PERICARDITA FIBRINOAS Definiie: inflamaie acut exsudativ sero-fibrinoas sau fibrinoas a pericardului, ce determin formarea unui exsudat sero-fibrinos

s n cavitatea pericardic i depunerea de fibrin pe suprafaa pericardului. Etiologie: se produce n infarctul miocardic acut, post infarct miocardic (la cteva sptmni - sindrom Dressler), n reumatismul articular acut, lupus eritematos, dup iradiere, dup traumatisme sau intervenii chirurgicale pe cord). Macroscopie: - La deschiderea pericardului n cavitatea pericardic se observ prezena lichidului (exsudatului) sero-fibrinos glbui-albicios n cantitate crescut (normal cca. 30 ml lichid serocitrin), n care pot fi prezente puni, filamente de fibrin. - Pe suprafaa foielor pericardice se observ depozite filamentoase, albicioscenuii, neregulate, aderente, cu aspect de limb de pisic sau de felie de unt dezlipit. Microscopie: - Pe suprafaa pericadului se observ o reea dens de fibrin (eozinofil, fibrilar), care include hematii i leucocite. - Dac exsudatul este n cantitate redus, are loc resorbia acestuia prin dizolvarea fibrinei i vindecarea procesului inflamator. - Dac exsudatul e n cantitate crescut sau e pericardita este recurent, are loc un proces de fibroz ce organizeaz depozitele de fibrin, cu formarea de aderene ntre cele 2 foie pericardice.

ENDOCARDITA INFECIOAS Definiie: infecie caracterizat prin colonizarea endocardului valvular sau mural cu microbi (bacterii, fungi), cu formarea unor vegetaii friabile de fibrin ce conin agentul infecios. Clinic: n funcie de severitatea procesului infecios, exist 2 forme clinice: Endocardita acut infecie distructiv, brusc, ce survine pe endocardul valvular sau parietal normal, neafectat, ce determin n cteva zile/sptmni decesul a peste 50% din pacieni, fiind determinat de ageni foarte viruleni Staphylococcus aureus (25%). Endocardita subacut infecie mai puin distructiv, cu debut insidios, ce survine frecvent pe endocard valvular lezat anterior/proteze valvulare, ce se vindec la cei mai muli pacieni n urma tratamentului antibiotic corespunztor, fiind determinat de ageni mai puin viruleni Streptococcus viridans (65%).

Macroscopie: - Vegetaii roiatice, friabile, neregulate, unice/multiple, izolate/confluente, de dimensiuni diferite; - n formele acute pot determina eroziuni sau chiar perforaii ale valvelor cardiace i, prin extinderea procesului infecios la nivelul miocardului subiacent, pot determina abcese miocardice. - n formele subacute, infecia se vindec prin procese de fibroz i calcificare, cu afectarea hemodinamicii valvulare. Microscopie: - Endocardul prezint ulceraii acoperite de depozite bogate de fibrin ce include coloniile microbiene i numeroase neutrofile. PIELONEFRITA ACUT Definiie: inflamaie acut exsudativ purulent a rinichilor, caracterizat prin prezena de puroi n cavitile renale i de focare supurative n parenchimul renal. Etiologie: cel mai frecvent bacterian; exist 2 ci principale de contaminare: Calea hematogen n cadrul septicemiilor (infecii generalizate) agentul infecios, cel mai frecvent Staphylococcus aureus, ajungnd pe calea vaselor sanguine la nivelul rinichilor. Calea ascendent agentul patogen mai frecvent Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa - ajunge de la nivelul vezicii urinare prin uretere pn la nivelul parenchimului renal. Urina din vezica urinar este n mod normal steril. Infectarea urinei se poate produce n anumite condiii particulare: - La brbai, la care uretra este mai lung, colonizarea se produce cel mai frecvent prin cateterizarea uretral sau vezical, dar i n urma unor malformaii ale tractului urinar inferior; - La femei, la care uretra este mai scurt, iar meatul urinar se afl n apropierea orificiului anal, colonizarea are legtur cu activitatea sexual i cu o igien intim deficitar. - Refluxul vezico-uretral permite ascensionarea urinei infectate din vezica urinar pn la nivelul rinichilor. Macroscopie: rinichiul este mrit de volum: - la nivelul corticalei se oserv o arie piramidal glbuie cu baza spre capsul i vrful spre papila renal (datorit acumulrii de puroi); - La nivelul medularei se observ striuri glbui (datorit acumulrii de puroi n tubii renali). - n infeciile ascendente, n bazinet se gsete puroi, iar n infeciile hematogene, la nivelul corticalei se observ mai multe abcese izolate sau confluente.

