You are on page 1of 14

Glasilo Podružnice Srpskog lekarskog društva Zaječar

Godina 2007

Volumen 32

Broj 2-3

[ Home ] [ Gore/Up ][ Nazad/Back ] [ Dalje/Next ] UDK 616-056.3-085-053.2 Pregledni članak ISSN 0350-2899, 32(2007) br.2-3 p.106-116

Savremena terapija alergijskih bolesti kod dece u primarnoj pedijatrijskoj praksi
Adnan Bajraktarević (1), Amina Selimović (2) Zaim Jatić (3), Lutvo Sporišević(4) (1) Javna ustanova Kantona Sarajevo Dom zdravlja, Dom zdravlja, Centar Vrazova (2) Pedijatrijska klinika Sarajevo (3) Institut za obiteljsku medicinu, Medicinski fakultet Sarajevo (4) Hitna pomoć Sarajevo, Odjel za djecu Sažetak: Alergijske bolesti su rezultat postojanja međuodnosa između izlaganja alergenu i različitim faktorima okoline kod svakog djeteta individualno i njegovih genetskih komponenti. Prevalencija astme u djetinjstvu pokazuje važnost velikih razlika (2-36%) , zasnovanih na ispitivanju geografskih područja. U našem okruženju u Sarajevu, Bosna i Hercegovina, ustanovljeno je da je incidencija i do 16 %. Incidencija ličnih ili porodičnih potomaka sa atopijom je povećana u ovoj grupi bolesnika (80-90%). Svaka hrana i svaki lijek sadrže veliki broj potencijalnih antigenih supstanci. Simptomi se obično pojavljuju kada se unesu hrana ili lijek za oko 15-30 minuta sa pojavom svrbeža ruku, kašljem i respiratornim poteškoćama, naporima pri suzdržavanju, gastrointestinalnim, kožnim i disajnim promjenama, urticaria, povraćanjem, simdromima proljeva, angioedemima, rinitisom, oralnim alergijama, kolikama, urtikarijama kod djece na majčinom mlijeku, hroničnim promjenama sluznica, otitisom, ekcemom, spastičnim kašljem, herpetiformnim dermatitisom, atopičnim dermatitisom. Farmakoterapijski oblici, udruženi sa imunoterapijom i mjerama izbjegavanja alergena, je bazični trijas jednog tretmana alergijskih bolesti. Tri velike grupe, jedna su antihistaminici, pa kortikosteroidi i simpatomimetici, imaju prednost kao korisni lijekovi u najviše slučajeva manifestacija alergijske bolesti. Alergijske bolesti kod djece u primarnoj pedijatrijskoj praksi su svaki dan sve veći problem za bolji i sigurniji tretman. Ključne reči: Farmakoterapija, lijek, djeca, alergija Napomena: sažetak na engleskom jeziku Note: summary in English

UVOD
Na osnovu savremenog mišljenja većine svjetski poznatih pedijatara i epidemiologa, alergijske bolesti predstavljaju veliki problem koji zahvata i 15 do 20 % populacije , posebno djece [1]. Tako alergijske bolesti zauzimaju šesto mjesto po učestalosti na osnovu istraživanja Svjetske zdravstvene organizacije WHO. Evidentno je da se alergijske bolesti dešavaju u bilo kojoj dobi ali da i njihov broj stalno raste posebno u dječijoj i adolescentskoj dobi [2]. Dva naučnika P.

infiltracijom eozinofila. koža. razni metali kao srebro i nikl (nakit). Korneokonjuktivitis je obično bilateralan i obično se javlja u proljeće u vrijeme cvjetanja polena (akutne. relativno otporne na enzimatsku razgradnju. Osim tih tipičnih alergija iz hrane. R. Danas postoji lična odgovornost svakog pedijatra da vrijednuje propisivanje svakog lijeka u okviru utvrđenih dokazanih normi za svaku alergijsku reakciju. lizala).G. Farmaceutska industrija razvija nove molekule sa ponuđenim smanjenim rizikom adverzivnih efekata. koja je upravo zbog toga i povučena iz upotrebe (bomboni. Karakteriziran je svrbežom. epitelijalnih ćelija. Dok odrasli dugo mogu imati alergije. curenjem iz nosa. histološki sa inflamacijom mukusa. gubitak sluha) i na kraju favorizirati sinusitis-upalu sinusa. kod djece one mogu trajati nekoliko godina da bi se potom potpuno ili djelomično izgubile. U oko 10% djece se epizode sviranja u prsima ponavljaju i poslije. probavni sistem. Preosjetljivost tipa 1 se danas naziva alergija. bronhiole). proljevi. limfocita i mastocita i hipertrofijom glatke muskulature. KLINIKA Svaki organ može biti pogođen posebno disajni sistem (nos. povraćanje i slično su vrlo česti kod hrane i . Gell i R. ždrijelo. Djeca koja pate od teškog oblika astme počinju osjećati simptome ovog oboljenja već pri razinama zagađenja koje se smatraju prihvatljivima [7]. Po mišljenju američkih znanstvenika sa sveučilišta Yale. lijekovi. sintetika. a često je neprepoznata. Alergija na hranu ili imunološka preosjetljivost promijenjena je. dušnik. nazalnom opstrukcijom i promjenama sluz-nice. Najteži su oni oblici opstrukcije bronhiola i opstruktivna plućna bolestasthma kod djece [10]. stvaranje sadržaja. Poznata je jaka alergijska reakcija na žutu boju tartrazin. hrana. odnosno javlja se astma. na primjer. ali taj broj raste stalno. Tako je vrlo čest rinitis-upala alergijske sluznice nosa djeteta koji iznosi 10-20 % svih ostalih rinitisa. a nastaje nakon ponovljene konzumacije neke hrane koja je za većinu ljudi sasvim bezopasna [6]. Astma je najčešća kronična bolest djece. Obično su povezane s akutnim virusnim infekcijama dišnih putova. Alergeni u hrani jesu bjelančevine velike molekule. Tako je svrbež mekog nepca karakterističan za alergije na polen. iritacija. subakutne i hronične forme). uz pojavu simptoma kao svrbež periokularni. bolesna reakcija organizma. dispneje i reverzibilne opstrukcije dišnih puteva. lakrimacija-suzenje. dok je nalaz specifičan kao hiperemija konjukutiva. kada je odnos između mogućih dobrobiti za dijete i mogućih rizika poznat gotovo do savršenstva. dušnice. Bronhijalna patofiziologija u djece pokazuje da alergična ili bolesna djeca imaju veću alergijsku predispoziciju. sunce. EPIDEMIOLOGIJA Više od polovine alergija kod djece uzrokuju grinje iz kućne prašine. osjetljivost i mogućnost za oboljevanje nego takvi odrasli pacijenti [3]. Sve to može povećati probleme sa uhom (opstrukcija. fiziološki sa povećanjem bronhijalne hiperreaktivnosti. A. mada prepostavljeni progres je teško aktuelno klinički verificirati. oči. uho i cijeli organizam uopšte [9]. aditivima (konzervansima i bojama). sluznice usne šupljine. a imunološki se produkcijom IgE antitijela nasuprot alergenu iz okoline [11. Coombs su stvorila šemu od 4 tipa preosjetljivosti (danas znamo za još jednu). bolovi –kolike. glavni uzrok ovakvog stanja je ozon koji nastaje zbog prometa i industrijske proizvodnje. polen. edem tarzalne i bulbarne konjuktive . Bronhijalna asthma je bolest koja se odlikuje kliničkim epizodama otežanog disanja. 12]. fotofobija. Gastrointestinalne tegobe. Na tu preosjetljivost kod potomaka sa atopičnom konstitucijom je moguće posumnjati nakon prisutne periferne eozinofije i povećanja totalnog i specifičnog imunoglobulina IgE [4]. alergeni i nečistoće iz vazduha (Tabela 1) [5]. a ostali alergeni su perje. H. U oko 20% djece se tokom virusnih infekcija u prve tri godine života javljaju navedene tegobe koje u pravilu s odrastanjem prestaju [8]. može biti i onih koje su uzrokovane drugim tvarima. Najčešće počinje u prvim godinama života. Već je u dojenčadi česta pojava ponavljajućih epizoda sviranja u prsima koje se nerijetko proglašavaju bronhitisima.

