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Lesiones elementales de la mucosa bucal

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Primitivas Mancha Vesícula Ampolla Pústula Pápula Tubérculo Nódulo Escama Queratosis Vegetación Verrugosidad Hipertrofia o elefantiasis Inflamación Esclerosis y atrofia Necrosis, necrobiosis, gangrena Tumor Secundarias Ulceración Ulcera Erosión Fisura Perforación Cavidad Mácula Escama Costra Cicatriz Escara Esfacelo Exudado Absceso Fístula Indentación

Lesiones blanquecinas:
Candidiasis Mucosa mordiscada Quemadura medicamentosa Líquen plano Leucoplasia Lupus eritematoso Nevo blanco esponja Enfermedad de Darier Disqueratosis de Witkop-von Sallman

Lesiones pigmentadas:
Pigmentaciones raciales Líquen pigmentado Síndrome de Peutz Jeghers Tatuajes Nevos Lengua negra vellosa Efélides

Lesiones vesiculares y/o ulcerativas:
Estomatitis herpética primaria

Herpes labial Herpes zoster Varicela Enfermedad de manos, pies y boca Aftas recurrentes Aftas mayores Aftas herpetiformes Aftosis Aftosis bipolar de Neumman Enfermedad de Riga-Fede Ulcera eosinófila Ulceración traumática crónica

Crecimientos firmes no hemorrágicos:
Epulis del recién nacido Fibroma por irritación Fibroma periférico Epulis fisurado Gingivitis dilantínica Adenoma pleomorfo Lipoma Torus Mixoma Sialadenitis

Crecimientos de fácil sangrado:
Granuloma piógeno Granuloma periférico a células gigantes Granuloma central a células gigantes Hemangioma capilar Granuloma eosinófilo Hemangioma tuberoso

Crecimientos Verruciformes:
Verruga vulgar Condiloma acuminado Hiperplasia focal epitelial Síndrome de Cowden

Lesiones pre-cancerosas:
Leucoplasia Eritroplasia Líquen erosivo Queilitis actínica Glositis sifilítica Glositis anémica

Lupus eritematoso crónico Ulceración traumática crónica Fibrosis sub-mucosa

Cáncer de la mucosa bucal:
Carcinoma epidermoide Cáncer del labio Cáncer de la lengua Cáncer del piso de la boca Cáncer del paladar Cáncer del carrillo melanoma nodular amelanótico Melanoma de la mucosa oral

Lesiones bucales de enfermedades de transmisión sexual:
Sífilis Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria Sífilis congénita Gonorrea Verrugas venéreas Granuloma venéreo Chancro sifilítico extragenital

Manifestaciones bucales de la infección VIH/SIDA:
Candidiasis Leucoplasia vellosa Gingivítis VIH Gingivitis ulceronecrotizante aguda Ulceraciones aftosas recurrentes Aftas mayores Sarcoma de Kaposi Estomatítis herpética Herpes zoster Hiperpigmentaciones melánicas Agrandamiento de glándulas salivares Condilomas acuminados

Lesiones compresibles parcial o totalmente sumergidas:
Mucocele Ránula Quistes dermoides Higroma

Enfermedades ampollares:

Pénfigo vulgar Pénfigo vegetante Dermatitis herpetiforme Dermatitis mucosinequiante de Lortat-Jacob Eritema multiforme Síndromes. malformaciones y defectos del desarrollo: Síndrome de Papillon-Lefévre Enfermedad de Meleda Síndrome de Pierre Rubin Síndrome de Peutz-Jeghers Síndrome de Sturge-Weber Síndrome de Cowden Displasia ectodérmica Síndrome de Aglosia y Microglosia Síndrome de Apert Querubismo Síndrome de Goltz Xeroderma Pigmentado Colagenosis: Colagenosis Esclerodermia en banda Esclerodermia generalizada Lupus sistémico Lupus eritematoso crónico Enfermedades de origen metabólico: Amiloidosis Amiloidosis sistémica primitiva Tumores: Tumor Neuroectodérmico Melanótico de la Infancia Otros: Tuberculosis oral y faríngea Lesiones Bucales "claves" para el diagnóstico de Enfermedades Dermatológicas ENFERMEDADES DE LA BOCA Lesiones elementales de la mucosa bucal Toda enfermedad que se manifiesta en la mucosa bucal. por lo general produce alteraciones .

morfológicas tisulares como signos clínicos tan característicos. Son lesiones muy frecuentes. Sin su conocimiento no puede aprenderse el idioma de la estomatología". úlceras. ulceraciones. Las lesiones primitivas que con mayor frecuencia pueden aparecer. queratosis. David Grinspan Manchas La mancha es solo un cambio de color de la mucosa bucal. la masticación. ronchas y tumores. Las secundarias más frecuentes en la cavidad bucal corresponden a: erosiones. pero también por pigmentos del propio organismo o venidos del exterior. que no hace relieve. verrugosidades. Muchas de estas lesiones no mantienen su apariencia inicial debido a causas como: el traumatismo. tanto en la piel como en la mucosa son: manchas. Se constituyen esencialmente por modificaciones del pigmento melánico o hemático. maceración. nódulos. Manchas blancas por: Líquen Leucoplasia Lúes en carrillo Pigmentación en SIDA Manchas pardas por: Pigmentación racial Eritema pigmentado fijo Púrpura Manchas rojas por: Hemangioma plano en piel y en mucosa oral . movimientos de los tejidos y tiempo en sí. cicatrices y descamaciones. tubérculos. las lesiones que así se derivan de las primitivas se conocen como secundarias. Además cambios estructurales de los tejidos blandos traen cambios en la coloración. ya que en muchos casos son tan útiles como las primitivas para ayudar a establecer el diagnóstico. vesículas. esta denominación tiene significado de orden de aparición y no de importancia. pústulas. "Las lesiones elementales son como las letras de un alfabeto. fisuras o grietas. que han sido clasificadas como lesiones elementales primitivas. ampollas. costras. pápulas.

El mecanismo de formación de una ampolla es fundamental para realizar el diagnóstico de la enfermedad que la produce. Pueden ser intraepiteliales por acantólisis de las células espinosas como sucede en los pénfigos o subepiteliales separando el corion del epitelio como ocurre en los penfigoides: Enf. Las vesículas se forman fundamentalmente por espongiosis en los eczemas o por degeneración balonizante y reticular en las virosis. ampollas y pústulas son lesiones superficiales con contenido líquido. Estas lesiones rara vez pueden hallarse íntegras dentro de la boca.Manchas por pigmentos externos: Con tinta de bolígrafo Con amalgama de plata Vesículas. Vesículas por: Coalescencia de Herpes labial vesículas en un herpes Herpes zoster labial Vésico-pústulas por: . Las dos primeras sólo secundariamente pueden hacerse pustulosas por infecciones sobreagregadas. ya que el traumatismo masticatorio las rompe con facilidad. de Duhring. ampollas y pústulas Las vesículas. eritema polimorfo y el penfigoide ampollar. La pústula tiene inicialmente pus y es muy rara en la mucosa bucal.

Las pápulas son superficiales y no dejan cicatriz.Varicela Varicela Varicela Pénfigo en piel Ampollas por: Techo ampollar en un pénfigo Pénfigo en encía Pústulas por: Impétigo Pápula. David. El nódulo más importante en la boca es el goma. paladar). Los nódulos son lesiones circunscriptas. en la sífilis (lengua. Pápulas por: Verrugas planas Sífilis secundaria Enf. Los gomas en la boca se ven en las enfermedades infeciosas cónicas y en especial. submucosas. de Darier . tubérculo y nódulo "Las pápulas. tubérculos y nódulos son lesiones elementales sólidas. no son muy frecuentes. son de ubicación coriónica y dejan cicatriz." Grinspan. que tiene evolución subaguda. Por lo general dos procesos opuestamente importantes las producen: la sífilis secundaria y la verruga plana. Los tubérculos son raros en la boca y cuando aparecen debe pensarse en una enfermedad infecciosa crónica. profundas.

Nódulo por: Por fragmento dentario en labio inferior. La queratosis semiológicamente es una mucosa blanca y engrosada. de la Boca. David. Grinspan. el lupus eritematoso crónico. As. de un año de antiguedad Escamas y queratosis La escama es una lesión elemental que consiste en el desprendimiento de las capas superficiales del epitelio en forma visible. Dentro de los procesos escamosos tenemos las queilitis exfoliativas. la psoriasis y la pitiriasis rosada de Gilbert. Tomo I Enf. Bs. mientras que las queratosis son acumulaciones de escamas que no se desprenden. Algunos procesos que dan escamas pueden también incluirse dentro de las lesiones queratosicas.Tubérculos por: Fig. Escamas por: Queilitis por contacto Queilitis descamativa Lupus eritematoso . pero es más frecuente verla en la leucoplasia grado II y el líquen queratósico. Argentina.52 -Tubérculos leprosos (atención Dr.III-A. Procesos malformativos congénitos pueden dar lesiones queratósicas. Oscar Sacheri.

Las causas que producen las vegetaciones son múltiples: traumáticas. Vegetacion por: Por prótesis mal ajustadas Condilomas acuminados Sífilis secundaria Verrugosidad por: Verruga filiforme .cilíndricos o lobulados. cónicos o filiformes. infecciosas. tóxicas.crónico Queratosis por: Leucoplasia Vegetacion y verrugosidad La vegetacion es una lesión elevada con aspecto de coliflor. malformativas. Se produce por acantosis con papilomatosis de la mucosa. etc. Cuando a la vegetación se le queratiniza las superficie y toma un color blanquesino se le llama verrrugosidad. de causa desconocida. constituida por múltiples elementos agrupados.

El término elefantiasis se usa habitualmente para lesiones crónicas y en especial de origen linfático y aunque el término hipertrofia es histológico lo usamos para denominar esa lesión semiológica de gran importancia en la mucosa bucal. Macrulia por: Dilantin sódico Macroqueila por: Edema de Quincke Macroglosia por linfangioma (Verdeja Ibáñez) . endocrina. infecciosas.Hipertrofia o elefantiasis La hipertrofia es un aumento de tamaño de una región o sector topográfico del organismo. macroglosia para la lengua y macropareitis para los carrillos. En la boca llevan distintos nombres según su localización: macroqueila para el labio. displásicas. Según su origen las elefantiasis pueden ser: tóxicas. macrulia para la encía. alérgica y de causa desconocida. hematopoyéticas. metabólicas.

tumor y dolor que significan un eritema activo.Hiperplasia fibrosa Hipertrofia de tuberosidad por: Exostosis ósea Una combinación de ambas Inflamación La inflamación como signo semiológico de lesión elemental primaria. Desde el punto de vista clínico la inflamación se presenta como un eritema inflamatorio o como una tumefacción o tumor inflamatorio. calor. respectivamente. se caracteriza con los signos y síntomas cardinales de Celso: rubor. La inflamación más común en la boca es la gingivitis. luego le siguen las celulitis y los abscesos de origen dentario Gingivitis Celulitis . infiltrado y sensible.

tornándose dura y fibrosa dificultando su plegado. La atrofia puede ser primitiva o secundaria.Absceso Esclerosis. Como lesión elemental primitiva se la observa en la esclerodermia generalizada y la esclerodermia en banda. atrofia. más extendida en superficie que en profundidad. infiltrado o placa infiltrada La esclerosis es un aumento de consistencia de la piel y las mucosas. la anemia perniciosa y el Plummer Vinson. en cambio las cicatrizales secundarias son frecuentes como secuelas de procesos de distintas naturaleza. aunque en esta última existe presuntivamente una etapa inflamatoria que pasa inadvertida. Las esclerosis no son frecuente en la boca como lesiones elementales primitivas. Microstomia por esclerodermia generalizada. es una disminución del espesor y consistencia de la mucosa. en una mujer de 37 años de edad . El infiltrado o placa infiltrada es en realidad. con la atrofia de las papilas linguales en la pelagra. de contornos difusos. Las atrofias primitivas en la práctica sólo la observamos en la lengua. Es una lesión característica de las reticulosis. una lesión sólida. algo elevada.

carrillo. Los gérmenes no son específicos salvo en la denominada gangrena gaseosa.Esclerosis de piel. existen elementos alterados pero aún vitales. Actualmente las gangrenas de la boca son muy raras". paladar blando y encía. mientras la necrobiosis. necrobiosis y gangrena "La necrosis es la muerte total y agrupada de un trozo de tejido. La gangrena es una necrosis a la que se asocia la acción de gérmenes de la putrefacción y da manifestaciones generales. David Grinspan Necrosis . en una esclerodermia en banda Atrofia de papilas linguales por anemia y carencias alimentarias Necrosis. que es de carácter subagudo.

generalmente se hace eliminando las otras lesiones elementales elevadas en forma circunscripta sobre la mucosa. mesenquimatosos y melánicos). de baja malignidad y malignos. los hiperplásicos simples y los malformativos o displásicos. A continuación algunos ejemplos: Tumores epiteliales (adenoma pleomorfo) .Necrobiosis Tumor Desde el punto de vista semiológico la lesión elemental "tumor" es difícil de definir. en sus distintas variedades: benignos. como son: las pápulas. nódulos y vegetaciones. Siguiendo la clasificación de los tumores de la mucosa bucal de Grinspan. tenemos los tumores auténticos de las partes blandas de la boca (epiteliales.

Tumores mesenquimatosos (lipoma) Tumores melánicos (melanoma amelanótico) Tumores hiperplásicos simples (granuloma piógeno) .

La ulcera es la ulceración más crónica que no tiende a cicatrizar y que si lo hace deja una cicatriz. Lo común es que se presente. esfacelo. escara. úlcera y erosión La ulceración es una pérdida superficial aguda o subaguda con tendencia a la cicatrización. Otras lesiones secundarias son: mácula. excoriación. lesión primitiva muy frecuente pero que es raro verla entera en la boca. David Dentro de las lesiones secundarias tenemos las soluciones de continuidad de la mucosa oral tales como: ulceracion. liquenificación e indentación. exudado. este es el elemento que utilizamos sobre la base de sus características para el diagnóstico de la enfermedad ampollar". (ver lesiones) Ulceración. grieta o fisura. perforación y cavidad. como lo es. fístula. El ejemplo más claro es la ampolla. al romperse. absceso. Grinspan. cicatriz. la que se produce por un traumatismo dentario o protésico. escama. como una erosión (lesión secundaria): sin embargo. úlcera. erosión. bolsa periodontal.Tumores malformativos o displásicos (hemangioma) Lesiones elementales de la mucosa bucal "Las lesiones secundarias reciben su nombre por derivar de una lesión primitiva. costra. y no por tener escaza importancia. La .

estableciendose como consecuencia comunicaciones entre dos cavidades vecinas. . que se llama mácula. perforación y cavidad La fisura o grieta es una pérdida de substancia lineal generalmente localizada en los pliegues mucocutáneos. Como secuela del goma sifilítico se producen perforaciones del paladar. es una pérdida de substancia superficial que no deja cicatriz. como son las comisuras labiales o en lugares donde existe engrosamiento córneo y pérdida de la elasticidad. que comunican la boca con las fosas nasales o el seno maxilar. pero que no llega a producir comunicaciones con otra cavidad. Ulceración por: por gancho metálico de prótesis afta recurrente borde dentario filoso Ulcera por: afta mayor traumatismo dentario carcinoma espinocelular Erosión por: estomatítis herpetiforme queilitis abrasiva pénfigo vulgar Fisura. aunque como secuela puede dejar un cambio en la coloración del epitelio. La perforación es una pérdida de substancia que abarca todas las capas de un sector topográfico.erosión o abrasión. La cavidad es una pérdida de substancia grande que alcanza los huesos maxilares.

