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UNIVERSIDAD ALAS

PERUANAS

DIRECCIN UNIVERSITARIA DE EDUCACIN A DISTANCIA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA HUMANA

TCNICAS PSICOTERAPUTICAS II Alumno Ciclo Cdigo DUED Tutor : SAAVEDRA SNCHEZ NGEL OSWALDO : VIII : 2008300507 : Lima : CESAR ANTONIO CERF PEREZ
Lima, Dic. 2012
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A mis padres, por su flexibilidad y tesn para afrontar la adversidad y no desmayar en su esfuerzo por superarlas.

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ndice: Introduccin: Pregunta 1: Pregunta 2: Pregunta 3: Pregunta 4: Qu tcnicas conductuales aplicara y por qu? En relacin al caso propuesto elabore tentativamente un programa cognitivo conductual de tratamiento?. (5 puntos)
Identifique el paradigma del condicionamiento

Conclusiones. Proponga un plan de psicoterapia cognitiva conductual

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Introduccin:

El siguiente trabajo tiene como objetivo comprender la importancia del estudio de las Tcnicas Psicoteraputicas en sus trminos ms generales y su influencia en la cual forma parte nuestras vidas, para lo cual es necesario realizar un recorrido por distintas nociones de esta disciplina, con el fin de acercarnos un poco a su naturaleza. Posteriormente, analizaremos que es con lo que cuenta las Tcnicas Psicoteraputicas de las de las civilizaciones a travs de sus diferentes alcances y recursos que son ampliamente considerados por la psicologa y vlidos como instrumentos en el desarrollo y aplicacin de la misma, no pretendo llegar a una respuesta absoluta, sino que entregar algunos elementos que permitan al lector profundizar en el tema y obtener sus propias conclusiones. A continuacin, realizar una apreciacin ms profunda del sentido de las preguntas planteadas, para ver como la Tcnicas Psicoteraputicas que conocemos es el tan importante. Finalmente veremos la intervencin del azar en la Psicologa de Pareja y Familia de estas poblaciones en su historia.

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1) En la biblioteca virtual del curso TECNICAS PSICOTERAPEUTICAS II se encuentra el siguiente libro electrnico : Bases de la terapia de grupo siguiente: http://books.google.com.pe/books?id=hDtB0l7FsxkC&printsec=fron tcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f =false . Revise la seccin 2 capitulo 2 (Pagina 23 a la 38) Sobre EL GRUPO y Exponga a travs de CINCO (5) conclusiones de lo Escrito por Isabel Daz Portillo. Cuyo enlace es el

ms significativo del tema. (4 puntos).

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Conclusiones: En la mayora de las veces no casi siempre en aquellas ocasiones donde exista grupos de de individuos de una misma especie, quiere decir que se pueda compartir los mismos objetivos o que se pueda satisfacer necesidades colectivas, en aquellas donde si se cumplen esos bsicos objetivos se podra decir que son grupos que gozan de una estructura que les permita adquirir una personalidad de manera inconciente y homognea en relacin a todos los integrantes de la misma, en el caso opuesto, donde no se goza de una estructura que le ofrezca una dinmica de desarrollo y de objetivos, es simplemente un conjunto de individuos, muchas veces establecidos en cautiverio. El grupo genera una dinmica entre sus integrantes que todo este conjunto de actividades son instaladas en el subconsciente de cada individuo y que influye en el desarrollo de la personalidad, el control de ansiedades, seguridad en uno mismo, las relaciones

interpersonales como la afectivas como trasfondo en un propsito comn del grupo, acta como un grupo teraputico y es la cura. La continuidad de un grupo se da siempre y cuando las satisfacciones de algunos deseos inconscientes y necesarios se cumplen como resultado de la estructura del grupo y su dinmica, como son la alimentacin, proteccin, reproduccin y la disposicin de un espacio. Cuando las deseos de los integrantes de un grupo son satisfechos, tambin la en la participacin de este proceso causa satisfaccin a los miembros, por que los hace elementos tiles para su grupo y parte de la estructura de la que pertenecen, a si mismo de aqu se desprenden los roles que de forma individual desenvuelven cada uno diferencindose a cada cual por este mismo y desde donde sirve para que los dems tomen conciencia y conocimiento de quien tienen al frente y lo que aporta para la integridad del grupo, siendo las opiniones de grupo sobre las percepciones del individuo lo que influye y retribuye a cada integrante.

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Entre la gran variedad de tipos de grupos en sus diferentes estructuras y liderazgos, es la del tipo democrtico la que plasma en su modelo la manera ms eficaz e idnea de incentivar un grupo perdure a travs del tiempo por ser de bases responsables y amistosas, donde se respete la opinin de de todos los integrantes y se respeten las reglas de juego.

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2) Proponga un plan de psicoterapia cognitiva conductual para tratamiento de las adicciones a drogas. (5 puntos) Este plan debe incluir: Introduccin Objetivos generales. Fases del tratamiento Tcnicas Cognitivo Conductuales que empleara. Conclusiones.

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U N I V E R S I D A D AL A S P E R U A N A S
DIRECCIN UNIVERSITARIA DE EDUCACIN A DISTANCIA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA HUMANA

Plan de psicoterapia cognitiva conductual para tratamiento de las adicciones a drogas

30 de noviembre

2012

Debido a lo anteriormente expuesto, en el presente trabajo se expondrn 1 enfoque de intervencin para el consumo de cocana: el Cognitivo Conductual, que representa la integracin de los principios derivados de la teora del comportamiento, la teora del aprendizaje social y la terapia cognitiva, para finalmente confrontarlos y concluir al respecto. Clasificacin de las metodologas.