tahikardijom (ubrzanim radom srca).alergena koje unosimo na usta u vidu hrane i lijekova. mišića ili vena) ili peroralno (kroz usta). Dalje se može razviti kardiovaskularni kolaps koji je praćen hipotenzijom (niskim tlakom). eventualno prethodno liječenje alergija i ostale podatke koji mogu pomoći u dijagnosticiranju). Razlikujemo antihistaminike starije i novije generacije. tako se i lijekovi za lječenje alergija nazivaju antihistaminici. koja u pravilu dovodi do teške aritmije. trajanje i tok. papulozne i druge promjene su jedan od najčešćih kliničkih fizikalnih nalaza alergija koji su vezani vrlo često i za nesnosan svrbež [14]. Antihistaminici se vežu na histaminske H1 receptore i blokiraju ih. iako je bilo za očekivati da se ova skupina lijekova zove antiastmatici [24]. Krvni testovi su vrlo bitni uz ostale kožne i provokacijske testove a to su RIST (Radio-Immuno-Sorbent-Test) u kojem se utvrđuje cjelokupno imunoglobulin E i izražava se količinski. trnjenja sluznice usne šupljine. Angioedemi su jedan od nezaobilaznih pratilaca alergijskih težih manifestacija kod djece [15]. epiglotisa (poklopca grkljana) i okolnog tkiva. angioedema (otoka rahlog potkožnog tkiva) [19]. gubitak svijesti. desloratadin) nemaju takvu strukturu nego tricikličnu strukturu i imaju manje . ANTIHISTAMINICI Kako je najbitniji medijator alergije histamin. sindroma umora i napetosti i drugih ne dokazanih u potpunosti alergijskih manifestacija. simptomi. Time dolazi do nemogućnosti vezanja histamina na H1 receptore i alergija se smanjuje. Tri velike grupe: antihistaminici. a zbog smanjenog protoka krvi u mozgu može se javiti vrtoglavica. edema larinksa (grkljana). Kožne manifestacije kao urtikarija. kortikosteroidi i simpatomimetici. Klinička slika započinje odmah nakon unošenja alergena parenteralno (preko kože. Može uzrokovati razne kožne reakcije s obzirom na jačinu reakcije. uz svrbež različite eritematozne. dimetinden . nasljedne bolesti. Tu su i rjeđe manifestacije nefrotskog alergijskog sindroma. Ekcemi kod dojenčadi. Noviji antihistaminici (loratadin. Većina reakcija događa se unutar jednog sata. kloropiramin. Nakon razgovora slijede testovi koji mogu dati precizniju dijagnozu [21]: • • • Kožni test Provokacijski testovi Krvne pretrage Rezultate tih testiranja svakako treba interpretirati iskusan alergolog zbog mnogobrojnih lažno pozitivnih kožnih reakcija. 18]. čak i smrt. kao i RAST (Radio-Allergo-Sorbent-Test) u kojem se određuje IgE za pojedine alergene i izražava se najćešće u klasama [22]. DIJAGNOSTIKA Postoji više načina za postavljanje dijagnoze o alergijama [20]. FARMAKOTERAPIJA Oblici farmakoterapije kod djece uz imunoterapiju i mjere izbjegavanja izlaganja alergenu su osnovni trijas tretmana alergijskih bolesti [23]. koma. Alergije na mlijeko kravlje. kod djece herpetiformni osipi su također kožni nalazi u dječijem dobu [16]. Ipak najteže su anafilaktičke reakcije. U prvom redu pedijatar uzima ličnu i familijarnu anamnezu (prethodna oboljenja. korisni su lijekovi u najviše alergijskih bolesti. koje dovode često do smrti djeteta u 10 % slučajeva [17. Dolazi do stezanja bronhija. Koriste se često kada su u pitanju mala djeca i pacijenti koji pate od ekcema. inače rijetke. sindroma hiperkinetičkog djeteta. glavobolje. Stariji antihistaminici jesu difenilhidramin. Može započeti uvodnim simptomima u vidu svrbeža kože. navike ishrane . cetirizin i imaju zajedničku takozvanu "etilenaminsku" hemijsku strukturu i puno sedativnih i antikolinergijskih nuspojava (Tabela 2). pa i majčino vrlo su česte u novorođenačkoj a posebnoj u dobi nedonoščeta [13].

