Condromalacia patelar

La condromalacia rotuliana tambin conocida como condromalacia patelar es una enfermedad caracterizada por la degeneracin de la superficie del cartlago que constituye la cpsula posterior de la rtula.

Produce malestar o dolor sordo alrededor o detrs de la rtula, y es un padecimiento bastante comn entre adultos jvenes, especialmente jugadores de baloncesto, voley, ftbol, ciclistas, karatecas, tenistas, remeros, bailarines de ballet y corredores, los jugadores de rugby, los alpinistas tambin son propensos al soportar un gran peso por sus mochilas y sobre todo en nieve.

Puede generarse a partir de una lesin aguda de la rtula o mediante la friccin crnica entre la rtula y la articulacin del fmur al mover la rodilla. El diagnstico de condromalacia corresponde a una rodilla cuya estructura ha sido daada, mientras que la descripcin ms genrica de "Sndrome patelo-femoral" se refiere a los estadios iniciales de la enfermedad, en los que los sntomas pueden ser totalmente reversibles.

Etiologa
O Tratndose

de una descripcin sintomtica, la etiologa de la condromalacia rotuliana no es nica, y existen factores que predisponen al padecimiento, tales como traumas, sobrepeso, sinovitis prolongada, mal alineamiento del mecanismo extensor de la rodilla, pronacin del pie, rtula alta, subluxacin, antecedentes genticos o anomalas congnitas de la rtula, entre otros.

Etiologa
O O

DESGASTE POR SOBREUSO (degeneracin del cartlago, se vuelve rugoso, con formacin de grietas y ampollas). TRAUMATISMOS (accidentes de trfico).

PROBLEMAS DE ESTTICA: O A: Rtula: -alta. -subdesarrollada. -protusin.

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B: ngulo Q superior a 20. C: Mala alineacin por alteracin del aparato extensor. D: Aumento de la pronacin del pie y por tanto de la rotacin interna de la tibia que altera la direccin de traccin del cudriceps. E: Aumento de la anteversin del cuello del fmur. F: debilidad muscular del cudriceps(centraje de la rtula). G: Genu valgo.

Signos clnicos
O Dolor difuso en el rea de la rtula, rigidez a la
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flex-ext de rodilla.( escaleras, levantarse de la silla, cuclillas). Crepitacin ( sensacin de arenilla o incluso crujidos en fases ms avanzadas). Sensacin de atrapamiento o deslizamiento debido a la inflamacin de los tejidos subyacentes. Sensacin de inestabilidad. Edema invariable, si lo hay es mnimo. Sensibilidad de la rodilla. Atrofia muscular (cudriceps).

PRUEBAS ROTULIANAS
O SIGNO DE CEPILLO: Realizamos desplazamientos de

la rtula en sentido lateromedial y craneocaudal. La aparicin de dolor hace suponer la existencia de condropata rotuliana. O SIGNO DEL PLACAJE. O PRUEBA DE APREHENSIN ROTULIANA (FAIRBANK
Prueba de Smile

Grados
Existen varios grados para determinar la evolucin de la misma: O Grado 1: En el que existe edema y el cartlago rotuliano ya est reblandecido. O Grado 2: Fibrilacin o alteracin en la superficie del cartlago. Esto se ve en las artroscopias como si el cartlago "se deshilachara". O Grado 3: Fisuracin, existiendo ya hendiduras que alcanzan las capas ms profundas. O Grado 4: Ulceracin, agravndose las hendiduras anteriores. O Grado 5: Eburnacin, debido a la profundizacin de la ulceracin se llega a afectar el hueso subcondral que tender a hipertrofiarse como en la artrosis.

Tratamiento
El tratamiento depender del origen especfico del dolor. Si el problema se debe a un estrechamiento de la banda ileotibial, el tratamiento se enfocar en rehabilitar esos ligamentos. Si el paciente est afectado por una irritacin de la rama infrapatelar del nervio safeno, el tratamiento puede consistir en infiltraciones de cido hialurnico. Si la causa es postural, el tratamiento se enfocar en fisioterapia.

Postura
O Debera de relizarse como PREVENCIN en

algunos deportes de riesgo: baloncesto, tenis, etc... (en este campo se trabaja corrigiendo las desalineaciones para que no evolucione a ms) O Algunas medidas de economa articular:
O -Suprimir la flex-ext con cargas. O -Evitar posiciones forzadas prolongadas de rodilla

y movimientos amplios de FLEX-EXT. O -Rodilleras y vendajes de centraje rotuliano. O -Plantillas si un estudio biomecnico lo evidencia ( pie pronado, cabezas de metas cadas). O -DEPORTISTAS: calzado adecuado con suficiente absorcin de carga

Tratamiento quirrgico
O La ciruga es beneficiosa siempre y cuando el

tratamiento fisioterpico no reduzca satisfactoriamente la naturaleza del desalineamiento( si a los 6 meses no ha evolucionado satisfactoriamente). O Hay diferentes tcnicas segn su origen:
O -REALINEACIN DEL APARATO EXTENSOR

(LIBERACIN EXTERNA). O -PERFORACIONES DEL HUESO SUBCONDRAL (PRIDIE). O -INJERTOS. O -EN CASOS ASOCIADOS A ARTROSIS: PROTESIS.