PRESENTANDO UNA NUEVA

CLASIFICACIN PARA
LAS INFECCIONES ODONTOGNICAS
AGUDAS
{NEW CLA88FCATON FOR ACUTE ODONTOGENC8 NFECTON8}

Autor: Dr. Jos Antonio Cabrejos lvarez.
- Profesor de Ciruga Oral y Mxilofacial de las Facultades de Odontologa de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos y, de la Universidad Inca Garcilazo
de la Vega.
- Miembro Fundador de la Asociacin Peruana de Ciruga Mxilofacial y Medicina
Estomatolgica (ASPECIME).
- Miembro de la Alliance for the Prudent Use of Antibiotics (APUA), Boston,
Massachussets, USA (captulo peruano).
- Profesor de la Escuela Nacional de Perfeccionamiento Profesional del Colegio
Odontolgico del Per.

Resumen: Se presenta una nueva clasificacin de las infecciones odontognicas
agudas, propuesta por el autor del presente trabajo, tomando como pilar bsico para su
realizacin, la evaluacin de la severidad de la infeccin del paciente al momento de la
consulta, signos y sntomas a nivel local como a nivel sistmico, en caso los tuviera. La
presente nueva clasificacin se caracteriza por ser simple y prctica, de tal modo que
realizar el diagnstico clnico de la severidad de la infeccin aguda odontognica sea lo
ms exacto posible.

Palabras Clave: INFECCIONES ODONTOGNICAS, CLASIFICACIN DE LAS
INFECCINES ODONTOGNICAS.

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NTRODUCCON
Despus de observar durante ms de una dcada la insuficiente comprensin clnica que
los odontlogos no cirujanos y, algunos que s lo son, manifiestan por las diversas
clasificaciones actualmente conocidas de la infeccin aguda odontognica (las que se
caracterizan por ser excesivamente acadmicas) es que se decidi publicar esta
nueva clasificacin, creada y usada por el autor desde hace aos en su prctica diaria,
teniendo como meta desde un inicio realizar diagnsticos de manera mas simple pero al
mismo tiempo mas exactos.

Creemos haberlo conseguido y, esperamos que goce de su aprobacin y aplicacin, por
lo didctico y sencillo que se hace determinar la severidad de la infeccin que trae
nuestro paciente al momento de la evaluacin clnica.

Tal como se mencion en el prrafo anterior, sta nueva clasificacin est orientada
principalmente a diagnosticar la SEVERIDAD del proceso infeccioso instaurar el
tratamiento antibitico en base a ello, dejando en un segundo plano trminos tan
conocidos como celulitis aguda, celulitis sub-aguda, celulitis gangrenosa, celulitis
flemonosa, celulitis abcedada, flemn difuso, flemn gangrenoso, osteoflemn,
periodontitis apicales agudas en todas sus fases, etc., etc., etc.
Nombres tan diversos que con el correr de las dcadas han ido modificndose e
incluyndolos en diversas clasificaciones de un autor a otro, de un pas a otro, de un
continente a otro; la misma OMS va modificando la clasificacin despus de cierto
tiempo, permanentemente. Pero todas ellas, con algo en comn, cada una ms compleja
y extensa que la anterior.

FUNDAMENTO8 DE LA NUEVA CLA8FCACON
Nosotros creemos que el xito de un tratamiento se basa en un diagnstico correcto de
la severidad de la infeccin y nuestra obligacin es ver la forma de que la mayora de
colegas tengan acceso a una informacin simple para realizar diagnsticos correctos, en
consecuencia, los pacientes sern los principales beneficiados.

Lo importante de esto, es reconocer que son justamente los odontlogos no cirujanos,
los que tratan en su consulta privada la gran mayora de casos de infecciones
odontognicas, solicitando interconsulta con el cirujano oral y maxilofacial, nicamente
cuando la infeccin evolucion a niveles de severidad no deseados, poniendo en riesgo
la salud general del paciente.