Fisuras por: Queilitis exfoliativa y fisurada Fisura por: Placa mucosa luética en la comisura labial Perforación por: Sífilis goma sifilítico .

Perforación por: Accidente de extracción Perforación por: Cáncer de seno maxilar Cavidad por: .

Las costras se clasifican en hemáticas. purulentas. según exista o no fibrosis. Las hemáticas son características del eritema multiforme y las melicéricas de las infecciones estreptocócicas La cicatriz sigue generalmente a la pérdida de sustancia. serosas. aunque a veces se producen sin que existan. acompañando o no a otras lesiones primitivas. Es fácil hacer el diagnóstico de las aftas mayores por las cicatrices que dejan en la mucosa bucal. costra y cicatriz La escama como lesión secundaria la podemos ver en la etapa final de procesos inflamatorios. Escamas por: Queilitis por contacto Queilitis por contacto Queilitis por contacto . La costra es la desecación de una secreción patológica o de un líquido humoral. necrobióticas y melicéricas.Cáncer en región retromolar Cavidad por: Osteomilítis crónica en la mandíbula de un desdentado Escama. La cicatriz puede ser de tipo escleroso o atrófico.

por caries penetrantes. La mayoría de los abscesos localizados en el interior de la boca.Costras por: Queilitis actínica Eritema multiforme Queilitis VIH Cicatriz por: Herida cortante Ampolla Frenectomia Aftas mayores Absceso y fístula El absceso es una colección purulenta circunscripta. subaguda o crónica. la cara o el cuello tienen un origen dentario: periodontal o pulpar. Si la . dependiendo del diente afectado y la vía de diseminación de la infección. localizada y fluctuante. son comunes los abscesos gingivales de origen pulpar. La enfermedad periodontal produce abscesos gingivales muy frecuentes y los pulpares se manifiestan en otras regiones de la boca o de la cara. En los niños. aguda. que se muestra semiológicamente como una lesión inflamatoria.

Absceso de origen periodontal Absceso en la encía de origen periodontal Absceso de origen pulpar absceso en región geniana Resto radicular causante Fístulas de origen dentario . el absceso abre su contenido al exterior.infección no es tratada a tiempo. ocasionando otra lesión secundaria: la fístula.

Esquema de una fístula de origen dentario. Tomada de los "cuadernos de notas" del doctor Alberto Verdeja Fístula por osteomilitis Secuestro osteomielítico causante Fístulas en región geniana Lesión endo-periodontal causante .

Indentaciones en carrillos Indentaciones en punta y bordes de lengua Candidiasis . las superficies vestibulares y linguales de las piezas dentarias. También suelen verse en pacientes con macroglosia o edema de carrillos y labios de cualquier índole. Las indentaciones se presentan sobre mucosas sanas en pacientes con mucho stress. como consecuencia de la presión que los carrillos y la lengua ejercen sobre las mismas. que aprietan la lengua y/o carrillos al dormir o inconscientemente durante el día.Indentacion Indentación es la huella que dejan en la mucosa bucal.

Es una infección superficial aguda o crónica que afecta las mucosas de la boca. la mucosa bucal adquiere un aspecto rojizo y seco. ocasionada por el hongo candida albicans. Derecha: Candidiasis crónica profunda y vegetante. Se caracteriza por la aparición de seudo membranas blanquecinas semejantes a la leche coagulada. dejando superficies sangrantes. es la variedad eritematosa. acompañadas de halitosis y dolor. en paladar y lengua en un mismo paciente. Candidiasis eritematosa Izquierda: Candidiasis eritematosa en paladar y lengua en pacientes diferentes. Mucosa mordiscada . fáciles de desprender. En ocasiones la enfermedad tiene características diferentes.

Afecta los carrillos. Se descarta leucoplasia vellosa por VIH con las pruebas de laboratorio correspondientes. y pequeños desprendimientos de las capas más superficiales de la misma. Es común en pacientes en estado de ansiedad.La mucosa mordiscada es una alteración de la mucosa caracterizada por su aspecto blanquecino con múltiples erosiones. Mucosa mordiscada Paciente de 39 años de edad con hábito de mordiscamiento en los bordes laterales de lengua y carrillos. La mucosa afectada se nota más pálida. abrasiones. Quemadura medicamentosa . labios y lengua donde puedan ser alcanzadas por la mordida. blanquecina y áspera con descamación y pérdida de substancia por desgarramiento superficial mucoso.

Por lo general son asintomáticas. el color de la mucosa donde asientan las lesiones puede permanecer igual o hacerse más rojizo. Líquen rojo plano El líquen plano es una dermatosis crónica que puede afectar piel y mucosas. La forma típica se presenta en forma de líneas blancas que se entrecruzan dando un aspecto de encaje.La quemadura medicamentosa es una necrosis producida por un agente químico usado por el odontólogo o por el paciente para aliviar el dolor. Se desconocen las causas que lo origina y en algunos pacientes las lesiones pueden desaparecer espontáneamente. La lesión toma el aspecto de una placa blanquecina que puede ser desprendida dejando una superficie erosiva y muy dolorosa. su fácil remoción al raspado y la comprobación del uso de algún agente cáustico determinan el diagnóstico. red o arboriforme. Su aspecto blanquecino de aparición reciente. Con frecuencia las lesiones bucales son únicas o preceden a las cutáneas. Se presenta en forma típica y atípica. .

asociado a una hepatitis C . en los carrillos de un paciente de 49 años de edad Lesiones de líquen en los carrillos de una paciente de 52 años de edad. en un niño de 9 años de edad Líquen puntiforme.Líquen plano (diferentes formas de presentación) Lesiones de líquen plano en la semi mucosa de los labios.

en una paciente de 65 años de edad Líquen atrófico en lengua Líquen atrófico y erosivo .Lesiones de líquen en los genitales y carrillos de un paciente de 33 años de edad Líquen erosivo y ampollar.

y presenta características histológicas propias. Se presenta como una mancha o queratosis o verrugosidad.Leucoplasia Leucoplasia es una lesión blanquecina que no se desprende al raspaje. Se producen por irritación crónica continua en personas con alguna predisposición. Lupus eritematoso . Dentro de los factores irritativos locales más importantes son: el hábito de fumar y los bordes ásperos o filosos de dientes y/o dentaduras rotas o mal adaptadas.

Lupus eritematoso crónico . La mucosa yugal y el labio inferior son los lugares más afectados. En carrillos se ve como una lesión circunferencial u oval circunscrita con un centro rojo. atrófico cicatrizal hundido o algo más deprimido que la mucosa que lo rodea. Existen 3 variedades: el crónico. el subagudo y el exantemático o sistémico. Otra forma de manifestarse el lupus es la de líquen o de leucoplasia.El lupus eritematoso es una colagenosis considerado como una enfermedad autoinmune. de aspecto radiado. En casos de larga evolución la zona central se hace más atrófica y da un aspecto liquenoide.

cuero cabelludo. región retroauricular. de aspecto y consistencia de esponja y asintomática que aumenta con la edad. han sido señaladas como precancerosas. Eugenio Borello) Enfermedad de Darier La Enfermedad de Darier o Disqueratosis folicular es una enfermedad familiar hereditaria. la mucosa se encuentra plegada y engrosada con un tinte blanco opalescente. Las lesiones bucales afectan principalmente los carrillos. dorso y región sacra. Grinspan . Es un proceso familiar autosómico dominante que alcanza su mayor desarrollo en la pubertad. La mucosa bucal es la más afectada con lesiones en forma de pequeños grupos de pápulas y placas planas blanquecinas. pecho. Nevo blanco esponja El nevo blanco esponja de Cannon ha sido llamado hipertrofia blanca plegada familiar de las membranas mucosas. La lesión es blanda.Las lesiones bucales de lupus eritematoso crónico discoide. (cortesía del Dr. pero puede verse desde el nacimiento. Se localiza simétricamente en la piel en los surcos nasogenianos. de caracter dominante que comienza en la niñez o la adolescencia. pero no hay suficiente información cuantitativa sobre el riesgo de transformación maligna.

con algún grado de penetración. Disqueratosis de Witkop-von Sallman La disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria de Witkop o Von Sallman-Witkop. es un proceso hereditario autosómico dominante. La histología lo diferencia del nevo blanco esponja.las cita en su libro como granulados que vienen de la profundidad levantando la mucosa yugal y de los labios. En la boca las lesiones se localizan en las comisuras. blanquecino. grueso. Los carrillos se afectan en forma simétrica. El engrosamiento aumenta con la edad hasta la pubertad. La lesión adquiere un aspecto plegado. esponjoso y blando con un aspecto semejante al del nevo blanco esponja. Eugenio Borello) Pigmentaciones raciales . Se afectan las mucosas de la boca y de la conjuntiva bulbar. carrillos y mucosa de los labios. (cortesía del Dr. pudiendo estar plegada la mucosa.

por la gran cantidad que tienen de ese pigmento. Su localización habitual es la encía pero las podemos ver en cualquier parte de la mucosa bucal. luego de haber cicatrizado las formas erosivas y ampollarres de un líquen atípico. como manchas de color pardas o negras muchas veces en forma de dibujos liqueneanos. Líquen pigmentado El líquen pigmentado o pigmentógeno aparece en la mucosa bucal. Síndrome de Peutz-Jeghers .Las pigmentaciones raciales son hipercromias pardas debidas a un acúmulo de pigmento melánico en los pacientes de color.

a veces azulados. También se producen por un prolongado contacto de las mucosas con restauraciones de esos materiales . autosómico.Niña de 5 años con pigmentaciones en los labios y en las plantas de los pies El síndrome de Peutz-Jeghers es un proceso familiar. Está constituido por la asociación de pigmentaciones melánicas bucales y peribucales en forma de múltiples elementos independientes de color pardo obscuro. vestíbulo y fondo de surco resultado de una implantación accidental de amalgama de plata o de cobre. dominante. Tatuajes Tatuaje con amalgama de plata Evidencia radiográfica del tatuaje Los tatuajes de amalgama son unas manchas pardas o negras localizadas en la encía. de 2 a 3 mm. se han descrito casos de poliposis sin pigmentación y pigmentación sin poliposis. con alta penetración y variable expresividad. de diámetro con pólipos intestinales que se manifiestan muchas veces en la edad adulta. paladar. Mientras que para Jeghers las manchas son indispensables para el diagnóstico.

nerviosos. derivados de la cresta neural. adiposos y óseos cartilaginosos y dentarios. vasculares (angiomas). Lengua negra vellosa Es una condición que se observa en el dorso de la lengua por delante de la "V" lingual. En esta página solo mostraremos algunos nevos pigmentados. tengan o no células névicas o alteraciones pigmentarias. el uso de oxidantes como el agua oxigenada y el perborato de sodio. uso de sulfamidas y distintos antibióticos. Algunos autores la relacionan a distintos tipos de infecciones incluyendo la producida por . hereditaria o no. conectivos. el alcohol y la hiperacidez gástrica. anexiales.Nevos Nevo melanocítico intradérmico Nevo de unión Nevo de unión o lunar Nevo celular intradérmico Grisnspan denomina nevo a toda malformación circunscrita de la piel y mucosas ectodérmicas. que se atribuye a diferentes causas. Dentro de los nevos de la cavidad bucal tenemos: epiteliales.

Afecta con mayor frecuencia a niños mal nutridos o convalecientes de algún proceso infeccioso de vías respiratorias y digestivas. El paciente presenta un cuadro de dolor. Las papilas filiformes se hipertrofian y cuando alcanzan gran tamaño toma el aspecto de una cabellera. irritabilidad. halitosis. Generalmente tienen un color negro.candida albicans. la podemos ver en la semimucosa y el borde mucocutáneo de los labios. Estomatitis herpética primaria Es una infección viral aguda causada por el virus del herpes simple que afecta la mucosa bucal de niños y adolescentes. de color pardo claro que se localizan. Un enrojecimiento de las mucosas seguido de la aparición de numerosas vesículas que rompen fácilmente dejando ulceraciones muy dolorosas. Herpes labial o recurrente . A los 10 o 12 días la enfermedad cura espontáneamente. Como en este paciente. fiebre y adenopatía submaxilar. en las zonas de la piel expuestas a los rayos solares. insomnio e inapetencia. Efélides Las efélides o "pecas" son manchas de forma lenticular. sialorrea. que le puede provocar nauseas al paciente. pero puede ser gris o blanca. Esta precedida por malestar general. Según Zeisler y Becker se originan por una concentración prenatal de los melanoblastos en pequeños sectores epidérmicos.

Es una infección viral aguda recurrente que afecta la piel y/o mucosas de adolescentes y adultos producida por el virus del herpes simple. Antes de su aparición los pacientes acusan una sensación de ardor y enrojecimiento donde luego aparecen numerosas vesículas en forma de ramillete, que rompen espontáneamente formando costras que sangran si se intentan remover. Al término de 15 días el proceso cura sin dejar cicatríz. Las recurrencias no son predecibles, pero el estrés, la insolación y la inmunodepresión desencadenan su aparición.

Herpes zoster en un paciente VIH

Es una infección producida por el herpesvirus varicellae, precedida de malestar general, fiebre, neuralgia y sensación de ardor y quemadura, más o menos intensa en el lugar de la aparición de la erupción. Se caracteriza por placas eritematosas difusas, de color rojo vivo sobre las que se implantan múltiples vesículas bastante resistentes a la ruptura, que siguen la trayectoria de una raíz nerviosa. Manifestaciones bucales se pueden ver en zonas del max. superior, de la mandíbula, del ganglio geniculado, del plexo cervical, del IX y X par, como múltiples vesículas en forma lineal, en el carrillo, fondo de surco, paladar y lengua. Como todas las vesículas en la boca, se rompen fácilmente y pueden infectarse secundariamente.

Varicela

Producida por el herpesvirus varicellae, se observa con frecuencia en niños, es muy contagiosa al inicio y produce inmunidad. Es un proceso agudo que se manifiesta con cefaleas, rinorrea y decaimiento general, precediendo una erupción vesiculosa muy característica. Las vesículas contienen un líquido seroso y claro, que luego se enturbia, se desecan en dos o tres días y el centro se umbilica. En boca las lesiones al principio papulosas, se asientan en la encía, paladar y carrillos, abriéndose con prontitud y dejando erosiones superficiales, circulares y ovales que desaparecen sin dejar rastros

Varicela

Enfermedad de manos, pies y boca o Infección por virus Coxsackie
"La Enfermedad de Manos, Pies y Boca, es una infección causada por el virus Coxsackie y se manifiesta por lesiones típicas en la boca y las extremidades. Corrientemente afecta a los niños y el período de incubación es de 3 a 6 días. La afección comienza con lesiones bucales localizadas, con mayor frecuencia en lengua, paladar duro y otras mucosas. Inicialmente son pápulas que rápidamente se convierten en vesículas, dando lugar a ulceraciones superficiales gris amarillentas muy dolorosas. Estas en número de 5 a 10 curan en algunos días sin tratamiento. Las lesiones cutáneas aparecen en conjunto con las bucales, están caracterizadas por máculas o papulas eritematosas de 2 10 mm de diámetro, presentando en su centro una vesícula redondeada. Rápidamente se forman costras y desaparecen en pocos días. Su número varia desde unas pocas hasta 100, se localizan en el dorso de los dedos de manos y pies, aunque pueden afectar palmas y plantas. La enfermedad se acompaña de síntomas y signos ligeros: fiebre, malestar y dolor bucal. El agente viral puede aislarse por cultivo de tejido con líquido de vesículas, muestras de garganta y heces. No hay tratamiento específico de la enfermedad." Bogaert Díaz, H, De Los Santos, E., del libro Dermatología.

