PROTEIN ENERGY

MALNUTRITION
• Etiologi:
Defisiensi protein & kalori dalam waktu yg cukup lama
• Patogenesis:
– PEM primer ( dietary )
– PEM sekunder ( kondisional )

• Klasifikasi Gomez
BB anak dibandingkan BB baku menurut umur
1. PEM ringan : BB = 76 - 90 % BB baku
2. PEM sedang : BB = 61 - 75 % BB baku
3. PEM berat : BB < 60 % BB baku
Sebaiknya BB baku lokal

Klasifikasi Welcome Trust Working
Party


Scoring system for severe forms of PEM
(After McLaren, et sl 1976)


Status gizi antropometris berdasarkan persentasi
berat badan (BB) aktual terhadap BB ideal (persentil-
50 grafik NCHS 2000) menurut tinggi badan (TB) saat
pemeriksaan (Goldbloom, 2003). Status gizi menurut
Waterlow (1972) :
– Obesitas = 120%
– Overweight = 110 – 120%
– Gizi cukup = 90 – 110%
– Gizi kurang = 70 – 90%
– Gizi buruk < 70%

KWASHIORKOR
• Etiologi:
Defisiensi protein bernilai biologik tinggi
dalam waktu yang lama
• Insidens umur: 1 - 3 tahun

• Gejala - gejala
1) Wujud umum
• Pucat, kurus atrofi extremitas superior + bokong
• Edema (pedis / pretibial) + ascites
• Moon face
2) Retardasi pertumbuhan
• Tidak khas
• BB kurang atau menurun

3) Perubahan mental + motorik
´ Mental: cengeng, kesadaran menurun, pasif.
´ Motorik : gangguan fungsi-fungsi statis
4) Edema
 Pedis, pretibial, ascites, anasarka
 Bersifat pitting
 Koreksi edema :
O Laten + pedis + pretibial : 10 - 15 %
O Ascites ringan : 15 - 20 %
O Ascites berat : 20 - 25 %

– Kausa edema :
• Hipoalbuminemia
• Gangguan dinding kapiler
• Hormonal (gangguan eliminasi ADH)
• Fe bebas dalam serum katalisis reaksi peroxidasi
membran endotel rusak
5) Kelainan rambut
* Kelainan bentuk : mudah dicabut, lurus,
kering, halus, rapuh
* Kelainan warna : hipopigmentasi, depigmentasi,
flag sign
* Bulumata : panjang, lentik

6) Kelainan kulit dan mukosa
• Kulit :
* Crazy-pavement dermatosis
· Gejala spesifik / patognomonik
· Pada kwashiorkor dgn edema berat
· Pada bagian dengan tekanan BB
· Penyembuhan cepat dengan protein
* Hipopigmentasi, hiperpigmentasi
* Deskuamasi, mosaic skin, pellagra-like
* Purpura, sianosis
• Mukosa
* Akibat def. B2 yg sertai kwashiorkor

7) Kelainan Gigi + Tulang
 Tulang : dekalsifikasi, osteoporosis, hambatan
pertumbuhan
 Gigi : karies
8) Kelainan hati
· Fisik : hepatomegali
· PA : perlemakan, nekrosis, fibrosis
· Fungsi :
 Hipoproteinemia ringan - berat (< 2 g / d!)
albumin , globulin normal atau
· Kausa
 Perlemakan akibat defisiensi faktor lipotropik

9) Kelainan darah + sumsum tulang
 Anemia (selala ada): ringan - berat
Etiologi ganda:
 defisiensi protein
 defisiensi mineral, terutama Fe
 defisiensi vitamin B kompleks (B12, folat, B6)
 infestasi parasit (ankilostomiasis, amoebiasis)
 infeksi berulang
 Darah perifer
 Lekosit :
 Normal
 Lekositosis + shift to the left
 Lekopeni
 Vakuolisasi + granulasi toksik pada PMN
 Kolesterol menurun
 Hipoglikemi & hipoalbuminemia

 Respon imunologik
 Defek imunitas seluler
 Gangguan sistim komplemen
 Defek IgA terutama sIgA
10) Kelainan pankreas + kelenjar lain
+ Pankreas :
 Perlemakan, fibrosis, atrofi
 Lipase, tripsin, amilase menurun
+ Parotis, lakrimal, saliva, usus halus :
 Perlemakan + hipoplasia