Alumno: Saavedra Snchez ngel Oswaldo. Profesor: Cesar Antonio Cerf Prez
Lima 30 de noviembre de 2012

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1. Introduccin:

En las ltimas dcadas, la conducta de adiccin en las personas ha ido constantemente aumentando a nivel demogrfico, y esto se debe principalmente al constante estrs en que la sociedad moderna se ve inmerso; es por dicha razn que ha sido preciso idear diversos tipos de terapia para poder reducir o en el mejor de los casos erradicar la conducta adictiva, que atormenta tanto al consumidor como a su entorno. La gente siempre ha sentido un gran inters por comprender su propia conducta y la de los dems. Una forma de entender las conductas es comprendiendo que la mayora de stas son aprendidas. Se entiende por aprendizaje, un cambio

relativamente permanente de la conducta, debido a la experiencia, que no puede explicarse por un estado transitorio del organismo, por la maduracin o por tendencias de respuestas innatas (Domjan, M.; Burckhard, B. 1990). El consumo abusivo de sustancias psicoactivas, es un grave problema sanitario y social para nuestro pas, en el que se estima que haya un numero alarmante de personas drogodependientes segn las ltimas estadsticas del ministerio de Salud. Del mismo modo, el ya tradicional consumo de algunas drogas como el alcohol o cigarros- de fcil acceso, se han visto reemplazadas por un consumo cada vez mayor drogas de alto impacto para la salud. Los graves problemas que sufre nuestro pas y sus jvenes sobre cantidades alarmantes de consumo de drogas en fin de semana, pone de relieve la triste realidad de que para salir y divertirse, hay que beber y fumar abusivamente o de forma desmesurada.

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2. Objetivos

a. Objetivo General: Conciencia de enfermedad dependencia. Aceptacin del Programa Teraputico.

b. Objetivos Especficos: Aceptacin de la intervencin interdisciplinar. Aceptacin y firma de contrato teraputico por paciente y famil ia. Reconstruccin de un nuevo estilo de vida deteriorado por el c onsumo alcohlico. Aprendizaje de nuevas habilidades cognitivas: capacidad de observacin, analtica, resolucin de conflictos y toma de decisiones. Aprendizaje de habilidades interactivas - relacionales.

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3. Fases del programa A. Fase1: De Contacto y Acogida: La llegada del paciente ante el Equipo Tcnico puede tener orgenes diversos Desde un punto de vista tcnico / profesional no resulta trascendente quin vaya a hacer la primera entrevista. Cualquier miembro del Equipo debe poder efectuarla. Es importante desarrollar una actitud teraputica de escucha, respeto, comprensin, seguridad y firmeza. Primera/s Entrevistas: Momentos importantes, teniendo en cuenta tipo de paciente y adiccin que va a ser tratado. En estas primeras entrevistas se diagnostica en qu fase se encuentra el paciente, su estado motivacional en un continuum, a saber: Estadio Pre contemplativo (Pre consciencia): No hay conducta adictiva o la hay muy dbil, tampoco la conducta y

estilo de vida adictivos representan un problema. Estadio Contemplativo (Consciencia): Se da cuenta de que existe un problema, dudando acerca de si dejar de consumir o reducir consumo, no ha desarrollado decisin, compromiso firme, no se ha planteado firmemente cambiar el estilo de

vida siendo consciente de las consecuencias negativas de su conducta adictiva. Estadio Preparacin (Desiderativo ) : intentan tomar

decisiones de dejar de consumir, pero no estn nada seguros de conseguirlo. B. Fase 2: Diagnostica y Evaluacin. Adquiere su importancia y dimensin en cuanto pronstico y teraputica. Diagnosticar es establecer un orden. Requiere ser fiable y capaz de prever evolucin de tratamiento del curso clnico. Puede ayudar al paciente a que establezca, en dicha fase, su propio auto diagnstico. Signos diagnsticos ms relevantes en

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alcoholismo son: Signos de mantenimiento de la abstinencia. Reconocimiento del paciente de padecer problemas en relacin con el alcohol. Prdidas progresivas ce control de ingesta. Sufrimiento/ incapacidad para abstenerse de beber. Repetidos esfuerzos por reducir/eliminar uso del alcohol. I. Instrumentos para el criterio de diagnostico: a. Hoja datos personales: Hoja de notificacin individual de admisin a tratamiento por drogodependencias. Contempla: datos personales, sustancias consumidas, tiempos de consumo, antecedentes, motivos, plan de tratamiento, etc. b. Historia Clnica: Valora y examina parcelas de la vida del paciente que pueden ser significativas en relacin con la conducta adictiva. Destacar entre otros puntos: Datos Biogrficos, personales y SocioEconmicos, Antecedentes

familiares,

Patobiografa, Anlisis

Toxicolgico, Anlisis funcional de conducta adictiva, Historia Toxicolgica, Exploraciones, etc.

Fundamentalmente va a tener un carcter interdisciplinar. c. Pruebas y Anexos complementarios. E. P. I CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD Autor: H.J. EYSENCK. 1976 Administracin individual y colectiva. Aplicacin adolescentes y adultos. Evaluacin de dos dimensiones de personalidad: Neuroticismo Extraversin. Escala de Siceridad. Formas A y B, con 57 items cada una. Duracin aprximada 20 30 minutos. S. T. A. I INVENTARIO DE ESTADO DE ANSIEDAD. Autor: C. D. SPIELBERGER y colbs. Evala niveles de ansiedad estado y rasgo. Dos formas A /E y A/R. 40 Items. Duracin aproximada 15 minutos. Auto

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aplicable: Adolescentes y adultos. W. A. I. S. ESCAL DE INTELIGENCIA PARA ADULTOS DE WECHSLER. Autor: DAVID WECHSLER. 1955 ( Adaptada 1975). Evala el rendimiento ejecutivo del sujeto, capacidades cognoscitivas del mismo. Aplicacin individual. Duracin 60 120 minutos. Aplicacin adolescentes y Adultos. Escalas Verbal y Manipulativa. Establece un coeficiente de Deterioro Neurolgico. TEST MINI-MENTAL. Autor FOLSTEIN Y colbs. Valoracin reas: Orientacin, Fijacin, Atencin y

Clculo, Memoria, Lenguaje, Escritura y Copiar. Anlisis del declive de las funciones cognitivas. Duracin de la prueba 10- 15 minutos. Otros: INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK. ESCALA PARA LA VALORACIN DE LA

ANSIEDAD DE HAMILTON. ESCALA DE DEPRESIN DE HAMILTON.

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C. Fase 3 Diagnostico Cognitivo Conductual: Abordaje Psicoteraputico La intervencin se centrar fundamentalmente en la estructura interna del paciente ( pensamientos, emociones, comportamientos, etc.), en la estructura familiar y de pareja y en lo grupal como

representacin de lo social. Se preocupar por conseguir una adaptacin del individuo a un estado fsico y psquico sin consumo, en abstinencia; abandonando

progresivamente los hbitos asociados a l y sustituyndolos por otros en dnde realmente s tenga libertad de decisin y actuacin, frutos de una nueva forma de vida ms autnoma e independiente.

