UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL

MANUAL DE ENDODONCIA PARA IV Y V AÑO DE ODONTOLOGÍA

AUTORES: - Dr. Jorge Fuentes N. - Dra. Gilda Corsini M. COAUTORES: - Dra. Mª Belén Ortega R. - Dr. Daniel Aracena R. - Dr. Benjamín Weber R. - Dr. Sergio Olate M. - Dra. Ivonne Garay C.

Temuco, Julio de 2006.

INDICE

I.II.III.IV.V.VI.VII.IX.X.XI.XII.XIII.XV.-

Contenido Semiología Endodóntica Diagnóstico Endodontico Técnicas radiográficas utilizadas en endodoncia Instrumental utilizado en la práctica endodóntica Trepanación Soluciones Irrigadoras Medicamentos utilizados entre sesiones. Microbiología de conductos radiculares. Obturación radicular. Retratamiento Desobturación Radicular Analgésicos utilizados en la práctica endodóntica.

Páginas 1- 6 7 - 12 13 - 20 21 - 28 29 - 35 36 - 41 42 - 45 46 - 53 54 - 61 62 - 72 73 - 75 76 - 88 89 - 92 93 - 96 119 – 127 128 - 129

VIII.- Técnicas de preparación biomecánica.

XIV.- Antibioterapia usada en endodoncia. XVI.- Resolviendo problemas en endodoncia éxito- fracaso. Referencias Bibliográficas

Problemas y accidentes durante el tratamiento endodontico 97 - 118

INTRODUCCIÓN La practica endodóntica es un procedimiento donde por diversos motivos (protésicos, traumáticos, cariológicos, etc), necesitamos realizar una serie de procedimientos como son: la extracción del tejido pulpar de la cámara y conductos, debridando y conformando al lecho pulpar, para luego proceder a obliterar estos espacios con un material obturador que ostente biocompatibilidad con los tejidos circundantes de la o las piezas trabajadas, permitiendo así su permanencia dentro de la cavidad oral, obviamente que para llevar a cabo adecuadamente este proceso debemos contar con una contundente arma teórica de respaldo y parte de ella son los manuales. Por esto un destacado grupo de Docentes con una basta experiencia en el área, hemos decidido realizar el primer manual que contiene todos los tópicos mas relevantes para la práctica endodóntica de Pregrado (IV y V año); resumidos y esquematizados obteniendo a través del estudio de este, una formación básica adecuada para comenzar a adentrarse en el tema, obviamente complementando toda la información entregada con lo que los docentes del área nos expongan en sus clases teóricas y la revisión de la literatura relacionada con estas. Además hemos querido que los alumnos sean capaces de desarrollar diversas tareas que se entregan al finalizar cada capítulo expuesto en el manual, incentivando así el espíritu de autoestudio y las ganas de formar discusión acerca de ciertos tópicos de interés. “Todos los triunfos nacen cuando nos atrevemos a comenzar”. Eugene Ware.

...Aprender adecuadamente la técnica paso a paso 3.Relacionar los diversos compromisos pulpares y periapicales con su respectiva enmarcación dentro de la ficha clínica de endodoncia. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE POR TEMA I.. un material de apoyo para el estudio del ramo de endodoncia que sirva como base para ahondar mas en profundidad en los diversos tópicos expuestos en este manual....Identificar claramente el procedimiento de la trepanación.Diagnóstico Endodontico 1..... 2. V.Técnicas radiográficas utilizadas en endodoncia 1.. 2. 2..Semiología Endodóntica 1. 2.Relacionar las técnicas radiográficas con el uso en el área endodóntica.Aprender a ejecutar las técnicas adecuadamente en la práctica de la clínica endodóntica.Reconocer los errores mas comunes que pueden suceder durante el desarrollo de la técnica.Conocer la forma adecuada para realizar un examen clínico adecuado Intra y Extraoral.Tomar contacto con la ficha de endodoncia utilizada en la Clínica Integral de la UFRO.. IV..Trepanación 1.Diferenciar los instrumentos utilizados en endodoncia. 3. .Instrumental utilizado en la práctica endodóntica 1.Conocer los exámenes complementarios y su forma de llevarlos a cabo. 3.Identificar los diferentes estadios pulpares.. 2. 3. II..Conocer el uso indicado de cada uno de los instrumentales básicos empleados en la práctica endodóntica.Identificar los compromisos periapicales de piezas con patologías pulpares. III..Conocer las principales técnicas radiográficas existentes..Reconocer los diferentes instrumentos usados en las diversas etapas de una endodoncia. 3..OBJETIVO GENERAL: Entregar al alumno de Clínica Integral de la Universidad de la Frontera de Temuco.

.Conocer las funciones principales de una solución irrigadora.. implicancias y función..Reconocer las principales vías de infección de la pulpa y los factores involucrados.Conocer las características y propiedades de un cemento y un material de obturación radicular ideal.Diferenciar las soluciones mas comunes utilizados en endodoncia según ventajas. 1.. 2.. propiedades y forma de emplearla.. 3.Microbiología de conductos radiculares.O. 1. propiedades y mecanismos de acción.Identificar las indicaciones de un retratamiento endodóntico.Identificar los diferentes M.Retratamiento 1.Desobturación Radicular 1. ... 2. 2.Técnicas de preparación biomecánica.Conocer paso a paso la técnica combinada que se utiliza en la CODA. IX..VI. 1. 3.. X.Diferenciar la Desobturación total y parcial como procedimiento. VII.Manejar los aspectos básicos de la técnica de condensación lateral en la obturación radicular. presentes en los conductos radiculares infectados según género y especie.Conocer los fundamentos e implicancias del procedimiento... 2. 3. XII. XI..Soluciones Irrigadoras 1... en cuanto a definición...Conocer las diferentes medicaciones que se pueden utilizar dentro de los conductos radiculares en cuanto a composición..Conocer resumidamente la evolución microbiológica a través de los años en el área endodóntica.Medicamentos utilizados entre sesiones. VIII..Reconocer el procedimiento. 2.Identificar las diferentes técnicas de instrumentación biomecánica.Identificar las diferentes técnicas de Desobturación radicular y los materiales e instrumentos utilizados en c/u de ellos.Obturación radicular.. 2. 2..Diferenciar las indicaciones de c/u de los medicamentos intraconductos.Identificar las diferentes soluciones irrigadoras utilizados en la práctica endodóntica.. 1...

XIV.Problemas y accidentes durante el tratamiento endodóntico 1...XIII.Relacionar las interacciones de los AINES con otros medicamentos utilizados en enfermedades generales y otro tipo de fármacos. 3.Identificar los principales factores que condicionan el éxito-fracaso en una endodoncia. 2. Éxito-Fracaso... XVI. 1.Conocer los antibióticos mas utilizados en endodoncia en cuanto a generalidades y posología. XV. 2..Aprender a corregir los errores producidos en el trabajo clínico de una endodoncia. 2... 3.Identificar los principales errores que se producen durante las diferentes etapas de una endodoncia. .. 2. 1.Identificar las principales indicaciones del uso de los AINES en la práctica endodóntica.. 1.Conocer la tríada endodóntica moderna.Antibioterapia usada en endodoncia.Identificar las principales indicaciones de la antibioterapia en el tratamiento endodóntico.Conocer las medidas preventivas para evitar errores durante la terapia endodóntica.Analgésicos utilizados en la práctica endodóntica.....Resolviendo problemas en endodoncia..Conocer las generalidades de los AINES 3..Conocer los criterios clínicos y radiográficos para la evaluación post – tratamiento endodóntico.

LO PRIMERO ES ESTABLECER SI LA PIEZA DENTARIA ESTA SINTOMÁTICA O ASINTOMATICA -1- . vale decir lo que este sucediendo actualmente con la pieza denteria. este puede ser. I. POR ESTO UN CONOCIMIENTO ACABADO SOBRE EL TEMA Y DE LA FICHA CLÍNICA ESPECÍFICA DESENCADENARÁ UNA ADECUADA REALIZACIÓN DE NUESTRAS ACTIVIDADES CLÍNICAS. 3. MEDICAMENTOS INTRACONDUCTO.-SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Esta se refiere a la sintomatología narrada por el propio paciente.-HISTORIA DE LA PIEZA DENTARIA COMPLICADA Esta breve reseña hace mención de lo que ha sucedido en el pasado y presente en relación a la pieza en cuestión -Historia dolorosa -Historia inflamatoria -Historia cariológica -Historia medicamentosa ESTA RESEÑA DEBE SER BREVE Y DIRIGIDA. PODEMOS LOGRAR FINALMENTE UN ADECUADO DIAGNÓSTICO QUE NOS PERMITA TRABAJAR SOBRE BASES SÓLIDAS QUE NOS ENCAMINARÁN HACIA LA CORRECTA ELECCIÓN DE NUESTROS IRRIGANTES. Y LA TÉCNICA MÁS ADECUADA PARA CADA PIEZA QUE TRATEMOS.SEMIOLOGIA ENDODONTICA LA SEMIOLOGÍA ES NUESTRO PUNTO DE PARTIDA EN LA ENDODONCIA YA QUE A TRAVÉS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS Y LA REALIZACIÓN DE CIERTOS EXÁMENES. -Espontánea -Derivación de otro especialista -Indicación terapéutica -Otro 2.ANAMNESIS 1.-MOTIVO DE LA CONSULTA ODONTOLOGICA Se refiere a la razón por la cual asiste el paciente a la consulta endodóntica..

abrasión. caries o fractura) -Color -Tejidos blandos en relación con la pieza dentaria -Movilidad. para estandarizar el dolor) NOTA: DURANTE ESTA ANAMNESIS ES FUNDAMENTAL SER LO MAS PRECISO POSIBLE. continúo) -Duración del dolor -Intensidad del dolor (establecer una escala de medición.-EXAMEN EXTRAORAL Aquí debemos analizar por medio de la palpación y la observación los siguientes aspectos: -Tumefacción -Gangleos palpables -Dolor a la palpación -Asimetría facial -Cicatrices o fístulas exteriorizadas -Otros EN ESTA ETAPA ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA DETERMINAR SI HAY ALGUN TIPO DE COMPROMISO GENERAL EN EL PACIENTE 2. creciente.En caso de estar sintomática hay que preguntar los siguientes aspectos: -Ubicación del dolor (localizado. irradiado) -Características del dolor (pulsátil.-EXAMEN INTRAORAL Es de fundamental importancia observar lo siguiente: -Corona (presencia de atrición. GUIANDO SIEMPRE AL PACIENTE PARA OBTENER LOS DATOS PRECISOS Y NO EXTENDERSE EN ASPECTOS IRRELEVANTES II EXAMEN CLINICO 1. referido. la cual puede ser fisiológica o patológica -2- . difuso.

debe realizarse tanto en sentido vertical como horizontal -Test de frío: Se realiza colocando por una reducida cantidad de segundos un trozo de hielo. generalmente anteriores -Corte: Efectivo test que se realiza con una sonda de caries. en diferentes caras de la pieza dentaria -Test de calor: Este se lleva a cabo a través del uso de un lápiz de gutapercha blanco.3... cuchareta de caries. fresa de carbide de baja velocidad en piezas dentales que tienen lesiones cariosas abiertas -Test eléctrico: Se realiza a través de un instrumento llamado vitalómetro b. el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre la pieza calentándolo previamente en el mechero -Transiluminación: Se realiza con una lámpara de fotocurado en piezas homólogas.-EXAMENES COMPLEMENTARIOS a.EXAMENES RADIOGRAFICOS En esta etapa es de fundamental importancia contar con una adecuada radiografía que nos permita determinar con claridad y precisión los siguientes aspectos: -Cámara pulpar -Conducto radicular -Región periapical -Ligamento periodontal -Tejido óseo -Furca -Fracturas LUEGO DE TENER ESTOS ASPECTOS CLAROS Y CORRECTAMENTE APUNTADOS EN LA FICHA DE ENDODONCIA SE PROCEDE A REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE LA PIEZA DENTARIA “BASE FUNDAMENTAL DE UNA ADECUADA ENDODONCIA” -3- .TEST DE VITALIDAD PULPAR -Percusión: Esta se realiza utilizando un instrumento metálico como un mango de espejo.

-4- .

-5- .

. Describa la forma correcta de realizar un adecuado examen extraoral en un paciente con un absceso dentoalveolar agudo. 2. -6- .Tareas a desarrollar: 1.Explique la significancia de cada uno de los test pulpares de vitalidad. Nombre tres aspectos anormales que podríamos encontrar radiográficamente a nivel del conducto radicular de una pieza dentaria cualquiera. 3.