Paciente femenino de 3 años de edad, consulta por malestar general, con molestias para comer e inapetencia. Al examen de la boca se aprecian áreas eritematosas en la cara ventral de la lengua y mucosas de los carrillos, así como también algunas lesiones erosivas con un fondo amarillento, muy parecidas a las aftas herpetiformes. En las manos y los pies se ven múltiples vesículas y ampollas, de diferentes tamaños, localizadas principalmente en las palmas y plantas.

alergias alimentarias o microbianas. Su etiología es desconocida y se la relaciona con el estrés emocional. trastornos digestivos. Su número es variable. Aftas mayores . de diámetro. menstruación. Se presentan como erosiones o ulceraciones superficiales. mecanismo autoinmune y otros. con excepción de la encía y el paladar duro.Aftas recurrentes Es una enfermedad aguda muy frecuente que afecta a casi toda la mucosa. con un fondo amarillento de tejido necrótico y rodeadas por un halo rojizo inflamatorio. redondeadas u ovales de 2 a 5 mm. para luego reaparecer un tiempo después. muy dolorosas y curan en 8 o 10 días sin dejar cicatriz.

La recurrencia de lesiones desespera al paciente. Aftas herpetiformes Se presentan como múltiples ulceraciones de 1 o 2 mm. Se parecen clínicamente a un herpes simple. El test de tzanck y el cultivo de virus es negativo. Se caracteriza por dejar cicatrices fibrosas. Aftosis . Se inicia con un nódulo rojizo que por necrobiosis se convierte en una úlcera de mayor tamaño y profundidad que un afta común.También llamada periadenitis mucosa necrótica recurrente o enfermedad de Sutton. sobre un fondo eritematoso. Son muy dolorosas y desesperan al paciente. Su etiología es similar a la de las aftas. de diámetro agrupadas en forma de ramillete. pero la histología y la citología revelan que son aftas. en cualquier parte de la mucosa bucal. Pueden aparecer una o varias lesiones. son muy dolorosas y curan lentamente. perturba la alimentación y ocasiona sialorrea y halitosis.

en 11 de 13 pacientes. comienzan con vesículas o pérdidas de sustancia de origen traumático. que tenían vulvitis aftosa. . fue descrita por el autor en el 1895. En síntesis dice Grinspan: las aftas verdaderas. grandes. La aftosis de Touraine es el nombre genérico dado por este autor a todos los cuadros que dan aftas o aftoides. necróticas. de mucho tiempo de evolución y resistentes a los tratamientos. además de aftas y aftoides en las mucosas bucales y genitales e iridociclitis con hipopión. Los aftoides son generalmente de causa viral. inicialmente necróticas y recidivantes. la aftosis de Behcet y la aftosis de Touraine. La aftosis bipolar de Newmann afecta la boca y los genitales simultáneamente o en forma alternada. Se asemejan en su aspecto y evolución a las periadenitis mucosa necrótica recurrente y/o aftas mayores. Las aftas en la mucosa bucal y genital en general son destructivas como en las aftas vulgares severas y algunos casos de gran aftosis o enfermedad de Behcet. al encontrar una asociación de aftas bucales. es una concepción que agrupa aftas. Las aftas son por lo general. con bordes elevados con una base infiltrada. así como lesiones secundarias como son: lesiones articulares. Las aftosis son denominaciones dadas a distintos procesos: la aftosis bipolar da aftas localizadas en boca y genitales.Los procesos conocidos con el nombre de aftosis son: la Aftosis bipolar de Neumann. son pérdidas de sustancia de las mucosas. presumiblemente viral y la aftosis de Touraine. desde el afta vulgar hasta lo que él llama la gran aftosis. nerviosas y flebíticas. de orden sistémico. que para dicho autor sería la enfermedad de Behcet sin las lesiones oculares. cutáneas. suponiendo que esas manifestaciones eran provocadas por un mecanismo hematógeno. acompañado de aftas. pero no se acompañan de manifestaciones generales y otras localizaciones cutáneas o mucosas como en este paciente. aftoides y aftosis Aftosis bipolar o de Newmann La aftosis bipolar o de Newmann. agudas. la aftosis de Behcet es un cuadro sistémico. No son producidas por virus. La aftosis o enfermedad de Behcet es un proceso que da manifestaciones generales.

VDRL no reactivo. Resultados de laboratorio: Hemograma: leucocitosis con neutrofilia. Republica Dominicana. Antecedentes personales. dolorosa y con historia de múltiples tratamientos aplicados. natural y residente en San Cristóbal. casada. mestiza. Marcadores Virales (HIV. . de varios meses de evolución. residente de 1er. lesiones ulceradas de 2 a 3 cm de diámetro de forma irregular. Orina: leucocitos 8-10 /c y hematíes 10-15 /c con Hb positiva. Se realiza Test de Berlin en el que se aprecia mácula residual. sin resultados satisfactorios. Cultivo para Herpes 1 y 2 IgG Positivo/ IgM Negativo. bordes elevados con fondo necrótico. Cultivo Herpes Virus y Test de Tzanck Negativo. Cultivo de Secreción Faríngea. estudiante. encontramos en toda la mucosa oral. familiares y alérgicos negados. año del Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel "Dr. Al exámen físico. Huberto Bogaert Díaz" Reporte del Caso: Paciente femenina de 24 años de edad. (Negativo). quien acude a la consulta de estomatología por dermatosis que afecta cavidad oral y genitales. de difernetes tamaños.Con la colaboración de la doctora Sheila Féliz Abreu. sobre una base eritematosa. sobre una base infiltrada. redondas y ovales. Glicemia dentro de rango de referencia. con historia de episodios similares a repetición. En labios menores e introito vaginal se aprecian. ningún crecimiento a las 48 horas de incubación y flora normal. HBsAg ) Negativos. eritrosedimentación elevada (46 mm). múltiples ulceraciones superficiales y profundas.

Benadryl Y Dexona alternados. quien corrobora utilización de Esteroide tipo Prednisona en dosis de 45 mg diarios y al remitir las lesiones se disminuye paulatinamente a dosis respuesta. DDS (Diamino Difenil Sulfona) 100 mg por día. Ulcera eosinófila . se adiciona Colchicina y tetraciclina 250 mg por día. que simula un tumor. cuya lengua se proyecta hacia adelante en el acto de toser. de Medicina Interna. Enfermedad de Riga-Fede Es una forma particular de ulceración traumática.Evaluación oftalmológica: Conjuntivitis palpebral alérgica. originando una lesión ulcerada con base infiltrada. Biopsia de mucosa oral reporta: ulcera más infiltrado inflamatorio de neutrófilos vinculable con afta bucal. Ranitidina 150 mg c/12 horas. No presenta Síntomas asociados a Behcet. Enjuagues a base de Malox.. D/C Ametropía. Se la observa en niños con tos convulsa. Se interconsulta al Dpto.. resultando traumatizada con los bordes incisales de los incisivos inferiores.

estadísticamente. cuando no cura o es recidivante. circunscripta. de aproximadamente 2 cm de diámetro aparece después de la eliminación del tejido necrosado y es dura en su profundidad. Ulceracion traumática crónica Clínicamente se presenta como una pérdida de sustancia superficial o profunda.Es una lesión rara. La úlcera. que no debe ser confundida con el granuloma eosinófilo que forma parte de la histiocitosis X. El fondo es de color blanco grisáceo debido a la necrobiosis superficial. Se presenta como un crecimiento de tejido del mísmo color de la mucosa. de superficie lisa . al comienzo parece una quemadura. Comienza en forma aguda. Son dolorosas especialmente cuando se presentan en la lengua y siempre están relacionadas a traumatismos dentarios y protésicos. rodeada por una zona rojiza inflamatoria. Su consistencia es elástica. adquiere gran importancia. La histología y la cura espontánea aseguran el diagnóstico. entra dentro del grupo de las lesiones estadísticamente precancerosas Epulis del recién nacido El epulis congénito o es un tumor el cual es visto sólo en los recién nacidos. al parecer traumática. se localiza preferentemente en la lengua. gomoide y edematosa. sino también por la circunstancia de que. sin causa previa que la explique. no solo por su frecuencia. hay infiltración profunda y dolor. Dentro de las lesiones mecánicas de la mucosa bucal. pediculado. a veces se observa una costra maloliente. ligeramente elevada.

Fibroma periférico El fibroma periférico odontogénico es el mismo fibroma por irritación con localización en la encía. Se presenta como una lesión única de base pediculada o sésil. La superficie es brillosa y su consistencia es variable.y de consistencia blanda. labios y lengua. Tiene una predisposición marcada por el sexo femenino. Epulis fisurado o hiperplasia de fondo de surco . de aparición frecuente en la cavidad bucal. relacionado con una irritación crónica continua. Su localización habitual corresponde a la mucosa del carrillo. La causa irritativa que lo produce es el tártaro infragingival. Fibroma por irritación El fibroma por irritación es un crecimiento localizado de tejido conjuntivo. Una variedad similar se describe en la encía como fibroma periférico odontogénico. en su interior se pueden producir calcificaciones metaplásicas que pueden verse radiográficamente. del mismo color de la mucosa aunque en ocasiones se modifica por el traumatismo. originado a partir de los rebordes alveolares. de forma esférica o hemiesférica.

entonces provocan dolor y fácil sangrado. en ocaciones son varios los pliegues que se forman. Su localización más común corresponde al sector anterior del fondo del surco. El factor etiológico es la ingestión de difenilhidantoina sódica. Adenoma pleomorfo . de pacientes edentulos. que puede llegar a cubrir la corona de los dientes y causar eversión de los labios. Gingivítis hiperplasica dilantínica Se caracteriza por un agrandamiento generalizado de las encías. para el tratamiento de la epilepsia. en este caso. migración de los dientes e interferir con la erupción dentaria. El área afectada generalmente inflamada. agudos. filosos y cortantes. Es provocada por la irritacióncrónica de prótesis mal adaptadas con bordes sobreextendidos o rotos. presenta un crecimiento de tejido blando y rojizo en forma de uno o más mamelones alargados en sentido paralelo al borde de la prótesis. a veces pueden ulcerarse.Es una lesión vegetante muy común de los tejidos blandos del fondo de surco vestibular superior e inferior.

Se presenta como una masa bien definida.Es el tumor más común de glándulas salivares. pero es muy rara de ver en la boca. labios. sesil o pediculada. con una mucosa que lo recubre de aspecto normal y en ocasiones dejando translucir un color ligeramente amarillento. su lugar favorito son las glandulas parótidas. carrillos y piso de la boca. son de consistencia firme. la recidiva no es común y su transformación maligna es rara. lengua. En su localización intrabucal. Torus . fácilmente desplazable a la palpación (excepto el de paladar). indoloros y cubiertos de una mucosa normal a la que no se adhieren. Cuando se presenta en estas últimas localizaciones. pero puede presentarse en las glándulas salivares menores del paladar. Su crecimiento es lento y su localización favorita son los carrillos. Lipoma El lipoma es una neoplasia muy común en el resto del organismo. blanda.

Torus palatino y mandibular Exostosis muy comunes que pueden localizarse en cualquier parte de los huesos maxilares. Se desarrolla lentamente y usualmente asintomático. El tumor es más común en la maxila que en la mandíbula y en la segunda década de la vida. sus lugares favoritos. provocando expansión de las tablas alveolares y desplazamiento de los dientes vecinos. Mixoma El mixoma odontogénico es uno de los más raros tumores odontogénicos y debe ser distinguido del mixoma verdadero. Son de crecimiento lento y pueden alcanzar gran tamaño. Sialadenitis . afectan ambos sexos por igual y sólo producen molestias. si se erosionan con alimentos duros. siendo la linea media del paladar y por lingual del área de los premolares mandibulares. La radiografía muestra una imágen radiolúcida bien definida con algunas tabicaciones en su interior.

localizada en labios. Granuloma reparativo periférico a células gigantes . Granuloma piógeno Es una neoformación que con mucha frecuencia se produce en la cavidad bucal.Es la inflamación de las glándulas salivares mayores y usualmente está asociada con la formación de cálculos (sialolitiasis) y la inflamación de los conductos mayores (sialodoquitis). que si se comprime puede salir un exudado purulento por la desembocadura del conducto. pudiendo alcanzar gran tamaño en un corto período de tiempo. de forma redondeada. Se presenta como una inflamación y enrojecimiento y dolor de la glándula afectada. lengua. hemiesférica o lobulada. de consistencia blanda y de color rojo oscuro o púrpureo. al menor traumatismo se erosiona y sangra con mucha facilidad. Los síntomas se pueden agudizar antes y durante las comidas y las glándulas aumentar de volumen. Dentro de la boca presenta un exudado blanco amarillento de aspecto purulento y en la semimucosa labial se forman costras hemáticas. de base sésil o pediculada. Se presenta como una lesión única y elevada. La superficie lisa y brillosa. La glándula más afectada es la sub-maxilar y los hombres superan a las mujeres en incidencia. encías y carrillos.

es un crecimiento tumoral localizado en los maxilares en personas por debajo de los 20 años de edad y más común en la mujer. La radiografía muestra un área radiolúcida parecida a un quiste. Granuloma reparativo central a células gigantes El granuloma reparativo central a células gigantes.El granuloma reparativo periférico a células gigantes es un crecimiento pediculado o sesil de superficie lisa. de color rojo vinoso. Es más frecuente en la mandíbula y prefiere el área de los molares y premolares. algunas veces lobulado y de sangrado fácil. La mandíbula está envuelta más frecuentemente que el maxilar superior. La lesión esta limitada a la encía y pude extenderse a las áreas edéntulas. La mayoría de los pacientes pasan de los veinte años. Hemangioma capilar . Crece lentamente y produce el desplazamiento de los dientes vecinos. sin dar muchas molestias.

Cuando afecta los tejidos gingivales se pueden producir hemorragias espontánas y un aumento de volumen de la encía. vejez. produce marcada movilidad dentaria con pérdida de las mísmas. adolescentes y adultos jovenes.Los malformativos son raros. Granuloma eosinófilo El granuloma eosinófilo. siendo más común los adquiridos por diversas condiciones como son: embarazo. por lo que se puede confundir con una enfermedad periodontal. en especial cuando forma parte del la enfermedad de Rendu-Osler--Weber. Los huesos más afectados son los del cráneo y de la cara. Hemangioma tuberoso . es la forma benigna de las histiocitosis X. De ambos maxilares es más frecuente en la mandíbula. Son multiples y se localizan preferentemente en extremidades y tronco. pero también se pueden ver en la mucosa bucal. Afecta a niños. que puede afectar más de un hueso alternada o simultáneamente. no presenta laas manifestaciones sistémicas graves que podemos ver en las enfermedades de Letterer-Siwe y de Hand-SchullerChristian. y cuando alcanza el reborde alvelar.. cirrosis y alteraciones endocrinas.