La evaluacin Diagnostica Cognitivo Conductual. Permitir establecer: Variables fsicas que tengan que ver con la conducta problema: accin reforzante de la droga, evitacin de sndrome de abstinencia, refuerzo negativo, etc. Variables sociales: disponibilidad, contexto, grupos de presin, habilidades, etc. Variables cognitivas: estrategias de pensamiento, creencias irracionales, atribuciones errneas, dficits de autocontrol, afrontamiento, Baja Tolerancia, pensamientos ansiogenos, etc. Pruebas Interesantes: Test de Registro de Opiniones de Rimm y Litvak. Inventario de Sntomas de MCKAY. Test de pensamientos Estresores de Leyton. Cuestionario de Asertividad de Ratus. Inventario de Experinecias recientes de Holmes. Inventario de pensamientos de Cautela.

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D. Fase 4: Intervencin psicoteraputica. El objetivo final de esta fase es romper con el proceso de dependencia bio- psico-social y contemplar nuevas formas de vida interna y social sin consumo de alcohol. Puede prolongarse desde ms o menos seis meses hasta el ao aproximadamente, pudiendo efectuarse en rgimen ambulatorio. Habr que dejar presente que No existen soluciones rpidas ni mgicas, que el trabajo teraputico tiene su evolucin, esfuerzo y coste que debe ser asumido por las distintas partes implicadas, que no hay que culpabilizar a nadie pero SI responsabilizar. De esta forma desarrollar unas pautas directivas- compartidas con el referente obvio de la autoridad teraputica y libertad de decisin del paciente y familia, eliminando progresivos condicionamientos que pudieran suponer cortapisas a los objetivos teraputicos, dando lugar ello a un giro trascendental a las crisis ocasionadas por el consumo equilibrando esa personalidad daada por el parsito txico

correspondiente al que ser vea sometido. a. Intervencin Con TERAPIA COGNITIVA La dependencia a cualquier sustancia se apoya en una serie de estmulos y refuerzos condicionados que actan como mediadores internos de conducta. La tarea del terapeuta es fomentar y desarrollar el pensamiento lgico - racional, objetivo y adaptativo lo mximo posible identificando ideas, creencias y estructuras de ambas, emociones y sentimientos, valores y conductas de carcter negativo (irracionales, inmaduros, vulnerables, dbiles, atribuciones causales errneas, pensamientos distorsionados, etc.). b. Objetivos y Planteamientos. Identificar, reestructurar y modificar creencias e ideas irracionales que puedan aumentar el craving o deseo irrefrenable de consumir (culpa> soy un desastre, no sirvo para nada, etc., Impotencia>

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es imposible resistir, son muchas recadas, indefensin (me rindo, no voy a poder, me tientan, etc.). 1. Mejora de los Estados de afecto negativo (ira, ansiedad, desesperanza) con tcnicas racional emotivas. 2. Modificacin de Creencias Errneas (Refutacin de Creencias subyacentes) y 3. Fuerzas Situacionales que inciden o preceden al consumo (asociaciones fallidas bar= beber alcohol, mitos tales como virilidad, fuerza, sociabilidad, fuerza, lo hacen todos, etc., actitudes indulgentes y permisivas). 4. Identificacin de estmulos y situaciones que inciten al consumo, por lo tanto situaciones de riesgo. 5. Incrementar repertorio de conductas incompatibles reforzando conductas contingentes a situaciones de riesgo, conductas de evitacin. 6. Aprendizaje de tcnicas de manejo de ansiedad, de tolerancia a la frustracin, de resistencia a la presin de grupo. 7. Aprendizaje de tcnicas de Control de Impulsos. 8. Aprender a construir un sistema de controles que puedan aplicar cuando se enfrenten a impulsos y consumos fuertes.

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E. Tcnicas Cognitivo Conductuales que empleara. I. Detencin de Pensamiento El mtodo de detencin de pensamiento (Tambin llamada bloqueo o parada de pensamiento) consiste en la interrupcin y modificacin, por medio de la sustitucin, de los pensamientos asociados al craving(El sndrome de abstinencia es el conjunto de reacciones fsicas o corporales que ocurren cuando una persona con adiccin a una sustancia (alcohol o bebidas con etanol, tabaco u otras drogas) deja de consumirla). Es decir, se entrena el paciente para que excluya, incluso antes de su formulacin, cualquier pensamiento indeseable o improductivo. Esto conduce a la reduccin de la cadena de pensamientos que se acompaan de emociones negativas, por lo tanto las emociones negativas quedan cortadas antes de que puedan surgir.

a.

Cmo pensamiento?

se

aplica

el

mtodo

de

detencin

de

Se procede a discutir con el paciente los pensamientos relacionados con el craving que son necesarios eliminar. Posterior a esto, el terapeuta le pide al paciente que cierre los ojos e inicie verbalizando con una secuencia de pensamientos negativos asociados al craving como por ejemplo: "Me siento horrible, me voy a morir si no uso droga, etc." Mientras el paciente procede, el terapeuta interrumpe diciendo "Alto!" Despus de esto el terapeuta hace ver al paciente cmo se detuvieron aquellos pensamientos, pidindole que repitan el ejercicio varias veces. Estos ejercicios se repiten con el propsito de que el paciente aprenda a detener estos pensamientos negativos gritando "Alto!" por s mismo cuando estos se presenten, igual que el terapeuta deber alentar y reforzar. Puede ser que el paciente exprese que es difcil gritar <<Alto!>> si los pensamientos se presentan en un lugar pblico como un restaurante, una sala de cine u otro lugar de alta concurrencia social, mismo que puede resultar embarazoso para el paciente.

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Para esto, se puede indicar al paciente que en los lugares que considere pertinentes no realice la verbalizacin "Alto!", pero que puede pensarlo de manera firme y decidida, de modo que el paciente est consciente de la manera en la que detuvo el pensamiento. Al terminar la detencin del pensamiento, existe la adicin de sustitucin posterior del pensamiento negativo por uno incompatible o distractorio. Por ejemplo, en vez de me voy a morir si no uso drogas, se sustituye por estoy bien o cualquier otro pensamiento positivo y til para el sujeto.

II.