Se sospecha de la pulpa necrótica cuando esta no responde a los test de sensibilidad. -7- . LA ELECCIÓN DE NUESTRO IRRIGANTE O IRRIGANTES. que la pulpa no es vital. Esta inflamación puede estar limitada solo al periodonto apical o comprender además hueso alveolar.CLASIFICACIÓN CLINICA Y TERAPEUTICA DE LAS LESIONES PULPARES DURANTE AÑOS HEMOS OBSERVADO DIFERENTES CLASIFICACIONES PARA REFERIRNOS AL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS PULPARES QUE MUCHAS VECES NOS HACÍAN CONFUNDIRNOS AL MOMENTO DE ENTREGAR UN ADECUADO DIAGNÓSTICO DE UNA DETERMINADA PIEZA DENTARIA ES POR ESTO QUE DISEÑAMOS UNA CLASIFICACIÓN BASADA PRINCIPALMENTE EN ASPECTOS CLINICOS QUE NOS FACILITARA ESTE PROCESO. Este diagnóstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada. Pulpitis. cemento. Pudiendo ser además sintomática o asintomática. Se utiliza por ejemplo. El diagnóstico exacto solo se obtendrá cuando se inspeccione el conducto Periodontitis apical: Este término indica una inflamación de la pulpa y también del periodonto apical. durante las primeras horas de una lesión traumática con fractura coronarias o con exposición pulpar. TIPO DE INSTRUMENTOS PARA LA PREPARACIÓN BIOMECANICA. PORQUE RECORDEMOS QUE EN LA MEDIDA QUE LO REALICEMOS ADECUADAMENTE. dentina radicular. TERMINOLOGIA CLINICA Pulpa sana: Este diagnóstico dice relación con la pulpa vital y presumiblemente libre de inflamación. cuando se indica tratamiento endodóntico protésicos o bien. se ha producido la necrosis del tejido. no dice relación al grado de lesión pulpar ni tampoco si la inflamación es reversible o irreversible. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO Y EL TIEMPO ESTIMADO PARA NUESTRA ENDODONCIA SERÁN LOS INDICADOS LO QUE NOS PERMITIRÁ LOGRAR UN MEJOR PRONÓSTICO EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. puesto que esta información se obtiene solo con el examen clínico Pulpa necrótica: Este término diagnóstico indica.

ni reabsorción radicular Lámina dura intacta PULPITIS REVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de corta evolución o asintomático excepto frente a los estímulos Sintomatología Dolor frente a estímulos que remite inmediatamente una vez concluido el estímulo Examen clínico Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad. Sin antecedentes dolorosos Con o sin obturación Sintomatología Asintomático A la estimulación térmica o eléctrica da una respuesta de leve a moderada que remite al retirar el estímulo Sin dolor a la percusión o a la palpación Examen clínico Nada especial Examen radiográfico Conducto claramente delineado Sin evidencias de calcificación del conducto. restauraciones con inapropiada base Examen radiográfico Puede observarse signos de degeneración pulpar o no -8- . restauraciones defectuosas.DIAGNÓSTICO PULPAR PULPA NORMAL Historia del diente complicado.

PULPITIS IRREVERSIBLE Historia del diente complicado: Dolor de larga evolución Caries Obturaciones fracturadas o perdidas Sintomatología Dolor espontáneo o provocado por cambios térmicos o posturales Difuso. filtradas o con interfaces Ligamento periodontal ensanchado -9- . localizado o irradiado Sordo. pulsátil. lancinante De larga duración Examen clínico Caries profunda Restauraciones defectuosas de larga data Exposición pulpar por caries Grandes obturaciones Trauma oclusal Algunas veces movilidad dentaria Examen radiográfico Caries profunda con o sin compromiso pulpar Caries recidivante Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario Obturaciones en mal estado.

NECROSIS PULPAR Historia del diente complicado: Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible. aunque puede existir una ligera sensibilidad al morder Examen clínico -10- . si esta fue la causa de la necrosis El paciente puede relatar una lesión traumática El paciente puede relatar una lesión traumática El paciente puede relatar cambio de color de la corona Sintomatología La necrosis parcial puede dar una sintomatología semejante a la de la pulpitis irreversible La necrosis total es asintomática La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusión y palpación por inflamación del ligamento periodontal Examen clínico Depende de la causa de la necrosis Examen radiográfico Depende de la causa de la necrosis En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal engrosado DIAGNOSTICO PERIAPICAL PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA Causa probable Casi siempre secuela de una necrosis pulpar Sintomatología Casi siempre asintomática.

A. que varía desde un engrosamiento del ligamento y reabsorción de la lámina dura hasta destrucción del hueso periapical con franca lesión períapical Puede ser una lesión difusa o circunscrita POR TRADICION LA P. SOLO LA BIOPSIA Y EL EXAMEN MICROSCOPICO REVELARAN EL TIPO DE LESION ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO Historia del diente complicado Episodios dolorosos intermitentes antiguos Aumento de volumen doloroso Sintomatología Dolor agudo constante Localizado Dolor aumentado con el calor y disminuido con el frío Puede presentarse con compromiso general como fiebre o linfoadenitis Examen clínico -11 .Asintomático o ligero dolor a la percusión y palpación No responde a los estímulos térmicos o eléctricos Falta de vitalidad pulpar Examen radiográfico Cambios radiolúcidos en la zona apical.C SE CLASIFICA HISTOLOGICAMENTE COMO GRANULOMA APICAL O QUISTE APICAL.

sintomatología y signos dentoalveolar crónico y la periodontitis apical aguda.Gran dolor a la palpación Aumento de volumen blando fluctuante o indurado Movilidad dentaria Ligera extrución Gran destrucción coronaria Obturación extensa y o defectuosa Gran acumulación de detritus Halitosis Examen radiológico Caries profunda Obturaciones defectuosas o profundas sin base Caries recidivante Imagen radiolúcida que va desde un ligamento engrosado a una franca lesión apical Tarea a desarrollar: 1. Averigüe características. del absceso -12- .

Aportes de la Radiología en Endodoncia. Periapical. Guía durante el curso del tratamiento endodóntico (conductometría. evolución de lesiones apicales. Técnicas Radiográficas Intraorales: 1. Visualización de pulpa calcificada o retraída. POR LO TANTO EL MANEJO DE ESTO DEBE SER SIEMPRE CON PRECAUCIÓN. Le Master. -13- . conometría) Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento. Información de relación caries-cámara pulpar. PERO DEBEMOS RECONOCER QUE LA RADIOGRAFÍA NO MIENTE PERO ENGAÑA.Radiología en Endodoncia: Técnicas Radiográficas. tamaño y dirección de conductos radiculares. De Deslizamiento. Diagnóstico de caries penetrante sólo en casos de lesión osteolítica apical. 4. Control pos-endodoncia. Paralelismo. Aleta Mordida o Bite Wing. localización. 3. 2. 5. Determinar número. LAS RADIOGRAFÍAS EN EL TRABAJO ENDODÓNTICO JUEGAN UN IMPORTANTE ROL PORQUE SIRVEN COMO UN SISTEMA DE AYUDA DIAGNÓSTICA DE GRAN RELEVANCIA. Imagen bidimensional. Dimensiones están sujetas a manejo del operador. Limitaciones de la Radiología. YA QUE TIENE CIERTAS LIMITACIONES QUE SE DEBEN TENER EN CONSIDERACIÓN AL UTILIZARLA. Examen complementario para diagnóstico endodóntico. forma.

Regla de isometría de Cieszynski: establece que dos triángulos son iguales cuando comparten un lado completo y tienen dos ángulos iguales. Angulación horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas. de la bisectriz del ángulo. Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria. -14- . Técnica de la Bisectriz del ángulo: “El rayo central debe ser perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria y el plano de proyección. Técnica Periapical. Angulación vertical incorrecta: Imagen radiográfica de menor o mayor longitud que la real Distorsión vertical: escorzo. bisectal. T. de cono corto. T. Bisectriz del ángulo. Angulación vertical. Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a través de las superficies proximales. pasando por el ápice dentario”.1. Angulación horizontal. Sinónimos: T. Angulación vertical correcta: Imagen radiográfica de la misma longitud del diente. elongación.

Angulaciones promedio: Piezas Superiores: I:40º C:45º PM:30º M:28º Escorzo. Piezas Inferiores: I: -20º C: -25º PM: -10º M: 0 a -5 Elongación Bisectriz del ángulo -15- .

Líneas de referencia en maxilares para localización de ápice: Maxilar: Línea Tragus-ala de la nariz. -16 . de cono largo. de extensión de cono paralelo. Evita distorsión por desplazamiento vertical. Técnica de Paralelismo. Mandíbula: Línea 1 cm. Pieza en centro de la radiografía. Uso de dispositivo plástico. 2. Paralelismo entre pieza dentaria y película. Cono de 40 cms. T. Estandarizable. Distorsión a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos x. Superposición de cigomático y apófisis piramidal del maxilar en zona de molares superiores. Ry. Depende de experiencia del operador. T. de Mandíbula. Sinónimos: T. sobre borde inf. No estandarizable. Limitaciones de la Técnica Bisectal. central se dirige perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria. de ángulo recto.

Requiere mayor tiempo de exposición. Mayor tiempo de trabajo. Limitaciones de la Técnica de Paralelismo. -17- . Dificultad en pacientes con bóveda palatina plana y con torus palatino o lingual. Mayor costo.Técnica de Paralelismo. Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-película.

Rayo central orientado al plano oclusal. Angulación: 15º. Técnica de Deslizamiento. Película queda paralela a la pieza. Sinónimos: T. Angulación promedio: 0º-8º con respecto al plano oclusal. Se utilizan dos películas periapicales. se fija la angulación vertical y la angulación horizontal varía. Paralelismo entre película y pieza dentaria relación de caries con cámara pulpar. -18 . interproximal. Uso en endodoncia de molares superiores. T. Técnica de Le Master. Se aleja película de la pieza dentaria con rollo de algodón. Bite Wing 4. Uso de distorsión lateral para localización y evaluación de conductos en sentido vestíbulo-palatino.3. Desproyección de hueso cigomático. Bite wing. Se basa en el principio de Clark: El objeto más cercano a la película conserva su posición y el más alejado se mueve en dirección contraria al tubo de rayos. Técnica de Aleta Mordida. 5.

-19- .

falta de nitidez) -20- . 2-Mencione cuatro errores endodónticos que podríamos cometer al trabajar con una radiografía con errores (escorzo. elongación.Tareas a desarrollar: 1-Identifique la cantidad estándar de conductos que deberíamos encontrar en todas las piezas dentarias de una arcada normal y en que piezas deberíamos tomar radiografías con distorsión para identificar otros conductos.

3. se utilizan en el siguiente orden 1 – 3 – 2 – 1 / otra alternativa 1 – 3 – 1. Instrumental de trepanación 2. INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LA TREPANACIÓN: 1. Instrumental de preparación biomecánica.1 FRESAS ‗ Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z que se utiliza para mejorar el acceso y eliminar adecuadamente los cuernos pulpares existen de alta y baja velocidad. -21- . El instrumental endodóntico se divide en: 1.INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO EL INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO ES VARIADO Y DISIMIL Y CADA UNO TIENE UNA INDICACION PRECISA ES POR ESTO QUE SE HACE NECESARIO EL CONOCIMIENTO DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE CADA UNO DE ELLOS SUS USOS E INDICIACIONES. PARA PODER MINIMIZAR AL MÁXIMO LOS ERRORES Y PODER LOGRAR A CABALIDAD CADA UNO DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS EN LAS DIVERSAS ETAPAS DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. Instrumental de obturación radicular. ‗ Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos ayudan a realizar un preensanchado.

pero este instrumento tiene ciertas falencias como: . -22 .2 TIRANERVIOS Los tiranervios o sonda barbada son instrumentos que se utilizan para extraer la pulpa.Fragilidad .1.Posibilidad del dañar el ligamento.

1.Limas Niquel Titáneo.Limas K .Limas K Flex .Escareadores .3 ENSANCHADORES Los ensanchadores se dividen en: .Limas H . - 23- .

-24- .

es por esta condición que se utiliza en conductos limpios y rectos. d) LIMAS K Flex: Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que permite una leve rotación se utiliza en conductos estrechos y curvos. etc. b) LIMAS H: Esta lima se utiliza con movimiento de impulsión y tracción.a) ESCAREADORES: Los escareadores son instrumentos que se utilizan con ¼ de vuelta de circunferencia y vuelta al punto inicial. su utilización es en conductos relativamente rectos y no demasiados estrechos. e) LIMA NIQUEL TITÁNEO: Es un instrumento de muy buenos características permite todo tipo de movimientos impulsión – tracción – rotación. pero tiene un poco más de flexibilidad que lo anterior por lo que se puede utilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempre precurvándolos de D1 a D2. es una lima extremadamente abrasiva pero frágil. La confianza excesiva del operador puede causar accidentes. Su flexibilidad permite que se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos y sinuosos. -25- . c) LIMAS K: La lima K también se utiliza con movimiento de impulsión y tracción.

-26- . Las limas vistas anteriormente.2.- INSTRUMENTAL DE PREPARACIÓN BIOMECÁNICA.

c) Loseta y espátula. 50. se vuelve a compartir las limas pero se agregan nuevos instrumentos.3. Estos espaciadores pueden ser manuales o digitales y existen en nº 30.. 40. d) Mechero. En esta etapa.INSTRUMENTAL DE OBTURACIÓN RADICULAR. 60. Se utilizan para preparar nuestro cemento de obturación radicular. -27- . a) Espaciadores: son instrumentos que permiten abrir un espacio en un conducto durante la obturación radicular para colocar conos accesorios y poder lograr así la obliteración total del conducto. b) condensadores: son instrumentos que nos permiten cortar los conos durante la obturación radicular y realizar la condensación vertical.