11) Kelainan Jantung
 Miodegenerasi jantung
 Gangguan fungsi jantung karena hipokalemia + hipomagnesemia
 Penyakit jantung anemia
 Perlu pemeriksaan foto toraks, EKG dan elektrolit serum
12) Kelainan Gl
 Diare berulang :
* Infeksi / infestasi usus
* Intoleransi laktose (def. laktase)
* Malabsorpsi lemak
 Defisiensi lipase pankreas
 Defisiensi garam empedu konjugasi hati
 Atrofi villi mukosa usus halus

Kelainan/Penyakit yang sertai
Kwashiorkor

O Diare / gastroenteritis berulang
O Infeksi - infeksi berulang
 Saluran kemih (ISK)
 Saluran napas ( Bronkopneumoni / KP )
 THT
O Penyakit defisiensi gizi:
 Defisiensi vit. A
 Defisiensi Fe
 Defisiensi B kompleks (terutama B2)

PENGOBATAN
DIITETIK
 Tujuan :
Makanan TKTP = 1 ½ x kebutuhan normal
0 - 3 tahun : 150 -175 kcal/kgBB/hari
 Bertahap:
Minggu I (Fase stabilisasi) : 75% - 80% Normal
Minggu II (Fase transisi) : 150% Normal
Minggu III (Fase rehabilitasi) : 150% - 200% Normal


SUPLEMENTASI VITAMIN MINERAL
Vitamin :
 Vitamin A oral dosis tinggi
¨ 200.000 SI > 1 tahun
¨ 100.000 SI 6 bulan -1 tahun
¨ 50.000 SI < 6 bulan
 Vitamin D + B kompleks + C

Mineral:
 KCI :
¨ Minggu I : 2 - 4 mEq/kgBB/hari
¨ Minggu II + III: 1 - 2 mEq/kgBB/hari
1 mEq = 75 mg
 MgCI
2
: 2 - 3 mEq/kgBB/hari 2 - 3 minggu
 ZnSulfat: 1 mg/kgBB/hari
 Fe bila ada anemia defisiensi Fe
3 mg/kgBB/hari Fe elemental / peroral
dimulai minimal 1 minggu bebas diare
 Cairan ReSoMal



O ATASI INFEKSI / INFESTASI DLL
l Saluran napas, THT, saluran kemih, saluran cerna
l Sepsis
l Hipotermi
l Hipoglikemia
O PENYULUHAN GIZI + KESEHATAN
PENYEBAB KEMATIAN
l Diare dehidrasi + ggn keseimbangan elektrolit
l Infeksi berat / sepsis
l Hipotermi, hipoglikemia
l Gagal jantung, koma

MARASMUS
Etiologi: Defisiensi kalori
Gejala :
O BB sangat rendah
O Degenerasi hebat jar. lemak subkutan dan
atrofi otot (wasting hebat)
O Ekspresi wajah org tua (old man's face)
O Rasio BB/TB rendah
O Tidak ada edema
O Kelainan kulit/rambut ringan dan jarang
O Diare berulang tetapi lebih ringan
O Resistensi tubuh rendah

Laboratorium :
 Protein serum normal / subnormal
 Anemia tidak ada / ringan
Bila berat ankilostomiasis/amoebiasis
 Kadar enzim pencernaan normal
 Biopsi hati / pankreas tak ada kelainan
Pengobatan :
=Prinsip sama kwashiorkor
=Bila tak ada diare TKTP penuh minggu I
=Suplementasi vitamin dan mineral

Diagnosa differensial antara Kwashiorkor
dan Marasmus



GIZI KURANG = UNDERNOURISHED
= UNDERWEIGHT
1. Mencakup PEM ringan + sedang
2. Bentuk PEM yang paling sering
3. Diagnosis dini secara anthropometrik
4. Merupakan malnutrisi laten
5. Resistensi tubuh menurun
(kondisi “tidak sehat - tidak sakit”)
6. Insidens umur: masa menyapih + prasekolah
7. Gejala :
• BB kurang dari normal
• Diare berulang
• Rentan infeksi

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful