.5 5.6 5.7 5.9 6.0 6.1 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8

4.8 4.9 5.0 5.1 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 6.0 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.7 7.8 7.9 8.0

4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4

4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 6.0 6.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.5 6.6 6.7 6.8

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

55

7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.6 7.7 7.8 7.9 7.9 8.0 8.1 8.2 8.2 8.3 8.4 8.5 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9

7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.7 8.8 8.9 9.0 9.1 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.4 10.5 10.6 10.7

8.5 8.6 8.7 8.8 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5

9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.9 12.0 12.1 12.2 12.4 12.5

73.5 74.0 74.5 75.0 75.5 76.0 76.5 77.0 77.5 78.0 78.5 79.0 79.5 80.0 80.5 81.0 81.5 82.0 82.5 83.0 83.5 84.0 84.5 85.0 85.5 86.0 86.5 87.0 87.5 88.0 88.5 89.0

8.9 9.0 9.1 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.5 11.6 11.7 11.8 12.0 12.1 12.2

8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 9.0 9.1 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.9 11.0 11.1 11.2

7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3

6.9 6.9 7.0 7.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.4 7.5 7.6 7.7 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5

56

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 12.0

10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9

11.6 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.9 14.0

12.6 12.7 12.8 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.7 13.8 13.9 14.0 14.1 14.3 14.4 14.5 14.6 14.8 14.9 15.0 15.2

89.5 90.0 90.5 91.0 91.5 92.0 92.5 93.0 93.5 94.0 94.5 95.0 95.5 96.0 96.5 97.0 97.5 98.0 98.5 99.0 99.5 100.0

12.3 12.5 12.6 12.7 12.8 13.0 13.1 13.2 13.3 13.5 13.6 13.7 13.8 14.0 14.1 14.2 14.4 14.5 14.6 14.8 14.9 15.0

11.3 11.4 11.5 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.6 12.7 12.8 12.9 13.0 13.1 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7

10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6

9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

57

LAMPIRAN 10 BERAT BADAN MENURUT TINGGI BADAN ANAK LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN USIA 24 S/D 60 BULAN STANDAR WHO 2005
BERAT BADAN ANAK LAKI-LAKI (KG) -3 SD 5.9 6.0 6.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.4 7.5 7.6 7.7 7.7 7.8 -2 SD 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 -1 SD 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 Median 7.4 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 PB (CM) 65.0 65.5 66.0 66.5 67.0 67.5 68.0 68.5 69.0 69.5 70.0 70.5 71.0 71.5 72.0 72.5 73.0 73.5 74.0 74.5 75.0 75.5 76.0 76.5 BERAT BADAN ANAK PEREMPUAN (KG) Median 7.2 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 -1 SD 6.6 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.7 -2 SD 6.1 6.2 6.3 6.4 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 8.0 -3 SD 5.6 5.7 5.8 5.8 5.9 6.0 6.1 6.2 6.3 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.7 6.8 6.9 7.0 7.0 7.1 7.2 7.2 7.3 7.4

58

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

7.9 8.0 8.0 8.1 8.2 8.3 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.7 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7

8.5 8.6 8.7 8.8 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5

9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4

10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.7 11.8 11.9 12.0 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.8 12.9 13.0 13.1 13.2 13.4 13.5

77.0 77.5 78.0 78.5 79.0 79.5 80.0 80.5 81.0 81.5 82.0 82.5 83.0 83.5 84.0 84.5 85.0 85.5 86.0 86.5 87.0 87.5 88.0 88.5 89.0 89.5 90.0 90.5 91.0 91.5 92.0 92.5

9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.3 11.4 11.5 11.6 11.8 11.9 12.0 12.1 12.3 12.4 12.5 12.6 12.8 12.9 13.0 13.1 13.3

8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.6 10.7 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1

8.1 8.2 8.3 8.4 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.9 11.0 11.1 11.2

7.5 7.5 7.6 7.7 7.8 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 10.0 10.1 10.2 10.3