Dibuje la forma de las puntas activas de las limas H. 10.8.Tareas a desarrollar: 1.Mencione los colores y diámetros de las limas 0. K y los escareadores 2.6. 0. -28- .

forma. Aislamiento absoluto (solo de la pieza a tratar) 3. 1. obturaciones defectuosas y esmalte sin sustento dentinario • Edad del paciente • Condición sistémica del paciente • Radiografía previa: -número.. Eliminación de los cuerpos pulpares -29- . Apertura de la cavidad endodóntica (acceso) 6.ETAPAS DE LA TREPANACIÓN 1. Eliminación del techo cameral 7. MEDIANTE LA DEBRIDACIÓN QUE SE REALIZA CON LAS LIMAS Y EL IRRIGANTE INDICADO SEGÚN EL DIAGNÓSTICO PULPAR DE LA PIEZA A TRATAR. Conformación del acceso 8.FACTORES A CONSIDERAR • Vitalidad pulpar • Patología pulpar • Proceso infeccioso concomitante • Integridad coronaria • Presencia de caries. Reconstrucción coronaria de la pieza con vidrio ionómero 5. Extirpación de la pulpa cameral (con cuchareta o fresa de carbide redonda de baja velocidad) 9. dirección y diámetro de los conductos -tamaño y ubicación de la cámara pulpar -presencia de calcificaciones camerales y de los conductos -presencia de lesiones periapicales -tejidos periodontales y dentarios vecinos • Diagnóstico 2. Eliminación del tejido cariado 4.TREPANACION TREPANACION DE PIEZAS DENTARIAS: ES UN PROCEDIMIENTO. MEDIANTE EL CUAL REALIZAMOS LA UBICACIÓN Y POSTERIOR ELIMINACIÓN DEL TEJIDO PULPAR DE LA CÁMARA PULPAR Y DE EL O LOS CONDUCTOS RADICULARES.. Anestesia de la pieza dentaria 2.

15.10. Cohibir la hemorragia 14. Ubicar la entrada de los conductos radiculares (con sonda recta) 11. 3. Limpiar la cámara pulpar y secar el sistema de conductos con algodón estéril.-TECNICA DE LA TREPANACION • PD antero superiores • PD antero inferiores • PD posteriores -30- . Poner el medicamento indicado entre sesiones 16. Irrigar abundantemente en forma permanente 12. Extirpar la pulpa o restos pulpares por lo menos del conducto mas amplio 13. Sellar con un cemento temporal 17. Entregar indicaciones al paciente.

..TREPANACION DE PIEZAS VITALES • Biopulpectomía • Irrigar con suero fisiológico • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado 5. hidróxido de calcio • Antibioterapia si es necesaria 6 • • • • ERRORES MÁS FRECUENTES No cambiar la dirección de la fresa No eliminar los cuernos pulpares Introducir forzadamente el instrumento causando fracturas y transporte Perforación de la furca en los posteriores -31- .4.TREPANACIÓN DE PIEZAS NO VITALES • Eliminación de tejido necrótico • Irrigar con hipoclorito de sodio al 2.5 % o clorhexidina al 2% • Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado.

-32- .LUGARES DONDE REALIZAR NUESTRO ACCESO EN PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES Y POSTERIORES.

-33- .

-34- .

1 y 1. Identifique la significancia del diagnóstico pulpar adecuado en la trepanación de una pieza dentaria -35- .Tareas a desarrollar: 1.4 2. Nombre el orden correcto al utilizar las fresas Gate Glidden 3. Dibuje le forma del acceso en una pieza 1.

2-Reducción del número de bacterias y toxinas en conductos infectados. PARA PODER ELEGIR LA MAS ADECUADA EN NUESTRO DESEMPEÑO CLÍNICO. LOGRANDO ASÍ UNA MEJOR EFECTIVIDAD EN EL TRABAJO DE NUESTRAS ENDODONCIAS. 3. al trabajarlas mas lubricadas -36- .-Remoción química de restos pulpares vivos. necróticos (capacidad de diluir) y detritus adherido 4. FUNCIONES: 1-Eliminar mecánicamente restos pulpares vivos y necróticos y detritus propios de la preparación biomecánica. LA GAMA COMPRENDE ACTUALMENTE TRES.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas.SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA LAS SOLUCIONES IRRIGADOTAS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA CUMPLEN UNA FUNCIÓN ESENCIAL PORQUE SON UN ELEMENTO COADYUDANTE EN LA DEBRIDACIÓN DE NUESTRO SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. LAS CUALES DETALLAREMOS MAS ADELANTE. ESTAS SOLUCIONES SIEMBRE DEBE ESTAR PRESENTES MIENTRAS UTILICEMOS CUALQUIER TIPO DE INSTRUMENTOS (LIMAS O FRESAS) DENTRO DE ELLOS. mediante acción mecánica y química como agente bactericida.

-37- .

-Soluciones quelantes: EDTA 5. agua oxigenada cuaternarios.5% 5% 2. clorhexidina. el cual libera cloro y oxígeno que se combina con proteínas de membrana de las bacterias o con la capa mas externa de las esporas de esta.-Soluciones diversas: solución fisiológica (solución salina 0.-Soluciones hemostáticas: adrenalina y noradrenalina 3. 2. agua destilada.9%).-Soluciones detergentes: detergentes aniónicos y catiónicos 4. peróxido de urea HIPOCLORITO DE SODIO: TIENE ACCIÓN ANTIBACTERIANA A TRAVES DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS: Clorinación de la materia orgánica: el cloro reemplaza al H de los aminoácidos formando cloraminas que son sustancias altamente bactericidas Transformación del NaOCL en anhídrido hipocloroso.CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS 1-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%. formando compuestos que interfieren con su metabolismo celular -38- .

principalmente lubrica A veces sirve para controlar hemorragias en los conductos. por otro lado los instrumentos de acero inoxidable y níquel titanio no son atacados por el NaOCL SUERO FISIOLOGICO COMPOSICION: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0.5% Es bien tolerado por el tejido vital Debe cambiarse continuamente en los conductos para que mantenga sus propiedades Después de terminada su utilización debe secarse adecuadamente el conducto para impedir que sus sales obstruyan el conducto Tiene acción física y química sobre los instrumentos de acero y puntas de plata. es el irrigante de elección en biopulpectomías. FUNCION: No es desinfectar. produciendo corrosión. FACTORES A CONSIDERAR EN EL USO DEL NAOCL: Por sus propiedades bactericidas y solventes de materia orgánica el NaOCL es la solución de elección en piezas no vitales La concentración ideal es de 2. donde actúa arrastrando los detritus de la instrumentación y humecta las paredes dentinarias. por esto pueden destruir tanto bacterias como células del organismo. por lo que debe emplearse con cuidado para no lesionar tejidos periapicales. sobre todo con los tejidos peri apicales. toxinas. -39- .PROPIEDADES VENTAJOSAS PARA SU UTILIZACION EN NECROPULPECTOMIAS: PH alcalino (9 a 11): neutraliza la acidez del tejido necrótico descompuesto o infectado. transforma el medio en impropio para el desarrollo bacteriano y disminuye el mal olor de algunos conductos Disolvente de material orgánico: Deshidrata y solubiliza las sustancias proteicas como bacterias. restos de alimentos Bactericida: El cloro y el oxígeno actúan de manera no selectiva. sangre y posibles restos de materiales extraños. sino limpiar y eliminar saliva.9% COMPATIBILIDAD BIOLOGICA Buena.

-Concentraciones más usadas 1.-no es cáustico ni fétido 5.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas después de ser extraído del conducto radicular -40- . después del lavado y secado de los conductos 2.GLUCONATO DE CLORHEXIDINA PROPIEDADES: 1.-Actividad antimicrobial residual amplia.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales 4.-Bajo poder de disolución de los tejidos orgánicos 6.-Se prefiere una concentración del 2% ya que posee una mayor actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es más baja 7.2 y 2% 3.

Tareas a desarrollar: 1. Identifique que irrigante utilizará en una pieza de conductos calcificados y por qué. 2. Comente el porque no deben mezclarse en una misma sesión el hipoclorito de sodio y la clorhexidina -41- .

1. Es uno de los antisépticos más utilizados en endodoncia.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO • Fue introducido por Walhoff en 1929. Composición: Paramonoclorofenol 2 partes Alcanfor 3 partes Propiedades: • *Bactericida • *Penetrante • *Estable • *Sinérgico o potenciador de la acción de otros fármacos • *Poco irritante (biocompatible) • *Alivia el dolor • *Bajo costo • *Fecha de caducidad amplia -42- . RECONTAMINACIÓN Y PARA PODER ALCANZAR EL ÉXITO EN NUESTRA PRÁCTICA ENDODONTICA YA QUE JUNTO CON LA ADECUADA INSTRUMENTACIÓN Y EL USO DEL IRRIGANTE INDICADO CONSTITUYEN LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE JUEGAN UN PREPONDERANTE ROL EN EL ÉXITO – FRACASO DEL TRATAMIENTO.ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIÓN INTRACONDUCTO LAS ENDONDONCIAS A DIFERENCIA DE MUCHOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN LA MAYORÍA DE LAS SITUACIONES REQUIEREN DE MAS DE UNA SECCIÓN Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES NECESITA UN ANTISEPTICO ENTRE CADA UNA DE ELLAS PARA PODER MANTENER LA PIEZA DENTARIA LIBRE DE CONTAMINACION.

FORMOCRESOL También denominado fórmula de Buckley Composición: • *Tricresol 35ml • *Formalina 19ml • *Glicerina 25ml • *Agua destilada 21ml Propiedades: • *Buen desinfectante. alto poder antimicrobiano • *Altamente tóxico sobre la célula. 2. -43- . inhibiendo la función de este.Mecanismo de acción: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato del macrófago. con poder de precipitación de la proteínas • *Fija la pulpa gradualmente tornándola fibrosa • *No provoca reacciones alérgicas • *Alta toxicidad • *Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado • *Es carcinogénico y mutagénico. Modula la acción inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales Su acción se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol cuando está en el conducto Utilización: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en piezas vitales y no vitales.

ya que actúa por acción volátil. desinfección de alto nivel en el sistema de conductos radiculares. dentro de sus funciones tenemos la de estimular la formación de la dentina reparativa a través del puente dentinario.Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la entrada de los conductos radiculares. Utilización: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la fórmula permanente vital. HIDROXIDO DE CALCIO Excelente fármaco para ser utilizado en la terapia endodóntica. 3. actúa además en la cicatrización y reparación del periápice en reabsorciones internas y externas por medio de la estimulación de las células totipotenciales del tejido periodontal Propiedades: • *Induce la remineralización de la dentina • *Posee un ph altamente alcalino • *Potente bactericida • *Es antiinflamatorio • *Produce envejecimiento pulpar por estimulación de las fibras colágenas • *Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales • *No es tóxico -44- .

-45- . actúa por contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta colocación dentro del conducto En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos a tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos la cirugía. También es de fundamental importancia su uso en los casos de inducción de cierre apical.Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de pasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia. Tareas a desarrollar: 1-Explique exactamente el mecanismo de acción a nivel celular del compuesto de hidróxido de calcio. introduciéndolo en estos a través de una lima cubierta de algodón o un léntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas. su mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana. 2-Explique porque no es conveniente actualmente utilizar el formocresol en la formula dental definitiva.

Ósea.TECNICAS DE PREPARACIÓN BIOMECANICA EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EXISTEN UN SIN NÚMERO DE TÉCNICAS PARA REALIZAR LA PREPARACIÓN BIOMECANICA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. hasta que salga limalla limpia y dura. hasta extraer toda la pulpa. Luego se toma la conductometría. Se instrumenta a longitud de trabajo. -46- . una vez que esto sucede se debe instrumentar con 2 números más. PERO EN ESTE MANUAL HEMOS QUERIDO MOSTRAR SOLO TRES YA QUE LA PRIMERA DE ELLAS Y LA ÚLTIMA DIERON ORIGEN A LA QUE ACTUALMENTE ESTAMOS UTILIZANDO EN NUESTRA CLÍNICA INTEGRAL. En seguida se instrumenta con escariadores tipo k. se debe seguir hasta el nº 40. MEDICACIÓN Y POSTERIOR OBTURACION DEL CONDUCTO O CONDUCTOS. que es 1 mm menos que la longitud real de la pieza. MANTENIENDO LA ANATOMÍA RADICULAR DE LAS PIEZAS TRATADAS ENDODÓNTICAMENTE Y OBTENIENDO UN ELEVADO PORCENTAJE DE ÉXITO CLÍNICO. que se prefieren a las limas k. VISIÓN. aumentando en orden creciente sin saltarse números. si el último instrumento que sacó limalla limpia es nº 30. A) TÉCNICA COVENCIONAL: Esta técnica se comienza con la trepanación de la pieza y una vez que estamos en la cámara pulpar y que tenemos buen acceso y visión se comienza a instrumentar con tiranervios. ya que no deforman el contorno radicular. Siempre a longitud de trabajo y sin dejar de irrigar ni aspirar. IRRIGACIÓN. PORQUE LOS INNUMERABLES ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE A TRAVES DEL EMPLEO DE LA TÉCNICA CONVINADA PODEMOS TENER UN MEJOR ACCESO.

siempre con una presión moderada y no avanzando mas del tercio medio. por otro lado debemos recordar que durante la utilización de las fresas el sistema de conductos debe permanecer bien irrigado.B) TÉCNICA CROWN DOWN MODIFICADA O TECNICA CONVINADA: Esta técnica es una mezcla de la convencional. previa utilización de anestesia y aislamiento absoluto de la pieza dentaria. con una longitud estimada a partir de la radiografía previa. ya que obviamente en conductos curvos la introducción de las fresas será menor dentro de este.Utilización de las fresas Gate Glidden dentro de los conductos en la siguiente numeración 1-3-2-1.Trepanación de la pieza dentaria en cuestión. -47- . 2. En esta técnica se realizarán los siguientes pasos: 1. 3. la step-back y la crown down.Una vez ubicada las entradas de los respectivos conductos o el conducto se inspecciona la entrada con una sonda recta. observando siempre la forma de los conductos en la radiografía previa. Paso seguido se toma la conductometrìa o mejor dicho odontometrìa de la pieza dentaria.

