PERCEPCIN AUDITIVA 2.

SISTEMA AUDITIVONos permite adquirir el lenguaje, aprender los sonidos, los conceptos, el vocabulario, la gramtica de nuestro idioma, las inflexiones de la voz, es decir, nos pone en contacto con el mundo lingstico en el que estamos inmersos.Los nios con problemas de audicin van a experimentar un retraso en su proceso de aprendizaje y adquisicin del lenguaje, pues un nio con dificultad para entender lo que escucha tiene problemas para comprender el significado y por tanto va a presentar problemas en el lenguaje expresivo.El escuchar bien juega un papel importante en el desarrollo y adquisicin del habla y lenguaje

3. AUDICINEs un proceso donde el odo percibe sonidos del entorno para darles un significado que el cerebro pueda interpretar.El sistema auditivo percibe las ondas sonoras de dos formas:Conduccin area: sonido percibido por el cae y el mecanismo del odo medio.Conduccin sea: transmisin directa de las ondas sonoras a la cclea a travs del crneo.

4. AUDICINEl proceso de la audicin implica que se conjuguen dos tipos de procesos:Fisiolgicos: Se capta el sonido y se enva al cerebro. Los rganos que participan en esta parte del proceso conforman el sistema auditivo perifrico. Psicolgicos: Interpretan estos sonidos, los reconocen y los dotan de significado. Los rganos que permiten esta percepcin del sonido conforman el llamado sistema auditivo central.

5. AUDICINLas caractersticas perceptuales que permiten al sistema nervioso diferenciar los sonidos :el tono: depende de la frecuencia de la vibracin, medida en ciclos por segundo o hercios (Hz). A mayor frecuencia, el tono ser ms agudo y a menor frecuencia ser ms grave.la intensidad: depender de la fuerza .el timbre: es el resultado de diferentes frecuencias de vibracin.

6. PROCESO DE AUDICINEl sonido entra por el pabelln auricular, pasa por el CAE hasta chocar con la membrana

timpnica, esta emite una vibracin que llega a la cadena oscicular (huesecillos: yunque, estribo y martillo). Esta vibracin llega la caracol y de ste al nervio auditivo, llevando la sensacin al cerebro el cual da un significado a ese estmulo.

7. ESTRUCTURA DEL OIDO 8. EL OIDOrgano principal de la audicin.Se divide anatmicamente en tres partes:Odo externoOdo medioOdo internoY fisiolgicamente, se divide en dos partes: Conductora (odo externo y odo medio)Receptora (odo interno)

9. ESTRUCTURA: OIDO EXTERNOParte visible, compuesto por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo (CAE)Su funcin es conductora y protege el odo medio.El CAE es el canal por el que llegan los sonidos desde el exterior al odo medio, su funcin es protegerlo.Dentro del CAE estn unas glndulas lubricante que secretan el cerumen, que junto con los pelos sirven de proteccin contra cuerpos extraos.

10. ESTRUCTURA: OIDO MEDIOConstituido por la membrana timpnica, cadena de huesecillos, ventana oval, trompa de Eustaquio.Su funcin es transmitir y amplificar el sonido (por la accin de los huesecillos).

11. ESTRUCTURA: OIDO INTERNOSe conoce como laberinto y en l se realiza el

registro de los cuatro aspectos del sonido (intensidad, duracin, tono y timbre).Consiste en una cavidad llena de lquido, la onda o vibraciones sonoras se convierten en impulsos nerviosos.

12. ESTRUCTURA: OIDO INTERNOEst conformado por la cclea o caracol, los canales semicirculares, nervio auditivo y nervio vestibular.Nervio auditivo: lleva estmulo al cerebro.

13. ESTRUCTURA: OIDO INTERNO CCLEAConocida como el aparato de percepcin.Es la parte interna que se usa para or, produce la audicin.Tiene forma de espiral que se va haciendo ms estrecha hacia el final.Est llena de un liquido llamado endolinfa o peri linfa que es el que recibe las vibraciones.Contiene el rgano de Corti.

14. DISCAPACIDAD AUDITIVALimitante que tiene la persona en el proceso de audicin que le genera un mal registro de los cuatro aspectos del sonido (intensidad, tono, timbre y duracin),dando como resultado, ausencia o deficiente percepcin auditiva repercutiendo en la adquisicin y desarrollo del lenguaje.

15. DISCAPACIDAD AUDITIVA: HIPOACUSIADiferentes grados de prdida auditiva que pueden darse de forma leve hasta severa.

17. CLASIFICACIN DE LAS HIPOACUSIA

18. Tipos de sorderaDISCAPACIDAD AUDITIVA: SORDERASe puede definir como la incapacidad para or.La persona sorda es aquella que presenta un grado muy severo de prdida auditiva y por lo tanto su odo no es funcional.

19. DISCAPACIDAD AUDITIVA: SORDERACongnita:Se gesta en el momento de la fecundacin.Adquirida:Se presenta despus de la fecundacin, cuando la madre sufre de alguna enfermedad como rubola, toxoplasmosis, sida y se la transmite al feto.

20. DISCAPACIDAD AUDITIVA: SORDERAPre post natalSe da en el momento del parto, por causas de hemorragias en el odo, utilizacin de frceps, sufrimiento fetal por pelvis estrecha. Hipoxia, ictericia.Post natalDespus del parto, a cualquier edad por enfermedades como meningitis, paperas, sarampin, epilepsia, otitis, ruidos de gran intensidad, etc.

21. DISCAPACIDAD AUDITIVA: SORDERAPost locutivaSe presenta la sordera posterior al aprendizaje del lenguaje, han escuchado antes y tienen rastros de audicin en su cerebro.Pre locutivaSordera de nacimiento o que ha aparecido en los primeros aos de vida y

por tanto no hay rastros auditivos en su cerebro, no se ha adquirido el lenguaje en forma natural, espontnea.

22. DISCAPACIDAD AUDITIVATrauma acstico: Considerado un accidente. Es causado por un ruido nico de corta duracin pero de muy alta intensidad (explosin) y resulta en una prdida auditiva repentina y generalmente dolorosa. Hipoacusia inducida por ruido (HIR): Disminucin de la capacidad auditiva de uno o ambos odos, parcial o total, permanente y acumulativa, de tipo sensorioneural que se origina gradualmente, durante y como resultado de la exposicin a niveles perjudiciales de ruido, de tipo continuo o intermitente de intensidad relativamente alta (> 85 dB SPL) durante un periodo grande de tiempo

23. DISCAPACIDAD AUDITIVA: CAUSASCerumen: acumulacin de cerumen obstruyendo el CAE, queda sellado, funciona como un tapn.Otitis media aguda: infeccin aguda ocasionada por la infeccin de la garganta y nariz provoca prdida auditiva y dolor intenso Otitis media crnica: repetidas otitis media aguda, afecta los oscculos y las partes importantes del tmpano, puede afectar el cerebro. No hay dolor pero s prdida considerable de audicin.

24. DISCAPACIDAD AUDITIVA: CAUSASPerforacin de la membrana

timpnica: causada por infeccin de odo medio, explosin o traumatismo y puncin mecnica. Suele acompaarse de dolor y secrecin.Mastoiditis: se da cuando la otitis no es tratada puede afectar el rea de la mastoides generando una apfisis y provocando una mastoiditis.Otosclerosis: calcificacin de los huesecillos, comn en mujeres, se desarrolla en la etapa adulta, sntomas de perdida auditiva .

25. DISCAPACIDAD AUDITIVA: CAUSASPerdida auditiva congnita y hereditaria: son las que se presentan en la familias, edad adulta. Presbiacusia relacionada a la edad debido a un deterioro natural de la audicin se da en forma gradual.

26. DISCAPACIDAD AUDITIVA: CAUSASMedicacin ototxica: uso de drogas en grandes cantidades: aspirina, antibitico, quimioterapia.Patologa retrococlear. Tumor que crece en el nervio auditivo, incluye sordera sbita, vrtigo, perdida auditiva unilateral, mala discriminacin verbal y tinitus.

27. FACTORES QUE INFLUYEN LA LESIN AUDITIVAIntensidad del ruido:Se considera que el lmite para evitar la hipoacusia es de 80 dB para una exposicin de 40 h. semanales, a un ruido constante. Aunque no es un punto de total seguridad, por encima de esta cifra, la lesin aparece y aumenta en relacin con

la misma. Frecuencia del ruido:Las clulas ciliadas ms susceptibles corresponden a las frecuencias entre 3000 y 6000 Hz, siendo la lesin en la banda de 4000 Hz el primer signo en la mayora de casos.

28. FACTORES QUE INFLUYEN LA LESIN AUDITIVATiempo de exposicin:La lesin auditiva inducida por ruido sigue una funcin exponencial. Si el deterioro es importante puede continuar tras la exposicin.Susceptibilidad Individual:Se acepta como un factor de riesgo, aunque es de difcil demostracin por la cantidad de variables que intervienen en el desgaste fisiolgico de la cclea. La susceptibilidad al ruido puede ser hereditaria, debida a ototxicos, meningitis, diabetes mellitus, hipertensin arterial y otros.

29. FACTORES QUE INFLUYEN LA LESIN AUDITIVATraumas craneales:En lo que concierne al odo, un golpe severo en la cabeza equivale a una explosin y, por lo tanto, puede originar hipoacusia.Edad:No hay acuerdo. La mayor probabilidad de lesin es a partir de la mediana edad, se contrarresta con estudios en animales jvenes que sugieren lo contrario, planteando que el mecanismo y las estructuras daadas por ruido difieren en adultos jvenes y personas de edad avanzada.

