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CLASIFICACION DE LOS INDICES DINAMICOS DE RESPUESTA A FLUIDOS

Cavallaro. Functional hemodynamic monitoring and dynamic Indices of fluid responsiveness. F. 2008. 74: 123 . M.Δ down Δ up and systolic presssure variation (SPV) in mechanically ventilated patients.35 .Antonelli. C.Sandroni. Minerva Anestesiol.

M.Antonelli. Functional hemodynamic monitoring and dynamic Indices of fluid responsiveness. C.Sandroni. 74: 123 .35 . Cavallaro. Minerva Anestesiol.Measurement of pulse pressure variation (Ppmax – Ppmin) F. 2008.

and is composed of the dUp and the dDown. pp 295 – 300. Right panel: the maximal and minimal values of the strokes volume. . MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Berlin. Azriel Perel. edits. in: 25 Years of Progress and Innovation in Intensive Care Medicine.Left panel: the systolic pressure variation (SPV) is the difference between the maximal and minimal values of the systolic pressure during a mechanical breath. Ralf Kuhlen | Rui Moreno Marco Ranieri | Andrew Rhodes. 2007. Middle panel: The maximal and minimal puse pressure values during over the course of a mechanical breath. Assessing fluid responsiveness in mechanically ventilated patients.

Bold Maximal and minimal pulse pressure. SAP systolic arterial pressure .Systolic pressure variation (SPV) after one mechanical breath followed by an end-expiratory pause. AP Airway pressure. Reference line permits the measurement of Δup and Δdown.

La VPP ha mostrado ser un excelente predictor de la respuesta a fluidos durante la aplic de PEEP y en pacientes sépticos. la PP e directamente relacionada con el volumen sistólico del ventrículo izquierdo LVSV y no es influenciada por cualquier transmisión de la presión pleural. la cual podría afectar la PA sistólica y por consiguiente la VPS. algo mejo la VPS pero mucho mejor que la POAP y la PVC. con un valor de 13% que permite la discriminación en respondedores y no respondedores. durante el ciclo respiratorio en ventilación mecánica. dividido entre el promedio de estos dos valores. han mostrado ser indicadores sensible la respuesta a fluidos. Es interesante observar que el PPV aumenta relativamente más que la VPS y VVS durante hipovolemia severa. cuando la aorta se hace más complaciente y la proporción de la presión del pulso para el volumen sistólico disminuye . con una alta especificidad y sensibilidad. La razón para usar la VPP más que la variación de la presión sistólica(VPS) como parám de valoración de la respuesta a fluidos es que. En pcts con falla circulatoria aguda los cambios en la VPP (y en el flujo sanguíneo aórtic durante la elevación pasiva de las piernas (PLR). El VPP probablemente ha convertido en el parámetro hemodinámico funcional más popular y se mide continuamente por diversos monitores disponibles comercialmente.La variación de la presión del pulso (VPP) Es la diferencia entre la presión de pulso mínima y máxima. por la complacencia arterial dada.

X 100 (PP máx. VPP (%) = PP máx. – PP min. + PP min.Semiología de la morfología de la curva de presión arterial VPS (mmHg) = PS máx.)/2 Variación ≥ 15 % de VPS y VPP indican quienes aumentarán el GC frente a cargas de volumen . – PS min.

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Ochagavia. Med Intensiva. Sabatiera.Curva de función ventricular o de Frank-Starling. Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Mongeb. Maynarc A. C. 2012. I. J.36(1):45---55 .

C. Mongeb. 2012. J.36(1):45---55 . I.VS: Volumen sistólico Diferentes respuestas ante un incremento de la precarga dependiendo de la curva de función ventricular. Sabatiera. Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Ochagavia. Maynarc A. Med Intensiva.

I. Ochagavia.36(1):45---55 . Sabatiera. Med Intensiva.VENTILACION MECANICA  PRESION INTRATORACICA PRECARGA VD  EYECCION VD PRECARGA VI VOLUMEN SISTOLICO IZQUIERDO PA SISTOLICA  PRESION DE PULSO Efectos hemodinámicos principales de la aplicación de la ventilación mecánica C. Maynarc A. J. Mongeb. 2012. Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen.

La línea de base es tomada como referencia para dividir la VSP en dos componentes: ΔUp y Δ Down. Med Intensiva. El gráfico muestra los cambios cíclicos en la presión arterial (PA) originados por la ventilación mecánica.Cambios cíclicos en la presión arterial (PA) originados por la ventilación mecánica. Maynarc A. Mongeb. 2012. C. Ochagavia. PP: presión de pulso. Δ Down: diferencia entre el valor de referencia y el valor mínimo de PA (refleja la disminución de PA por descenso de precarga ventricular izquierda en periodo espiratorio). J. Δ Up: diferencia entre el valor máximo y el valor de referencia de PA (refleja el aumento inspiratorio de PA por incremento precoz de precarga ventricular izquierda). VSP: diferencia entre el valor máximo y mínimo de PA sistólica. Sabatiera. Línea de base: el valor de PA sistólica durante una pausa espiratoria.36(1):45---55 . I. Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen.