5. -50- . 6. luego por cada número que avancemos descontamos un milímetro más a la longitud de trabajo hasta llegar a un momento en que la lima quede suelta dentro del conducto.Instrumentación partiendo con la lima de menor longitud elegida que penetre sin dificultad dentro del conducto.Revisar el o los conductos verificando que no existan irregularidades dentro de ellos. por ejemplo si nuestra lima maestra fue la número 40 a 22mm. siempre repasando con nuestra lima maestra entre cada instrumento usado en esta fase. con la cual realizaremos los repasos entre las limas que ocuparemos en la fase siguiente que la denominaremos de ascenso 7.Fase de ascenso: En esta etapa se comienza a instrumentar con el número que sigue a la lima maestra pero un milímetro menos del valor de la odontometrìa. luego se continúa la instrumentación siguiendo con las limas en orden correlativo. también a longitud de trabajo la cual obtuvimos previamente en la odontometrìa. 8. luego la número 50 a 20mm y así sucesivamente repasando entre un instrumento y otro con la lima 40. No olvidemos de repasar siempre con limas de menor calibre para no formar falsas vías.El último instrumento con el cual trabajamos a longitud de trabajo pasa a ser nuestra lima maestra.4. siempre irrigando y aspirando cuando se enturbie el sistema de conductos hasta obtener limalla limpia y dura. realizando un repaso en caso de encontrar alguna. la lima que continuará será la número 45 a 21mm. transportes o escalones.En seguida se avanzan dos números más.

.TÉCNICA STEPBACK Esta técnica permite la preparación cónica del conducto radicular. .Se provoca una menor pérdida de dentina en la región apical.Evita en gran medida la irritación del tejido periapical. lo cual proporciona las siguientes ventajas: .Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto. de tal modo que las puntas de las raíces de pequeño tamaño (piezas antero inferiores y premolares) apenas se debilitan.Deja mayor espacio a los condensadores. la longitud de trabajo es de 21 mm. . lo que es válido para conductos rectos o ligeramente curvos. -51- . tomando como ejemplo una pieza monorradicular de 22 mm de longitud. Está indicada para conductos rectos o ligeramente curvos. Procedimiento paso a paso de la preparación del conducto radicular según la técnica de Step Back. siempre y cuando se cuide de no ensanchar el foramen apical. al momento de la obturación radicular.

Lima nº 50 (18 mm). eventualmente recapitular con lima nº 35. Lima nº 20 (21 mm) 7. Lavado del conducto. 4. eventualmente recapitular con lima nº 35. Lima nº 40 (20 mm). estas se consideran más efectivas que los escariadores. Lima nº 35 (21 mm). 19. Irrigar y luego aspirar 6. 22. Lavado del conducto. (21 mm). recapitular * con la lima nº 15 8.1. También se pude utilizar con lima tipo K. Lima nº 15 (o menor). 17. (21 mm) 18. -52- . 13. Lavado del conducto 9. 16. ensanchar y eliminar el tejido pulpar vital o necrótico. 3. 21. Lima nº 45 (19 mm). 20. por que presenta más superficies cortantes. Lavado del conducto. Lavado del conducto. Conductometria Ajuste de la lima nº 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta (21 mm. 11. obturación temporal Se recomienda el uso de escariador tipo K por su buena capacidad para alisar. Lavado del conducto. eventualmente recapitular con lima nº 25 12. eventualmente recapitular con lima nº 35. Secado del conducto con puntas de papel estéril. 15. eventualmente recapitular con lima nº 30 14. medicación 23. Lavado del conducto. a 21 mm. en este ejemplo) 5. eventualmente recapitular con lima nº 20 10. Lima nº 30 (21 mm). Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio. 2. ajustada a longitud de trabajo estimada. Lima nº 25 (21 mm).

-53- .TAREAS A DESARROLLAR 1..Realice un ejemplo de la técnica convinada en una pieza anterior recta identificando instrumentos que utilizaría. en que orden paso a paso.Nombre cuatro ventajas de la técnica convinada 2..

-54- . los microoorganismos más frecuentemente aislados eran los siguientes: Streptococo alfa hemolítico.MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS EL CONOCIMIENTO DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS PRESENTES DENTRO DE LOS CONDUCTOS INFECTADOS ES UN TEMA FUNDAMENTAL. ADEMÁS DE PODER COMPRENDER EL PORQUE DE MUCHAS INFECCIONES RECURRENTES O REBELDES EN NUESTRO ACCIONAR CLÍNICO • Uno de los principales objetivos en la endodoncia. Hasta finales de la década de los 50. PARA COMPRENDER LA INFECCIÓN DE CONDUCTOS Y PODER DISCRIMINAR DE MEJOR FORMA MEDICAMENTOS A UTILIZAR DENTRO Y FUERA DE ELLOS. es lograr la eliminación de todos los gérmenes que puedan estar contenidos en la cámara pulpar y en los conductos radiculares. stafilococos Aureus y Stafilococos epidermis.

Proceso Odontoblásticos y microorganismos remanentes sobre la superficie radicular. -55- .Los estudios realizados en los años ’60 demuestran que las bacterias más frecuentes dentro de los conductos eran especies anaerobias facultativas y se describen especies como: -Enterococos -Difteroides -Micrococos -Stafilococos -Lactobacilos -Especies de Cándida -Neisseria -Veillonella • Capa interna de dentina. • En el año 1992 Sundqvist demostró la existencia de relaciones antagonistas o comensales entre microorganismos en conductos radiculares infectados confirmando que este ambiente es especial y selectivo.

Genero Porphyromonas P. Gingivalis P. Endodontalis P. Nueva clasificación de los microorganismos presentes en los conductos.• Con su investigación entregó datos importantísimos que permitieron sistematizar correctamente la nueva clasificación de los microorganismos orales relacionados con los procesos endodónticos. Asaccharolytica -56- .

Naviforme F. Alosis F.P.P. Nigrescens b) Pigmento variable: . Intermedia – P. Melaninogénica – P. Oris . Buccae .Género Prevotella a) Pigmentadas: – P. Loescheii – P. Nucleatum F. Dentícola c) No pigmentadas: . Oralis .Otras Género Fusobacterium • • • • • F.P. Sulci Géneros menos frecuentes • • • Genero Veillonella Género Peptoestreptococcus Género Bacteroides Géneros y especies de microorganismos que pueden aislarse en los conductos radiculares infectados según Sundqvist -57- . Periodonticum F.P.

Bacterias gram positivas B. Aerobias B. anaerobias y anaerobias facultativa Estreptococos S.Milleri S. Constellatus S. Mitior S. Intermedius S. Mutans S. Morbiliorum S. Sanguis Cocos S. Faecalis Peptostreptococus P. Anaerobius P. Magnus P. Micros P. Prevoti

Bacterias gram negativas B. Aerobias B. y anaerobias anaerobias facultativas Veillonella V. Parvula

Actinomicetos A. Naeslundii Bacilos A. Israelii

Prevotella / Porphyromonas Prevotella Buccae Prevotella Denticola Porphyromonas Endodontalis Capnocytophaga C. Ochracea Porphyromonas Gingivalis Prevotella Intermedia

A. Viscosus A. Meyen A. Odontolyticus A. Racnia A. Propionica

-58-

Infección de los conductos radiculares La infección de la cavidad pulpar se produce por 3 vías: - Fractura del tejido dentario - Evolución natural de caries - Procedimientos odontológicos Esta infección puede derivar a necrosis dependiendo de varios factores: - Virulencia de las bacterias - Resistencia del huésped - Cantidad de circulación - Drenaje linfático - Capacidad de secretar líquidos inflamatorios para disminuir el incremento en la presión intrapulpar -59-

• • • • • • • • • •

Microorganismos presentes en los túbulos dentinatarios. Cocos y Bacilos

Conclusiones: • • - Las condiciones ecológicas del medio favorecen y determinan las bacterias predominantes al interior del sistema de conductos. - Dentro del mismo conducto se establecen diferentes condiciones siendo el tercio apical donde se entregan a los microorganismos las condiciones de ecosisitema ideal. - Se ha determinado el predominio de bacterias anaerobias estrictas, con algunos anaerobios facultativos y raramente aerobios. - Según las características del paciente se debe tomar en cuenta la posibilidad de profilaxis antibiótica. - Se debe destacar tanto en forma diagnóstica como examen complementario y coayudante la importancia del cultivo bacteriológico. Se han reconocido las siguientes especies como específicas: -Fusobacterium -Peptostreptococos -Veillonella -Prevotella -Porphyromonas.

• • • •

-60-

en el tercio apical.Tareas a desarrollar: 1-Identifique paso a paso las etapas para poder realizar un cultivo bacteriológico 2-Determine tres microorganismos que deberíamos encontrar en un conducto con necrosis pulpar producida por caries (cavidad abierta). -61- .

Obliteración total del espacio del conducto radicular. FORMA DE CONVENIENCIA: Es practicar un acceso correcto. Restringir la preparación al límite cementodentinario.El objetivo principal es la creación de un sello apical (en el límite cementodentinario) hermético. -62- . RELLENO RADICULAR: Es la obliteración del o de los conductos de un diente dado con una pasta medicamentosa o un cemento de conductos únicamente. 2. y un debridamiento total. seguiremos hablando de relleno radicular. a prueba de líquidos. Realizar una preparación biomecánica hasta un número tal.OBTURACION RADICULAR LUEGO DE HABER REALIZADO LA TREPANACIÓN Y PREPARACIÓN BIOMECÁNICA CORRESPONDIENTE LLEGAMOS A LA OBTURACIÓN RADICULAR QUE ES LA OBLITERACIÓN TRIDIMENSIONAL CON UN CUERPO OBTURADOR INERTE. OBJETIVOS DE LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1. DEL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LOS LÍMITES CERVICAL Y CEMENTO-DENTINARIO DE UN CONDUCTO RADICULAR PREPARADO MECÁNICAMENTE HASTA OBTENER FORMA DE CONVENIENCIA.. Si en la masa de pasta o de cemento hay alojadas una o varias puntas de gutapercha mal adaptadas a las paredes radiculares.. de manera que permita una visión directa o reflejada de cámara y conductos radiculares. que asegure una obturación radicular eficiente.

2. También actúa como lubricante y ayuda a asentar los conos. Ejemplo conos de gutapercha.Es imprescindible que la obturación temporal del diente asegure un sellado hermético de la preparación. 6.Tener un cultivo negativo... etc.. 3.No haya fístula. como también su resistencia a la fractura por las fuerzas masticatorias... conos de plata. 2.. 4.Impide la percolación y micro filtración del exudado periapical.Cuando se haya realizado una adecuada preparación biomecánica.Materiales Sólidos: En forma de conos o puntas cónicas prefabricadas. pastas o plásticos: Son aquellas pastas. 7..Sus conductos estén secos y limpios.Crea un medio biológicamente aceptable para que se produzca el proceso de reparación y cicatrización periapical.No presente mal olor que sugiera una infección residual o filtración. CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO RADICULAR 1.. evitando que los microorganismos reinfecten el conducto radicular durante una bacteremia transitoria.. 3. cementos o plásticos que complementan la obturación de conductos rellenando irregularidades y discrepancias menores entre el material de obturación y las paredes del conducto.. es decir. de titanio. MATERIALES DE OBTURACIÓN 1. el conducto debe presentar una forma de conveniencia adecuada. de tamaños y longitudes diferentes. -63- .Por lo tanto. llena los conductos accesorios permeables y los forámenes múltiples.Impide la reinfección. una buena obturación tridimensional de los conductos: 1.cuando la pieza dentaria no presenta signos ni síntomas.Cementos.. 5. 2..

. Se ha informado que estos cementos poseen aceptable biocompatibilidad y capacidad de sellado. 9..Debe ser fácilmente manipulable.Debe ser removible con facilidad del conducto.Cementos de base Hidróxido de Calcio Sealapex. no debe ser corrosivo ni oxidante.Debe ser estéril o fácil y rápidamente esterilizable. 10.Debe ser bacteriostático o.Debe permanecer inafectado por los líquidos tisulares y ser insoluble en ellos.. REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS.3.. 3. 4.. si fuera necesario hacer -64- . 8.Cementos de policarboxilato y goma de silicona 2..No debe colorear la estructura dentaria. Son capaces de preservar la vitalidad del muñón pulpar.. 11. 2..Debe ser radiopaco. no contribuir al crecimiento bacteriano. 2. 6. 5..Debe ser capaz de sellar lateralmente y apicalmente el conducto. conformarse y adaptarse a las diferentes formas y perfiles de cada conducto. con amplio tiempo de trabajo.No debe ser irritante para los tejidos periapicales.Debe tener estabilidad dimensional.Los cementos de gran aceptación son principalmente los cementos que tienen como base el OXIDO DE ZINC EUGENOL... en forma inmediata antes de la inserción. por lo menos. (Según Grossman) 1.Debe permanecer inalterado en ambiente húmedo y no ser poroso. 7. sin encogerse ni cambiar de forma una vez insertado..2..1 Oxido de zinc + Resina Óxido de zinc + Resina epóxica Resina acrílica Resina polietilínica Resina polivinílica = = = Cavit AH26 Diaket A 2. fácilmente discernible en las radiografías. por sus múltiples propiedades biológicas y clínicas.