30. FACTORES QUE INFLUYEN LA LESIN AUDITIVAEnfermedades del odo medio:Si existe una hipoacusia de conduccin se necesita mayor presin acstica para estimular el odo interno, pero cuando la energa es suficiente penetra directamente y provoca un dao superior al esperado.Naturaleza del ruido:Es evidente que la exposicin a ruido, de forma intermitente, es menos lesiva. Otros:Habito de fumar, hipercolesterolemia.

31. SIGNOS DE DISCAPACIDAD AUDITIVADificultad para or en ambiente ruidosos.Dificultad para escuchar conversaciones telefnicas, mxime ante la presencia de ruido ambiental.Dificultad para la apreciacin musical.Dificultad en idiomas extranjeros.Dificultad para seguir conversaciones.Dificultad para localizar el sonido.

32. EL RUIDOEl sonido es algo consustancial con la vida. Hoy se puede considerar al ruido como el principal contaminante de la actualidad, dando lugar a una clara patologa especfica.3232

33. EL RUIDO 34. EPIDEMIOLOGIA Se estima que un tercio de la poblacin mundial y el 75 % de los habitantes de ciudades industrializadas padecen algn grado de sordera o prdida auditiva causada por exposicin a sonidos

de alta intensidad. La OPS refiere una prevalencia promedio de hipoacusia del 17% para Amrica Latina, en trabajadores con jornadas de 8 horas diarias, durante 5 das a la semana con una exposicin que vara entre 10 a 15 aos.

35. EPIDEMIOLOGIAEn EUA, la prdida auditiva inducida por exposicin al ruido de origen industrial es una de las enfermedades ocupacionales ms frecuentes. Se ha estimado que la exposicin a un nivel de ruido ocupacional superior a 90 decibeles afecta a una poblacin de 2.9 a 3.4 millones de trabajadores, mientras que en el intervalo de exposicin de 85 a 90 dB se encuentran entre 5.2 y 8.9 millones de trabajadores. En Europa se estima que alrededor de 35 millones de personas estn expuestas a niveles de ruidos perjudiciales.

36. EFECTOS DEL RUIDO SOBRE EL HOMBREEfectos sobre el sistema auditivo.Efectos psicosociales.Efectos en la comunicacin.Efectos en otros rganos.Efectos en el rendimiento laboral.

37. EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUDDificultad para la comunicacin oralCefaleaDisminucin de la capacidad auditiva o hipoacusiaPerturbacin del sueo y descanso.EstrsFatiga, neurosis, depresin.Molestias o sensaciones desagradables que el ruido provoca.

38. EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUDEfectos sobre el rendimientoAlteracin del sistema circulatorio (hiperpresin arterial y vasoespoasmo) y digestivo (aumento de secreciones y peristaltismo intestinal).Aumento de secreciones hormonales: tiroides y suprarenales (cortisol)Trastornos en el sistema sensorioneuralDisfuncin sexualOtros efectos.

39. EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUDFatiga auditiva: Despus de estar expuesto a un alto ruido persiste cierto tiempo despus.Los acfenos: Pitido interior constante causando ansiedad y cambios de humor.Efectos sobre el rendimiento y la memoria. Perturbacin de la personalidad y aumento del stress.Ruido y el sueo. Una motocicleta a escape libre, deja a su paso decenas de miles de personas que han sufrido taquicardia, cambios en la presin arterial.

40. EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUDAlteraciones psquica: irritabilidad, agresividad, alteraciones del carcter, etc.Un estudio sobre el ruido de la OMS recoge la investigacin realizada sobre historias clnicas de unas 124.000 personas que vivan en una zona ruidosa, y en zonas ms silenciosas, revela un ndice ms elevado de ingresos en hospitales mentales entre los habitantes de la zona ruidosa.

41. EFECTOS PSICOSOCIALES DEL RUIDOEl ruido es uno de los pocos estmulos que desde el nacimiento provoca reflejos de defensa.Dificultad en la comunicacin.Perturbacin del reposo y descanso.Disminucin de la capacidad de concentracin.Malestar, ansiedad, stress.

42. EFECTOS PSICOSOCIALES DEL RUIDOEstos efectos alteran la vida social del hombre y pueden modificar su relacin con el entorno.Los efectos psicosociales que el ruido produce dependen de:La actitud del sujeto.La sensibilidad personal.La actividad del sujeto respecto al tipo y las condiciones del trabajo.El momento de la jornada

Desarrollo de la percepcin auditiva Siguiendo con las pautas sealadas por J. Gassier, se pasa a describir cmo evoluciona la percepcin auditiva en el nio: Recin nacido Es muy sensible a la intensidad de los sonidos; se excita y sobresalta, ya antes de nacer, ante ruidos fuertes; en cambio, la msica suave, baja y rtmica, y la voz de la madre le tranquilizan. Percibe sonidos, pero no los localiza ni dirige su cabeza hacia la fuente sonora; por ello resulta difcil saber cundo atiende realmente al sonido. Delval afirma que el recin nacido nace con predisposicin hacia determinados sonidos, y coincide con otros investigadores en que prefiere la voz humana y los sonidos del lenguaje, que ms tarde imitar.

Primer mes El beb ya oye muy bien, pero todava no puede localizar la fuente del sonido. Va afinando su capacidad auditiva. Segundo mes Ya localiza la fuente sonora y empieza a interesarse por diferentes sonidos. Segn Palacios, los bebs de apenas unos das discriminan unas voces de otras, reconociendo voces familiares, como la de la madre, y a los dos meses hacen discriminaciones tan finas como para distinguir ma de na, ba de pa y ga. Tercer mes Vuelve la cabeza hacia la fuente sonora, lo que indica que localiza el sonido. Empieza a diferenciar la voz humana de otros sonidos y a mostrar preferencia por ella, lo cual le permitir, ms tarde, prestar atencin e imitar los sonidos del lenguaje. Cuarto mes La percepcin auditiva del nio ha adquirido agudeza y madurez y ya logra identificar sonidos familiares con lo que puede localizar la direccin exacta de sonido. Quinto mes El beb se fija en la persona que habla. Empieza a distinguir los tonos de la voz y es sensible a la msica. A partir de este momento la audicin del nio discrimina tonos e inflexiones de voz.

La educacin sensorial es de vital importancia en la escuela infantil, porque slo a travs de las sensaciones se llega a los conceptos y a las definiciones de las cosas. El profesor R. Delgado afirma que el cerebro no es capaz de sentir, reaccionar y pensar normalmente si se encuentra en un vaco sensorial. La informacin sensorial es absolutamente esencial para el desarrollo de las funciones mentales en el nio, porque la actividad cerebral depende esencialmente de los estmulos sensoriales. Para Piaget, la inteligencia prctica y el desarrollo cognitivo se fundamentan en experiencias sensoriales. Adems, hay que distinguir, segn este autor, entre la percepcin pura, que sera el conocimiento de objetos a travs del contacto directo con ellos, y la actividad perceptiva, basada en las comparaciones y transposiciones. Por tanto, la riqueza de estmulos sensoriales beneficia al pensamiento, a la inteligencia y al lenguaje del pequeo. Las funciones superiores dependen de la educacin de los sentidos. Por eso, hay que conocer y utilizar tcnicas de entrenamiento a fin de desarrollar las capacidades perceptivas y sensoriales. As mismo, es fundamental la intervencin educativa en aquellos nios que poseen algn tipo de dficit sensorial. A. Objetivos Mejorar las capacidades sensoriales, quinestsicas y cenestsicas en el nio. Lograr rapidez en la transmisin sensorial (de los sentidos al cerebro) y en las respuestas motoras (del cerebro a los rganos efectores del movimiento). Potenciar el desarrollo cognitivo a travs de una buena educacin sensorial.

 Favorecer los aprendizajes bsicos (lectura y escritura) a partir de la educacin de los sentidos. Mejorar la discriminacin de estmulos sensoriales mediante el tacto, la vista, el olfato, el odo y el gusto. Desarrollar la capacidad para estructurar la informacin recibida a travs de los sentidos, lo que posibilita el conocimiento posterior. Posibilitar el conocimiento de los objetos mediante el contacto directo con ellos

DEFINICIN: La sordera es la perdida total del sentido del odo y puede afectar a uno de los odos o a los dos. Puede ser un sntoma o consecuencia de otras enfermedades o infecciones, aunque tambin puede estar causada por algn factor hereditario o por la exposicin a ruidos intensos. Segn la OMS persona sorda es aquella que no es capaz de percibir los sonidos ni con ayuda de aparatos amplificadores. DIAGNSTICO: En la mayora de los casos, son los padres quienes sospechan la sordera. Se dan cuenta porque desde los primeros meses su bebe no reacciona, no se sobresalta con ruidos fuertes, no vuelve la cabeza cuando se le llama o hay un ruido. Hay que tomar siempre en consideracin sus dudas y practicar un examen que a veces confirman la sordera desde el primer ao de vida. CLASIFICACIN: Segn la parte afectada:

Hipoacusia de transmisin: la zona alterada es la encargada de la transmisin de la onda sonora. La causa se sita en el odo externo o medio, tambin las producidas por lesin de la trompa de Eustaquio, que es un conducto que une el odo medio con la rinofaringe. Neurosensorial: en el odo interno y/o en la va auditiva. Se llama tambin Hipoacusia de percepcin y la causa radica en el odo interno o estructuras centrales (nervio auditivo, etc.). Mixta.