Verruga plana: es común su localización en la semimucosa labial como una pequeña lesión única o múltiple. circulares u ovales.Clínicamente son lesiones bien circunscritas de color rojo o rojo violaceo. de superficie granulomatosa. También son llamados angiomas frutilla o "strawberry mark". de tamaño reducido y de crecimiento lento. ligeramente elevada y aplanada. . especialmente los congénitos pueden involucionar espontáneamente. que se producen sobre la piel o membranas mucosas. pero tambien lisa. Algunas localizaciones bucales por su tamaño pueden ser traumatizadas con la masticación y producir sangrados importantes. indolora. de color semejante a la mucosa. Muchas veces. Verrugas planas Las verrugas son lesiones de origen viral muy común en niños y adolescentes. como crecimiento epitelial localizado de diferentes formas de presentación.

el contacto de las lesiones con superficies opuestas es una forma común de diseminación. aunque también aparece sobre la semimucosa labial. cornificadas y de rápido crecimiento. Al inicio la lesión es única. las vegetaciones de la superficie se van borrando y adquiere un aspecto liso. Verrurga vulgar: Es más común en la mucosa bucal. tener una base de implantación amplia o pediculada. a veces de tinte opalino. El condiloma acuminado o verruga venérea como también se conoce. de superficie queratinizada. Semiológicamente es una vegetación que se presenta como una lesión única o múltiple. por diseminación del virus del grupo papova. rugosa. y blanquecina. de superficie irregular. Cuando se localiza en el paladar o en la cara dorsal de la lengua. Son crecimientos relativamente blandos no pediculados. pero posteriomente se produce el desarrollo de nuevas lesiones en su vecindad que a veces coalescen. puede aparecer simultáneamente en genitales Hiperplasia focal epitelial . Condiloma acuminado Es la variedad de verruga más frecuente en la mucosa bucal. de aparición brusca y rápido desarrollo. por compresión.Verrugas Verruga filiforme Verruga vulgar Verruga filiforme: Excepcionalmente se produce en la mucosa bucal como lesión única con algunas proyecciones alargadas. áspera. Lo otra variedad de verruga es el "condiloma acuminado" o verruga venérea. La forma puede variar considerablemente. pudiendo presentar múltiples prolongaciones. de color rosado.

(1990-1995) Síndrome de Cowden Es también llamado síndrome de hamartómas múltiples. .Un estudio retrospectivo de su comportamiento en los últimos seis años. Para más información ver: Hiperplasia focal epitelial. que frecuentemente coalescen por crecimiento con lesiones vecinas. Se caracteriza por la aparición en la boca de múltiples lesiones parecidas a nevos epiteliales. facies adenoides. Después de varios años la vemos desaparecer espontáneamente. en la República Dominicana. paladar ojival. blandas y de superficie lisa. No duelen. síndrome del nevo basocelular.Las lesiones se localizan más frecuentemente en la mucosa de los labios y carrillos.Es una enfermedad viral de la mucosa bucal. pero preocupan a los padres. Es muy rara su aparición en adultos. pero afectan lengua. no queratinizada. de color muy similar a la mucosa normal.Son sésiles. encías y paladar duro de niños y adolescentes. caracterizada por múltiples lesiones elevadas de tamaño variable. además de otras malformaciones como son lengua escrotal.

de color rojo intenso. Se localizan comúnmente en los carrillos y en el paladar blando. Histológicamente muestran cambios que van desde una displasia moderada a un carcinoma invasivo de células escamosas. aterciopelada o granulosa. Las eritroplasias tienen un mayor potencial de malignización que las leucoplasias.Lesiones múltiples en labios y paladar típicas del síndrome Eritroplasia La eritroplasia es una lesión bien definida de la mucosa bucal. que por lo general presenta contornos irregulares. Líquen plano erosivo .

deja el piso expuesto de la lesión. casi siempre dolorosas y con tendencia al fácil sangrado. por lo general personas que trabajan al sol. ulceraciones. Posteriomente se cubren de costras hemáticas y/o melicéricas que si se intentan desprender ocasionan dolor y sangran muy fácilmente. como resultado de una intensa degeneración hidrópica de la capa basal del epitelio mucoso que produce despegamiento epitelial. La forma crónica se produce más sobre la semimucosa del labio inferior en individuos de piel blanca.Es una variedad atípica del liquen rojo plano. El diagnóstico de la lesión se facilita. Queilitis actínica La queilitis actínica es una lesión aguda o crónica provocada por la exposición exagerada a los rayos ultravioleta del sol. fisuras. puede afectar toda la semimucosa y dar lesiones muy diversas como son: escamas. con formación de ampollas de distintos tamaños que cuando se rompen y su techo desaparece. erosiones. Con el tiempo se va produciendo un epitelio cicatrizal poco vascularizado y atrófico. Grinspan cita en su libro Enfermedades de la Boca. que predispone al cáncer del labio Glositis sífilítica . un diez por ciento de transformación maligna en los casos observados. cuando a su alrededor se encuentran dibujos blanquecinos típicos de la enfermedad. caracterizada por lesiones erosivas de distintos tamaño.

se acompañan de placas leucoplaciformes. que a veces se fisuran o tienen surcos y que por lo general. brillante y rojizo a ésta. Glositis por anemia ferropénica La anemia ferropénica produce una atrofia de las mucosas especialmente del dorso de la lengua que se queda sin papilas dando un aspecto liso. Cuando se combina con disfagia se habla del Síndrome de Paterson-Kelly o Plummer-Vinson. El paciente presenta un cuadro de dolor y ardor principalmente en la lengua.La glositis o esclerosis sifilítica de la sífilis terciaria se ve en la parte media de la lengua y existen dos variedades: una superficial y otra profunda que llega al musculo. La superficial se presenta como una lengua glaseada o de vidrio con islotes rojos o blancos despapilados y duros. A veces se infecta con cándida complicandose el cuadro. Fibrosis submucosa . que muchas veces le dificulta el comer. Es una lesión pre-cancerosa. Pacientes mal nutridos especialmente ancianos son los más afectados.

La lengua pierde firmeza y movilidad. Tiene una de las taza más altas de malignización entre las lesiones pre-cancerosas. que mastican nuez de areca sola o tabaco. Su tamaño es variable pudiendo medir desde algunos milímetros hasta varios centímetros. con la formación de bandas fibrosas que limitan la apertura bucal. Esta condición es común en las personas de la India. Carcinoma espinocelular El carcinoma espinocelular o de células escamosas es la neoplasia maligna más común de la cavidad bucal. Cáncer del labio Cáncer de la lengua . Al inicio casi nunca provocan dolor por lo que el paciente no busca ayuda profesional.Se presenta como una pérdida generalizada de elasticidad de la mucosa. Dominicana. No he observado ninguna en la Rep. a veces recubierta de una costra hemática o de un crecimiento vegetante o verrugoso que cuando adquieren gran tamaño pueden ulcerarse y sangrar o sufrir necrosis parcial modificando así su aspecto. afecta más al sexo masculino. Se presenta de distintas formas: como una lesión ulcerada. teniendo su mayor incidencia después de la cuarta década. Los factores de riesgo y las lesiones potencialmente malignas son determinantes para el desarrollo del cáncer bucal. A la palpación por lo general tiene sus bordes evertidos e indurados con su base infiltrada.

Cáncer del piso de la boca Cáncer del paladar .

Desafortunadamente. de díametro. el tamaño clínico está .Cáncer del carrillo "Ninguna otra enfermedad letal es más fácil de curar que el cáncer bucal cuando su tamaño es menor de 1cm.

el Melanoma Extensivo Superficial de Clark. Melanoma El Melanoma es un cáncer de origen melanocítico. el cáncer de la boca es usualmente detectado cuando es grande. La mayoría de los melanomas ocurren después de los 50 años. es una de las más efectivas medidas de prevención del cáncer de la boca. Los melanomas se desarrollan sobre piel o mucosa sanas. Arthur Masashberg.relacionado a la sintomatología y la mayoría de las lesiones bucales son detectadas. a todos sus pacientes y en forma rutinaria. a veces sobre nevos melanocíticos y en otras oportunidades sobre dermatosis previas. Cuatro tipos de melanomas han sido descriptos: el Lentigo Maligno de Hutchinson. la mitad de ellos con linfoadenopatías regionales". . pero unos pocos pueden ocurrir en la segunda o tercera década. el Melanoma Nodular y el Melanoma Lentiginoso Acral. La mayoría de los melanomas ocurren sobre la piel. Melanoma nodular amelanotico del labio superior en un paciente de 25 años de edad.DDS El examen completo de la boca por parte del médico y del odontólogo. sin embargo pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo donde hayan melanocitos presentes. Aún siendo la cavidad bucal de fácil acceso. solo después de que se vuelven sintomáticas.

puede curar en el 100 % de los casos. marrones. a veces sobre nevos melanocíticos y dermatosis previas. Los pacientes relatan que esas lesiones han estado presente por muchos años y las han visto crecer muy lentamente. Los melanomas nodulares aparecen como una elevación nodular que rapidamente invaden el tejido conectivo. La mayoría de los melanomas ocurren sobre la piel. Máculas o nódulos satélites pueden desarrollarse alrededor de la lesión primaria. Se aprecian figuras de mitosis atípicas. Se localiza generalmente en la cara. Melanoma Lentiginoso Acral. es una lesión que aparece en la edad adulta o en la vejez. Se presenta como una mancha pigmentaria melánica. aproximadamente al año de la mácula original. es el más frecuente de los melanomas de color negro y también la forma más común de los melanomas de la mucosa oral. pero puede desarrollarse en la piel de cualquier parte del cuerpo. azul. negras. Los melanomas se desarrollan sobre piel o mucosas sanas. El lentigo maligno esta relacionado con la exposición a los rayos del sol y es el menos grave de los melanomas. pero unos pocos pueden ocurrir en la segunda o tercera década. generalmente ocurre entre 1. marrones y algunas veces blancas que tienden a confluir. núcleos grandes redondeados y ovales con nucleolos visibles. Su localización preferencial en el hombre es la región intercapular y en la mujer la parte de atrás de las piernas. las células del melanoma están pobremente diferenciadas y no producen melanina. Melanoma Extensivo Superficial de Clark.5 a 2 por cada 2 . Usualmente es una lesión exofística profundamente pigmentada. La mayoría de los melanomas ocurren después de los 50 años. Es biológicamente muy agresivo. grises.Histología: La epidermis muesta acantosis e hiper-pigmentación de la capa basal. Las lesiones pueden tener unos 3 cm de diámetro y su crecimiento e invasión. Melanoma Nodular de la mucosa oral El Melanoma es una neoplasia maligna de origen melanocitico. Formas de presentación de los melanomas: Lentigo Maligno de Hutchinson o Melanosis Precancerosa de Dubreuilh. Melanoma Nodular. El melanoma de la mucosa oral es muy raro. Se presenta como manchas negras localizadas en las palmas de las manos. que crece regularmente por progresión excéntrica o se inicia como manchas pardas. En dermis superficial y profunda se aprecia densa proliferación de células pleomórficas. aunque en algunas ocaciones. Este tumor aparece como una mácula con una variedad potencial de colores: pardas. dedos y debajo de las uñas. Una tercera parte se desarrolla en el área de la cabeza y el cuello. En su nivel 1 de localización cutánea. resultando un melanoma amelanótico. A mayor aumento se observan células con citoplasma pálido. representa el 70% de las lesiones cutáneas. se manifiesta con la aparición de nódulos o induraciones en su superficie. blanca y rosada. representa el 15% de los melanomas cutáneos. de tonalidad no uniforme. es el más común de los melanomas. plantas de los pies. sin embargo pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo donde hayan melanocitos presentes.

en la revista Medicina Oral. que se confirma con el siguiente reporte de biopsia: "melanoma maligno nodular de patrón epiteloide. hacen que el pronóstico sea infausto. Se han relacionado la dificultad de la resección quirúrgica con márgenes libres. "La agresividad de esta entidad y la ausencia de protocolos de tratamiento estandarizado. con un color negro menos intenso. de aproximadamente 4 centímetros de diámetro. que ocupa la parte anterior del paladar duro y se extiende al reborde alveolar del lado izquierdo. Patología Oral y Cirugía bucal. haber tenido ninguna mancha negra en el paladar. Melanoma Nodular de la mucosa bucal Paciente femenino de 71 años de edad. A nivel mundial según Hicks y Flaitz 1. por una masa de tejido que imposibilita la colocación de la dentadura completa superior. la tendencia elevada a la invasión en profundidad y las metástasis hematógenas tempranas.millones de personas en los Estados Unidos de América y ocupa solo un 1% de todos los melanomas. que consulta en el Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel "Dr. como consideraciones que justifican un peor pronóstico en relación al melanoma cutáneo". Al examen clínico apreciamos una tumoración de color negro. En el límite del paladar duro con el blando y por detras del tumor se aprecia una mancha del mismo color. González Garcia. para proteína s-100 antígeno de melanoma HMB45+. Huberto Bogaert Díaz". de forma irregular y otras en el reborde alveolar del lado derecho. La lesión ha ido creciendo lentamente y la paciente no recuerda.Raúl y colaboradores. de superficie lisa. de color blanco. . antes de ser diagnosticado. en una revisión de la literatura y presentación de casos clínicos. elevada. La lesión es sugestiva de melanoma maligno. inmunoperoxidasa positivo.2 por cada 10 millones de habitantes. Al menos uno de cada 3 pacientes tienen historia de haber tenido máculas pigmentadas en la región del tumor. de base sésil.

Histología e histoquímica del tumor a diferentes aumentos y sectores. Raisa Acosta) . En los cortes inferiores se observa la parte pálida correspondiente al epitelio y en el corion superior y profundo una fuerte tinción marrón que corresponde al marcador proteína S-100 (Cortesía: Dra.

se manifiesta con la aparición de nódulos o induraciones en su superficie. blanca y rosada. aunque en algunas ocaciones. representa el 15% de los melanomas cutáneos. Este tumor aparece como una mácula con una variedad potencial de colores: pardas. Tipos de melanomas: Cuatro tipos de melanomas han sido descritos: Melanoma extensivo superficial. Lentigo Maligno de Hutchinson o Melanosis Precancerosa de Dubreuilh. Las lesiones pueden tener unos 3 cm de diámetro y su crecimiento e invasión. Se presenta como una mancha pigmentaria melánica. marrones. aproximadamente al año de la mácula original. Su localización preferencial en el hombre es la región intercapular y en la mujer la parte de atrás de las piernas. Máculas o nódulos satélites pueden desarrollarse alrededor de la lesión primaria. puede curar en el 100 % de los casos. pero puede desarrollarse en la piel de cualquier parte del cuerpo. Melanoma Extensivo Superficial de Clark. En su nivel 1 de localización cutánea. negras. Se localiza generalmente en la cara. las células del melanoma están pobremente diferenciadas y no producen melanina. Usualmente es una lesión exofística profundamente pigmentada. Melanoma nodular. es el más común de los melanomas. El lentigo maligno esta relacionado con la exposición a los rayos del sol y es el menos grave de los melanomas. Melanoma Nodular. No se aprecian cambios en el seno maxilar de ese lado. resultando un melanoma amelanótico. de tonalidad no uniforme. Lentigo maligno melanoma. Los pacientes relatan que esas lesiones han estado presente por muchos años y las han visto crecer muy lentamente. Se presenta como . Los melanomas nodulares aparecen como una elevación nodular que rapidamente invaden el tejido conectivo. es una lesión que aparece en la edad adulta o en la vejez. Una tercera parte se desarrolla en el área de la cabeza y el cuello. Melanoma Lentiginoso Acral. azul. representa el 70% de las lesiones cutáneas. que crece regularmente por progresión excéntrica o se inicia como manchas pardas.La radiografía panorámica muestra debajo del tumor irregularidades en la cortical y el hueso alveolar. grises. que se desarrolla sobre el Lentigo maligno de Hutchinson y el Melanoma lentiginoso acral. es el más frecuente de los melanomas de color negro y también la forma más común de los melanomas de la mucosa oral. marrones y algunas veces blancas que tienden a confluir.

erosiva. del color rojo carne. transmisible a la descendencia y de evolución crónica. placas mucosas. Es una lesión única. ragadías y dientes de Hutchinson. dedos y debajo de las uñas. gomas y perforaciones. indoloro y de una dureza casi fibrosa. plantas de los pies. Sífilis primaria Sífilis primaria (chancro) en borde lateral de lengua El chancro aparece después de un período de incubación de 2 a 3 semanas. La búsqueda del treponema en fondo . que transcurre entre períodos de actividad y de latencia. con manifestaciones cutáneo-mucosas y viscerales de toda índole. En la boca se pueden apreciar lesiones de la sífilis en todas sus etapas: chancro. generalmente en los genitales pero lo podemos ver en la mucosa de la boca.manchas negras localizadas en las palmas de las manos. como resultado de relaciones oro-genitales. alternando con largos períodos asintomáticos. Sífilis Treponema pálido al examen de campo obscuro y de FTB-ABS La sífilis es una enfermedad infecciosa producida por el treponema pálido. Es biológicamente muy agresivo. con pérdida de substancia superficial.