Debe tener tiempo de fraguado amplio.No debe manchar las estructuras dentarias.Debe ser bacteriostático 8.Debe expandirse al fraguar.no debe ser mutagénico ni carcinogénico..Debe ser radiopaco. (Según Grossman) 1.. por si fuera necesaria su remoción.REQUISITOS DE UN CEMENTO SELLADOR DE CONDUCTOS.Debe ser pegajoso cuando se lo mezcla y adherirse bien a las paredes de los conductos.. 6. 3. 2. 5. 10. -65- . 7. 13.Debe ser biocompatible. 9... 4.. para permitir al clínico hacer los ajustes necesarios con respecto al material de obturación..No debe generar respuesta inmunetaria en los tejidos periapicales.....Debe ser capaz de producir un sellado hermético.Debe ser insoluble en los líquidos tisulares. 11... no irritar los tejidos periapicales.Tiene que ser soluble en los solventes comunes. 12.Debe tener partículas de polvo muy finas que se mezclen con facilidad con el líquido del cemento.

-66- .Determinar el tamaño del cono principal basándose en el último instrumento usado en la preparación biomecánica. Procedimiento de elección del cono principal: 1..OBTURACIÓN DE CONDUCTOS CON UN MATERIAL SEMISOLIDO: GUTAPERCHA. La longitud del cono deberá ser equivalente a la longitud de trabajo. 2.. Se marcará esta longitud con los bocados de las pinzas.Se lleva a posición dentro del conducto hasta que los bocados toquen los borden de referencia en la pieza dentaria.

Se observa en la radiografía la longitud del cono. Debe estar adaptado en toda la longitud del conducto (hasta el límite cementodentinario.El cono principal debe: Ajustar íntimamente con las paredes del conducto en el tercio apical.. 5. a 1 mm del ápice radiográfico). se esteriliza y se deja en un dappen con alcohol para proceder posteriormente a obturar el conducto. -67- .Se le hace una pequeña marca al cono con la pinza o con una sonda de caries.Se estabiliza bien el cono y se toma una fonometría. Si está correcta... 6.. 4. resistiéndose a ser retirado.3.

5. PAUTA PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1. para esterilizarlo.Conometría...Técnica con jeringuilla de presión...Si la interpretación de la(s) radiografía (s) da un resultado correcto (1 mm del ápice radiográfico). 10.Aislamiento con grapa y dique de goma. Si no lo es.Remoción de la curación temporal y examen de ésta.Técnica de cono único. que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical.Otras técnicas..Si fuera necesario nuevamente. aspiración y secado del conducto.Técnica del cono de plata en tercio apical.TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las Técnicas más conocidas son: 1.Técnica de conos de plata 6. 7..... queda detenido en su debido lugar sin progresar más.Técnica con limas. 7.Técnica de termodifusión.. -68- .. Los conos de gutapercha.. 2. 9. 3. 5.Técnica de condensación lateral.Técnica con ultrasonidos. 8. 6. limpiar... proceder a la cementación. luego se saca y se pone en un dapen con alcohol. verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo.Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los conductos. lavar y secar el conducto.. rectificar la selección del cono(s) o la preparación de los conductos. Desinfección del campo.Técnica de soludifusión. 4. 2.Lavado del conducto con solución para irrigación. Se prepara los separadores y condensadores. 3. una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito. y táctilmente.. 4..

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN Las Técnicas más conocidas son: 1. 4.Técnica con limas... 4. PAUTA PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS 1. 3.. rectificar la selección del cono(s) o la preparación de los conductos. 7.Técnica de termodifusión..Técnica de conos de plata 6.. Desinfección del campo. 3.Técnica de soludifusión. limpiar.. 2.Aislamiento con grapa y dique de goma.Conometría.Técnica con ultrasonidos. luego se saca y se pone en un dapen con alcohol. verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo.Técnica con jeringuilla de presión.Técnica de condensación lateral.Otras técnicas.Técnica del cono de plata en tercio apical. 8. Se prepara los separadores y condensadores. Si no lo es. -68- . que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical. 7. proceder a la cementación. 10. 6.Si fuera necesario nuevamente. 5.Si la interpretación de la(s) radiografía (s) da un resultado correcto (1 mm del ápice radiográfico). y táctilmente....Técnica de cono único. Los conos de gutapercha..Remoción de la curación temporal y examen de ésta. lavar y secar el conducto.Lavado del conducto con solución para irrigación. para esterilizarlo.. 2.. 9.. aspiración y secado del conducto.. queda detenido en su debido lugar sin progresar más. una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito. 5...Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los conductos..

-70- .

-71- .

2. Indique los casos en los cuales se realiza la obturación radicular con un solo cono o cono único y descríbala. Nombre las ventajas de obturar con un cemento a base de hidróxido de calcio. Identifique el límite cervical de sellado de los conductos radiculares y explique el por qué 3. -72- .Tareas a desarrollar: 1.

Lig periodontal ensanchado .Sensibilidad a la palpación .Reabs.Ausencia de reparación ósea .Aumento de tamaño rarefacción ósea .RE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EL RETRATAMIENTO ES UN TEMA QUE DEBE CONOCERSE Y MANEJARSE ADECUADAMENTE PAR PODER INDICARLO CUANDO REALMENTE CORRESPONDE.Enf. Periodontal localizada Criterios radiológicos . Fracasos endodónticos • • • Pulpitis 90-95% éxito Periodontitis 89-90% éxito Retratamientos 60% éxito Factores que determinan el fracaso en endodoncia • • • • Diagnósticos Sistémicos Patológicos Técnicos Apertura insuficiente Localización de conductos Instrumentación biomecánica Obturación Rehabilitación posterior Criterios clínicos de fracasos endodónticos . POR LO TANTO EL ADECUADO MANEJO DE LOS CRITERIOS CLÍNICOS. Radicular asociada -73- .Movilidad dentaria . RADIOGRÁFICOS Y EL BUEN MANEJO DEL DIAGNÓSTICO ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA PARA QUE EL RETRATAMIENTO SEA LLEVADO CON ÉXITO.Deficiencia en la condensación y extensión de la obturación .

obstrucciones apicales.Errores en la obturación 0.Fractura de instrumentos “el transporte apical no es cuando se traspasa el ápice sino que se transporta desde su lecho principal a una de las paredes” • • • Mov lineales sin precurvado Deformación Escalones Perforación Provocado con limas de gran calibre Stripping o perforación → Cara interna de conductos curvos . escalones .Perforaciones.92% éxito Más de 2 mm.2mm del ápice --------------.Utilizar punta de guta en fístula .Transporte apical.Fracasos diagnósticos Para obtener un diagnóstico de certeza .Dg.68% éxito -74- . sub o sobreinstrumentación . percusión e inspección de mucosas . Diferencial . --------------.Palpación.Sondaje periodontal .Realizar pruebas dg: test-dientes con presencia de fístulas Fracasos relacionados con la apertura Fracasos relacionados con localización de los conductos Error en la instrumentación biomecánica .

Instrumento al rojo cereza .Instrumentación técnica mecanizada NiTi -75- . es recomendable no instrumentar mas allá de lo estrictamente necesario.restauraciones o coronas . Retratamiento * Eliminación de materiales que nos impiden acceder hacia apical .Restos de instrumentos * Limpieza. xilano o halotano (ablanda el cono) .Gutapercha de obturación .Sobreextendida . Temporal • Mal manejo del sellado coronario Fracturas coronarias La posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de la luz de conducto radicular.Fresas peeso o Gate glidden .Solventes: eucaliptol. conformación y desinfección insuficiente .Ensanchador seguido de limas K .Fracasos en la rehabilitación Filtración corono apical de las bacterias • Retraso en rehabilitar • Pérdida de obt.Conductometría inadecuada .Utilizar instrumentos rígidos Para remover la gutapercha del conducto . por lo tanto.cementos de obturación .

Fracaso Clínico Éxito clínico Permeabilización de los Conductos radiculares Evaluación radiográfica obturación de losconductos Imposible Posible Incorrecta Necesidad de restauración Si Análisis de datos Correcta No Control Cirugía Retratamiento -76- No tratamiento . EL CUAL POR DIVERSAS RAZONES NO ESTÁ CUMPLIENDO CON LAS FUNCIONES QUE SE HAN ESTABLECIDO PARA LA PERMANENCIA DE LA PIEZA DENTARIA EN BOCA.DESOBTURACIÓN ENDODONTICA ESTE ES UN PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN EL RETIRO PARCIAL O TOTAL DEL MATERIAL OBTURADOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS. ES POR ESTO QUE EL DOMINIO TEÓRICO Y PRÁCTICO DE ESTA NOS AYUDARÁ A MINIMIZAR LOS ERRORES QUE PODRÍAN LLEGAR A CAUSAR LA PÉRDIDA DE LA PIEZA TRATADA. ESTA TÉCNICA NO DEJA DE SER COMPEJA.

Requisitos para desobturar: • • • • • • Radiografía previa Estudio diagnóstico clínico y radiológico Anestesia si es necesario Aislar y desinfectar el campo operatorio Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto Corregir la trepanación en caso que sea necesario y elegir la téc. desobturación adecuada -77- . ya sea PARCIAL o TOTAL. Periodontal localizada -Presencia de fístula -Función anormal del diente -Tumefacción --Síntomas subjetivos Fracaso Radiológico -Lig periodontal ensachado -Aumento de tamaño rarefacción ósea -Ausencia de reparación ósea -Deficiencia en la condensación y extensión de la obturación -Reabs.Fracaso Clínico -Sensibilidad a la palpación -Sensibilidad a la percusión -Signos de infección -Movilidad dentaria -Enf. Radicular asociada -Sobreextensión excesiva La Desobturación Endodóntica es la eliminación del material obturador del conducto radicular.

-78- .Desobturación Parcial Remoción parcial del material de obturación con fines protésicos. mediante métodos mecánicos y térmicos. requiere pieza asintomática clínicamente y sin signos radiográficos post obturación radicular. La preparación del diente para espiga o pilar.

Una vez limas K y H. preparado el conducto. No debería quedar espacio entre el material de obturación y la espiga.Métodos Mecánicos Métodos Térmicos Errores comunes • Desobturación total del conducto Falsa Vía Perforación Desgaste excesivo de las paredes del conducto El material obturador se Se utilizan elimina con la ayuda instrumentos de fresas tallo largo calientes para desde el menor plastificar la diámetro hasta el gutapercha y diámetro elegido del retirarla mediante perno. • • • • • • • Sus indicaciones son: Sellado insuficiente del conducto Dolor persistente Agudización cuadro crónico Aumento de lesión periapical crónica Aparición de lesión periapical aguda o crónica Fístula Comunicación de material obturador de conducto con cavidad oral -79- . el material de relleno remanente debe ser condensado verticalmente. • • • Desobturación Total Remoción de la totalidad del material de obturación y cementos del conducto para reobturar.

Falsas Vías -80- . Disuelven conducto. Se utilizan instrumentos Son calientes como limas H y K.Eucaliptol. Eter.Desobturación Total Métodos Mecánicos Métodos Químicos Métodos Térmicos Instrumentos manuales Cloroformo.gutapercha y retirarla tope apical. con limas al conducto (o con los bocados de las pinzas de curación) Errores comunes en Desobturación Total • • • • • • Desobturación incompleta Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales Fractura del instrumento Periodontitis Falsas vías Perforación. limas mas grandes en la eliminación mediante parte alta del limas (H y K).disminuyendo la guta-percha con su tamaño conforme se rapidez y son llevados avanza hacia el ápice. se Xilol. para introducen por un lado de solventes químicos que plastificar la la obturación hasta el plastifican la guta. etc. Se utilizan percha permitiendo su mediante limas K y H.

Técnica Método Mecánico 1. Se retira el material de gutapercha del tercio cervical. 2. Con sonda recta intentar separa los conos. 3. Puncionar con una Lima K n° 25 en 4 puntos y en el centro. 4. Se introduce un escariador n° 25 o 30 o una Lima K, de acuerdo a la amplitud del conducto para efectuar un espacio entre este y el cono. Se remueve el cono traccionandolo con una Lima H n° 30. Si no resultara con una sola lima, se colocan 2 una a cada lado se doblan entre sí y se tracciona 5. Rx control – conductometría – IBM irrigando con HIPOCLORITO. 6. Sellado del conducto y control de la oclusión

-81-

Técnica de Método Químico 1. Aplicar solvente en la entrada del conducto (gota pequeña). Este debe ser eficaz , fácil de almacenar económico y biocompatible. 2. Se labran dos canales uno por vestibular y otro por palatino hasta el tercio medio con lima K o escariador n° 25 o 30, mojados con solvente. 3. Se limpia el instrumento cada vez que lo retiramos 4. Abordar ambos canales con una lima H n°30 y lima K 5. Torcer levemente los mangos de instrumentos y traccionar suavemente 6. Tomar Rx control y realizar el tratamiento endodóntico prescrito. Técnica de Método Térmico 1. Extracción de gutapercha por ablandamiento térmico condensadores calentados o terminales ultrasónicos especiales. 1. Se introducen a lo largo del conducto. 1. Después de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando limas manuales. con

-83-

Elementos usados para la eliminación de material Instrumentos: Manuales • Lima H o Hedstrom (25 o más). • Escariadores o limas K. Rotatorios • Fresas Glidden. • Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gates tienen: - Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa. - 4 filos y las Gates tienen 3 filos. - Pta inactiva para ambas.