niti antikolinergički-učinak. atopijski dermatitis. alergijskih reakcija na sastojke krvi i plazme. koristi se u slučajevima alergije nakon uboda kukaca. koji nestaju ubrzo nakon oralne primjene. Također.nuspojava (Tabela 3). histaminski H1 receptori nalaze se skoro svuda u tijelu. ali ovisno o tome gdje se nalaze imaju različite učinke. Hloropiramin dolazi u obliku kreme i injekcija za intravensku ili intramuskularnu primjenu. Osim antikolinergičkih učinaka deprimira centralni nervni sistem. ali je zato učinkovitost u obliku injekcije . angioedema. a najjači antihistaminski učinak dostiže nakon 1 sata. stariji antihistaminici su ujedno i antikolinergici . koristi se za sprječavanje i liječenje alergijskih bolesti kao što su akutna i kronična urtikarija. ima antiemetsko.snažan je antiastmatik koji nekompetitivno blokira histaminske H1. Djeluje i antipruritički. antihistaminsko i lokalno anestetsko djelovanje. periferni H1 receptori) sudjeluju u pokretanju alergijskih reakcije. a u višim dozama na polukružne kanaliće. Smanjuje hiperaktivnost dišnih putova koju je izazvao aktivirajući faktor trombocita (PAF). a sprječava i infiltraciju eozinofilima. Osnova djelovanja dimenhidrinata jest inhibicija acetilholina. Tako H1 receptori u mozgu imaju učinak na aktivnost mozga i blokadom H1 receptora u mozgu dolazi do pospanosti i sedacije. suhoće usta i dr. Cetirizin počinje djelovati već nakon 20 minuta. S druge strane H1 receptori u ostalim dijelovima organizma ("na periferiji". Osim toga. Zanimljivo je da ketotifen ima svojstvo sprječavanja astmatične napadaja .receptore pa se može upotrebljavati umjesto klasičnih blokatora tih receptora. Koristi se za liječenje i ublažavanje simptoma alergija različitog uzroka . Cetirizin namijenjen za sprječavanje i liječenje simptoma sezonske i cjelogodišnje alergijske bolesti nosne sluznice (alergijskoga rinitisa). alergijskoga bronhitisa i astmatičnih tegoba koje prate peludnu hunjavicu. Također. pa djeluju pomalo poput atropina. preosjetljivost uzrokovana lijekovima. Kao kompetitivni antagonist histamina kloropiramin smanjuje tonus glatkog mišićja suzbijajući učinke histamina na kapilare kože i sluznice. svrbež. te kao dodatni lijek nakon prebrođene akutne faze anafilaktične ili anafilaktoidne reakcije. za olakšanje simptoma i znakova kronične urtikarije i ostalih alergijskih dermatoloških poremećaja. posebno kod bolesti kretanja-putovanja. Učinak lijeka traje obično 24 sata. Dimenhidrinat inhibira vestibularnu stimulaciju djelujući prvenstveno na otolite. ubodi insekata. Nuspojave antihistaminika proizilaze iz neselektivnosti antihistaminika starije generacije[25]. Naime.blokiraju djelovanje parasimpatičkog nervnog sistema. posebno ranih. što izaziva dodatne nuspojave poput tahikardije. Osim toga. Hloropiramin se koristi u slučajevima akutnih alergijskih reakcija. alergijskog konjunktivitis uzrokovanog hranom. Koristi se za dugoročno sprječavanje bronhijalne astme (svih oblika. polenoza i dr. angioedem. Dimenhidrinat je antihistaminik čija je upotreba prvenstveno antiemetička. dimetinden se koristi kao komponenta u pripravcima za liječenje kašlja i prehlade. Upotrebljava se. izvrsna. Učinkovitost Hloropiramina u obliku kreme nikada nije u potpunosti dokazana. te nadraženost i peckanje očiju. dermatografizam. Koristi se za sprječavanje bolesti kretanja. kronične koprivnjače (urtikarije) te drugih alergijskih-bolesti. a nema centralni sedativni učinak. alergijski rinitis te poremećaje kao što je pruritus (svrbež). sa selektivnom antagonističkom aktivnošću na periferne H1-receptore. Loratadin je snažan antihistaminik dugog djelovanja. difenhidramin ima antitusičko djelovanje te se koristi za za suzbijanje suhog. naročito oslobađanje histamina i leukotriena. neproduktivnog kašlja. vazokonstriktorno i centralnoe sedativno. ako što je kontaktni alergijski . također. Difenhidramin je antihistaminik za ublažavanje alergijske kožne reakcije (urtikarija). lokalno anestetično. serumska bolest. Također. angioedem. To znači da djeluje samo na spriječavanje i liječenje aleergijskih reakcija. Ketotifen sprječava oslobađanje medijatora iz mastocita i bazofilnih leukocita. u Menierovoj bolesti i vestibularnim smetnjama.kod alergijskog rinitisa gdje zaustavlja kihanje i curenje nosa. Dimetinden se koristi za simptomatsko liječenje alergijskih stanja uključujući urtikariju. uključujući i miješane). alergijski rinitis i konjunktivitis. gdje se oslobađa velika količina histamina: urtikarija.