El chancro se acompaña de una adenopatía satélite. que casi nunca falta y que persiste aun después de desaparecido el chancro Sífilis primaria Chancros en labios y prepucio Sífilis secundaria Placas mucosas en la lengua La sífilis secundaria se manifiesta en la boca como "placas mucosas".obscuro es el examen de elección. que son lesiones . porque otros exámenes necesitan mas tiempo para expresarse.

producidas por la reacción de los tejidos frente a la invasión de la espiroqueta, llevada por la sangre y la linfa. Aparecen después de un período de latencia de 6 semanas a 6 meses y se presentan como múltiples lesiones planas o elevadas que se erosionan en el centro, cubriéndose de una delicada membrana color blanco grisáceo.Las lesiones de la piel se presentan en forma múltiple y variada:eritemas (roséola), pápulas de distintos aspectos y lesiones vegetantes. Es casi constante una poliadenopatía, cefaleas, cansancio, dolores musculares y a veces fiebre.Un período de latencia con serología positiva, sigue al secundarismo

Sífilis secundaria

Placas mucosas en boca y condilomas planos en genitales en la sífilis secundaria

Sífilis terciaria

Perforación de paladar duro como secuela del goma

En esta etapa las lesiones difieren de las secundarias en que son destructivas y crónicas. Son respuestas inmunológicas diferentes al treponema. Son pacientes mal tratados o que ignoraban su enfermedad. Las manifestaciones bucales son: El goma aparece como una masa nodular firme que luego se ulcera y que cuando está localizada en el paladar, puede llegar a perforarlo. La glositis sifilítica se manifiesta en esta etapa, con una lengua de aspecto atrófico y leucoplasiforme, considerada como una lesión precancerosa.

Sífilis congénita

Sífilis congénita precoz en el recién nacido "ragadías" y en el adulto "dientes de Hutchinson"

La sífilis congénita se produce por contagio materno durante la vida fetal al 5to mes del embarazo. La precoz, se manifiesta al nacer o meses más tarde, con una infiltración difusa, costras y fisuras en la periferia de la boca, que dejarán surcos radiados o ragadías. La tardía, se manifiesta con una queratitis intersticial, sordera bilateral y dientes con alteraciones típicas "Tríada de Hutchinson"

Gonorrea

Faringitis gonorreica coloración Gram

Diplococos teñidos con

La Gonorrea o blenorragia es una enfermedad producida por el gonococo neisseria gonorrehoeae que ataca las mucosas del tracto genito-urinario produciendo uretritis, vulvovaginitis, cervicitis y otras complicaciones. La localización bucal y ocular de la gonorrea se ve a veces en el recién nacido, por infección en el canal del parto; otras veces por autoinoculación y en los adultos por relaciones sexuales oro-genitales. Aproximadamente el 20 % de los pacientes con gonorrea presentan manifestaciones de la infección en la orofaringe, después de 2 o 3 días de incubación, en forma de una estomatitis, faringitis catarral y exudados seudomembranosos de color amarillo limón. Las encías también tienen secreciones y sangran. En la boca y la faringe puede pasar inadvertida.

Descarga purulenta a traves de la uretra en un paciente afectado

Descarga purulenta a traves de la uretra en un paciente afectado, con un granuloma venéreo

VERRUGAS VENEREAS

a veces de tinte opali superficie irregular. puede aparecer simultáneamente en genital Verrugas venéreas (condiloma acuminado) Verrugas venéreas con localización simultáneas en boca. Cuando se localiza en el paladar o en la cara de la lengua. La forma puede variar considerablemente. razón por la cual a todos los pacientes con esas condiciones en la boca se le realizan exámenes en genitales y viceversa. Semiológicamente es una vegetación que se prese como una lesión única o múltiple. de color rosado. tener una base de implantación amplia o pediculada. pudiendo presentar múltiples prolongaciones. El condiloma acuminado o verruga venérea como también se conoce. genitales y región perianal en dos pacientes La localización simultánea de condilomas acuminados o verrugas venéreas es frecuente de observar en los pacientes de la consulta de Estomatología del Instituto Dermatológico y Cirugía de piel. por compresión.Condiloma acuminado en pilar anterior por relaciones oro-genitales Es la variedad de verruga más frecuente en la mucosa bucal. por diseminación del virus del grupo papova. las vegetaciones de la superficie se van borrando y adquiere un aspecto liso. Granuloma venéreo .

ulcerado superficialmente y encías hipertróficas. Palabras claves: Granulosa venéreo. blandas y sangrantes. Se presenta un caso de localización anal y extragenital ( oral ) que responde a la terapia de doxiciclina sin recaída hasta el momento. Reporte de un caso de localización oral y perianal Adolfo Arthur Nouel* Naraih Nina** Miriam Hilario*** Claudio Volquez**** Fernanda Nanita***** RESUMEN El granuloma venéreo es una enfermedad poco frecuente cuya localización extragenital no es común. al examen directo en frotis o en la histopatología. granulomatosa. región perianal e inguinal. Se manifiesta en la boca excepcionalmente con una macroqueilia. rojizas. Se producen por relaciones sexuales orales. anales y genitales y por autoinoculación. con movilidad dentaria por pérdida de soporte óseo. No presenta adenopatías satélites. producida por la Donovania granulomatis. Doxiciclina. Su localización habitual son los genitales. Ulceras sintomáticas. . Granuloma Venéreo.El diagnóstico se basa en la comprobación de la Donovania granulomatis. en monocitos grandes.Granuloma venéreo en maxilar superior y región anal en un paciente masculino de 17 años de edad Osteólisis del hueso alveolar alrededor de los molares y premolares superiores Cuerpos de Donovan dentro de los monocitos Es una enfermedad crónica. generalmente venérea .

En el frotis por aposición de las lesiones anales y orales se muestran Cuerpos de Donovan intracelulares. probablemente de transmisión sexual. En la zona anal y perianal hay presencia de tres placas eritematosas mamelonadas de bordes gruesos que se extienden hasta el glúteo derecho. En los Estados Unidos y los países industrializados la enfermedad es rara. reportándose aproximadamente uno por ciento dentro de las enfermedades úlcerogenitales. pero no fue hasta 1905 cuando Donavan describe las inclusiones intracelulares. La historia sexual revela contactos sexuales con cinco parejas masculinas diferentes. La localización inguinal y perianal son las mas frecuentes. Como antecedentes patológicos personales el paciente ha cursado con condilomas acuminados perianales. que es el tercero de localización extragenital diagnosticado en este Instituto. La primera descripción fue hecha en el 1882. pero cerca de un 6 a 8 % pueden localizarse lesiones extragenitales.Extraingenital localitation. de curso crónico. tratados con nitrógeno líquido. VDRL y anti-VIH los que reportan resultados dentro de limites de referencias. quien consulta por placas eritematosas localizadas en la encía vestibular y palatina de los premolares y molares superiores del lado izquierdo. en las regiones arriba señaladas. actualmente sin pareja fija. INTRODUCCION El granulosa inguinal (GI) o donovaniosis es una enfermedad cutánea. Se realizan estudios complementarios y analíticas de laboratorios como biometría hemática. SUMMARY Granuloma ingunale is very uncommon sick. Key words: Granuloma inguinale. infectocontagiosa. indolora. Asintomátic ulcer. En el Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel (IDCP) se han diagnosticado dos casos de localización oral. uno en el 1978 por la Dra. como en la India.Report of a case. no reactivo y negativos respectivamente. The exraingunale lesions are few frequent.( 1). mestizo. Al interrogatorio relata tener además lesiones similares en la región anal y perianal. . Edith Martínez Por su localización oral y simultánea con lesiones anales se presenta el siguiente caso. Brasil y el Caribe. We present a case with oral and perianal lesions that repose to doxicicline terapy without relapse. Doxicicline. causada por el calymmatobacterium granulomatis. Margarita de Quiñones y el segundo caso en 1993 por la Dra. El examen físico de la cavidad oral muestra placas eritematosas con zonas ulceradas. sin uso de preservativos. procedente y residente en Santo Domingo. características de la enfermedad y cuyo agente causal sería cultivado más tarde en 1943. Es una enfermedad endémica tanto en el continente Africano. glicemia. de 4 meses de evolución. CASO CLINICO Masculino de 17 años de edad. Iralina Sánchez y la Lic.(2). examen de orina. La radiografía panorámica del maxilar muestran descalcificación ósea (osteolisis) en áreas afectadas con movilidad dentaria.Granuloma inguinale.

repitiéndose un segundo ciclo por 20 días más. elongación de las redes de crestas y papilomatosas marcada.El estudio histopatológico de la región oral revela una epidermis con marcada acantosis. Se inicia el tratamiento a base de doxiciclina 100mg cada 12 horas por 45 días. con remisión completa de las mismas. incluyendo la formación de hueso alveolar alrededor de los premolares y molares del lado afectado. acantosis. . A nivel de la región perianal la epidermis revela paraqueratosis con depósitos de suero y neutrofilos. elongación irregular de las redes de cresta con exocitosis de neutrofilos. El estroma revela amplias zonas de hemorragias.que forman micro abscesos. histiocitos que contienen en su interior Cuerpos de Donovan. neutrofilos e histiocitos que contienen en su interior cuerpos de Donovan.Vasos neoformados y amplias zonas de hemorragias . A nivel del corion se observa denso infiltrado mixto de neutrofilos. plasmáticas.

su asociación con sífilis y su lugar de predilección genital en heterosexuales y región anorectal en varones homosexuales activos. siendo mas afectado el sexo masculino en todos los casos. esta enfermedad constituye la séptima causa de consulta. Es poco común en las personas de raza banca y entre los casos publicados la relación mujer y hombre es de 10:1.(2-3) La naturaleza venérea de orden sexual es muy controversial.(4). al igual que su asociación significativa entre las infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana. siendo este caso el tercero.DISCUSION Desde 1966 hasta el 2001 el IDCP ha diagnosticado 443 casos de granuloma venéreo genitales y de ellos tres. en el Departamento. La posibilidad de transmisión no venérea es sugerida por la ocurrencia de la enfermedad en niños sexualmente inactivos. son de localización oral. La donovaniosis es una enfermedad moderadamente contagiosa con un índice de infectibidad entre las parejas que oscila entre 1 y 52%.de enf.(Archivos de IDCP.de Enfermedades de Transmisión Sexual de la Institución. de trasmisión sexual). Los datos que apoyan su transmisión sexual son su incidencia especifica por edades. Dpto. la poca frecuencia de la infección en las parejas repetidamente .

y en el segundo caso pueden diseminarse al tracto gastrointestinal. los frotes por aposición. Monte de Venus. frenillos. Las lesiones típicas deben diferenciarse clínicamente de otras enfermedades cutáneas ulcerativas y granulomatosas. la presentación clínica.(10) Otras modalidades diagnósticos utilizadas son las pruebas sexológicas como la fijación de complementos.4.13) Los tratamientos alternativos son las Ciprofloxicina 750mg dos veces al día.2.(1.(11). posee características de granuloma crónico Son patognomónicas las grandes células mononucleares con abundante citoplasma y con espacios quísticos característicos. y las lesiones atípicas deben diferenciarse de la sífilis. aunque en los pacientes que retrasan el tratamiento puede haber destrucción del tejido local y magnificar la morbilidad y más aun puede diseminarse sistémicamente.(8) Las localizaciones mas frecuentes en el hombre son el pene. El 70% de la enfermedad ocurre entre 20 y 40 años tras un periodo de incubación de unas ocho semanas. lo que se puede diagnosticar por primera vez en estudio postmorten.expuestas a lesiones abiertas y la poca frecuencia de infección en las personas sexualmente activas en algunas áreas endémicas. en los cuales se observarán los cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos. al igual que la Azitromicina. a menos que haya sobre infección bacteriana. tabletas de doble acción(160/80mg) dos veces al día. No se indica tetraciclina ya que se ha visto una gran resistencia a la misma. Tiene una gran variedad de presentación como son la nodular.(6). La afección linfática es rara. dentro de los cuales viven y maduran los cuerpos de Donovan. por lo que el aumento de tamaño en la ingle puede deberse a granulomas subcutáneos que se encuentran superficialmente en la zona de los ganglios inguinales llamándose a esta situación Pseudo bubones. llamados cuerpos de Donovan. con una afección en cervix de un 10%.(1. eritromicina 500mg cuatro veces al día. linfogranuloma venéreo. úlcero vegetante. citología y cultivo. intestinos.4.9) La localización extragenital se produce por auto inoculación y compromisos sistémicos. glande y en la mujer labios menores. siendo la presentación mas frecuente la úlcero vegetante o úlcero granulomatosa. La pareja del paciente con granuloma inguinal debe ser tratada si: 1) el contacto fue de 60 . que sangran fácilmente. La enfermedad producida por el C.(2. tejidos urinarios.5) El aislamiento del C.8) Histólogicamente. por lo que es necesario auxiliarse de los antecedentes del paciente. Todos los esquemas anteriores serán administrados un mínimo de tres semanas y deben seguirse hasta que hayan remitidos todas lesiones entre 6 y 18 meses.(1. El CDC de Atlanta . axilar. amebiasis cutánea y la filariosis. huesos con inclusión de los huesos y piel orbitaria y en las peores circunstancias conllevar a la muerte aunque es sumamente raro. entre otras. la cual produce lesiones extensas indoloras. Sin tratamiento las lesiones se hacen crónicas y no remiten espontáneamente. Ofloxacina. granulomatis es benigna.7) y que característicamente poseen un olor fétido. Estos cuerpos en forma de alfiler pueden visualizarse en los histiocitos de las muestras de los tejidos de granulación o en las muestras de biopsias. la segunda opción es la doxiciclina 100mg dos veces al día. no induradas.USA recomienda dos terapias de elección que son el trimetropinsulfatoxazol.5). tuberculosis de la piel. escroto. Solo se agregarán amino glucósidos a los esquemas anteriores cuando las lesiones no responden a la terapia durante los primeros días de tratamiento a dosis de 1mg/Kg/Iv cada 8 horas de gentamicina o Ceftriazona 250mg IV. hipertrófica y cicatrizal entre otras.(8. aunque también se han visto de forma extracelulares. en el primer caso puede asentar en cavidad oral.(12. que se pueden extender a útero y anexos. granulomatis es raro.