1. Lentulo 2. Lima tipo k 3. Ensanchador 4. Lima tipo hedström 5. Fresa peeso (peeso reamer) 6. Fresa gates glidden 7. Lima para giromatic 8. Tiranervios (barbed broach) 9. Cono de gutapercha 10. Espaciador de dedo (finger plugger) 11. Fresa batt 12. Abridor del orificio (orifice opener) 13. Explorador endodóntico dg-16 14. Glick # 1 15. Pinzas portaconos 16. Espaciador 17. Condensador -84-

actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto. se usa en desobturación parcial y son poco agresivos. Ejemplo: Eucaliptol Actúan por Disolución. Se puede ocupar en desobturación total pero solo actúa en el tercio cervical del conducto. se usa en desobturaciones totales y son más agresivos.Elementos usados para la eliminación de material Solventes Químicos: • Actúan por Ablandamiento. Ejemplos: Xilitol. Cloroformo • -85- .

Térmicos: – – – – Condensadores o Atacadores (Pluggers) Touch´n Heat Schilder “0” o “00” Cavitron Maniobras finales de la desobturación 1. Instrucciones al paciente. Control de la oclusión 3. Rx de la desobturación.I. 1. 2. 2. Condensar apicalmente. Poner una mota de algodón y sobre éste se puede poner: -Cemento temporal -Cemento de V. -86- .

para evitar fracturas.Consideraciones PostRetratamiento • • Puede haber síntomas de dolor intenso y supuración. (acudir a su dentista) Evitar en lo posible masticar con el diente tratado hasta que realizar la obturación definitiva. DESOBTURACIÓN ENDODÓNTICA Caso clínico 1 -87- .

Caso clínico 2 -88- .

En casos de irritación de tejidos periapicales por uso de irrigantes. . ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FÁRMACOS. LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIÓN EN DIVERSAS PATOLOGIAS DENTRO DEL ÁREA ODONTOLÓGICA.En caso de algún accidente endodóntico (transporte. independiente de las acciones antiinflamatorias. . . DONDE SON MUY ESPECÍFICAS Y CONCRETAS. presente en la mayoría de los tejidos y que estaría involucrada en la mantención de las funciones fisiológicas. Hay evidencia creciente que un mecanismo analgésico central. sobreobturación). este mecanismo comprendería la inhibición de la actividad neural inducida por aminoácidos o quininas y explicaría la disociación entre la acción analgésica y la acción antiinflamatoria de algunos AINES. Mecanismo de acción de los AINES El metabolismo de fosfolípidos de la membrana celular genera ácido araquidónico. Los efectos analgésicos. MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO Y LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODÓNTICA. da origen a endoperóxidos cíclicos que rápidamente se convierten en prostaglandinas y tromboxano. Indicaciones: . para poder realizar la correspondiente trepanación de la pieza dentaria. -89- .En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor.En casos de sobre instrumentación. el que. antiinflamatorios y antipiréticos de los AINES se deben principalmente a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas al bloquear la ciclooxigenasa (Figura 2). SUS INTERACCIONES.En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus). la secreción de ácido gástrico y la hemostasia. Se puede considerar a la COX-1 como una enzima constitutiva. mientras que del resto de los AINES es reversible.USO DE ANALGÉSICOS – ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA. . se sumaria a los efectos periféricos descritos. tales como la regulación del metabolismo renal del H20 y sodio. en contacto con la ciclooxigenasa. Y EN OTRAS ÁREAS DE LA MEDICINA. el bloqueo producido por los salicilatos es irreversible.

en el sitio de inflamación. hormonas o factores tumorales. factores de crecimiento. Clase Dosis Duración Analgesia Anti Anti Nom. COX-2. Esta inducción de COX-2 es muy rápida. es inducida en la mayor parte de ellos por estímulos mitogénicos o inflamatorios mediados por numerosos productos como citokinas (especialmente IL-1 a y b). duración del efecto y efectos.Mientras que la COX-2 que está presente sólo en algunos tejidos como el cerebro y la próstata. Es así como ha surgido la hipótesis que la toxicidad asociada a AINES se debe a la inhibición de la forma constitutiva de COX en los tejidos normales. mientras los beneficios terapéuticos derivan de la inhibición de la enzima inducible. Genérico VO (mg) inflamat pirético SALICILATOS 500 6-8 +++ +++ +++ Aspirina PARAAMINOFENOLES Paracetamol 250-500 4-8 +++ 0 +++ DERIVADOS ACIDO INDOLACETICO Indometacina 25 – 76 Sulindaco 150 – 200 Diclofenaco 25 – 75 DERIVADOS PIRAZOLONICOS Fenilbutazona 100 – 200 Dipirona 300 – 600 FENAMATOS Acido mefenámico 6-8 12 6-8 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 6-8 6-8 ++ ? ++++ ? ++ ? 500 6-8 ++ ++ + DERIVADOS ACIDO PIRROLACETICO Tolmetín 200 – 400 Ketorolaco 15 – 30 DERIVADOS ACIDO PROPIONICO Ibuprofeno 400-600 Naproxeno 250 –500 6-8 4-6 ++ +++? +++ +? ++ ++++? 8-12 8-12 +++ +++ +++ +++ ++ ++ . transitoria y puede ser cuantitativamente muy importante. dosis. la de la COX-2 no debía provocar sino una disminución de las PGs producidas en situaciones de inflamación. Así. AINES: Clasificación. cada isoenzima juega un rol diferente y la inhibición de cada una de ellas tiene consecuencias que no son idénticas: la inhibición de COX-1 producirá una disminución de PGs que participan en la homeostasis. Es responsable de la producción de prostanoides que median la inflamación. el dolor y la fiebre.

-91- .Ketoprofeno 50 – 100 6-8 ++ +++ + DERIVADOS BENZOTIACINICOS Piroxicam 10-20 Tenoxicam 20 SULFONANILIDA Nimesulida 12-24 24 +++ +++ +++ +++ + + 100 12 +++ ++ + Correlación analgésica y antiinflamatoria Valdecoxib Ketorolaco Clonixino Celecoxib Ketoprofeno Flurbiprofeno Piroxicam Nimesulide Metamizol Diclofenaco Naproxeno Ibuprofeno Meloxicam Aspirina ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA COX 2 especificos COX 2 preferenciales Interacciones farmacológicas comunes a todos los AINES.

Droga Anticoagulantes Orales Hipoglicemiantes Orales Antihipertensivos Metrexato (antineoplásico) Diuréticos Tarea a desarrollar: Efecto provocado por AINES Aumenta efecto Aumenta efecto Disminuye efecto Aumenta efecto Disminuye efecto 1.Diseñe una receta para un paciente ficticio que presente una inflamación post operatoria producida por una sobre instrumentación 2. -92- .Mencione cinco efectos adversos de los aines.

SENSIBLE A LOS ANTIBIÓTICOS. en el segundo predominan las bacterias de la flora oral -93- La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas características que aquella de los conductos radiculares infectados. LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMAN PARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA. Se debe poner especial atención en aquellos pacientes en los cuales no se puede correr un riesgo de un crecimiento bacteriano. . ya sea por: 1-Lesión orgánica que lo predispone a un desarrollo bacteriano 2-Incapacidad de resistir una agresión bacteriana BACTERIOLOGIA: Se debe distinguir: 1-Lesiones pulpares de piezas con coronas intactas 2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina vía potencial de contaminación) En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias. LA ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES SI EL TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES.ANTIBIOTICOS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EN LA PRÁCTICA COTIDIANA EL ENDODONCISTA SE VE ENFRENTADO AL TRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO.

predominancia de EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR. donde siempre es preferible la utilización del compuesto de HIDROXIDO DE CALCIO. SEPTOMIXINA FORTE. Utilización general: Indicaciones: 1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas 2-Infecciones de origen endodóntico con compromiso general del paciente 3-En infecciones crónicas reagudizadas 4-En casos que requieran profilaxis -94- Penicilina G: Este es un antibiótico de primera elección para el tratamiento de infecciones periapicales agudas. es muy activo sobre la flora endodóntica a .En general podemos decir que hay una microorganismos anaerobios que perpetúan el proceso. pero no es efectiva para prevenir los fenómenos de reabsorción externa luego de un trauma dentario. ANTIBIOTERAPIA CURATIVA: Utilización local: La utilización local o intracanal de los antibióticos está difundida. sin embargo las mas usadas son: LEDERMIX.

1-Nombre tres alternativas de profilaxis antibiótica. CLORANFENICOL. posología y casos en los cuales lo usaría. CLINDAMICINA. Hoy en día disponemos de penicilinas de mayor gramaje y también de penicilinas asociadas a otros compuestos que la hacen un fármaco mas completo en cuadros de resistencia. se aconseja en casos de alergias a la penicilina. Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores más que la penicilina G. Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por anaerobios. Actúa muy bien sobre los estreptococos. La eritromicina ineficaz sobre bacterias anaerobias estrictas de abscesos endodónticos. en particular las provocadas por bacteroides. principalmente por su mas amplio espectro y su prolongada acción. -95- Tarea a desarrollar. CLARITROMICINA. La antibioterapia profiláctica asociada a un tratamiento endodóntico se indica en tres circunstancias: 1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodóntico con cirugía 2-Después de la avulción y reimplantación de una pieza dentaria 3-En pacientes de riesgo. que predominan después de la instrumentación.pesar de su reducido espectro. indicando el nombre genérico del medicamento. AZITROMICINA. también pasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactámicos Otros antibióticos que también se pueden utilizar son LINCOMICINA. OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS MEDICAMENTOS Y VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS ATACAR. Por otro lado su asociación a la penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones. . se indica su uso como segunda elección si la penicilina es ineficaz.

2-Realice un esquema de los principales antibióticos usados en la práctica odontológica. -96- . indicando: -Nombre genérico -Dosis -Intervalos de uso según dosis -Algunas marcas comerciales -Microorganismos frente a los cuales son efectivos.

DURANTE TREPANACION Y ACCESO. Muerte rápida con conductos abiertos. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO CAUSAS: Injuria Traumática Invasión bacteriana agresiva y rápida -97- .DURANTE TREPANACION Y ACCESO.. Respuesta generalizada: sistema pulpar obliterado RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 1. Y ¿COMO PREVENIRLOS? PROBLEMAS EN ENDODONCIA I.DURANTE LIMPIEZA Y CONFORMACION. 2. Respuesta irritacional con pulpa dañada.... 3..PROBLEMAS Y ACCIDENTES DURANTE EL TRATAMIENTO ENDODONTICO ..DURANTE OBTURACION RADICULAR. II. III. I. no la causa de ella DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES RESPUESTA PULPAR 1.. Calcificación cámara pulpar Localización de conductos DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES Las calcificaciones pulpares son un signo de patología.

1. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO RADIOGRAFICAMENTE: Conductos amplios TRATAMIENTO: Sin problemas RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 2. CON PULPA DAÑADA CAUSAS: Injuria intermitente Caries de curso no rápido Recubrimiento pulpar directo RADIOGRAFICAMENTE: Calcificaciones a lo largo de conductos y cámara Calcificación difusa de la cámara Como piedras aisladas Lineal e irregular (dent. atubular) TRATAMIENTO: Pasar por el lado con una lima, “engancharlo” y arrastrarlo fuera del conducto. RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL 3. RESP. GENERALIZ.: OBLITERAC. SISTEMA CAUSAS: Respuesta a estímulos de baja intensidad y larga data RADIOGRAFICAMENTE: Calcificación completa, con pocas o ningún área de tejidos remanentes Bajo porcentaje de conductos observados en la Rx como obliterados son intratables por técnicas no quirúrgicas

-98LOCALIZACION DE CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS “ EL ÉXITO EN EL ABORDAJE DE LOS CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS, ESTA DADO POR UN ACCESO CORRECTO AL ORIFICIO DE ENTRADA” 1.- Radiografías 2.- Configuración espacial de la cámara pulpar normal 3.- Proyectar una imagen bitridimensional 4.- Trepanar en el lugar donde debería estar la pulpa “si existiera” 5.- Proyectar el patrón geométrico de la entrada de los conductos sobre el piso de cámara LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES ANATOMICAS Espacio del conducto radicular se ubica siempre en el centro de la raíz Cámara pulpar se ubica en el centro de la cara oclusal de la pieza dentaria LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES ANATOMICAS

-99-

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS

LOCALIZACIONCONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS 1.- Medir la distancia de oclusal al piso de la cámara, en la radiografía 2.- Trepanar la pieza dentaria, de acuerdo a: ANTERO-SUPERIORES: Cara palatina con una angulación de 45º respecto del eje axial. A 3 o 4 mm. cambie la dirección, siguiendo el eje longitudinal LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS

-100-

siguiendo la forma de la cámara Cámaras estrechas y ovaladas.LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS ANTERO-INFERIORES: Trepanar por lingual cuidadosamente. uni o biradiculares LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -101- . E INFERIORES: Trepanar por oclusal. Cuidado con la inclinación de estas piezas dentarias De ser posible hágalo por incisal PREMOLARES SUP.

siguiendo la forma de la cámara. Forma geométrica de trepanación: triangular LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -102- .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS MOLARES SUPERIORES: Trepanar por oclusal.