Segn intensidad:

Leves Moderadas Severas Sordera y cofosis: no oyen nada. Segn la causa:

Hereditarias o genticas: Recesivas. los padres son portadores de la enfermedad pero no son hipoacsicos Dominantes: uno de los padres es portador del gen afecto y es hipoacsico. Adquiridas: Prenatales. : Enfermedades de la madre durante el embarazo. Entre las ms graves nos encontramos con la rubeola, sarampin, varicela, toxoplasmosis, alcoholismo, etc. Neonatales. Traumatismo durante el parto, anoxia neonatal (falta de oxgeno), prematuridad, ictericia (aumento de a bilirrubina en la sangre por incompatibilidad Rh) Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas del odo, afecciones del odo interno y nervio auditivo, intoxicaciones por antibitico, meningitis y encefalitis, tumores, etc. Segn el momento de aparicin:

o o

Prelocutivas: antes de que aprenda el lenguaje. Postlocutivas: ya se ha adquirido el lenguaje,(mejor que la prelocutiva.) DESARROLLO COGNITIVO EN NIOS SORDOS: El nio sordo en su desarrollo cognitivo pasa por las mismas etapas que el nio oyente, aunque se puede observar algn retraso en la adquisicin de algunas nociones. Hay que tener en cuenta que los rganos sensoriales proporcionan informaciones importantes que inciden en un desarrollo evolutivo adecuado; el aislamiento y la falta de informacin a la que se ve sometida por causa del dficit auditivo pueden representar implicaciones relevantes para su desarrollo intelectual, lingstico, social y emocional. Como consecuencia, tendr un retraso madurativo que supondr una serie de dificultades en el desarrollo cognitivo, aspecto en el que me voy a centrar. Estas dificultades van a ser ms acuciantes en cuanto mayor va siendo el nio, por lo que en las primeras etapas evolutivas, su desarrollo es ms equiparable al de nios oyentes, pero a medida que va creciendo, en etapas posteriores, habr ms distanciamiento. Esto es debido a la falta de un lenguaje que sea interiorizado por el nio y que funcione como base del pensamiento. El lenguaje es un elemento muy ligado al desarrollo simblico y cognitivo, es una

herramienta clave que nos permite representar mentalmente la informacin, planificar y controlar nuestra conducta. Sin embargo ese retraso madurativo ir superndose a medida que el nio vaya adquiriendo e interiorizando un cdigo lingstico que le permita acceder a la comunicacin e interaccin social. Por ello la importancia del aprendizaje de la lengua de signos por parte de los nios con deficiencia auditiva desde los primeros aos, ya que adems de ser la lengua natural de la comunidad sorda y estar considerada como un autntico lenguaje, el acceso al lenguaje oral no es posible hasta los 6 o 7 aos aproximadamente, e incluso imposible de aprender para personas con grados de sordera muy altos. La inteligencia en personas sordas es igual que en personas oyentes, puesto que la nica diferencia que se puede encontrar en este aspecto se debe al conjunto de experiencias vividas que normalmente reciben menor estimulacin y poco efectiva. Como consecuencia, en cuanto mayor riqueza de experiencias de enseanza-aprendizaje podamos ofrecer a un nio sordo y cuanto ms normalizado sea su desarrollo, menos limitada estar su capacidad intelectual. Destacar que:

El menor conocimiento que tienen del entorno y su dificultad para acceder al mundo de los sonidos, derivan en la necesidad de tener experiencias directas y una mayor informacin de lo que sucede a su alrededor. La dificultad de representar la realidad a travs de un cdigo oral plantea la necesidad de utilizar un cdigo lingstico de representacin. La entrada de informacin se produce por va visual, hace que tenga que recurrir primordialmente a estrategias visuales aprovechando tambin otros canales. En investigaciones de juegos simblicos, pruebas de combinatoria, representacin espacial, etc., se observa que el nio sordo obtiene mejores resultados si dispone de un cdigo de comunicacin que le posibilite la formulacin de hiptesis, la representacin mental y la planificacin de estrategias. Afirmaciones como el sordo es muy concreto, no tiene pensamiento abstracto manifiestan que el entorno familiar y educativo no ha sido capaz de ofrecer al nio un instrumento lingstico eficaz para organizar su pensamiento. Todo esto nos lleva a insistir en la necesidad de dotar de forma temprana a los nios sordos de instrumentos de comunicacin y de pensamiento. Pero no servira de nada si no se difunde el lenguaje o idioma signado y si el entorno del nio no lo aprende y lo utiliza con frecuencia. DESARROLLO LINGSTICO EN NIOS SORDOS: El perodo especialmente sensible para el aprendizaje del lenguaje es 0-3 aos, entre los 12-18 primeros meses es de enorme importancia, siendo un perodo especialmente productivo. Contar con una audicin empobrecida en estas edades complica el aprendizaje natural de la lengua oral, sin embargo, con una audicin correcta ser ms fcil al apropiarse de informacin y estar ms conectado con el entorno.

Las habilidades lingsticas que hay entre los 34-40 meses no estn consolidadas y pueden verse afectadas si se adquiere una sordera junto a una falta de estimulacin verbal, lo que provoca que stas habilidades se desvanezcan y desaparezcan. De ah la importancia de intervenir precozmente. Lo ms urgente, es que el nio cuente con un sistema de comunicacin eficaz, un autntico lenguaje que le sea asequible desde los primeros aos. La lengua de signos posibilita el aprovechamiento lingstico de estos perodos y se hace imprescindible en la comunicacin con el nio sordo. Si carece de lenguaje, se perjudicar su desarrollo cognitivo y puede verse tambin afectado su desarrollo personal y social. El objetivo central de la educacin precoz es la adquisicin del lenguaje. Cualquier mtodo empleado ayudar al nio a construir el lenguaje en su cabeza. Los mtodos orales, dan prioridad a la realizacin oral del lenguaje, lo que implica producir el habla y comprender el habla de otros. Se ayuda de la lectura labial, a veces complementada por el cued-speech.

La lectura labial es captar las informaciones que se pueden leer en los movimientos de los labios, pero no aporta ms que los mnimos conocimientos de un lenguaje que an no conoce el nio sordo. Cued-speech, se basa en la utilizacin de gestos convencionales que aclaran las ambigedades de la lectura labial, ya que ciertos fonemas llevan a confusin. Los mtodos gestuales son verdaderos sistemas de comunicacin, sus signos son gestos convencionales con un nivel de complejidad similar al de las lenguas orales. La comunicacin gestual con un nio sordo se basa en la lengua de los signos o el idioma signado.

La lengua de los signos es aquella que adquiere naturalmente un nio sordo de padres sordos, de un modo inevitable. Puede constituir un buen lenguaje si el nivel de los padres es elevado y si su aprendizaje se completa con la ayuda de un educador. El idioma signado, (lengua oral acompaada de signos realizados con las manos) se establece entre el nio sordo y sus padres oyentes, siendo los gestos un complemento del habla. Este idioma no es suficiente, siendo necesario para su buen desarrollo que el nio aprenda la lengua de los signos. La dactilologa (alfabeto manual), sirve como complemento al lenguaje gestual mediante la posicin de los dedos y las manos representando todas las letras del alfabeto. Es un mtodo lento y no tiene cabida en el nio pequeo. Tarde o temprano, el habla oral ser una necesidad absoluta para el nio sordo que va a pasar su vida en un mundo de oyentes, un mundo estructurado por y para oyentes. Llevar al nio a la construccin del lenguaje implica:

Construir las formas de la lengua que habla el entorno en el que vive. Las estructuras profundas de la lengua las adquirimos inconscientemente enriquecidas por nuestras experiencias lingsticas, por lo que el nio sordo no las tiene y necesita la construccin mediante los mtodos explicados anteriormente. Los modelos de la lengua que se le ensean a los nios sordos son mucho ms obligados que a los oyentes, quienes tienen un margen de creatividad dentro del cdigo de la lengua.

Llegar a producir el habla. El nio sordo no tiene medio alguno para descubrir por si mismo cmo se utilizan los rganos de la fonacin para producir el habla. Slo llegar a hablar oralmente si es alentado en sus pequeas tentativas. El beb con ste tipo de deficiencia, produce algunos sonidos o vocalizaciones en la etapa comn del balbuceo (a partir de 3-4 meses) menos rico y abundante. A medida en que el beb no oye las respuestas de sus familiares ni a si mismo, sus posibilidades vocales no se desarrollarn y acabarn por extinguirse. Siendo muy difcil conseguir que un nio que ha permanecido largo tiempo en la mudez llegue a producir la voz o sea capaz de controlarla. Por lo que son necesarios recursos para mantener el balbuceo. El papel del adulto consiste en estar a la escucha y reforzar tanto como sea posible todas las pequeas producciones vocales del nio. Dar una respuesta, ya que, gracias a ese inters el adulto entrena al beb a prestar gran atencin a sus percepciones

Desarrollar aptitudes de percepcin que pueden ayudar a las adquisiciones lingsticas, es decir, la educacin auditiva. Es siempre posible e indispensable. Sea con prtesis o sin ella, cualquiera que sea el grado de su sordera se le ensear a escuchar, a tomar conciencia de la presencia de un sonido en relacin con el silencio. Esto se consigue con la produccin de sonidos graves y fuertes (tambor, bongos), ayudndonos de la percepcin tctil de las vibraciones. El objetivo final es despertar el inters del nio por la voz y extenderlo a la escucha de todos los ruidos del mundo sonoro que nos rodea, consiguiendo que se interese en el lenguaje. DESARROLLO SOCIO-AFECTIVO Para un normal desarrollo social, emocional, cognitivo y lingstico es necesario que el nio tenga un interaccin normal y natural con otros. Todo ser humano ha de establecer interacciones con las personas que le rodean de cara a favorecer el desarrollo personal, los vnculos sociales, la amistad, el ajuste personal, etc. El nio sordo necesita tener adultos sordos cerca para que le puedan ayudar a entender este mundo mediante la experiencia visual y la lengua de signos, adems de facilitarle la entrada en el complicado mundo de las normas sociales que rigen las relaciones humanas. Estos adultos les servirn como modelos de identificacin. Pero la interaccin no puede limitarse a personas sordas, tambin necesita a su alrededor personas oyentes, el nio necesita aprender la lengua universal, la lengua oral, para desarrollar habilidades orales.