33-year.días antes de aparecer los síntomas. localizado en mentón en un masculino de 33 años de edad. Las complicaciones locales o a órganos adyacentes a las lesiones pueden repararse quirúrgicamente Revista Dominicana de DERMATOLOGIA VOLUMEN 25 • NUMERO 2 • JULIO-DICIEMBRE 1998 Chancro sifilítico extragenital: Informe de un caso Betssy Hazoury* • Leana Quintanilla* • Claudio Vólquez** • Miguel Lora*** Resumen. indoloro. acompañado por una macropoliadenopatía regional no inflamatoria (1. Su inicio se observa muy pocas veces. . La lesión típica se inicia como una ligera excoriación de escasos milímetros. Cuando el Chancro Sifilítico (CS). emphatisizing its uncommon nature. los criterios para su diagnostico y los probables factores que inciden en su aparición.old patient. de base indurada. la Sífilis es ya una enfermedad general y puede ser considerada como expresión de la primera reacción defensiva del organismo. Se describe un caso clínico de Chancro Sifilítico extragenital. cuando éste aparece. enfatizando la rareza del caso. Palabras claves: Chancro sifilítico.2). y existen chancros gigantes que alcanzan un tamaño mucho mayor y enanos que solo miden algunos milímetros. Si la paciente esta embarazada seguiremos el régimen de eritromicina o ceftriazona a la dosis ya expresada y si el paciente es VIH (+) se seguirán los esquemas anteriores siempre con amino glucósidos parenterales. Syphilitic Chancre INTRODUCCION El chancro es la primera manifestación clínica apreciable de la Sífilis. Las lesiones evolucionan hacia la curación completa pudiendo aparecer recaídas entre 6 y 12 meses aun cuando se haya utilizado una terapia efectiva. the criteria for diagnosis and probable factors related to it. Extragenital Syphilitic Chancre: Report of a case Summary. The statistics are analyzed. adquiere su tamaño definitivo se caracteriza por una ulceración redondeada u oval. cuando se irrita. de superficie limpia que espontáneamente. Se revisa la casuística del Dpto. 2) si posee signos y síntomas de la enfermedad. de Enfermedades de Transmisión Sexual del IDCP. aún cuando se le explore con el dorso de un bisturí . extragenital. Key words: Extragenital. pues los enfermos tardan horas o días en notarlo y tiene al principio un aspecto insignificante y es indoloro por lo que el paciente espera algunos días para acudir al médico. A case of extragenital Syphilitic Chancre is described. es generalmente único.(13). cuyo tamaño oscila desde algunos milímetros hasta dos centímetros. de color rojo carne o grisáceo. exuda una abundante serosidad transparente o ligeramente opalina que es rica en treponemas (1). y sobre todo. located on the chin of a male.

lesión única. de 2. el FTA-ABS es reactivo. la casuística de IDCP. eritematosa. de bordes indurados. el 93% de los casos (3). ulcerada. Fig. cubierta por una costra adherente y la existencia de una voluminosa y típica adenopatía submentoniana. Se realiza en la primera consulta VDRL. Lesión modular. estableciendo así su frecuencia. indurada. En contadas ocasiones se localiza extragenitalmente. de una semana de evolución. de diámetro. 1. y se observa lesión en franca involución. y una adenopatía submaxilar. siendo la regla su resolución espontánea entre las tres y ocho semanas.En la mayoría de los casos es una lesión única. con fondo cubierto por costra hemática. se pueden encontrar en cualquier parte de la superficie del cuerpo o sus cavidades naturales. redondeada y de fondo granulomaloso en el mentón de un masculino. indolora. llegando a representar según algunos autores. a propósito de lo cual presentamos un caso de CS localizado en el mentón y revisamos además. anti-VIH negativo. CASO CLINICO Masculino de 33 años de edad. esta lesión se describe como una ulceración de gran tamaño. asintomática. ipsilateral. Paciente refiere no afecciones de transmisión sexual anteriores. soltero. pero es raro que exceda los tres meses. El examen de piel revela en el lado izquierdo del mentón. con la adenopatía submaxilar correspondiente. hoy en día existen otras teorías como la de un contacto sexual orogenital después de un enérgico afeitado. producido por el afeitado con un instrumento infectado (1). constituida por ulceración redondeada. mestizo. El tratamiento se realiza con penicilina benzatínica 2. y sin tratamiento persiste por un período que puede variar considerablemente. de consistencia dura e indolora. Un segundo VDRL realizado seis semanas mas tarde reporta 64 diluciones. quien consulta en el IDCP por dermatosis que afecta mentón. el cual presenta dos diluciones y campo oscuro que reporta negativo para Treponema pallidum. admite contacto orogenital. como se explicaba la localización de esta lesión. En la cara es observado en los hombres lo que en el pasado se llamaba “Chancro de Barbería”. con una sola pareja sexual durante los últimos dos meses. naturalmente los chancros genitales son los más frecuentes. residente y procedente de Santo Domingo.4 millones de unidades en dosis única. preferencia sexual femenina. de ocupación periodista. La localización del chancro en la Sífilis primaria está determinada por el sitio de inoculación.5 cm. .

solo 39 de los que manifestaron CS (cuadro I) fueron objeto de revisión. hasta el mes de mayo de 1997. IDCP. 38 de ellos de localización genital y uno extragenital. según edad. CUADRO I Relación Casos de Sífilis-Chancro Sifilítico __________________________________________________ Presencia de Chancro Sifilítico No presencia de Chancro Sifilítico Total de Casos con Sífilis 39 485 524 Fuente: DETS. identificándose 524 casos de Sífilis. En cuanto al estudio de campo oscuro que se realiza en forma exclusiva en los pacientes que presentan la primoinfección. comprendido entre 15 y 30 años (cuadro II). de los cuales 39 presentaron chancro sifilítico. Santo Domingo ___________________________________________________ La localización del chancro es casi exclusiva del área genital apenas un solo caso de los 39 estudiados se ubica en región extragenital. la máxima frecuencia observada se ubica entre 15 y 30 años y por encima de ella tan solo se reportan 7. Según sexo. las probabilidades de que reporten negativo son bajas. IDCP. y para tal fin presentamos los siguientes resultados. la frecuencia es casi exclusiva para el grupo masculino y solo un caso femenino. Santo Domingo __________________________________________________ CUADRO II Distribución de los casos Chancro Sifilítico según Sexo y Edad ___________________________________________________ Edad Masculino Femenino 15-30 años 31 años en adelante Total (39) 31 7 38 1 0 1 Fuente: DETS. RESULTADOS Del total de 524 casos con diagnóstico concluyente de Sífilis. CUADRO III Distribución de los Casos Chancro Sífilítico . correspondiente el presente caso.MATERIAL Y METODO Se realiza una revisión del total de expedientes clínicos contenido en el archivo medico del Departamento de Enfermedades de Transmisión Sexual del IDCP desde 12 de marzo de 1984. condición que queda expresada en el cuadro III en el cual de 39 casos con chancro solo 3 reportaron negativo. fecha de apertura. el cual ilustramos.

En el tronco el CS constituye una verdadera rareza. poco dolorosa con base que tiene ligero relieve y con adherencia a plano óseo subyacente. ulceroso. de Casos Negativo Positivo Total 3 36 39 Fuente: DETS. en la encía forman una ulceración en forma de media luna. en los párpados. aunque puede ser también venéreo. la erosión ó ulceración puede encontrarse en el interior del vestíbulo nasal. color rosa y base de induración apergaminada. en particular en los hombres. estudiantes de medicina. difteroide. Se encuentra en particular en la piel del abdomen. En la porción distal de los dedos el chancro suele tener forma de media luna que rodea la base y bordes de la uña. El diagnóstico es fácil pero por no pensar en él. que abarcan el pezón. 4). contagiados por un lactante sifilítico o durante el acto sexual. Generalmente son lesiones ulcerocostrosas. (1. con las características típicas y adenopatía satélite casi siempre preauricular.4). en particular en los labios. según la localización. Después de los cefálicos. se observa la lesión circunscrita. En las aberturas nasales produce una infiltración que abraza parte del contorno de un orificio nasal. la induración de la base y por la existencia de la típica voluminosa adenopatía submentoniana. próximo a órganos genitales. En la amígdala el CS es muy polimorfo y puede tener aspecto erosivo. rara vez es establecido por un medico no especialista. Santo Domingo _________________________________________________ DISCUSION Los CSE radican mayormente en la boca. donde se presentan en forma de ulceración cubierta por costra muy adherente. anteriormente mencionado. Su contagio casi siempre es venéreo. si se localiza en la parte mucosa es una emisión limpia. el llamado “Chancro de Barbería”. enfermeras. médicos. También se observan los chancros de conjuntiva.. cubierta por una costra adherente. de superficie brillante y roja. negruzca. y al evertir éstas. puede localizarse en los ganglios cervicales. En el resto de la cabeza son menos frecuentes. En todos estos casos el diagnóstico clínico se facilita por la existencia de una típica adenopatía de localización cervical o submentoniana de varios centímetros de tamaño (5). siguen en frecuencia los chancros de la cavidad bucal. aunque raros. la adenopatía satélite. pueden alcanzar gran tamaño. en Ia cara se observan.Según Reporte al Estudio del Campo Oscuro ___________________________________________________ Campo oscuro No. en Ia lengua se presentan como típica erosión de fondo limpio. ligeramente infiltrada. En las manos y dedos el CS era generalmente un accidente profesional y por ello se observaban en comadronas. axilares o inguinales. pero además existen casos publicados en hombros y espalda (1. que se reconoce por el gran tamaño de la lesión. están los chancros de la mama. IDCP. en esta localización es frecuente que la lesión se ulcere tardíamente. ligero ardor de conjuntivas. ocasionan fotofobia. semejando a la lesión de un panadizo . En el ojo se localiza sobre todo. faltando en ocasiones. lagrimeo. etc. la presencia de adenopatía submentoniana ayuda al diagnóstico (4). en ambos casos la base está fuertemente indurada. Pueden tener la típica superficie erosiva o adoptar un aspecto vegetante que recuerda un tumor maligno. a veces en forma de media luna. etc. su forma ulcero-costrosa y su tamaño grande.

FTA-ABS o FTA-ABS-DS. pudiendo . en el centro la epidermis puede estar ausente. o uso de toallas. CONCLUSIONES La rareza de una infección de chancro extragenital queda demostrada en la revisión estadística realizada. En todos los casos de CS el diagnóstico se confirma por la presencia de la espiroqueta característica al campo oscuro del exudado de Ia lesión. En los márgenes del ano ofrece los síntomas característicos. la epidermis gradualmente se torna mas delgada e infiltrada por células inflamatorias. La presencia de chancro extragenital.5. por el material virulento de órganos vecinos o realizado por medio de objetos de aseo. presenta en la periferia del CS acantosis. Hacia el centro. espongiosis y exocitosis de linfocitos y neutrófilos. La sola localización extragenital puede conducir al clínico a no sospechar en la enfermedad y la lesión puede estar presente y pasar inadvertida antes del momento diagnóstico.. otras. Esta respuesta serológica puede ser establecida por una prueba reagínica. En otro aspecto. por el examen al campo oscuro del aspirado de los nódulos linfáticos aumentados de tamaño. en especial en mujeres. infectadas. En estos chancros es muy frecuente que no exista adenopatía satélite. como en la mano. especialmente de noche. de forma circular o en herradura cuando asientan en un espacio interdigital (6). también puede ser establecido por la biopsia del chancro o por Ia respuesta serológica adecuada (6). y solo excepcionalmente en los ganglios del hueco poplíteo. en los pliegues del ano toma la forma fisurada y lineal y a veces dolores violentos en la defecación. Si se localiza en la extremidad distal del dedo. por pasearse con los pies descalzos en un suelo húmedo. puede. de fondo rojizo. pues los linfáticos anales son tributarios de los ganglios perirrectales (4. es necesario señalar que la ausencia de Treponema pallidum en la lesión al estudio del campo oscuro no invadida el diagnóstico de la primo-infección. ocupando todo el grosor dérmico encontramos un denso infiltrado perivascular e intersticial de linfocitos. (7. a propósito del caso que nos ocupa. la adenopatía satélite se localiza en región inguinal. con ausencia de bordes e induración que facilitan el diagnóstico diferencial. los chancros son debidos unas veces a la pederastía. Los chancros de los pies son mucho más raros. simular un panadizo. por lo que se puede utilizar el VDRL o el RPR y una prueba treponémica como el MHA-TP. y en donde se observa una endoarteritis obliterativa. etc. otro medio para confirmar el diagnóstico. son de color rojizo. La adenopatía satélite de los chancros de esta localización se encuentra en los ganglios epitrócleos y axilares (4. puede ser explicada por un contacto oro-genital aunado a un reciente y enérgico afeitado que permitió una puerta de entrada para su inoculación. La dermis papilar aparece edematosa.6). La ausencia o no reporte de un CS bien puede ser atribuible a múltiples factores de los cuales es importante señalar que es una lesión asintomática y transitoria pudiendo pasar desapercibida o en caso contrario no ser objeto de preocupación para el paciente. que turban el sueño de los enfermos. se originan por curas con instrumentos o apósitos infectados. En el ano. en el caso de chancro oral. caracterizada por edema endotelial y mural. Se presenta en forma de una lesión indurada. esto esta reforzado por la descripción en el pasado del llamado “Chancro de Barbería”. mucho más raro es su origen venéreo. (9). tijeras. histiocitos y abundantes células plasmáticas. 8)El estudio histopatológico. poco antes pisado por un enfermo con lesiones contagiosas.ocasionando dolores violentos.6).

a menudo sufren de lesiones características en la cavida bucal y en algunos pacientes las lesiones bucales son la primera manifestación de la enfermedad.reportar negativo. Los pacientes por espejo tienen lesiones simultáneas en paladar y dorso de lengua. siendo la eritematosa la que predomina en los primeros estadios y la seudomembranosa en los pacientes que han desarrollado la enfermedad SIDA. En las comisuras la candidiasis causa queilitis angular Candidiasis eritematosa y seudomembranosa VIH . pero cabe enfatizar que es la regla general el hallazgo del treponema. lo cual ha sido bien documentado es atribuible a la aplicación de medicamentos tópicos y al lavado enérgico con sustancias antisépticas (10). La candidiasis se presenta en más de un 50% de los pacientes infectados. estableciendo una proporción de un reporte negativo por cada 12 realizados Candidiasis eritematosa VIH Los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana. condición demostrada por la presente revisión al identificar solo tres casos del total de los 39 estudiados que reportaron negativo. la manifestación de la lesión con características especificas de chancro y una prueba serológica de VDRL adecuada confirman el diagnóstico. La historia de contacto.

en los bordes laterales de la lengua en un 10% de los pacientes infectados con el virus del SIDA. Leucoplasia vellosa Se presenta como una lesión blanquecina. También se pueden apreciar hifas de cándida.Candidiasis eritematosa en paladar y dorso de lengua. Gingivitis VIH . Su diagnóstico debe confirmarse con una biopsia donde se aprecian múltiples proyecciones como pelos. no removible. cuerpos coilocíticos e hiperqueratosis. de superficie corrugada. seudomembranosa en paladar y angular en la comisura labial.