U novije vrijeme se primjenjuju imunomodulatori takrolimus i pimekrolimus. simptomatska. prostaglandina. koristi se i u terapiji teškog kroničnog opstruktivnog bronhitisa s jako izraženom upalnom komponentom. koristi se za liječenje opstrukcije bronhija u naporu i poremećaja disanja tijekom spavanja. pogotovo statusa astmaticusa vrlo često. Koriste se za prevenciju napadaja astme. U pitanju su teofilin i aminofilin. Također. eventualno i cikolosporin. ako postoji opasnost od infekcije tad su u kombinaciji sa antibiotikom. atopijski dermatitis i dr [26]. Počinje se obično sa lokalnim kortikosteroidima samostalno ili u kombinaciji sa antibioticima. oni smanjuju lučenje bronhijalne sluzi i pojačavaju učinak selektivnih beta-2-adrenergičkih agonista kao što su salbutamol ili salmeterol (TABELA 4). a ukoliko se upalna promjena smanjuje treba prijeći na indiferentne kreme ili masti. no mnogo češće ima dugotrajan tijek s recidivima. Osim toga. kao i sistemski antibiotici (prema antibiogramu). Atopijski dermatitis se može liječiti. Desloratadin je jedan od najnovijih antihistaminika bez sedativnog djelovanja s dugim učinkom Kao i loratadin. Također. Ima lokalno antiflogističko i antialergijsko djelovanje. Zbog jakog svrbeža koriste se sistemski antihistaminici. Beklometazon je sintetski kortikosteroid srodan deksametazonu. Valja primijeniti kortikosteroidne kreme. ali je njegovo korištenje za liječenja teške akutne astme. Koriste se uglavnom za prevenciju astme u obliku tableta s kontroliranim produženim otpuštanjem aktivne tvari. U težim slučajevima se mogu primijeniti i sistemski kortikosteroidi. gdje je njegovo djelovanje potrebno (TABELA 5). Budezonid je nehalogenirani sintetični kortikosteroid s jakim lokalnim protuupalnim i slabim sistemskim učinkom. Flutikazon je kortikosteroid koji dolazi u obliku estera flutikazon propionata a ima protuupalno djelovanje u plućima. ali ne i izliječiti .29]. te za liječenje teškog oblika akutne astme u obliku intravenskih injekcija. U slučaju jakog svrbeža daju se sustavni antihistaminici. U akutnoj fazi pomažu oblozi 2%tne borne kiseline ili fiziološke otopine. a ako se koža izrazito ljušti. simptomi astmatske bolesti poboljšavaju se. Teofilin se koristi u obliku tableta s potupnim oslobađanjem teofilina i to kod prevencije svih oblika astme u djece i odraslih osoba. leukotriena i nekih drugih medijatora upale [27].dermatitis. Pri redovitom inhaliranju smanjuje se potreba za upotrebom bronhodilatatora. Koristi se za prevenciju napadaja astme. zbog karakterističnih učinaka teofilina i na pluća i na srce koristi se za liječenje plućne hipertenzije pri kroničnom plućnom srcu. Kroz ove učinke kortikosteroidi smanjuju hiperosjetljivost dišnih putova. Feksofenadin se ne koristi kod djece mlađe od 12 godina. Također. Smanjuje simptome i broj napadaja astme u bolesnika s astmom ranije liječenih bronhodilatatorima ili drugom profilaktičkom terapijom. Koristi se za liječenje i spriječavanje simptoma sezinskog alergijskog rinitisa i za uklanjanje simptoma urtikarije (koprivanjače) nepoznatog uzroka. Smatra se da oni povećavaju broj beta-2-receptora na glatkom mišićju dišnih putova. Koristi se za spriječavanje napadaja astme u odraslih i djece u slučajevima kada djelotvornost simpatomimetskih ili antikolinergijskih bronhodilatatora slabi. U obliku inhalacije u bolesnika s astmom omogućuje pristup lijeka na mjesto upale. U liječenju Dermatitis herpetiformis je rijetka bolest se primjenjuje lokalna. salicilna kiselina). Ksantini su tvari s jakim bronhospazmolitičkim djelovanjem. tada se primjenjuje kortikosteroidna krema i nekakav keratolitik (npr. Teofilin je bronhodilatator (opušta glatke mišiće bronha). kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa i plućnog emfizema (KOBP). KORTIKOSTEROIDI Kortikosteroidi blokiraju skoro sve upalne reakcije u dišnim putovima blokirajući sintezu interleukina.alergijski dermatitis (dermatitis allergica e contacta) bolest je koja se može razviti akutno. te fototerapija (UV-A i UV-B). Kontaktni . kamilice [28. desloratadin se koristi se za liječenje i sprječavanje sezonskogalergijskog-rinitisa-i-za-liječenje-koprivnjače. . a broj i jačina napadaja smanjuju se. Feksofenadin je noviji antihistaminik bez sedativnog učinka. Aminofilin se rijetko koristi u obliku tableta. a na sam napadaj djelotvorni su samo u vrlo visokim dozama.

Flumetazon je umjereno jaki. 3. prednikarbat. Protuupalno djelovanje mu je 30 puta jače nego djelovanje kortizola. SIMPATOMIMETICI Ova skupina lijekova priprada u lijekove s učinkom na autonomni nervni sistem. maksimum djelovanja postiže za sat vremena. fluorometolon. On je standard za kortikosteroide prema kojemu se uspoređuje djelovanje svih ostalih. . fluperolon. fluocinonid. Betametazon je jedan od najznačajnijih lokalnih kortikosteroida (TABELA 7). ima puno jači učinak i vodi se kao jaki kortikosteroid. mometazon furoata. Spada u skupinu simpatomimetika za liječenje astme s kratkim djelovanja . Metilprednizolon kao takav spada u skupinu slabih kortikosteroida [32]. Hemijski. 4. antipruritičkim. fluklorolon. U dermatološkim pripravcima dolazi u obliku soli s pivalatnom kiselinom. fluocinolon acetonid. Spada u skupinu slabih kortikosteroida. dvostruko fluorirani kortikosteroidni estar srednje jakog djelovanja s protuupalnim. jaki kortikosteroidi: betametazon. te u obliku tableta. antiseptici. umjereno jaki kortikosteroidi: klobetazon. Kao i alklometazon i on u svojoj strukturi sadržava fluor. deksametazon i klokortolon. ne sadržava hlor. Mometazon je noviji sintetski kortikosteroid koji sve više ulazi u kliničku upotrebu. dezoksimetazon. Iako je do danas sintetiziran pregršt sintetskih derivata kortizola s puno jačim učinkom od kortizola. difluprednat i ulobetazol. on se još uvijek naširoko koristi. fluokortin. diflukortolon. budezonid. a zapravo je prirodni kortikosteroid kojega luči nadbubrežna žlijezda. slabi kortikosteroidi: metilprednizolon. Po svojoj jakosti spada u skupinu jakih kortikosteroida i nešto je jači od betametazona. fluokortolon. a sveukupno "drži" 4-6 sati. U dermatološkim pripravcima dolazi u obliku svojeg estra alklometazon dipropionata. Stoga izazva izdašnu dilataciju bronha bez nepoželjnih kardiovaskularnih pojava. halometazon. Kortikosteroidi se dijele na četiri skupine (TABELA 6): 1.prednizolon. Oni aktivitraju samo beta-2-adrenergičke receptore što uzrokuje momentalno opuštanje dišnih putova. Spada u sintetske kortikosteroide. u skupinu simpatomimetika (TABELA 8). Međutim. flupredniden. ali za razliku od alklometazona. 2. diflorazon. vrlo jaki kortikosteroidi: klobetazol i halcinonid. njihovo proširenje i olakšanje disanja. antipsorijatici) primjenjuju se u raznim slučajevima. dezonid. keratolitici. U dermatološkim pripravcima dolazi u obliku estra.počinje djelovati najbrže za oko 5 minuta. Hidrokortizon je kortikosteroid brza i kratkog djelovanja [31]. mometazon. Salbutamol je selektivni simpatomimetik koji djeluje na beta-2-adrenergične receptore bronhalnih mišića. amcinonid. Alklometazon sintetski je kortikosteroid koji se koristi u liječenju dermatoloških upala. Smatraju se temeljem liječenja astme [33]. Dijelimo ih na one s kratkotrajnim učinkom kao što su salbutamol i tertbutalin te na one s dugotrajnim učinkom kao što su salmeterol. flutikazon. Dolazi u obliku inhalatora s finim prahom koji se inhalira u trenutku nastupa napadaja astme za brzo olakšanje. fludroksikortid. metiprednizolon aceponat. beklometazon. flumetazon. samostalno ili u kombinaciji s raznim drugim ljekovitim tvarima (antibiotici. Kortikosteroidi. sintetskih kortikosteroida. Po djelovanju je selektivni agonist glukokortikoidnih receptora. ester metilprednizolona i aceponatne kiseline. metilprednizolon aceponat. Spada u umjereno jake kortikosteroide.protuupalna terapija u cilju smanjivanja svrbeža (hidrokortizon ) [30]. i vazokonstriktornim djelovanjem. triamcinolon. hidrokortizon. formoterol i klenbuterol (TABELA 9). ali ne i na beta-1-adrenergičke receptore srca. on je drugačiji od ostalih kortikosteroida jer sadržava klor van steroidne jezgre. alklometazon.