Sin embargo, un nio no puede desarrollarse adecuadamente si solo esta en contacto con adultos, necesita contacto con sus iguales, aprender mediante el juego, las conversaciones, las actividades de grupo, etc. Este contacto permite a nio compartir con los otros nios aprendizajes, ideas sobre el mundo y proporcionar seguridad emocional al sentirse igual que los dems. Pero como ya hemos dicho hay que tener en cuenta que los intercambios sociales y la relacin con otros se basa en una alta proporcin en intercambios lingsticos, a la que los nios con dficit auditivo difcilmente acceden en sus primeros aos de vida. Debido a esto, las investigaciones que se han hecho sobe el desarrollo social de individuos sordos parece indicar que estos poseen un conocimiento social ms limitado en comparacin con los oyentes. En los primeros aos de vida del nio el sonido tiene un gran importancia en el desarrollo social: la voz de la madre, los ruidos externos, las estimulaciones producidas por sonidos (sonajeros, mviles de cuna), adems tranquilizan y dan seguridad al nio. El nio sordo por su falta de audicin tiende a aumentar sus temores. En su desarrollo psico-afectivo son importantes las interacciones que se desarrollan entre el nio sordo y los padres, la cual posee dos factores de importancia para determinar el grado de interaccin padres-hijo:

La actitud paterna ante el dficit del nio: muchos padres se sienten frustrados ante la falta de respuesta por parte del nio, a sus intentos de comunicarse, lo que conlleva a una reduccin en la frecuencia de interaccin y a un empobrecimiento progresivo de la mismo, que unido a un aumento de la ansiedad provoca una situacin de aislamiento por parte del nio y de sus padres. Estrategias utilizadas para la comunicacin con su hijo: como usar la comunicacin bimodal, o el lenguaje de signos entre otros. Por este problema comunicativo, los padres no suelen compartir informacin con l, lo que lleva a una comprensin ms limitada del funcionamiento social, son menos permisivos y ms didcticos, slo hablan con el nio sobre el aqu y ahora y no son capaces de informar a su hijo sobre acontecimientos futuros que van a ocurrir, a todo esto hay que aadir que los padres tienden a sobreproteger al nio. Normalmente reciben explicaciones muy limitadas acerca de los sentimientos, roles, razones para las acciones y consecuencias de las mismas, por esto, el nio sordo se muestra desconfiado y vive cualquier situacin no habitual como una amenaza. Como resultado es de esperar que los nios sordos presenten limitaciones en la comprensin de la causa y el significado de muchos acontecimientos. Con todo esto, los nios sordos hijos de padres sordos controlan mejor su conducta, presentan menor impulsividad, una mayor madurez social y un grado ms alto de responsabilidad. Debido todo a la adquisicin temprana del lenguaje de signos, como forma natural de comunicacin, y a las interacciones padre-hijo que son similares a la de los oyentes.

DESARROLLO MOTOR El nio deficiente auditivo pasa por las mismas fases motoras que el nio oyente: gatea salta se sienta, camina, se sube a los sitios, etc. Tampoco hay diferencias en la motricidad fina, aunque al no tener control auditivo existe una torpeza motora y un andar pesado y poco seguro. ES UN NIO COMO LOS DEMAS? Hemos de contestar que no, ya que un nio sordo est privado de una importante faceta de la experiencia que en otros casos existe con toda normalidad y tambin porque la mayor parte de las adquisiciones que en otros nios se producen naturalmente y sin esfuerzo (en particular en la construccin de lenguaje) le exigirn un enorme esfuerzo, dedicacin, aplicacin y voluntad. En la actualidad se sabe que el despertar del nio sordo, su curiosidad y su deseo de aprender se hacen patentes durante los primeros aos, en la edad preescolar, antes de los 4 o 5 aos. No puede utilizarse un programa para cultivar al mximo las posibilidades del nio sordo, ya que no se trata de ensear nada en concreto al beb, no hay que aprovechar al mximo las cualidades del beb y lo que sabe hacer, es ms importante que el adulto disfrute jugando con el nio y compartiendo con l sus actividades y experiencias. Gracias a esto podemos desarrollar y facilitar en el nio una serie de adquisiciones como preocuparse por su capacidad de atencin, la prctica de imitacin aspectos que en un nio sin esa deficiencia auditiva no tienen tanta importancia, pero que en un nio sordo no han de pasarse por alto para su correcto desarrollo. Algunos de los aspectos a trabajar son: a) La atencin del nio se educa: La atencin del nio slo se moviliza ante una ocupacin que le interese. Es preciso que ocurra algo interesante, nuevo o alguna situacin familiar que al nio le guste vivir repetidamente, una actividad que le divierta, teniendo en cuenta siempre, que lo que le interesa al nio no es siempre lo que el adulto considera ms interesante. Es por lo tanto, ms interesante introducirse de las ocupaciones del nio sobre todo las que l mismo ha elegido de forma espontnea. Las posibilidades de atencin se cultivan, cuando nosotros escuchamos y respondemos a las preguntas y propuestas de juego del nio. Ponindonos al nivel de conocimientos que le son posibles adquirir al nio segn su edad. Como resumen a lo dicho anteriormente, estas son algunas de las cosas que se deben y no se deben hacer a la hora de educar la atencin del nio b) Lo que se debe hacer: Introducirse en sus ocupaciones, con discrecin, y ver que es lo que le interesa espontneamente, no debemos imponerle actividades porque si no se siente atrado por

estas no prestar atencin Presentar como un juego las ocupaciones, por medio de las cuales se le quiere ensear algo. Hay que animarlo, y no esperar a que se canse. c) Lo que no debe hacer: Molestarle cuando realiza algo que le gusta para proponerle algo que nos parece mejor. Ignorar sus preguntas (no entraremos en sus intereses) Evitar los comentarios negativos (no sirven para nada) a) Al igual que los dems nios, es un imitador nato: El nio es un imitador maravilloso. No hace falta enserselo, bastante antes del ao se divierte reproduciendo las caras, gestos y entonaciones La adquisicin del lenguaje es en algunos aspectos un juego de imitacin: imitacin de los sonidos de la lengua, de las palabras, de los giros, de las estructuras gramaticales, de la entonacin, no se trata de una imitacin absolutamente fiel al modelo, puesto que el nio reorganiza y recrea a partir de los modelos su propia lengua. Pero claro est que en el nio sordo se alteran parte de las conductas imitativas (sonidos) por eso hay que fomentar la imitacin de expresiones, del movimiento de los labios que se le hacen observar. b) Algunas de las cosas que se deben hacer: Animarlo en sus intentos de imitacin Felicitarlo en sus aciertos. Intervenir si es necesario con demostraciones discretas y no demasiado insistentes. Dejar que el nio emplee todo el tiempo que sea necesario para sus actividades, ya que obtendr una enorme satisfaccin por un xito personal. Respetar su ritmo y no decir: ya lo har yo, eres demasiado lento. La repeticin y el placer: Hacia los 7 o 8 meses, el juego de repeticin con sus rituales es una gran diversin que se pone en marcha a voluntad del nio. Porque por ejemplo qu nio no ha tirado un juguete al suelo repetidas veces esperando y provocando al adulto para que se lo recoja un vez y otra. Ejemplos: llenar recipientes, transvasar lquidos, colocar y descolocar las cosas del cajn Estos juegos son importantes ya que por medio de estos, el nio adquiere el dominio de ciertos gestos y actividades. Gracias a estos juegos, el nio posee un sistema ideal de aprendizaje: ya que supera una tras otra las etapas que llevan al dominio de la prctica.