Microscopie: - Focare supurative (colecii de neutrofile) la nivelul interstiiului renal; n lumenul tubilor renali se observ colecii de neutrofile cu distrucia epiteliului tubular; - Glomerulii sunt n mod caracteristic rezisteni n pielonefritele infecioase, dar n procesele infecioase severe sunt n cele din urm distrui. ABCESUL HEPATIC Definiie: inflamaie acut exsudativ purulent circumscris localizat la nivelul parenchimului hepatic, determinat cel mai frecvent de coci piogeni Entamoeba hystolitica. Cile de contaminare a parenchimului hepatic pot fi: - Vena port (abces pileflebitic) agentul patogen se propag de la nivelul infeciilor intrabdominale (apendicit, colit, diverticulit) pe calea venei porte. - Artera hepatic (abces pioemic) n cadul unor septicemii. - Infecie ascendent pe calea arborelui biliar (abces colangitic). - Extensie direct a infeciei dintr-un organ nvecinat. - Leziune penetrant. Macroscopie: Abcesele hepatice pot fi unice sau multiple, cu dimensiuni i aspect variat n funcie de modul de producere: - Abcesele pileflebitice i pioemice sunt mici, multiple, glbui i sunt delimitate de un lizereu hemoragic. - Abcesele colangitice sunt multiple, mai mari, verzui, uneori transformnd ficatul ntr-un burete plin de puroi (abces Chauffard). Microscopie: Se observ 3 elemente: - Coninutul abcesului alctuit din puroi format din esutul hepatic necrozat, numeroase neutrofile integre i degradate (piocite); - Membrana piogen alctuit din esut de granulaie ce tinde s delimiteze coninutul purulent: - esutul hepatic din jurul abcesului infiltrat cu neutrofile; hepatocitele prezint leziuni distrofice. HEPATITA CRONIC Definiie: inflamaie cronic a ficatului ce evolueaz fr ameliorare timp de cel puin 6 luni. Etiologie: variat, majoritatea sunt determinate de infecii cu virus hepatitic B, C, D, dar tablouri asemntoare se ntlnesc i n afeciuni autoimune, boli metabolice, hepatita alcoolic, hepatita medicamentoas etc.

Macroscopie: ficatul are volum i greutate normale, sau uor mrite; de obicei, diagnosticul se stabilete pe baza punciei-biopsie, care nu prezint modificri macroscopice evidente. Microscopie: Examinarea histopatologic urmrete mai multe criterii, sunt prezentate cele care alctuiesc scorul Ishak, adoptat n Romnia: Activitatea necroinflamatorie - se stabilete n principal prin cuantificarea a 2 aspecte: - infiltratul inflamator de la nivel portal sau de la nivel intralobular - necroza hepatocitar periportal hepatita de interfa (dispariia cordoanelor de hepatocite de la nivelul interfeei cu spaiul port) sau necroza intralobular a hepatocitelor focal (hepatocite contractate i corpi Councilman) sau confluent (mici focare de hepatocite necrozate, nlocuite de limfocite i macrofage) Fibroza la nivelul spaiilor porte sau formarea de septuri fibroase ntre elementele vasculare (spaii porte i vene centrolobulare). Etiologia (atunci cnd este posibil): - Hepatocite cu citoplasma eozinofil, omogen, n sticl pisat hepatita cu VHB; - Steatoza, leziunile ductelor biliare, infiltrat inflamator nodular hepatita cu VHC; - Infiltrat inflamator cu plasmocite hepatitele autoimune;

CIROZA HEPATIC Definiie: stadiu final de evoluie pentru mai multe afeciuni hepatice cronice: hepatite virale (VHB, VHC, VHD), hepatita alcoolic, hepatite autoimune, afeciuni biliare (ciroza biliar primitiv, secundar), boli metabolice (hemocromatoza, boala Wilson) etc. Macroscopie: - Ficatul are dimensiuni normale, mai mici sau mai mari, dar ntotdeauna are consisten crescut; - Marginea anterioar este ascuit; - Suprafaa este neregulat datorit prezenei a numeroi noduli cu dimensiuni variabile (noduli sub 3 mm ciroz micronodular alcoolic; noduli peste 3 mm ciroz macronodular ciroze infecioase); - Aspectul nodulilor este diferite n fucnie de mecanismul de producere:n ciroza alcoolic sunt glbui, n cirozele infecioase sunt brun-violacei, n ciroza biliar primitiv sunt verzui. Macroscopie: - Dezorganizarea arhitecturii lobulare a ficatului prin formarea a numeroi noduli delimitai de benzi de fibroz; nodulii sunt alctuii din cordoane de hepatocite de unul sau mai multe rnduri grosime;

Prezena cordoanelor groase de hepatocite, cu hepatocite de dimensiuni mai mari sau cu mai muli nuclei trebuie interpretate ca aspecte regenerative; Septurile de fibroza au grosimi variabile i pot prezenta fenomene de hepatit de interfa, focare de necroz i infiltrat inflamator la nivelul lor, elemente sugestive pentru o ciroz activ. Dac septurile sunt bine delimitate, infiltratul inflamator de la nivelul lor este redus i nu prezint arii de necroz se stabilete diagnosticul de ciroz inactiv. Fibroza extensiv din jurul elementelor vasculare determin alterarea fluxului sanguin intrahepatic, cu staz n sistemul port i apariia hipertensiunii portale.