El paciente presenta fiebre. recubierta por un exudado fibrinoso de color grisáceo. La encía puede estar afectada en toda su extensión o parcialmente. el día en que la infección VIH fue diagnosticada. Gingivítis ulceronecrotizante aguda Se caracteriza por una ulceración localizada o generalizada con necrosis de la papila interdentaria que provoca pérdida de tejido gingival. Ulceraciones aftosas recurrentes . no relacionada con placa bacteriana.Se presenta como una franja de color rojo intenso a lo largo de la encía marginal. sangramiento de las encías y una halitosis "sui generis". El 7% de nuestros pacientes han estado afectados de esa condición.

Pueden aparecer una o varias lesiones. Se caracteriza por dejar cicatrices fibrosas. con un fondo amarillento de tejido necrótico y rodeadas por un halo rojizo inflamatorio.Ulceraciones aftosas recurrentes en un paciente VIH Es una enfermedad aguda que afecta a casi toda la mucosa. en los pacientes infectados con el VIH. Se inicia con un nódulo rojizo que por necrobiosis se convierte en una úlcera de mayor tamaño y profundidad que un afta común. La recurrencia de lesiones desespera al paciente. Su etiología es similar a la de las aftas. que duran más de 8 o 10 días. con excepción de la encía y el paladar duro. Se presentan como erosiones o ulceraciones superficiales. Son aftas recurrentes en pacientes inmunodeprimidos. Su número es variable. son muy dolorosas y curan muy lentamente. muy dolorosas. para luego reaparecer un tiempo después. Aftas mayores Tambien llamada periadenitis necrótica recurrente o enfermedad de Sutton. de diámetro. perturba la alimentación y ocaciona sialorrea y halitosis. redondeadas u ovales de 2 a 5 mm. Sarcoma de Kaposi .

Estomatitis herpética Estomatitis herpética Herpes labial recurrente Es una infección viral aguda causada por el virus del herpes simple que afecta la mucosa bucal de pacientes infectados con el virus del VIH. pero lo hemos visto en la lengua. Un enrojecimiento de las mucosas seguido de la aparición de numerosas vesículas que rompen fácilmente dejando ulceraciones muy dolorosas que luego se infectan con cándida albicans. Simultáneamente se pueden apreciar otras lesiones en diferentes partes del cuerpo. Hiperpigmentaciones melánicas . Su localización habitual es el paladar o la encía. irritabilidad. halitosis. La lesión progresivamente va haciendo relieve hasta convertirse en una masa tumoral de crecimiento rápido.El Sarcoma de Kaposi se inicia como una mancha o placa eritematosa o violácea que no hace relieve. insomnio e inapetencia. fiebre y adenopatía submaxilar. Es necesario la confirmación con una biopsia. En otras oportunidades la infección herpética se manifiesta con un herpes labial recurrente. sialorrea. El paciente presenta un cuadro de dolor. Esta precedida por malestar general.

Condilomas acuminado . en pacientes infectados con el virus del VIH. En algunos pacientes se aprecia una disminución del flújo salival o xerostomia. encías. carrillos y lengua. Algunos autores la han relacionado a la ingesta de algunos medicamentos. Agrandamiento de glándulas salivares Agrandamiento de glándula submaxilar y parótida en pacientes VIH Agrandamiento de glándulas salivares se producen como consecuencia de la infección VIH en pacientes adultos y niños. pero personalmente las he visto en pacientes que no han recibido ningún tratamiento.Estas lesiones se caracterizan por manchas de color café claro que luego se tornan más obscuras que se van extendiendo en el paladar. Las glándulas son palpables fácilmente y no son dolorosas.

puede aparecer simultáneamente en genitales. La forma puede variar considerablemente.Condilomas acuminado en pacientes VIH Es la variedad de verruga más frecuente en la mucosa bucal y aparece en los pacientes infectados con el VIH. Mucocele Es un pequeño quiste de retención de saliva. Este ciclo es muy común y ayuda a establecer el diagnóstico. El labio inferior es el lugar favorito para su aparición. que se produce en cualquier parte de la mucosa bucal donde existan glándulas salivares menores. de color azulado que transluce su contenido mucoideo. por diseminación del virus del grupo papova. El condiloma acuminado o verruga venérea como también se conoce. Es más frecuente en niños y adolescentes. de forma hemiesférica. pudiendo presentar múltiples prolongaciones. superficial. de superficie irregular. de color rosado. Semiológicamente es una vegetación que se presenta como una lesión única o múltiple. pero vuelven a llenarse. tener una base de implantación amplia o pediculada. Es una lesión única. Cuando son muy superficiales se rompen y vacían su contenido. pero podemos verlo en otras localizaciones Mucocele . elevada. a veces de tinte opalino.

de color azulado.Mucoceles en labio inferior y en cara ventral de lengua. por el desplazamiento que provoca a . que se localiza en la parte anterior del piso de la boca. por la obstrucción del conducto excretor de una glándula sublingual o submaxilar. de consistencia algo elástica y fluctuante. en recién nacido. Es una lesión elevada con aspecto de vejiga llena. Puede alcanzar gran tamaño y perturbar el lenguaje y la alimentación. niños y adolescentes Ránula Es un quiste de retención mayorque se produce en el piso de la boca.

como en este paciente. aunque en oportunidades puede duplicar su tamaño en poco tiempo. aparte de tener su principal origen en las glándulas sub-linguales. de consistencia pastosa y algunas veces dura-elástica. Si se infectan el cuadro cambia notablemente. alterando el habla y la masticación. pero en algunas ocasiones puede ser la submaxilar Ránula de la glándula submaxilar Las ránulas o mucoceles de piso de boca. La glándula mas afectada es la sublingual. Están recubiertos de mucosa normal y a la palpación dan una sensación de renitencia. Son de crecimiento lento. pueden tener su origen en el conducto de las glándulas submaxilares ocasionando alteraciones en la región del lado afectado. Higroma o linfangioma quístico . Quiste dermoide Quiste dermoide en un niño Quiste dermoide en un adulto Los quistes dermoides se presentan como una masa bien circunscripta y movible localizada frecuentemente en la linea media o lateral del piso de la boca casi siempre por encima del milohioideo y en la segunda década de la vida.la lengua.

especialmente del lado izquierdo. especialmente del lado izquierdo levantando el piso de la boca y provocando una mordida cruzada con laterodesviación mandibular hacia el lado derecho. La punción por aspiración es usada para el diagnóstico diferencial. que desde el nacimiento sus padres notaron . el ejemplo más típico es en el cuello. desde que nació. por la general lateralizado que se adhiere a planos profundos pudiendo llegar hacia arriba a las regiones parotídeas. en sonografías fetales. CASO 2 Paciente masculino de 1 año y 3 meses de edad. Pueden asociarse a linfangiomas superficiales. piso de boca y lengua y abajo hasta el mediastino. CASO 1 Paciente masculino de 5 años de edad que consulta por agrandamiento del cuello. de aquellas ránulas que se deslizan por debajo del milohiodeo hacia el cuello. congénito. Se han reportado casos de diagnóstico intrauterino. Se trata de un tumor voluminoso. Los higromas deforman la región donde se asientan. son voluminosos y blandos y establecen conexiones amplias linfáticas con la circulación general. son los métodos de elección para el diagnóstico. localización y extensión del higroma. llamadas "plunging or cervical ranula". La tumoración es de consistencia blanda y difusa que se extiende por todo el piso de la boca y región glososuprahiodea.El higroma es un linfangioma quístico. pero también se pueden ver en la axila y en la ingle. La tomografía y la resonancia magnética.

Estudio tomográfico donde se aprecia la extensión del higroma Pénfigo vulgar .un marcado aumento de volumen en el cuello y que en los últimos meses ha crecido provocando un levantamiento de la lengua. que dificulta la alimentación.

El pénfigo vulgar generalmente da sus primeras manifestaciones en la boca en forma de ampollas de especial aspecto clínico. rojo carne. llevar al diagnóstico de un pénfigo vulgar. Sólo el vulgar y el vegetante dan manifestaciones en la boca. si no es tratado. y la biopsia son determinantes para . poco sangrante y algo doloroso Pénfigo vulgar Lesiones de pénfigo vulgar en diferentes estadíos. cuyo techo puede levantarse sin romperse. El Test de Tzanck. la citología y la histología pueden aisladamente y mejor aún en conjunto. Note como se desprende el techo de la ampolla en las fotos superiores La clínica.El pénfigo es una enfermedad grave que se caracteriza por la formación de ampollas acantolíticas. de etiología desconocida y de evolución mortal. que se rompen con mucha facilidad. el lecho de la ampolla es erosivo. Si el techo se desprende.

no solo desde el punto de vista clínico e histológico. los surcos submamarios y a veces el ombligo son sus localizaciones favoritas Pénfigo vegetante . otros pliegues cutáneos. Se inicia como un pénfigo vulgar com ampollas en la piel y las mucosas que luego comienzan a vegetar. Pénfigo vegetante El pénfigo vegetante fue descripto por Neumann en 1876 y se le considera como una variedad del pénfigo vulgar.el diagnóstico. Es necesario el diagnóstico diferencial con los penfigoides. También cuando el signo de Nikolsky es positivo. el hueco axilar. Este pénfigo tiene características propias. La comisura de los labios. algunos de poca repercusión bucal como son: la dermatitis herpetiforme de Duhring y la ampollar mucosinequiante de Lortat-Jacob y de la forma ampollar del eritema multiforme. sino también de pronóstico y tratamiento.

urticarias.(cortesía del Dr. próximo al fondo de surco y sinequias en los párpados. carrillos y encías Dermatitis herpetiforme de Duhring Es una enfermedad ampollar del tipo penfigoide que según Grinspan y Abulafia es una de las cinco variedades de la enfermedad de Duhring-Brocq. Algunas veces se ven ampollas enteras como en el pénfigo. eritemas.Lesiones de pénfigo vegetante en labios. La ampolla nace sobre piel eritematosa. Se localiza especialmente en los ojos y la boca y con menor frecuencia en la piel. En las etapas finales las ampollas son seguidas por sinequias y cicatrices. Es un proceso relativamente raro que es más común en mujeres. Las fotografías muestran una ampolla en la mucosa bucal. Las ampollas son subepiteliales y las manifestaciones en la boca son raras. vesículas. . pústulas y costras. pero es excepcional. lo cual la diferencia de la ampolla del pénfigo que se instala sobre piel sana. Antonio Torres) Dermatitis ampollar mucosinequiante de Lortat-Jacob Es una enfermedad ampollar que algunos la consideran una variedad de la enfermedad de Duhring-Brocq. Se manifiesta por la aparición de ampollas.

acompañan o siguen a las manifestaciones cutáneas. dejando superficies erosivas cubiertas por seudomembranas que caen en 8 o 10 días. Se inician con un eritema múltiple sobre el que se desarrollan ampollas que rompen rápidamente. costras hemáticas sobre la semimucosa labial son comunes y características. de lesiones que pueden ocurrir en la piel o mucosas. Las lesiones pueden infectarse y complican el curso del proceso Eritema multiforme . para curar sin dejar cicatrices. Las lesiones bucales preceden.Eritema multiforme Es un proceso de inicio y desarrollo agudo muy común. manos y pies. Asientan en cualquier sitio de la mucosa. afecta con mayor frecuencia a niños y jóvenes. Las lesiones bucales son muy dolorosas y provocan una sialorrea abundante.

Eritema multiforme en una paciente de 28 años En la mayoría de los pacientes constituye una reacción cutánea de causas múltiples: alergia a medicamentos como: salicilatos. fungosas y del colágeno.. Asociado a infecciones bacterianas. Cáncer visceral. penicilina. Causa desconocida. bromuros. Inmunizaciones. virales. sulfonamidas. sulfas. barbitúricos. Embarazo. etc. Síndrome de Papillon-Lefévre .

Se diferencia de la Enfermedad de Meleda porque en ésta. Síndrome de Pierre Rubin .El síndrome de Papillon-Lefévre fue descrito por esos autores en 1924 y está caracterizado por la asociación de una hiperqueratosis palmoplantar congénita. Se diferencia del Síndrome de Papillon-Lefévre por que no tiene enfermedad periodontal. donde es frecuente observarla por la consanguinidad de sus padres. El padecimiento se hereda con un patrón autosómico resecivo. Su nombre deriva del hecho de que fue descrita en los habitantes de la isla de Meleda. la enfermedad periodontal no se produce Enfermedad de Meleda Niño de 5 años con severa hiperqueratosis palmoplantar sin enfermedad periodontal La Enfermedad de Meleda es una queratodermia palmoplantar sin enfermedad periodontal. con enfermedad periodontal generalizada que conlleva a la pérdida precoz de los dientes temporarios y permanentes. que se transmite en forma recesiva.

El modelo de yeso muestra como se ha reducido el ancho de la fisura después del uso de la placa. pudiendo comprometer los aparatos cardiovascular y esquelético. la glosoptosis y una fisura palatina. órganos de los sentidos y el sistema nervioso.Niña recién nacida con fisura palatina y micrognatia mandibular El síndrome de Pierre Rubin esta caracterizado por la micrognatia. La cara del niño tiene una apariencia de pájaro y la glosoptosis con sus consecuencias respiratorias obligan a traccionar la lengua hacia adelante para que no se asfixie el recién nacido. Síndrome de Sturge-Weber . La fisura palatina y los dos rudimentos dentarios mandibulares crearon un problema de alimentación que fueron solucionados haciendo una placa palatina y extrayendo los dientes.

Las alteraciones fundamentales de la enfermedad son: angioma plano facial. Fue descrita por Sturge en el 1879 y Weber demostró en 1922 las alteraciones radiográficas. Displasia ectodérmica . tambien llamado III Facomatosis y Angiomatosis Encéfalo-Trigeminal es un proceso que aparece con el nacimiento o en la primera infancia. Las mucosas de la boca resultan afectadas en un tercio de los enfermos. los ojos y el sistema nervioso. La forma unilateral ocupa el 90% de los pacientes. Como en otras facomatosis. Afecta a ambos sexos y se trata de una displasia embriofetal. las lesiones se localizan en la piel.El síndrome de Sturge-Weber Dimitiri. epilepsia y calcificaciones cerebrales.

(ver fotos) Displasia ectodérmica Tres de cuatro hermanos en una familia. labios gruesos y los pelos del cuero cabelludo son finos. En la boca las dos denticiones pueden estar afectadas y la mucosa es también seca y delgada con las consiguientes alteraciones funcionales. secos y ásperos. en especial xerostomia y disfagia.La displasia ectodérmica o síndrome de Christ-Siemmens es un defecto congénito del desarrollo del ectodermo y el mesodermo. afectados de displasia ectodérmica . sebáceas y seromucosas. alteraciones ungueales y hipodoncia y anodoncia. nariz en silla de montar. La displasia ectodérmica es una enfermedad familiar que se transmite con carácter recesivo y aparece con predilección en varones. Los enfermos sufren accesos febriles sin causa aparente o después de algún esfuerzo moderado. que se caracteriza por una disminución o ausencia de las glándulas sudoríparas. La deformidad de la cara es característica: frente prominente. cejas finas altas y anchas.