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS MOLARES MOLARES INFERIORES: Trepanar por oclusal. Forma geométrica de trepanación: trapezoidal -103- . siguiendo la forma de la cámara.

LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS -104- .

Sensación blanda y gomosa PREVENCION .Medir las radiografías . Tomar radiografía. tratarlo .Buenas Rx.Confirmar ubicación con Rx.Tratarla como conducto verdadero . .Acceso y Trepanación correctas TRATAMIENTO . isométrica) .LOCALIZACION CONDUCTOS: CONSIDERACIONES CLINICAS 3.Tratar encontrar conducto verdadero.Perforación radicular o falsas vías 1.No intentar encontrar el conducto 2. SI NO SE PERFORA LA RAIZ .No se pudo abordar: PBM hasta antes de la perforación. cada cierto trecho . con avanzado LOCALIZACION CONDUCTOS: ACCIDENTES PERFORACIONES: Raíz Piso Cameral Corona CUALQUIER PERFORACION: SIGNOS .Advertir al paciente: probable cirugía -105el instrumento en posición. .Conocimientos anatómicos . SI SE PERFORA LA RAIZ .Sangrado continuo y profuso . (isomorfa.

DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS ACCIDENTES DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DE LOS CONDUCTOS (P. Ionómero .M.Sellar con: Cavit + V.Limpiar y secar bien la perforación . en espera de realizar la obturación definitiva.T. Ionómero H.A.I. Ionómero Sólo V.Ca + V.) Independiente de la técnica de instrumentación usada.TRATAMIENTO Perforación piso cameral . luego del tratamiento endodóntico. el objetivo es la remoción y limpieza de los tejidos inflamados e infectados.Sellar con M. TRATAMIENTO perforación coronaria Obture la perforación con V. la conformación y limpieza de los conductos para asegurar una obturación y una cicatrización adecuada de los tejidos periapicales -106- . PROBLEMAS EN ENDODONCIA II.B.

2 ERRORES EN LA TECNICA PUEDE DEBERSE A: Mala posición de los topes Mala técnica Rx.2 Errores de la técnica misma 1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1. Variaciones del punto de referencia Uso inapropiado de los instrumentos . ERRORES MAS COMUNES: Pérdida Long.M (Preparación Biomecánica) 1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO PUEDE DEBERSE A: Bloqueo del conducto Formación escalones Fractura instrumento Incremento rápido del Ø de los instrumentos Taponamiento del tercio apical MEDIDAS PREVENTIVAS Irrigación frecuente y abundante Recapitulación Verificación frecuente de la longitud de trabajo 1.1 Errores de procedimiento 1. de Trabajo Transportación del conducto Inadecuada preparación de los conductos ERRORES: 1.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO Puede deberse a: 1.ACCIDENTES DURANTE LA P. 3. 2.B. PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1.

1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO: 1. restos obt. BLOQUEO DE CONDUCTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 1.1. El acceso se modificará toda vez que se impida la visión directa. Uso de abundante irrigación en la eliminación de pulpa cameral.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO: 1.1.-1071. 2..1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO 1. Empaquetamiento de restos de tejidos debridados. A. esmalte etc.A. A. Fractura instrumentos dentro del sistema 1. ANOTELO Topes ubicados perpendicular al mango del instrumento Observar constantemente: topes y referencias Pre-curvar instrumentos (No NiTi) Verificar la inclinación del instrumento dentro del conducto Irrigación abundante.1. Paredes de acceso deben ser expulsivas 3.1. continua y limpia en todo momento Uso de instrumentos en forma secuencial 1. BLOQUEO DE CONDUCTOS CAUSAS 1. Abundante irrigación: evitar acumulación de partículas en cámara y entrada de cond. 5.2 ERRORES EN LA TECNICA PREVENCION : Usar un punto de referencia seguro y reproducible. 2. 4. ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. material obturación etc. BLOQUEO DE CONDUCTOS BLOQUEO “OBSTRUCCION QUE IMPIDE EL ACCESO A LA CONTRICCION APICAL” “Taponamiento” 1. Eliminar caries. .

Limpiar los instrumentos cada vez que sean insertados en los conductos -1081. BLOQUEO DE CONDUCTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 8.B. Cambiar el irrigante constantemente (aspirar-irrigar-aspirar-etc) 7.A.1. JAMAS use instrumentos en conductos secos 1.T. corta Instrumentos no precurvados Excesiva presión a nivel apical Uso no secuencial de los instrumentos MEDIDAS PREVENTIVAS Usar una correcta odontometría Instrumentos precurvados en sus 3 o 4 mm apicales No forzar ni “saltarse” los instrumentos Correcto acceso y exploración del sistema -109- . Todo instrumento rotatorio o manual se usa en forma secuencial 9. Cada instrumento tiene su propia indicación de uso ¡¡RESPETELAS!! 10. Recapitule siempre 11.1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. FORMACION DE ESCALONES ESCALON “IRREGULARIDAD ARTIFICIAL CREADA EN LA PARED DEL CONDUCTO”ESCALON CAUSA Uso de instrumentos con L.6.

Es el camino más seguro para formar escalones y perforaciones SIEMPRE Y DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO. ASPIRE...... o un acodamiento” “Un rápido avance en la numeración de las limas o en su diámetro.MEDIDAS PREVENTIVAS Usar los instrumentos según su diseño Solo pasar al número siguiente cuando el anterior quede holgado. IRRIGE..... IRRIGE. Un escalón producido con instrumento pequeño. “El conducto jamás se ahogará” “No use sustancias quelantes en conductos finos y curvos. siempre será más fácil de corregir y manejar con éxito” Si se forma escalón y no logra sobrepasarlo.. rectificándolo y creando un escalón. producirá desviación de su curva normal.. 1..1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO RECUERDE “Esté atento a la formación de escalón. RECAPITULE.. formará inevitablemente un escalón” “Si un instrumento queda apretado en las paredes RECAPITULE” IRRIGE.. ASPIRE. Controle periódicamente con Rx. -110- ..... ensanche y obture el conducto hasta ese nivel.... COMPRUEBE SU LONGITUD DE TRABAJO LA TECNICA CROW-DOWN AYUDA A PREVENIR ESCALONES 1...1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO RECUERDE “Rotar un instrumento a nivel apical en un conducto curvo.

C.1.1. Corrosión 5. No aumente Ud. CARACTERISTICAS FISICAS Y DE DISEÑO DEL INSTRUMENTO 3. Sobre esterilización 4. FRACTURA DE INSTRUMENTOS MEDIDAS PREVENTIVAS 1. FRACTURA DE INSTRUMENTOS CONSIDERE La fractura de instrumentos en conductos finos y curvos. 1.1. Melladura en sus filos ACCIDENTES EN ENDODONCIA CAUSAS DE FRACTURA DE INSTRUMENTOS Empleo de instrumentos en mal estado Aquellos que han tenido demasiado uso Instrumentos deformados Instrumentos oxidados o con sus metales fatigados -111- . donde es casi imposible retirarlos o sobre pasarlos. Uso excesivo 2. Defecto en sus pasos: estirados. es un riesgo SIEMPRE presente.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. CONOCER LAS NORMAS DE USO Y DESECHO DE LOS INSTRUMENTOS ¿CUANDO DESECHAR UN INSTRUMENTO? 1.C. CONOCER LA ANATOMIA RADICULAR 2. estos riesgos con el uso incorrecto de ellos” La fractura más común es a nivel apical.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO 1. Deformación por pre-curvado 7. Enrrollamiento o enrroscamiento de la punta 6.acortados 3.

Tercio medio. ERRORES EN LIMPIEZA Y CONFORMACION ZIP (Elipticación) STRIPPING ACODAMIENTO TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP (Elipticación) TRANSPORTACIÓN DE LA PORCION APICAL DEL CONDUCTO SIN PERFORACION ZIP (Elipticación) -112- . FRACTURA DE INSTRUMENTOS NIVELES DE FRACTURA Niveles de Fractura a. FRACTURA DE INSTRUMENTOS SOLUCIONES a...Tercio apical.FRACTURA DE INSTRUMENTOS CAUSAS Instrumentos sobre esterilizados Forzar instrumentos trabados Rotar instrumentos en conductos curvos.. b.Dejarlo como parte de la obturación radicular c.Retirar el fragmento..Cirugía Endodóntica... c.Tercio cervical. b.

(Porción más estrecha del conducto) ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : ACODAMIENTO -113- . Controlar Si hay signos o síntomas : Cirugía ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : ACODAMIENTO ACODAMIENTO Cuando se rota un instrumento dentro del conducto se produce un defecto coronario a la elipse apical. si hay signos y síntomas : Cirugía SIN PERFORACIÓN EVIDENTE Obturar con cemento de H de Ca.TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP : CAUSAS No precurvar los instrumentos Rotar los instrumentos en la curva Usar instrumento rígidos TRANSPORTACION DEL CONDUCTO ZIP : TRATAMIENTO SIN PERFORACIÓN Obturar con técnicas termoplastificadas Controlar.

si la hemorragia se ubica a un costado. PREPARACION INADECUADA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS SOBREINSTRUMENTACION SOBREPEREPARACION SUBPREPARACION -114- . reparación quirúrgica o radectomía ERRORES EN LA P. si es en la punta lo más probable será perforación apical STRIPPING : TRATAMIENTO ¿COMO TRATAR? Selle de inmediato con h de ca.B.ERRORES LIMPIEZA Y CONFORMACION : STRIPPING STRIPPING Adelgazamiento con perforación de la pared lateral de la raíz ¿COMO SE DETECTA? Seque el conducto y ubique un cono de papel. Limpie y obture con cemento a base de h de ca. lo más probable es que sea stripping. Durante 6 a 8 sem. para formar puente.M: PERFORACIONES RECUERDE Una perforación tendrá mejor pronóstico cuando solo involucra tejido circundante y sin comunicación con la cavidad oral Perforación de furcas debe sellarlas de inmediato por su gran riesgo de contaminarse con saliva. Controle: si hay signos y síntomas.

b. debridación.PREPARACION INADECUADA SOBREINSTRUMENTACION Instrumentación de los conductos mas allá del limite cemento . y p. deficiente ACCIDENTES EN ENDODONCIA Métodos contemporáneos de limpieza y conformación del sistema de conductos TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA STEP-BACK Preparación de apical a coronario.m. Conocida como telescópica Para conductos con curvas de más de 20º de bacteria. eliminación modelado inadecuado.dentinario PRODUCIRA: daño del ligamento periodontal daño hueso alveolar PREPARACION INADECUADA SOBREPREPARACION Excesiva remoción de las paredes de los conductos radiculares PREPARACION INADECUADA SUBPREPARACION No remoción del tejido pulpar. -115- .

TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-BACK TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-BACK -116- .

TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA STEP-DOWN 4 Primero se establece el acceso de los 2/3 coronarios con limas y fresas Gates-Glidden. 4 Establezca LT. ensanche el 1/3 apical. suavizándola TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA: STEP-DOWN CROWN-DOWN 4 EXPLORE EL CONDUCTO 4 ENSANCHE EL TERCIO CORONARIO CON G-G (1-3-2). 4 ESTABLEZCA LONGITUD DE TRABAJO 4 REALICE SU PBM HASTA EL Nº 35-40 4 LIME Y SUAVICE LA PBM -117- . 4 Lime circunferencialmente toda la preparación.

TECNICAS DE PREPARACION BIOMECANICA : CROWN-DOWN TAREAS A DESARROLLAR 1...Que errores podría cometer al trabajar en una pieza de paredes socovadas y sin reconstituir. usos y mecanismo de acción del M.Averigüe propiedades. 2.T. -118- .A.

RESOLVIENDO LOS PROBLEMAS EN ENDODONCIA ÉXITO Y FRACASO PROBLEMAS EN LA EVALUACION DEL ÉXITO Y FRACASO Y SU INTEGRACION EN LA PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO CONCEPTO DE ÉXITO Y FRACASO 1950: CENTRADO EN Esterilización del sistema de conductos Necesidad de sellado apical hermético TRIADA HISTÓRICA DE ÉXITO Esterilización del sistema de conductos +Debridación del sistema de conductos + Sellado apical hermético. ANATOMIA DENTARIA CONCEPTOS: Anatomía coronaria Anatomía radicular externa Anatomía radicular interna Visión tridimensional del espacio pulpar -119- . con los resultados OBJETIVOS (examen. Diseñar el tratamiento que asegure la cicatrización de los tejidos pulpares y periapicales. clínico. radiográfico y pruebas pulpares) OBJETIVOS: Determinar categorías de salud. LA TRIADA CONTEMPORANEA Diagnostico + Debridación sistema conductos + anatomía DIAGNOSTICO APROPIADO Requiere integrar la información SUBJETIVA (paciente) .enfermedad de los tejidos.