spada u skupinu dugodjelujućih inhalacijskih simpatomimetika-bronhodilatarora. pogotovo kod onih pacijenata kod kojih kortikosteroidi i drugi bronhodilatatori ne mogu u potpunosti kontrolirati astmu (TABELA 10). a također i kod prevencije napadaja koji nastaju zbog fizičkog naprezanja. imunologije. Kombiniranjem ta dva tipa lijeka dolazi do sinergijskog učinka i bržeg i boljeg zaustavljanja napadaja astme. nego se svakodnevno. Tako se upotrebljavaju lijekovi iz različitih grupa kao reprezenti lijekova sličnih karakteristika sa komentarima djelovanja. za razliku od salbutamola. zbog čega se acetilkolin ne može vezati za muskarinski receptor. Formoterol kao i salmeterol. do 20 % su hronični opstruktivci. dugodjelujući je simpatomimetski bronhodilatator. pedijatrije. a svako šesto dijete ima opstruktivnu plućnu bolest. Montelukast se može koristiti za prevenciju napadaja sezonskog alergijskog rinitisa. on počinje djelovati za oko 14 minuta.38]. Zadatak farmakologije. Značaj razvoja antialergijskih lijekova je velika kada znamo da 5 % svih pacijenta u primarnoj pedijatrijskoj praksi kao prvi pregledi bez opstruktivnog bronhitisa-astme su bolesti alergijske etiologije. Ipratropijev bromid se veže na muskarinske receptore u dišnim putovima. Naime. Klenbuterol je još jedan dugodjelujući. Primjer takve kombinacije jest kombinacija simpatomimetika salbutamola i antikolinergika ipratropijeva bromida. S druge strane. Kombiniranjem simpatomimetika i kortikosteroida dobiva se bolji učinak u prevenciji astme. blokira ih. Time jača utjecaj simpatikusa i dolazi do bronhodilatacije (proširenja bronha) i lakšeg disanja. pogotovo kada samo jedna komponenta postane nedjelotvorna [34]. Tri velike grupe lijekova. maksimum djelovanja postiže za dva i pol sata. Međutim. Također. a sveukupno "drži" čak 12 sati. nus efektima i slično. alergologije i svih ostalih medicinskih disciplina danas. On se ne koristi za ublažavanje napadaja astme. selektivni beta-2-adrenergički agonist koji aktivira beta-2-adrenergičke receptore u bronhima i opušta ih. pa stoga dolazi do smanjenja učinka parasimpatikusa u dišnom sistemu. kao i ranije i ubuduće ogroman je i tu leže nove mogućnosti za istraživanja. a u isto vrijeme. DRUGI LIJEKOVI Montelukast je koristan kao dodatni lijek u spriječavanju i trajnom liječenju astme. za zaustavljanje napadaja astme koriste se simpatomometici i antikolinergici (TABELA 12). Najčešće se koristi u obliku fiksne kombinacije s kortikosteroidom budezonidom. formoterol se koristi za ublažavanje simptoma opstrukcije disanja u kroničnoj opstruktivnoj bolesti pluća. Montelukast je pogotovo koristan kod pacijanata s alergijskom astmom. kortikosteroidi i simpatikomimetici imaju prednost nad ostalim grupama lijekova čije su indikacije vrlo ograničene kod djece [37. Koristi se u obliku inhalacija ili u obliku tableta za spriječavanje pojave napadaja astme. ZAKLJUČAK . danas se klenbuterol sve manje koristi za tretman astme. Vrlo je potentan i u tabletama se nalazi u dozi od samo 2 mikrograma. kontraindikacijama.Salmeterol.36]. DISKUSIJA U ovom članku opisane su pragmatske mjere pedijatra u primarnoj praksi za uključivanje određenih medikamenata [35. uzimanje lijekova je pojednostavljeno. redovito primjenjuje kako bi dugoročno držao dišne putove otvorenima i stoga spriječio pojavi napadaja astme ili barem smanjio broj učestalih napadaja astme. a koristi se u kombinacijama s inhalacijskim kortikosteroidima za spriječavanje napada astme. antihistaminici. a primjenjuje se samo u obliku inhalacija (inhaler ili diskhaler). što vodi boljoj suradljivosti—pacijenata (TABELA 11).

Postoji razlog zbog kojeg se vjeruje da su alergije nasljedne. pelud. Sirup 2mg 2mg /4-6h/ 0. Tabela 1. Tabela 2 Antihistaminici u evropskim državama (primer Španije 2006. deterdženti. a posebno djeca trebaju smanjiti aktivnosti na otvorenome. 101-150Nezdrav za Tjelesno aktivna djeca i odrasli sa respiratornim bolestima osjetljive skupine kao što je astma. kozmetika i mnogo još supstanci. trebaju smanjiti boravak na otvorenome. 5-10mg im. Ima više načina i za liječenje problema alergija. ali su neučinkoviti u stalnom otklanjanju alergije. lijekovi.Ketastra Kapi 1mg/ml 0. Index Zdravstvena Savjeti i upozorenja ocjena stanja zraka 0-50 Dobar Bez savjeta 51-100 Umjeren Posebno osjetljive skupine ljudi trebaju skratiti boravak na otvorenome. Jedan od najdjelotvornijih je očistiti mjesto boravka od alergena koji izazivaju reakcije djeteta. Sirup 1mg 1-2mg/12h 1mg/kg dn ili Zasten . dim. Nekoliko antagonističkih lijekova se služe za prevenciju od alergijskih uzročnika. Skala dnevnog indeksa kakvoće zraka. Temeljno je pravilo za prevenciju alergija da dojenče što duže bude na prsima jer je majčino mlijeko uvijek najbolja prevencija. hrana.5mg/ml po po. Naime. 301-500Opasan Svi trebaju izbjegavati boravak na otvorenome. ubodi kukaca.5mg/kg dn CETIRIZINE Tbl 10mg . trebaju smanjiti aktivnosti na otvorenome.25mg/12h HIDROKSICINE Tbl. 25mg 25mg/6-8h 2mg/kg dn Atarax Sirup 10mg/ml KETOTIFENE Tbl. Ti lijekovi u sebi sadrže antihistamine.mg/kg iv CLEMASTINE Tbl 1mg 1mg/12h 0. te izbjegavati mjesta koja takve alergene sadržavaju.Djeca mogu biti alergična na praktično sve vrste stanih tvari i čestica: zagađen zrak.5mg 0-5/mg/12h 0.01.04mg/kg/6h Palanarime Amp. Mada ako se i čak dogodi da alergični roditelji imaju alergičnu djecu.0.75mg/12h Tevagril Sirup 0. Svi ostali. 151-200Nezdrav Tjelesno aktivna djeca i odrsli sa respiratornim bolestima kao što je astma trebaju smanjiti boravak na otvorenome. sprječavajući proces granulacije i aktivaciju štetnih stanica. . života NE kod dojenčadi NE kod novorođenčadi NE kod djece ispod 6 mjeseci NE ispod 2 god. grinje. gotovo uvijek. a posebno djeca. epinefrin (adrenalin) i kortison. biljke. alergični roditelji imaju alergičnu djecu. prašina. kukci. Alergija (reakcija preosjetljivosti) jest pojava da imunološki sustav krivo reagira na određene tvari iz okoliša koje u tim slučaju nazivamo alergeni.) GENERIČKO IME Farmaceutski Doze kod DOZE KOD Komercijalno ime oblik odraslih DJECE DEFLORAXIAMINE Tbl. Njihova svrha je ublažavanje simptoma alergije. 201-300Vrlo nezdrav Tjelesno aktivna djeca i odrasli sa respiratornim bolestima kao sto je astma trebaju izbjegavati boravak na otvorenome. Svi ostali. Sirup 10mg dn 5-10mg/kg dn Potrebno je izbjegavati-savjeti NE ispod 2 god. djeca mogu biti osjetljiva na sasvim druge alergene.