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

59

10.8 10.9 11.0 11.1 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.8 12.9 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.7 13.8 13.9 14.0

11.6 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.8 12.9 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.6 13.7 13.8 13.9 14.0 14.2 14.3 14.4 14.5 14.7 14.8 14.9 15.1 15.2

12.6 12.7 12.8 12.9 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.6 13.7 13.8 13.9 14.0 14.2 14.3 14.4 14.5 14.7 14.8 14.9 15.1 15.2 15.4 15.5 15.6 15.8 15.9 16.1 16.2 16.4 16.5

13.6 13.7 13.8 13.9 14.1 14.2 14.3 14.4 14.6 14.7 14.8 14.9 15.1 15.2 15.4 15.5 15.6 15.8 15.9 16.1 16.2 16.4 16.5 16.7 16.8 17.0 17.2 17.3 17.5 17.7 17.8 18.0

93.0 93.5 94.0 94.5 95.0 95.5 96.0 96.5 97.0 97.5 98.0 98.5 99.0 99.5 100.0 100.5 101.0 101.5 102.0 102.5 103.0 103.5 104.0 104.5 105.0 105.5 106.0 106.5 107.0 107.5 108.0 108.5

13.4 13.5 13.6 13.8 13.9 14.0 14.1 14.3 14.4 14.5 14.7 14.8 14.9 15.1 15.2 15.4 15.5 15.7 15.8 16.0 16.1 16.3 16.4 16.6 16.8 16.9 17.1 17.3 17.5 17.7 17.8 18.0

12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.7 13.8 13.9 14.1 14.2 14.3 14.5 14.6 14.7 14.9 15.0 15.2 15.3 15.5 15.6 15.8 15.9 16.1 16.3 16.4

11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.7 12.8 12.9 13.0 13.1 13.3 13.4 13.5 13.6 13.8 13.9 14.0 14.2 14.3 14.5 14.6 14.7 14.9 15.0

10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.8 10.9 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.9 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.8 12.9 13.0 13.1 13.3 13.4 13.5 13.7 13.8

60

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

14.1 14.3 14.4 14.5 14.6 14.8 14.9 15.0 15.2 15.3 15.4 15.6 15.7 15.8 16.0 16.1 16.2 16.4 16.5 16.7 16.8 16.9 17.1

15.3 15.5 15.6 15.8 15.9 16.0 16.2 16.3 16.5 16.6 16.8 16.9 17.1 17.2 17.4 17.5 17.7 17.9 18.0 18.2 18.3 18.5 18.6

16.7 16.8 17.0 17.1 17.3 17.5 17.6 17.8 18.0 18.1 18.3 18.5 18.6 18.8 19.0 19.2 19.3 19.5 19.7 19.9 20.0 20.2 20.4

18.2 18.3 18.5 18.7 18.9 19.1 19.2 19.4 19.6 19.8 20.0 20.2 20.4 20.6 20.8 21.0 21.2 21.4 21.6 21.8 22.0 22.2 22.4

109.0 109.5 110.0 110.5 111.0 111.5 112.0 112.5 113.0 113.5 114.0 114.5 115.0 115.5 116.0 116.5 117.0 117.5 118.0 118.5 119.0 119.5 120.0

18.2 18.4 18.6 18.8 19.0 19.2 19.4 19.6 19.8 20.0 20.2 20.5 20.7 20.9 21.1 21.3 21.5 21.7 22.0 22.2 22.4 22.6 22.8

16.6 16.8 17.0 17.1 17.3 17.5 17.7 17.9 18.0 18.2 18.4 18.6 18.8 19.0 19.2 19.4 19.6 19.8 19.9 20.1 20.3 20.5 20.7

15.2 15.4 15.5 15.7 15.8 16.0 16.2 16.3 16.5 16.7 16.8 17.0 17.2 17.3 17.5 17.7 17.8 18.0 18.2 18.4 18.5 18.7 18.9

13.9 14.1 14.2 14.4 14.5 14.7 14.8 15.0 15.1 15.3 15.4 15.6 15.7 15.9 16.0 16.2 16.3 16.5 16.6 16.8 16.9 17.1 17.3