Los padres han de convencerse de que toda adquisicin requiere un nmero de repeticiones siempre superior al que esperan. Antes de que un nio sordo pueda comprender una palabra tiene que haberla odo repetir un nmero mucho mayor de veces que un nio sin dficit auditivo, ya que este a diferencia del primero no tiene que asociar elementos informativos mucho menos perceptibles y evidentes. Como conclusin, hay que repetir muchsimas veces una palabra antes de que sea captada, comprendida y asimilada por el nio. Y adems esta ha de ser empleada en el momento oportuno (con el objeto delante). a) El encanto de la novedad: todo lo que es nuevo, inesperado o divertido se manifiesta por expresiones, gestos y actitudes por parte del nio sordo con una intensidad mucho mayor que en el que no lo es, ya que el nio sordo privado inicialmente de los recursos del lenguaje, cultiva mucho ms la expresividad que discurre por las vas no lingsticas. b) Entonces respecto a lo dicho anteriormente, el nio sordo progresa? Cada nuevo paso adelante del nio implica una contradiccin entre las necesidades infantiles y la necesidad de satisfacer su tendencia a progresar. Esta ltima es la que finalmente se impone, sobre todo en los padres interesados por avanzar que sin darse cuenta fuerzan el ritmo normal, sin tener en cuenta que el entrenamiento ms paciente lograr ms cosas. Pero en el caso del nio sordo se introducen matices particulares, los padres tienden a ocuparse tan intensamente del nio, que en algunos aspectos se acercan a la superproteccin porque el adulto est siempre al lado del nio para tratar de aprovechar todas las situaciones y repetir los aprendizajes. Hay que vigilar mucho para evitar que esta prestecita activa se convierta en un obstculo que inhiba el dinamismo del propio nio. Por el contrario, todas las actitudes de los padres, deben conducirse a reforzar sus recursos personales y a ayudarle a ser autnomo. c) Prohibiciones y obligaciones: si se siguen algunos de los consejos anteriores al pie de la letra, el resultado ser que los padres perfectos son aquellos que dan rienda suelta a sus manifestaciones, aquellos que cultivan sus espontaneidades, respetando su gusto por la aventura, iniciativas, curiosidad, turbulencias la solucin a esto puede pasar por:

otorgar el mximo valor al respeto de la personalidad del nio, su propio dinamismo aunque sin olvidar que siempre estaremos obligados a imponerle limites y obligaciones. Ambos aspectos son necesarios para que se desarrolle el nio y su personalidad.

Para conseguir esto los padres necesitan unos puntos de referencia, unos principios que el nio ha de respetar: - prohibir al nio lo que representa un peligro para l o para otros. - exigir cierta consideracin hacia el hogar, los objetos de los dems y lo que puede alcanzar a su alrededor. LA VIDA DE CADA DA

Hablar al nio: Algunos padres al enterarse de que su hijo es sordo, tienden a no hablarle ms. Pero deben convencerse de que esto no es as por muchas razones: -el nio pese a su sordera advierte indicios que le muestran que ocurre algo: movimiento de la boca, mmica expresiva, gestualidad, actitud, emociones en su rostro. -porque la expresin agradable y complacida del adulto que habla, hace que el nio en sus primeras etapas mantenga la atencin y el inters por la comunicacin -el nio tiene que ver hablar, la comunicacin con el implica una proximidad absoluta, un contacto visual indispensable. El nio ha de ver nuestro rostro de gente a una distancia de 60 a 120 cm. Sin hablarle deprisa sino de forma pausada y clara. Cuando hablemos con el nio, el lenguaje no ha e ser extremadamente simplificado, no hay que caer en un estilo telegrfico o artificialmente simplificado. El adulto ha de utilizar palabras simples, frases breves sin subordinadas, pero ha de ser un lenguaje estructurado sin el cual el nio jams adquirir los modelos de la lengua en su forma terminada. Como el nio que oye, el discurso que le dirige el adulto consiste en hablar sobre lo que est pasando, sobre los objetos que tiene a la vista o que est manipulando. Se exageran mucho los gestos que sirven para destacar, sealar, describir a la vez que facilitan la comprensin y la asociacin de las palabras con el objeto al que se refiere. Al dirigirse al nio que todava no habla, el adulto asume un papel lingstico polivalente. El adulto suple el discurso del nio, creando un monlogo a dos voces en el cual plantea las preguntas y da las respuestas atribuyndole intenciones y adivinando sus necesidades. Posteriormente el adulto respetara los turnos del habla an cuando no sepa expresarse del todo, el nio oyente acompaa el dialogo con sus vocalizaciones y parloteo.

Problemas en el comportamiento: a ) La inestabilidad:

Un nio sin deficiencia auditiva, mientras juega o est inmerso en sus actividades, es capaz de or caer un objeto, abrirse la puerta, a su madre llamndole La situacin del nio sordo difiere bastante, ya que no es capaz de recibir esas informaciones auditivas. Muchas veces, se ve obligado a abandonar continuamente su ocupacin con rpidas miradas para explorar el entorno y ver lo que ocurre a su alrededor. De este modo est permanentemente distrado respecto a lo que hace, por lo que le resulta difcil centrarse en una actividad durante mucho tiempo. Pueden llegar a mostrar indiferencia hacia los cambios del entorno, porque son poco accesibles para el. b) la ansiedad: la ansiedad que manifiesta el nio sordo, puede deberse a muchos factores - es notables el desasosiego, angustia e inquietud que experimenta el nio sordo a la hora de acostarse, cuando se le retira la prtesis que lo mantiene en contacto con el mundo sonoro. - Otras veces la ansiedad del nio es una rplica de la de sus padres. - La ausencia de informacin acstica del medio provoca inquietud y cierta pasividad. Por eso los adultos deben de anticiparse e informarles de que es lo que sucede, a dnde se dirigen, porqu hacen eso o lo otro, de este modo evitan que el nio se sienta desorientado y angustiado.

La organizacin de la percepcin auditiva vara mucho de una persona a ot NC&T) La investigacin puede contribuir a desarrollar dispositivos ms sofisticados de ayuda a personas con problemas de audicin, y tambin conducir a sistemas de reconocimiento del habla ms efectivos. El equipo de investigacin, en la Universidad de Oxford, dirigido por el Dr. Jan Schnupp, ha estudiado la corteza auditiva del cerebro, y descubierto que sus respuestas no estn determinadas meramente por las propiedades acsticas, como el tono, sino tambin por propiedades estadsticas del paisaje sonoro. En el mundo que nos rodea, la intensidad y el tono de las seales acsticas estn cambiando de modo constante. Las variaciones en los sonidos suelen poder predecirse con regularidad estadstica. Por ejemplo, los cambios sutiles y graduales son estadsticamente ms regulares que los cambios grandes y repentinos. El equipo de Schnupp ha comprobado que nuestro cerebro est adaptado a lo primero; las neuronas en la corteza auditiva parecen anticipar mejor los

cambios graduales en el paisaje sonoro, as como tambin responder con ms eficacia a ellos. Estos cambios graduales constituyen adems los patrones sonoros ms comnmente hallados en la naturaleza y en las composiciones musicales. La investigacin ha demostrado que las neuronas auditivas en el cerebro son adaptables y que aprendemos cmo localizar e identificar sonidos. La corteza cerebral auditiva de cada persona est adaptada a la forma en que sus odos le entregan los sonidos y tambin a su experiencia sobre el mundo que le rodea. Si usted tuviera que ponerse los odos de otra persona, tendra verdaderas dificultades para localizar la fuente de cada sonido, al menos hasta que su cerebro hubiera aprendido a realizar tales tareas de procesamiento con esos odos nuevos. Trastornos centrales de la percepcin auditiva: Vista general de las formas de evaluacin y de las prcticas para sobrellevar los trastornos Por Mignon M. Schminky y Jane A. Baran Department of Communication Disorders University of Massachusetts, Amherst, Massachusetts (Departamento de Trastornos de la Comunicacin, de la Universidad de Massachusetts, Amherst, Massachusetts) del ejemplar de otoo,1999 de Deaf-Blind Perspectives Publicado por Teaching Research Division of Western Oregon University (Divisin de Investigacin en Enseanza de la Universidad de Oregon) para DB-LINK La audicin es un proceso complejo que a menudo damos por sentado. Cuando los sonidos llegan al tmpano, esos sonidos (seales acsticas) comienzan a sufrir una serie de transformaciones a travs de las cuales se convierten en neuroseales. Estas neuroseales pasan desde el odo, a travs de las complicadas redes neurales, hasta otras partes del cerebro para nuevos anlisis y, finalmente, reconocimiento o comprensin. Cuando alguien habla sobre capacidades auditivas, la mayora de nosotros pensamos en el proceso que ocurre dentro del odo, es decir, la habilidad para detectar la presencia de un sonido. De la misma manera, cuando oimos que alguien tiene una prdida de audicin, creemos que la persona ha perdido completa o parcialmente su capacidad para detectar sonidos. Sin embargo, esta habilidad es solamente una parte del proceso que tiene lugar dentro del sistema auditivo. Hay muchas personas que no tienen dificultad en detectar la presencia de un sonido, pero que tienen otros tipos de problemas auditivos (dificultad para entender conversaciones en ambientes ruidosos, problemas para seguir instrucciones complejas, para aprender nuevos vocabularios o un nuevo idioma) que pueden afectar su capacidad para desarrollar capacidades de lenguaje normales, tener xito acadmicamente o comunicarse en forma efectiva. A veces, no se reconoce que estas personas tengan un problema de

audicin porque tienen la capacidad de detectar los sonidos o reconocer el habla en situaciones ideales de audicin. Como parece que "oyen normalment", los problemas de estas personas son considerados resultado de un dficit de atencin, un problema de comportamiento, una falta de motivacin u otras causas. Si esto sucede, la persona puede ser tratada con tratamientos y medicamentos que no atacan el problema auditivo. Los procesos centrales de percepcin auditiva son los mecanismos y procesos del sistema auditivo, causantes de los siguientes fenmenos de conducta.

