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Endocardio

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ENDOCARDIO

• Estructura del Endocardio • El endocardio parietal está compuesto de las siguientes capas: • 1) endotelio • 2) capa subendotelial, delgada, de tejido conectivo laxo, • 3) capa músculo-elástica y • 4) capa subendocárdica, gruesa, de tejido conectivo laxo con fina red capilar

que puede ser causada por bacterias. hongos y/o virus .ENDOCARDITIS • es una infección endovascular microbiana que afecta a estructuras intracardíacas en contacto con la sangre e incluye las infecciones de los grandes vasos intratorácicos y cuerpos extraños intracardíacos.

que no es más que el continuo depósito en capas de trombocitos y plaquetas . pudiendo verificarse ésta en sitios donde se produce un elevado flujo turbulento que conlleva a microtrauma del endocardio o asentarse dichas células en lesiones valvulares previas (cardiopatías y/o valvulopatías) ). se inicia la formación de un crecimiento conocido con el nombre de vegetación estéril. Una vez que ha comenzado el depósito de trombocitos y fibrina sobre esta superficie injuriada. comenzando por la existencia de una superficie que favorezca la adherencia celular.FISIOPATOLOGIA • Es necesaria una sucesión de eventos para llegar al desarrollo de la endocarditis infecciosa.

engrosamiento valvular severo • Malformaciones congénitas del corazón no cianóticas (excepto CIA tipo ostium secundum). impliquen mecanismos • Enfermedades valvulares cardíacas locales de defensa no inmunológica adquiridas y aumenten el riesgo de frecuencia • Prolapso de la válvula mitral con en relación con la cantidad de una regurgitación valvular o bacteriemia.ETIOLOGIA • Cardíacos las válvulas aórticas bicúspides. • Prótesis valvulares cardíacas • Miocardiopatía hipertrófica. • Malformaciones cardíacas Extracardíacos congénitas complejas y cianóticas • La edad avanzada y las • Endocarditis infecciosa previa enfermedades que favorezcan la aparición de vegetaciones • Conductos sistémicos o trombóticas no bacterianas. dañen pulmonares establecidos el sistema inmunológico del quirúrgicamente paciente. incluidas .

• petequias en conjuntiva. dolor pleurítico. • Insuficiencia cardiaca.HALLAZGOS CLINICOS • Varían según la localización de la infección (izquierda o derecha). • Soplo cardiaco. • Fiebre mayor a dos semanas. paladar. mucosa bucal y extremidades. la naturaleza de la válvula (nativa o protésica) y la agresividad del microorganismo. • émbolos pulmonares múltiples:producen tos. hemoptisis .

. su incidencia no ha disminuido en los últimos 30 años. Solo uno de cada 1 000 ingresos en el hospital se deben a endocarditis infecciosa y su incidencia se estima entre 40 y 60 casos por 1 000 000 personas al año.EPIDEMIOLOGIA • Aunque infrecuente. A pesar de la disminución de la fiebre reumática. el mejoramiento en el tratamiento de las infecciones focales o el empleo sistemático de profilaxis antibiótica. la endocarditis infecciosa sigue produciendo una importante morbilidad y mortalidad.

MEDIOS DIAGNOSTICOS • obtener 3 a 5 muestras para cultivo en diferentes punciones en las primeras 24 horas. que pueden orientar en caso de fallo del hemocultivo . esputo. y sin importar la fase del ciclo febril ya que la bacteriemia es continua. y 2 más si no crece el germen tras dos días de incubación (ó 4 a 6 en 48 horas en otros protocolos). médula ósea ó ganglios linfáticos. • Si se sospecha infección concomitante debe realizarse cultivo en otras muestras: orina. LCR. preparando cuidadosamente el lugar de punción. líquido sinovial.

detecta la extensión perianular de la infección (abscesos. Además de las vegetaciones. . fístulas). • Puede determinar el lugar y extensión de las lesiones y las dimensiones de las cámaras cardíacas inicial y evolutivamente. seudoaneurismas.MEDIOS DIAGNOSTICOS • El examen bacteriológico e histológico de piezas quirúrgicas es también importante para el diagnóstico.

antes de su manifestación clínica. nativa o protésica.MEDIOS DIAGNOSTICOS • ecografía transesofágica. indicación de cirugía. valora la disfunción valvular. • el Doppler. así como su repercusión hemodinámica . que ha de ser cuidadosamente individualizada y valorada en el contexto clínico.

.TRATAMIENTO • Generalmente el tratamiento se inicia una vez conocido el germen responsable y se realiza según antibiograma. • La endocarditis por microorganismos gramnegativos del grupo HACEK deben tratarse con Ceftriaxona (100 mg/Kg/d) durante 4 semanas • El tratamiento médico de primera elección es la Anfotericina B durante 6 semanas.

. • El Linezolid se ha comenzado a utilizar con éxito en caso de gérmenes (Staphilococcus o Enterococcus) resistentes a Vancomicina.TRATAMIENTO • Las endocarditis con cultivo negativo se tratan durante 4-6 semanas con Ceftriaxona y Gentamicina. añadiendo Vancomicina en caso de sospechar una estafilococia.

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