Dacortin H Tbl.kapi) R06AC Supstituirani-etilendiamini kloropiramin-Synopen R06AE Derivati-piperazina cetirizin-Letizen R06AX Ostali-antihistaminici-za-sustavnu-primjenu ketotifen-Dihalar loratadin–Claritine.8 Praćenje nus efekata Gen. Veladan EBASTINE Bactil. Dacortin H PREDNIZOLON Kapi 7mg/ml 1 Praćenje nus efekata Estiloson.05% Nazalni spray Kap-oko0. Registar-lijekova-u-RH-i-RBiH-u-2006: R06 Antihistaminici-za-sustavnu-primjenu R06A Antihistaminici-za-sustavnu-primjenu R06AA Aminoalkilni-eteri dimenhidrinat–Dramina difenhidramin-Dimidril R06AB Supstituirani-alkilamini dimetinden–Fenistil-(or. Levacol EMASTADINE Emadine 5mg. Kapi 10mg/ml Tbl 10mg Sirup 5mg Tbl 10 i 20mg Sirup 5 mg Kap-oko0.5-5mg/kg dn 10 mg dn 10 mg >30 kg 5 mg < 30 kg života NE ispod 2 god. života NE ispod 3 god. života NE kapi <2g NE spray<6g NE ispod 4 god.Urbason.) GENERIČKO IME Farmaceutski oblik Doze ekviv. 4-40mg PREDNISON Tbl.Flonidan.05% Nazalni spray Kap-oko0.5 mg 2-6 g Isto kod 1gtt u oko 6h djece 1 doz. Viretex LORATIDINE Civerane.05% 2. 5mg DEFLAZOCORT Kapi 1mg/gtt 1. 8-1000mg 0.Aerius Tabela 4.5 Manje Dezacor.SoluModerin Tbl. Optirine. nos12h Isto kod 1gtt u oko 6h djece 1-2 d nos 12h Isto kod 1gtt u oko12h djece Tabela 3./mg/u Observacija Komercijalno ime odnos prednizon METILPREDNIZOLON Amp.5-50 mg 1 Praćenje nus efekata Gen. Kortikosteroidi u upotrebi u evropskim državama (primer Španije 2006.Zyotec. 6-30mg sekundarnih efekata Tabela 5.prašak 200-500 500-1000 >1000 .Clarytin.) GENERIČKO IME Farmaceutski Doze Doze Doze Preporuke Komercijalno ime oblik Male Srednje Velike BECLAMETASONA Aerosol 100-400 400-800 >800 NE<6god Varios Komp. Conifind LEVACOBASTINA Bilina.života 10-20mg dn 5mg iznad 6g 2. Inhalatorni kortikosteroidi u evropskim državama (primer Španije 2006.Rinolan.Contral. života NE ispod 2 god. Zamene Tbl. Alerlisin. Ebastel AZELASTINE Afloun.2.Belodin feksofenadin-Telfast desloratadin .

BUDENOSIDA Nazalni spray 50-100µg.Kuterid fluocinonid-Fluacet metilprednizolon-aceponat-Advantan mometazon-Elocom D07B Kombinacija-kortikosteroida-i-antiseptika D07BB Kombinacija-kortikosteroida.umjereno-jaki-(skupina-II) alklometazon-Afloderm D07AC Kortikosteroidi. Nazalni spray 50µg 1 puff 6-8 g ili 2 DA Djeca starija od 6 BecloRino. Registar-lijekova-u-RH-i-RBiH. Trialona Aerosol Komp. 100-200µg 1-2 DA Djeca starija od 6 Varios kompr.jaki.ostale-kombinacije betametazon+klotrimazol-Lotriderm betametazon+klotrimazol+gentamicin.6-12g MOMETASONA Nazalni spray 50µg 6-12g 1-2 nebul.pr.Djeca starija od 6 Nasonex. 8-24h god. 2006 D07 Kortikosteroidi-dermatici D07A Kortikosteroidi. Djeca >6g.Rinelon >12g 1-4 nebul dn.100µg doze god.skupina (III) betametazon-Beloderm. DA.dn.Triderm betametazon+salicilna kiselina .Neomycin-Lek flumetazon+neomicin-Locacorten-N D07CC Kombinacija-jakih-kortikosteroida-i.prašak 200-400 200-600 500 100-200 100-300 400-800 600-1200 1000 200-400 300-600 >800 >1200 2000 >400 >600 DA>2god DA>6god BEZ OGR. Flusonal. Inalacor. 2 neb.12-24h DA.Belosalic.BUDENOSIDA Varios FLUTICASONA Flixotide. Diprosalic Tabela 7.prašak Inhal.1-2neb.jakih-s-antisepticima flumetazon+salicilna-kiselina-Locasalen D07C Kombinacija-kortikosteroida-i-antibiotika D07CA Kombinacija-slabih-kortikosteroida-i-antibiotika hidrokortizon+oksitetraciklin-Geokorton D07CB Kombinacija-umjereno-jakih-kortikosteroida-i-antibiotika deksametazon+neomicinDexamethason. Djeca starija od 4 Flixonase. NE više od Nasocort 3 mj up.umjereno. Glukokortikosterodi .nazalna upotreba u Evropi (primer Španije 2006-2007) GENERIČKO IME Farmaceutski oblik DOZE NapomenaKomercijalno ime Preporuke BECLOMETASONA. god FLUTICASONA Nazalni spray 50µg 4-12. solucija Aerosol Komp.-ostale-kombinacija D07XC Kortikosteroidi-jaki. >12. Diprogenta D07X Kortikosteroidi.antibiotika betametazon+gentamicin-Belogent. Rontilona . TRIAMCINOLONA Nazalni spray 55µg 1-2 nebulizacije dn. Rinosone. čisti D07AB Kortikosteroidi. Beclonase puff na 12 h god.Fluinol. NE<1 god Tabela 6.