Lateralizacin y localizacin de sonidos Discriminacin auditiva Aspectos temporales de la audicin, incluyendo o -resolucin temporal o -enmascaramiento temporal o -integracin temporal o -ordenamiento temporal Desempeo auditivo con seales acsticas rivales Desempeo auditivo con seales degradadas

Estos mecanismos y procesos se aplican a seales tanto verbales como no verbales y pueden afectar muchas reas de funcionamiento, incluyendo el habla y el lenguaje (ASHA, 1996, pg. 41). DEFINICIN DE PROCESO DE AUDICIN CENTRAL Katz, Stecker y Henderson (1992) describen el proceso de audicin central como "lo que hacemos con lo que escuchamos". En otras palabras, es la capacidad del cerebro (del sistema nervioso central) para procesar las seales sonoras que recibe. El cerebro identifica los sonidos analizando sus peculiaridades fsicas distintivas, frecuencia, intensidad y caractersticas temporales. Estas son las caractersticas que percibimos como tono, volumen y duracin. Una vez que el cerebro ha terminado su anlisis de las caractersticas fsicas del mensaje o sonido que recibi, construye una imagen de esa seal usando dichas partes componentes, para compararla con imgenes guardadas. Si encuentra otra igual, entonces entendemos lo que se dice o reconocemos los sonidos que tienen significados importantes en nuestras vidas (sirenas, campanillas, llantos, etc.). Esta explicacin es una simplificacin de los procesos complicados y multifacticos que ocurren dentro del cerebro. La complejidad de este proceso, sin embargo, puede ser apreciada si consideramos la definicin del proceso de audicin central elaborada por la Asociacin Americana del Habla, el Lenguaje y la Audicin, la ASHA (American Speech-Language-Hearing Association). Esta definicin reconoce que en el procesamiento de informacin auditiva estn involucradas muchas funciones neurocognoscitivas. Algunas son especficas al proceso de seales acsticas, mientras que otras son de naturaleza ms global y no necesariamente nicas al proceso de informacin auditiva (es decir, la atencin, la memoria, la representacin del lenguaje). Sin embargo, estas

ltimas funciones son consideradas componentes del proceso de audicin cuando participan en el procesamiento de la informacin auditiva. DEFINICIN DE TRASTORNOS DEL PROCESO DE AUDICIN CENTRAL (CAPD) El CAPD puede ser definido como una deficiencia en cualquiera de los fenmenos arriba mencionados. No existe una sola causa del CAPD. En muchos nios est relacionado a retrasos de maduracin de ciertos centros auditivos importantes dentro del cerebro. A menudo, la capacidad de procesamiento de estos nios se desarrolla cuando crecen. En otros, el dficit est relacionado a diferencias benignas en la forma en que se desarrolla el cerebro, las cuales eneralmente representan problemas ms estticos (es decir, es ms probable que persistan durante toda la vida de la persona). En otros nios, el CAPD puede ser atribuido a problemas neurolgicos o a procesos de enfermedades, los cuales pueden estar causados por traumatismos, tumores, trastornos degenerativos, infecciones virales, compromiso quirrgico, envenenamiento con plomo, falta de oxgeno, falta de estmulo auditivo, etc. Se estima que la incidencia de CAPD en nios es de 2 a 3% (Chermak y Musiek, 1997), el doble en varones que en nias. Con frecuencia coexiste con otras discapacidades, como trastornos o retrasos del habla y el lenguaje, dislexia o problemas del aprendizaje, dficit de atencin con o sin hipercinesia y problemas emocionales y sociales. ALGUNAS DE LAS MANIFESTACIONES DEL CAPD EN EL COMPORTAMIENTO A continuacin, se detallan las caractersticas de algunas de las conductas ms comunes en nios con CAPD. Aunque debemos remarcar que muchas de estas caractersticas no son exclusivas al CAPD y que algunas se encuentran presentes en personas con otros tipos de dficits o trastornos, tales como dficit de atencin, prdida de audicin sensorial, problemas de conducta , dificultades en el aprendizaje o dislexia. Por lo tanto, no debemos asumir que la presencia de cualquiera de estos comportamientos determina que el nio tiene un CAPD. No obstante, si se nota la presencia de algunos de estos comportamientos, se debe considerar que el nio corre el riesgo de tener un CAPD y que debera ser derivado para realizar las pruebas correspondientes. No se puede realizar un diagnstico definitivo de un trastorno de audicin central hasta que no se haga la prueba de audicin especializada y se hayan descartado otras etiologas.

Dificultad para or en situaciones ruidosas Dificultad para seguir conversaciones largas Dificultad para escuchar conversaciones telefnicas Dificultad para aprender una lengua extranjera o un vocabulario difcil Dificultad para recordar informacin oral (es decir, dficit de memoria auditiva) Dificultad para tomar apuntes

Dificultad para mantenerse enfocado en una actividad, si existen otros sonidos en el ambiente (es decir, el nio se distrae fcilmente con otros sonidos) Dificultad con la organizacin Dificultad para seguir instrucciones con varios pasos Dificultad para dirigir, mantener o dividir la atencin Dificultad para leer o deletrear Dificultad para procesar informacin no oral (ej., falta de apreciacin musical)

Existen varias listas de comportamientos elaboradas para controlar sistemticamente las conductas que puedan sugerir un CAPD (Fisher, 1976; Kelly, 1995; Smoski, Brunt, & Tannahill, 1992; Willeford & Burleigh, 1985). Algunas de esas listas fueron hechas para maestros y otras para padres; las mismas pueden ayudar a determinar si un nio deber ser enviado a consultar a un audilogo para que ste haga una evaluacin del proceso de audicin central. COMO SE EVALDAA EL CAPD El CAPD se evala utilizando pruebas especiales diseadas para medir las varias funciones auditivas del cerebro. Sin embargo, antes de comenzar este tipo de prueba, es importante que a la persona se le haya hecho un examen auditivo de rutina, por razones que ms adelante sern obvias. Existen varias pruebas de audicin que el audilogo puede usar para evaluar la funcin de audicin central y se dividen en dos categoras: pruebas de comportamiento y pruebas electrofisiolgicas. Las pruebas de comportamiento se dividen a su vez en cuatro subcategoras, incluyendo las pruebas monoaurales de comprensin del habla con bajo nivel de redundancia, pruebas de habla dictica, pruebas de patrones temporales y las pruebas de interaccin biaural. Debe notarse que los nios evaluados no pasarn necesariamente por una prueba de cada categora, sino que el audilogo elegir un grupo de pruebas para cada nio. Dicha seleccin depender de varios factores, incluyendo la edad del nio, las dificultades auditivas especficas del mismo, la lengua materna del nio y su nivel cognitivo. En la mayora de los casos, los nios menores de 7 aos no son aptos para este tipo de pruebas de diagnstico. Adems, las evaluaciones del proceso de audicin central, pueden no ser adecuadas para nios con retrasos de desarrollo serios (es decir, con dficits cognoscitivos). La falta de espacio nos priva de una discusin exhaustiva de cada una de las pruebas disponibles para uso clnico. Sin embargo, damos una breve descripcin de las categoras ms importantes, junto con una descripcin abreviada de algunas pruebas que son consideradas representativas de las muchas disponibles para las evaluaciones de audicin central.

PRUEBAS ELECTROFISIOLGICAS Las pruebas electrofisiolgicas son mediciones de las respuestas del cerebro a los sonidos. Para estas pruebas se colocan electrodos en los lbulos de las orejas y en la cabeza del nio para medir el potencial elctrico que surge del sistema nervioso central, como respuesta a un estmulo auditivo. Generalmente este estmulo es el sonido de un clic que se hace escuchar al nio para registrar la respuesta elctrica. Algunas pruebas electrofisiolgicas se usan para evaluar procesos del cerebro inferior (audiometra por potenciales evocados del tronco cerebral, o BERA por sus siglas en ingls); otras evalan el funcionamiento en partes ms altas del cerebro (potenciales evocados de latencia media, potenciales evocados tardos, potenciales cognoscitivos auditivos o P300). Los resultados obtenidos en estas pruebas se comparan con normas segn la edad para determinar si existen anomalas. PRUEBAS DE COMPORTAMIENTO Pruebas monoaurales del umbral de inteligibilidad verbal: gracias a la riqueza de las vas neurales en nuestros sistemas auditivos y la redundancia de la informacin acstica en la lengua hablada, un oyente normal puede reconocer el habla an cuando ciertas partes de la seal estn ausentes. Sin embargo, esta capacidad a menudo se ve comprometida en la persona con CAPD. Las pruebas monoaurales del umbral de inteligibilidad verbal representan un grupo de pruebas destinadas a evaluar la capacidad de una persona para lograr coherencia cuando falta informacin. Los estmulos orales en estas pruebas han sido modificados cambiando una o ms de las siguientes caractersticas de la seal oral: frecuencia, intensidad o caracterstica temporal. Un ejemplo de prueba en esta categora es la prueba de lenguaje comprimido (Compressed Speech test, Beasley, Schwimmer, & Rintelmann, 1972), en la cual las seales del lenguaje han sido alteradas electrnicamente quitando partes de la seal original. La prueba se hace en cada odo individualmente y se pide al nio que repita las palabras que se le presentan. Se saca el porcentual de respuestas correctas para cada odo y esto se compara con las normas para la edad correspondiente. PRUEBAS DICTICAS En estas pruebas se presentan diferentes elementos del habla a cada odo, ya sea simultneamente o de manera superpuesta y se pide al nio que repita todo lo que escucha (atencin dividida) o que repita lo que escucha especficamente en un odo (atencin dirigida). La tarea ser ms difcil, cuanto ms similares y alineados acsticamente estn los elementos de la prueba. Una de las pruebas ms comnmente usadas en esta categora es la prueba de dgitos dicticos (Dichotic Digits, Musiek, 1983), en la que el nio escucha cuatro nmeros presentados a los dos odos, a un volumen cmodo. En cada elemento de prueba se presentan dos nmeros a un odo y dos nmeros al otro odo. Por ejemplo, en la figura uno, el nmero 5 es presentado al odo derecho al mismo tiempo que el 1 es presentado al izquierdo. Luego los nmeros 9 y 6

son presentados simultneamente a ambos odos. Entonces, se le pide al nio que repita todos los nmeros que ha escuchado y as se determina el porcentual de respuestas correctas para cada odo, que ser luego comparado con las normas segn la edad correspondiente. Dgitos dicticos

