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CURSO DE QUALIFICAO EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

MEIOS DE CONTRASTE
27/11/2010

Fabola Cristina R. Magalhes

- Preparo de exames tomogrficos

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MEIOS DE CONTRASTE
Substncias opaca ao raio-x introduzida no
organismo com o mnimo de efeitos colaterais para, tornar visvel rgos, vasos e cavidades.
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DEVEM APRESENTAR AS SEGUINTES PROPRIEDADES


Radiopacidade

satisfatria;

Baixa toxicidade;
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Boa tolerncia; Concentrao seletiva no rgo alvo; Excreo rpida e total.

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TIPOS DE CONTRASTE
Inicos No inicos

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Diversos meios de contraste iodados inicos e no inicos so comercializados no Brasil. Agentes no-inicos so at seis vezes mais seguros, e tolerados pelos pacientes, porque promovem menor desconforto local e sistmico menor freqncia de reaes adversas, como distrbios.

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SEGURANA...
O uso de contraste iodado no-inico tm se tornado mais freqente, principalmente por sua segurana e maior tolerncia pelo paciente do que por significante aumento na eficcia. Toda a controvrsia quanto a utilizao baseia-se no alto custo que no Brasil de 3 a 4 vezes superior aos agentes inicos.
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OUTRAS CONDIES TM MUITA INFLUNCIA NA QUALIDADE DA IMAGEM:


Via de administrao: Determina, em parte, a quantidade de substncia que chegar ao rgo estudado; Dose de contraste; Velocidade de injeo; Calibre do cateter: em funo da viscosidade da soluo utilizada; Temperatura da substncia: Principalmente no uso de contraste no-inicos; Retardo e tempo de scan: Maximizar o estudo da fase arterial, venosa, outras.

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D ECISES A NTES DE INJETAR O C ONTRASTE


A pesar de todos os esforos, impossvel prever que pacientes apresentaro reaes adversas graves aos meios de contrastes iodado.
Assim, todos os pacientes devem inicialmente, ser considerado de risco.
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A NTES DA ADMINISTRAO DO
CONTRASTE
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Identificar os fatores de risco versus o benefcio potencial de seu uso; Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo diagnstico ou ainda sejam superiores; Ter certeza da indicao precisa do meio de contraste; Estabelecer procedimentos de informao ao paciente; Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes.

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CLASSIFICAO X INCIDNCIA DAS REAES ADVERSAS


Reaes adversas aos meios de contraste so inevitveis. Podem variar em severidade e ocorrer aps nica ou mltiplas.
o

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LEVE: Geralmente no requer tratamento medicamentoso, sendo necessrio apenas observao. MODERADA: Clinicamente mais evidente do que as reaes leves, requer observao cuidadosa e freqentemente tratamento, mas sem hospitalizao. SEVERA (GRAVE): Necessita atendimento imediato, pois apresenta maior MORBILETALIDADE, e requer hospitalizao. FATAIS: As causas mais comuns de bitos incluem colapso cardiorrespiratrio, edema pulmonar, coma, broncoespasmo intratvel e obstruo da via area (edema de glote)

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QUANTO AO TEMPO DECORRIDO APS A


ADMINISTRAO

As reaes adversas podem ser divididas em:


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Agudas ou Imediatas 2) Tardias


1)

Reaes adversas agudas so aquelas que ocorrem no perodo em que o paciente est em observao no servio da radiologia. A grande maioria delas imediata ou ocorre nos primeiros 5 a 20 minutos aps a administrao do agente.

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Reaes Tardias ocorrem aps o paciente deixar o servio de radiologia, de modo que sintomas e sinais variados podem se manifestar, tais como trombose venosa e necrose de pele, quadro clnico semelhante ao resfriado comum, parotidite por iodo ou mesmo problemas cardacos, como insuficincia e arritmias. Alguns autores preferem definir como reaes tardia aquela que ocorre uma hora ou mais a partir da administrao do contraste,

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ASPECTOS OBSERVADOS
a.

ANTES DO

b.

c.

CONTRASTE Consultar e esclarecer o paciente, evitando dvidas que possam gerar ansiedade. Avaliar sua histria e condio clnica, bem como pesar as conseqncias do uso do contraste, considerando outras alternativas diagnsticas. Checar todos os fatores de risco, inclusive medicaes em uso.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRNIO E/OU SELA TURCICA

Regio do Exame: - Crnio, cabea


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Descrio: - Exame realizado apenas com pedido mdico. Trazer exames anteriores. - Esse exame geralmente utiliza contraste endovenoso. Dependendo da indicao clnica pode ser dispensado o uso de contraste. - O limite de peso para realizao do exame 200quilos (fornecido pelo fabricante do equipamento) - O exame avalia o encfalo, hipfise, sela turca, sistema ventricular, meninges e calota craniana para o diagnstico de vrias doenas infecciosas, inflamatrias, traumticas, tumorais, vasculares, etc. Preparo: Jejum de 4 horas Paciente diabtico que faz uso dos medicamentos (GLIFAGE, GLUCOPHAGE e GLICOFORMIM), dever comunicar seu mdico se poder suspender a medicao por 3 dias antes e 3 dias aps a realizao do exame.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA FACE