Desde mi experiencia, de aproximadamente 13 aos en el manejo de estos cuadros,
hemos podido observar que esto se debe principalmente a 2 factores esenciales:

1. Diagnstico incorrecto del proceso infeccioso. Esto es
debido, generalmente, a la despreocupacin manifiesta del
propio colega. La gran mayora de odontlogos no cirujanos,
dedican su principal esfuerzo a capacitarse en cursos nada
relacionados con el tema en cuestin, es ms, hasta les
parece algo tedioso y abstracto..pero irnicamente, son
los que ms recetan antibiticos

2. Obviamente, al hacer un diagnstico incorrecto, el tratamiento
antibitico tambin lo ser, lo cual permitir que la infeccin
siga progresando. Ya es hora de reconocer que hay mucho
desconocimiento por parte de los mismos profesionales
(mdicos y odontlogos) en lo que a uso correcto de los
antibiticos se refiere. Al respecto hay varios trabajos de
investigacin internacionales que as lo demuestran.

Despus de lo mencionado, creemos oportuno que la mejor forma de contribuir era
proponiendo un sistema clasificatorio de fcil aplicacin y, as de sta forma, ver la
posibilidad de que disminuyan las complicaciones innecesarias de procesos infecciosos
por la aplicacin de terapias antibiticas incorrectas, logrando eliminarlos en fases
tempranas ausentes de compromiso sistmico, siendo esto lo mejor para la salud del
paciente y, obviamente, desde el punto de vista de la frmaco-economa, ms llevadero.

Incluso, para los mismos cirujanos es CLNICAMENTE imposible diferenciar entre
celulitis y flemn. Es ms, para muchos autores son sinnimos, mientras que para otros,
la celulitis es la infeccin del tejido celular subcutneo y, el flemn, es la infeccin del
tejido celular subcutneo con extensin a planos aponeurticos y sub-aponeurticos.
Ahora bien, esas diferencias conceptuales se pueden observar en un anlisis
histopatolgico, pero clnicamente sabemos que no. Por tanto, para los cirujanos orales y
mxilofaciales, sta propuesta de nueva clasificacin, tambin les ser de utilidad si la
aceptan como tal.

La clasificacin que les presentamos en ste artculo cientfico, obviamente no es
perfecta. De seguro, mucha gente se mostrar a favor y otros no tanto, pero eso no
ocupa nuestro pensamiento, sino ms bien, el hecho de estar contribuyendo con nuestro
granito de arena para tratar de reducir los tratamientos incorrectos por diagnsticos
errados.
Es bueno recalcar que la clasificacin personal que publicamos en ste artculo, es la
que hemos venido aplicando en nuestros pacientes a lo largo de muchos aos con gran
xito; ya que al mismo tiempo las fases que demarcan nuestra clasificacin, estn
directamente relacionadas con protocolos antibiticos especficos para cada nivel de
severidad mencionado y que, coincidentemente, son los que empleamos en nuestra
prctica diaria.
Creemos necesario indicar que los protocolos en cuestin, irn modificndose con el
correr del tiempo, tanto por la creacin de nuevas molculas antibiticas de posible uso
en nuestra especialidad, como por el incremento mundial de bacterias resistentes ao
tras ao.

CLA8FCACON CLA8FCACON CLA8FCACON CLA8FCACON PROPUE8TA POR PROPUE8TA POR PROPUE8TA POR PROPUE8TA POR EL PROF. EL PROF. EL PROF. EL PROF. JO8E A. JO8E A. JO8E A. JO8E A.
CABREJO8 ALVAREZ PARA CABREJO8 ALVAREZ PARA CABREJO8 ALVAREZ PARA CABREJO8 ALVAREZ PARA LA8 NFECCONE8 LA8 NFECCONE8 LA8 NFECCONE8 LA8 NFECCONE8
ODONTOGENCA8 ODONTOGENCA8 ODONTOGENCA8 ODONTOGENCA8 AGUDA8 AGUDA8 AGUDA8 AGUDA8 {Lima-Per, 2005}

FASE
NIVEL DE
SEVERIDAD
DESCRIPCIN

INFECCIN
ODONTOGNICA
LEVE



INFECCIN
ODONTOGNICA
MODERADA AFEBRIL



INFECCIN
ODONTOGNICA
MODERADA FEBRIL






INFECCIN
ODONTOGNICA
SEVERA

Odontalgia espontnea, duradera, pulstil, dolor a la
percusin y, de intensidad variable. No hay trismus. No
hay presencia de edema facial y, si lo hubiera, es muy
leve.