5, 9 --->

<---- 1, 6

(Para los que solamente leen el texto: La figura 1 muestra los nmeros 1 y 6 entrando al odo izquierdo y los nmeros 5 y 9 entrando al derecho). PRUEBAS DE PATRONES TEMPORALES Estas pruebas estn diseadas para evaluar la capacidad del nio para detectar seales auditivas no verbales y reconocer el orden de presentacin (o sea, el patrn) de estos estmulos. Se puede solicitar al nio que simplemente tararee el orden de presentacin. En este caso el procesamiento de los estmulos ocurrir mayormente en el hemisferio derecho del cerebro. En cambio, si se solicita al nio que describa el orden usando palabras, entonces el hemisferio izquierdo del cerebro tambin participar, as como las fibras auditivas ms importantes que conectan las porciones auditivas de los dos hemisferios del cerebro. Pruebas secuenciales de patrones de frecuencia (Musiek y Pinheiro, 1987) es una de las pruebas temporales que ms se usan en nios. Los elementos de la prueba son secuencias de tres tonos sbitos que son presentados a un odo o a ambos. En cada una de la secuencias, dos tonos son de la misma frecuencia, mientras que el tercero es de frecuencia diferente. En esta prueba se usan solamente dos frecuencias diferentes: una es un sonido de alta frecuencia y la otra un sonido de baja frecuencia. Por lo tanto, el nio escucha un orden tal como alto, alto, bajo o bajo, alto, bajo y luego se le pide que tararee o describa el orden que escuch. Como en otras pruebas centrales, los elementos de la misma son presentados a niveles que son cmodos para el nio. Se determina el porcentual de respuestas correctas para ser comparado con las normas segn la edad correspondiente. Pruebas de interaccin biaural. Son tambin denominadas pruebas de integracin biaural. Estas pruebas evalan la capacidad de las estructuras en la parte inferior del cerebro (tronco cerebral) para recibir informacin incompleta presentada a los dos odos e integrarla de alguna manera. La mayora de las pruebas en esta categora presentan partes diferentes de una seal hablada a cada odo separadamente. Si se presenta solamente una parte de la seal, el nio generalmente no puede reconocer el elemento de la prueba. Sin embargo, si las dos partes diferentes del estmulo son presentadas simultneamente, una porcin a cada odo, el nio con capacidades de procesamiento normales no

tiene dificultad en reconocer el elemento de la prueba. Esto es as porque las dos partes (que son irreconocibles presentadas aisladamente) estn integradas en un nico estmulo identificable, por el sistema nervioso auditivo. Ejemplo en esta categora es la prueba de percepcin del habla que alterna rpidamente (Rapidly Alternating Speech Perception, Willeford, 1976). En esta prueba algunas partes de la oracin son divididas en segmentos breves que son alternados rpidamente entre los dos odos. El ejemplo a continuacin es una aproximacin de lo que sucede en una oracin cuando es segmentada de tal manera. En este ejemplo, el primer sonido en la oracin put a dozen apples in the sack (representada por pu), se presenta al odo derecho, y el sonido T al izquierdo y as sucesivamente. Si el nio oye solamente los segmentos presentados en un odo o el otro, es probable que no sea capaz de reconocer la oracin. Sin embargo, si los segmentos de ambos odos son presentados al nio en forma cohesiva, el reconocimiento de la oracin mejora notablemente, siempre y cuando esta funcin del cerebro en particular est intacta. Percepcin del habla que alterna rpidamente

PU A ZE AP S N SA --->

<--- T DO N PLE I THE CK

(Para los que solamente leen el texto: La figura 2 muestra una representacin visual del ejemplo arriba mencionado, con las letras PU, A, ZE, AP, S, N, SA, presentadas al odo derecho y T, D, O, N, PLE, I, THE, CK, presentadas al odo izquierdo). LAS INFLUENCIAS DEL CAPD SOBRE LA EDUCACIN La lista de observaciones de comportamientos mencionada anteriormente en el artculo seala muchos de los problemas de lenguaje, de habla y problemas acadmicos que pueden aparecer en el nio con CAPD. No es inusual observar problemas en el lenguaje y el habla y problemas acadmicos (muchos de ellos fundados en el lenguaje), en nios con CAPD, puesto que las habilidades lingsticas se desarrollan ms eficientemente a travs de la audicin. Si un nio tiene dificultades en procesar los sonidos acsticos breves y rpidamente cambiantes de la lengua hablada, es probable que tenga problemas para reconocer los sonidos hablados del lenguaje. Si se encuentran dificultades para reconocer el sistema de sonido del lenguaje, entonces es probable que se encuentren otros problemas cuando se le pida al nio que junte los sonidos del habla con sus representaciones alfabticas (habilidad bsica para el desarrollo futuro de la lectura y la escritura). Esto, a su vez, puede conducir a problemas de comprensin y a un bajo rendimiento acadmico. Conviene recordar en este punto que no los nios con CAPD no siempre tendrn todos estos problemas. Existe una gran variedad de problemas que pueden aquejar a los nios con CAPD; no obstante, debe

reconocerse que la presencia de un CAPD acarrea el riesgo de desarrollar muchos de estos problemas acadmicos y de lenguaje. ESTRATEGIAS PARA SUPERAR EL CAPD Existen varias maneras de ayudar a los nios a superar el CAPD. Los procedimientos o mtodos exactos dependern de varios factores, entre ellos la naturaleza del CAPD, la edad del nio, la presencia paralela de otras discapacidades o problemas y la disponibilidad de recursos. En general, las estrategias pertenecen a tres categoras principales: (a) realzar la percepcin auditiva de la persona, (b) realzar el lenguaje y los recursos cognitivos, (c) mejorar la calidad de la seal auditiva. A continuacin presentamos algunos de los procedimientos que pueden ser usados para un nio con un CAPD. Una informacin detallada ira ms all del alcance de este artculo, pero la misma puede encontrarse en las referencias al final del artculo. Muchos de los nios con CAPD se beneficiaran del entrenamiento auditivo y de saber cmo se producen los sonidos. La intervencin tambin puede incluir la identificacin (y entrenamiento del uso) de estrategias que puedan ser usadas para superar dificultades acadmicas, de habla y lenguaje y auditivas especficas. Varias son las acciones a las que podemos recurrir para mejorar la calidad de la seal que llega al nio. Se les pueden facilitar dispositivos de ayuda auditiva que deberan servir para ampliar la voz del maestro y reducir la interferencia de otros ruidos y sonidos de la clase. Se pueden realizar modificaciones acsticas en la clase (p.ej., alfombras, losas acsticas para el cielo raso, tratamientos en las ventanas) que ayudaran a minimizar los efectos negativos del ruido, sobre la capacidad del nio para procesar el habla en el medio educativo. Finalmente, los maestros y los padres pueden ayudar al nio a superar su dficit auditivo tratando de hablar claramente, reformulando la informacin, dejndole un asiento preferencial, usando ayuda visual para complementar la informacin y as sucesivamente. El programa debe estar diseado para satisfacer las necesidades del nio y debe tener un enfoque interdisciplinario. Los padres, maestros, especialistas en educacin y otros profesionales, segn corresponda, deberan participar en la elaboracin e implementacin del programa del nio. LOS NIOS CON CAPD PUDEN O NO TENER UNA PERDIDA DE AUDICIN Los nios con CAPD no tienen prdida de la audicin en trminos de prdida de sensibilidad auditiva. La mayora de los nios con CAPD tienen sensibilidad auditiva normal y sus problemas de audicin no sern detectados con las pruebas de audicin de rutina, a menos que se realice alguna de las pruebas especiales ya descritas. Estos nios, sin embargo, tienen una prdida de audicin en el sentido de que no procesan normalmente la informacin oral. Tienen dficits de audicin que pueden ser tan debilitantes como una prdida