Regio do Exame: - Face, rosto Descrio: - Exame realizado apenas com pedido mdico. - Trazer resultados anteriores. - Esse exame geralmente no utiliza contraste, porm em alguns casos pode ser necessrio o uso de contraste endovenoso, motivo pelo qual pedimos jejum de 4 horas. - O limite de peso para realizao do exame 200 quilos (fornecido pelo fabricante do equipamento) - O exame avalia toda a regio da face e dos seios paranasais, incluindo glndulas salivares, sendo as principais indicaes sinusopatias, tumores, traumatismos faciais, controles psoperatrios, patologias das glndulas salivares, extenso de tumores da base do crnio, etc. Reformatao tridimensional pode ser utilizada nos casos de traumas ou tumores. Preparo: - Jejum de 4 horas.

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Regio do Exame: - Mastides, ouvidos

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTIDES


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Descrio: - Exame realizado apenas com pedido mdico. - Trazer resultados anteriores. - Esse exame geralmente no utiliza contraste, porm em alguns casos pode ser necessrio o uso de contraste endovenoso, motivo pelo qual pedimos jejum de 4 horas. - O limite de peso para realizao do exame 200 quilos (fornecido pelo fabricante do equipamento) Exame que avalia as mastides, estruturas das orelhas interna, mdia e externa e ngulo ponto-cerebelar. Indicado principalmente em malformaes, surdez, processos inflamatrios e neoplsicos. Preparo: Jejum de 4 horas.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA COLUNA

Regio do Exame: COLUNA CERVICAL, DORSAL, TORCICA, LOMBAR E SACRAL Descrio:


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- Exame realizado apenas com pedido mdico. Trazer resultados anteriores. - Esse exame geralmente no utiliza contraste, porm em alguns casos pode ser necessrio o uso de contraste endovenoso, motivo pelo qual pedimos jejum de 4 horas. - O limite de peso para realizao do exame 130 quilos (fornecido pelo fabricante do equipamento) - So estudados os vrios segmentos solicitados com intuito de avaliar vrias patologias como fraturas, hrnias de disco, processos degenerativos, malformaes sseas, ps-operatrio, espondilolisteses ou processos inflamatrios e neoplsicos. Preparo: Jejum de 4 horas

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TRAX

Regio do Exame: - Trax, pulmes,corao,aorta Descrio:


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- Exame realizado apenas com pedido mdico. - Trazer resultados anteriores. - Esse exame geralmente utiliza contraste endovenoso. Dependendo da indicao clnica pode ser dispensado o uso de contraste. - O limite de peso para realizao do exame 200quilos (fornecido pelo fabricante do equipamento) - Este exame avalia todas as estruturas do trax ou seja, o arcabouo sseo, planos musculares, diafragma,estruturas cardiovasculares do mediastino, linfonodos, pulmes, e pleura . O exame poder ser realizado apenas na forma de alta resoluo para o parnquima pulmonar conforme a solicitao ou indicao clnica. As principais indicaes so processos inflamatrios, infecciosos, traumticos, tumorais e vasculares. Preparo: Jejum de 4 horas.

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Regio do Exame: - Abdome ou pelve

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL, SUPERIOR OU PELVE


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Descrio: - Exame realizado apenas com pedido mdico.- Trazer exames anteriores - Esse exame geralmente utiliza contraste por via oral e endovenosa. Conforme o caso pode ser dispensado o uso de contraste, e eventualmente, pode ser necessria a administrao por via retal. - O limite de peso para realizao do exame 200 quilos (fornecido pelo fabricante do equipamento) - Exame utilizado para avaliao de patologias neoplasia, infecciosa/inflamatria, vasculares, traumticas e congnitas. rgos estudados: Fgado, vias biliares, pncreas, bao, rins, adrenais, aorta, retroperitnio, bexiga, prstata e vesculas seminais e tero.

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Preparo: Jejum de 4 horas Chegar 2 horas antes do horrio marcado. Trazer exames anteriores. Paciente diabtico que faz uso dos medicamentos (GLIFAGE, GLUCOPHAGE e GLICOFORMIM), dever comunicar seu mdico se poder suspender a medicao por 3 dias antes e 3 dias aps a realizao do exame.

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ANGIOTOMOGRAFIA ABDOMINAL EXAMES VASCULARES - Abdomen

Descrio:Regio do Exame: - Exame realizado apenas com pedido mdico. - Trazer exames anteriores. - O limite de peso para realizao do exame 200quilos (fornecido pelo fabricante do equipamento). - A angiotomografia pode ser empregada na avaliao pr-operatria de aneurismas da aorta, tanto nos casos de cirurgia quanto de introduo de stend. Prev com mais preciso o tamanho do aneurisma. Evidencia melhor trombos, aneurismas inflamatrios e presena de sangramentos retroperitoneais ou de patologia concomitante. A relao entre o aneurisma e as artrias renais, a coexistncia de estenose da artria renal e o comprometimento das artrias ilacas. Avaliao ps-operatria de stents articos, permitindo verificar tanto a permeabilidade quanto a presena do extravasamento de contraste para o saco aneurismtico. Preparo: Jejum de 4 horas.

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