05Bez ograničenja Tedipulmo. Ventolase Sirup 10µg Tabela 10 Drugi lekovi (kromoni) u lečenju opstruktivnih i alergijskih bolesti u Evropi (primer .2 i 4 mg.Sirup P.5-7.inhalacije NE 5mg/ml. Broncolar.c. doza. 8h. 0. SALMETEROL Aerosol 25µg. 50µg DA Betamican. aerosol 100µg. Oxis 9µg 12 god DA BAMBUTEROL Tbl. Prašak komp.Tabela 8 Registar lijekova u RH i RbiH 2006. Do 6 g. 12µg Turbinhaler 4./aerosl 2-6 ispod 2 g.prašak 500µg Inh 1-3doze za 20 min.10mg/24h Iznad 2 god DA Bamback Sirup 5mg Iznad 6 g 10-20µg CLENBUTEROL Tbl 20µg 0.receptora salbutamol-Ventolin salmeterol-Serevent R03AK Kombinacije-adrenergika-i-drugih. Singulair mini Tabela 9 Simpatikomimetici .Aerosol 0.Inh 0.10 mg.2-10µg/kg/min TERBUTALINA Tbl 2.01/mg ispod 18 mj. .Neblick.5µg. Inh.3 mg.beta 2 agonisti u evropskim državama (primer Španije 2006) GENERIČKO IME Farmaceutski oblik Doze u pedijatriji Preporuke Komercijalno ime SALBUTAMOL Tbl. Serevent FORMOTEROL Aerosol 12µg. 0.komp.5mg.Prašak komp 50µg/12 h Iznad 4 god djeci Beglan.Teotard R03DC Antagonisti-leukotrienskih-receptorima montelukast – Singulair.inhalacijski R03AC Selektivni-agoniti-beta-2-adrenergičkih.rastv.Retafilin teofilin-Teolin.Amp.O 0.5mg/ml s.Inh.4 i 8 mg.opstruktivne-bolesti-dišnih-putova R03BA Glukokortikoidi beklometazon-Becotide flutikazon-Flixotide budezonid-Tafen-Novolizer ciklezonid-Alvesco R03BB Antikolinergici ipratropijev-bromid-Atrovent tiotropij-Spiriva R03D Ostali-sustavni-lijekovi-za-opstruktivne. Singulair junior.1-0.0.1mg/kg/6-8h.1-0. R03 Pripravci za liječenje opstruktivnih bolesti dišnih putova R03A Adrenergici.bolesti-dišnih-putova R03DA Ksantini aminofilin-Aminophyllin.0.5µg/kg/12 h Bez ograničenja Spiropent.5mg.12-24µg/12h Iznad 6 god DA. 250µg.Turbhaller iunad Foncodil.Inaspir. 4.lijekova salmeterol+flutikazon-Seretide budesonid+formoterol-Symbicort R03B Ostali-inhalacijski-lijekovi-za. Caps.2 mg/kg/6Oralno NE djeci Varios Sirup 2mg/5ml.Terbasmin 1.

Kontinuirana venska Oralnim 20-30 minuta infuzija putem DOZE-održav. 500+50 BEDENOSID+FORMOTEROL Prašak komp. NE prašak komprim. Global Initiative for Asthma. 2-3 puta doza >16g do 13mg/kg/d 12-16g 18mg/kg/d Do 20mg/kg/d Do 24mg/kg/d 8+(0.ginastham.01mgXdoba u Rijetko 1g nedeljama)m/kg/kg/h indicirano Napomene Duga admin. ETAC Study Group.) GENERIČKO IME Komercijalno ime CROMOGLICATO Varios Farmaceutski oblik DOZE Aerosol 1 i 10 mg Inh. ispod 4 god. Revised 2002. Accesible en www. placebo-controlled trial: First .Španije 2006.5 12h NE ispod 12god aerosol. Cetimil. 10-20mg/4-8h Nazalno 1-2 doze 4h Okularno 1gtt na 4-8h Preporuka NE ispod 2g NE ispod 6g NE ispod 4g NEDOCROMIL Brionil. sa pon. 1-2 inh na Symbicort 160+4.5.7 mgkg/h 5mg/kg/ 6h 12g Djeca 1-9g 5mg/kg 0. Eseverri J L. NE ispod 12 god LITERATURA 1. Allergol. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.rastvor 20mg Prašak komp 20µg Naz. Marin To.3Xdob u sedmicama)mgkg/d NE više od 600 mg/d ili NE 10mg/kg/d Tabela 12 Inhalacioni kortikoidi u kombinaciji sa beta 2 agonistima u Evropi (primer Španije 2006.4mg/kg/h 5 mg/kg/68h Djeca 9.1% Inh.) GENERIČKO IME Farmaceutski oblik Doze Nije preporučljivo Komercijalno ime FLUTICASON+SALMETEROL Aerosol 50+25. (3): 8793. randomised.5mg/kg 0. 25+50.com 3.8mg/kg/h 5mg/kg/46h Djeca ispod 4-5mg/kg 0. Botey J.National Institutes of Health. 2. National Heart.6-0. Lung and Blood Institute. 26. Tilad. 80+4. Cozzo M. 12h Prašak kom. Umjerena Astmatskoju Astmatskoj krizi Astma velikoj krizi Odrasli 4-5mg/kg 0. Spray 2 i 4 % Očne kapi 2 i 4 % Aerosol 2mg Očne kapi 2% Očne kapi 0. 100+50. Allergic factors associated the development of asthma and the influence of ceterizine in a double-blind.250+25.4mg/6-12 h DA iznad 6g Očne kapi 1gtt na 6-12h 1-2 gtt na 6-12 h Da iznad 4 g Tabela 11 Doziranje teofilina u evropi (primer Španije 2006. 1-2 inh na Varios 125+25. ET Immunopathol 1998. Tilavist LODOXAMIDA Alomide Inh. Epidemiología and chronology of the allergic diseases and its factors of risk.3+(0.) Starost Početna doza u Doza-održav.

Dutau G. 15. Pharmaceutical Press. A review of its therapeutic potential in atopic dermatitis. Sampson H To. Roman To. 21. Postgrad Med 1999. White M. 541-550. Ann Allergy Asthma Immunol 2002. Craig TJ. NOTES 76 23. Gupta A. 2442: 1-6. 6. WB Saunders. Kaplan AP. Rona R. 186:23-31. Philadelphia.1989. Juste S. J. Madrid. 7. Juchet To. 75 Protocols therapeutic diagnoses and in pediatría 13. 2: 389-406. 4. 5. on behalf of the ETAC Study Group. Sampson HA: Food allergy . Martindale. 110: 5210-5219. : adverse drug reactions from birth to early childhood. 34:409-417. Part 2. Diagnóstico diferencial en Alergia e Inmunología Clínica. Coomer TA : Allergic reactions –Anaphylaxis syndrome Curreent Pedaitrics Therapy Burg Ingelborg Polin Gershon. 17. eds. 104:433-440. Ho D G. Appendix A: Updated charts for the management of asthma. Drug Farma. Pediatr Allergy Immunol 1998. N. Simons Md. (ed). 1996. J Allergy Clin Immunol 1984. Philadelphia 2003 953-954. Plosker GL. Taussig LM et al: Asthma and wheeezig in he first six years of life . Nouilhan P.. In: Kaplan AP (ed. Marin A. 19. Pelta R. Petruckevith. J Allergy Clin Immunol 1999. Eseverri Asín. In: Medicamentosas adverse reactions clinical Valuation. C. Common allergic and allergic-like reactions to medications. Diagnosis and management . 14. The connection between clinical BASIC research and practice. Martinez FD. J Allergy Clin Immunol 2002. 25. En: Pelta Fernández R. Allergol ET Immunopathol 1998. 343:1127-1130. When the cures becomes the attends. Botey J. Mc Willaims B.L. 88: 152–161. Estelle F. Of the dermatitis to the asthma. the Fernandez J. 2001. Berger WE. Rance F. Kagy L. The complete drug reference. Martinez I. 1999 24. 1995. Eseverri JL. 20.results of ETA C. Second edition. Relationship between for od-specific IgE concentrations and the risk of positive food challenges in children and adolescents. J Allergy Clin Immunl 1997. Waldhauser LK. 1992: 75-95. Young And. Monoclonal anti-IgE antibody: a novel therapy for allergic airways disease. Martí and. Alive E (eds. Pediatr Clin North Am 44:79-92 1997. American Academy of Allergy and Immunology (Committee on Adver Reactions to Foods). 22. 1997. Bremont F.). 16. 18.3:109-114. Lopez C. J Allergy Clin Immunol 1999. "Adver reactins to food s". Clin Exp Allergy 1998. Rubio Sotés M.103: 981-989. 9:116-124. longterm safety evaluation of the H1-receiving antagonist cetirizine in very Young children with atopic dermatitis. National Institutes of Health: NIH Publication Not 84-1984.). Wright AL.73:211-222. 9. To. Parfitt K. Atopic Dermatitis. López Serrano M.: Menagment of acute severe asthma . 26. Mende C. 1998. Muurphy S. Pediatr Ann 18:774. Kelley H. Cheer SM.M. Urticaria and Angioedema. Dermatology 1993. 573-592. Pelta R. Anaphylaxis in childrren : Pediatr. 26. Hanifin J M. Prospective. 10. To population study of food intole-European Task Force on Atopic Dermatitis rance. A. even Chocs anaphilactiques allergies alimentaires. 11. Diaz de Santos S. Antihistamínicos. 8. Engl J Med 332:133.D. Madrid. 9:4355. National Asthma Education and Prevention Program. 105 (3):173-81. . Lancet 1994. FRCPC. Ann 27:727-734. Rev Fr Allergol 1994.. Allergy.. Am J Clin Dermatol 2001. 28 (Suppl 4): 87-91. Tacrolimus ointment.Ma Paya Lopez General Clinic of the allergic diseases in the children . the Garci'as JC. Stoneham M. Song G. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Consensus Report of the J.100:444-451. Barton S C YOU PRAY Index. London. 12.

net. Abraham-Gedalia-and-Avinash-K. Wright SE. 83:229-231 29. [ Home ] [ Gore/Up ][ Nazad/Back ] [ Dalje/Next ] Infotrend Crea(c)tive Design .ShettyChronic Steroid and Immunosuppressant Therapy in ChildrenPediatr.. 38 ToddA. Adresa autora: Adnan Bajraktarević Husrefa Redžića 13/7. 28. Inmunology of Atopic Dermatitis.portalfarma. and emerging therapes for atopic dermatitis : Dermatol Clin 2000. 71000 Sarajevo. Safety of inhaled corticosteroids in children.15:118-121. Mc Kinzie JP. Rev. 30. Long term effects of budenoside and nedocromil in children with asthma . 25: 425-434..343:1054-1063. 24: 222-232. Pediatr Pulmonol 2002.Jones-Chronic-Asthma-Therapy-Pediatr. Visitado entre el 25 de junio y el 14 de julio de 2002.18:1-11.Lasley-New-Treatments-for-Asthma-Pediatr. 2007.. 2007. 26: 284-289. Dec 2004. Elektronska verzija objavljena 19. Carlo W. www. Rev. Kjellman B. 69 (Suppl. 8. 33(3): 208-20. 2007. Allen DB.. Hattevig G. Hanifin JM : Old . Bosna i Hercegovina e-mail: bajrakm@bih.com/home. 2. Rad prihvaćen: 15.Kwong-and-Craig-A. Oct 1999. 36. 35. Pedersen T. 151):77-83. KennyY.ba Rad primljen: 20. Jul 2003. 10. Bauer C et al: Complications of early steroid therapy in randomized controlled traila Pediatrics 104 Section 3 : 739A. Childhood Asthma Managment Program CAMP Reaserch Group . Allergy in early and annoys onset atopic dermatitis Act Paediatr 1994. 34. MaryV. Rev. 33. 1999. 107 31. 32. Stark AR. Wrenn KD: Pediatric drug therapy in the emergency room : does it meet FDA-approved gudilines ? Am J Emerg Med 1997. Sidbury R.C. Engl J Med 2000.Mahr-and-Ketan-Sheth-Update-on-Allergic-Rhinitis-Pediatr.27. 20: 327-334. J Derm Venerol 1989. Aug 2005. Rev. new . 37.nsf.