Tcnicas de Distraccin Como su nombre lo indica, son tcnicas sencillas que tienen como objetivo <<distraer>> al sujeto ante pensamientos y sentimientos relacionados con el craving. Es decir, que cambien su enfoque atencional de interno a externo, para que disminuyan sus deseos La distraccin puede consistir en que el terapeuta indique, con un previo acuerdo en funcin de las actividades de distraccin de relevancia y agrado para el paciente, lo siguiente: centrar la atencin en los elementos del ambiente verbalizndolos, siendo lo ms detallista posible ( por ejemplo, en este restaurante hay diez mesas con manteles blancos, las paredes son azul claro con una ventana cada cuatro mesas. Hay una seora que....); evitar el ambiente (por ejemplo, alejarse de un bar, esquina o lugar de consumo. Puede ir a visitar un amigo, a dar un paseo, etc.); hablar sobre algn tema iniciando una conversacin con amigo o familiar, recitar un poema o cantar una cancin favorita. Realizar actividades domsticas, ejercicio (por ejemplo, salir a correr, realizar determinado nmero de sentadillas, etc.) jugar un videojuego, juego de mesa o

rompecabezas. En general estas distracciones se pueden combinar y complementar segn las particularidades del paciente y de su craving. As mismo, es importante evaluar la necesidad de combinar una estrategia de distraccin con un ejercicio de relajacin para reducir la ansiedad en casos necesarios.

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III. Control y Programacin de Actividades Es una tcnica que tiene como objetivo modificar los hbitos del paciente en funcin de sus actividades, mismas que por lo general giran respecto al uso de drogas. As mismo, cuando los pacientes se estn recuperando deben enfrentarse con mucho tiempo libre en sus manos. Por lo cual, es importante que las actividades previas a la abstinencia "relevantes al uso de droga" sean sustituidas por nuevas actividades positivas para el paciente. Se procede inicialmente elaborando un registro lnea base de las conductas relacionadas con el consumo del paciente. Se buscar establecer las actividades que fueron o que son de disfrute para el paciente de modo que pueda programar sus actividades el mismo, lo cual establecer fuentes de refuerzo no relacionadas con las drogas.

IV. Entrenamiento en Relajacin El entrenamiento en relajacin son procedimientos que estn enfocados a hacer incompatible estado de relajacin con la ansiedad o la ira, emociones que pueden propiciar los cravings, por medio del entrenamiento del paciente de modo que el mismo propicie un estado de relajacin al enfrentar situaciones de ansiedad o ira para l. De manera tpica un terapeuta entrena a un cliente para relajarse profundamente, para lo cual se encuentran disponibles muchos mtodos para lograr la relajacin.

a. Cul es la tcnica principalmente usada? Primero, se le debe explicar al paciente acerca de la naturaleza de los ejercicios y su objetivo principal, que es una habilidad que se le va a ensear y que requiere prctica, as como enfatizar el deseo del terapeuta de que el paciente lo practique en casa por lo menos 10 a 15 minutos. Posterior a esto, se realizan varios ejercicios en las sesiones de tensin y distensin de los msculos.

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Se puede iniciar relajando los brazos; se le pide al paciente que tome el brasero de la silla o silln para distinguir alguna diferencia (si es que existe) entre las sensaciones que se producen en su brazo y en su mano. Despus, se sigue con la cabeza, ya que por lo general, los efectos ms marcados de inhibicin de la ansiedad se obtienen relajando esa parte del cuerpo. De ah se prosigue hacia abajo; En la segunda sesin, se le dice al paciente que se va a continuar con la relajacin de los msculos de la cabeza, dado que estos son los ms importantes desde el punto de vista emocional. Es importante sealarle al paciente la manera en la que se est trabajando de manera que se retroalimente. En la tercera sesin, se trabaja con los msculos de la boca y de la lengua; En la cuarta sesin, se prosigue con los msculos de la regin del ojo; En la quinta sesin, se sigue con los msculos del cuello y los hombros; En la sexta sesin, se trata con los msculos de la espalda, del abdomen y del trax. En la sptima sesin, se puede iniciar con los pies y hacia arriba finalmente. Es importante evaluar la reduccin de los niveles de ansiedad as como de los cravings por medio de instrumentos de medicin pertinentes para determinar en qu medida los ejercicios de relajacin estn ayudando al paciente.

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V. Tcnicas de Imaginacin Son tcnicas en las cuales el paciente modifica sus pensamientos utilizando la imaginacin. Estas tcnicas pueden combinarse efectivamente con otras tcnicas para incrementar las

probabilidades de xito en otros aspectos del tratamiento. Destacan cinco tcnicas utilizadas: a. reenfoque con imaginacin. b. sustitucin por imagen negativa. c. sustitucin por imagen positiva. d. repaso mediante imagen. e. adquirir dominio mediante imaginacin. a. Reenfoque con imaginacin Esta tcnica sirve como complemento de la tcnica de detencin de pensamiento. Cuando el paciente empieza a presentar pensamientos negativos referentes al craving y dice "Alto!", puede imaginar una seal de alto(como las que uno encontrara en la calle), un semforo en rojo o cualquier imagen que para l represente la accin de "Alto!", de modo que acenta la detencin. Despus puede optar por emplear una de las tcnicas de distraccin (como por ejemplo, centrar la atencin en el ambiente o recitar un poema) de modo que pase el craving. b. Sustitucin por imagen negativa Esta tcnica se refiere a la imaginacin de una imagen negativa acerca de las consecuencias negativas de consumir drogas cuando aparecen los pensamientos que conllevan al craving. De tal forma que las imgenes positivas acerca de la droga (por ejemplo, recordar la ltima vez que consumi) sea sustituida por una imagen acerca de las consecuencias negativas que tiene el ltimo (p. e., el recuerdo de una hospitalizacin debida al consumo o los dolores fsicos de la abstinencia) para evitar la conducta de uso. c. Reemplazo por imgenes positivas Se refiere a la sustitucin de imgenes negativas referentes al consumo de drogas referentes a las creencias irracionales como

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las predicciones negativas (por ejemplo, creer que el uso de drogas ha arruinado su vida para siempre y terminar viviendo en la calle), misma que se puede sustituir por una tarjeta flash, que describa una situacin positiva. Todo esto con el objetivo de disminuir las emociones negativas y consecuentemente, el craving. d. Repaso mediante la imagen En sta, las imgenes se utilizan como medio de prctica o repaso de ciertas habilidades adquiridas (por ejemplo, habilidades sociales o resolucin de problemas) o de la desensibilizacin ante situaciones o ambientes que pueden ser disparadores de craving (por ejemplo, una fiesta en donde le ofrezcan una bebida). Por ejemplo Un paciente que se haba abstenido a la cocana, y el alcohol durante un ao, plane ir a un banquete forma donde se serva alcohol. En el repaso mediante a la imaginacin el terapeuta inst al paciente a imaginar que iba al banquete y que deca cuando se le ofreca una bebida: No, gracias, tomar agua. e. Dominio mediante la imaginacin Esto implica la repeticin y la gestacin de una autoimagen poderosa y fuerte, para poder superar los cravings en su imaginacin para poderla proyectarla hacia la realidad

posteriormente. Puede utilizarse la metfora para obtener poder ante el craving (por ejemplo, el paciente puede imaginar que l es un beisbolista y que el craving es la pelota que l bata y se va lejos).