auditiva no identificada. Si el dficit no es descubierto a tiempo y tratado como corresponde, muchos de estos nios tendrn retrasos en el habla y el lenguaje, bajo rendimiento o fracaso acadmico, prdida de su amor propio y problemas emocionales y sociales. NIOS CON CAPD Y PERDIDA DE AUDICIN Es posible que un nio tenga un CAPD y una prdida de audicin. Afortunadamente, la mayora de aqullos examinados para pruebas de audicin central, tienen capacidad auditiva normal (es decir, sensorial). Sin embargo, los nios con prdida de audicin sensorial, tambin pueden tener un CAPD. En realidad, la presencia de una prdida auditiva sensorial puede colocar al nio en situacin de riesgo de ser afectado por un CAPD. Esto se debe a que los centros y vnculos cerebrales se desarrollan con el estmulo del sonido. Una prdida de audicin sensorial puede limitar la cantidad y el tipo de estmulo auditivo necesario para un desarrollo ptimo del sistema nervioso auditivo. Si esto sucede, es probable que se produzcan dficits de audicin. Muy a menudo se le pregunta a los audilogos si "es posible realizar una prueba de prdida de audicin, en un nio con CAPD es posible realizar una prueba de CAPD en un nio con una prdida de audicin sensorial," y la respuesta no es un simple "s" o "no". Se pueden realizar las pruebas en nios conprdida de audicin, siempre y cuando tengan alguna capacidad auditiva (es decir, sensorial). La interpretacin de los resultados de las pruebas se hace ms difcil si existe una prdida de audicin sensorial, pero hay distintos modelos de resultados de pruebas que pueden indicar la presencia de un CAPD. An ms, existen ciertas pruebas que el audilogo puede usar que no son afectadas de la misma manera que las otras por la presencia de una prdida auditiva. Estas pruebas deberan ser realizadas siempre que sea posible. Desafortunadamente, hay algunas personas con prdidas tan serias que la prueba no puede llevarse a cabo. Como regla general, si la persona tiene una prdida auditiva que se encuentra en el rango entre seria a profunda, la prueba no podr hacerse. FUENTES DE INFORMACIN ADICIONAL Los libros en la lista de referencias son buenas fuentes de informacin. Adems, hemos elaborado una lista de sitios que pueden ser de ayuda. SELECCIN DE SITIOS PARA MAESTROS Y PADRES http://www.kidspeech.com/tips.html http://www.ldanatl.org/factsheets/Auditory.h tml http://www.healthtouch.com/level1/leaflets/aslha/aslha024.htm http://www.l donline.org/ld_indepth/process_deficit/table_deficits.html http://www.ldonline.or g/ld_indepth/process_deficit/pro_deficits.html/ http://www.Kidshealth.org/parent /healthy/central_auditory.html

BIBLIOGRADA American Speech-Language-Hearing Association (1996). Central auditory processing: Current status of research and implications for clinical practice. American Journal of Audiology, 5 (2), 41-54. Beasley, D.S., Schwimmer, S., & Rintelmann, W.F. (1972). Intelligibility of timecompressed CNC monosyllables. Journal of Speech and Hearing Research, 15, 340- 350. Chermak, G.D., & Musiek, F.E. (1997). Central auditory processing disorders: New perspectives. San Diego: Singular Publishing Group. Fisher, L. (1976). Fishers auditory problems checklist. Bemidji, MN: Life products. Katz, J., Stecker, N.A., & Henderson, D. (1992). Introduction to central auditory processing. In J. Katz, N.A. Stecker & D. Henderson (Eds.), Central auditory processing: A Tran disciplinary view (pp. 3-8). St. Louis: Mosby Year Book, Inc. Masters, M.G., Stecker, N.A., & Katz, J. (1998). Central auditory processing disorders: Mostly management. Boston: Allyn & Bacon. Kelly, D.A. (1995). Central auditory processing disorders: Strategies for use with children and adolescents. San Antonio, TX: Communication Skill Builders. Musiek, F.E.(1983). Assessment of central auditory dysfunction: The dichotic digit test revisited. Ear and Hearing, 4, 79-83. Musiek F.E., & Pinheiro, M.L. (1987). Frequency patterns in cochlear, brainstem, and cerebral lesions. Audiology, 26, 79-88. Smoski, W.J., Brunt, M.A., & Tannahill, J.C. (1992). Listening characteristics of children with central auditory processing disorders. Language, Speech and Hearing Services in Schools, 23, 145-152. Willeford, J.A., & Burleigh, J.M. (1985). Handbook of central auditory processing disorders in children. Orlando, FL: Grune & Stratton. Willeford, J. (1976). Differential diagnosis of central auditory dysfunction. In L. Bradford (Ed.), Audiology: An audio journal for continuing education (Vol. 2). New York: Grune & Stratton. Direccin para comunicarse con los autores de este artculo: Jane A. Baran, Ph.D., Professor, Department of Communication Disorders, University of Massachusetts, 127 Arnold House, Amherst, MA 01003-0410. Telephone: (413) 545-0565; Fax: (413) 545-0803; baran@comdis.umass.edu

Ahopetik alfonso garca de la torre

Percepcin auditiva Tratar de exponer brevemente algunos conceptos bsicos que hacen referencia a esta interesante materia. Pondr varios ejemplos prcticos para hacer ms comprensible un campo de estudio en constante evolucin. En la audicin siempre se deben tener en cuenta varios factores, tanto fisiolgicos como psicolgicos, que inciden en la percepcin final del sonido. El primer factor sera el hecho de que disponemos de un sistema perifrico innato por naturaleza: el aparato auditivo. El odo es el rgano receptor en donde comienza el camino a travs del cual el estmulo acstico se va a convertir en sensacin sonora. Se trata de un complejsimo sistema, el cual trabaja en combinacin con otros transductores sensoriales (ojos, tacto, etc.) Todos ellos nos van a facilitar una gran cantidad de informacin finalmente procesada en el cerebro. Un buen ejemplo de la interaccin de los sentidos en el proceso de la percepcin se da en los conciertos: una buena audicin se ver favorecida si la visin del escenario es ptima. El segundo factor que influye es la configuracin del sistema nervioso por medio de cual se transmite toda la informacin recibida en el aparato auditivo. Del odo interno parten miles de fibras nerviosas hacia el cerebro: una conexin de 30.000 neuronas. Existen tal cantidad de grados de intensidad y de alturas reconocibles (300.000 aprox.) que sera imposible discriminar todos estos datos en un rea tan pequea de nuestro odo (la cclea). Sin embargo somos capaces con mayor o menor xito de codificar y procesar una extraordinaria cantidad de informacin. La historia se complica mucho ms cuando comprobamos que el sonido no posee solamente dos atributos unidimensionales como son la altura (alto o bajo) y la intensidad (fuerte o dbil). Escuchamos un sonido e inmediatamente utilizamos un adjetivo para acotarlo: brillante, oscuro, suave, compacto, apagado, hiriente, limpio, retumbante, seco, claro, transparente, preciso,... Aparece el timbre como atributo multidimensional bsico en la percepcin sonora. Un concepto ambiguo, siendo imprecisa su explicacin con una sola palabra.

Ante un sonido cualquiera preguntemos varias personas cmo lo catalogaran. Despus aadamos a los adjetivos empleados sus contrarios. Finalmente busquemos un sonido que se ajuste a cada contrario: difcil y entretenida tarea. Si la formacin musical de cada persona es variada el proceso se enredara mucho ms. Llegamos al tercer y ltimo factor al encontrarnos con un sistema central ubicado en el cerebro. Hablemos de la inteligencia: no se hereda y depende siempre de los estmulos recibidos desde que nacemos, de las condiciones en las que se haya desarrollado nuestra educacin, etc. Esto quiere decir que desde muy pequeos la vamos configurando, y por tanto, nuestra capacidad cerebral presente va a responder de una forma u otra a una gran variedad de estmulos acsticos. La percepcin ser entonces el proceso mediante el cual asignamos una informacin sensorial a toda una serie de datos previamente almacenados en nuestra memoria gracias a la propia experiencia, al aprendizaje individual. Un aspecto no menos interesante es la distinta respuesta a los estmulos sensoriales segn la etapa de nuestra vida. En la infancia poseemos una mayor facilidad para el aprendizaje de idiomas; en la msica citemos al odo absoluto, una habilidad (alcanzable en menor grado en la madurez), que poseen menos del 1 % de la poblacin que consiste en reconocer y nombrar la altura de un sonido sin ninguna referencia. Alcanzado este punto cabra preguntarse qu tiene ms importancia en la audicin: la estructura interna del sistema receptor o la experiencia musical propia. La conclusin es que se deben tener en cuenta tanto los diferentes grados de educacin musical como la propia naturaleza del aparato auditivo, para evaluar en su justa medida la fisiologa y la psicologa de la audicin. Concluyamos con algunos ejemplos que sugieren otras derivaciones acerca de este tema: - una orquesta posee mejor sonido si los msicos van correctamente uniformados? (por favor, no permitamos que el ojo prejuzgue al odo) - algunos melmanos de toda la vida dicen que en sus tiempos las orquestas sonaban mejor (en ocasiones consecuencia de una severa reduccin de la capacidad auditiva en agudos, producto de la edad) - somos capaces de enfocar con la mente el sonido: una eficiente concentracin en un concierto puede evitar que la tos del de al lado moleste la escucha (el tcnico de sonido que est grabando no puede decir lo mismo ya que el micrfono realiza una escucha pasiva) - la msica provoca diversas emociones, cambia la frecuencia respiratoria y cardaca, pone la carne de gallina o nos causa sudores (variadas respuesta del cuerpo ante un conjunto de sonidos ordenados en el tiempo y en el espacio

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Esquema Percepcin Auditiva Odo y estructura Audicin Sordera El nio Sordo Desarrollo socio afectivo y motor Cual es la verdadera diferencia entre el sordo y el oyente Lenguaje en el sordo Lenguaje en el oyente

Componentes fonticos, semnticos, pragmticos, y sintcticos.