La odontalgia se presenta similar a la FASE-I. Puede
haber trismus de variable intensidad. Hay presencia de
edema facial, el cual es leve o moderado, pero sin
presencia de signos sistmicos de ningn tipo.



La odontalgia y el trismus pueden presentarse similar a
lo descrito en la FASE-I y FASE-II, respectivamente.
Hay presencia de edema facial, el cual puede ser
moderado o severo. Hay fiebre, la cual puede estar
acompaada de malestar general y cefalea de
intensidad variable.



La odontalgia y el trismus se presentan similar a lo
descrito en FASE-I y FASE-II, respectivamente. Hay
presencia de edema facial moderado o severo, el cual
va acompaado de taquicardia y fiebre en sus inicios,
lo cual es compatible con un estado de SRIS
SEPSIS. Posible presencia de metstasis spticas. El


SEPSIS. Posible presencia de metstasis spticas. El
paciente deber ser internado para un manejo
adecuado del proceso infeccioso.



PROTOCOLOS ANTIBITICOS DE FASE-I
OPCIN ANTIBITICO VA
INTERVALO
ENTRE
DOSIS
DAS

1



2



3



4

Amoxicilina



Amoxicilina / c. Clavulnico



Azitromicina



Metronidazol

P.O.



P.O.



P.O.



P.O.

Cada 6 horas



Cada 6 horas



Cada 24 horas



Cada 6 horas

5



5



4



5





PROTOCOLOS ANTIBITICOS DE FASE-II
OPCIN ANTIBITICO VA
INTERVALO
ENTRE DOSIS
DAS

1





2





3



Amoxicilina / c. clavulnico
+ Metronidazol




Cefuroxima + Metronidazol





Cefazolina +
Metronidazol

P.O.





P.O.





I.M.
P.O.

Cada 6 horas,
ambos




Cefuroxima: 8 hr.
Metronidazol: 6 hr.




Cefazolina: 8 hr.
Metronidazol: 6 hr.

6 a 8





6 a 8





1 a 2 **
6 a 8
**La Cefazolina intramuscular, se reemplazar por Cefuroxima oral, para que
acompae al Metronidazol hasta el trmino de la terapia antibitica.


PROTOCOLOS ANTIBITICOS EN FASE-III
OPCIN ANTIBITICO VA
INTERVALO
ENTRE DOSIS
DAS

1




2




3



Clindamicina +
Ciprofloxacina



Cefuroxima +
Metronidazol



Ampicilina / Sulbactam
+ Ciprofloxacina

I.M.
P.O.



I.M.
P.O.



I.M.
P.O.

Clindamicina: 6 hr.
Ciprofloxac.: 12 hr.



Cefuroxima: 8 hr.
Metronidazol: 6 hr.



Ampi./Sulb.: 8 hr.
Ciprofloxac.: 12 hr.

2 a 4
7 a 10



2 a 4
7 a 10



2 a 4
7 a 10
En las tres opciones sealadas, la presentacin intramuscular de los antibiticos ser
reemplazada por su forma oral y, si no la tuviera, por un antibitico equivalente, hasta
completar la duracin de la terapia.



PROTOCOLOS ANTIBITICOS EN FASE-IV
Como es de suponer, los protocolos aqu mencionados son aplicados al ingreso del
paciente a la clnica u hospital, hasta obtener los resultados del cultivo y antibiograma, el
cual ser finalmente quien determine la terapia antibitica definitiva.
OPCIN ANTIBITICO VA
INTERVALO
ENTRE DOSIS
DAS

1





2





3



Cefepime + Metronidazol
+ Ciprofloxacina




Meropenem + Amikacina
+ Metronidazol




Teicoplanina + Aztreonam
+ Ampicilina / Sulbactam


I.V.
I.V.
I.V.



I.V.
I.V.
I.V.



I.V.
I.V.
I.V.

Cefepime: 6 hr.
Metronidazol : 6 hr.
Ciprofloxac.: 12 hr.