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VI. Desensibilizacin sistemtica Es una tcnica que emplea la exposicin real o imaginaria a los estmulos que producen el craving, por medio de acercamientos sistemticos a estos, los cuales son reforzados puntualmente, de modo de que la respuesta pierda poder ante dicha situacin dado que la repetida presentacin del estmulo hace que ste pierda progresivamente su capacidad de evocar ansiedad.. Generalmente, se inicia un repaso mediante la imaginacin del acercamiento al estmulo condicionado, y despus de haberlo dominado, se prosigue la exposicin al estmulo real.

VII.

Auto instrucciones y Autoafirmaciones Se refiere a la verbalizacin de palabras que sugieren al paciente qu es lo que debe hacer o sentir realizadas por el mismo sujeto. El entrenamiento en autoinstruccin se ha utilizado como una tcnica de modificacin conductual, pues con ella se entrena a los individuos para que hagan sugerencias y comentarios especficos que guen su propia conducta de modo parecido a ser instruidos por alguien ms.. Por ejemplo, "Me siento bien, el craving va a pasar", "No necesito drogas para ser feliz", "Vas Bien!", "Recuerda que con lo que te ahorras en droga, ahora puedes comprarte la ropa que te gusta". En este sentido, tambin se pueden utilizar las tarjetas flash, las cuales son frases de afrontamiento al craving escritas en tarjetas de cartulina de un tamao tal que el individuo pueda cargar con ellas a donde vaya. Como ejemplo, stas son algunas de las frases que un paciente escribi en sus tarjetas flash: 1. Te sientes ms sano cuando no tomas drogas; 2. Las cosas me van muy bien con mi mujer; sigue as!; 3. Tienes buen aspecto fsico; sigue as!; 4. Vete de aqu inmediatamente!

VIII. Discusin de ideas irracionales Tcnica basada en la terapia racional emotiva en donde se tratan de discutir de manera activa y directa todas las creencias

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irracionales que llevan a los pacientes a perturbarse a s mismos por su adiccin Es una estrategia cognoscitiva que debate las distorsiones cognoscitivas del paciente, mismas que se pueden resumir en: extrapolar (por ejemplo: o todo o nada, no debo sentir nada de craving por que si no significa que soy un perdedor), adivinar el pensamiento de otros (por ejemplo: como ca en las drogas, todos piensan que soy un tonto, ese seor que est ah me est viendo por que sabe que yo usaba drogas), predicciones negativas (por ejemplo: nunca voy a cambiar, siempre voy a estar sintindome mal si no uso la droga, me voy a encontrar en la calle a todos mis amigos que usan droga y voy a recaer), exacerbar lo negativo (por jemplo: todo me sale mal, no hay nada bueno en mi vida, me siento horrible, si no uso la droga, me voy a morir!), negligencia y descalificacin ante lo positivo (por ejemplo: si me felicit, fue por puro compromiso, el ha de pensar que voy a volver a usar droga), minimizacin de lo positivo y amplificacin de lo negativo (por ejemplo: que haya dejado la droga es bueno, pero lo que hice es imperdonable e inolvidable), sentimiento de estafa y perfccionismo (por ejemplo: deb haber controlado mi ltimo craving, y como no lo hice, he decepcionado a todos, soy un fraude). Para combatir las ideas irracionales se debe confrontar y discutir las mismas, por ejemplo: menciona que se siente horrible y que va a morir. Sin duda es molesto e indeseable el sentir el craving pero, en realidad se va usted a morir por no tomarte un trago en esa fiesta, sufre usted de alguna enfermedad extraa en la cual al no ingerir alcohol usted de repente cae subitamente al suelo y deja de vivir? el paciente re y respondeNo, tal vez estoy exagerando. De esta manera el paciente comprende la irracionalidad de sus creencias y cmo ha aprendido a percibir las cosas de una manera inapropiada lo cual le ha generado emociones que no puede controlar. Por lo tanto, es necesario que adopte una nueva forma de pensamiento, el cual ser eminentemente racional. El pensamiento racional presenta un contraste acentuado respecto a su ilgico opuesto: Esta basado en la realidad, contribuye a

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alcanzar nuestras metas y propsitos, crea emociones que podemos controlar; y nos ayuda a comportarnos de la manera que nos facilita nuestras aspiraciones y supervivencia

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3) En el siguiente texto Identifique el paradigma del condicionamiento operante compuesto por : Estmulos discriminativos, conducta (niveles), consecuencias (Reforzamiento positivo, negativo) y las dimensiones. (4 puntos). TEXTO: Juan llega a la consulta y ante la pregunta del terapeuta En qu podra ayudarlo? Seala: Vengo consumiendo P.B.C. en los ltimos aos. Estoy consumiendo de tres a cuatro veces por semana aunque en ocasiones se ha dado dos das seguidos. Consumo aproximadamente treinta tabacazos por vez los que contienen un kete por cigarrillo. Mayormente he consumido a partir de las 3.30 p.m. o 4 p.m. quedndome hasta las 8.00 p.m. Slo en tres ocasiones he consumido has las 4 a.m. En los ltimos meses he consumido en mi dormitorio ya que me daba miedo consumir en la calle por la polica. Mi deseo de consumir aparece mayormente en la maana y en ocasiones antes o despus del almuerzo. Cuando el deseo se daba desde la maana, planificaba el consumo. Aprovechaba que mi padre se duchaba para revisar su monedero o sus bolsillos del pantaln. Si encontraba sencillo sustraa un promedio de s/. 10.00. el hecho de contar con dinero produca un sentimiento de intranquilidad en mi por los pensamientos anticipatorios de consumo que experimentaba al saber que podra consumir terminando el almuerzo. Sin embargo, tambin senta mucho temor de que mi padre descubriera que haba sustrado el dinero, por lo que solo me quedaba tranquilo cuando mi padre no manifestaba haberse dado cuenta del hecho y me invitaba a tomar un caf o ir de compras al supermercado o realizar cualquier otra diligencia. A la hora del almuerzo, senta mucha ansiedad, incluso ya no tena ganas de comer, y coma muy rpido experimentando una sensacin de que se me revolva todo. Y no vea las horas en que llegaran los amigos de mi padre, que frecuentaban la casa diariamente para jugar cartas, para poder irme a consumir. Y cuando los amigos llegaban peda un dinero extra a mi padre dicindole que ira a comer un helado, dar

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una vuelta, comprar cigarrillos, etc. mi padre acceda la mayor parte de las veces dndome unos S/. 5.00 ms.

Cuando no encontraba dinero en el sencillero o pantaln de mi padre tena sentimientos y pensamientos contradictorios. Por un lado senta tranquilidad, no frustracin y por otro me deca a mi mismo Ducha y ahora, y de inmediato pensaba en que despus del almuerzo pedira dinero a mi padre con los mismos argumentos descritos anteriormente. Cuando la apetencia se produca un poco antes del almuerzo o despus de se, utilizaba los mismos argumentos. Una vez que tena el dinero me diriga al paradero para tomar un micro que me llevara a las inmediaciones del Cine Balta en Barranco donde compraba pasta bsica de cocana. Y mientras estaba en camino al lugar iba pensando ojala no me pesquen. Una vez comprada la

sustancia me regresaba a casa. En el viaje de regreso senta deseos de ir al bao asociado a una gran ansiedad por fumar el primer cigarrillo. Cuando llegaba a casa, saludaba a los invitados, me serva un vaso de fresco y me diriga inmediatamente a mi habitacin para armar el primer tabacazo. En esos momentos mi ansiedad era de 7/10. Una vez que fumaba el primer tabacazo frente a la ventana, dejaba de sentir ansiedad, pero comenzaba a sentir temor y miedo de ser descubierto consumiendo. Por esto, cerraba la puerta mientras consuma y la abra una vez terminaba y me pona a realizar otras cosas como ordenar mis camisas, cajones, closet, etc. esto lo realizaba pensando en que me ayudara a mantenerme ocupado y as espaciar el consumo entre los tabacazos los cuales fumaba cada 5 10 minutos. Despus del primer consumo desapareca la ansiedad y surga el temor, la paranoia, lo que me llevaba a vigilar constantemente la puerta por temor a que alguien entrar. En ocasiones me echaba en el suelo para vigilar por la rendija debajo de la puerta. Me daba mucho

miedo dirigirme a la cocina por un vaso de fresco porque si me vean podran darse cuenta de que estaba drogado. A partir del segundo tabacazo los armaba con mucho temor, sin reacciones de mi cuerpo, salvo en los ltimos tabacazos que tena sudoracin en la frente

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adems de mucho miedo. Y por este miedo que senta que muy pocas veces sala a comprar mas pasta para seguir consumiendo, porque mi temor era ms fuerte que el deseo. Cuando consuma por las noches lo haca en las escaleras o la cochera del edificio. En esas ocasiones mi angustia era mucho menor o inexistente ya que mi padre dorma y no haba riesgo de ser descubierto. Yo consumo porque me gusta el sabor, me da placer. Hubo dos ocasiones en que mi padre ya no me daba dinero, y empee mi walkman y mi reloj, con el fin de obtener dinero para comprar la pasta. En estas oportunidades senta mucho miedo a que mi padre me pregunte por mis cosas, y tena pensamientos contradictorios frente al hecho de empear o no mis cosas. Una vez terminado mi consumo, me daba una ducha, me pona a ver televisin, fumaba cigarrillos, cerraba la puerta de mi cuarto para despistar o engaar a mi padre. Al mismo tiempo senta mucha tristeza, y pensaba cosas como: si sigo as voy a perder a mi pap, a DINA, a mi hermano. Tambin tena sentimientos de culpa y me arrepenta de haber consumido y me deca a m mismo ya no voy a fumar mas, no voy a seguir con esto. No voy a volver a sacar dinero ni pedirlo. Y realmente pensaba en ese momento que podra dejar de consumir.

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Paradigma Condicionamiento Operante: EI: Estimulo Incondicionado: Condicionamiento fisiolgico de consumo por las maanas o despus de almorzar, as como la tener dinero y la capacidad de poder comprar y la intranquilidad genera una ansiedad para complacer. R.I: Respuesta Incondicionada: Termino de la ansiedad y

entraba una sensacin de temor y miedo por ser descubierto. EC: Estimulo Condicionado: La sensacin de ser descubierto por alguien (temor extremo) y los deseos de seguir fumando, hay que recalcar que en este episodio, el estimulo condicionado depende las posibilidades a que sea descubierto, por las noches la seguridad que le brinda es mayor que por las maanas o tardes porque no hay nadie despierto en casa. R.C: Respuesta Condicionada: Sensacin de culpa y

arrepentimiento. -

Consumo de Cocana tabacazos produce Placer,

Tiene buen sabor. produce Placer, Tiene buen sabor.

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4) Dado el siguiente caso: Mujer de 35 aos, profesora de primaria, que vive con sus padres y un hermana. Acude a terapia por encontrarse deprimida. Siempre ha sido muy tmida, solitaria, no sala mucho. Conoci a un chico y empez a salir, a ser sociable. Cuando l la dej, reaccion encerrndose en s misma. Se senta muy mal, fue al mdico y le mandaron ansiolticos y antidepresivos. A partir de ese momento empez a sentir de nuevo ganas de vivir, disminuyendo sus sentimientos de culpabilidad. Posteriormente tuvo un accidente de trfico en el cual estuvo cerca de morar, y que la oblig a permanecer un ao hospitalizada. Despus de esto empez a trabajar y todo mejor. Su lema era el de hacer todo lo posible en el menor tiempo posible, lo que interpreta como reaccin de haber estado cerca de al muerte. Durante ese tiempo cometi muchas locuras compras exageradsimas, amistades superficiales, un gran nmero de relaciones sexuales en poco tiempo En definitiva, vivir a tope. En el momento de acudir a terapia, ha entrado de nuevo en el estado depresivo. Dice haberse dado cuenta de lo que ha hecho durante ese tiempo y que desea cambiar de estilo de vida. Las entrevistas muestran que presenta una visin muy negativa de s misma, costndole mucho esfuerzo realizar cualquier mnima actividad, fsica o intelectual. No presenta inters por ninguna actividad, pasando la mayor parte del tiempo sin hacer nada. Se encuentra de baja laboral y toma medicacin antidepresiva. Por todo ello, se decide aplicar la TC. Se postula la hiptesis de que una vez recuperado el nimo pueden volver a aparecer las conductas que suponen el estilo de vida que quiere cambiar, y que adems parecen estar propiciando una visin negativa de s misma (atribuciones autoculpabilizadoras) y, por ende, una mayor vulnerabilidad a los episodios depresivos. Por ello, se decide, en caso de producirse, se aplicaran las estrategias que fueran necesarias para que la cliente pudiera ejercer control sobre esas conductas.

