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Definicin
El t raumatismo craneoenceflico TCE (CIE 10 S06 Traumatismo intracraneal) es la lesin directa de e estructuras craneales, enceflicas o menngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecnico, provocado por un agente fsico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.
valuacin E valuacin
Se efectuar por un miembro entrenado del grupo mdico dentro de los primeros 15 minutos de llegada al nivel de atencin. .
Historia clnica
Determinar causa y mecanismo de lesin Tiempo transcurrido desde que ocurri la lesin Nivel de conciencia despus del trauma Estado mental subsecuente Alteracin de la marcha Presencia de crisis convulsivas postraumticas Intervenciones antes de su llegada Antecedentes de enfermedades y uso de frmacos Evolucin Descartar maltrato
Realizar exploracin fsica con evaluacin de escala de coma de G lasgow (Cuadro No.1)
Trauma leve
E valuacin del trauma leve
Una vez documentando que se trata de un paciente con TCE leve, se sabe que el riesgo de complicaciones es mnimo por lo que el paciente no amerita manejo intrahospitalario.
Consideraciones en caso de que el paciente presente deterioro de sus condiciones neurolgicas durante el periodo de observacin
Evaluacin peridica de la escala de Glasgow, tamao y reactividad pupilar. Medicin de los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, los datos que estn fuera del rango normal se considerarn datos de alarma (Cuadro No. 2) Evaluacin de la saturacin de oxgeno necesario: De acuerdo a la valoracin del estado neurolgico, ser necesario: Monitorizacin de glicemia y cambios en el hematocrito Evaluacin de los electrolitos sricos Gasometra arterial Paciente en decbito dorsal con la cabeza en posicin neutra y elevada a 30 grados, sin flexionar cuello Iniciar soluciones endovenosas, asegurando que la diuresis mnima sea de 0.5 ml/k/hr Evitar soluciones hiposmolares Traslado a centro hospitalario o centro especializado en trauma peditrico 3
Criterios de traslado desde servicio comunitario o primer nivel de atencin departamento hacia un departamento de urgencias hospitalario
Escala de Glasgow menor de 15 Prdida de la conciencia Focalizacin neurolgica Amnesia antergrada o retrgrada Cefalea persistente desde el traumatismo Vmitos despus del trauma Sospecha de maltrato Irritabilidad o comportamiento anormal Sospecha de fractura o lesin penetrante de cabeza Crisis convulsivas posteriores al trauma Neurociruga previa Traumatismo de alto impacto (Ej. lesiones por vehculo en movimiento, colisiones, cada de una altura mayor a un metro o a cinco escalones) Antecedente de sangrado o alteraciones en la coagulacin Paciente con terapia anticoagulante (Ej. warfarina) Intoxicacin por drogas o alcohol
Recomendaciones
No hay que impedir que el nio duerma. Pero es pertinente despertarlo cada 2-3 horas Durante las primeras 24 horas es necesario que est en casa en observacin En caso de no presentar ninguna de las situaciones descritas anteriormente, el nio puede hacer actividad normal a partir de las 24 horas del traumatismo
(ref: www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Enfermeria/Control_de_signos_vitales.p
Recuerde
El cerebro es altamente susceptible de hipoxia. La hipoxia adems de causar dao por si misma, puede resultar en vaso dilatacin cerebral que condiciona incremento en el volumen sanguneo cerebral e incremento en la presin intracraneal PIC. c Durante el manejo de la va area en el paciente con trauma, es imperativo que el clnico no induzca hipotensin, debido a que es asociada a un peor pronstico. Los objetivos principales son: preservar la oxigenacin y ventilacin, prevenir broncoaspiracin, mantener la presin arterial media y evitar elevaciones de la PIC. Se debe evitar la hiperventilacin del paciente.
Importante
El dolor tiene que ser manejado debido a que puede llevar a un incremento en la PIC. El uso de analgsicos anti-inflamatorios podra justificarse en casos particulares; se sugiere el uso de paracetamol por su eficacia y seguridad comprobadas en la poblacin peditrica
Estabilizacin circulatoria
La valoracin de la funcin circulatoria, despus del trauma comprende una determinacin rpida de la frecuencia cardiaca, presin arterial, calidad de los pulsos centrales y perifricos, y llenado capilar. La reanimacin agresiva con fluidos es necesaria si se presenta hipotensin o signos de perfusin inadecuada. La recomendacin actual son 20 ml/kg de cristaloides isotnicos (Cloruro de sodio 0.9%), administrados tan pronto como el acceso vascular sea obtenido. Los lquidos hipotnicos (SG5%, agua inyectable) no deben ser utilizados en la reanimacin inicial. La presin sistlica mnima (percentil 5) para un nio hasta los 10 aos de edad se obtiene, aproximadamente, con la siguiente frmula: 70 + edad en aos x 2. Para pacientes con ms edad, la presin sistlica aceptable debe ser 90 mmHg. Evitar hipotensin. Asegurar un acceso vascular con al menos dos vas perifricas de gran calibre o una va central. No se recomienda el uso de diurticos.
Importante
Se debe establecer comunicacin entre el servicio prehospitalario y el servicio de emergencias que recibir al paciente que presente escala de coma de Glasgow igual o menor a ocho, para asegurar que estn disponibles profesionales con equipo para su manejo y para preparar las tcnicas de imagen.
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Ausencia de pulso? NO
SI RCP
Evaluar respiracin
NO
Perfusin correcta?
Dificultad respiratoria? SI
NO
Revaloracin
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