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

61

LAMPIRAN 11 CONTOH MONITORING BERAT BADAN ANAK GIZI BURUK SELAMA DALAM PERAWATAN

62

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

LAMPIRAN 12 CONTOH PENGISIAN FORM CATATAN ASUPAN MAKANAN SELAMA 24 JAM


NAMA : JOKO Nomor Registrasi PPG: Jenis Makanan : F-75 Frekuensi Pemberian : 12 Jumlah pemberian lewat mulut (ml) (a jumlah sisa di tempat pemberian) (b) 0 45 45 55 55 75 75 75 75 75 75 75 b. 715 ml c. 175 ml d. 40 ml Total ya : 3 Sedang ( 50 ml) Ya (cair) 561

Tanggal: 14/4/10

kali

Jumlah Pemberian: 75 ml/pemberian Perkiraan Jumlah yang dimuntahkan (ml) (d)

Jam

Jumlah yang diberikan (ml) (a) 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 75 Total

Jumlah pemberian lewat NS, jika diperlukan (ml) (c) 75 30 30 20 20

Berak Cair (jika ada, ya) (e) Ya (sedang)

08:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18.00 20.00 22.00 24.00 02.00 04.00 06.00

Ya (sedikit)

Total Volume selama 24 jam = jumlah pemberian lewat mulut (b) + jumlah pemberian lewat NS (c) total jumlah yang dimuntahkan (d) = 840 ml

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

63

LAMPIRAN 13 PERALATAN DAN OBAT-OBATAN RAWAT INAP a. Peralatan 1) Termometer aksila 2) Tensimeter air raksa dan manset anak 3) Stetoskop anak 4) Oksigen (tabung, manometer, cup) siap pakai 5) Pipa lambung (NGT) 6) Infuse set, abbocate, wing needle 7) Alat pemeriksaan gula darah yang berfungsi baik 8) Bahan habis pakai (kapas, alcohol, sarung tangan, disposable syringe 1 ml & 3 ml 9) Peralatan untuk pembuatan formula yang higienis (stenlis, keramik) b. Obat-obatan 1) Cairan infuse: glukosa/dekstrosa 10%, Ringer Laktat, Ringer Dekstrosa 5% 2) Mineral mix 3) Parasetamol sirup/tablet 4) Adrenalin 5) Amoxicilin 6) Ampicilin 7) Gentamisin injeksi 8) Kloramfenikol injeksi 9) Bensil penicillin injeksi 10) Metronidasol suspensi/tablet 11) Asam nalidiksat 12) Combipack anak/FDC 13) Asam nalidiksat 14) Albendazol 64
Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

15) Tetrasiklin tetes mata (1%) 16) Kloramfenikol tetes mata (0,25-1%) 17) Atropin tetes mata (1%) 18) Vitamin A 100.000 IU 19) Vitamin A 200.000 IU 20) Larutan kalium permanganate 1/10.000 atau larutan disinfektan yang lain 21) Salep/krim yang mengandung Zn 22) Furosemid injeksi 23) Preparat yang mengandung Fe (sirup/tablet) 24) Asam folat 25) Fenobarbital atau diazepam injeksi, supositoria 26) Vaksin DPT, BCG, Polio, Campak, Hepatitis B Obat-obatan khusus untuk daerah endemik malaria: a) Kinin injeksi b) Fansidar tablet c) ACT (Arteminsinin Combination Therapic) d) Doksisiklin e) Klindamisin

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

65

Lampiran 14 FORMULIR LAPORAN BULANAN KASUS GIZI BURUK DI PUSKESMAS.....................BULAN........................ TAHUN..........................


Kasus Baru ditemukan bulan ini 2 Dirawat inap 3 Dirawat jalan 4 Jumlah yang membaik (sembuh) 7 Jumlah meninggal 8

No

Drop Out/ Tidak sembuh Dirawat inap 5 Dirawat jalan 6

66

Pedoman PelaYanan anaK GIZI BURUK

You might also like