DEBRIDACION No hay éxito sin un adecuado acceso tejidos del sistema de conductos y una cuidadosa debridación de los “ La debridación.4 % de los fracasos son por fallas en la rehabilitación El 32% por fracasos periodontales Las restauraciones inapropiadas producen más fracasos en las piezas endodónticamente tratadas. es IMPORTANTISIMO PARA EL ÉXITO. a través de la limpieza y conformado apropiado de los conductos. Minimizar el potencial rol de la percolación apical Evitar la filtración coronaria ÉXITO Y FRACASO Factores que influyen en el éxito o fracaso de la terapia endodóntica FRACASO Imposibilidad de lograr los objetivos deseados por la terapia endodóntica CAUSAS: Son múltiples y no siempre Son el resultado de un mal TRATAMIENTO ENDODONTICO CAUSAS CITADAS: RAZONES PROTESICAS Y PERIODONTALES CAUSAS CITADAS: El 8% de los fracasos en endodoncia son por causas endodónticas El 59. que los fracasos por la terapia misma El sellado coronario es de gran importancia para el éxito del tratamiento La obturación del sistema de conductos no es una barrera adecuada a la filtración” -120- . ya que asegurará el rol de la obturación radicular” ROL OBTURACION RADICULAR Sellar los vestigios de contaminantes en el sistema de conductos que no puedan ser removidos por las técnicas actuales.

.. 4.Anatomía radicular 3..Destreza y experiencia del operador FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL ÉXITO O FRACASO DE UN CASO EN PARTICULAR ÉXITO Y FRACASO 1..Interpretación radiográfica 2..Tamaño y ubicación de la lesión apical.... “TODO AQUEL QUE REALICE ENDODONCIA DEBE CONOCER E INTEGRAR LOS FACTORES DE ÉXITO Y FRACASO DURANTE EL PROCESO DE RESOLUCIÓN DE UN PROBLEMA”.PERO. ¿A QUE SE ASOCIA REALMENTE ESTE FACTOR? • • • • • Oclusión Tipo restauración Material usado en restauración Cantidad de dentina removida Tipo de preparación operatoria...Estado periodontal 5... -121- ...Salud y estado sistémico del paciente. etc...“La calidad técnica de la restauración coronaria es mas importante que la calidad técnica del tratamiento... 8. 6.Accidentes en el procedimiento 3.Fuerzas oclusales 6.Fractura coronaria y/o radicular 4.Asepsia durante el tratamiento 7..Sellado apical (límite cto/dent) 5.Acuciosidad en la debridación y nivel de instrumentación.Sellado coronario y calidad de la obturación.Estado pulpar 2... para la salud del periodonto apical” EJEMPLO: Una fractura vertical se asocia al fracaso después del tratamiento de endodoncia........ FACTORES QUE INFLUIRAN EN EL ÉXITO DE TODOS LOS CASOS ÉXITO Y FRACASO 1.

ENFERMEDAD PERIODONTAL 4.. SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN 2.Presencia de reabsorción radicular. SIGNOS DE INFECCIÓN O AUMENTO DE VOLUMEN 8.EV.7. CLINICA II..CLINICAMENTE ACEPTABLE 2. RADIOGRAFICA III. SINTOMAS SUBJETIVOS EVALUACION CLINICA Existen 3 categorías de clasificación para los tratamientos 1. PRESENCIA DE FISTULA 5.Grado de calcificación del conducto...Umbral del dolor del paciente. FACTORES QUE TIENEN POCA INFLUENCIA EN EL ÉXITO O FRACASO FINAL EDAD Y SEXO CAUSA DEL DAÑO O MUERTE PULPAR UBICACIÓN DEL DIENTE I.CLINICAMENTE CUESTIONABLE 3.CLINICAMENTE INACEPTABLE -122- . 11. MOVILIDAD DENTARIA 3. en que basarse para tomar una decisión CRITERIOS CLINICOS PARA EVALUAREL RESULTADO DEL TRATAMIENTO 1....Conductos laterales o accesorios. FUNCION DENTARIA 7..EV HISTOLOGICA EVALUACION CLINICA Toda evaluación clínica requiere de pautas objetivas y reproducibles... 10..EV. SENSIBILIDAD A LA PERCUSIÓN 6.Nivel de la obturación radicular 9. 8.

A..Síntomas vagos.. Depende de la percepción y objetivo clínico a conseguir Sintomatología vaga y no localizada Sin patrón predecible Resultados radiográficos no concluyentes ¿¿COMO PROCEDER?? EXISTEN 2 MODALIDADES A SEGUIR PRIMERA MODALIDAD..Observación continua B. 5..El diente ha recuperado su funcionalidad.Advertir al paciente sobre un recrudecimiento de síntomas y signos o alivio de ellos.CLINICAMENTE ACEPTABLES SI : 1..No hay signos de infección o aumento de volumen.... palpación o masticación. 6..Necesidad ocasional de analgésicos para aliviar el dolor..No hay fístulas o enfermedad periodontal 4.Leve malestar a la percusión. 2.Necesidad de retratamiento a futuro SEGUNDA MODALIDAD Referir al paciente para resolver la naturaleza compleja de su problema -123- . 3.No hay sensibilidad a la palpación y/o percusión.. 4...No hay movilidad anormal. C. CLINICAMENTE CUESTIONABLES Diagnóstico subjetivo.. 3. 2.Malestar al aplicar presión con la lengua 5.Sensación de presión.No hay malestar subjetivo CLINICAMENTE CUESTIONABLES CUANDO EXISTE: 1.

EXITO Y FRACASO EVALUACION RADIOGRAFICA La evaluación radiográfica de los tejidos es altamente subjetiva El consenso interobservadores sobre presencia o ausencia de osteítis apical es menor al 50% Las radiografías no mienten pero engañan La radiografía ha de ser entendida como un apoyo del examen clínico. Obturación tridimensional compacta y confinada en los límites del espacio del sistema de conductos RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES Aumento ligamento periodontal (< 2 mm) Radiolucidez de igual tamaño o ligera evidencia de reparación Lámina dura irregularmente engrosada en relación a diente vecinos Evidencia sugerente de leve reabsorción progresiva Vacíos en la densidad de la obturación. no como diagnostico por si solo La determinación del éxito o fracaso basado únicamente en criterios radiográficos no es aconsejable CRITERIOS RADIOGRAFICOS PARA LA EVALUACION POST TRATAMIENTO CRITERIOS RADIOGRAFICOS EXISTEN 3 CATEGORIAS * * * RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLE RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLES Ligamento periodontal Normal o ligeramente engrosado (< 1mm) Sin radiolucidez Lámina dura normal en relación a dientes vecinos Sin evidencia de reabsorción. Salida del material de obturación a través del ápice anatómico -124- . especialmente a nivel del tercio apical.

aumentará el éxito del tratamiento. en la medida que se pueda. COMO EVITAR INTERPRETACIONES ERRADAS CRITERIOS RADIOGRAFICOS Usar radiografías isométricas e isomorfas. “La cicatrización completa ocurre solo en el 7% de los dientes. deberá realizarse anualmente por 4 años. SIN EMBARGO: Si los tejidos no están inflamados y hay reparación ósea y del ligamento periodontal. o aumento en el tamaño Falta de nueva formación de lámina dura Visible falta de relleno en el conducto.RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES Aumento del espacio del ligamento periodontal > 2mm Falta de reparación ósea a nivel apical. Solo radiografías de calidad (nitidez). o vacíos significativos en la obturación Excesiva sobreobturación del material Evidencia clara de reabsorción progresiva. el 93% permanece con inflamación crónica”. -125- . Idealmente el examen de evaluación a distancia (recall). en los casos cuestionables Educación del paciente para asegurar el cumplimiento Interpretación de un solo individuo Comparación con radiografías previas ANALISIS HISTOLOGICO DEL ÉXITO Y DEL FRACASO HISTOLOGIA Es poco significativo en la práctica clínica.

Es sabio y prudente evaluar tanto el proceso como el tratamiento en su fin. A menudo los parámetros usados son mas bien para satisfacer al profesional y no al paciente. terapia endodóntica adecuada y correcta . observe la evolución y luego tome la decisión de actuar o derivar. durante y después del tratamiento La evaluación de un tratamiento endodóntico se complica cuando no hay claras evidencias de éxito o fracaso La determinación del fracaso en ausencia de síntomas es difícil. planificación del tratamiento. Si los síntomas son vagos.CRITERIOS HISTOLOGICOS: • HISTOLOGICAMENTE ACEPTABLES • HISTOLOGICAMENTE CUESTIONABLES • HISTOLOGICAMENTE INACEPTABLES EXITO Y FRACASO RESUMIENDO No existe consenso claro de lo que constituye éxito o fracaso entre los odontólogos. La capacidad del profesional para evaluar objetivamente su trabajo y el de otros colegas esta influido por: • • • Su experiencia personal Información y manejo del caso Disonancia cognitiva El éxito y fracaso no solo debe determinarse por el resultado final. -126- . Mas vale esperar y observar Quien realice una terapia endodóntica debe considerar: diagnóstico. sino también por los procedimientos realizados para lograr el fin La mejor aproximación al éxito es la prevención de los problemas antes. desde una perspectiva clínica y radiográfica. no localizados y la radiografía no es concluyente.

Comente la triada endodóntica moderna relacionando los pilares de este entre sí.. Comente ¿Qué pudo suceder?. PESE A LA EVALUACIÓN DE TODOS Y CADA UNO DE ESTOS FACTORES. 2.Resista la tentación de dar antibióticos o analgésicos en un intento por controlar los síntomas o por “conciencia” nuestra. -127- . OCURRIRÁ ALGÚN FRACASO TAREAS A DESARROLLAR 1..Idee un caso clínico determinado donde en la evaluación de la pieza endodonciada tengamos una pieza clínicamente cuestionable y radiográficamente aceptable.

“ Antibacterial Activity of 2% Clorhexidine Gluconate and 5. Tronstad L. 3.. July 2001. “Identification of bacteria in acute endodontic infections and their antimicrob susceptibility” Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. In vitro apical leakage of System B compared with other filling techniques. TUNCER. No. MARCANO. POMMEL.29 (1): 58-61.FATMA. A. E. K. J. 7. Dec. Journal Endod 2003 Jan. -128- . Ö. Working length determination in palatal roots of maxillary molars. Nov. Baumgartner JC. J.25% Sodium Hypoclorite in Infected Root Canal: In vivo Study.Endod 27 (7): 449 – 451. Salvat. Camps. “ANTIMICROBAL ACTIVITY OF 2. KADRI. .REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.2% CHLORHEXIDINE GLUCONATE SEPARATELY AND COMBINED. 4. Hartwell GR. AS ENDODONTIC IRRIGANTS”. 9.. Técnica y Fundamentos. 2002. V. Endod 27 (11) : 692 – 695. 2002. Kim – Park. July 1998. JAQUEZ. Vol 24 nº 7. Ed. Soaros Goldverg. Baughan LW. J. PREMANAND. CLINTON. 2001. KHEMALEEKALUL S. 2. G.1993. 147 – 158. M. Endodoncia. 2004 Vol.T. Pruksakorn S. 68 – 100. ERTUGRUL. 6. Endodoncia Clínica. K. M. Medica panamericana. E. 8. 94 (6): 746-55. Himel. Comparison of a warm Guttapercha obturation technique and lateral condensation. Journal of Endodontics.. “Una vision Actualizada del Uso del Hipoclorito de Sodio en Endodoncia”. pag. Journal of Endodontics. KURUVILLA. 290 – 311... 127 – 151. 10. pag.2.5% SODIUM HYPOCHLORITE AND 0. 57 – 59. Miguel “Etiopatogenia de las agudizaciones”. AZNAR. 5. L.

Oral Microbiol immunol. 2003 Aug. Reparación. Leif Tronstad. Nº 6.93 (2):179-83. paradigms. Sep. Journal of endodontic. 16. Greceas y cols. Endodoncia Clínica. 18. Endodoncia: Técnica y Fundamentos. 2002 Feb. Quintessence (ed esp). Leonardo MR. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.11. Pp198-205. S. 19. growth and recovery of Enterococcus faecalis in human serum”. Davies JK. Editorial Masson-Salvat odontología. Ediciones científicas y Técnicas. Caracas: Ed.A. Long-term radiographic and histological observations of endodontically treated teeth. Volumen 24. Editorial Oficial Journal of American Association of Endodontics. 2002. Journal of Endodontics. En: Endodoncia. FIGDOR D. Vol 27. restauración y pronóstico en endodoncia. 1993. Nº 10 October 2001. 1º Ed. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. En Español. 12. 18 (4):234-9 14. Vol 9. 17. SELTZER Samuel. 4º Ed. “Endodontic infections: conceps. Científicas y Técnicas. SOARES Y GOLDBERG. nº12 Diciembre 1999. Jornal of Endodontic. -129- . CHAVEZ de Paz Villanueva LE “Fusobacterium nucleatum in endodontic flare-ups”. Diciembre 1998. Lasala A. 94 (3): 281-93 13. 1992: 607-630. Vol 25. nº 12. and perspectives”.. Radiographic Evaluation of periradicular repair after endodontic treatment of dogs teeth witer indured revio radicular periodontitis. SIQUEIRA J. 2002. En Histopatología de la reparación apical y periapical. 1996. 15. Sundqvist G “Starvation survival .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful