Biofeedback s pszichoterpis eszkzk az IBS kezelsben.

Szcs Zoltn dr, Bkscsaba

Magyar Gasztroenterolgiai Trsasg Colon Szekci 2013.01.18.19., Gyula

A neurokognitv IBS-modell: tzijtk a fejben.

Limbikus terletek: A szenvedst okoz emcionlis komponens (ACC, insula, amygdala)
Prefrontlis aktivits: Cskkent iniciatva, Kontrollveszts, Negatv automatikus gondolatok, Tanult tehetetlensg (PFC, OFC)
Apkarian et al: Human brain mechanisms of pain perception and regulation in health and disease. European Journal of Pain 9 (2005) 463484

Szomatoszenzoros lokalizci: has, blrendszer. (S1, insula)

Hypothalamus-hipofzis: Stressz-reakci, Vegetatv arousal, alterlt visceralis motilits

Egyttesen:

Fjdalom neuro-mtrix (Robert Melzack)

Funkcionlis konnektivits:
a mtrix tetszleges eleme aktivlhatja a teljes neuron hlzatot ezzel felidzi az IBS tudatllapott.

Traums emlk
Knz emcionlis komponenes (Limbikus rendszer, pACC, amygdala)

Neurons that fire together wire together Szomatoszenzoros lokalizci: blrendszer, has (S1, S2, insula)

Negatv gondolatkr, ruminci, kontrollveszts, tehetetlensg (PFC, OFC)

Fjdalom-mtrix (A komplex aktivitsi mintzat)

Visceralis szenzoros input

Diszfunkcionlis attitd, Kros kognitv sma

Vegetatv disztnia, Stressz-vlasz, Alterlt visceralis motilits (hypothalamus)

Pszichoszocilis stressz

Minden IBS terpia kzs clja: a minta lerombolsa.

Triciklikus antidepressznsok SSRI Anxiolitikum THC - cannabis

Kognitv-viselkeds terpia NLP

Hipnoterpia NLP Imaginatv pszichoterpik (Leuner: KIP, Simonton)

(Appendectomia Laparoscopia)

Prokinetikum Spazmolitikum lelmi rost Alosetron, tegaserod

Neurofeedback

Blmotilits

Biofeedback Relaxci Szvkoherencia trning -helical CRH CRFR antagonista

A biofeedback: (vegetatv) letfunkcik visszajelzsre alapozott operns kondcionls.

Vegetatv disztnia, Stressz-vlasz, Visceralis diszmotilits

Brvezets (skin conductance) Perifris hmrsklet EKG Respiratio EEG-biofeedback (= neurofeedback)

Brvezets - biofeedback
(Skin conductance)

Emelked szimpatikus tnus: fokozd brvezets. (Sudomotor vlasz) Relaxci: cskken brvezets. Feedback: magas-mlyl hang, halk-ersd zene, grafikus animci, stb.

Jellegzetes brvezets hmrsklet trning session:

Szvfrekvencia variabilits (Hearth-Rate Variability, HRV).

A szvfrekvencia NEM szablyos: az egszsges szv minden pillanatban aktvan reagl. A szvfrekvencia variabilits: az egszsges szv rugalmassgt, vlaszkszsgt jelzi. A HRV beszklse a kzelg szvhall ers prognosztikai markere. A HRV trningezhet!

Nvekv variabilits egyensly.

cskken szimpatikus arousal, vegetatv

Szvkoherencia:
Lgzs s szvmkds rezonns sszehangolsa, mely a szvfrekvencia variabilitst fokozza. 6/min frekvencij (10 sec. ciklusid), abdominlis lgzs. (Als jga lgzs.)

A pranayama mgtt lapul lettan:

Neurofeedback:
EEG visszajelzsre alapoz biofeedback.

A cerebrlis aktivitsi mintzat (s tudatllapot) globlis talaktsval hat.

Az IBS-beteg jellegzetes EEG-profilja:

Diffz corticalis hyperaktivits (tzijtk) Bta (13-18 Hz) s High Bta (19-30 Hz) tlsly (Aktv kognci, gondolat-toluls, ruminci, feszltsg, szorongs) Alfa (8-12 Hz) s Thta (4-7 Hz) deficit. (Nyugodt, fkuszlt relaxci hinya.

IBS:

Tnetmentes kontroll:

Alfa Thta trning:

Alfa-hullmok (8-12 Hz): nyugodt, befel irnyul fkusz Thta-hullmok (4-8 Hz): mly relaxci, lom-brenlt (twilight zone) Alfa s thta jutalmazs Feedback: patakcsobogs, cen moraj, relax zene

30 perces alfa/thta trning kezdete:

s vge:

Pszichoterpia
100 vvel Freud utn.

Tranzakci analzis Kognitv-viselkeds terpia Katatim Imaginatv Pszichoterpia NLP: Neurolinguisztikus Programozs Hipnoterpia

A pszichoterpia: haszontalan percepcis mintk cltudatos trajzolsa.

Esetbemutats
38 ves nbeteg, Rma III: IBS-D 15 ves krelzmny: Epizodikus hasmens + durva vegetatv tnetek (fullads, hideg vertk, palpitci, tenzi kiugrs) + ers hallflelem. A tnetcsoport azonnal rgzlt. Stresszre: puffads, hasmens, fullads, flelem. A terpia kezdetn: enyhe hasfeszlsre is ers hallflelem (meg fogok fulladni). Skin conductance session: az elme-test kapcsolat rzkeltetse. Szvkoherencia trning: a vegetatv diszfunkci javulsa, az aktv kontroll (coping) meglse. (Lgzssel lekzdtt fulladsos roham.) Hipnoterpis ls (relaxcis indukci) s NLP technika: fast phobia cure. Hzi feladat: az szlelt vltozsok rsos feljegyzse.

2 hnapos terpia, 6 hnapos kvets: Gygyszert nem szed, hasi panaszai nincsenek, fullads nem ismtldtt, flelmei megszntek. Elgedett az eredmnnyel.

Neurolinguisztikus Programozs (NLP) Fast Phobia Cure (Richard Bandler)

lj be sajt, egyszemlyes mozidba. Lpj ki nmagadbl, s nzd meg amint nzed a filmet! (Disszocici) A trauma eltti pillanatkp rgztse. A vettvsznon forgasd le a problms trtnetet. A trtnet vgn: lpj vissza magadba, s forgasd le a filmet visszafel. A fenti lpseket nhnyszor megismteljk. Gyere ki a mozibl, s nzd meg, hogyan viszonyulsz a traums emlkedhez. Tudsz nevetni a rgi fbidon? Ne fogd vissza magad

Magyarzkods

A biofeedback tneti szinten segt. megkzdsi stratgia, coping.)

(Vegetatv kontroll, aktv

A disszociatv NLP technika lepti a traums emlk s a hozz trsul rzelmi-vegetatv reakci kztti kapcsolatot. A perspektva vltozsval talakul a percepci s az emlk rtelmezsi kerete (humor). A hzi feladat felersti a megtapasztalt vltozst.

sszefoglals

Az IBS (s minden krnikus fjdalom-beteg) megtanult egy asszociatv mintzatot, melyet kptelen elfelejteni. A hatkony terpia az irritbilis tnetcsoport mgtt lapul egyedi neurokognitv emcionlis trkp trajzolsval mkdik. A biofeedback, neurofeedback, s pszichoterpia szinergikusan tmadva kpes tpteni az IBS-szimptomatikt hordoz asszocicis hlzatot.