Síndrome de Apert .

paladar alto y algunas veces fisurado. El apiñamiento dentario con retraso en la erupción dentaria es común. Querubismo . Se presenta con braquicefalia y torricefalia. estrabismo. En la radiografía panorámica del paciente se observa un marcado apiñamiento dentario superior y un diente supernumerario mesiodens. atresia de las coanas nasales. Se piensa tenga un carácter de transmisión autosómica dominante.El Síndrome de Apert conocido también como Síndrome de Apert-Crouzon o Acrocéfalosindactilia. produciendose alteraciones en el crecimiento. asociada a sindactilia de las manos y los pies. megalocórnea. es una rara condición del desarrollo caracterizada por un cierre prematuro de suturas. La nariz es pequeña y con apariencia en "pico de loro". Las manos y los pies han sido operados para correguir las sindactilias. hipoplasia orbitaria y otras malformaciones tales como hipoplasia de maxilar superior con un relativo prognatismo mandibular.

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Hipoplasia Dérmica Focal o Síndrome de Goltz en colaboración con la Dra. los músculo esqueléticos están presentes en el 80% de los casos. Afecta también diferentes órganos. algunos dientes pueden estar impactados y con reabsorciones radiculares. En la mayoría de los casos sólo la mandíbula esta afectada. Displasia Estomesodérmica. la hipoplasia o agenesia de dedos y asimetrías del cuerpo.El querubismo también llamada displasia fibrosa familiar es una condición hereditaria que se caracteriza por un progresivo aumento de volumen a nivel de los ángulos mandibulares en los niños. Daysi Blanco * La Hipoplasia Dérmica Focal es también conocida como Síndrome de Goltz. Este síndrome está caracterizado por atrofia e hiperpigmentación lineal de la piel. lesiones papilomatosas múltiples en mucosas y piel periorificial. de los cuales la sindactilia. Síndrome de Displasia Dérmica. Displasia Mesodérmica Focal Congénita con afectación ósea y Displasia Dermofalángica Focal. Radiográficamente todo el hueso afectado presenta múltiples áreas radiolucidas. Los primeros signos de la deformación se observan entre los 2 y 4 años de edad. defectos en las extremidades y anomalías unguales. sus corticales están deformadas y los dientes especialmente los primeros molares permanentes están desplazado a otras posiciones. en ocasiones puede estar involucrado el maxilar superior. La progresión es lenta y asintomática y se detiene en la pubertad o algunos años después. Síndrome de Goltz-Gorlin. clinodactília de . depósitos superficiales de tejido adiposo. Ningún otro hueso del cuerpo esta afectado. La causa asienta sobre una base genética referida a un gene autosómico dominante. luego comienza una regresión de la deformidad.

Las alteraciones en la boca ocurren en el 40% de los casos: lesiones papilomatosas alrededor de los labios. retraso en la erupción dentaria. hipoplasia de esmalte y alteraciones en la posición de los dientes en los arcos dentarios.manos y pies y espina bífida oculta son los más comunes. geminaciones. microdoncias. . agenesias dentarias. dientes conoideos.

ESCLERODERMIAS Las esclerodermias en bandas son esclerosis que siguen trayectos rectilineos o helicoidales y se .

En otros casos se localiza unilateralmente en la mejilla. extendiendose hasta el labio superior dando el aspecto de una hemiatrofia facial. Amiloidosis . En la cabeza generalmente tienen el aspecto de "coup de sabre" o "en hachazo".ven especialmente en las extremidades. Alcanzan en profundidad la mucosa labial y muchas veces la encía y en los gérmenes dentarios afectando la formación radicular y por consiguiente la erupción dentaria. así como la falta de erupción y mala posición de estos últimos. Atrofia de la piel en mentón con deformación y pigmentación Atrofia de la mucosa del carrillo y paladar blando. hasta la línea media La radiografía panorámica muestra la falta de formación radicular de los gérmenes de los segundos premolares y primeros molares permanentes del lado derecho. con una marcada atrofia muscular y trastornos en la locomoción. Maloclusión dentaria como efecto de la esclerodermia. especialmente la desviación de línea media maxilar y mandibular hacia el lado afectado.

Las manifestaciones bucales son muy importantes. muchas veces son las primeras en aparecer y el diagnóstico se hace por el aspecto clínico de las lesiones en la mucosa bucal. Durante muchos años se la veía en pacientes con lepra. A ellos se agregan signos de discrasia sanguínea: púrpura. Enfermedades de la Boca. aparecen engrosados y frecuentemente existen elementos papuloides o nodulares. sífilis y osteomilitis. Esta enfermedad se ve en hombres. con elementos en su superficie de color amarillento que parecen granos de arroz. tuberculosis. si no existieran esas alteraciones. ataca especialmente los músculos y la piel. dura y leñosa. da lesiones bucales muy importantes y características que facilitan el diagnóstico.Las amiloidosis son un proceso metabólico de gran interés para los estomatólogos. ya que en la boca se pueden hallar algunas lesiones características que permiten el diagnóstico. se asocia frecuentemente al mieloma múltiple o enfermedad de Kahler en un 20 por ciento de los casos" Grinspan. Amiloidosis sistémica primitiva "La amiloidosis sistémica primitiva o de Lubarsch-Pick. La sustancia amiloidea fue hallada en las vísceras durante el curso de algunas enfermedades supurativas o caquectizantes. La lengua es muy grande. Después se estableció que otra característica que la distinguía era que se tornaba roja en contacto con el verde de metilo y su afinidad por el rojo Congo. La lengua es la localización de elección presentando una macroglosia de consistencia dura y leñosa que trae aparejada alteraciones funcionales para hablar y comer. se ponia de color parduzco. A pesar de llamársele primitiva a este tipo de amiloidosis. Cahussé y Texier. llamada típica. también estaban comprometidos los músculos de la lengua y el corazón y en menor intensidad otros músculos esqueléticos y lisos. que en 1853 Virchow halló en los tejidos humanos parecida al almidón pero que en lugar de ponerse azul con el yodo. amarillentos. La amiloidosis se caracteriza por la precipitación en los tejidos de una sustancia llamada amiloide. las lesiones bucales constituyen signos patognomónicos de la amiloidosis. como la astenia. pérdida de peso y dolores musculares. Iguales aspectos presentan los labios y mucosa yugal. a veces difícil . por lo que se califico como amiloidosis secundaria. ampollas con sangre y hemorragias. En 1929 Lubarsch y en el 1931 Pick. individualizaron una forma nueva de amiloidosis que afectaba especialmente la piel y la mucosa de la boca. Para Le Coulant. ampollas hemorrágicas y fisuras. Los labios especialmente el inferior. Caso 1 Elementos papuloides y nodulares amiloideos en el labio superior . especialmente entre los 40 y 50 años de edad. David. con síntomas generales vagos. Como esa amiloidosis no era secundaria a procesos caquécticos o supurativos. la denominaron amiloidosis sistémica primitiva o atípica por oposición a la secundaria.

Labio inferior engrosado con depósito amiloideo en el centro Macroglosia. ausencia de papilas y dos ampollas hemorrágocas Elementos papuloides en los pápados .

con múltiples indentaciones . con aspecto de verrugas Caso 2 Macroglosia de consistencia dura y leñosa.Lesiones papuloides interdigitales.

INTRODUCCION El Tumor Neuroectodérmico Melanótico de la Infancia. o Progonoma Melanótico. que tratan de establecer su etiopatogenia. inicialmente considerado como una forma de Melanoma Maligno. Tumor Análogo a la Retina y Epulis Pigmentado de la Infancia. Se comenta acerca de su rareza y su probable linaje neuroectodérmico y cómo puede simular otras patologías. (5). (1). Palabras claves: Progonoma melanótico. Su localización en cerca de un 70 por ciento es la mandíbula.J. El TNMI o PM ha recibido muchos sinónimos.Vista lateral donde se aprecia el aumento de volumen Tumor Neuroectodérmico Melanótico de la infancia (Progonoma Melanótico): Primer caso reportado en el Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel Julio Escoto* • Martha Miniño • Jaime Esteva*** Resumen. fue inicialmente descrito por Krompecher en 1918 y su nombre actual fue dado por E. Melanotic Neuroectodermal Tumor of Infancy (Melanotic Progonoma): First case diagnosed at the IDCP. It is also commented its rarity and its neuroectodermal origin and how it can mimick other pathological entities. Key words: Melanotic Progonoma.3) y se han descrito muy pocas formas malignas (4). . suma ésta que actualmente alcanza unos 200 o más (2. teorías éstas que han sido descartadas como obsoletas. entre ellos están el Melanocarcinoma congénito. We report the first Neuroectodermic Melanotic tumor of infancy diagnosed at the IDCP. proveniente del epitelio retinal. Neuroectodermic. Borello y R. al habían reportado mas de 175 casos en Ia literatura. por lo general menores de un año y que pueden ser congénitos. (PM). al estudiar un caso con altos niveles de ácido Vanililmandélico. Son neoplasias raras que afectan mayormente niños. Adamantinoma Melanótico. Summary. Para 1986 Parizeck et. y posteriormente como un derivado del primordio del diente y mucho mas tarde. Neuroectodérmico. Se presenta el primer caso de Tumor Neuroectodérmico Melanótico de la Infancia.D. (TNMI). diagnosticado en el IDCP. Gorlin en 1966.

de crecimiento gradual. también se han reportado en localizacioes como fontanela anterior. glándula Pineal (7). Debido a su extraña rareza y a sus dificultades diagnósticas. hemos considerado de interés el siguiente caso: CASO CLINICO Lactante femenina de tres meses de edad.facio-cervical en 90 por ciento (6). de superficie lisa y brillante y que deforma el reborde alveolar y encía. mulata. mediastino (4. epidídimo. Fig. esférica. ya que existen formas Centrales que pueden afectar Cerebro. hueso temporal y duramadre. a nivel del reborde alveolar y encía. cerebelo. que deforma hemicara derecha. rama derecha. que mide 3x2 cms. y que también produce deformidad de la cara en dicho lado. Lactante femenina con neoplasia que deforma hemicara y que ocupa y protruye de la cavidad bucal.5). . Los antecedentes personales y hereo-familiares patológicos no son relevantes.1. Estos son considerados como formas Periféricas. una neoformación parda. Se aprecia un rápido crecimiento del tumor de una cita a otra. El examen físico evidenció en maxilar superior. La radiografía de cráneo y la Tomografla Axial Computarizada muestran neoplasia de tejidos blandos que destruye parcialmente el hueso y desplaza los dientes. asintomática. huesos largos. traida por sus padres de San Pedro de Macorís por presentar desde el nacimiento una lesión en boca.

tras lo cual se hace cierre directo de la herida quirürgico. La paciente es trasladada al Hospital Infantil Robert Reid Cabral. permitiendo así levantar un amplio sector de la piel y tejidos blandos y abordar el área afectada. que contienen gránulos de melanina y que forman espacios de tipo alveolar. enucleándose y luego se precede a realizar curetaje vigoroso. junto a otras mas pequeñas. siendo positivo para PS-100. y al mismo se le realizó inmunohistoquímica. éstas dos últimas positivas en las células cuboidales. La tinción de Fontana Masson demostró que estos gránulos eran de melanina. de aspecto epitelial. . por lo que se extirpa la lesión. y se le realiza colgajo de Liffenbach-Weber modificado. Sinaptofisina. Citoqueratinas y HMB45. unas cuboidales. Ellas se encuentran inmersas en un estroma fibroso. que remedan neuroblastos. en donde es intervenida quirúrgicamente. lo cual rindió el diagnóstico de Tumor Neuroectodérmico Melanótico de la Infancia. El especimen quirúrgico confirmó el diagnóstico incial. descubriendo el maxilar.Se tomó biopsia incisional de la lesión. constituida por dos tipos de células. la cual mostró una neoformación neuroectodérmica benigna.

en la serie revisada por cl Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas de Washington se difiere y se reportan que cerca de la mitad recurren y aproximadamente del cinco al diez por ciento pueden producir metástasis (15. lo que habla de su origen neuroectodérmico y que retornan a niveles normales tras extirpar Ia neoplasia. órgano que también puede estar afectado por el TNMI o PM. que recomiendan un estadio transitorio en el desarrollo de la glándula Pineal. por lo que se puede confundir con un Ameloblastoma (4. Así mismo. También se han visto asociaciones con Heterotopía cerebral en orofaringe (12). y que nuevamente habla a favor de su origen en cresta neural. lo que anularía en parte la teoría de representar un estadío primitivo de diferenciación común de la cresta neural a varios tipos de neuroepitelio pigmentado (4. El tratamiento de elección es pues. (4. por lo que se impone una amplia extirpación y un seguimiento estrecho. pero se ha postulado alguna relación con las raras neoplasias pigmentadas de tipo pineoblásticas. espacios de tipo alveolar o glandular.5. Muchos casos se han asociado a altos niveles de ácido Vanililmandélico.16). . quirúrgico. Rubistein refiere que la variedad Papilar Pigmentada del Meduloblastoma Cerebelar ha sido considerado por algunos como muy relacionado o idéntico al TNMI. al. al igual que los casos centrales.10). La microscopía electrónica ha confirmado la presencia de melanosomas y sus organelas precursoras y las células cuboidales han mostrado características propias de células epiteliales melanocíticas. gránulos densos y vesículas en procesos neuríticos. Las radiografías muestran una masa radiolúcida con capacidad de destrucción focal y desplazamiento de los dientes. debido a su localización y conducta biológica. La clínica de estos casos puede simular un tumor odontogénico. DISCUSION El TNMI o PM está compuesto por células de tipo epitelial que producen melanina.La paciente ha recibido un seguimiento muy estrecho a lo largo de tres años. neurofilamentos.5).5).16). que recuerdan linfocitos y que remedan neuroblastos. tanto clínica y radiográficamente y no ha presentado recidivas de su patología. como microtúbulos. cuyo abordaje dependerá del área afectada y su extensión y que debe de ser amplio y hasta requerir curetaje del hueso. junto a células pequeñas.8).(4. (7. estas células se encuentran dentro de un estroma de tejido conectivo denso. sin embargo. son localmente agresivos. se ha comprobado características propias de células neuronales en la otra población celular no pigmentada. complejos sinápticos. los que a su vez son considerados. En un futuro se plantea corrección cosmética de su procedimiento quirúrgico. positivas para citoqueratina y el antigeno HMB-45. como malignos. y Bardfield y Pleassants han referido que tras la extirpación no hay evidencias de recaidas (13. específico para melanocitos neoplásicos y/o activos. (11). algunos autores como Dilu et. ya que es una masa que protruye y deforma y rara vez ulcera.14). que pueden disponerse en columnas. tal como se hizo en nuestro caso. Aunque benignos. (9).

para poder descartar que se encuentra libre de enfermedad.A pesar de su muy buena evolución. nuestra paciente requiere vigilancia estrecha por varios años más. . durante todo este tiempo se mantiene en pie la discusión acerca de su histogénesis.

. con una prótesis parcial provisional que mantiene la estética y la función masticatoria.La paciente tres años después de la intervención quirúrgica y luego a los 10 años de edad.