Meropenem: 6 hr.
Amikacina: 12 hr.
Metronidazol: 6 hr.



Teicoplanina: 12 hr.
Aztreonam: 8 hr.
Ampi./Sulb.: 6 hr.



9 a ms





9 a ms





9 a ms
En sta fase siempre se aplica el MARGEN DE SEGURIDAD ANTIBITICA, sin importar
la opcin seleccionada.

Aclarando el concepto, cuando hablamos de MARGEN DE SEGURIDAD ANTIBITICA,
ste consiste en seguir administrando por 5 a 7 das ms el tratamiento antibitico desde
el momento que el hemocultivo sale negativo y, al mismo tiempo, apreciemos en el
paciente una notoria mejora en la evolucin clnica del proceso infeccioso. Esto nos
evitar el riesgo de recidivas.

Un hemocultivo negativo slo significa que la cantidad de bacterias ha disminuido tanto
que ya no son captadas por dicha prueba, pero bajo ningn punto de vista significa
ausencia de las mismas. Este es un error que se comete con cierta frecuencia al tratar
infecciones severas, no solo odontognicas, sino de cualquier origen y ubicacin.

Para el autor del presente escrito, es ms importante evaluar correctamente la
severidad de la infeccin odontognica. No slo basta con designarla como
periodontitis apical aguda en cualquiera de sus fases, celulitis aguda en cualquiera de
sus tipos o un abceso.
Una celulitis aguda odontognica puede tener diversos niveles de severidad, no todas se
tratan igual y, es justo all donde radica el problema principal para un correcto
diagnstico y tratamiento farmacolgico. Un abceso puede reagudizarse y tendr que ser
tratado con antibiticos antes de drenarlo.
Hay diversas variantes que ya todos conocemos por nuestra experiencia personal. Es
por ello que el autor siempre prefiri enfocar el tratamiento antibitico basndose en la
severidad, ya que de ello depender finalmente la vida el paciente y, es en ello que
fundamento sta clasificacin.

As mismo, la mayora de colegas piensa incorrectamente que solo al apreciar
tumefaccin facial estamos frente a una infeccin, lo cual es incorrecto. Justamente, ese
es el inicio de un tratamiento farmacolgico inadecuado, ya que el odontlogo por lo
general le receta al paciente un tratamiento sintomtico en base a antiinflamatorios no
esteroides, de tal modo que si bien el dolor disminuye o es eliminado, la infeccin seguir
progresando. Por tanto, un paciente que llega a la consulta con odontalgia espontnea,
dolor a la percusin, dolor de larga duracin, pulstil y, que se intensifica con cambios
trmicos (principalmente calor), deber ser diagnosticado como una infeccin
odontognica aguda de FASE-I y no como una simple pulpitis aguda.

Para terminar, es oportuno resaltar que aqu solo estamos refirindonos al tratamiento
antibitico, mas no al tratamiento clnico o quirrgico que cada colega determinar de
acuerdo a la evaluacin realizada al paciente, lo que constituir el tratamiento definitivo
desde el punto de vista de la rehabilitacin de la pieza o piezas dentarias que fueron
comprometidas en el proceso infeccioso.

Cabe resaltar que la bibliografa mencionada se ha utilizado nica y exclusivamente
con la finalidad de explorar las diversas clasificaciones publicadas a travs del
tiempo. Considero pertinente la aclaracin para que no se piense que las fuentes
consultadas no son actuales.




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LECTURAS RECOMENDADAS

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2. Bascones A, Manso F. Infecciones Orofaciales. Diagnstico y tratamiento. Madrid:
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5. Berini L, Bresc M, Gay Escoda C. Celulitis bucal y cervicofacial: Concepto,
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ASTRACT: A new cIossificofion of fhe ocufe odonfogenics
infecfions oppeors, propose by fhe oufhor of fhe presenf work,
foking Iike pounding bosic for ifs occompIishmenf, fhe evoIuofion
of fhe severify of fhe infecfion of fhe pofienf of fhe fime of fhe
consuIfofion, signs ond sympfoms of IocoI IeveI Iike o sisfemic IeveI,
in cose hod fhem. The presenf new cIossificofion is chorocferi;ed
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