PREGUNTAS:

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Qu tcnicas conductuales aplicara y por qu? Estas tcnicas aplicaran porque ellas pueden ser desarrolladas y utilizadas en sesiones de formacin de padres, escuelas de familia y en entrevistas conjuntas de padre-madre hijos u otras personas. Basadas en el poder de modificacin que tienen los estmulos ambientales o precedentes cuando se manejan adecuadamente.

Modificacin del ambiente fsico Un espacio acogedor, amplio, abierto, alegres y sobrios en mobiliario relajan e invitan a la comunicacin. El espacio fsico ha de modificarse en funcin de los objetivos. Esta tcnica facilita el aprendizaje de conductas sociales y tambin instruccionales. Los efectos positivos son de larga duracin.

Comunicacin positiva Se basa en la influencia del lenguaje interactivo y positivo tiene en la modificacin de la conducta.

Instigacin verbal La tcnica se fundamenta en el poder del lenguaje para modificar la conducta. til en orientacin familiar sobre todo en el entrenamiento de padres e hijos o personas mayores dependientes que tienen discapacidades psquicas o fsicas y estas les causan necesidades especficas.

Modelado: Observacin de un modelo Consiste en exponer al sujeto o grupo a la conducta del modelo observando lo que este hace y las recompensas (reforzadores) que reciben modelo y observador cuando realizan la conducta esperada y aceptada.

Desvanecimiento de la estimulacin precedente Consiste en eliminar progresivamente y suavemente todas las ayudas externas comenzando por la gua fsica, continuando con la instigacin verbal y finalizando con los reforzadores hasta que la conducta se mantenga con los estmulos naturales.

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Moldeamiento Es un procedimiento para reforzar selectivamente los

comportamientos. Reforzar cada una de las aproximaciones a la conducta final.

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TCNICA

EN QU CONSISTE La estrategia consiste en organizar o disponer los espacios de forma que resulten acogedores, relajantes y alegres; los espacios amplios y abiertos, alegres, sobrios en la decoracin invitan a la comunicacin, relajan tensiones y dan seguridad, los reducidos y cerrados aumentan la tensin.

EN QU CASOS ES EFICAZ . Puede utilizarse en la familia y en la escuela . Es eficaz en la eliminacin de ansiedades y estados de irritabilidad . Facilita el aprendizaje escolar, el trabajo colaborativo y la sociabilidad.

Modificacin del ambiente fsico

Comunicacin verbal positiva

Se fundamente en el poder del lenguaje en la conducta humana. La comunicacin positiva facilita el entendimiento y la comprensin de los dems, libera tensiones, ayuda a descubrir las causas del comportamiento, facilita la solucin de problemas. . Se desarrolla a travs de tres tipos de habilidades: las expresivas(gestos, tono, volumen, sonreir,..), las conversacionales (saber preguntar utilizar los silencios), las de autoafirmacin (saber decir no, saber responder a crticas o hacerlas, tomar la palabra) Consiste en utilizar la palabra en las cuatro fases del desarrollo de la tcnica: 1.anlisis de los componentes de la conducta que ha de ser emitida. 2. Seleccin de los instigadores (palabras, frases) ms adecuados para conseguir el objetivo 3. Instigacin propiamente dicha diciendo a la persona lo que tiene que hacer. 4. Reforzamiento de la conducta si sta se emite segn los criterios establecidos.

Es muy eficaz en orientacin educativa en contextos escolares y familiares

Es muy eficaz en el entrenamiento de padres con hijos o personas mayores dependientes; en casos de minusvalas fsicas o psquicas, con alumnos con necesidades educativas especiales y con problemas de conducta

Instigacin verbal

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TCNICA EN QU CONSISTE Consiste en fraccionar la conducta terminal en secuencias ordenadas secuencialmente llamadas aproximaciones sucesivas; cada una de dichas aproximaciones se refuerza. La aplicacin de la tcnica implica un proceso: 1. Formulacin clara y precisa del objetivo final y de los criterios de xito en la consecucin del objetivo. 2. Anlisis y fraccionamiento del objetivo final en secuencias o conductas intermedias (aproximaciones sucesivas), especificacin de los reforzadores para cada aproximacin. 3. Eleccin de una de las conductas que ya existen en el repertorio comportamental del sujeto como punto de partida de la secuencia. 4. Inicio de la aplicacin con la primera aproximacin sucesiva. 5. Continuacin con la aproximacin siguiente, reforzando cada paso hasta que el objetivo se alcanza. 6. Trabajo en las siguientes aproximaciones hasta alcanzar la conducta terminal. EN QU CASOS ES EFICAZ

Es muy eficaz en orientacin escolar y familiar: formacin de padres, profesores y trabajadores sociales, para la creacin de hbitos de higiene personal, control de la impulsividad, desarrollo de habilidades sociales bsicas; tambin en problemas relacionados con el tabaco, alcohol.

Moldeamiento

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TCNICA EN QU CONSISTE EN QU CASOS ES EFICAZ Es eficaz con nios en el tratamiento de miedos y ansiedad, para aumentar la interaccin social de nios autistas, para cambiar conductas desadaptativas de nios con retraso mental, para mejorar hbitos de estudio y ansiedad ante los exmenes. . Su eficacia es mayor con nios y adolescentes que con adultos. Con poblaciones que padecen deficiencias. . Es muy til en el aprendizaje de conductas sociales. . Su eficacia aumenta si siguen unas condiciones: similitud entre el modelo y el observador, prestigio del modelo, experiencia por parte del modelo de haber experimentado y superado con xito el problema que tiene el observador, el tipo de refuerzos que se le administran al modelo, la capacidad para observar, procesar la informacin del observador, la repeticin de la conducta hasta que se aprenda.