Ochagavia. I. Med Intensiva. Mongeb. Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen.Maniobra de Valsalva normal y anormal C.36(1):45---55 . Maynarc A. 2012. J. Sabatiera.

D. B. ofrece menor cantidad de volumen sin evitar los riesgos. Esta maniobra tiene menor riesgo de aspiración y elevación de la presión intracraneal (PIC). C. Desde la posición «semiincorporado» se pueden elevar las piernas y bajar el tronco a 0◦. Desde la posición «semiincorporado» se pueden elevar las piernas sin bajar el tronco. A. Es la recomendada por los expertos. Sabatiera. 2012.Maniobras de elevación pasiva de piernas. Mongeb. Desde la posición de decúbito supino se pueden elevar las piernas 45◦ sin mover el tronco. Ochagavia. Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Med Intensiva. C. Maynarc A. Tiene asociado el mayor riesgo de complicaciones. pero tiene mayor riesgo de aspiración y aumento de la PIC. I.36(1):45---55 . Equivale a aplicar la maniobra de Trendelemburg. J. Fue la primera en ser estudiada. pero ofrece la menor cantidad de carga de volumen al no incluir la sangre esplácnica.

componente de VSP teleespiratorio-mínimo VTDGi: volumen telediastólico global indexado. VSP: variación de pulso sistólico Δ Down. C. Δ Vtiaórtico: variación de la integral velocidadtiempo aórtica. Δ GC: variación de gasto cardiaco. Δ DVCI: variación de diámetro de la vena cava inferior. PPplet: variación de la presión de pulso por pletismografía. PVC: presión venosa central.DVCI: diámetro vena cava inferior. I. Δ VPP: variación de la onda de presión de pulso arterial durante una maniobra de Valsalva. Δ PAD: variación de presión de aurícula derecha. Ochagavia. VTDVD: volumen telediastólico de ventrículo derecho. Δ Vpeakbraquial: variación de la velocidad pico del flujo braquial. Mongeb. 2012. Sabatiera. VVS: variación del volumen sistólico. Δ ABF: variación del flujo aórtico. POAP: presión de oclusión de arteria pulmonar. VPP: variación de la presión de pulso. J. Med Intensiva. Maynarc A. Δ Vpeakaórtico: variación de la velocidad pico del flujo aórtico.36(1):45---55 . Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen.

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L. J. C.A. Vincent (ed.Factors affecting selection of cardiac output monitoring devices J. Springer Science+Business Media LLC 2011 . Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2011. Hofer. Alhashemi. Cecconi. M.K.).

Cecconi.Overview of cardiac output monitoring techniques. C.K.L. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective. M.). Springer Science+Business Media LLC 2011 . J. Vincent (ed.A. Alhashemi. PAC: pulmonary artery catheter J. Hofer. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2011.

K. C. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective. Cecconi. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2011. Springer Science+Business Media LLC 2011 .A. J.L. Vincent (ed.).Overview of hemodynamic monitoring techniques J. M. Hofer. Alhashemi.

M. GEDV: global end-diastolic volume. TT: transthoracic. stroke volume variation. SVV. TE: transesophageal. Hofer. central venous oxygen saturation. PAC: pulmonary artery catheter. PPV: pulse pressure variation. C. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2011. ScvO2. *not yet available. Springer Science+Business Media LLC 2011 .A. Cecconi. CVP: central venous pressure. PAOP: pulmonary artery occlusion pressure. NA: technical specifications not yet available. J. Vincent (ed. SvO2: mixed venous oxygen saturation.L.K. EVLW: extravascular lung water. J.Overview of hemodynamic monitoring techniques CO: cardiac output.). Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective. Alhashemi.

ED: emergency department.). C.A. ICU: intensive care unit. Cecconi. Springer Science+Business Media LLC 2011 . Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2011.L. Cardiac Output Monitoring: An Integrative Perspective. M. Hofer.Integrative concept for the use of cardiac output monitoring devices. Vincent (ed. OR: operating room. PAC: pulmonary artery catheter J.K. Alhashemi. HD: hemodynamic. J.

PEEP: positive end-expiratory pressure. HD: hemodynamic. LV: left ventricle. . CVP: central venous pressure. PAOP: pulmonary artery occlusion pressure. LVEDP: left ventricular end-diastolic pressure.Summary of different hemodynamic monitoring tools in cardiogenic shock COPD: chronic obstructive pulmonary disease. NIBP: non-invasive blood pressure. TTE: transthoracic echocardiography. RV: right ventricle.

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