La persona observa la conducta del modelo y las recompensas que recibe cuando emite las respuestas deseadas. La observacin del modelo puede ser directa (se observa mientras el modelo ejecuta la conducta) o indirecta (pelculas, obras de teatro, sesiones de dramatizacin, roleplaying, ensayo de conductas, etc.) Modelado

Desvanecimiento de la estimulacin precedente

Consiste en eliminar de forma suave y progresiva todas las ayudas externas que se le hayan dado al sujeto cuya conducta se quiere modificar; se suele comenzar por la gua fsica, se contina por la instigacin verbal y se finaliza con la supresin de los reforzadores externos. Objetivo.- que los aprendizajes se mantengan con los estmulos naturales del ambiente, el autocontrol y que se generalicen a situaciones diversas

Es de aplicacin obligatoria en la fase intervencin de los programas de conducta. . Da muy buenos resultados en la mejora de las relaciones interpersonales en la familia, en el trabajo con nios y adolescentes en situacin de riesgo y con personas excesivamente dependientes de los estmulos materiales y externos.

En relacin al caso propuesto elabore tentativamente un programa cognitivo conductual de tratamiento? (5 puntos)

Programa Cognitivo Conductual


1) Objetivos: 1. Generales: a. Sensibilizar a la paciente los riesgos y consecuencia de la su depresin. b. Proporcionar informacin sobre las consecuencias de su depresin en su crculo familiar ms cercano. 2. Especficos: a. Identificar los factores de vulnerabilidad causantes de su depresin. b. Desarrollar factores protectores en especial sus habilidades sociales, conductas de autoproteccin, capacidad de resiliencia. 3. Operativos: a. Lograr que la paciente adopte una resolucin positiva frente a los conflictos que trae la depresin. b. Logras desde la primera sesin una positiva predisposicin al cambio. c. Al trmino del programa la paciente estar en condiciones de tener herramientas necesarias para hacer frente a situaciones depresivas. 2) Beneficiario del programa: 1. beneficiario Directo: a. Paciente con sntomas depresivos. 2. Beneficiarios Indirectos: a. Familiares directos y crculo cercano. 3) Localizacin y cobertura espacial 1. Recursos: Un ambiente adecuado donde se pueda realizar el abordaje, amplio y ventilado.

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2. Instalaciones: Si es un consultorio psicolgico ambientado es lo recomendable. 3. Materiales Consumibles: 4. Materiales Tcnicos: Laptop, televisor, proyector.

Metodologa de aplicacin: Prctica: Reljate Objetivo de la sesin: Aplicar y ensear Tiempo: 50 min una tcnica de relajacin, mostrando sus ventajas y aplicando lo aprendido. Materiales: Msica propicia para la relajacin. Proyeccin de imgenes de entorno relajante.

Procedimientos: Explicacin de la tcnica de relajacin y sus ventajas. Practica con la paciente de la tcnica de relajacin.

Practica con la paciente de la tcnica de relajacin. Instrucciones. a) Practicar esta tcnica sentado. b) Cerrar los ojos y controlar la respiracin, inhalar por la nariz y exhalar por la boca. c) Comenzar con las extremidades, empuando las manos, tensando (bceps, trceps, msculos

maxilares, pecho, msculos abdominales, glteos, piernas y todo el cuerpo en su conjunto). d) Desconcentrarse en la sensacin de tensin por 10 segundos por 10 segundos de sensacin de relajacin de cada grupo muscular, sintiendo en cada paso, como en cada paso la sensacin de relajacin es mejor que la de tensin. Como tarea, ocupar 10 a 20 minutos diarios realizando esta tcnica, preferentemente despus de alguna situacin estresante o deprimente.

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Practica: Imagnate

Objetivo de la sesin: Ensear la tcnica Tiempo: 50 min de imaginera y dar a conocer lo efectos que esta tiene la depresin, as como practicar lo aprendido lo aprendido durante la sesin. Materiales: Video para ejemplificar le tcnica.

Procedimientos: Explicacin de la tcnica de relajacin y sus ventajas. Practica con la paciente de la tcnica de relajacin.

Practica asistida de imaginera. Instrucciones. 1. Recomendaciones sobre la tcnica 2. Imaginar como si lo vieran en una pelcula. 3. Hacerlo en calma y relajado, previo a una ejecucin 4. Representacin mental de la mejor actuacin obtenida, la que mejor se acerca la mente a una situacin de ese momento. 5. Identificar como esta emocionalmente al lograr superar un evento o momento de depresin. 6. Identificar en su mente como lo hicieron tcnicamente.

Como tarea, ocupar la tcnica aprendida durante eventos que le predispongan a un cuadro de depresin, sin dejar de lado la sesin de relajacin .

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Practica: Actvate

Objetivo de la sesin: Ensear la tcnica Tiempo: 50 min de Activacin y hacer practica de

activacin. Materiales: Video para ejemplificar le tcnica.

Procedimientos: Observar en el video las diferentes tcnicas que tienen las personas y sobre todo atletas que tienen para activarse. Hacer una simulacin de la paciente como si se preparar para afrentar un estado depresivo. Ejercicio de calentamiento psicolgico. Se propone la siguiente lista de aseveraciones. 1. Me he preparado psicolgicamente y emocionalmente para enfrentar mi depresin 2. Mi objetivo es realista y puedo alcanzarlo. 3. Lo hare bien y lo superare 4. Ahora demostrare lo que ha de hacer. 5. Confo en mis habilidades 6. Estoy deseando enfrentar esto 7. Pensare en lo que tengo que hacer y no en los dems 8. Soy en mejor. Una vez dominadas las tcnicas de relajacin e imaginera explorar que tanta capacidad existe para superar la depresin y mejorar la calidad de vida.

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Practica: Devolucin de resultados Objetivo de la sesin: Analizar lo Tiempo: 50 min

aprendido durante las sesiones previas. Dar a conocer los resultados tanto de soporte y de los niveles de depresin de acuerdo a la aplicacin de pruebas que miden la depresin. Cerrar actividades. Materiales: Resultados de pruebas aplicadas.

Procedimientos: Mediante una conversacin repasar lo aprendido durante el programan. Verificar con la paciente el avance obtenido en cuanto a la consecucin de los objetivos que ella misma planteo

Reporte de resultados y avances por manifestacin directa del paciente.

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